FARMACOS EN URGENCIAS PARTE I
AUTORES: Buforn Galiana, Andrés Médico Adjunto Area Urgencias Hospital Clínico Universitario Virgen Victoria Málaga Hidalgo Gómez, Francisco Médico Residente Farmacología Clínica Hospital Clínico Universitario Virgen Victoria Málaga Ortiz Luna, Mario Médico Residente Farmacología Clínica Hospital Clínico Universitario Virgen Victoria Málaga Seoane García, Julia Médico Residente de Farmacología Clínica Hospital Clínico Universitario Virgen Victoria Málaga
Para contactar: Andrés Buforn Galiana Altabaca 4 casa 4 Urbanización Cerrado de Calderón Málaga Teléfono 952295158 Correo: witomar @mixmail.com 1
INDICE
IIIIII-
Prescripción de un fármaco en Urgencias Normas de prescripción d eun fármaco en Urgencias Medicamentos Medicamentos Especiales Especiales en Urgencias
I. ANTICOMICIALES I.1 Fenitoina I.2 Acido Valproico II. ESPASMOLITICOS II.1 Butilescopolamina II.2 Butilescopolamina Butilescopolamina + Metamizol Metamizol III. ANTIEMETICOS III.1 Metroclopramida Metroclopramida III.2 Ondasentron IV. ANTOCOAGULANTES ORALES IV.1 Acenocumarol IV.2 Enoxaparina IV.3 Heparina calcica y sodica V. Fármacos en Hipoglucemia Hipoglucemia e hiperglucemia: hiperglucemia: V.1 Insulina V.2 Glucosmon VI. ANTIACIDOS VI.1 Almagate VII. ANTIULCEROSOS VII.1 Famotidina VII.2 Ranitidina VII.3 Omeprazol VII.4 Pantoprazol VIII. NEUROLEPTICOS VIII.1 Clorpromazina 2
INDICE
IIIIII-
Prescripción de un fármaco en Urgencias Normas de prescripción d eun fármaco en Urgencias Medicamentos Medicamentos Especiales Especiales en Urgencias
I. ANTICOMICIALES I.1 Fenitoina I.2 Acido Valproico II. ESPASMOLITICOS II.1 Butilescopolamina II.2 Butilescopolamina Butilescopolamina + Metamizol Metamizol III. ANTIEMETICOS III.1 Metroclopramida Metroclopramida III.2 Ondasentron IV. ANTOCOAGULANTES ORALES IV.1 Acenocumarol IV.2 Enoxaparina IV.3 Heparina calcica y sodica V. Fármacos en Hipoglucemia Hipoglucemia e hiperglucemia: hiperglucemia: V.1 Insulina V.2 Glucosmon VI. ANTIACIDOS VI.1 Almagate VII. ANTIULCEROSOS VII.1 Famotidina VII.2 Ranitidina VII.3 Omeprazol VII.4 Pantoprazol VIII. NEUROLEPTICOS VIII.1 Clorpromazina 2
VIII.2 Haloperidol VIII.3 Levopromazina VIII.4 Sulpiride IX. ANTIPARKINSONIANOS IX.1 Biperideno X. SOMATOSTATINA XI. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS XI.1 Naproxeno XI.2 Piroxicam XI.3 Lornoxicam XI.4 Diclofenaco Diclofenaco XI.5 Ketorolaco XI.6 Ibuprofeno XI.7 Indometacina XI.8 Salicilatos Salicilatos XI.9 Pirazolonas
XIII. ESTREPTOQUINASA XIV. ALTEPLASA (Rtpa) XV. ADRENALINA XVI. NORADRENALINA XVII. DOPAMINA/ DOBUTAMINA FARMACOS USADOS EN EL PACIENTE CRITICO Medicamentos utilizados en URGENCIAS que dan resultados positivos en las pruebas antidopaje: I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX.
Estimulantes Analgésicos Broncodilatadores Corticoides Anestésicos locales Bloqueantes betaadrenergicos betaadrenergicos Alcohol cannabis y derivados Productos sanguineos Otros.
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I . PRESCRIPCIÓN DE UN FÁRMACO EN URGENCIAS Cuando vamos a pautar un tratamiento en Urgencias y prescribimos uno ó varios fármacos hemos de tener en cuenta los siguientes apartados: I.1. Debemos seleccionar el fármaco apropiado para la patología del paciente. I.2. Comprobar que no existan contraindicaciones, contraindicaciones, para su consumo: alergias, Hemorragia digestiva, etc.. I.3. Es muy importante que comuniquemos a los familiares, al propio paciente si es dado de alta ó al personal de enfermería sobre en plan de tratamiento a seguir. I.4. Comprobar que se cumple la prescripción. Si el paciente está en Urgencias sí podremos comprobarlo; una vez que se ha ido de alta, la comprobación correrá a cargo de su Médico. II. NORMAS DE PRESCRIPCIÓN D E UN FÁRMACO EN URGENCIAS II.1. Las dosis ,vías y el intervalo de administración del fármaco, irán en función de las características farmacocinéticas y farmacodinámicas del mismo. II.2. Cuando vayamos a prescribir un fármaco, debemos de citar su nombre comercial ó genérico, siempre con letra legible, desechar por completo las abreviaturas y si es posible siempre en mayúsculas. II.3. A la hora de administrar un medicamento, debemos de tener en cuenta la dosis. dosis. Este cálculo se efectuará en relación a peso expresado en Kilogramos y superficie corporal expresado en metros cuadrados. En función de este cálculo, ya podemos ajustar la dosis ,evitando efectos indeseables y por otro lado administrando una dosis correcta. II.4. Nos planteamos la necesidad de expresar en unidades de medida, medida, según las presentaciones de los fármacos y sus equivalencias. Para ello destacaremos las presentaciones en su forma sólida y líquida.
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A/ Forma sólida: Cuando la medida sea más de 1 gramo se expresara en gramos( ejemplo 2.4 gr) por el contrario si es menor d e1 gramo se expresará en miligramos (mg) .,si es menos de un miligramo se expresará en microgramos, nanogramos y no en abreviaturas (ej: 0.5 mg (500 microgramos) . Como norma general,no utilizar a la hora de realizar una prescripción de un fármaco unidades mal definidas como :pizca, punta de cuchillo, etc..... B/ Formas líquidas: Evitar expresiones como cucharada sopera, cucharada, cucharadita, taponcito, etc.... Siempre expresaremos en mililitros (ml) . Como norma general y para que nos oriente sepamos que: B.1/ una cucharada sopera equivale a 15 ml B.2/ una cucharada equivale a 10 ml B-3/ una cucharadita equivale a 5 ml En frecuentes ocasiones caemos en el error de prescribir el medicamento indicacndo la dosis de un taponcito dosificador ,medio,etc...aconsejamos ya que viene perfectamente señalado prescribirlo en ml. C/ Gotas: Generalmente hay que expresarlo en ml. Tener en cuenta que 1 ml equivale a 20 gotas. II.5. Posología : -Desecharemos las abreviaturas latinas : p.o.,q.d,etc,,, -Especificaremos la dosis máxima en las 24 horas y el intervalo mínimo de administración. EJEMPLO : ( c/4h,c/3h,etc..) Ejemplo de prescripción de un fármaco en URGENCIAS : Digoxina 0.25 mg c/4 horas ( máximo 3 dosis) indicando vía de administración. 5
II.6. VIAS DE ADMINISTRACIÓN Siempre elegir la más adecuada. Podemos distinguir : A/ oral (v.o ) B/ intravenosa (i.v.) C/ intramuscular (i.m.) D/ subcutánea (sc) E/ sublingual (sl) F/ rectal G/ vaginal H/ tópica
III. MEDICAMENTOS ESPECIALES En determinadas enfermedades nos vemos en la necesidad, de recurrir a otros países ,para conseguir un medicamento específico, para la patología que necesitamos tratar y que no está comercializado en nuestro país. Estos medicamentos, precisan una petición al Ministerio de Sanidad y Consumo, a través de las Unidades correspondientes de las Consejerias de Sanidad y de los Servicios de farmacia de todo el territorio, mediante una cumplimentación de los impresos por un Médico Especialista. Estos impresos de solicitud de medicamentos extranjeros son los A2 y A3 que se entregarán en los servicios antes mencionados y revisados posteriormente por el Ministerio de Sanidad y consumo, autorizando ó no su suministro. En situaciones de emergencia, existe una excepción, autorizando el Ministerio de Sanidad y Consumo a los Servicios de Farmacia a disponer de un stock de esta medicación para Urgencias-(antídotos, Dantroleno, etc....)
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Seguidamente vamos a detallar aquellos medicamentos de uso más frecuente en Urgencias ,para tener un acceso rápido y cómodo a ellos ,en el supuesto de que se necesite su consulta: **Aquellos medicamentos que no se citen, forman parte de protocolos específicos y están citados en dichos Protocolos:
I. ANTICOMICIALES I.1. FENITOINA A/ Presentación: A.1/ 1 vial de 5 ml 250 mg. A.2/ 1 cápsula 100 mg. B/ Indicaciones urgentes: B.1/
Arritmias: auriculares y ventriculares, especialmente las inducidas por
intoxicación digitálica. B.2/ Status epilepticus: de tipo tónico-clónico. B.3/ Crisis tónico-clónicas generalizadas. B.4/ Crisis parciales: simples o complejas. B.5/ Convulsiones en neurocirugía: Profilaxis y tratamiento de convulsiones durante neurocirugía. C/ Posología: En todas las indicaciones, si se ha iniciado la terapia IV, pasar a VO 12-24 h tras la dosis de carga o tan pronto como sea posible. C.1/ Status epilepticus y crisis tónico-clónicas: Adultos: dosis de carga 15-20 mg/kg (máximo 1 gr) a una velocidad nunca superior a 50 mg/min. Posteriormente, dosis de mantenimiento 100-125 mg/8 horas. Se deben monitorizar concentraciones séricas. Dosis máxima diaria de 1,5 g. C.2/ Arritmias: 50-100 mg/10-15 min a una velocidad no superior a los 25-50 mg/min, hasta reversión de la arritmia o dosis máxima de 1 g. Se recomienda precaución en la inyección y monitorización continua del ECG y de la presión sanguinea. En ancianos muy enfermos, debilitados o con disfunción hepática, a menudo se reduce la dosis total y la
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velocidad de administración a 25 o incluso 5-10 mg/min con el fin de reducir los efectos adversos. Diluir con suero fisiológico ya que precipita con suero glucosado. D/ Efectos secundarios: Los efectos adversos más característicos por vía iv son:. D.1/ Ocasionalmente (1-9%): disfasia, ataxia, confusión, nistagmo y colapso. D.2/ Raramente (<1%): disartria, náuseas, vómitos, estreñimiento, fibrilación ventricular y alteración de la conducción cardiaca, mareos, insomnio, cefalea, ansiedad, erupción exantemática a veces con fiebre, dermatitis exfoliativa, lupus eritematoso y síndrome de Stevens-Johnson. D.3/ Excepcionalmente (<<1%): anemia macrocítica, trombocitopenia, leucopenia, granulocitopenia, agranulocitosis, gingivitis, linfoadenopatía, flebitis por la alcalinidad de la solución inyectable. El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente en el caso de que el paciente experimente algún episodio de nistagmo, ataxia, letargo, disfasia o disartria. E/ Contraindicaciones: Contraindicado en alergia al medicamento, así como en pacientes con bloqueo cardíaco (grados II y III), bradicardia sinusal, embarazo y lactancia. I. 2. ACIDO VALPROICO A/ Presentación: A.1/ Grageas de 200 y 500 mg. A.2/ Comprimidos retard 300 y 500 mg. A.3/ 1 vial de 4 ml 400 mg. B/ Indicaciones urgentes: Tratamiento de la epilepsia parcial o generalizada. C/ Posología: C.1/ Oral. a) Adultos: 5-15 mg/kg/día, ajustando la dosis diaria hasta una dosis de mantenimiento de 10-20 mg/kg/día; dosis máxima de 60 mg/kg/día. En asociación a otros fármacos antiepilépticos: 10-30 mg/kg/día, ajustando a una dosis de mantenimiento de 30-60 mg/kg/día. En tratamiento conjunto con antiepilépticos inductores enzimáticos hepáticos: las dosis recomendadas son 15-45 mg/kg/día, ajustando a una dosis de mantenimiento de 30-100 mg/kg/día. 8
b) Niños (1-12 años): 10-30 mg/kg/día, ajustando a una dosis de mantenimiento de 2030 mg/kg/día. A partir de dosis de 30 mg/kg/día, repartir en varias administraciones a lo largo del día, a fin de evitar las posibles molestias gastrointestinales. C.2/ Inyectable. a) Adultos: Perfusión: Salvo otro criterio médico, en pacientes con tratamiento instaurado vía oral, administrar en perfusión continua 4-6 h después de la toma oral, siguiendo la misma pauta posológica ya establecida, a un ritmo de perfusión de 0,5-1 mg/kg/h. Inyección lenta (3-5 min): pacientes sin tratamiento vía oral: 15 mg/kg (400-800 mg), continuar después con perfusión continua a razón de 1 mg/kg/h hasta un máximo de 25 mg/kg/día. b) Lactantes y niños: 20-30 mg/kg. c) Ancianos: 15-20 mg/kg. La terapia oral debe remplazar a la iv tan pronto como sea posible. D/ Efectos secundarios: Los efectos adversos del ácido valproico son, en general, frecuentes, moderadamente importantes y, en algunos casos, graves. En la mayor parte de los casos, los efectos adversos son una prolongación de la acción farmacológica y afectan principalmente al aparato digestivo. Los efectos adversos más característicos son: D.1/ Frecuentemente (10-25%): náuseas, vómitos, diarrea, calambres abdominales, estreñimiento, principalmente al inicio del tratamiento. D.2/ Ocasionalmente (1-9%): polifagia con aumento de peso, temblor, somnolencia, ataxia, confusión, cefalea, trombocitopenia y
prolongación del tiempo de hemorragia;
hepatotoxicidad e insuficiencia hepática (en algún caso, fatales), principalmente en niños menores de 2 años y durante los 6 primeros meses de tratamiento, con incremento de los valores de enzimas hepáticos. D.3/
Raramente
(<1%):
leucopenia,
anemia
aplásica,
hiperglucemia,
hiperbilirrubinemia, pancreatitis, galactorrea, metrorragia ocasional, amenorrea, alopecia, eritema multiforme, fotodermatitis. El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente en el caso de que el paciente experimente algún episodio de ictericia o hiperamoniemia. E/ Contraindicaciones: Contraindicado en alergia al ácido valproico o a valpromida, así como en pacientes con insuficiencia hepática. 9
II . ESPASMOLITICOS II.1. BUTILESCOPOLAMINA A/ Presentación: A.1/ Grageas y supositorios 10 mg. A.2/ 1 vial 1 ml 20 mg. B/ Indicaciones urgentes: Espasmo gastrointestinal, espasmos del tracto biliar, cólico ureteral y renal, dismenorrea. C/ Posología: C.1/ Adultos: - 10-20 mg, 3-5 veces al día (oral, rectal); 20-40, máximo 100 mg/día (im, sc o iv lenta). C.2/ Niños: a) Niños mayores de 6 años: 10-20 mg, 3-5 veces al día (oral, rectal). b) De 1 a 6 años: 5 mg, 3-5 veces al día (rectal); 5 mg hasta 3 veces al día (im, sc o iv lenta). Menores de 1 año: 5 mg, 2-3 veces al día (rectal); 5 mg hasta 3 veces al día (im, sc o iv lenta). D/ Efectos secundarios: Los efectos adversos de butilescopolamina bromuro son, en general, frecuentes, aunque leves y transitorios. En la mayor parte de los casos, las reacciones adversas son una prolongación de la acción farmacológica y afectan principalmente al aparato digestivo. Las reacciones adversas más características son: D.1/ Frecuentemente (10-25%): sequedad de boca, visión borrosa. D.2/ Ocasionalmente (1-9%): alteraciones del gusto, náuseas, vómitos, disfagia, estreñimiento, íleo paralítico, retención urinaria, trastornos de la acomodación, midriasis, fotofobia, glaucoma, palpitaciones, cefalea, confusión mental (especialmente en ancianos), somnolencia, urticaria, reacción anafiláctica. D.3/
