Medicina Interna 2005 1
En los casos de estenosis mitral reumática; el antecedente clínico de fiebre reumática existe en: a.
2
b. Un 50 % de los caso casoss c. Un 25 % de de los caso casoss d. Meno Menoss del del 10 % de de los los caso casoss En los pacientes ue sobre!i!en a un infarto de miocardio" la mortalidad en los primeros # meses de con!alecencia se sit$a alrededor del: a. 10 % b.
3
#arc #arcin inom omaa supr suprar arre rena nall
El síndrome de artter se caracteri+a por todo lo si'uiente" ecepto& a. )ipocaliemia b. )ipera )iperaldo ldoste steron ronism ismoo secund secundari arioo c.
(
!anc !ancre reat atit itis is crón crónic ica a
d. 9ast 9astro roen ente terirititiss eosi eosino nofifililica ca &uál seria la orientaci-n dia'nostica correcta ante un paciente dia'nosticado de insuficiencia suprarrenal primaria ue en la 4& abdominal muestra 'lándulas aumentadas de tamao con calcificaciones: a. 4dre 4drena nalilititiss auto autoin inmu mune ne b. 4dre 4drena nalilititiss tube tuberc rcul ulos osaa c. infom n fomaa dise disemi mina nado do d.
$
Infe Infecc cció ión n por por parv parvo o vir virus us
d. *nfecc *nfecci-n i-n por el !iru !iruss de la 3epa 3epatit titis is & En un paciente con diarrea cr-nica se 3a demostrado la presencia de esteatorrea mediante la prueba de an 6e 7amer. El test de la 68xilosa es normal. &uál es el dia'nostico más probable( a. 4miloidosis b. infom n fomaa inte intest stin inal al c.
"
Neumococo
d. ist ister eria ia mono monoct cto' o'en enes es &uál de las complicaciones del tratamiento de la 3emofilia 4" 4" es en la actualidad" la menos probable( a. 4paric 4parici-n i-n de de un in3ib in3ibid idor or contr contraa el facto factorr *** *** b. &ont &onta' a'io io por por el )* )* c.
Virus
c. *rritati!a d. Micop Micopla lasm smaa ,neu ,neumo moni niae ae &ual es el a'ente etiol-'ico más frecuente de la menin'itis bacteriana del adulto maor de /0 aos( a. Menin'ococo b. ). *nfl *nflue uen+ n+ae ae tipo tipo c.
5
3-4 %
c. 15 % d. 20 % &uál es la etiolo'ía más frecuente de de la bronuitis a'uda en pacientes pacientes pre!iamente sanos( a. )aem )aemof ofililus us *nfl *nflua uan+ n+ae ae b.
4
En todo todoss los los caso asos
'ipe 'ipert rten ensi sión ón arte arteri rial al
d. 4lca 4lcalo losi siss metab metab-l -lic icaa En la enfermedad de &3a'as" el si'no de omaa consiste en : a.
#on)untivi #on)untivitis tis unilateral unilateral** acompa+ada acompa+ada de edema edema palpebra palpebrall con adenopat,a adenopat,a satlite satlite preauri preauricular cular
1
b. &3a' &3a'om omas as en en bra bra+o +oss pie piern rnas as c. 4den 4denop opat atía íass in'u in'uin inal ales es d. Exan Exante tema mass cut cután áneo eoss Uno de los si'uientes fármacos cardio!asculares se metaboli+a por !ía 3epática:
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b. 4tenolol c. ,rocainamida d. 6isopiramida e. 6iltia+em En ue situaci-n se ausculta el soplo de 4ustin
a.
a.
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Insu Insufi fici cien enci ciaa aort aortic icaa
b. *nsu *nsufifici cien enci ciaa pulm pulmon onar ar c. *nsu *nsufifici cien enci ciaa mit mitra rall d. *nsu *nsufifici cien enci ciaa tri tricu cusp spid idea ea e. *nsu *nsufifici cien enci ciaa card cardia iaca ca El síndrome de piernas inuietas se obser!a frecuentemente en la neuropatia asociada a a. *nsu *nsufifici cien enci ciaa ren renal al a'ud a'udaa b. *nsufi *nsuficie cienci nciaa resp respira irator toria ia cr-nic cr-nicaa c.
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/i0oina
/iabet abetes es mel melllitus itus
d. )ipoti potiro roid idis ism mo e. *nsu *nsufifici cien enci ciaa rena renall cr-n cr-nic icaa &ual de las si'uientes exploraciones es obli'atoria en la e!aluaci-n inicial de pacientes con diarrea cr-nica( a.
est est de de c cil illi lin0 n0
b. c. d. e.
4& ab abdominal ectos ectosi'm i'moid oidosc oscopí opíaa con con biop biopsia sia rectal rectal ráns ránsititoo int intes estitina nall
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=ue tipo de afectaci-n renal se puede !er en el lupus eritematoso sist>mico? E@A( a. Befro Befropat patía ía prof profile ilerat rati!a i!a focal focal o difusa difusa b. Befr Befrop opat atía ía memb membra rano nosa sa c. i-n normal d. Befr Befrop opat atía ía mes mesan an'i 'ial al e.
15 1
odas odas ella ellass son son posi posibl bles es Uno de los si'uientes factores no es un depresor de la contractilidad miocárdica" seálelo: a. a alcalosis b. a 3ipoxia c. a 3ipercapnia d. a isuemia
&uál es la causa más com$n de embolias de ori'en cardiaco( a. a dise disecc ccii-nn de de aor aorta ta b. a endoca endocardi rditis tis prot>s prot>sica ica preco+ preco+ c. a mioc miocar ardi diop opat atía ía dila dilata tada da d. a endoca endocardi rditis tis prot>s prot>sica ica tardía tardía e.
1"
a fuer9a fuer9a de contrac contracción ción ventricul ventricular ar aumenta aumenta en en base a un aumento aumento del volumen volumen ventricu ventricular lar
d. a fuer+a fuer+a de contracci-n contracci-n !entricu !entricular lar no se modifica modifica a menos menos ue se usen fármacos fármacos inotrinotr-picos picos positi! positi!os os e. a fuer+a fuer+a de contra contracci-n cci-n !entri !entricular cular aumen aumenta ta al dismin disminuir uir el calcio calcio i-nico -nico En ue situaci-n están indicadas las pruebas de esfuer+o en neumolo'ía( a. 6ia'n-sti 6ia'n-stico co e!aluaci-n e!aluaci-n de neumopat neumopatías ías interstici intersticiales ales b. Estudio Estudio de casos casos de disne disneaa de ori'en ori'en no no establ establecid ecidoo c. E!aluaciE!aluaci-nn preoperato preoperatoria ria de paciente pacientess con indicaciindicaci-nn de toracotomí toracotomíaa con ex>resis ex>resis de par>n par>nuima uima pulmon pulmonar ar d. E!aluaciE!aluaci-nn del 'rado 'rado de disfunci disfunci-n -n en pacientes pacientes con con dia'n-stic dia'n-sticoo establecido ecido e.
2
on do dolorosas
b. @e encu encuent entran ran en en la re'ire'i-nn poster posterior ior del del cuell cuelloo c. @e pued pueden en encon encontra trarr en la re'i re'i-n -n later lateral al del del cuello cuello d. )a )a cad caden enas as epit epitro rocl clea eare ress e. @e encuen encuentra trann en en área áreass auri auricul culare aress &uál de los si'uientes. Enunciados corresponde a la le de @tarlin'( a. a fuer+a fuer+a de contracci contracci-n -n !entricul !entricular ar aumenta aumenta al dismin disminuir uir la frecuenc frecuencia ia cardíaca cardíaca b. a fuer+a fuer+a de contracci contracci-n -n !entricul !entricular ar aumenta aumenta al dismin disminuir uir las resiste resistencias ncias perif> perif>ricas ricas c.
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7lomer 7lomerulo ulonef nefrit ritis is mesan0 mesan0ioc iocapi apilar lar
c. &rio'l o 'lobul bulinem inemiia d. upu upuss Erit Eritem emat atos osoo @ist @ist>m >mic icoo e. Endo Endoca card rdititis is bact bacter eria iana na as microadenopatías 'enerali+adas presentes en el período secundario de la @ífilis tienen todas las si'uientes características" ecepto: a.
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8avore 8avorece ce la apari aparició ción n de neoplas neoplasias ias tiroi tiroidea deass
e. El d>ficit d>ficit de de aporte aporte -dico -dico es el factor factor más impor importante tante Una disminuci-n persistente acusada de los ni!eles s>ricos del componente &/ del complemento debe 3acer pensar en todas las enfermedades si'uientes ecepto: a. 9lome 9lomerul rulone onefri fritis tis a'uda a'uda postest postestrep reptoc toc-cc -ccica ica b.
23
7inecomastia
&uál de las si'uientes afirmaciones sobre el ocio @imple es falsa ( a. @e trata trata de un aument aumentoo de la 'lándul 'lándulaa tiroides tiroides ue no se se acompaa acompaa de 3iperti 3ipertiroidi roidismo smo b. Es la la enfer enferme medad dad más com$n com$n de de la tiroid tiroides es c. El estud estudio io citol citol-'ico -'ico suele suele mostr mostrar ar un bocio bocio coloi coloide de d.
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6lopecia
c.
21
#ord #ordon ones es pos poste teri rior ores es
c. álamo d. &orona ra radiada e. &ápsul psulaa inte nterna rna &uál de los si'uientes no se considera un criterio utili+ado para la clasificaci-n de dia'n-stico de E@( a. Exante Exantema ma malar ar en en ala de de mari maripos posaa b.
2
ist ister eria ia mono monoc cto to0e 0ene ness
d. )aem )aemop op3i 3ilu luss *nfl *nflue uen+ n+ae ae e. 4cinet n etobac obacte terr spp spp os trastornos sensiti!os de la Esclerosis M$ltiple se producen 3abitualmente por afectaci-n de una de las si'uientes estructuras anat-micas del @istema Ber!ioso: a. &ort orte+a e+a par pariietal etal b.
1(
a enfer enfermed medad ad mitra mitrall con fibri fibrilac lación ión auri auricul cular ar
En ue tipo de Menin'itis la 4mpicilina 4mpicilina si'ue siendo el tratamiento empírico inicial( a. ,seu ,seudo domo mona na 4eru 4eru'i 'ino nosa sa b. @tafi @tafiloc lococo oco &oa'u &oa'ulas lasaa ne'ati ne'ati!o !o c.
1$
e. El alco3ol
odas odas las las anteri anteriore oress son son cierta ciertass
a imposibilidad de mantener los dedos de las manos o de los pies" la len'ua u otra parte del cuerpo en una misma posici-n" corresponde a: a. &orea
2"
b. c.
4tetosis Mioclonías
d.
6steriis
e. alismo En cuál de las si'uientes enfermedades la sideremia está aumentada( a. *nfecciones b. )epa )epatitittis a'uda 'uda c. )ipo )ipopr prot otei eine nemi miaa inte intens nsaa d.
2$
2(
b.
3
!oli !olici cite temi miaa ver vera
e. )emosi )emosider derosi osiss pulm pulmona onarr idiopát diopática ica &uál es la lesi-n cutánea considerada como pato'nom-nica de la dermatomiositis( 4. El eritema en eliotropo . )iperplasia cuticular &. elan elan'i 'iec ecta tasi sias as 6. Eritemas temas cr-n cr-nico icoss fotos fotosens ensibl ibles es &uáles parecen ser los datos ue meCor predicen la recidi!a en los pacientes afectados de enfermedad de 9ra!es8asedoD a tratados con antitiroideos( a. Edad sexo 7rado de bocio bocio persis persistenci tenciaa de anticue anticuerpos rpos antirr antirrecep eceptor tor de la '
c. 9rad 9radoo de 3ip 3iper ertitiro roid idis ismo mo eda edadd d. 9rado 9rado de 3iper 3ipertir tiroid oidism ismoo tabaco tabaco e. 9rad 9radoo de de oft oftal almo mopa patítíaa sex sexoo &uál de las si'uientes Enfermedades sist>micas puede afectar con frecuencia al es-fa'o( a. 4rtr 4rtrititis is reum reumat atoi oide de b. Enfe Enferm rmed edad ad de aa aaas asuu c.
6miloidosis
d. upu upuss erit eritem emat atos osoo sist sist>m >mic icoo e. odas odas las las ant anter erio iore ress
Medicina Interna 2006 1
a aparici-n aparici-n en el E&9 de un paciente paciente con insuficie insuficiencia ncia cardiaca cardiaca en tratamien tratamiento to con diur>tico diur>ticos" s" la onda U promi prominente nente aplanamiento de la onda es su'esti!a de cual de las si'uientes entidades: a. )ipoti otiroi roidismo s mo b. )ipercalcemia c. )ipocalcem cemia d.
2
e. *nto *ntoxi xica caci ci-n -n di'i di'itá tálilica ca &uá &uáll es la caus causaa más más frec frecue uent ntee de de @3oc @3oc car cardi dio' o'>n >nic ico( o(:: a. *nsu *nsufifici cien enci ciaa mitral t ral a'u a'uda da b. *nsu *nsufifici cien enci ciaa a-rt a-rtic icaa a'ud a'udaa c. Embo Embollia pul pulmonar onar d. otura otura del tabiu tabiuee inte inter!e r!entr ntricu icular lar e.
/
/eco /ecorrtic ticació ación n
c. @3oc @3oc med medul ular a r cer cer!i !ica call d. esiesi-nn del del tála tálam mo e. esi esi-n -n de la cáps cápsul ulaa int inter erna na En un paciente paciente maor maor de de #0 aos" aos" con con p>rdida p>rdida s$bita s$bita total total de de la !isi-n !isi-n unilatera unilateral"l" fiebre" fiebre" afect afectaci-n aci-n del estad estadoo 'eneral cefalea" &ual de los si'uientes estudios solicitaría en primer lu'ar( a. ,ote ,otenc ncia iale less e!oca e!ocado doss !isua !isuale less b. &imetría c. Erit Eritro rose sedi dime ment ntac acii-nn 'lobu 'lobula larr d.
12
>tom >tomas asto toid idit itis is crón crónic ica a
c. ,roc ,roces esos os supu supura ratiti!o !oss pulmo pulmona nare ress d. &ardio &ardiopat patía ía ciancian-tic ticaa con cort cortoci ocircu rcuito ito e. 6e ori' ori'en en cripto' p to'en en>t >tic icoo Un pacient pacientee ue 3a sufrido sufrido un trauma traumatismo tismo craneal craneal muestra muestra retracci-n retracci-n del cuell cuelloo con extens extensi-n i-n rotaci-n rotaci-n intern internaa de los miembros. =u> determina este estado( a. 6esc 6escer ereb ebra raci ci-n -n b.
11
Inmuno0lobu Inmuno0lobulina lina intravenos intravenosaa a altas altas dosis o plasmaf plasmafresi resiss
e. &icl c lofo o fosfam sfamid idaa &uá &uáll es es la caus causaa más más fre frecu cuen ente te de absc absces esoo cer cereb ebra ral( l(:: a. *nfecc *nfeccion iones es period periodont ontale aless de senos senos paranas paranasale aless b.
10
;icroaspi ;icroaspiració ración n de de conteni contenido do orofar,n0e orofar,n0eo o
b. *noculaci*noculaci-nn directa recta de microo microor'ani r'anismos smos a las las !ías !ías a>reas a>reas c. 6ise 6isemi mina naci ci-n -n 3ema 3ematt-'e 'ena na d. 6ise 6isemi mina naci ci-n -n por por cont conti' i'Hi Hida dadd e. &ontam &ontamin inaci aci-n -n por por el el perso personal nal sanita sanitario rio En el el trata tratami mient entoo del del síndr síndrome ome de 9uil 9uillain8 lain8arr arre" e" &ual &ual es el tratam tratamien iento to de de elecc elecci-n i-n(( a. &orticoides b. 4+atioprina c. &iclospo sporina d.
J
odas odas son son cor corre rect ctas as
El principal ncipal mecani mecanismo smo pato'> pato'>nic nicoo de la neumo neumonía nía intra3 intra3osp ospita italar laria ia es: a.
I
6miloidosis
i. &ard &ardio iopa patítíaa isu isu>m >mic icaa C. Etilismo &ual &ual de las si'uie si'uiente ntess es una compli complicaci caci-n -n de de la la neum neumoní oníaa intr intra3o a3ospi spital talari aria( a( a. *nsu *nsufifici cien enci ciaa respi respira rato toririaa b. *nsu *nsufifici cien enci ciaa rena renall c. @3oc s>p s>ptico d. &oa'ul &oa'ulaci-n aci-n intr intra!a a!ascu scular lar disem disemina inada da e.
G
El dolor dolor de la pericar pericarditis ditis a0uda a0uda se se ori0ina ori0ina en en el perica pericardio rdio visce visceral ral
i. a causa causa más com$n com$n de dolor dolor toráci torácico co no depende depende del sistem sistemaa cardio!a cardio!ascula scularr @ea @eale le la caus causaa más más fre frecu cuen ente te de mioc miocar ardi diop opat atía ía rest restririct cti! i!aa f. )ipe )ipert rten ensi si-n -n arte arteririal al '. 6iabetes .
#
/uplic /uplicaa el ries ries0o 0o de card cardiop iopat, at,aa is:um is:umica ica
b. ripl riplica ica el el ries'o ries'o de de *nsufi *nsuficie cienci nciaa cardia cardiaca ca c. El ries'o ries'o cardio!ascul cardio!ascular ar del 3ipertens 3ipertenso" o" refleCa refleCa la sobrecar'a sobrecar'a !ascular !ascular más relacion relacionado ado con la presi-n presi-n arterial arterial sist-lica en el Co!en en la mediana edad d. @-lo @-lo a b son son cor corre rect ctas as e. odas son correctas correct as 6e los los si' si'ui uien ente tess enun enunci ciad ados os sob sobre re el el dolo dolorr prec precor ordi dial al"" uno uno es fal falso so:: f. En casos dudosos" dudosos" la prueb pruebaa de esfuer+o esfuer+o puede puede ser de de auda auda dia'n-sti dia'n-stica ca '. El dolor dolor del infarto infarto de de miocardio miocardio es semeC semeCante ante al de de la an'ina an'ina de pec3o" pec3o" pero pero más intenso intenso prolon'a prolon'ado do .
5
Infa Infart rto o a0u a0udo do de mioc miocar ardi dio o
&on rel relaciaci-nn a la 3ipert p erteensinsi-nn ar arteri terial a l: a.
F
'ip 'ipopot opotas asem emia ia
/osa /osa)e )e de Vita Vitami mina na ?1
e. Eui Euililibrio b rio ácid ácido8 o8ba base se 4nte la aparici aparici-n -n de ictericia ictericia en un paciente paciente afecto afecto de enferm enfermedad edad de de )od'in" )od'in" =ue dia'nosti dia'nostico co se plant plantearía earía en
primer lu'ar( a. )epatitis b. &olestasi &olestasiss inesp inespecífi ecífica ca sin infiltrac infiltraci-n i-n linfomat linfomatosa osa c.
1/
d. &ompre &ompresisi-nn de las las !ías bil biliar iares es por aden adenopa opatia tiass e. )em )emolisis sis inm inmune &uál &uál de los los si'uien si'uientes tes no es es un si'no si'no biolbiol-'ic 'icoo caracte caracterís rístic ticoo de la 4nem 4nemia ia )emol )emolítica( ítica(:: a. )iperb )iperbililirr irrubi ubinem nemia ia no conCu' conCu'ada ada b. eti eticul c ulocit ocitoosis sis c. )iperr )iperre'e e'ener neraci aci-n -n eritro eritrobl blást ástica ica d. 6esc 6escen enso so de de la la 3apt 3apto' o'lo lobi bina na e.
1F
1I
El =cid =cido o ace aceti till sal salic ic,l ,lic ico o
b. El áci ácido do 58 58 amin amino8 o8 sal salic icílílic icoo c. a prednisona d. a #8 merca ercapt ptop opur urin inaa e. a cicl ciclospo o sporirina na @e 3ab 3abla la de de Befr Befrop opat atia ia dia diab> b>titica ca inc incip ipie ient ntee cuan cuando do:: a. Existe Existe protein proteinuria uria persistent persistentee superio superiorr a 500 m'K 2F 3s 3s b.
21
!oli !oliccite itemia mia ver vera a
d. )emo'l )emo'lobi obinuria nuria paroxí paroxísti stica ca noctur nocturna na e. &ri &ripto pto'en> 'en>titica ca =ue =ue medic medicame amento nto no no forma forma parte parte del del armam armament entoo terap> terap>uti utico co de la la coliti colitiss ulcero ulcerosa( sa( a.
20
b c son son corr correc ecta tass
6e los los m>todos m>todos de de deteccidetecci-nn del )elicobac )elicobacter ter plori" ori" &uál &uál de los los ue se citan citan a contin continuaciuaci-nn está mas indic indicado ado para para se'uimiento o cribado( a. est de ureasa. b. )istolo'ía de la mucosa antral. c. &ulti!o de la mucosa antral. d. !rueba del aliento con urea marcada con 14# o 13# . e. odas las anteriores. &ual &ual es es la etiol etiolo'í o'íaa más más frecu frecuent entee del del síndr síndrome ome de udd udd8&3 8&3iar iari( i( a. @índro @índrome me antifo antifosfo sfolilipid pidico ico primar primario io b. *n'e *n'est staa de de ano ano!u !ula lato toririos os c.
1J
u presenc presencia ia es es espec,f espec,fica ica de la la artritis artritis reumatoid reumatoidee
e. 4parece 4parece casi exclusi exclusi!ame !amente nte en los los paciente pacientess con factor factor reumato reumatoide ide positi positi!o !o a pres presenc encia ia de de antic anticuer uerpos pos anti anti o posi positi! ti!os" os" se obse obser!a r!a sobr sobree todo todo en en : a. ,res ,resen enci ciaa de nefr nefrop opat atia ia l$pi l$pica ca b. El lupu lupuss cut cután áneo eo suba suba'u 'udo do c. El upus upus neona eonata tall d. a psi psico cosi sis l$ l$pica pica e.
1G
!ancit !ancitope openia nia de ori0en ori0en a dete determi rminar nar
e. )iperes erespl plenismo s mo espec especto to al al n-dul n-duloo reuma reumatoi toide" de" una una de las si'u si'uien ientes tes afir afirmac macion iones es es <4@ <4@4: 4: a. os n-dulos n-dulos reumatoi reumatoides des no siempre siempre acompa acompaan an a la artriti artritiss reumatoide reumatoide típica típica b. @e 3allan 3allan en alred alrededor edor del del 20% de de los enferm enfermos os con artriti artritiss reumatoide reumatoide c. ,ued ,ueden en loca localili+a +arse rse en el codo codo d.
1#
/escen /escenso so de la la lactic lacticode odesi sidro dro0en 0enasa asa sri srica ca
,aciente ,aciente de de G5 aos aos de de edad edad acude acude a la consulta consulta por por marcada marcada asteni astenia" a" disnea disnea de de esfuer+o. esfuer+o. a a exploraci exploraci-n -n física física re!ela marcada palide+ de piel mucosas sin otros datos de inter>s. El laboratorio muestra ): #" 9l-bulos blancos: /.000" Beutrofilos: G0 %" ,lauetas: J0.000 &ual es el dia'n-stico más probable( a. Mielo ielom ma m$l m$ltipl p le b. @índ @índro rome me para parane neop oplá lási sico co c. 4nemi 4nemiaa de de las as enferm enfermeda edades des cr-nic cr-nicas as d.
15
Infi Infilt ltra raci ción ón ep ep=t =tic ica a
Eiste Eiste ecreció ecreción n de micro micro albumi albuminuria nuria entre 3 3 3 m0 < 24 s
c. a orin orinaa simple m ple es nor norma mall d. )a ,rotei ,roteinuria nuria entre entre 5008 5008 1'K 1'K 2F 3s e. )a ,rotei ,roteinuria nuria de ran'o ran'o nefr-t nefr-tico ico En la acro acrom me'ali 'alia" a " es <4@L @L ue: ue: a. Existe Existe un un ries'o ries'o aum aument entado ado de de cánce cáncerr de colo colon. n. b. Existe Existe a'rand a'randami amiento ento tiroid tiroideo. eo. c. Existe Existe crecimient crecimientoo del del tamao tamao 3epático 3epático asintomáti asintomático. co. d. ,ro!oc ,ro!ocaa cardiom cardiome'a e'aliliaa e 3iperten 3ipertensisi-nn arteria arterial.l. e.