Raramente (<1%): impotencia, mareos, hipotensión ortostática, insomnio,
congestión nasal. E/ Contraindicaciones:
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Contraindicado en hiperplasia prostática, estenosis pilórica, íleo paralítico, glaucoma de ángulo cerrado, insuficiencia renal grave o retención urinaria por cualquier patología uretro prostática. ** Precaución en insuficiencia renal, insuficiencia hepática, taquicardia, insuficiencia cardiaca, hipertiroidismo, colitis ulcerosa, esofagitis por reflujo. II.2. BUTILESCOPOLAMINA-METAMIZOL A/ Presentación A.1/ Supositorios 10 mg/1gr A.2/ Grageas 10 mg/250 mg. A.3/ Ampollas 10 mg/1 gr. A.4/ Ampollas 20 mg/2,5 gr. B/ Indicaciones urgentes: Espasmo gastrointestinal (espasmos del tracto biliar, cólico ureteral y renal). Dolor agudo postoperatorio o postraumático. C/ Posología: C.1/ Oral: 1-2 grageas/8 h, ingeridas sin masticar con un poco de agua. C.2/ Rectal: 1 supositorio varias veces al día, con un intervalo de 2-4 h; cuando se administra después del tratamiento parenteral, 1 supositorio/8 h. C.3/ Parenteral: En casos agudos 1 ampolla iv (lenta en no menos de 5 min), repitiendo en caso necesario 2-3 veces al día con intervalo de varias horas. Si no es posible la vía iv, puede administrarse por vía im, en el cuadrante superior externo del glúteo. D/ Efectos secundarios: Las reacciones adversas más características son: D.1/ Frecuentemente (10-25%): sequedad de boca, visión borrosa. D.2/ Ocasionalmente (1-9%): erupciones exantemáticas de origen alérgico, alteraciones del gusto, náuseas, vómitos, disfagia, estreñimiento, íleo paralítico, retención urinaria, trastornos de la acomodación, midriasis, fotofobia, glaucoma, palpitaciones, cefalea, confusión mental (especialmente en ancianos), somnolencia. D.3/ Raramente (<1%): impotencia, mareos, hipotensión ortostática, insomnio, congestión nasal. D.4/ Excepcionalmente (<<1%): agranulocitosis, anemia aplásica, leucopenia, trombocitopenia, reacción anafiláctica y disnea (más frecuente por vía parenteral y en 11
pacientes con asma o hipersensibilidad múltiple a medicamentos). Por vía iv rápida: sofocos y palpitaciones. E/ Contraindicaciones: Contraindicado en alergia a pirazolonas, historial de agranulocitosis por medicamentos, anemia aplásica, deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, porfiria, hiperplasia prostática, estenosis pilórica, íleo paralítico, glaucoma de ángulo cerrado, insuficiencia renal grave o retención urinaria por cualquier patología uretro-prostática, así como durante el embarazo y madres lactantes. III. ANTIEMETICOS III.1 METOCLOPRAMIDA A/ Presentación: A.1/ Ampollas de 10 mg (2 ml). A.2/ Comprimidos de 10 mg. A.3/ Solución bebible de 100 mg por 100 ml. B/ Indicaciones urgentes: B.1/ Náuseas y vómitos (incluyendo los producidos durante el postoperatorio y los inducidos por medicamentos). B.2/ Gastroparesia. B.3/ Reflujo gastroesofágico. B.4/ Profilaxis de náuseas y vómitos inducidos por quimioterápicos, radioterapia y cobaltoterapia. C/ Posología: C.1/ Oral: Adultos: 10 mg/8 horas, 30 minutos antes de las comidas. Adolescentes: 510 mg/8 horas. Niños. De 9 a 14 años: 5 mg/8 horas. De 5 a 9 años: 2.5 mg/8 horas. De 3 a 5 años: 2 mg/8-12 horas. De 1 a 3 años: 1 mg/8-12 horas. Menores de 1 año: 1 mg/12 horas. 1 ml contiene 26 gotas, equivalente a 2.6 mg. C.2/ Parenteral. IM, IV directa sin diluir o infusión IV. Si la dosis es superior a 10 mg debe ser diluida en 50 ml de solución compatible (dextrosa 5%, ClNa 0.9%, dextrosa 5% en ClNa 0.45%, Ringer o Ringer lactato) y ser infundida en 15 minutos al menos. 12
D/ Efectos secundarios: Los efectos adversos de metoclopramida son, en general, leves, transitorios y reversibles con la interrupción del tratamiento. El 20-30% de los pacientes experimenta algún tipo de efecto adverso. Las reacciones adversas más características son: D.1/ Frecuentemente (10-25%): agitación, somnolencia, astenia, sedación. D.2/
Ocasionalmente
(1-9%):
reacciones
extrapiramidales:
distonía
aguda
(especialmente en jóvenes y dosis diarias superiores a 0,5 mg/kg), parkinsonismo, diskinesia tardía (especialmente con tratamientos prolongados en ancianos) y acatisia; mareos, náuseas, diarrea o estreñimiento. D.3/ Raramente (<1%): ansiedad, insomnio, cefalea, hipertensión, mioclonía, hiperprolactinemia,
galactorrea,
amenorrea
reversible,
mastalgia
y
ginecomastia,
metahemoglobinemia (en recién nacidos con dosis de 1-2 mg/kg/día). E/ Contraindicaciones: Contraindicado en alergia a la metoclopramida (y procainamida por la posible alergia cruzada), feocromocitoma (riesgo de crisis hipertensivas), pacientes que estén bajo tratamiento con medicamentos capaces de provocar reacciones extrapiramidales (fenotiazinas, butirofenona...), así como en situaciones donde la estimulación de la motilidad gastrointestinal pueda resultar peligrosa (hemorragias, perforación, etc). III.2.ONDASENTRON A/ Presentación: A.1/ Comprimidos de 4 y 8 mg. A.2/ Ampollas con 4 mg(2 ml) y 8 mg(4 ml). B/ Indicaciones urgentes: Tratamiento de la emesis inducida por quimioterapia o posquirúrgica. C/ Posología: La vía de administración y la dosis deben ser flexibles en el rango de 8-32 mg/24 h. D/ Efectos secundarios:
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La ondansetrona presenta un grado de toxicidad moderado, con efectos adversos generalmente leves y de carácter transitorio. Las manifestaciones adversas son fundamentalmente de tipo nervioso y digestivo, siendo en la mayor parte de los casos una prolongación de su actividad antiserotonérgica. Entre un 10% y un 50% de los pacientes tratados con ondansetrona experimentan algún tipo de efecto adverso. Los efectos adversos más frecuentes de la ondansetrona son cefalea (15-20% de los pacientes), enrojecimiento o calor, hipo, diarrea (5-10%), estreñimiento (10-15%) y somnolencia (5%). Un 8-20% experimentan elevaciones asintomáticas de los valores analíticos de transaminasas. Se han descrito raramente casos de reacciones adversas de hipersensibilidad inmediata, algunas veces graves, incluyendo anafilaxia, alteraciones visuales transitorias (visión borrosa) y vértigo durante la administración iv rápida, alteraciones del movimiento involuntario, convulsiones, dolor torácico, arritmias, hipotensión y bradicardia. D/ Contraindicaciones: Contraindicado en alergia a la ondansetrona. Dado su metabolización hepática, estos enfermos no deberían recibir una dosis diaria superior a 8 mg. IV. ANTICOAGULANTES ORALES: IV.1.ACENOCUMAROL: A/ Presentación: A.1/ Sintrom 1 mg A.2/ Sintrom 4mg B/ Indicaciones: B.1/ Tratamiento de trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar. B.2/ Profilaxis de reinfarto de miocardio, TVP y TEP asociado a: FA crónica, IAM, cardioversión de FA crónica, prótesis valvulares cardíacas, recurrencia de tromboembolismo cerebral (en ausencia de hemorragia cerebral). C/ Posología: Individualizado y ajustado al Tiempo de protrombina o INR (Internacional Normalized Ratio): de 8 a 12 mg el primer día, de 4 a 8 mg el 2º día y luego de 1 a 8 mg por día según INR. 14
Rangos terapéuticos de INR: C.1/ 2-2,5: profilaxis de TVP y cirugía de alto riesgo. C.2/ 2-3: TVP, TEP, embolismo sistémico, profilaxis de tromboembolismo venoso en IAM, estenosis mitral con embolismo, FA y prótesis valvular biológica. C.3/ 3-4,5: TVP recurrente y TEP y prótesis valvulares metálicas. D/ Contraindicaciones: Alergia a Acenocumarol, endocarditis bacteriana, HTA grave, aneurisma y tres días tras cirugía. Precauciones: Alteración renal o hepática, riesgo de hemorragia en: discrasias sanguíneas, hemofilia, úlcera gastroduodenal, hemorragia gastrointestinal, génitourinaria o respiratoria, amenaza de aborto, endocarditis bacteriana, pericarditis, cirugía mayor, cirugía reciente ocular o del SNC, tratamiento con úlcerogenicos o antiagregantes plaquetarios, alteraciones tiroideas, Insuficiencia cardíaca grave, infecciones o tumores. Embarazo: teratogénico sobre todo en primer trimestre (usar heparina). E/ Efectos secundarios: Entre un 1-9%: hemorragias menores. Como signo de sobredosis: hematuria, melenas, petequias; alteraciones digestivas: náuseas, vómitos, anorexia, calambres abdominales, diarrea y úlcera bucal; dermatitis, urticaria, alopecia, fiebre, leucopenia. Raro: agranulocitosis, aumento de enzimas hepáticas. Excepcional: vasculitis cutánea. Suspender tratamiento ante cualquier tipo de hemorragia. IV.2. HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR. ENOXAPARINA: A/ Presentación: -HBPM 20 mg. Jeringas de 0,2 ml. 2000UI. Ampollas de 0,2 ml. -HBPM 40 mg. Jeringas de 0,4 ml. 4000 UI. -HBPM 60 mg. Jeringas de 0,6 ml. 6000 UI. -HBPM 80 mg. Jeringas de 0,8 ml. 8000 UI. -HBPM 100 mg. Jeringas de 1 ml. 10.000 UI. B/ Indicaciones: 15
B.1/ Profilaxis de trombosis venosa en cirugía o inmovilizados con riesgo moderado-alto. B.2/ Tratamiento de TVP establecida (con o sin TEP). B.3/ Angina inestable e IAM sin onda Q, junto a AAS. C/ Posología: C.1/ Profilaxis de TVP en inmovilizados: · a) riesgo moderado: 2000 UI/día. b) riesgo alto: 4000 UI/día. C.2/ Tratamiento de TVP establecida: 1 mg/Kg/12 horas 10 días. Empezar también con anticoagulantes orales y continuar con los dos hasta INR de 2-3. (1 mg =100 UI). C.3/ Angina inestable o IAM sin onda Q: 1mg/Kg/12 horas más 100-325 mg/24 horas de AAS. Se administra inyección subcutánea en tejido celular subcutáneo de abdomen. D/ Contraindicaciones y precauciones: Alergia a heparina. Discrasias sanguíneas, trombocitopenia, HTA no controlada, hemofilia, úlcera gastroduodenal, hemorragia gastrointestinal, genitourinaria, endocarditis bacteriana aguda, cirugía reciente (ocular o SNC), ACV (no contraindicada si hay embolia sistémica), tratamiento con ulcerogénicos o antiagregantes. Alteración renal o hepática. No se ha establecido inocuidad durante el embarazo. E/ Efectos adversos: Hemorragias, trombocitopenica. Ocasionalmente: alteraciones alégicas. Raramente: reacción en el lugar de aplicación, eritema, equimosis, hematoma, necrosis cutánea o subcutánea. Excepcionalmente: osteoporosis y fragilidad ósea con dosis altas y tratamiento de más de tres meses. Se debe controlar aparición de trombocitopenia. Suspender de inmediato si aparecen menos de 100.000 plaquetas/mm3. IV.3. HEPARINA CALCICA Y SODICA: A/ Presentación: A.1/ Heparina cálcica:
5000 UI. Jeringas de 0,2 ml. 7500 UI. Jeringas de 0,3 ml.
17.500 UI. Jeringas de 0,7 ml. 16
25.000 UI. Jeringas de 1 ml. A.2/ Heparina sódica: 5000 UI. 7500 UI 25.000 UI. B/ Indicaciones: -TVP: profilaxis y tratamiento. -TEP: profilaxis y tratamiento. -Embolismo arterial periférico. -Prevención de trombos en trasfusión sanguínea. -CID. -Tromboembolismo arterial. -Trombosis cerebral: profilaxis. C/ Posología: C.1/ Subcutánea: (heparina cálcica o sódica):
Tratamiento de de accidentes
tromboembólicos: primera dosis de 2500 UI/10 Kg de peso. Segunda dosis a las 12 horas. Dosis posteriores según TPTA cada 12 horas. En profilaxis de accidentes tromboembólicos: 5000-7500 UI cada 8-12 horas. En profilaxis en postoperatorio: 5000 UI dos horas antes y 5000 UI/8-12 horas 7-10 días. C.2/ Intravenosa: (heparina sódica): 400-600 UI/Kg/día dadas cada 2, 4 o 6 horas (sin diluir o diluida en 50-100 ml de ClNa al 9%) o en perfusión gota a gota (ClNa). La dosis en perfusión contínua será aquella que prolongue el TPTA entre 2 y tres veces el tiempo control. En ancianos disminuir la dosis a la mitad. D/ Contraindicaciones y precauciones: Alergia a heparina. Mayor riesgo de hemorragia en: discrasias sanguíneas, trombocitopenia, HTA no controlada, hemofilia, úlcera gastro-duodenal, hemorragia gastrointestinal, genitourinaria, endocarditis bacteriana aguda, cirugía reciente(ocular o SNC), ACV, tratamiento con ulcerogénicos o antiagregantes. Precaución en alteración renal o hepática. Es el anticoagulante de elección en embarazo pero no exento de riesgo. E/ Efectos adversos:
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Hemorragias, trombocitopenia, alteraciones alérgicas. Suspender si disminuyen plaquetas por debajo de 100.000/mm3. V. FARMACOS EMPLEADOS EN HIPERGLUCEMIA E HIPOGLUCEMIA V.1 INSULINA: RAPIDA, REGULAR O NORMAL. A/ Presentación: -
Humulina regular 100 UI/ml. 1,5 ml y 3 ml
B/ Indicaciones: -Tratamiento de diabetes mellitus. -Estabilización inicial de diabetes en cetoacidosis diabética o síndrome hiperosmolar no cetósico y en situaciones de tensión como infecciones graves y cirugía mayor en pacientes diabéticos. C/ Posología: Vía parenteral. -Mantenimiento en diabetes mellitus tipo I: 0,5-1 UI/Kg/día. -Diabetes mellitus tipo II: 0,3-0,6 UI/Kg/día. Comienzo de la acción: 30 minutos. Máximo efecto: 1-3 horas. Duración: 5-7 horas. Generalmente se administra vía subcutánea en pared abdominal, muslo, región glútea o deltoidea. También es posible IM. La forma IV se emplea en situaciones de hiperglucemia considerable y se administrará 10-12 u de Insulina normal intravenosa , indicando medir cifras de glucemia a los 60 minutos d ela administración.
D/ Contraindicaciones y precauciones: Hipoglucemia. Precauciones: de forma crónica puede producir hiperglucemia de rebote (efecto Somogy). Embarazo: categoría B de la FDA. Es de elección en embarazadas con diabetes mellitus.