/ism /ismin inu uee la sudo sudora raci ción ón
22
&ual &ual es la la caus causaa más más frec frecuen uente te del 3ipoti 3ipotiroi roidis dismo mo del adulto adulto(( a. iroi iroidit ditis is autoin autoinmu mune ne atr-fi atr-fica ca b. iroi roidec dectom tomía c. rat ratam amie ient ntoo con con *odo *odo 1/1 1/1 d. esist esistenc encia ia perif perif>ri >rica ca a las 3ormo 3ormonas nas tiroi tiroidea deass
2/
,aciente ,aciente diab> diab>tico tico con con creatini creatinina na basal basal de 1"G m'K m'K dl tratado tratado con con furosemi furosemida da por por edemas" edemas" someti sometido do a coronar coronario'ra io'rafia fia ante la sospec3a de cardiopatía isu>mica. Estudio ne'ati!o para enfermedad coronaria" con funci-n cardiaca normal. &uarenta oc3o 3oras más tarde presenta oli'uria" 3ipertensi-n" orptopnea" in'ur'itaci-n u'ular crepitantes inspiratorios bibasales con creatinina de /"F m'Kdl. E&9 &,7 normales. Este paciente 3a desarrollado probablemente:
e.
/fi /fici citt end endm mic ico o de de @odo odo
a. *nsuficie *nsuficiencia ncia cardiaca cardiaca por por la sobrecar' sobrecar'aa del !olumen !olumen debido debido al al contraste contraste inecta inectado do b.
2F
IA6 pre pre renal renal debido debido a ba)o ba)o 0ast 0asto o cardi cardiaco aco
d. *4 parenuim parenuimatosa atosa debido do a isuem isuemia ia renal renal por baCo 'asto e. *4 parenuim parenuimatosa atosa por contrast contrastee odado odado superpu superpuesta esta a una *& *& &ual &ual de los si'uie si'uientes ntes síndromes síndromes paraneop paraneoplásic lásicos os es el ue ue ori'ina ori'ina con maor maor frecuencia frecuencia el 3ipern 3ipernefrom efroma( a( a. )ipe )iperp rpar arat atiriroi oidi dism smoo ectect-pi pico co b.
25
c. )ipert p erten ensi si-n -n art arter eria iall d. *cteri *ctericia cia 3epato 3epatoesp esple lenom nome'a e'alia lia e. @índ @índro rome me de &us3 &us3in in'' 4nte un síndrome síndrome nefr-tico nefr-tico del adulto adulto con funci-n funci-n renal normal" normal" sin sin micro3em micro3ematuri aturiaa tensi-n tensi-n arteri arterial al normal" normal" una !e+ !e+ descartadas causas farmacol-'icas" infecciosas metab-licas esta indicado: a. *nicia *niciarr el tratam tratamien iento to con con cort cortico icoide idess b. *nicia *niciarr el trat tratami amient entoo con cicl ciclosp ospori orina na 4 c. *niciar *niciar el tratamie tratamiento nto con in3ibi in3ibidores dores de de la en+ima en+ima con!ertido con!ertidora ra de la an'iot an'iotensin ensinaa d. *niciar *niciar el tratamie tratamiento nto con con antiin antiinflama flamatorio torioss no esteroides esteroides e.
2#
,ndrome de de Bo Bob
@i'n @i'noo de de 3e 3eod odor or en la rub> rub>ol olaa 3ace 3ace ref refer eren enci ciaa a: a: a. Manc3a Manc3ass roCas roCas en el !elo !elo del del paladar adar b. Exante Exantema ma mácu máculo lo papu papular lar retr retroau oauric ricula ularr c.
/0
Etio Etiolo lo0, 0,aa no no fili filiad ada a
@eale @eale &uá &uáll de las las si'u si'uien ientes tes enti entidad dades es BL es una una infec infeccici-nn estafi estafiloc loc-ci -cica( ca( a.
2J
#ual #ual:u :uie iera ra de de los los ante anteri rior ores es
e. Bin' Bin'un unoo de de los los ante anteririor ores es =u> etiolo'í etiolo'íaa tienen tienen las $lcera $lcerass esofá'i esofá'icas cas de pacientes pacientes con sida sida ue ue meCora meCorann con alidomid alidomida( a( a. &itom t ome'al 'alo!i o!irus rus b. iru iruss 3er 3erpe pess sim simpl plee tip tipoo 1 c. &and &andiida al albicans c ans d. @arco arcom ma de de 7ap 7apos osii e.
2I
Aeali9ar Aeali9ar biopsia biopsia renal renal para conocer conocer el cuadr cuadro o istoló0 istoló0ico ico
4nte el fracaso fracaso del del tratami tratamiento ento duran durante te F meses meses de de una prostatiti prostatitiss bacteriana bacteriana cr-nica cr-nica se puede puede optar por una una pauta pauta de tratamiento de lar'a duraci-n. =u> antibi-tico utili+aría( a. &otrimoxa+ol b.
2G
!olicitemia
'ipertrofi 'ipertrofiaa 0an0lionar 0an0lionar en territorios territorios retroau retroauricul ricular ar** cervical cervical posterior posterior suboccipita suboccipitall
d. 4rtr 4rtrititis is inte interf rfal alan an'i 'ica ca e. Beur Beuriitis -pt -ptiica a lepra pra leprom promat atos osaa pola polarr: a. Bo es es una una enfe enferm rmed edad ad sis sist> t>mi mica ca b. Bo pre prese sent ntaa in!a in!asi si-n -n !is !isce cera rall c.
iene iene reservo reservorio rio de mcoba mcobacteri cterium um leprae leprae en oronas oronasofari ofarin0e n0e
d. iene iene destrucci destrucci-n -n de cartíl cartíla'o a'o nasal nasal en fase fase tardía tardía de de la enferme enfermedad dad e. 4fecta 4fecta las '-nada '-nadass excep excepcio cional nalmen mente te
Medicina Interna 2007 1
&uá &uáll de de las las si'u si'uie ient ntes es enfe enferm rmed edad ades es no se acom acompa paa a de puls pulsoo par parad adoC oCal al( 4. ronco roncopat patia ia obstru obstructi cti!a !a 'ra!e 'ra!e . ,eri ,erica card rdititis is cons constr tric ictiti!a !a &. Embo Embolilia pul pulmo mona narr 6. *nfart *nfartoo del del !entrí !entrícul culoo dere derec3o c3o E.
2
os os si'u si'uie ient ntes es ant antia iarr rrítítmi mico coss está estánn cont contra rain indi dica cado doss en la *ns *nsuf ufic icie ienc ncia ia car cardi diac aca" a" EN& EN&E, E,L L:: 4. ,ropafenona ?.
/
odas odas las citadas citadas pueden pueden producir producir pulso parado)al parado)al
6miodarona
&. =uinidina 6. idocaina E. erapamilo @i la +ona +ona de necro necrosi siss mio miocá cárd rdic icaa afe afect ctaa la la cara cara ant anter eros osep epta tal"l" en el E.&. E.&.9. 9. la onda onda = se se !e !e en: en: 4. 62" 6/ 6/ 4< ?.
F
V1 V2
&. 61 4 6. 1 a F E. 1" F F 4< ,acien ,aciente te mao maorr de F0 aos aos"" ue ue fuera fuera someti sometido do a ciru' ciru'ía ía mao maorr ue ue en en el post8o post8oper perato atorio rio presen presenta ta disn disnea ea de de inic inicio io brus brusco co dolor torácico" al examen físico: fiebre ?/IO&A" ?/IO&A" tauipnea" tauicardia" tauicardia" se'undo ruido pulmonar pulmonar aumentado sibilancias difusas; el dia'n-stico más probable es: 4. *nfa *nfart rtoo a'ud a'udoo de mioc miocar ardi dioo . Beum Beumon onía ía *ntr *ntra3 a3os ospi pita tala laririaa &. Edem Edemaa a'u a'udo do de pulm pulm-n -n /. romb romboe oemb mbol olis ismo mo pulmo pulmona narr
5
E. 4neu 4neurirism smaa disec disecan ante te de aor aorta ta as co condiciones u ue fa fa!or !orecen el el us uso de de 448** 8** so son: 4. os co con *E&4 . Befr Befrop opat atía ía dia diab> b>titica ca tipo tipo 2 &. Microa Microalbu lbumin minuri uriaa diab>t diab>tica ica 6. )ipert )ipertrof rofia ia !ent !entric ricula ularr i+ui i+uierd erdaa E.
#
odas odas las las anteri anterior ores es son son cier ciertas tas
@on @on crit criter erio ioss dia' dia'nn-st stic icos os del del sín síndr drom omee de dis distr tres esss resp respirirat ator orio io a'u a'udo do tod todoo lo si' si'ui uien ente te"" EN&E EN&E, ,L: L: 4. Existe Existenci nciaa de enferm enfermeda edadd desenca desencaden denant antee . 4usenc 4usencia ia de insufic nsuficien iencia cia cardia cardiaca ca #. 6usenc 6usencia ia de de infil infiltra trados dos alveol alveolare aress
G
6. &ocie &ociente nte ,aL2 ,aL2Krme '>rmenes nes impli implicad cados os más más frecuentes son: 6. !seu !seudo domo mona nass aer aeru0 u0in inos osa a
I
. @tap3 @tap3lo lococ coccus cus aureus aureus metici meticililinn resisten resistente te &. 4cin 4cinet etob obac acte terr spp spp 6. @teeno @teenotro trop3o p3omo monas nas malto maltop3i p3ilia lia E. 4 son son corr correc ecta tass a afe afecc ccii-nn mení menín' n'ea ea dur duran ante te el el curs cursoo de la la sífi sífililiss ocur ocurre re en en las las si'u si'uie ient ntes es sit situa uaci cion ones es.. @e @eal alee cual cual(( 4. 6urante 6urante la enferm enfermedad edad diseminad diseminadaa o secundari secundarismo smo . En la sífi sífililis late latent ntee &. &omo forma forma de de manifesta manifestaci-n ci-n locali locali+ada +ada de de la sífilis sífilis tercia terciaria ria /. 6 # son son cor corre rect ctas as
J
E. Bin' Bin'un unaa es es cor corre rect ctaa Entr Entree los los fárm fármac acos os ue ue pue puede denn indu induci cirr o a'ra a'ra!a !arr un par pari ins nson onis ismo mo se se cita citann todo todoss los los si'u si'uie ient ntes es EN& EN&E, E,L L:: 4.
10
a fre frecuen cuenci ciaa de de la la 3e 3emorra orra'i 'ia in intrac tracer ereebral bral es del: 6.
11
!rednisona 15% de los accidentes accidentes vasculares vasculares cerebrales cerebrales su presentación cl,nica var,a var,a se0Cn la locali9ación locali9ación tama+o tama+o de la la emorra0ia
. #5% de los accident accidentes es !asculares !asculares cerebral cerebrales es su presentaci-n presentaci-n clínica clínica !aría !aría se'$n se'$n la edad del pacien paciente te &. F5% de los los accidentes accidentes !ascular !asculares es cerebrale cerebraless su presentaci presentaci-n -n clínica clínica no !aría !aría 6. 15% de los los accidentes accidentes !ascular !asculares es cerebrale cerebraless su presentaci presentaci-n -n clínica clínica no !aría !aría E. Bin'un Bin'unaa de las las anter anterior iores es son son correc correctas tas Un paci pacient entee ue 3a sufri sufrido do un trauma traumatis tismo mo crane craneal al mues muestra tra retr retracc acci-n i-n del cuello cuello con exte extensi nsi-n -n rotac rotaci-n i-n inte interna rna de de los los miemb miembros ros.. u> determina este estado( 4. 6esc 6escer ereebra bracici-n ?.
/ec /ecorti ortica caci ción ón
&. @3oc @3oc med medul ular ar cer! cer!ic ical al
12
6. esi esi-n -n del del tál tálam amoo E. esi esi-n -n de de la cap capsu sula la int inter erna na En la la coa'ul coa'ulaci-n aci-n intr intra!a a!ascu scular lar dise disemin minada ada ?&*6A ?&*6A ue ue se inic inicia ia en en una respue respuesta sta infl inflama amator toria ia masi masi!a !a local locali+a i+ada da o 'ene 'eneral rali+a i+ada da con liberaci-n de proteasas" citocinas" factor tisular 3ormonas ue lle!a a una lesi-n del endotelio micro!ascular" se acompaa de: 4. asodilataci-n" asodilataci-n" p>rdida de uniones intercelulares intercelulares endoteliales endoteliales aumento de la permeabilidad permeabilidad !ascular s3oc . 6escontrol 6escontrol de de la re'ulaci re'ulaci-n -n de las !ías !ías de acti!aciacti!aci-nn formaci-n formaci-n excesi!a excesi!a de de trombina na &. &onsumo &onsumo a'otami a'otamiento ento de de plauetas plauetas factores factores de la la coa'ulaci coa'ulaci-n -n /. odas odas las las anteri anterior ores es son son correc correctas tas
1/
E. Bin'un Bin'unaa de las las anter anterior iores es son son correc correctas tas &on resp respec ecto to al infom n fomaa de de )o )od'i d'inn" ma maru rue lo lo cor corre rect cto: o:
1F
. El anillo anillo de Qalde Qaldeer er se !e frecuen frecuenteme temente nte afect afectado ado &. El J0% J0% de los los pacient pacientes es presenta presentann adenopa adenopatías tías dolor dolorosas osas 6. El test de &oomb &oombss positi!o positi!o aparece" aparece" aproxim aproximadam adamente" ente" en el el 10% de los los pacientes pacientes E. a !íscera !íscera intraabd intraabdomin ominal al más frecue frecuenteme ntemente nte afectada afectada es el 3í'ado 3í'ado &ua &uall es es la la cau causa sa más más fre frecu cuen ente te de la neut neutro rope peni niaa pos postitinfec n fecci cios osa( a(
6. a fiebre fiebre el prurito pueden pueden constituir constituir la primer primeraa Cnica manifesta manifestación ción de la enfermed enfermedad ad
6. Infe Infecc cció ión n v,ri v,rica ca
15
. *nfe *nfecc ccii-nn bact bacter eria iana na &. *nfe *nfecc ccii-nn por por rice ricettttsi sias as 6. *nfe *nfecc ccii-nn por por prot proto+ o+oo ooss E. *nfe *nfecc ccii-nn por por 3on' 3on'os os MuCer er de 22 aos aos"" sin antece anteceden dentes tes patolpatol-'ic 'icos os de inter> inter>s" s" prese presenta nta sensac sensaci-n i-n febril febril de de de 2 meses meses de de e!oluc e!olucii-n" n" polia poliartr rtral' al'ias ias en 3ombros" codos " muecas" rodillas " tobillos" caída de cabello" perdida de peso de 5 ilos; edema bipalpebral disminuci-n de la diuresis" ulceras bucales 15 días antes del in'reso. a exploraci-n física: O: /I O" ,resi-n arterial: 1F0K100. ,ulso: 100Km" eritema malar" edema bipalpebral" edema pretibial" dolor a la mo!ili+aci-n de 3ombros" codos" rodillas. El laboratorio re!ela: 9l-bulos blancos: blancos: /100" creatinina creatinina de 1"I m'Kdl" m'Kdl" orina simple: simple: proteinuria proteinuria RR" sedimento sedimento:: leucocit leucocitos: os: 20 Kc" 3ematíes 3ematíes 50Kc" cilindros cilindros 3ematicos 28/ Kc: &ual es el dia'n-stico más probable( 4.
1#
&. 4rtr 4rtrititis is s>pt s>ptic icaa 6. Enfe Enferm rmed edad ad de de @til @till E. *nfecci-n urinaria a eflun eflunomi omida da ue es un fármac fármacoo ue ue induc inducee remi remisi-n si-n en en el el tratam tratamie iento nto de la artrit artritis is reumat reumatoid oide: e: 4. iene iene un un efecto efecto simi similar lar al al del meto metotre trexat xatoo . @e recomien recomienda da una dosis de de 100 m'Kdí m'Kdíaa por tres tres días" se'ui se'uido do de 20 20 m'Kdía m'Kdía &. ,uede ,uede producir producir ele!aci-n ele!aci-n de las en+imas en+imas 3epáticas" 3epáticas" diarrea" diarrea" alopecia alopecia erupcione erupcioness cutáneas cutáneas
1G
E. Bin'un Bin'unaa de las las anter anterior iores es son son correc correctas tas En rela relaci ci-n -n al )eli )elicoba c obact cter er ,lo ,loriri"" mar marue ue lo corr correc ecto to:: 4. El J0% de la pobla poblaci-n ci-n mundi mundial al está está afectado afectado por por esta bacter bacteria ia
/. odas odas las las anteri anterior ores es son son correc correctas tas
?. a infección infección se asocia asocia a Clcera 0astroduod 0astroduodenal* enal* linfoma linfoma 0=strico 0=strico tipo ;6 ;6 adenocarcinom adenocarcinoma a
1I
&. a 'ran maorí maoríaa de personas personas infecta infectadas das desarrol desarrollan lan una enferm enfermedad edad clínic clínicaa 6. Una !e+ errad erradicada icada la bacteria bacteria la la posibili posibilidad dad de reinfeccireinfecci-nn es alta alta E. a infecciinfecci-nn se aduier aduieree 'eneralme 'eneralmente nte en la la se'unda se'unda d>cada d>cada de de la !ida !ida ,acien ,aciente te con con cuadro cuadro clín clínico ico comp compati atible ble con )epa )epatit titis is en uien en el estudi estudioo serolserol-'ic 'icoo muest muestra ra *'M8a *'M8anti nti8)4 8)4 posi positi! ti!o" o" )@4 )@4'' positi!o e *'M8anti8)c ne'ati!o" el dia'n-stico es: 4. )epatitis ?.
1J
#.
20
'epatitis 6
&. )epa )epatitititiss 4 sim simul ultá táne neas as 6. )epati )epatitis tis 4 en en un port portado adorr de )@ )@4' 4' E. )epati )epatitis tis no84 no84 no8 no8 en un port portado adorr de )@4 )@4'' En el trat tratam amie ient ntoo de de la )epa )epatitititiss !ír !íric ica" a" la diet dietaa deb debee ser: ser: 4. )iper )ipercal cal-ri -rica ca con rest restric riccici-nn de las las 'rasas 'rasas . )ipocal)ipocal-rica rica con restriccirestricci-nn de los 3idratos 3idratos de de carbono carbono E:uilibrad E:uilibrada* a* alcan9ar alcan9ar 3. calor, calor,as as en forma de idrato idratoss de carbono* carbono* prote,nas prote,nas 0rasas 0rasas
6. íuid íuidaa con con +umo +umo de de fruta frutass solam solament entee E. Bin'u Bin'una na de las ante anterio riores res son son corre correcta ctass &ua &uall es es el el m>t m>tod odoo más más efic efica+ a+ para para e!it e!itar ar el desa desarr rrol ollo lo del del cre cretitini nism smoo end end>m >mic ico( o( 4. a oda odaci ci-n -n del del pan pan . a od odac acii-nn del del a'ua a'ua pot potab able le &. a admi administra nistracici-nn de aceite aceite odado odado /. a oda odació ción n de la la sal sal de coci cocina na de de mesa mesa
21
E. a administraci-n administraci-n de ipiodiol ipiodiol &uá &uáll ser sería ía el el dia dia'n 'n-s -stitico co corr correc ecto to ante ante un un pac pacie ient ntee con con *ns *nsuf ufic icie ienci ncia sup supra rarr rren enal al ,rimaria ue en la 4& muestra 'lándulas aumentadas aumentadas de tamao con calcificaciones( 4. 4dre 4drena nalilita tass aut autoi oinm nmun unee . inf infom omaa dise disemi mina nant ntee &. Metá Metást stas asis is supr suprar arre rena nall 6. 4dre 4drena nalilita tass uber ubercu culo losa sa E.
22
#arc #arcin inom omaa supr suprar arre rena nall
a causa más frecuente de 3ipertiroidismo es: 4. El boci bocioo multi multino nodu dula larr t-xic t-xicoo ?. a enfe enferme rmeda dad d de 7rave 7raves-? s-?ase asedoD doD
2/
&. a tir tiroi oidi dititiss de )as3 )as3im imot otoo 6. El aden adenom omaa t-x t-xic icoo E. a tir tiroi oidi dititiss de 6e 6e =uer =uer!a !ain in os in3i in3ibid bidore oress de la la )M98& )M98&o4 o48e 8educ ductas tasaa forman forman el el 'rupo 'rupo de )ipo )ipolip lipemi emiantes antes con con maor maor capac capacida idadd 3ipoco 3ipocoles lester terole olemia miante nte de de ue se dispone" act$an: 4. 4cti!a 4cti!ando ndo la la síntes síntesis is de recept receptore oress 6 . educi educiend endoo la concent concentrac raci-n i-n plasm plasmáti ática ca de 6 #. /ismin /isminue uendo ndo la la produc producció ción n ep=ti ep=tica ca V/ V/
2F
6. odas odas las ante anterio riores res son son corre correcta ctass E. @olo @olo a b son son cor corre rect ctas as 4nte 4nte un pacien paciente te con con edem edemas" as" 3iper 3iperlilipem pemia" ia" lipidu lipiduria ria;; en las prueba pruebass de labor laborato atorio rio de base base se debe debe solici solicitar tar:: 4. *nsu *nsuliline nemi miaa bas basal al . 9licemia cemia basal basal post post prandi prandial al &. )41c /. !rot !rotei einu nuri riaa de de 24 24 or oras as
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2# 2G
E. ,erf ,erfilil titiroi roideo &ua &uall es es el meca mecani nism smoo pato pato'> '>ni nico co de de las las 'lom>r o m>rul ulon onef efrirititiss rápi rápida dame ment ntee pro' pro're resi si!a !as( s( 4. ,or anticu anticuerpos erpos anti membrana membrana basal basal 'lomerula 'lomerularr ? anti anti M9A M9A . ,or inmunoco inmunocomple mpleCos Cos con dep-si dep-sitos tos 'ranuloso 'ranulososs de inmuno'l inmuno'lobul obulinas inas &. ,auciinmu ,auciinmune ne con inmunoflu inmunofluoresce orescencia ncia ne'ati!a ne'ati!a 6. 6 * ? # son correctas E. Bin'una es correcta a supe super! r!i! i!en enci ciaa a 5 ao aoss lue lue'o 'o de un tras traspl plan ante te rena renall es es apr aprox oxim imad adam amen ente te de: de: ?. $5% 4. G0% &. #0% 6. F0% E. 10% ,aci ,acien ente te de de 20 aos aos"" estud estudia iant nte" e" con consu sultltaa a ur'en ur'enci cias as por por fieb fiebre re con con escal escalof ofrí ríos os de 2F 2F 3ora 3orass de e!ol e!oluc ucii-n" n" aco acomp mpa aad adoo de mial'ias difusas" cefalea" odinofa'ia" tos seca escasa" rinorrea serosa escasa" la'rimeo. efiere tener un 3ermano en edad escolar" con i'ual sintomatolo'ía. 4l examen físico: O de /JO" 'ran postraci-n" pulso de 100x Km" ,resi-n arterial de 100KI0" amí'dalas con'esti!as" pulmones limpios" limpios" resto del examen físico sin datos de inter>s. &ual es su dia'nostico más probable( 6.
2I
Influen9a
. esfr esfrii- com com$n &. 4mi' 4mi'da dalilititiss a'ud a'udaa 6. Beum Beumon onía ía de de la la comu comuni nida dadd E. 6en'ue 4nte 4nte el cuad cuadro ro clín clínic icoo de 6en'u 6en'uee se 3abl 3ablaa de caso caso secu secund ndar ario io:: 4. *nfe *nfecc ccii-nn bacte bacteririan anaa pre!i pre!iaa ?. Infecc Infección ión por otro otro serot serotipo ipo viral viral
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&. *nfecc *nfecci-n i-n mic-t mic-tica ica concom concomita itante nte 6. odas odas son son corr correc ecta tass E. Bin' Bin'un unaa es es cor corre rect ctaa a leis3m s 3mania niasis sis !i !iscer sceraal en en 4m>ri >rica es prod produc uciido por : 6.