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E/ Efectos adversos: Hipoglucemia con: hambre, palidez, sudoración, palpitaciones, cefalea, ansiedad, visión borrosa, disfasia, parestesia de boca. Ocasionalmente: lipoatrofia, lipohipertrofia, eritema y prurito en el punto de inyección. Raramente: angioedema, urticaria, anticuerpos anti-insulina. V.2.GLUSCOSMON: A/ Presentación: Glucosa hipertónica al 33%. Ampollas de 10 ml. B/ Indicaciones: Hipoglucemia, como alimento en enfermedades infecciosas y afecciones hepáticas o renales, osmoterapia. En insuficiencia renal para corregir la hiperpotasemia dando insulina más glucosa. C/ Posología: C.1/ 1-2 ampollas rápidamente en hipoglucemia pudiéndose repetir según necesidades. C.2/ Afecciones hepáticas: 6 ampollas IV/día. D/ Contraindicaciones y precauciones: Diabetes mellitus descompensada. No mezclar con sangre por riesgo de hemólisis. E/ Efectos adversos: Hipofosfatemia en tratamientos prolongados. VI. ANTIACIDOS : VI.1. ALMAGATO: A/ Presentación: -Almagate retard 1,5 gr. comp. y sobres. -Almagate 1,5gr y 1 gr. -Almagate 500 mgs. Comp. -Almagate 1 gr./7,5 ml suspensión. 19
B/ Indicaciones: B.1/ Dispepsia (hiperacidez, indigestión, pirosis, acidez de estómago). B.2/ Gastritis. B.3/ Ulcera gástrica, úlcera duodenal. B.4/ Esofagitis por reflujo gastro-esofágico, hernia de hiato. C/ Posología: 1-1,5 gramos media o una hora después de las comidas y antes de acostarse. D/ Contraindicaciones y precauciones: Precaución en porfiria. Peligro de hipofosfatemia en diarrea, insuficiencia renal, trasplante renal o malabsorción. E/ Efectos adversos: Leves y transitorios. Estreñimiento o diarrea a dosis altas. Hipofosfatemia y osteomalacia en tratamientos prolongados. VII. ANTIULCEROSOS: VII.1 FAMOTIDINA: A/ Presentación: -Comprimidos de 20 mg. -Comprimidos de 40 mg. -Viales de 20 mg. B/ Indicaciones: Ulcera duodenal, úlcera gástrica benigna, síndrome hipersecretores, esofagitis por reflujo gastro-esofágico, hiperacidez. C/ Posología: 40 mg. Cada 24 horas (al acostarse) o 20 mg/12 horas. D/ Contraindicaciones y precauciones: 20
Alergia a Famotidina u otros antihistamínicos. Precaución en insuficiencia renal o hepática ajustar dosis. Embarazo: categoría B de la FDA. E/ Efectos adversos: Ocasionales (9%): cefalea, mareos, diarrea o estreñimiento. <1%: somnolencia, confusión, alucinaciones, agitación, ansiedad, depresión, insomnio, náuseas, vómitos, trombocitopenia, exantema, alopecia, prurito, urticaria, impotencia, artralgia, espasmo bronquial. VII . 2. RANITIDINA: A/ Presentación: -Comprimidos de 150 mg. -Comprimidos de 300 mg. -Ampollas de 50 mg. B/ Indicaciones: Ulcera duodenal, úlcera gástrica benigna, Zollinger-Ellison, hemorragias esofágicas y gástricas con hipersecreción y profilaxis de recurrencia, esofagitis péptica, profilaxis de hemorragia gastro-intestinal por úlceras de stress en pacientes graves, hiperacidez. C/ Posología: C.1/ Ulcera: 150 mg/12 horas ó 300/24 horas. C.2/ Esofagitis péptica: 150 mg/6 horas. C.3/ Hiperacidez: 75 mg 1-2 veces al día. C.4/ Parenteral: 50 mg/6-8 horas (IV o IM). D/ Contraindicaciones y precauciones: Alergia al medicamento. Precaución en insuficiencia renal, hepática y porfiria. Embarazo: categoría B de la FDA. E/ Efectos adversos: Raros: somnolencia, vértigo, confusión, alucinaciones, depresión, insomnio. Pancreatitis, agranulocitosis, anemia aplásica, alopecia, arritmia cardiaca con inyección IV rápida. 21
Excepcionales: cefalea, náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento, hepatotóxicidad, granulocitopenia, trombocitopenia, leucopenia reversible, pancitopenia, ginecomastia, impotencia, angioedema. VII.3. OMEPRAZOL: A/ Presentación: -Cápsulas de 20 mg. -Viales de 40 mg. B/ Indicaciones: Ulcera gastro-duodenal. Esofagitis por reflujo. Zollinger-ellison. Ulcera gastrodudenal por Helicobacter pylori. Profilaxis de úlcera gastro-duodenal inducida por AINEs en pacientes de riesgo que requieren tratamiento con AINEs. C/ Posología: 20 mg/24 horas vía oral. Parenteral: 40 mg/24 horas. (un vial cada 24 horas). D/ Contraindicaciones y precauciones: Hipersensibilidad al omeprazol. Precaución en insuficiencia hepática. Embarazo: categoría C de la FDA. E/ Efectos adversos: Raros, leves y reversibles. Eritema, prurito, artralgias, cefaleas, diarrea, estreñimiento, aumento de enzimas hepáticas, ginecomastia, leucopenia, trombocitopenia, malestar general, reacción anafiláctica. VII.4. PANTOPRAZOL: A/ Presentación: -Comprimidos de 20 mg. -Comprimidos de 40 mg. -Viales. 22
B/ Indicaciones: Erradicación de H. Pylori. Ulcera duodenal. Ulcera gástrica. Esofagitis por reflujo gastroesofágico. Esofagitis por reflujo. C/ Posología: C.1/ Casos graves: 40 mg/12 horas C.2/ Casos leves: 20 mg/12 horas o 40/24 horas. D/ Contraindicaciones y precauciones: Hipersensibilidad al pantoprazol. Precaución en insuficiencia hepática.Descartar antes de su uso enfermedad maligna de esófago o estómago. Embarazo: No se aconseja su uso por no haber estudios suficientes. E/ Efectos adversos: Cafalea, vértigo, dolor abdominal, diarrea, estreñimiento, flatulencia, náuseas, prurito y exantema cutáneo, visión borrosa. VIII . NEUROLEPTICOS VIII.1. CLORPROMAZINA A/ Presentación:
Largactil comprimidos 25 mg 40 mg/ml gotas 10 ml 25 mg ampollas 5 ml
B/ Indicaciones: Agitación psicomotriz, psicosis. C/ Posología: C.1/ VO: inicialmente 25-50 mg/día, aumentando progresivamente hasta una dosis útil (25-50 mg/8h); dosis máxima, 300 mg/día. C.2/ IM ó perfusión IV: 25-50 mg (1-2 ampollas) varias veces al día hasta una dosis máxima de 150 mg/día.
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D/ Contraindicaciones: Alergia a clorpromazina o fenotiazinas. Puede exacerbar la enfermedad en pacientes con depresión severa del SNC, de la médula ósea, estados de coma o feocromocitoma (riesgo de reacciones de hipertensión). E/ Efectos adversos: Somnolencia y sedación, sequedad de boca, visión borrosa, retención urinaria, estreñimiento; síntomas extrapiramidales: parkinsonismo, acatisia y distonía; hipotensión ortostática, HTA, insuficiencia cardiaca congestiva, arritmia cardiaca, íleo paralítico, síndrome neuroléptico maligno. VIII.2. HALOPERIDOL A/ Presentación: Haloperidol comprimidos 10 mg 2 mg/ml gotas 15 ml 5 mg ampollas 1 ml B/ Indicaciones: Ansiedad, agitación psicomotora, psicosis, movimientos anormales, vómitos, hipo persistente. C/ Posología: C.1/ VO: dosis inicial, 0.5-2 mg/8-12 h. Dosis de mantenimiento, 1-15 mg/día repartidos en 2-3 tomas. C.2/ IM ó IV lenta: la dosis usual es de 5-10 mg/12-24 h, no obstante, en casos graves, se pueden administrar dosis de 5 mg incluso cada hora, aunque es suficiente un intervalo de 4-8 h. D/ Contraindicaciones: Alergia al haloperidol o butirofenonas, depresión severa del SNC o estados de coma, Parkinson. E/ Efectos adversos: Somnolencia y sedación, sequedad de boca, visión borrosa, retención urinaria, estreñimiento; síntomas extrapiramidales: parkinsonismo, acatisia y distonía; hipotensión ortostática, HTA, insuficiencia cardiaca congestiva, arritmia cardiaca, íleo paralítico, síndrome neuroléptico maligno.
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VIII.3.LEVOMEPROMAZINA A/ Presentación: Sinogan comprimidos 25 mg 40 mg/ml gotas 10 ml 25 mg ampollas 1 ml B/ Indicaciones: Ansiedad, agitación psicomotora, psicosis. C/ Posología: C.1/ VO: pacientes psicóticos, 100-200 mg/día en 2-3 tomas. Pacientes no psicóticos,25 75 mg/día en 2-3 tomas. C.2/ IM: 75-100 mg/día en 3-4 inyecciones. D/ Contraindicaciones: Alergia a levomepromazina o fenotiazinas. Puede exacerbar la enfermedad en pacientes con depresión severa del SNC, de la médula ósea, estados de coma o feocromocitoma (riesgo de reacciones de hipertensión). E/ Efectos adversos: Somnolencia y sedación, sequedad de boca, visión borrosa, retención urinaria, estreñimiento; síntomas extrapiramidales: parkinsonismo, acatisia y distonía; hipotensión ortostática, HTA, ICC, arritmia cardiaca, íleo paralítico, síndrome neuroléptico maligno. VIII.4. SULPIRIDA A/ Presentación: Dogmatil cápsulas 50 mg 100 mg ampollas 2 ml B/ Indicaciones: Vértigo. C/ Posología: C.1/ VO: 50-100 mg/8h. C.2/ IM: 600-800 mg/día (durante 15-20 días). D/ Contraindicaciones:
Alergia a sulpirida o a otras benzamidas,
feocromocitoma. 25
E/ Efectos adversos: Somnolencia y sedación, sequedad de boca, visión borrosa, retención urinaria, estreñimiento; síntomas extrapiramidales: parkinsonismo, acatisia y distonía; hipotensión ortostática, HTA, ICC, arritmia cardiaca, íleo paralítico, SNM; galactorrea, amenorrea, ginecomastia. IX. ANTIPARKINSONIANOS: IX.1. BIPERIDENO A/ Presentación: Akineton comprimidos 2 mg 5 mg ampollas 1 ml B/ Indicaciones: Síntomas extrapiramidales inducidos por fármacos (excepto diskinesia tardía). C/ Posología: C.1/ VO: 2 mg/8-24h. C.2/ IM ó IV lenta: 2 mg, que pueden repetirse cada 30 minutos hasta un máximo de 8 mg/día. D/ Contraindicaciones: Alergia al biperideno, glaucoma de ángulo cerrado, obstrucción intestinal completa, miastenia gravis, retención urinaria. E/ Efectos adversos: Sequedad de boca, náuseas, estreñimiento, midriasis, trastornos de la acomodación, visión borrosa, retención urinaria y disuria; fotofobia, hipotensión ortostática, confusión. X . SOMATOSTATINA X.1. Presentación: Somiaton 3 mg ampollas 2 ml X.2 Indicaciones: Hemorragias digestivas producidas por varices esofágicas, junto a otras medidas (escleroterapia, cirugía,...) a las que complementa pero no reemplaza. X.3. Posología: Infusión IV: 3.5 mcg/Kg/h. 26
X.4 Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la somatostatina. X.5 Efectos adversos: Vértigos, náuseas, rubor, especialmente tras la administración demasiado rápida. Inicialmente la somatostatina puede provocar hipoglucemia de forma pasajera, y al cabo de 2-3 horas hiperglucemia. XI. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS XI.1. Naproxeno: A/ Presentación: A.1/ Comprimidos ranurados de 500 mgrs A.2/ Sobres granulados de 500 mgrs B/ Indicaciones: Dismenorrea.Dolor articularDolor muscular.Epicondilitis.Esguinces.Lumbalgias.Periartritis Escapulohumeral .Sinovitis.Tenosinovitis. Torticolis.Migraña y Bursitis. C/ Dosificación. Posología C.1/ 500 a 1000 mgrs dia en dos dosis (via oral) C.2/ Niños: 10 mgrs/kgr/día en dos dosis C.3/ 550 mgrs cada 12 horas D/ Efectos secundarios Los efectos adversos de naproxeno son más frecuentes con dosis superiores a 1500 mg al día. Las reacciones adversas más comunes son: alteraciones digestivas (10%), cefalea (3%), alteraciones hepatobiliares (1%). E/ Contraindicaciones Insuficiencia cardiaca o hepática, hipertensión, hemofilia u otros trastornos hemorrágicos. Tratamientos prolongados en pacientes con insuficiencia renal, incluyendo ancianos, pueden precisar de reducción de la dosis. Antecedentes de úlcera péptica, de hemorragias digestivas o de úlceras gastrointestinales. Embarazo: se desaconseja el empleo crónico durante el último trimestre del embarazo, especialmente en los días anteriores al parto. Lactancia: se excreta en pequeñas cantidades con la leche materna. Uso generalmente aceptado. 27
No se ha establecido su seguridad en niños menores de 1 año. XI.2. Piroxicam: A/ Presentación: -Ampollas IM de 20 mgrs -Cápsulas de 10 mgrs.Cápsulas de 20 mgrs -Tabletas dispersables de 20 mgrs -Liotabs de 20 mgrs -Sobres de 20 mgrs (Piroxicam Beta-ciclodextrina) B/ Indicaciones Bursitis.Discopatias.Dismenorrea.Epicondilitis.Esguinces.Fibrositis.Gota.Periartritis escapulohumeral Sinovitis.Tenosinovitis. C/ Dosificación . Posología C.1/ 20 mgrs día ( dosis única) C.2/ Ancianos 10 mgrs día. D/ Efectos secundarios Similar a Naproxeno. E/ Contraindicaciones. Similar a Naproxeno. XI.3. Lornoxicam A/ Presentación -Comprimidos recubiertos 4 mgrs de Lornoxicam -Comprimidos recubieros 8 mgrs de Lornoxicam B/ Indicaciones: Dolor postraumático. Lumbociática. Dolor postoperatorio, Odontalgia, Dolor en ORL. Dismenorrea, Dolor visceral. 28
C/ Dosificación. Nosología C.1/ Dosis diaria no exceder de 16 mgrs C.2/ 8 mgrs en dos dosis via oral C.3/ En pacientes con función renal alterada reducir dosis diaria a 12 mg D/ Efectos secundarios Similar a Naproxeno. E/ Contraindicaciones. Similar a Naproxeno. XI.4. Diclofenaco A/ Presentación: -Ampollas de 75 mgrs IM -Comprimidos de 50 mgrs B/ Indicaciones: Dismenorrea, Algias articulares, crisis renoureteral, Procesos inflamatorios articulares C/ Dosificación y Posología -Intramuscular :Máximo 150 mgrs /dia -Comprimidos :50 mgrs 2-3 veces /día D/ Efectos secundarios Similar a Naproxeno. E/ Contraindicaciones Similar a Naproxeno. XI.5. Ketorolaco: A/ Presentación : -Inyectables de 10 mgrs -Oral:comprimidos recubiertos de 10 mgrs 29
B/ Indicaciones: Bursitis. Discopatias .Dolor articular. Dolor en Miembro superior. Epicondilitis Periartritis Escapulo humeral. Tenosinovitis. Torticolis. C/ Posología y Dosificación: C.1/ Oral: 1 comprimido cada 4 –6 horas C.2/ Inyectables: 1 vial im ó intravenoso c/ 6-8 horas D/ Efectos secundarios Similar a Naproxeno. E/ Contraindicaciones. Similar a Naproxeno. XI.6. Ibuprofeno A/ Presentación: -Grageas de 400 mgrs -Comprimidos de 600 mgrs -Sobres de 400 y 600 mgrs B/ Indicaciones: Procesos reumáticos y articulares agudos. Fiebre. Dismenorrea primaria C/ Dosificación C.1/ Antiiinflamatorios : Dosis de ataque 1200 mgrs diarios dosis máxima 2400 mgrs /día C.2/ Analgésico y Antitérmico: 400 mgrs c/4-6 horas 600 mgrs c/6 horas. D/ Efectos secundarios: Náuseas, dolor y ardor epigástrico. Mareo. Erupciones cutáneas. Cefalea. Tinnitus. Fatiga. Somnolencia. Malestar general. Depresión. Trombocitopenia. Retención hidrosalina.