/0
. #a0asi
. . *nfantun &. . 6ono!an !ani 6. . ras rasililiens i ensis is E. 4 6 son son cor corre rect ctas as En la prim primera era fase fase del del s3oc s3oc s>ptic s>pticoo se liber liberan an cito citocin cinas as para para estimu estimular lar las defens defensas as del del 3u>s 3u>sped ped.. Entre Entre esta estass citoc citocina inass encontramos: 4. El B<84lfa B<84lfa la la *81eta *81eta ue presen presentan tan efectos efectos sin>r'i sin>r'icos cos inflamat inflamatorios orios . Ltras como como la *8# *8# e *8I *8I act$an act$an en forma forma sin>r'i sin>r'ica ca con el B<84lfa B<84lfa &. 4demás 4demás se inicia inicia una respue respuesta sta inmune inmune a tra!>s tra!>s de los linfoci linfocitos tos &6F &6F )elper )elper 1 2 /. odas odas las las anteri anterior ores es son son correc correctas tas
E. Bin'un Bin'unaa de las las anter anterior iores es son son correc correctas tas
Medicina Interna 2008 1
&on &on res respe pect ctoo a la per periicard cardiitis a'u a'uda da.. e+ale lo incorrecto& 4. El dia'n-st dia'n-stico ico clínico clínico se establec establecee a partir de de la triada triada de dolor dolor toráxico" toráxico" fiebre fiebre roce roce . 4 pesar pesar de la enorme !ariedad !ariedad etiol-'i etiol-'ica" ca" en todas la series series " la pericarditis pericarditis a'uda más más frecuente frecuente es auella auella en la ue no se encuentra el a'ente causal &. En su forma forma más típica" típica" el electrocardio'rama electrocardio'rama muestra muestra supradesni!el supradesni!el del se'mento se'mento @ de conca!idad superior ue abarca casi todas las deri!aciones excepto 4 4 /.
2
a ausencia ausencia de derrame derrame peric=rdic peric=rdico o por ecocardio0r ecocardio0raf,a af,a eclue eclue la posibilidad posibilidad de pericard pericarditis itis a0uda a0uda
E. a pericardit pericarditis is a'uda puede puede ocasiona ocasionarr disnea a$n a$n en ausencia ausencia de taponami taponamiento ento cardiaco cardiaco &uá &uáll es es el meca mecani nism smoo más más fre frecu cuen ente te de las las arri arritm tmia iass card cardía íaca cas( s( 4. 4uto 4utoma matitism smoo anor anorma mall . 4cti!i 4cti!idad dades es el>ct el>ctric ricas as desenc desencade adenad nadas as &. lo loue ueos os de de la cond conduc ucci ci-n -n /. 6rri 6rritm tmia iass por por ree reent ntra rada da
/
E. 4ltera 4lteracio ciones nes del del euili euilibri brioo electro electrolít lítico ico ,aciente ,aciente masculino masculino de 55 55 aos aos de edad" edad" 3iperten 3ipertenso so de 5 aos aos de e!oluci-n e!oluci-n"" en tratamien tratamiento to re'ula re'ular"r" no fumad fumador or"" no diab diab>tico >tico ni dislipid>mico; refiere presentar dolor toráxico atípico en forma ocasional" tanto en reposo como al esfuer+o" presenta electrocardio'rama ecocardio'rafía trans toráxico normales" el estudio si'uiente ue Ud. solicitaría es: 4. Monit Monitori ori+ac +aci-n i-n ambul ambulato atoria ria )olter )olter ?. !rueba !rueba de esfue esfuer9o r9o con con proto protocol colo o de ?ruce ?ruce
F
&. Ecocar Ecocardio dio'ra 'rafía fía trans trans esofá' esofá'ica ica 6. 9anma 9anma'ra 'rafía fía mioc miocárd árdica ica con con talio talio 201 E. &ine &ineco coro rona naririo' o'ra rafífíaa En cuanto cuanto al uso de los diur> diur>tic ticos" os" en la *nsufi *nsuficie cienci nciaa cardi cardiaca aca es cierto cierto ue: ue: 4. &on!iene &on!iene e!itar e!itar el tratamie tratamiento nto excesi!o excesi!o la 3ipo!olemia po!olemia resultant resultantee . os diur>ticos diur>ticos in3iben in3iben la liberaciliberaci-nn de de renin reninaa &. ,ara su elecci-n elecci-n deben tenerse en cuenta cuenta la 'ra!edad 'ra!edad de la *nsuficiencia cardiaca cardiaca el estado estado electrolítico electrolítico del enfermo enfermo /. 6 # son son corr correc ecta tass
5
E. @olo @olo 4 es corr correc ecta ta &uál &uál de de las las si'ui si'uient entes es !al! !al!ulo ulopat patías ías pued puedee ser ser conse consecue cuenci nciaa de una afecci afecci-n -n reum reumáti ática( ca( 4. Este Esteno nosi siss mitral t ral . *nsu *nsufifici cien enci ciaa mitr mitral al &. Este Esteno nosi siss a-r a-rtitica ca 6. *nsu *nsufifici cien enci ciaa 4ort 4ortic icaa E.
#
?.
G
odas odas las las anter anterior iores es son son corr correct ectas as
&on resp respect ectoo al tratam tratamie iento nto farma farmacol col-'i -'ico co de la Enfer Enfermed medad ad ,ulmo ,ulmonar nar Lbst Lbstruc ructi! ti!aa &r-nic &r-nicaa es correc correcto to afirma afirmar:r: 4. os broncodilatadores broncodilatadores constituen constituen el se'undo paso paso para el el tratamiento tratamiento farmacol-'ico" farmacol-'ico" por lo ue >ste siempre siempre debe iniciarse con corticoides in3alados El bromuro bromuro de ipratropio ipratropio es un anticolinr0ic anticolinr0ico o de acción prolon0ada prolon0ada adminis administrado trado por v,a inalato inalatoria ria
&. &uando se utili+a teofilina teofilina como como tratamiento" tratamiento" lo aconseCable es utili+ar formulaciones !ía oral de acci-n prolon'ada 6. Bo se 3a demostrado demostrado ue el uso combinado de simpaticomim>ticos simpaticomim>ticos anticolin>r'icos anticolin>r'icos produ+ca un maor efecto broncodilatador E. a teofilina teofilina solo produce efectos a ni!el pulmonar" pulmonar" por lo ue prácticamente prácticamente no 3a contraindicaciones contraindicaciones para su uso &om &omoo se real reali+ i+aa el dia' dia'no nost stic icoo de la neu neumo moní níaa por por patpat-'e 'eno noss atíp atípic icos os(( 6. inció inción n de 7ram 7ram cult cultivo ivo del esputo esputo
I
. )em )emocul ocultit i!os ! os &. >cnic >cnicas as de de biol biolo'ía o'ía mole molecul cular ar 6. @erolo'ia E. átex os acci acciden dentes tes cere cerebro bro !ascu !ascular lares es 3emor 3emorrá' rá'ico icoss intrac intracere erebra brales les se se caract caracteri eri+an +an por por lo si'ui si'uient ente" e" ecepto& 4. @u frecuenc frecuencia ia es alrede alrededor dor del 15% de los los accident accidentes es cerebro cerebro !ascular !asculares es . a maoría maoría de los los casos ocurre ocurre como result resultado ado de los los efectos efectos de la 3iperte 3ipertensi-n nsi-n arteri arterial al &. a presentaci-n presentaci-n clínica de la 3emorra'ia del putamen putamen se caracteri+a por una 3emipleCia 3emipleCia contralateral contralateral proporcionada proporcionada /.
J
os ematom ematomas as de 3 ml ml o m=s locali9ado locali9adoss en el cerebe cerebelo lo no necesit necesitan an tratamien tratamiento to :uirCr0i :uirCr0ico co
E. as 3emorra' 3emorra'ias ias de la protubera protuberancia ncia se caracteri caracteri+an +an por presencia presencia de d>fici d>ficitt neurol-'ic neurol-'icos os ue frecuentemente son bilaterales desde el inicio del cuadro MuCer MuCer de 50 aos aos 3ipertens 3ipertensaa conocid conocida" a" con con tratam tratamient ientoo irre'ul irre'ular ar"" es traída traída al ser!icio ser!icio de de ur'enci ur'encias" as" por el esposo esposo por un cuadro cuadro de 1 3ora de e!oluci-n con trastornos del len'uaCe" len'uaCe" debilidad del 3emicuerpo 3emicuerpo derec3o. 4l examen físico: ,resi-n ,resi-n arterial de 1I0K110 1I0K110 mm)'" pulso de G0Kmin" 3emipleCia faciobrauiocrural derec3a" resto del examen físico sin datos de inter>s. a 4& de cráneo re!ela arteria 3iperdensa en el territorio de la cerebral media &ual es su conducta con esta paciente( 6. e brinda brinda las medidas medidas 0enerales 0enerales de la fase fase a0uda del del ictus decide decide su derivación derivación r=pida r=pida a un centro centro de alta comple)idad por la posibilidad de iniciar tratamiento con fibrinoliticos rt-!6 F.
. &. 6. E.
e inicia inicia las medidas medidas 'enera 'enerales les de de la fase a'uda a'uda del ictus 44@ /00m' /00m' o interna en sala 'eneral de de &línica Medica pide interconsulta interconsulta con el neur-lo'o neur-lo'o para el día si'uiente. e indica indica las medidas medidas 'enerale 'eneraless de la fase a'uda a'uda del ictus ictus lo deCa en obser!aci-n obser!aci-n en en ur'encias ur'encias e indica las las medidas 'enerales de la fase a'uda a'uda del ictus ictus le administra administra 3eparina 3eparina de baCo peso a dosis dosis anticoa'ulante. anticoa'ulante.
10
En relac relaci-n i-n al accid accident entee cerebr cerebroo !ascul !ascular ar de tip tipoo infart infartoo lacun lacunar ar podem podemos os afirm afirmar: ar: 6. !ued !ueden en ser ser asi asint ntom om=t =tic icos os
11
. Bo ocasi ocasiona onann síndro síndromes mes de de 3emip 3emipleC leCía ía pura pura &. ,redom ,redomina inann en person personas as C-!ene C-!eness 6. Es frecuen frecuente te su asocia asociaci-n ci-n con una una cardiopa cardiopatía tía embol embolí'en í'enaa E. os síndrome síndromess lacunares lacunares clásicos clásicos se se caracteri+a caracteri+ann por la perdida perdida del del ni!el ni!el de concienci concienciaa &on &on resp respec ecto to a la la mia miast sten enia ia 'ra! 'ra!ee es es corr correc ecto to afir afirma mar: r: 4. Es una enfermeda enfermedadd desmieli desmielini+an ni+ante te del sistem sistemaa ner!ioso ner!ioso perif>r perif>rico ico . En el 10% 10% de los los casos casos los pacient pacientes es presentan presentan una una 3iperpla 3iperplasia sia tímica tímica #. Eiste Eisten n pacien pacientes tes con miaste miastenia nia 0rave 0rave :ue no tienen tienen anticuer anticuerpos pos antirrec antirrecept eptore oress de acetilco acetilcolin linaa pero pero s, un anticuerpo antirreceptor tirosin-cinasa mCsculo espec,fico
12
1/
6. a enferm enfermedad edad no afecta afecta la muscul musculatura atura respirator respiratoria ia E. as crisis crisis miast>ni miast>nicas cas son frecuen frecuentes tes a$n en lo lo pacientes pacientes correctam correctamente ente tratad tratados os &uá &uále less son son las las pri princ ncip ipal ales es fuen fuente tess de de la la !it !itam amin inaa 12 12(( 4. as !er !erduras . a carne los productos l=cteos . &. El or'anismo or'anismo es la principal principal fuente fuente de de !itamina tamina 12 6. El a'ua E. Bin' Bin'un unaa es es cor corre rect ctaa &on &on res respe pect ctoo a las las reac reacci cion ones es leuce e ucemo moid ides es.. e+ale lo incorrecto& 4. Es un fenfen-me meno no reac reactiti!o !o . El n$mero n$mero de de leucocit leucocitos os debe debe super superar ar los los /0.000K /0.000Kml ml #.
1F
b.