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E/ Contraindicaciones: Hipersensibilidad al Fármaco. No recomendado en Embarazo. Racciones broncoepasticas a Salicilatos u otros AINES XI.7. Indometacina A/ Presentación 50 mgrs cápsulas 50 mgrs presentación ampollas (IM) B/ Indicaciones Gota aguda. Dismenorrea. Bursitis Tendinitis Sinovitis Tenosinovitis. Esguinces. Lumbago C/ Dosificación C.1/ IM :25 – 100 mgrs / día dosis única máxima 50 mgrs C.2/ Oral :50 – 200 mgrs al día en 2-4 tomas Gota aguda :50 mgrs 3 veces al día máximo 200 mgrs diarios Procesos inflamatorios Agudos Ap.Locomotor: 25 mgrs 3- 4 veces al día Dismenorrea primaria 25 mgrs cada 8 horas D/ Efectos secundarios: Cefaleas, mareos, somnolencia, confusión mental, ansiedad, movimientos musculares involuntario ó debilidad muscular. Anorexia, náuseas, vómitos, molestias epigástricas, dolor abdominal, estreñimiento ó diarrea, hemorragia gastrointestinal, raramente ulceraciones intestinales.Hepatitis,Ictericia,edemas,taquicardia,palpitaciones ,Insuficiencia cardiaca, hematuria, prurito, urticaria, Eritema nodoso, Edema angioneurótico, broncoespasmo, trombocitopenia, leucopenia, Púrpura Anemia Aplásica Estos efectos en la mayoría de las ocasiones son transitorios y disminuyendo la dosis desaparecen pero otras veces obligan a suspender el tratamiento. XI.8. Salicilatos (Ácido Acetil Salicílico) A/ Presentación : 500 mgrs comprimidos
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B/
Indicaciones:
Cefaleas,
Odontalgias,
Dismenorreas,
Fiebre,
Dolor
musculoesquelético, Bursitis, Capsulitis, Tendinitis y Tenosinovitis. C/ Dosificación: Analgésico y antipirético 500 mgrs c/4 – 6 horas ; si es necesario 500 mgrs c/ 4 horas dosis máxima 4 gr/día Antiinflamatorio: 4 a 6 gramos repartidos en 4 dosis D/ Contraindicaciones: Hipersensibilidad a AAS. Ulcera Gastroduodenal. Hemofilia Insuficiencia renal y/o hepática último trimestre de embarazo. Problemas de coagulación XI.9 Pirazolonas •
Fenilbutazona
A/ Presentación: -Grageas de 200 mgrs B/ Indicaciones: Brote de artritis reumática Crisis gotosa C/ Dosificación Dosis de 200 mgrs 3 veces al día D/ Efectos secundarios: Molestias gastrointestinales, ulcus. Náuseas, edemas, HTA. Vértigo. Insomnio, rash, bocio, discrasias sanguíneas E/ Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las pirazolonas. Enfermedades cardiovasculares. Hepatopatía, nefropatía, ulcus péptico, enfermedad tiroidea
32
•
Dipirona (Metamizol)
A/ Presentación: - Cápsulas de 575 mgrs - Ampollas de 2 gr./5ml. B/ Indicaciones: Fiebre o dolor refractario C/ Dosificación Oral : 575 mgrs cada 6-8 horas IV : Disuelto y administrado lentamente. 2 gr tan solo en el postoperatorio inmediato IM : 1 gr. Cada 6 – 8 horas D/ Efectos secundarios: Alteraciones dérmicas. Hipotensión. Agranulocitosis. Anafilaxia ( riesgo de 1/5000) E/ Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las pirazolonas. Neutropenia. Porfiria aguda intermitente. No dar en embarazo ni en niños menores de 1 año. XII . TIROFIBAN XII.1. Presentación: 1 ml de concentrado para solución , contiene 0.281 mg de cloridrato de Tirofibán monohidrato que equivalen a o.25 mgrs de Tirofibán. XII.2 Indicaciones: Prevención del IAM en pacientes con Angina inestable ó en el IAM sin onda Q, cuyo último episodio de dolor torácico, se ha producido en las últimas doce horas y que presentan cambios electrocardiográficos y / o aumento de las enzimas cardíacas. XII.3. Dosificación. Posología Velocidad de infusión de carga : 0.4 microgramos /Kg/min en 30 minutos Velocidad de infusión de mantenimiento: 0.1 microgramos /Kg/min 33
Dilución para la perfusión : 50 ml de Tirofiban + 2oo ml de Glucosado al 5%
Duración de la administración :
Administrar durante un periodo minimo de 48 horas hasta 108 horas (DURACIÓN MEDIA APROXIMADA 3 DIAS)
XII.4. TABLA DE DOSIS EN RELACIÓN AL PESO DEL PACIENTE
MAYORIA DE PACIENTES
INSUFIENCIA RENAL GRAVE
Velocidad
V.I
Velocidad
VI
Infusión
mantenimiento
infusión
Mantenimiento
38-45
20
5
10
3
46-54
24
6
12
3
55-62
28
7
14
4
63-70
32
8
16
4
71-79
36
9
18
5
80-87
40
10
20
5
88-95
44
11
22
6
96-104
48
12
24
6
105-112
52
13
26
7
113-120
56
14
28
7
Peso(kg)
LA DOSIS DE TIROFIBAN DEBE REDUCIRSE A UN CINCUENTA POR CIENTO EN LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL GRAVE (ACLARACIÓN DE CREATININA <30ML/MTO)
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XII.6. Contraindicaciones: A/ Hipersensibilidad al fármaco B/ Antecedentes de Ictus en los 30 días previos ó cualquier antecedente de Ictus hemorrágico C/
Enfermedad
intracraneal
conocida:
Neoplasia,
Malformaciones
arteriovenosas, Aneurismas. D/ Hemorragia activa ó reciente (dentro de los 30 días previos al tratamiento) E/ Hipertensión maligna F/ Traumatismo importante ó intervención de Cirugía mayor en las últimas seis semanas G/ Trombocitopenia (recuento de plaquetas
1.3 veces del normal ó INR > de 1.5 I/ Insuficiencia Hepática grave. XII.7. Efectos secundarios A/ El sangrado es lo más frecuente que aparece en pacientes sometidos a tratamiento con Tirofibán . Cuando se asocia con AAS y Heparina no fraccionada se asocia con sangrado intestinal ,hemorroides, epistaxis, gingivorragias y hemorragias en zonas de punción ;siendo más significativa, que la asociación sólo de Heparina y AAS. B/ Fiebre, cefaleas y náuseas. XIII. ESTREPTOKINASA XIII.1. Presentación: SK 250.000 U.I. por vial. XIII.2. Indicaciones: A/ Infarto agudo de Miocardio B/ Trombosis venosa profunda 35
C/ Embolismo pulmonar D/ Oclusiones arteriales por émbolosen donde no esté indicado en tratamiento quirúrgico XIII.3. Dosificación:
I.A.M.
5 millones de UI en 100 ml de SSF ó Glucosado 5% en infusión iv en 60 minutos
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EMBOLISMO ARTERIALES EMBOLISMO PULMONAR
250000 UI de SK diluida en 100-300 ml de SSF ó G5% en 30 minutos Dosis de mantenimiento: 100000 UI hora durante 3 días de forma constante.
XIII.4. Contraindicaciones: A/ Traumatismos ó procedimientos traumáticos en los últimos diez días como Cirugía, IOT, etc.. B/ Enfermedad vascular cerebral, hipertensión severa, Retinopatía diabética ó hipertensiva, Ictus (dos meses anteriores) C/ Sangrado menstrual, embarazo, postparto, tuberculosis activa y tumores D/ Hipersensibilidad al medicamento. E/ Émbolos cardiacos potenciales, enfermedad de válvula mitral con fibrilación auricular, endocarditis bacteriana F/ Diátesis hemorrágica G/ Ulceras en los últimos seis meses: (Ulcera péptica, diverticulitis, colitis ulcerosa) H/ Tratamiento reciente con SK (mayor de cinco días y menor de 6 meses) XIII.5. Efectos secundarios A/ Aumento temperatura corporal en las 5-8 horas posteriores a la administración del fármaco B/ Hemorragias en los lugares de punción ó quirúrgicos, etc... 36
C/ Hipotensión y bradicardia. Si hemorragia severa administrar ,una vez suspendida la terapia, un antifibrinolitico: -acido TRAXENAMICO -amchafibrim 10 mgrs/Kg de peso -Caproamin 0.1g/kg de peso.
XIV.rt-PA (Alteplasa) XIV.1. Presentación: 50 mg de Alteplasa XIV.2. Indicaciones: Tratamiento Tratamiento TROMBOLITICO EN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Tratamiento TROMBOLITICO EN EMBOLIA PULMONAR XIV.3 .Dosificación Posología INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Iniciar Tto antes de las seis horas
Tto entre 6-12 horas después de Presentación de los síntomas
EMBOLISMO PULMONAR
PAUTA ACELERADA (90 MINUTOS) 15 MGRS EN BOLO INTRAVENOSO 50 MGRS EN FORMA DE INFUSIÓN EN 30 MINUTOS INFUSIÓN DE 35 MGRS EN 60 MINUTOS
10 MGRS EN BOLO INTRAVENOSO 50 MGRS EN FORMA INTRAVENOSA EN 60 ‘ INFUSIONES DE 10 MGRS DURANTE 30 MINUTOS HASTA COMPLETAR 100 MGRS EN TRES HORAS (DOSIS MÁXIMA)
ADMINISTRAR 100 MGRS EN DOS HORAS 10 MGRS EN BOLO BOLO INTRAVENOSO EN 1-2 MINUTOS 90 MGRS EN INFUSIÓN INTRAVENOSA EN 2 HORAS
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XIV.4. Efectos secundarios A/ Hemorragias
HEMORRAGIAS SUPERFICIALES HEMORRAGIAS en tracto gastrointestinal , urogenital,retroperitoneo,SNC urogenital,retroperitoneo,SNC ó en órganos parenquimatosos.Hemorragia intracraneal (menos del 1%) EPISTAXIS,GINGIVORRAGIAS,EQUIMOSIS:MÁS EPISTAXIS,GINGIVORRAGIAS,E QUIMOSIS:MÁS FRECUENTES
SI SE PRODUCE UNA HEMORRAGIA
INTERRUPCIÓN DEL TTO TROMBOLITICO Y ANTICOAGULANTE SUSTITUTIVOS DEL PLASMA PRESIÓN MANUAL DE UN VASO COMPRIMIBLE Si se ha administrado Heparina dentro de las 4 horas después de la presentación hemorragia:PROTAMINA TRANSFUSIÓN EN PACIENTES QUE NO RESPONDEN ULTIMA ALTERNATIVA:ANTIFIBRINOLITICOS ALTERNATIVA:ANTIFIBRINOLITICOS
Realizar: Hemoglobina hematocrito Pruebas cruzadas
B/ Embolización de cristales de colesterol ó embolización trombótica .Ocasionando en órganos afectados Insuficiencia Renal si afectara al riñón C/ Arritmia secundaria a reperfusión activa D/ Náuseas, vómitos, caída de la presión arterial y elevación de la temperatura E/ Raros casos de reacciones anafilácticas XIV.5.Contraindicaciones: A/ Cuando exista un alto riesgo de hemorragia A/ Diátesis hemorrágica B/ En pacientes en Tto anticoagulante anticoagulante (warfarina)
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C/ Accidente cerebrovascular agudo, neoplasia ,cirugía intracraneal, aneurisma. D/ Retinopatía hemorrágica E/ Masaje cardiaco externo traumático (< de 10 días) F/ Parto obstétrico reciente G/ Punción reciente de un vaso no comprimible yugular interna, subclavia) H/ Hipertensión arterial grave no controlada I/ Endocarditis bacteriana, Pericarditis. J/ Pancreatitis aguda K/ Neoplasia con riesgo de hemorragia aumentado L/ Enfermedad hepática ,cirrosis, hipertensión portal (varices esofágicas) hepatitis activa. M/ Cirugía mayor ó traumatismo importante en los últimos tres meses. N/ Enfermedad gastrointestinal ulcerativa en los ultimaos tres meses. XV. ADRENALINA XV.1.Presentación: -Ampolla de 2 ml con 0,15 mg. jeringa precintada precintada adultos adultos (Abelló) -amp 1m/1ml (Braun Medical) -jeringa 1/1000 (envase 1) Adrenalina Level XV.2.Indicaciones: A/ Shock anafiláctico B/ Parada cardiaca C/ Bloqueo cardiaco completo, Stoke-Adams D/ Crisis de Broncoespasmo Broncoespasmo E/ Asociada a Anestésicos XV.3. Dosificación / posología - SC ó IM: 200 –500 mcg ( 0,5 ml de una inyección al 1/1000 repetir a los 15 minutos ) DOSIS MÁXIMA 1,5 MG - I.V : 1 ampolla diluida diluida en 9 ml de SSF :0.2-0.5 mg en bolo lento. No mezclar con Nitratos ni Bicarbonato - En PCR : 0.5 –1 mgr ( 5-10 ml) cada cada 5 minutos 39
INFUSIÓN INTRAVENOSA: utilizar vena gruesa ó catéter vía central. 3 ampollas + 250 ml GS5% 1-10mcg/min ajustando en 1 mcg/min cada 5 min hasta dosis deseada XV.4. Efectos secundarios: Ansiedad, temblor, taquicardia, cefalea, extremidades frías, hiperglucemia. hiperglucemia. A dosis más elevadas: arritmias, Hemorragia cerebral, edema pulmonar, angor, IAM, infarto mesentérico y en general vasoconstricción generalizada XV.5. Contraindicaciones/ Contraindicaciones/ Precauciones Precauciones -Cardiopatía isquémica, Diabetes Mellitus, Hipertiroidismo, Hipertensión, Incremento del riesgo de arritmias en tratamiento tratamiento con Digoxina, Antidepresivos Antidepresivos y quinidina, XVI. NORADRENALINA XVI.1.Presentación: Ampollas de 10 ml conteniendo L-Noradrenalina bitartrato 10 mgrs XVI.2.Indicaciones: A/ Dado su efecto vasopresor está indicada en el tratamiento de la hipotensión (feocromocitomia, (feocromocitomia, IAM) B/ Hipotensión secundaria a Bypass cardiopulmonar y Cirugía cardiaca C/ Coadyuvante en el tratamiento de Parada Cardiaca XVI.3. Dosificación y Posología Vía IV Dosis inicial: 0.008 mg a 0,0012 mg por minuto Dosis de mantenimiento:0,002 mantenimiento:0,002 a 0,004 mgr por minuto. XVI.4. Contraindicaciones: Contraindicaciones: A/ Evitar su administración en Miembros inferiores de los ancianos por su efecto vasoconstrictor B/ No usar durante anestesia con halotano, ciclopropano peligro de Arritmias. C/ No usar en pacientes que no toleran los sulfitos. D/ No usar en pacientes con úlceras ó sangrados intestinales.