15
as reacc reacciones iones leucemoid leucemoides es solo solo son son de ori0e ori0en n neutrófi neutrófilo lo
6. Bo suelen suelen acompaarse acompaarse de alteraci alteraciones ones cuantitat cuantitati!as i!as ni cualitati cualitati!as !as de las plauetas plauetas 3ematíes 3ematíes E. as infecci infecciones ones !írica !íricass pueden pueden producir producir reacci-n reacci-n leucem leucemoide oide &uál &uál es la la afecta afectacici-nn !iscer !isceral al más más frecu frecuent entee en la la escler esclerosi osiss sist>m sist>mica ica ?esc ?escler lerode odermi rmiaA aA a. ,ulmonar /i0estiva
c. Beurol-'ica d. &ardiaca e. enal euie euieren ren contro controll oftal oftalmol-'i mol-'ico co periperi-dic dicoo los los pacie paciente ntess l$pic l$picos os trata tratados dos con: con: 4. ,rednisona ?. 'idr 'idro oic iclo loro ro:u :uin ina a
1#
&. 4+at +atioprina 6. &icl &iclof ofos osfa fami mida da E. Mico Micofe feno nola lato to de de mof mofet etililoo a diarre diarreaa de de carác carácter ter funcio funcional nal se caract caracteri eri+a +a por todo todo lo lo si'uient 'uiente" e" ecepto& 4. ,>rdi >rdida d a de pes pesoo . 4usenc 4usencia ia de san' san're re pus en las las 3ece 3ecess #.
1G
6. )istoria )istoria de diarre diarreaa ue ue alterna terna con estreimi estreimiento ento E. ,erf ,erfilil bio biouí uími mico co nor norma mall a !ía !ía de tran transm smis isii-nn del del ). plo ploriri"" se real reali+ i+aa por por : f. ,or me medio de del co contenido de de lo los !!-mitos '. ,or la sali!a 3. ,or las 3eces i.
1I
os inibid inibidores ores de de la en9ima en9ima convertid convertidora ora de la an0ioten an0iotensina sina
6. 4lfam lfamet etilildop d opa E. a reser serpina a tiroid tiroiditi itis ue ue curs cursaa con con inte intensa nsa fibros fibrosis is del teCid teCidoo tiroideo roideo es: 4. iro iroid idititis is de de 6e 6e =uer =uer!a !ain in . iroi iroidit ditis is suba'u suba'uda da linfoc linfocíti ítica ca &. iro iroid idititis is post post part partoo 6. iro iroid idititis is de de )as )as3i 3imo moto to E.
21
Es abitua abituall :ue curse curse con 0ran apetencia apetencia por la la sal sal
6. a simple simple determinacideterminaci-nn de cortisol 4&) 4&) disminuido disminuidoss por la maana facilita facilita el dia'n-sti dia'n-stico co E. Bo cursa cursa con con 3iper 3iperpi' pi'me menta ntacici-nn de la la piel piel ,ara e!itar e!itar la crisis crisis 3iperte 3ipertensi!a nsi!a en el el preoper preoperator atorio io del del feocro feocromocit mocitoma. oma. &ual &ual es el fármac fármacoo de elecci-n( elecci-n( 4.
20
60ua 0ua cont contam amin inad adaa con conta ontam minac inació ión n fecal ecal
C. odas son correctas a insufic nsuficie ienci nciaa supra suprarre rrenal nal cr-nic cr-nicaa de tipo tipo prim primari ariaa se caract caracteri eri+a +a por: por: 4. a adrenal adrenalitis itis autoi autoinmun nmunee predomin predominaa en la edad edad adulta adulta en en los !arones !arones . Bunca Bunca se asocia asocia a otras enfermeda enfermedades des autoi autoinmun nmunes es #.
1J
;anifestac ;anifestaciones iones sistmicas sistmicas fiebre* fiebre* artropat, artropat,a* a* etc.F etc.F
iroi iroidi diti tiss de de Aied Aiedel el
,aciente ,aciente de de #2 aos aos afecto afecto de de diabetes diabetes tipo 2 de lar'a lar'a e!oluc e!oluci-n" i-n" ue tras tras inicio inicio de tratami tratamiento ento antico anticoa'ul a'ulante ante con con 3epari 3eparina" na" presenta 3iperpotasemia acidosis metab-lica. ,robablemente ,robablemente 3abrá sucedido a. 4ument 4umentoo de reu reueri erimi mient entos os insu insulilinic nicos os b. *nsu *nsufifici cien enci ciaa ren renal al a'ud a'udaa c. rombo ombosi sis masi masi!a !a d.
'ipo 'ipoal aldo dost ster eron onim imo o prima primari rio o
e. *nsufi *nsuficie cienci nciaa suprar suprarren renal al a'uda a'uda
22
&ual &ual es la pato pato'e 'eni niaa de de la nefr nefrop opat atia ia diab diab>t >tic ica( a( 6. a ipe iper0 r0li lice cemi mia a
2/
. a ele! ele!aci aci-n -n de de la la presi presi-n -n arteri arterial al &. a acti acti!aci !aci-n -n de de la an'iot an'iotens ensin inaa ** 6. t >tic icos os E. odas odas son son cor corre rect ctas as &on &on resp respec ecto to a la nefr nefrop opat atía ía de camb cambio ioss míni mínimo mos. s. e+ale lo incorrecto& 4. ,red ,redom omin inaa en en ni nios os ?. Aaras Aaras veces veces curs cursaa con s,nd s,ndrom romee nefrót nefrótico ico
2F
&. a 3ipert 3ipertens ensi-n i-n arteri arterial al es rara rara 6. El ni!el ni!el del del comp complem lement entoo es normal normal E. El si'no si'no clíni clínico co domin dominante ante lo consti constituen tuen los edemas edemas Entre Entre los los si'ui si'uientes entes anti antirre rretro tro!ir !irale ales" s" cuál cuál es un un in3ib in3ibid idor or de las protea proteasas sas(( 4. Sido!udina . Esta!udina &. 4baca!ir 6. Efa!iren+ E.
25
,acie ,aciente nte de /I aos aos de edad" edad" mascul masculino" ino" ue en un contro controll laborat laboratori orial al solici solicitado tado por la empres empresaa en donde donde trabaCa trabaCa"" present presentaa Elisa positi!o para )*" ue lue'o se confirma con nue!a muestra otra t>cnica. 4cude al consultorio por lo ue se le solicita dosaCe de &ar'a iral &6FR" cuos resultados arroCan una &ar'a iral de 100 copiasKml &6FR 550Kml. El paciente no presenta nin'$n síntoma ni si'no de la enfermedad. Usted indicaría: 6.
2#
/espus /espus de la resolución resolución de la enferme enfermedad* dad* m=s m=s del 5 % de los pacien pacientes tes :uedan :uedan en estado estado de portador portador crónico crónico
a ce'uer ce'ueraa noct nocturn urnaa es es la primer primeraa mani manifes festac taci-n i-n de la defici deficienc encia ia de: 6.
2J
a pleuritis tuberculosa puede puede presentarse presentarse de forma forma mu a0uda* con dolor en puntada de costado* disnea disnea fiebre fiebre
6. El líuido líuido pleura pleurall con predomin predominio io de polimorf polimorfonucl onucleares eares es es la re'la re'la E. 4 pesar pesar del correcto correcto tratamie tratamiento" nto" la maoría maoría de los los casos ueda ueda con secuelas secuelas de pauipl pauipleurit euritis is En la salm salmon onel elos osis is ue ue cur cursa sa con con
2I
Evaluación Evaluación laboratori laboratorial al periód periódica ica cada 3- meses meses
. *niciar tratamiento tratamiento antirretro!iral con dos in3ibidores de la transcriptasa in!ersa análo'os análo'os a los nucle-sidos nucle-sidos &. *niciar tratamiento tratamiento antirretro!iral antirretro!iral con dos in3ibidores in3ibidores de la transcriptasa transcriptasa in!ersa no análo'os análo'os a los los nucle-sidos 6. ,rofilaxis ,rofilaxis primaria primaria para toxoplasm toxoplasmosis osis pneumocstis" pneumocstis" espectar espectar tratamien tratamiento to antirretro!i antirretro!iral ral E. *niciar *niciar triple triple terapia terapia antirret antirretro!ir ro!iral al para e!itar e!itar pro'res pro'resi-n i-n de la enferm enfermedad edad a pleu pleurirititiss tube tuberc rcul ulos osaa se cara caract cter eri+ i+aa por por:: 4. Es una una complic complicaci-n aci-n rara de de la tuberculosi tuberculosiss primari primariaa . 4parec 4parecee exclusi exclusi!am !ament entee en adulto adultoss C-!enes C-!enes #.
2G
Nelfinavir
Vitamina 6
. itamina 1 &. itamina # 6. itamina & E. itamina E El El 3iat 3iatoo aniani-nic nicoo se encuen encuentra tra ele!ad ele!adoo en en las las si'u si'uien ientes tes situac situacion iones: es: 4. )ipopo opotase tasem mia ?. 6cidos 6cidosis is metab metaboli olica ca por por acido acido lact lactico ico
&. a 3ipe 3iperc rcal alce cemi miaa 6. 4 b son son cor corre rect ctas as E.
/0
olo olo ? es corr correc ecta ta
MuCer MuCer Co!en Co!en con dia'n dia'n-stic -sticoo de E@ E@ de un un ao de de e!olucie!oluci-n" n" tratada tratada con con corticoid corticoides es en dosis dosis baCa baCa antipa antipal$di l$dicos; cos; abando abandona na la medicaci-n #meses despu>s. *n'resa a ur'encias por un cuadro de 15 días de e!oluci-n con edema de miembros inferiores ue pro'resa rápidamente 3asta 3acerse 'enerali+ado" se acompaa de disminuci-n disminuci-n de la diuresis" orina 3emat$rica" en los $ltimos días" presenta dificultad respiratoria respiratoria cefalea. 4l examen físico se constata anasarca" presi-n arterial: 1#0K100 mm)' oli'uria. as cifras de urea es de 100 m'Kdl" creatinina: F m'Kdl" la orina simple: re!ela proteinuria: ?RRRA" leucocitos: #8IKc" 3ematíes: T20Kc cilindros 3emáticos: 2Kc" cilindros 'ranulosos: 2Kc. Bo se puede determinar el clearance de creatinina proteinuria por anuria. a eco'rafía renal re!ela riones aumentados de tamao. &ual es su dia'nostico más probable( 4. *nsufi *nsuficie cienci nciaa cardiac cardiacaa con'est con'esti!a i!a 'lobal obal ?.
7lomrulo 7lomrulo nefritis nefritis lupica lupica r=pida r=pidamente mente pro0resiv pro0resiva a
&. *nsu *nsufifici cien enci ciaa rena renall a'ud a'udaa 6. )ipe )ipert rten ensi si-n -n arte arteririal al E. @índ @índro rome me nefr nefr-t -tic icoo
Medicina Interna 2009 1
&it &itee la dro' dro'aa de elec elecci ci-n -n par paraa la prof profililax axis is de de los los ata ataue uess de 'ota 'ota(( 4. 6iclofenac ?.
2
#olcicina
&. 4llopurinol 6. @ulf @ulfin inpi pira ra+o +ona na E. en+o n+obrom bromar aron onaa &uál &uál es es la expl explora oracici-nn más impo importa rtante nte a reali reali+ar +arse se en un un pacien paciente te con con síndro síndrome me coro coronar nario io a'ud a'udo( o( 4. adi adio'ra o 'rafífíaa de t-ra t-raxx . Ecoca cocard rdiio'ra o'ram ma &. Elec Electr troc ocar ardi dio' o'ra rama ma de de 2F 3s 3s /. Electr Electroca ocardi rdio0r o0ram amaa de 12 deriva derivacio ciones nes
/
E. 6etermin 6eterminaci-n aci-n de en+im en+imas as cardia cardiacas cas por por laboratori aboratorioo &uál &uál es la form formaa de de pres present entaci aci-n -n clínic clínicaa más más frec frecuen uente te del 3iperp 3iperpara aratir tiroid oidism ismo( o( 4. Lste Lsteítítis is fib fibro rosa sa uí uíst stic icaa ?. En la actu actuali alidad dad un un $% $% son asin asintom tom=ti =ticos cos
F
&. 6isf 6isfun unci ci-n -n neur neurom omus uscu cula larr 6. 4stenia E. 4norexia &uál &uál es la primer primeraa prue prueba ba dia'ndia'n-sti stica ca a real reali+a i+arr si si sosp sospec3 ec3aa emb emboli olia pulm pulmona onar( r( 4. Ecoc Ecocar ardi dio'ra o 'rafífíaa . 9asom sometría &. 68 6imero /. a 6# espi espira rall de de tór tóra a
5
E. 4n'i 4n'iores o reson onan anci ciaa &uá &uále less son son los los sínt síntom omas as inici n icial ales es de de la la enfe enferm rmed edad ad de de ,ar ,ari ins nson on(( 4. 6olo 6olorr en en el cuel cuello lo .