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XVI.5. Efectos secundarios A/ Necrosis producida por la extravasación local B/ Su uso prolongado puede disminuir el gasto cardiaco C/ Puede producir vasoconstricción periférica y visceral severa, disminuyendo el flujo sanguíneo a órganos vitales ,disminuir el volumen de orina, y perfusión renal, hipoxia tisular y acidosis metabólica ,especialmente en pacientes hipovolemicos. XVII. DOPAMINA XVII.1.Presentación: 200 mgrs de Dopamina en 5ml 200 mgrs de Dopamina en 10 ml XVII.2.Indicaciones: -Shock refractario a expansión de volumen -Hipotensión asociada a :
Infarto, trauma, shock séptico, cirugía cardiaca
-Insuficiencia cardiaca congestiva XVII.3. Dosificación y Posología Infusión iv: -Efecto Dopaminérgico: 1-4 mcg/Kg/mto -Efecto beta cardiaco: >5mcg/Kg/mto -Efecto alfa : > 8-10 mcg/Kg/mto XVII.4. Efectos secundarios Extravasación del preparado necrosis y gangrena HTA a altas dosis Taquiarritmia, bradicardia, angor Náuseas, vómitos, vasoconstricción XVII.5. Contraindicaciones: Taquiarritmia Feocromocitoma
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XVII. DOBUTAMINA XVII.1.Presentación: Vial con 250 mgrs de Dobutamina (20 ml) XVII.2.Indicaciones: -Insuficiencia cardiaca aguda: Infarto agudo de miocardio Shock cardiogénico Tras Cirugía cardiaca -Insuficiencia cardiaca crónica Descompensación ICC crónica Soporte inotrópico temporal en ICC avanzada -No cardiacos en su origen: Hipoperfusión aguda por Cirugía, sepsis, hipovolemia y cuando PA media es de 70 mm de Hg. y presión capilar pulmonar de enclavamiento es 18 mm de Hg. ó mayor con respuesta inadecuada a la repleción de volumen e incremento dela presión de llenado Shock refractario a expansión de volumen Hipotensión asociada a :
Infarto, trauma, shock séptico, cirugía cardiaca
Insuficiencia cardiaca congestiva ventricular Bajo gasto cardiaco secundario a ventilación mecánica con PEEP XVII.3. Dosificación y Posología Deberán ajustarse a : TA, FC y ritmo cardiaco, gasto cardiaco, presión de llenado ventricular (PVC, PRESIÓN CAPILAR PULMONAR Y AURIUCLAR IZQUIERDA) Flujo urinario, Tª y estado mental DOSIS: 2. 5 a 20 mcg/Kg/mto XVII.4. Efectos secundarios -Aumento presión sanguínea -Taquicardia. Extrasistoles ventriculares -Angina y dolor torácico inespecífico, Palpitaciones Dolor torácico -A altas dosis: nerviosismo
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XVII.5. Contraindicaciones: -Estenosis subaórtica hipertrofica idiopática -Antecedentes de Hipersensibilidad
FÁRMACOS USADOS EN EL PACIENTE CRITICO Presentación Dosis Farmaco Adenosin trifosfato 1 ampolla de 10 ml = 100mg 3mgr /6mgrs/12mgrs intravenoso
Adrenalina Amiodarona Atropina Bicarbonato sódico Cloruro Mórfico
1 ampolla (1:1000)=1 mg
1 mg/min en RCP
1 ampolla=150 mgrs
300 mgr en 100 ml de SG en 15 min 300 mgrs en 250 de SG /8 horas (x3)
1 ampolla= 1 mgr
1 mg /2-3 minutos hasta 3 mgrs
1 ampolla de 10 ml =10 mEq 1 MeQ EN Bolus seguir después o,5 mEq /Kg de Bicarbonato
según Gasometria.
1 ampolla de 1 ml = 10 mg
1 ampolla en 9 ml SSF (1m=1ml)
1 ampolla de 20 ml = 250 mg 1 ampolla en 250 ml de SG5% /1 ML=1 MG)
Dobutamina
0.20MG/KG/MIN=O-90 ML H (70 KGRS) vd= hasta 10-15 ml/hora 1 ampolla de 10 ml = 200 mg 2 ½ ampollas (500 mgrs) en 500 ml de SG (1 ml=1mg)
Dopamina
Heparina sódica
0-20 mg/kg/min = 0-90ml/h(70Kg) 1 ampolla de 5ml al 5% =
5000 u en bolo y seguir con 25000 u en 500 cc de
25000 UI ,al 1%= a 5000 UI
SG5% A 1000 U/HORA(10 ML HORA)
1 ampolla de 1 ml = 0.2 mg
10 ampollas (2 mg) en 500 ml de SG (1 ml=4mg)
Isoproterenol Labetalol Lidocaina
2-4 mg/min = 30-60 ml/h 1 ampolla de 20 ml = 100 mg 1 ampolla en 30 ml de SSF 0.5 –2 mg/min = 15-60 ml/h 1 ampolla de 10 ml al 2% =
1 mg/kg (2 bolus separados 10 min) y seguir 10
20 mg;al 5% =50 mg
ampollas al 2% ó 4 ampollas al 5% (2 g) en 500 ml de sg A 6O ml/h en 30’ y después a 44 ml h
Nitroglicerina Nitroprusiato
1 ampolla de 5 ml=50 mg
1 ampolla en 250 ml de SGF (1 ml=o,2 mg) 0,2-2 mg/Kg/min= 5-450 ml/h (60 kg)
1 ampolla de 5 ml= 50 mg
½ apolla en 500 ml de SG (1 ml= 0.1 mg) o.5-4 mg/kg/min (15-350 ml/h) 43
1 ampolla de 100 mg con
Noradrenalina
0-4 MG/kg/MIN= 0-50 ml/h
250 ml de SG (1ML=0.5 MG) 1 ampolla de 10ml =1 g
Procainamida
1 ml (100 mg) min hasta 1 g y seguir 4 ampollas ( 4 g) en 200 ml de SG (1 ML=20MG) 2-4 mg/min. En perfusión (6-12 mlh)
Propanolol Verapamil
1 ampolla de 5 ml=5 mg
1 ml (1 m)/5-10 minutos hasta 10 mg(2 ampolla)
1 amp de 2 ml= 5 mg
2 ampollas (10 mg) en 6 ml de SSF (1 ml= 1 mg) 1 ml (1 m)/min hasta 10 nl(10 ml cargo)
MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN URGENCIAS QUE DAN POSITIVO EN LAS PRUEBAS ANTIDOPAJE. I. ESTIMULANTES: I.1. La cafeína, pseudoefedrina y broncodilatadores pueden dar positivo en las pruebas antidopaje. La cafeína se considera positivo cuando su concentración en orina es mayor de 12 mcg/ml. I.2. Los estimulantes anfetamínicos y cocaínicos están prohibidos. II. ANALGESICOS: II.1.Se permite el uso de analgésicos no opioides (paracetamol, salicilatos y otros AINES Y pirazolonas). II.2.De los analgésicos opioides está permitido la utilización de dextrometorfano, difenoxilato, difenoxina, dimenorfano, loperamida y noscapina. II.3. Si el médico considera justificada la administración de codeína, dihidrocodeína o folcodina deberá emitir un informe en el momento de la prescripción. II.4. La morfina da un resultado positivo cuando su concentración urinaria es mayor de 1 mcg/ml. II.5 EL resto de analgésicos opioides está prohibido.
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III. BRONCODILATADORES: III.1. El salbutamol, salmeterol y terbutalina se pueden utilizar por vía inhalada (aerosol), debiendo el médico facilitar un informe clínico completo en el momento de la prescripción. No está permitido su uso por vía oral o parenteral. III.2.La oximetazolina y demás derivados del imidazol si se pueden emplear en aerososl y nebulizadores nasales. III.3.La fenilefrina también está autorizada vía nasal y oftalmológica. IV. CORTICOIDES: IV.1.Está prohibida su utilización por vía oral y parenteral. IV.2.Está permitida su utilización por vía tópica (auditiva, oftalmológica y dermatológica), en inhalación (asma, rinitis alérgica) o en inyecciones peri e intraarticulares; debiéndose comunicar previamente a la comisión Médica antidopaje mediante un informe médico. V. ANESTESICOS LOCALES: V.1.Está prohibida su utilización por cualquier vía, pero se puede administrar por inyección local o intraarticular siempre que la prescripción esté justificada; a excepción de la cocaína cuya administración está prohibida por cualquier vía. VI. BLOQUEANTE BETAADRENERGICOS: VI.1.Sólo se prohíbe “cuando su consumo pueda modificar artificialmente el rendimiento deportivo de los deportistas o el resultado de las competiciones”. VII. ALCOHOL, CANNABIS Y DERIVADOS: VII.1.Sólo se prohíbe “cuando su consumo pueda modificar artificialmente el rendimiento deportivo de los deportistas o el resultado de las competiciones”. El alcohol dará un resultado en las pruebas de dopaje cuando la concentración en la muestra sea >0,5 g/L. VIII. PRODUCTOS SANGUINEOS: -
Aquellos que contengan hematíes se considera dopaje.
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IX. OTROS: -
La cateterización y/o sondaje vesical, sustitución y/o alteración de la orina, utilización de probenecid o sustancias similares y de diuréticos se consideran manipulaciones y por tanto están prohibidas.
Tabla: Sustancias prohibidas. Cafeína (>12 mcg/ml)--------------Anfetamina
Estimulantes
Cocaína--------------------------Metilfenidato Fenfluramina Brupenorfina---------------------Diamorfina (heroína)
Analgésicos narcóticos
Fenazocina------------------------Fentanilo Metadona--------------------------Morfina (>1 mcg/ml) Pentazocina------------------------Petidina Efedrina----------------------------Fenoterol
Broncodilatadores
Formoterol------------------------ Salbutamol Salmeterol-------------------------Terbutalina Beclometasona---------------------Betametasona Cortisona---------------------------Dexametasona
Corticoides
Fluocortisona-----------------------Fluocinolona Hidrocortisona----------------------Metilprednisolona Parametasona-----------------------Prednisolona Prednisona--------------------------Triamcinolona Bupivacaína-------------------------Lidocaína
Anestésicos locales
Mepivacaína-------------------------Prilocaína Tetracaína Acebutolol---------------------------Alprenolol Atenolol------------------------------Betaxolol
Bloqueates Betaadrenérgicos
Bisoprolol----------------------------Carvedilol Labetalol------------------------------Propanolol Sotalol---------------------------------Timolol Amilorida-----------------------------Espironolactona
Diuréticos
Furosemida---------------------------Hidroclorotiazida Manitol--------------------------------Torasemida Triamterene
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Bibliografía: 1- Catálogo de especialidades farmacéuticas, Vademecum 2000. 2-
Medimecum: Guía de terapia farmacológica, 2000.
3- Ficha técnica de Tirofibán Grupo MSD 4- Honorato Perez, Jesús. Interacciones Medicamentosas Jarpyo Editores1999 5- Badía M y colaboradores Estudio de la prescripción farmacologica en el Servicio de Urgencias en Atención Farmaceutica Rasgo Editorial Vol 5 1999 412-422 6- Harrison y col. Reacciones adversas a Fármacos en Principios de Medicina Interna (Compendio) Editorial McGraw –Hill .Interamericana.14 ª Edición 2000-1157-69.
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CUESTIONARIO 1.Atendiendo a la Posología de administración especificaremos: a) b) c) d) e)
Dosis mínima en 24 horas Dosis mínima de administración Dosis máxima en 24 horas Dosis máxima en 24 horas y mínima de administración. Dosis máxima de administración.
2-Cuando administramos un medicamento en su forma líquida ,señalar a que dosis ,equivale una cucharada sopera: a) b) c) d) e)
10 ml 5 ml 25 ml 15 ml 20 ml
3-Cuando administramos medicación en su forma de presentación : Gotas;.Señalar a qué equivale 1 ml: a) b) c) d) e)
15 gotas 25 gotas 10 gotas 30 gotas 20 gotas
4-Señalar de los medicamentos que se citan, cual corresponde a un medicamento especial: a) nitritos b) rtpa c) dantroleno d) somatostatina e) tirofiban 5-La indicación de Fenitoina en patología urgente no será en : a) b) c) d) e)
crisis de broncoespasmo crisis tónicoclónicas generalizadas crisis parciales simples ó complejas. Status epiléptico de tipo tónico clónico Arritmias auriculares y ventriculares ,especialmente inducidas por Intoxicación digitálica
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6-Ante un paciente que es alérgico a procainamida y es necesario administrarle tratamiento con que fármaco estaría contraindicado: a) Amoxicilina clavulánico b) Ranitidina c) Ompeprazol d) Pantoprazol e) Metroclopramida 7-Atendiendo a los rangos terapéuticos de INR ; en le caso de un paciente con Fibrilación auricular y prótesis valvular biológica ,el INR debería tener el siguiente rango terapéutico: a) 2-2.5 b) 2.5-3.5 c) 2-3 d) 2-4.5 e) 3-4.5 8-Señalar cual es el anticoagulante de lección en el embarazo: a) b) c) d) e)
AAS Heparina Na Heparina Ca Heparina de bajo peso molecular Ondasentron Lacenocumarol.
9-El máximo efecto de la insulina regular se alcanza: a) b) c) d) e)
30 minutos 4 horas 1-3 horas 4-5 horas 3-4 horas
10-La ranitidina estaría contraindicada en el embarazo ,pero en qué categoría de la FDA estaría incluida: a) B b) B-C c) A-B-C. d) A e) C
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11-Señale de estos fármacos cual ocasionará Síndrome Neuroléptico maligno: a) Famotidina b) Haloperidol c) Omeprazol d) Ranitidina e) Pantoprazol 12-Ante un síndrome extrapiramidal ocasionado por fármacos ; señale que fármaco administraría para tratarlo: a) Somiaton b) Octeotrido c) Biperideno d) Metroclopramida e) Amiloride 13-Indique qué dosis emplearía de AAS como antiinflamatorio: a) b) c) d) e)
500 mgrs cada seis horas 500 mgrs cada cuatro horas 500 mgrs cada 8 horas 4-6 gramos repartidos en 4 dosis 1-2 gramos repartidos en dos dosis
14-Un paciente acude a Urgencias con un dolor en hombro derecho y al indicarle tratamiento analgésico, le dice que es alérgico a las pirazolonas. Señale que fármaco no debe administrarle: a) Paracetamol b) Tramadol c) Codeina d) Dipirona e) Meperidina 15-En el curso de la administración de una fibrinolisis a un paciente, se desencadena una hemorragia severa. Indicar que antifibrinolitico administraría: a) b) c) d) e)
AAS Heparina sódica a 1000 u hora Acido traxenámico Ácido nalidixico Ácido fusidico
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16-Cuando se administra adrenalina ,indicar con los medicamentos que no deben mezclarse: a) Ranitidina b) Furosemida/Teofilina c) Nitratos/bicarbonato d) Atropina e) Furosemida/Ranitidina 17-Cuando administramos Dopamina indicar dosis para conseguir efecto Dopaminergico: a) b) c) d) e)
3-5 mcg/kg/mto > 5 mcg/kg/mto < 3 mcg/kg/mto >8-10 mcg/kg/mto 1-4 mcg/kg/mto
18-Indicar que medicamento que usted puede prescribir en Urgencias, dará positivo en las pruebas antidopaje: a) Paracetamol b) Pirazolonas c) Opiodes d) Morfina con concentración urinaria < de 1 mcg/ml e) Salicilatos. 19-Cuando se le administra a un paciente corticoides ,indicar en las pruebas antidopaje que vía de administración estará prohibida: a) auditiva b) parenteral c) dermatológica d) Inhalatoria e) Inyecciones periarticulares 20-El alcohol en las pruebas antidopaje cuando dará resultados : a) <0.39 g/l b) <0.5g/l c) 0.3-0.5 g/l d) >0.5 g/l e) >0.3 g/l 21-Indique la dosis a administrar de SK en el IAM: a) b) c) d) e)
2 millones 3.5 millones 2-3.5 millones 1.5-2 millones 1.5 millones
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22-Indique en el tratamiento con rTPA la administración de : En 90 min. 15 mgrs en bolo iv + 50 mgrs en 30 minutos + 35 mgrs en 60 minutos; a qué pauta corresponde: a) b) c) d) e)
no corresponde a ninguna pauta de trombolisis corresponde a la administración de nitroprusiato a y b son correctas Pauta acelerada Pauta retardada
23-La pauta 10 mgrs de rTPA en bolo + 50 mgrs en 60 minutos + 10mgrs en 30 minutos hata completar los 100 mgrs estará indicada en el tratamiento del IAM, después de la presentación de los síntomas: a) b) c) d) e)
antes de las 3 horas entre 3-6 horas antes de las 6 horas entre 6-12 horas antes de las 4 horas
24-Ante una arritmia auricular ó ventricular inducida por una intoxicación digitálica, indicar cual indicaría de los fármacos que se citan: a) Valproico. b) Amiodarona c) Fenitoina d) Labetalol e) Flecainica 25-Al prescribir un fármaco en un tratamiento indique cual sería la correcta: a) b) c) d) e)
Digoxina 1 comp. cada 24 horas Digoxina cada 4 horas Digoxina 0.25 cada 4 horas Digoxina 0.25 mgrs cada 4 horas iv (máximo 3 dosis) Digoxina 0.25 mgrs c/ 4 horas (máximo 3 dosis.
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Respuestas: 1-d 6-e 11-b 16-c 21-c
2-d 7-c 12-c 17-c 22-d
3-c 8-b 13-d 18-c 23-d
4-c 9-c 14-d 19-b 24-c
5-a 10-a 15-c 20-d 25-c
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FARMACOS EN URGENCIAS SEGUNDA PARTE
Autores: Buforn Galiana,Andrés Médico Adjunto Urgencias Hospital Clinico UniversitarioVirgen Victoria Málaga Tybos,Frank Residente de Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud Las Delicias Málaga Luciana Jimenez Aranda Residente Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud Las Delicias Málaga Leiva Fernández,José Residente Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud Las Delicias Málaga
Andrés Buforn Galiana C/ Altabaca 4 Casa 4 Villa paloma Urbanización Cerrado de Calderón Málaga-29018 telfno 952295158 Correo Electrónico: [email protected] 1
FARMACOS EN URGENCIAS SEGUNDA PARTE
INDICE
I . ANTIHIPERTENSIVOS EN URGENCIAS I.1.
IECAs
A/ Mecanismo de Acción B/ Presentación C/ Dosificación y Posologia C.1/ Captopril C.2/ Enalapryl C-3/ Lisinopril C.4/ Enalaprilato D/ Indicaciones en Urgencias E/ Efectos secundarios I.2. Bloqueantes (ARA II) A/ Mecanismo de acción B/ Presentación C/ Dosificación y Posología C.1/ Candesartan C.2/ Valsartan C.3/ Telmisartan D/ Indicaciones en Urgencias E/ Efectos secundarios
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I . 3. Diuréticos Tiazídicos A/ Mecanismo de acción B/ Presentación C /Dosificación y Posología C.1/ Clortalidona C.2/ Hidroclorotiazida C.3/ Indapamida D/ Indicaciones en Urgencias E/ Efectos secundarios I .4. Diuréticos del Asa A/ Mecanismo de acción B/ Presentación C/ Dosificación y Posología D/ Indicaciones en Urgencias E/ Efectos secundarios I .5. Diuréticos ahorradores de Potasio A/ Mecanismo de acción B/ Presentación C/ Podologia y dosificación E/ Indicaciones en Urgencias F/ Efectos secundarios I.6. Asociaciones de varios diuréticos. I .7. Calcioantagonistas A/ Mecanismo de acción B/ Presentación C/ Dosificación y Posología D/ Indicaciones E/ Efectos secundarios 3
I .8. Bloqueantes adrenérgicos A/ Mecanismo de acción B/ Presentación C/ Dosificación y Posología D/ Indicaciones E/ Efectos secundarios I . 9. Beta Bloqueantes A/ Mecanismo de acción B/ Presentación C/ Dosificación y Posología D/ Indicaciones E/ Efectos secundarios I .10. Antiadrenérgicos de acción periférica A/ Mecanismo de acción B/ Presentación C/ Dosificación y Posología D/ Indicaciones E/ Efectos secundarios I . 11. Vasodilatadores arteriales ( no antagonistas del calcio) A/ Mecanismo de acción B/ Presentación C/ Dosificación y Posología D/ Indicaciones E/ Efectos secundarios I .12. Asociaciones de Fármacos antihipertensivos
II . CORTICOIDES EN URGENCIAS II.1 Mecanismo de acción II.2 Indicaciones II.3 Efectos secundarios 4
II.4. Presentación ,Posología y Dosificación A/ Corticoides de acción corta A.1/ Hidralacina B/ Corticoides de acción intermedia B.1/ Deflazacort B.2/ Metilprednisolona B.3/ Prednisolona B.4/ Prednisona B.5/ Triamcilonona C/ Corticoides de acción prolongada C.1/ Betanetasona C.2/ Dexametasona III .VASODILATADORES CEREBRALES EN URGENCIAS III.1. Mecanismo de acción III.2 Indicaciones III.3 Efectos secundarios III.4 Presentación dosificación y Posología IV. VASODILATADORES CORONARIOS IV .1. Nitroglicerina A/ Acciones B/ Presentación C/ Dosificación y Posologia D/ Precauciones E/ Efectos secundarios F/ Intoxicación y su tratamiento V. ANSIOLITICOS V.1. Diacepam A/ Acciones 5
B/ Presentación C/ Dosificación y Posología D/ Precauciones V.2. Midazolam A/ Acciones B/ Presentación C/ Dosificación y Posología D/ Precauciones V.3. Bromazepam A/ Acciones B/ Presentación C/ Dosificación y Posología D/ Precauciones V.4. Cloracepato dipotásico A/ Acciones B/ Presentación C/ Dosificación y Posología D/ Precauciones VI. RELAJANTES MUSCULARES VI.1 Midazolam VI.2 Diacepam VI.3 Metocarbamol VII. ANALGÉSICOS OPIÁCEOS: ANALGÉSICOS MAYORES VII .1. Morfina A/ Indicaciones B/ Reacciones adversas C/ Posología VII.2 Meperidina A/ Indicaciones 6
B/ Posología C/ Efectos adversos VII.3. Tramadol A/ Indicaciones B/ Posologia C/ Efectos secundarios VII .4. Codeina A/ Indicaciones B/ Posología C/ Efectos secundarios D/ Precauciones VII . 5. Fentanilo A/ Indicaciones B/ Nosología C/ Efectos secundarios
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I. ANTIHIPERTENSIVOS EN URGENCIAS. I.1. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (IECA). (Captopril, Enalapril, Lisinopril, Enalaprilato)
A/ MECANISMO DE ACCION Producen vasodilatación por bloqueo de formación de angiotensiona II y aldosterona, y un aumento paralelo de bradiquininas y prostaglandinas vasodilatadoras. Actúan sobre el riñón, el flujo plasmático renal, la presión intraglomerular, y mantienen el filtrado glomerular. Reducen la hipertrofia de ventrículo izquierdo. En la ICC reducen la postcarga, aumentan el gasto cardíaco y la tolerancia al ejercicio. B/ PRESENTACION -CAPTOPRIL: comp. 12.5, 25, 50 y 100 mg -ENALAPRIL: comp. 5 y 20 mg -LISINIPRIL: comp. 5 y 20 mg. -ENALAPRILATO: amp. IV 1mg/1ml. C/ DOSIFICACION Y POSOLOGIA C.1 / CAPTOPRIL: HTA de inicio 12.5 mg/ 12 horas, mantenimiento 25-50 mg/ 8 horas, máximo 300 mg/ día. ICC 12.5-25 mg/ 8 horas, máximo 100 mg/ 8 horas. Esperar 2 semanas para subir dosis y ver respuesta clínica. IAM con disfunción ventricular izquierda inicio 6.25 mg/ 8 horas, mantenimiento 12.5 mg/ 8 horas, máximo 50 mg/ 8 horas. Nefropatía diabética 75-100 mg/ día, en varias tomas. C.2./ ENALAPRIL: HTA 2.5-40 mg/ día en 1-2 tomas. ICC 2.5-10 mg/ día en 12 tomas, máximo 20 mg/día. C.4/ LISINOPRIL: HTA 5-40 mg/ día en 1-2 tomas. ICC 1.25-20 mg/ 24 horas, en monodosis. 8
C.5/ ENALAPRILATO: en infusión lenta de 5 minutos. Inicialmente 1.25 mg/ 6 horas, máximo 5 mg/ 6 horas. D / INDICACIONES EN URGENCIAS -HTA esencial y secundaria. -Crisis y urgencias hipertensivas ( sólo el enalaprilato) -Insuficiencia cardíaca congestiva. -Cardiopatía isquémica con disfunción de ventrículo izquierdo. -Nefropatía diabética. -Fenómeno de Raynaud. F / EFECTOS SECUNDARIOS Tos seca persistente, erupción cutánea, cefalea, mareos, edema angioneurótico, hiperpotasemia (sobre todo en pacientes con IRC o con suplementos de K y/o diuréticos ahorradores de potasio), fracaso renal agudo en estenosis bilateral de arteria renal, neutropenia.
I.2 BLOQUEANTES DE RECEPTORES AT1 DE ANGIOTENSINA II ( ARA II) (Candesartan, Valsartan, Telmisartan) A/ MECANISMO DE ACCION Producen VSD, disminución de la liberación de catecolaminas, de aldosterona y de vasopresina, con disminución de resistencias periféricas, así como discreto aumento de Na, K, Cl, Mg y ácido úrico. Su acción se inicia a los 60 minutos, dura 24 horas, y alcanza su máximo efecto a las 2-3 semanas.
B/ PRESENTACION -CANDESARTAN: comp. 4, 8 y 16 mg. -VALSARTAN: comp. 60 y 180 mg. 9
-TELMISARTAN: comp. 40 y 80 mg. C/ DOSIFICACION Y POSOLOGIA C.1/ CANDESARTAN: inicio 4 mg/ 24 horas, mantenimiento 8 mg/24 horas, máximo 16 mg/24 horas. C.2/ VALSARTAN: 80 mg/ 24 horas, máximo 160 mg/24 horas. C.3/ TELMISARTAN: inicio 40 mg/ 24 horas, mantenimiento 20-80 mg/ 24 horas, máximo 80 mg/ 24 horas. D/ INDICACIONES EN URGENCIAS -Hipertensión arterial esencial E / EFECTOS SECUNDARIOS Cefalea, mareos, astenia. Ocasionalmente tos, epistaxis, somnolencia, rubefacción, síntomas abdominales, diarrea, náuseas, dolor de espalda o erupción.
I. 3.
DIURETICOS TIAZÍDICOS (Clortalidona, Hidroclorotiazida, Indapamida)
A/ MECANISMO DE ACCIÓN Inhiben la reabsorción de Na en el túbulo distal y colector, la excreción de K y HCO3, y la excreción de Ca y ácido úrico. A largo plazo disminuyen del volumen extracelular y de las resistencias periféricas. B/ PRESENTACION -CLORTALIDONA: comp. 50 mgrs -HIDROCLOROTIAZIDA. Comp. 25 y 50 mg. -INDAPAMIDA: comp. 2.5 mg y Retard 1.5 mg. C/ DOSIFICACION y POSOLOGIA -CLORTALIDONA: 12.5-50 mg/ 24 horas, hasta 100 mg/ 48 horas.
10
-HIDROCLOROTIAZIDA: HTA inicio 12.5-25 mg/ 24 horas, máximo 50 mg/ día. Edemas 25-200 mg/ día en 1-3 dosis. -INDAPAMIDA: 1.25-5 mg/ 24 horas. D/ INDICACIONES EN URGENCIAS -Edema de origen cardíaco, hepático y del asociado a tto con esteroides y estrógenos. E/ EFECTOS SECUNDARIOS Hipopotasemia, alcalosis metabólica hipoclorémica, hipomagnesemia, hiponatremia e hipercalcemia, depleción de volumen extracelular, fracaso renal prerrenal.
I . 4. DIURETICOS DE ASA (Furosemida, Acido Etacrinico) A/ MECANISMO DE ACCION Inhiben el transporte de cloro (cotransportador Na-K-2 Cl). Efecto dosis dependiente B/ PRESENTACION -FUROSEMIDA: comp. 40 mg, amp. 20 -ACIDO ETACRINICO:
mg/ 2 ml, y amp. 250 mg/ 25 ml
comp. 50 mg y amp. 50 mg
C/ DOSIFICACION Y POSOLOGIA -FUROSEMIDA: Oral
inicio 20-80 mg en una sola dosis, 40 mg cada 6-8 horas hasta
obtener respuesta, máximo 480 mg. IV inicio 0.5-1 mg/ kg (40-80 mg), pudiéndose repetir a los 30 min, para seguir con 20-40 mg cada 2-6 horas, según respuesta diurética (100-200 ml/hora). -ACIDO
ETACRINICO(en caso de alergia a otros diuréticos): oral 25-200 mg/ día
en 1-2 dosis, máximo 400 mg / día. IV 25-75 mg/ día en 2-3 dosis, máximo 300 mg/ día. D/ INDICACIONES EN URGENCIAS -Edema de origen cardíaco, hepático o renal.
-Tratamiento del EAP y urgencias hipertensivas. -Oliguria por insuficiencia renal, hipercalcemia, hiponatremia, hiperkaliemia. E/ EFECTOS SECUNDARIOS
11
Hiponatremia, hipopotasemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, alcalosis metabólica hipoclorémica, hipotensión. I. 5.
DIURETICOS AHORRADORES DE POTASIO( Espironolactona)
A/ MECANISMO DE ACCION Bloquea el receptor de aldosterona. B/ PRESENTACION Comp. 25 (A) y 100 mg. C/ POSOLOGIA Y DOSIFICACION 25-200 mg/día, máximo 400 mg/ día. ICC Severa 12.5-25 mg/ día, asociado a IECA o D. Asa. D/ INDICACIONES EN URGENCIAS -HTA y edemas de origen cardíaco, hepático y renal. -ICC severa, asociado a IECA y D. Asa. E/ EFECTOS SECUNDARIOS Hiperkaliemia, acidosis metabólica, hiponatremia, debilidad muscular, impotencia, trastornos gastrointestinales, ginecomastia.
I .6. ASOCIACIONES DE VARIOS DIURETICOS -AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA: comp. 5/ 50 mg. 1-2 comp/ día, máximo 4 comp/ día -ESPIRONOLACTONA + ALTIZIDA: comp 25/15 mg. Inicio 4 comp/ día, mantenimiento 1-2 comp/día -TRIAMTERENE+ FUROSEMIDA: comp 25/ 77.6 mg. 1 comp/ 24-48 horas, máximo 4 comp/ día. I . 7. CALCIOANTAGONISTAS ( Amlodipino, Diltiazem, Verapamilo,Nifedipino) A/ MECANISMO DE ACCION Interfieren con los canales de calcio, produciendo depresión de la función miocárdica, enlentecimiento de los impulsos eléctricos y reducción del tono vascular coronario y 12
sistémico. Todos deben emplearse con gran precaución en insuficiencia cardíaca, ya que pueden agravarla.
B/ PRESENTACION -AMLODIPÌNO: comp. 5 y 10 mg -DILTIAZEM: comp. 60, 90, 120 y 300 mg. Retard 120, 240, 180 y 300 mg. Viales 25 mg/4 ml. -VERAPAMILO: comp. 80, 120 y 180 mg. Retard 120 y 180 mg. Viales 5 mg/2 ml. -NIFEDIPINO: comp 10, 30 y 60 mg. Retard 20 mg. C/ DOSIFICACION Y POSOLOGIA -AMLODIPINO: HTA inicio 5mg/ día, máximo 10 mg/día. Angina 5-10 mg/día. -DILTIAZEM: HTA Retard, inicio 180-240 mg/ día, máximo 480 mg/ día. -VERAPAMILO: HTA 240-480 mg/ día en 2-3 dosis. -NIFEDIPINO: HTA 10-40 mg/ 12 horas, máximo 120 mg/día. No se recomienda la administración sublingual.