#
/epresión
E. 4 son son cor corre rect ctas as @e @eal alee lo lo cor corre rect ctoo con con rela relaci ci-n -n al sínd síndro rome me coro corona naririoo a'u a'udo do(( 4. 6escribe 6escribe un conCunt conCuntoo de síndrome síndromess clínicos clínicos con fisio fisiopatol patolo'ía o'ía com$n com$n . &ompre &omprende nde a la la an'in an'inaa ines inestab table le &. &ompre &omprende nde al al infar infarto to de mioc miocard ardio io sin sin onda onda = /. #ompre #omprende nde al al infart infarto o de miocar miocardio dio con con onda onda G
G
E. odas odas son son cor corre rect ctas as &on resp respect ectoo a la 4nemi 4nemia )emolí )emolític ticaa 4uto 4utoin inmun mune?4 e?4)4 )4*A*A por antic anticuer uerpos pos cali calient entes" es" seal sealee lo *B&L *B&LE& E&L: L: 4. os autoan autoanticue ticuerpos rpos act$an act$an a partir partir de una tempe temperatura ratura corporal corporal /I"5 /I"5 & . Es la 4)4* 4)4* más más fre frecu cuen ente te &. ,uede ,uedenn ser idio idiopát pático icoss o secund secundari arios os /.
I
J
/.
10
El alar0amien alar0amiento to del intervalo intervalo G es el si0no electr electrocard ocardio0r= io0r=fico fico m=s caracter caracter,stico ,stico de la ipercalc ipercalcemia emia
E. a 3iperca 3ipercalcemi lcemiaa cr-nica cr-nica se manif manifiesta iesta en la piel como prurito prurito &on respec respecto to a la la infecc infecci-n i-n por por )eli )elicob cobact acter er ,lor ,lori"i" seal sealee lo *B&L *B&LE E& &L: L: 4. Es una bacte bacteria ria micro microaer aerofí ofílilica ca 'ram ne'a ne'ati! ti!aa . El #0 % de de la poblaci poblaci-n -n mundial mundial está está infecta infectada da por esta esta bacteri bacteriaa &. epresenta epresenta el principa principall a'ente a'ente causal causal de la $lcera $lcera 'astrodu 'astroduoden odenal al /.
11
El tratami tratamiento ento abitual abitual consis consiste te en prednison prednisonaa v,a oral
E. 6estaca 6estaca en el examen morfolmorfol-'ico 'ico de los 3ematíes: 3ematíes: anisocit anisocitosis" osis" poiuil poiuilocito ocitosis sis esferocitosis esferocitosis &on respec respecto to a la la 'lome 'lomerul rulone onefri fritis tis rápi rápidam dament entee pro're pro'resi! si!aa ?9B, ?9B,A"A" seal sealee lo *B&L *B&LE E& &L: L: 4. a 9B, 9B, tipo * se obser! obser!aa de modo caracte característi rístico co en el síndrome síndrome de de 9oodpastu 9oodpasture re . a 9B, 9B, tipo **** es en la maoría maoría de los los casos secunda secundario rio a un proceso proceso infeccio infeccioso so &. a 9B, 9B, tipo *** es es en la actuali actualidad dad la la forma forma más más frecuente frecuente 6. a 0ranulomatosis de He0ener cursa con una 7NA! tipo * E. En la la polian' polian'itis itis micros microsc-pi c-pica ca se suele suele obser! obser!ar ar 9B, 9B, tipo tipo *** *** &on &on res respe pect ctoo a la la 3iperc p ercal alce cemi miaa es es corr correc ecto to afir afirma marr" EN&E EN&E, ,L: L: 4. a sintomato sintomatolo'í lo'íaa depende depende de la ma'nitud ma'nitud rapide+ rapide+ de instauraci instauraci-n -n de la 3ipercalc 3ipercalcemia emia . a &risis &risis )ipercalc>mi )ipercalc>mica ca cursa con des3idrata des3idrataci-n" ci-n" insufici insuficiencia encia renal renal obnubilaci-n obnubilaci-n pro'resi pro'resi!a !a &. a anorexia anorexia el estreimiento suelen ser las primeras primeras manifestaciones manifestaciones de la 3ipercalcemia 3ipercalcemia de inicio insidioso insidioso
u presencia presencia por s, misma misma es suficien suficiente te para provocar provocar la la enfermedad enfermedad ulceros ulcerosaa pptica pptica
E. os betalactá betalactámico micoss macr-lido macr-lidoss tienen importan importante te acti!idad acti!idad frente frente al )elicobacter )elicobacter ,lori ,lori &on respec respecto to al @índro @índrome me de de 6istre 6istress ss espi espirat ratori orioo 4'ud 4'udoo es corre correcto cto afir afirma mar:r: 6.
En la fase fase final final a acidos acidosis is respira respiratoria toria acidosis acidosis metaból metabólica ica
. &. 6. E.
En la la fase consolida consolidada da 3a 3a 3iper!en 3iper!entilac tilaci-n i-n e 3ipocapni 3ipocapniaa El dia'n-stico dia'n-stico definiti!o definiti!o reuiere reuiere la presencia de un cociente ,aL2K
12
El princ princip ipal al facto factorr impli implicad cadoo en la '>ne '>nesis sis de de la anemi anemiaa en los los pacien pacientes tes ur>m ur>mico icoss es: 4. 6>fi 6>fici citt de de áci ácido do f-li f-lico co . 6efect 6efectoo de produ producci cci-n -n de erit eritrop ropoe oetin tinaa &. 6isminuci 6isminuci-n -n de de la !ida media de los eritrocito eritrocitoss /.
1/
/.
1F
/isminuci /isminución ón de de la la eritro eritropoes poesis is por por la uremia uremia
E.
E. a necrosi necrosiss del m$sculo m$sculo papil papilar ar secunda secundario rio al al infarto infarto El síndr síndrome ome del del 3omb 3ombre re roCo roCo puede puede aparec aparecer er duran durante te la la perfus perfusi-n i-n endo!e endo!enos nosaa de: 4. 9luco ucop>pt p>ptiidos dos ?. 6min 6mino0 o0lu lucó cósi sido doss
15
&. =uinolonas 6. Bitroi t roimi mida da+o +ole less E. etal talact actámic ámicos os El síndr síndrome ome plu pluri' ri'lan landul dular ar de natu natural rale+a e+a auto auto inmu inmune ne tipo tipo 2 inclu inclue" e" EN&E EN&E, ,L: L: 4. *nsu *nsufifici cien enci ciaa supra suprarr rren enal al . Enfer Enfermed medad ad de 9ra!es 9ra!es8a 8ased sedoD oD &. iroi iroidit ditis is auto auto inmuni inmunitar taria ia 6. 6iab 6iabet etes es mel mellilitu tuss tipo po 1 E.
1#
En la )ipertensi )ipertensi-n -n 4rterial 4rterial por )iperald )iperaldoster osteronism onismoo primar primario. io. @eale @eale lo *B&L *B&LE& E&L: L: 4. El G5 % de de los casos casos se debe debe a un adeno adenoma ma ubicado ubicado en en la corte+a corte+a suprar suprarrenal renal . os ni!ele ni!eless de renin reninaa son son mu mu baCos baCos &. os ni!ele ni!eless de cortis cortisol ol son son norm normale aless /.
1G
Evoluciona Evoluciona acia acia la cronic cronicidad idad alred alrededor edor del del 5% de los casos casos
&. Bo se 3a re'istrado re'istrado casos de de curaci-n curaci-n comple completa ta de la la enfermed enfermedad ad 6. El !irus !irus necesit necesitaa de un periodo periodo de de incubaciincubaci-nn de F0 F0 a 1I0 1I0 días días E. a *'M anti anti )c se 3alla 3alla en títulos títulos ele!ados ele!ados en casos de )epatit )epatitis is a'udo" a'udo" no en portadores portadores cr-nicos cr-nicos os accidente accidentess cerebro cerebro !asculares !asculares isu>mico isu>micoss se caracteri+a caracteri+ann por por todo todo lo si'uient si'uiente" e" EN&E, EN&E,L: L: 4. epres epresent entaa el G0% de todo todoss los los ictus ictus ?.
2/
e considera considera la la causa causa m=s comCn comCn de ipertensi ipertensión ón arterial arterial de ori0en ori0en endocr endocrino ino
. 4 pesar pesar de la retenci-n retenci-n renal de sodio" sodio" 3a un mecanismo mecanismo compensa compensador dor ue facilita facilita la natriure natriuresis sis Custifica Custifica la ausencia ausencia de edemas &. @e acomp acompaa aa de de 3ipopotasem popotasemia ia alcalosis alcalosis metab-li metab-lica ca 6. os pacient pacientes es suelen suelen acudir acudir a consult consultar ar por 3ipertensi-n pertensi-n arterial arterial E. El cuadro se manifiesta manifiesta por la 3iperplasia asia de las c>lulas uxta'lomerulares con ele!aci-n ele!aci-n de renina aldosterona a 3epat 3epatiti itis a'uda a'uda por por !irus !irus de la )epa )epatit titis is se carac caracter teri+a i+a por por lo si'u si'uie iente nte"" EN&E, EN&E,L: L: 4. ,uede ,uede cont contrae raerse rse por por !ía !ía parent parentera erall o sexual sexual ?.
22
6miloidosis
&. Urop Uropat atía ía obst obstru ruct cti! i!aa 6. Befr Befroc ocal alci cino nosi siss E. )iperc percal alciu c iuria ria Es *B&L *B&LE& E&L L afir afirmar mar sobre sobre el 3iper 3iperald aldost ostero eronis nismo mo primar primario: io: 6.
21
El ries0o ries0o depend dependee de la dosis dosis total del medic medicament amento o
. El proceso proceso es re!ersib re!ersible le despu>s despu>s de suspend suspender er el medicamen medicamento to &. a !aloraci !aloraci-n -n de los anticu anticuerpos erpos antinuc antinuclear leares es ?4B4A ?4B4A es casi siempre siempre positi! positi!aa 6. ,redom ,redomina ina en el sexo sexo feme femenin ninoo E. a isoniacid isoniacidaa es un fármac fármacoo ue ue puede puede pro!ocarl pro!ocarloo Es cau causa sa ad adui uiririda da de de acid acidos osis is tub tubul ular ar ren renal al pro proxi xima mal:l: 4. &irros r rosis is 3epá 3epátitica ca ?.
20
a endocard endocarditis itis a0uda a0uda estafilocó estafilocócica cica puede puede ser ser el ori0en ori0en de de microabsc microabscesos esos mCltip mCltiples les
&. a etiolo'ía etiolo'ía de los abscesos en los inmunodeprimidos inmunodeprimidos es similar a la poblaci-n poblaci-n inmunocompetente inmunocompetente 6. os 3emocu 3emoculti! lti!os os son positi!os positi!os en en el #0 #0 a I0% I0% de los os casos casos E. a punci-n punci-n lumbar lumbar está indicada indicada cuando existe existe certe+a certe+a del absceso absceso cerebral para para obtener obtener el 'ermen causal causal En relaci relaci-n -n al al lupus lupus medic medicame amento ntoso so es es corre correcto cto afirma afirmarr" EN&E EN&E, ,L: L: 6.
1J
#ursa #ursa con con iperpota iperpotasemia semia en la maor maor,a ,a de de los los casos casos
E. @uele @uele acom acompa paars arsee de alcalo alcalosis sis metab metab-li -lica ca En rela relaci ci-n -n al al absc absces esoo cere cerebr bral al es es corr correc ecto to afi afirm rmar ar:: 4. Es una una complica complicaci-n ci-n frecuente frecuente de de una menin'itis n'itis bacterian bacterianaa ?.