D/ INDICACIONES -HTA -Angina vasoespástica de Prinzmetal, Fenómeno de Raynaud. E/ EFECTOS SECUNDARIOS Sofocos, enrojecimiento facial, edemas periféricos, angor, palpitaciones, taquicardia refleja, ICC, mareos, cefalea, astenia, somnolencia, nerviosismo. I . 8. BLOQUEANTES - ADRENERGICOS (Doxazocina, Prazoxina, Terazosina) A/ MECANISMO DE ACCION Actúan por bloqueo selectivo y competitivo de los receptores - adrenérgicos con dilatación de arteriolas y venas. Reducen la hipertrofia de ventrículo izquierdo. Se utilizan con frecuencia en pacientes HTA con trastornos metabólicos. B/ PRESENTACION -DOXAZOSINA: comp. 2 y 4 mg. -PRAZOSINA: comp. 1, 2 y 5 mg. -TERAZOSINA: comp. 2 y 5 mg. C/ DOSIFICACION Y POSOLOGIA 13
-DOXAZOSINA: inicio 1 mg/ 12 horas, 2- 4 mg / 24 horas cada semana, máximo 16 mg/ día, en 1-2 dosis. -PRAZOSINA: inicio 1 mg al acostarse, semanalmente hasta máximo 15 mg/ día en 23 dosis. -TERAZOSINA: 1 mg/ noche, doblando dosis/ semana hasta 5-20 mg/ día en 1-2 dosis. Mantenimiento 1-5 mg/ 24 horas. D/ INDICACIONES -HTA. HBP. -Fenómeno de Raynaud. E/ EFECTOS SECUNDARIOS Hipotensión ortostática, síncope, angor, mareos, palpitaciones, debilidad, somnolencia, congestión nasal. Sequedad de boca, impotencia, priapismo. I . 9.- BETA BLOQUEANTES(Atenolol, Bisoprolol, Nebivolol,
Carvedilol,
Propanolol, Acebutolol, Labetalol) A/ MECANISMO DE ACCION Antagonizan la acción de las catecolaminas. Algunos son cardioselectivos (atenolol, bisoprolol, nebivolol). Lo que los hace ser e elección en pacientes diabéticos o asmáticos. Algunos tienen actividad agonista parcial , lo que los hace de elección en situaciones de bradicardia, ya que no se produce una disminución del ritmo cardíaco (Acebutolol). B/ PRESENTACION -
ATENOLOL: comp. 50 y 100 mg, amp.5 mg/ 10 ml.
-
BISOPROLOL: comp. 5 y 10 mg.
-
NEBIVOLOL: comp. 5 mg.
-
CARVEDILOL: comp. 6.25, 12.5 y 25 mg.
-
PROPRANOLOL: comp. 10 y 40 mg, amp. 5 mg/ 5 ml.
-
ACEBUTOLOL: comp. 400 mg.
-
LABETALOL: amp 100 mg/ 20 ml.
C/ DOSIFICACION Y POSOLOGIA
14
- ATENOLOL: oral 50- 100 mg/ día. IV 2.5 mg a un ritmo de 1 mg/ min., se puede repetir a los 5 min., máximo 10 mg. - BISOPROLOL: 5-10 mg/ 24 horas, máximo 20 mg/día. -
NEBIVOLOL: 5 mg/ 24 horas.
-
CARVEDILOL: inicio 6.25 mg/ 12 horas, en 1-2 semanas hasta 25 mg/ 12 horas.
-
PROPRANOLOL: inicio 40 mg/ 12 horas, semanalmente hasta 160-320 mg/ día en
3-4 dosis. -
-
ACEBUTOLOL: inicio 400 mg/ 24 horas, a las 2 semanas 400 mg/ 12 h. LABETALOL: IV sin diluir 20 mg (4 ml) en bolos lentos iv cada 5 minutos.
Perfusión 2.5 amp en 200 ml de SG 5%, 2- 10 mg/ minuto. D/ INDICACIONES -HTA, urgencias hipertensivas. -Angina, arritmias. E/ EFECTOS SECUNDARIOS ICC. Angor, broncoespasmo, bradicardia, hipotensión, frialdad de extremidades, alteraciones sexuales, insuficiencia circulatoria, y enmascaramiento de síntomas de hipoglucemia. I .10 . ANTIADRENERGICOS DE ACCION PERIFERICA ( Urapidilo) A/ MECANISMO DE ACCION Antagonista 1, 2 y de receptores de 5-hidroxitriptamina de vida media corta. B/ PRESENTACION Cápsulas 30 y 60 mg, amp. 25 (5 ml) y 50 mg (10 ml).
C/ DOSIFICACION Y POSOLOGIA Oral inicio 30 mg/ 12 horas, máximo 90 mg/ 12 horas. IV bolo de 25 mg en 20 segundos, repetible a los 5 minutos (misma dosis o 50 mg). Mantenimiento: 9-30 mg/hora. D/ INDICACIONES 15
HTA, urgencias hipertensivas, HTA en peri/ postoperatorio. E/ EFECTOS SECUNDARIOS Arritmias, palpitaciones, opresión torácica, disnea, diaforesis, cefalea.
I.11.
VASODILATADORES
ARTERIALES
(Excepto
antagonistas
Ca)
(Nitroglicerina, Nitroprusiato sódico, Diazóxido, Hidralacina) A/ MECANISMO DE ACCION Producen estimulación simpática con aumento de la frecuencia cardíaca y gasto cardíaco, y liberación de renina con retención hidrosalina. El uso del nitroprusiato se limita a las urgencias hipertensivas, mientras que el diazóxido es de uso menos frecuente. B/ PRESENTACION - NITROPRUSIATO SODICO: Viales de 50 mg. - DIAZOXIDO: amp. 300 mg/ 20 ml. - HIDRALACINA: comp 25 y 50 mg, amp 20 mg/ 1 ml. - NITROGLICERINA: comp SL, amp 50 mg/ 10 ml C/ DOSIFICACION Y POSOLOGIA -
NITROPRUSIATO SODICO: siempre con bomba volumétrica y protegiendo de la
luz. Diluir 100 mg en 500 ml de SG 5%: inicio 0.15-0.3 mcg/ kg/ min,
10 mcg cada 3-5
minutos; máximo 10 mcg/ kg/ minuto. -
DIAZOXIDO: 1-3 mg/ kg. con un máximo de 150 mg, dosis única en bolo rápido;
puede repetirse a los 5-15 minutos. -
HIDRALACINA: oral inicio 10 mg/ 6 horas, máximo 75 mg/ 6 horas. IV sin diluir
5- 10 mg en bolo IV lento, repetible a los 20 minutos. Perfusión 50- 100 mg en 100 ml SG 5% en 2- 4 horas. -
NITROGLICERINA: SL 0.4 mg cada 5-10 minutos. IV 15 mg en 250 ml de SG
5%, comenzando a 21 ml/ hora (7 gotas/ minuto), aumentando cada 10 min. 10 ml/ hora hasta un máximo de 210 ml/ hora o la aparición de hipotensión. Siempre en frasco de cristal.
D/ INDICACIONES 16
-Urgencias hipertensivas. E/ EFECTOS SECUNDARIOS Cefalea, náuseas, mareo, vómitos, sudoración, palpitaciones,
hipotensión.
Hiperuricemia transitoria (solo diazóxido). I . 12 .ASOCIACIONES FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS - CAPTOPRIL/ HIDROCLOROTIAZIDA: comp 50/ 25 mg. Inicio 1 comp al día, máximo 2 comp diarios - ENALAPRIL/ HIDROCLOROTIAZIDA: comp 20/ 6 y 20/ 12.5 mg. Inicio 1 comp al día, mantenimiento 0.5-1 comp diario. - LISINOPRIL/ HIDROCLOROTIAZIDA: comp 20/ 12.5 mg. Inicio 1 comp diario, mantenimiento 0.5-1 comp diario. - LOSARTAN/ HIDROCLOROTIAZIDA: comp 50/ 12.5 mg. Inicio 1 comp diario, máximo 2 comp al día. - VERAPAMILO/ TRANDOLAPRIL: comp 180/ 2 mg. 1 capsula/ 24 horas. II . CORTICOIDES EN URGENCIAS (Hidrocortisona,Deflazacort,Metilprednisolona,Prednisolona,Prednisona,Triamcinolo na,Betametasona,Dexametasona) II.1. MECANISMO DE ACCION La utilidad de los corticoides viene definida por su perfil de efectos biológicos. II. 2 .INDICACIONES A/ Diagnóstico causal del Síndrome de Cushing. B/ Terapia sustitutiva de la insuficiencia suprarrenal. C/ Tratamiento urgente de la anafilaxia y angioedema, y del asma bronquial agudizado. D/ Tratamiento antiinflamatorio e inmunosupresor y antineoplásico adyuvante. E/ Tratamiento del edema cerebral. II . 3 .EFECTOS SECUNDARIOS Existen efectos glucocorticoides: HTA, diabetes, osteoporosis, trastornos psíquicos, insomnio, alteraciones gastrointestinales, pancreatitis, alteraciones menstruales. Efectos 17
mineralocorticoides: retención hidrosalina, hipopotasemia, alcalosis metabólica, debilidad muscular. Síntomas de retirada: reactivación de la enfermedad de base, rinitis, conjuntivitis, pérdida de peso, artralgias y nódulos dolorosos. II . 4 .PRESENTACION, POSOLOGIA Y DOSIFICACION A/ Corticoides de acción corta. A . 1/ HIDROCORTISONA: comp 20 mg, viales 100, 500 y 1000 mg. Oral 20- 30 mg al día en 2-3 dosis. IV sin diluir 500 mg/ 6-8 horas ó 100 mg/ 2-6 horas. B/ Corticoides de acción intermedia. B.1/ DEFLAZACORT: comp 6 y 30 mg, gotas 22.75 mg/ ml. Oral 6-90 mg/ día, antes del desayuno. Solución gotas 1mg/ 1 gota. B.2/ METILPREDNISOLONA: comp 4, 16 y 40 mg, viales 8, 20, 40, 125, 250, 500 y 1000 mg. Oral, IV. IM 1-2 mg/ kg, repetible si es preciso. Pulsoterapia 1 gramo/ 24 horas, en 60-90 minutos. Lesión medular aguda 30 mg/ kg en bolo en 15 minuto; 1 hora después, perfusión de 5.4 mg/ kg/ hora en 23 horas. B.3/ PREDNISOLONA: comp 5 mg, gotas 13.3 mg/ml. Oral inicio 0.2-1 mg/ kg/ día, mantenimiento 2.5-15 mg/ día. Gotas 1 mg/ 6 gotas, 1 ml/ 40 gotas. B.4/ PREDNISONA: comp 2.5, 5, 10, 30 y 50 mg. Igual que prednisolona. B.5/ TRIAMCINOLONA: comp 8 mg, amp 40 mg/ 1 ml. Local/ intraarticular 5- 80 mg (0.1- 2 ml), según lesión. C/ Corticoides de acción prolongada. C.1/ BETAMETASONA: comp 0.5 y 1 mg, gotas 0.5 mg/ ml, amp 4 mg/ ml, viales 2 y 3 ml. Oral 0.5- 8 mg7 día . IM, IV 0.5- 8 mg, en 1-2 dosis C.2/ DEXAMETASONA: comp 0.5 y 1 mg, viales 200mg/ 10 ml, 8 mg/ 2 ml, amp 40 mg/ 5 ml, 4 mg/ 1 ml. Edema cerebral 10-20 mg iv, seguidos de 4 mg/ 6 horas iv o im, mantenimiento 2-3 mg/ 8-12 horas oral.
18
III . VASODILATADORES CEREBRALES EN URGENCIAS: (Pentoxifilina, Vimburnina, Cinarizina, Piracetam) III . 1 . MECANISMO DE ACCION La vasodilatación se debe a la relajación de la fibra muscular lisa de la pared arterial o al control neurogénico. La VSD puede ser contraproducente en situaciones donde la isquemia es el proceso fundamental, debido al riesgo de aumento de la presión intracraneal, al fenómeno de robo sanguíneo y a la disminución de la reperfusión en zonas dañadas. III . 2 . INDICACIONES A/ Demencia cortical y subcortical. B/ Insuficiencia cerebrovascular. C/ Enfermedad vascular periférica. III . 3. EFECTOS SECUNDARIOS Erupciones exantemáticas, náuseas, vómitos, dolor epigástrico, cefaleas, mareos, temblor, hipotensión, taquicardia. III . 4 . PRESENTACION, DOSIFICACION Y POSOLOGIA A/ PENTOXIFILINA: comp 400 mg, amp 300 mg/ 15 ml. Oral 400 mg/ 8-12 horas. IM 100- 300 mg/ 8 horas. B/ VINBURNINA: comp 20 mg. 20 mg/ 6 horas 2-3 semanas, mantenimiento 20 mg/ 8-12 horas. C/ CINARIZINA: comp 20 mg y gotas 20 mg/ml. 1 comp o 30 gotas/ 12 horas. D/ PIRACETAM: comp y sobres 800 y 1200 mg, solución 1 gr/ 5 ml, amp 3 g/ 15 ml. Oral 10-100 mg/ kg/ día en 3 tomas. IV 3 amp en 500 ml SF en 24 horas. IV. VASODILATADORES CORONARIOS IV.1.NITROGLICERINA. (Solinitrina I.V.) A/ Acciones: Es el fármaco de elección para el tratamiento de un episodio de angina de pecho tanto en reposo como en ejercicio, en la insuficiencia de ventrículo izquierdo (E.A.P.) sobre todo en pacientes con patología cardiaca isquémica, y en el I.A.M.,
19
siempre que la tensión arterial sistólica esté por encima de 90 mmHg, y la diastólica esté por encima de 50 mmHg. B/ Presentación: Ampollas de 5 mg en 5 ml. Ampollas de 50 mg en 10 ml. C/ Dosificación y posología: Dosis terapéutica entre 0.1-4 g/Kg./minuto. Administrar por vía endovenosa en infusión continua comenzando con una dosis de 20 g/minuto. Incrementan 10 g/minuto cada 10 minutos hasta alcanzar dosis máxima de 200 g/minuto, control de los síntomas o parición de efectos secundarios. Perfusión I.V.: diluir 1 mgr ó 25 mgr en suero glucosado al 5% (concentración de 60 g/ml. Comenzar con un flujo de 7 gotas/minuto (21 ml/hora) aumentando cada 10 minutos en 3 gotas/minuto. Dosis máxima de 70 gotas/minuto (210 ml/hora). E/ Precauciones: Está contraindicado en: E.1/ Angina causada por miocardiopatía hipertrófica obstructiva, estenosis aórtica severa o estenosis mitral. E.2/ Taponamiento cardíaco y pericarditis constrictiva. E.3/ Hipovolemia y/o hipotensión. E.4/ I.A.M. de ventrículo derecho. F/ Efectos secundarios: Hipotensión, taquicardia, náuseas, vómitos, diaforesis, aprensión, dolor de cabeza, desasosiego, contracción nerviosa muscular, incomodidad retroesternal, palpitaciones, mareos y dolor abdominal. Algún paciente puede en ocasiones demostrar sensibilidad extrema a los efectos hipotensores de los nitratos. La hipotensión por nitroglicerina puede ir acompañada de bradicardia paradójica y angina. G/ Intoxicación y su tratamiento: La sobredosificación de nitroglicerina intravenosa puede dar lugar a hipotensión y taquicardia. Si los efectos son ligeros, pueden contrarrestarse con solo elevar las piernas o disminuyendo o suspendiendo la infusión. Si reviste gravedad, se recomienda la administración intravenosa de metoxamina o fenilefrina.
20
V . ANSIOLÍTICOS V. 1.DIACEPAM A/ Acciones: derivado benzodiacepínico que actúa sobre el sistema límbico, el tálamo y el hipotálamo, produciendo actividad tranquilizante, sedante, miorrelajante, antipsicótica y anticonvulsivante. B/ Presentación: comprimidos de 5, 10 mgr; ampollas de 10 mgr en 2 ml. C/ Dosificación y posología: (convulsiones) C.1/ Vía endovenosa: diluir 1 ampolla en 8 ml de suero fisiológico (1 mg/ml) y administrar una dosis inicial de hasta 10 mgr a una velocidad máxima de hasta 2 ml/min (detener la administración en caso de control de la crisis). Se puede repetir la dosis hasta un máximo de 40 mgr (3 mgr/kg/24 h). C.2/ Vía rectal : diluir 20 mgr de diacepam en 6 cm de suero fisiológico y colocarlo a 6 cm del ano. De esta forma se alcanzan niveles plasmáticos en 10-15 minutos. Como relajantes musculares (traumatismos columna vertebral): 5 mgr/8 h vía oral. D/ Precauciones: El uso concomitante de barbitúricos, alcohol u otros depresores del sistema nervioso central, así como la administración a un ritmo más rápido de lo aconsejado aumenta la posibilidad de depresión pulmonar o cardíaca con riesgo de apnea. Su uso en pacientes con una EPOC severa está contraindicado. Reducir dosis en ancianos y en hipovolemia. Evitar en embarazadas especialmente el primer trimestre. El flumazenilo (Anexate) es el antagonista de las benzodiacepinas. V . 2 MIDAZOLAM A/ Acciones: Es un derivado benzodiacepínico de acción corta. Puede ser administrado por vía IM. B/ Presentación: Ampollas de 5 mgr en 5 ml (1 ml = 1 mg). Ampollas de 15 mgr en 3 ml (1 ml = mg). C/ Dosificación y posología: Entre 0.02 - 0.3 mg/kg (1.7 - 21 mg). En el manejo de una crisis convulsiva: 21
-
Dosis inicial IV: administrar dosis de 0.1 mgr/kg (7 mg para un paciente de 70 kg).
-
Dosis de mantenimiento: diluir 10 ampollas (150 mgr) en 500 ml de suero fisiológico, y pasar a un ritmo entre 2.-10 mg / hora (8 - 33 ml / h = 3 - 11 gotas / minuto).
D/ Precauciones: Diluir para su uso la ampolla de 3 ml (1 mgr) en 12 ml de suero fisiológico con lo que obtendremos una concentración de 1 mg / 1 ml, lo que se facilita la dosificación. El flumacenilo (anexate) actúa como su antagonista. Usar con precaución en pacientes con EPOC. Reducir dosis en ancianos. V . 3 . BROMAZEPAM A/ Acciones: benzodiacepina que administrado a bajas dosis ejerce una acción selectiva sobre la tensión psíquica, la ansiedad y el nerviosismo. Administrado a dosis más altas, tiene propiedades sedantes y miorrelajantes, de gran importancia en el tratamiento de los problemas neuróticos y psicosomáticos graves. Es eficaz en el tratamiento de enfermedades que cursen con síntomas tales como ansiedad, angustia, obsesiones, compulsiones, fobias e hipocondrías. Está indicado en el tratamiento de las reacciones emocionales exageradas que surgen de situaciones conflictivas y de estrés. Está igualmente indicado en estados en los que existe dificultad de contacto interpersonal y de comunicación; trastornos de la conducta, agresividad excesiva, inadaptaciones escolares y como auxiliar en psicoterapia. También se recomienda en las organoneurosis, y, en general, en todas las somatizaciones provocadas por la excitación psíquica. B/ Presentación: Cápsulas de 1.5 mg, 3 mg, 6 mg, envases con 20 y 500 cápsulas. C/ Dosificación y posología: Dosis media para los pacientes ambulatorios: 1. mg tres veces al día. Casos graves y pacientes hospitalizados: de 3 a 12 mgr, 2 ó 3 veces al día.. La suspensión, sobre todo en la práctica ambulatoria, realizarla de forma progresiva reduciendo la dosis has suprimir el tratamiento. D/ Precauciones: no tomar alcohol, contraindicado en la miastenia grave. Menor dosis en los ancianos. Medicación muy segura. Riesgo de dependencia. 22
V.4.
CLORAZEPATO DIPOTÁSICO (Tranxilium)
A/ Acciones: benzodiacepina que a dosis menores de 30 mgr/día, tiene una acción ansiolítica pura, no presentando las acciones sedante y miorrelajante, propias de dosis superiores. B/ Presentación: Cápsulas: tranxilium , 10 con 30 cápsulas, tranxilium 15 y 50 con 20 cápsulas. Inyectables: Tranxilium 20, 50, 100 con un vial y 1 ampolla. C/ Dosificación y posología: Cápsulas: dosis media oscila entre 5 y 30 mg / día. Dosis máxima hasta 100 mgr/día. En situaciones sobreagudas se puede aumentar incluso a 400-500 mg / día. Inyectables: vías de administración, IM, IV directa y en infusión. La dosis media entre 40 - 60 mg / día. Repartidos en 2-3 inyecciones. Psiquiatría y estados de agitación (etilismo): de 100 mg - 300 mg. Dosis máxima 800 mg / día. D/ Precauciones: reducir dosis en ancianos, en EPOC, contraindicado en insuficiencia hepática, renal y cardíaca severa, no tomar alcohol. La administración intravenosa en pacientes con patología cardíaca, hay que tener ciertas precauciones, puesta que se ha observado ligera disminución de la respiración, presión arterial y trabajo sistólico ventricular izquierdo.
23
VI . RELAJANTES MUSCULARES VI .1 . MIDAZOLAN (Dormicum) A/ Acciones: Es un derivado benzodiacepínico de acción corta. Puede ser administrado por vía IM. B/ Presentación: Ampollas de 5 mgr en 5 ml (1 ml = 1 mg). Ampollas de 15 mgr en 3 ml (1 ml = mg). C/ Dosificación y posología: Entre 0.02 - 0.3 mg/kg (1.7 - 21 mg). En el manejo de una crisis convulsiva: -
Dosis inicial IV: administrar dosis de 0.1 mgr/kg (7 mg para un paciente de 70 kg).
-
Dosis de mantenimiento: diluir 10 ampollas (150 mgr) en 500 ml de suero fisiológico, y pasar a un ritmo entre 2.-10 mg / hora (8 - 33 ml / h = 3 - 11 gotas / minuto).
D/ Precauciones: Diluir para su uso la ampolla de 3 ml (1 mgr) en 12 ml de suero fisiológico con lo que obtendremos una concentración de 1 mg / 1 ml, lo que se facilita la dosificación. El flumacenilo (anexate) actúa como su antagonista. Usar con precaución en pacientes con EPOC. Reducir dosis en ancianos.
VI .2. DIACEPAM A/ Acciones: derivado benzodiacepínico que actúa sobre el sistema límbico, el tálamo y el hipotálamo, produciendo actividad tranquilizante, sedante, miorrelajante, antipsicótica y anticonvulsivante. B/ Presentación: comprimidos de 5, 10 mgr; ampollas de 10 mgr en 2 ml. C/ Dosificación y posología: (convulsiones) C.1/ Vía endovenosa: diluir 1 ampolla en 8 ml de suero fisiológico (1 mg/ml) y administrar una dosis inicial de hasta 10 mgr a una velocidad máxima de hasta 2
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ml/min (detener la administración en caso de control de la crisis). Se puede repetir la dosis hasta un máximo de 40 mgr (3 mgr/kg/24 h). C.2/ Vía rectal : diluir 20 mgr de diacepam en 6 cm de suero fisiológico y colocarlo a 6 cm del ano. De esta forma se alcanzan niveles plasmáticos en 10-15 minutos. Como relajantes musculares (traumatismos columna vertebral): mgr/8 h vía oral. D/ Precauciones: El uso concomitante de barbitúricos, alcohol u otros depresores del sistema nervioso central, así como la administración a un ritmo más rápico de lo aconsejado aumenta la posibilidad de depresión pulmonar o cardíaca con riesgo de apnea. Su uso en pacientes con una EPOC severa está contraindicado. Reducir dosis en ancianos y en hipovolemia. Evitar en embarazadas especialmente el primer trimestre. El flumazenilo (Anexate) es el antagonista de las benzodiacepinas.(Ver apartado correspondiente) VIII ANALGÉSICOS OPIÁCEOS: ((Morfina. Codeina. Fentanilo.Tramadol.Meperidina) VIII. 1 . MORFINA. A/ INDICACIONES A.1/ Dolor severo cualquiera que sea su localización. A.2/ Edema agudo de pulmón. A.3/ Infarto agudo de miocardio. B/ REACCIONES ADVERSAS B.1/ Depresión respiratoria: Deprime el ritmo respiratorio, llegando a producir apnea a dosis elevadas, hipoxia e hipercapnia, acidosis respiratoria. B.2/ Produce cierto grado de broncoconstricción, deprime la tos, hipertonia muscular. B.3/ Miosis B.4/ Efectos cardiovasculares: Bradicardia, (i.v), hipotensión B.5/ Efectos gastrointestinales: Nauseas y vómitos, estreñimiento, retraso del vaciamiento gástrico, hipertonia del esfínter de Oddi, retención urinaria
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C/ POSOLOGIA C.1/ Oral: Dosis habitual 20mg cada 4 horas C.2/ I.v: Si dolor muy intenso o mala perfusión tisular del pacientes reduce la dosis a la mitad o a un tercio y se administra a la velocidad de un 1mg por minuto. En casos de dolor muy agudo y mantenido se utiliza puede administrase la dosis requerida a intervalos de 20-30 minutos Se utiliza también en infusión bajo vigilancia, dosis normal inicial durante 30 minutos y posteriormente ¼ de esa dosis por hora. IAM y EAP: administración i.v lenta de 5-10mg a <2mg/minuto(diluida a 1mg/ml) repetible hasta max 20-25mg VIII . 2 . MEPERIDINA Es diez veces menos potente que la morfina, pero posee igual actividad analgésica y puede ocasionar depresión respiratoria. A/ INDICACIONES Dolor moderado a severo. Muy utilizado como analgésico obstétrico. B/ POSOLOGIA B.1/ Oral.50-100mg/4 horas. B.2/ Sc ó Im: 25-100mg. ( ampollas de 100Mg) B.3/ IV: 25-50mg. C/ EFECTOS ADVERSOS C.1/ Produce taquicardia y miosis menos intensa. . A dosis altas cardiotoxicidad C.2/ Mayor grado de hipotensión C.3/ Puede provocar convulsiones sobre todo den enfermos renales. VIII . 3 . TRAMADOL. A/ POSOLOGIA Oral, rectal, i.m ó i.v lenta:50-100 mg/6-8h. Max:400mg/d. B/ EFECTOS SECUNDARIOS Sudoración, nauseas, vómitos, sequedad de boca
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VIII . 4 . CODEINA: A/ INDICACIONES A.1/ Analgésico opiáceo, dolor moderado. A.2/ Antidiarreico. A.3/ Antitusigeno: Se utilizan en pacientes con hemoptisis leve, para limitar los accesos de tos posible factor desencadenantes de un nuevo episodio de hemoptisis. A.4/ Menos potente que la morfina. A.5/ Se emplea como analgésico menor o asociado a fármacos tipo AINES para potenciar su acción analgesia B/ POSOLOGIA B.1/ Oral: a) Analgésico: 30mg/4-6horas(entre 10-60mg), Max 180mg/d. Es la forma de administración habitual. b) Antitusigeno: 15mg/4-6horas. c) Antidiarreico: 30mg/6horas. C/ EFECTOS SECUNDARIOS Depresión respiratoria, supresión de l reflejo de la tos, miosis, convulsiones, visión borrosa, somnolencia, estreñimiento, ileo paralítico, espasmo de la via biliar, crisis de broncoespasmo E/ PRECAUCIONES Precaución en la utilización de individuos EPOC y asma, hipotensión, hipotiroidismo, insuficiencia renal y hepática, arritmia, convulsiones, traumatismo craneal, lactancia y embarazo.
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VIII . 5 . FENTANILO A/ INDICACIONES A.1/ Dolor severo neoplásico que no responde a otras medidas. A.2/ Anestésico B/ POSOLOGIA B.1/ Transdérmico: parches transdermicos de 25mcg/h durante 72h, cambiando cada tres dia B.2/ I.V: 1-2mcg/Kg como analgésico. 50-150mcg/Kg como anestésico general. C/ EFECTOS SECUNDARIOS Depresión respiratoria, Nauseas, vómitos, Arritmias, Bradicardia, HTA, dolor torácico, Somnolencia, confusión, alucinaciones, agitación, convulsiones.
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BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
1. Villa LF (editor). MEDIMECUM Guía de terapia farmacológica 5ª edición. 2000 2. Vademecum internacional 2000. 3. Badía M, Ventura J , Llop J , Escarrabill J , Ramón R , Jódar R Estudio de la prescripción farmacológica en el Servicio de Urgencias En Atención Farmaceutica Rasgo Editorial volumen 2 Número 5 Septiembre –Octubre 2000 412-422 4. Jesús Honorato Pérez Interacciones medicamentosas Editores Jarpyo Año 1999
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CUESTIONARIO 1-En la Insuficiencia cardiaca Congestiva los IECAs actúan : a) Aumentando la precarga b) Disminuyendo la precarga c) Aumentando la postcarga d) Aumentado la carga e) Reduciendo la postcarga 2-Indicar la dosis a administrar de Enalaprilato intravenoso:
3-Señale qué efectos secundarios se pueden producir cuando administramos Diuréticos de asa: a) Hiponatremia, Hipopotasemia, Hipocalcemia, Hipermagnesemia b) Hiponatremia ,hipopotasemia, Hipocalcemia, Hipomagnesemia,Acidosis metabólica hipoclorémica c) Hipotensión , Hipercalcemia d) Hiponatremia, Hipercalcemia, Hipomagnesemia. e) Hiponatremia, Hipopotasemia, Hipocalcemia, Hipomagnesemia, alcalosis metabólica hipoclorémica, Hipotensión.
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4-La Angina vasoespástica de Prinzmetal la trataría con: a) IECAs b) Betabloqueantes c) Nitritos d) Nitritos + IECAs+AAS e) Antagonistas del calcio 5-Señale los efectos secundarios de los diuréticos ahorradores de Potasio:
6-Indicar la dosis correcta de Urapidilo intravenoso: a) 45 mgrs en 30 segundos b) 25 mgrs en 60 segundos c) 60 mgrs en 25 segundos d) 25 mgrs en 30 segundos e) 25 mgrs en 20 segund 7-Cite los efectos secundarios Glucocorticoides :
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8-Señale qué corticoides son acción corta a) Deflazacort b) Metilprednisolona c) Prednisona d) Hidrocortisona e) Triamcilonona 9-Cite en que episodio de Angina de pecho no utilizaría Nitrglicerina :
10-Cuál es el antagonista de las Benzodiacepinas: a) Naloxone b) Fisostigmina c) Fisostigmina+ Naloxone d) Flumazenil e) N-Acetil cisteína 11-De los fármacos que se relacionan ,indicar cuáles producen Depresión respiratoria: a) Flumazenil b) Naproxeno c) Fentanilo d) Diacepam e) C y d son correctas
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12- Anotar las dosis de Codeína según se emplee: a) Analgésico : b) Antidiarreico c) Antitusigeno 13-Indicar dosis inicial de Midazolam: a) 0.3 mgrs / kg b) 0.5 mgr/kg c) 0.1 mgr / kg d) 0.01 mgr/kg e) 0.03 mgr/kg 14- En el IAM y en Edema Agudo de Pulmón ¿Qué dosis administrará de cloruro Mórfico? a) 20 mgrs intravenoso b) 10-20 mgrs intravenoso c) 25 mgrs intravenoso d) 5-10 mgrs intravenoso e) 20-25 mgrs intravenoso 15- Los IECAs : a) Aumenta la hipertrofia ventrículo izquierdo b) Reducen la Hipertrofia izquierda c) Disminuyen el gasto cardiaco d) Aumentan la hipertrofia ventrículo izquierdo y disminuyen gasto cardiaco e) Aumentan la postcarga
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16- De los fármacos que se citan a continuación ¿Qué fármacos emplearía con gran precaución en Insuficiencia cardiaca, porque puede agravarla: a) Furosemida b) Oxigeno c) IECAs d) Nitritos e) Antagonistas del calcio
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