1I
'ipo 'ipopa para rati tiro roid idis ismo mo
a ipertensió ipertensión n arterial arterial la diabetes diabetes mellitus mellitus son las causas causas de infarto infarto lacunar lacunar m=s frecuente frecuentess
&. ,uede ,uede ser la primera primera manife manifestaci staci-n -n de un síndrom síndromee antifosfol antifosfolipídi ipídico co 6. a presencia de cefalea" cefalea" crisis comiciales comiciales otros síntomas ue tienden a ser máximos desde su presentaci-n presentaci-n orientan orientan 3acia un ori'en arterioscler-tico del ictus E. a mortalid mortalidad ad tardía tardía obedece obedece principal principalment mentee a causas m>dicas m>dicas la preco+ a causas causas neurol-'ic neurol-'icas as os factor factores es predis predispon ponent entes es de infecc infecci-n i-n por mucorm mucormico icosis sis son: son: 4. Maln Malnut utririci ci-n -n 'ra 'ra!e !e . &eto &etoac acid idos osis is diab diab>t >tic icaa #. /iab /iabet etes es desc descom ompe pens nsad ada a
6. 9ran 9rande dess uem uemad adur uras as
E. odas odas son son cor corre rect ctas as
2F
MuCer MuCer de 20 aos" aos" sin anteceden antecedentes tes patol-' patol-'icos icos de inter> inter>s" s" consulta consulta por por un cuadro cuadro de # meses meses de e!oluc e!oluci-n i-n con con dolores dolores articula articulares res a ni!el de codos" rodillas" muecas e interfalán'icas proximales" refiere además" ri'ide+ matutina desde 3ace un mes de más de 1 3ora de duraci-n" mial'ias difusas" por lo cual consulta. 4l examen físico: dolor a la mo!ili+aci-n a ni!el de codos" rodillas" muecas" interfalán'icas proximales tumefactas. El laboratorio: )emo'rama normal" normal" proteína c reacti!a de 100" eritrosedimentaci-n de G0 mm 1era 3ora" 4B4 1: I0" anti 6B4 ne'ati!o" factor reumatoideo reumatoideo de 1200 &uál es su dia'n-stico( 4. upu upuss erite eritema mato toso so sist sist>m >mic icoo . Enfer Enfermed medad ad mixta mixta del del teCi teCido do conec conecti! ti!oo #. 6rtr 6rtrit itis is reum reumat atoi oide dea a
25
6. 4rtr 4rtrititis is por por micro microcr cris ista tale less E. Enfe Enferm rmed edad ad de @* @* ,aciente ,aciente de de F5 aos aos edad" edad" diab>ti diab>tico co desde desde 3ace 2 aos" tratado tratado con metfor metformina mina I50 I50 m' / !eces !eces al día con con dieta" dieta" no 3iper 3ipertenso tenso.. @e reali+- un control laboratorial 1 semana atrás ue informaba 'licemia de /I0 m'Kdl" )b41c 11; orina simple con albuminuria RR cuerpos cet-nicos R. Un cole'a le remite al ser!icio de Ur'encias usted le e!al$a; paciente se encuentra tranuilo" sin molestias" mucosas 3$medas" refiere buena diuresis" incluso aumentada" ,resi-n 4rterial 1/0KI5" 'licemia por tira reacti!a F00. a conducta ideal con este paciente debería ser: 6.
/e)arlo /e)arlo internado internado** idratarlo idratarlo correcció corrección n de 0licemia 0licemia se0Cn tiras tiras reactiva reactivass cada oras
. &. 6. E.
2#
6eCarlo 6eCarlo internad internadoo e iniciar iniciar tratamien tratamiento to para cetoaci cetoacidosis dosis diab>ti diab>tica ca @olicitar citar estudios estudios labora laboratoria toriales les control control por por consult consultorio orio externo externo 4sociar la metformina con *nsulina *nsulina &ristalina pre prandiales prandiales control control en un mes por consultorio consultorio con nue!o laboratorio laboratorio *niciar *niciar insulina insulina B,) o 'lar'ina" 'lar'ina" iniciar iniciar Enalapril Enalapril 2"5 m' día" dieta 3ipos-d 3ipos-dica" ica" control control en una semana por consulto consultorio rio con nue!a 'licemia basal orina simple ,aciente ,aciente mascul masculino ino de /2 /2 aos" aos" pro!enie pro!eniente nte del del 4lto 4lto ,araná ,araná"" sin antece antecedente dentess patol-'i patol-'icos" cos" acude acude al ser!icio ser!icio de ur'enc ur'encias ias en mal estado 'eneral" se presenta ict>rico" se obser!a peteuias p$rpuras" si'nos de des3idrataci-n des3idrataci-n se!era" se'$n familiares familiares el cuadro lle!a lle!a apenas apenas una semana semana de e!oluc e!olucii-n; n; aparen aparentem tement entee dos semana semanass atrás atrás presen presentt- febríc febrícula ula mial' mial'ias ias ue cedier cedieron on espontáneamente. aboratorialmente presenta urea de 200 m'Kdl; creatinina # m'Kdl; )b 10 'Kdl; plauetas 100.000Kml; 9 /F.000Kml con neutrofilia de IG%; creatifosfouinasa de F00; ilirrubina total de # ilirrubina 6irecta de F"2. En+imas 3epáticas de 9L /FF; 9, 2//; <4 F#I.
2G
epto eptosp spir iros osis is
. orreliosis &. rucelosis 6. 6en' 6en'ue ue 3em 3emor orrá rá'i 'ico co E. eis eis3m 3man ania iasi siss !isc !iscer eral al ,aciente ,aciente !ar-n !ar-n de 2/ aos aos sin anteced antecedentes entes patol patol-'ico -'icoss personale personales" s" refiere refiere debili debilidad dad muscular muscular proximal proximal !ariabl !ariablee de 2 meses meses de e!oluci-n" ue se acent$a con los eCercicios presenta una meCoría tras un periodo de inacti!idad; así mismo refiere episodios de diplopía; al examen físico se comprueba la fati'abilidad al 3ablar" 3ablar" abrir cerrar los oCos o al masticar repetidamente" refleCos sensibilidad normal. El dia'n-stico clínico probable sería: 4. Escl Escler eros osis is m$l m$ltitipl plee ?. ;ias ;iaste teni niaa 0rav 0ravee
2I
&. )ipoti p otiro roid idis ismo mo 6. )ipoa p oale lemi miaa se!e se!era ra E. Escler Esclerosi osiss later lateral al amiotr-fi otr-fica ca ar-n de FIaos FIaos de edad" edad" conocid conocidoo 3iperten 3ipertenso" so" dislipi dislipid>mi d>mico co fumador fumador de de un pauet pauetee de ci'arri ci'arrillos llos por por día. día. &onsulta &onsulta a ur'encias ur'encias por un cuadro de I 3s de e!oluci-n con dolor retrosternal sin irradiaci-n de 5 minutos de duraci-n tras reali+ar un esfuer+o" ue cede al reposo" posteriormente el mismo dolor se presenta con i'uales características durante la noc3e despertándole en !arias oportunidades. a+-n por la cual consulta. El examen físico es normal" ,4 de 1/0KI0 mm )'" pulso de J0x min" la N t-rax es normal" el electrocardio'rama re!ela ondas t ne'ati!as en cara anterior" las en+imas cardiacas son normales. &uál es su conducta( 6.
2J
'ace el dia0nóst dia0nóstico ico de an0ina an0ina inestable inestable lo interna interna en la unidad coronari coronariaa para su monitoreo monitoreo tratamien tratamiento to
. )ace el dia'ndia'n-stico stico de dolor dolor precordia precordial"l" le indica indica anal'>sico anal'>sicoss control por consult consultorio orio externo externo &. @ospec3a ue pueda tratarse de una pericarditis pericarditis " le le indica 4*BE@ le pide una ecocardio'rafía control por consultorio consultorio externo 6. )ace el dia'ndia'n-stico stico de síndrom síndromee de iet+e" iet+e" le indica indica anal'>sic anal'>sicos os le tranuili+a tranuili+a al pacient pacientee E. )ace el dia'ndia'n-stico stico de infarto infarto de miocard miocardio io lo interna interna para ser e!aluado e!aluado por por el cardi-lo'o cardi-lo'o de 'uardia 'uardia ar-n ar-n de /5 aos consu consulta lta por por un cuadro cuadro de 5 días de e!olu e!olucici-nn con edema edema bipal bipalpeb pebral ral"" lue'o lue'o se asocia asocia edema edema de miemb miembros ros inferiores 3asta rodillas" disminuci-n disminuci-n de la diuresis" cambio de coloraci-n de la orina tipo coca cola .El paciente paciente 1 mes antes presenta inflamaci-n de la muela por lo cual fue tratado con antiinflamatorios posterior extracci-n dentaria. 4l examen físico: ,4: 1F0K100" 1F0K100" edema bipalpebral bipalpebral de miembros miembros inferiores inferiores 3asta raí+ de muslo" muslo" ascitis" derrame pleural pleural derec3o. aborato aboratorio: rio: )emo'rama: 9l-bulos blancos: 12000K mm/" neutr-filos I0%" orina simple: proteinuria RRR" eucocitos: 158 20 Kc" )ematíes: campo cubierto" cilindros 'ranulosos FKc" cilindros 3emáticos 2Kc. &uál es su dia'n-stico más probable( 4. *nsufi *nsuficie cienci nciaa cardiac cardiacaa con'est con'esti!a i!a 'lobal obal . *nfe *nfecc ccii-nn uri urina naririaa &. *nsu *nsufifici cien enci ciaa rena renall a'ud a'udaa /. 7lomer 7lomerolo olonef nefrit ritis is post postinf infecc eccios iosa a
E. @índ @índro rome me nefr nefr-t -tic icoo
/0
ar-n Co!en o!en con con oli'oa oli'oartrit rtritis is lesione lesioness cutáneas cutáneas:: p$stulas p$stulas rodea rodeadas das de 3alo roCi+o. roCi+o. En En u> 'ermen 'ermen pensaría pensaría(( 4. &lam &lamid idia ia trac trac3o 3oma matitiss ?. Neis Neisse seri riaa 0ono 0onorr rra aee
&. @tap @tap3 3lo loco cocu cuss aure aureus us 6. ,seu ,seudo domo mona na aeru aeru'i 'ino nosa sa E. Beis Beisse seririaa men menin in'i 'ititidi diss
Medicina Interna 2010 1
&on respecto al tratamiento de la *nsuficiencia &ardiaca es correcto afirmar: 4. os *E&4 aumentan aumentan la pre8car'a pre8car'a disminue disminuenn el 'asto cardiaco cardiaco aumentand aumentandoo la frecuencia frecuencia cardiaca cardiaca . El &ar!edil &ar!edilol ol posee posee propiedad propiedades es de loueo loueo eta eta 1 2" pero pero no bloueo bloueo 4lfa &. as ia+id ia+idas as tienen tienen efecto efecto otot-xi otot-xico" co" en partic particular ular a dosis dosis altas altas /.
2
e observ observaa toleranc tolerancia ia con con el uso crónico crónico de 'idrala9i 'idrala9ina na
E. a intoxicac intoxicaci-n i-n di'itál di'itálica ica puede puede ori'inar ori'inar la apariciaparici-nn de cualuier cualuier tipo tipo de arritmias arritmias os infartos lacunares cerebrales se caracteri+an por: 4. ,roducir ,roducir 3emorra' 3emorra'ias ias cerebral cerebrales es locali+ad locali+ados os en corte+a corte+a cerebral cerebral m>dula m>dula . @e deben deben a malforma malformacione cioness !asculares !asculares con'>nit con'>nitas as ue produce producenn 3emorra'i 3emorra'ias as &. Es raro en pacient pacientes es 3iperten 3ipertensos" sos" dislip dislipid>m id>micos icos diab>ticos ab>ticos /.
/
Est=n causad causados os por oclusio oclusiones nes trombóti trombóticas cas de arteria arteriass de pe:ue+o pe:ue+o calibre calibre
&uando se 3abla de fibrilaci-n auricular aislada( 4. &uando &uando esta asociada asociada a la cardio cardiopatía patía reumática reumática . &uando &uando aparec aparecee en el cor cor pulm pulmona onale le &. &uando &uando esta esta asociada asociada a la la cardiop cardiopatía atía isu>mic isu>micaa /.
F
#uando #uando aparece aparece en cora9on cora9ones es estruct estructuralm uralmente ente normales normales
E. &uando &uando se se asocia asocia a la la 3ipert 3ipertens ensii-nn arteri arterial al odas son secuelas cardíacas de la 3ipertensi-n arterial" EN&E,L: 4. 6isf 6isfun unci ci-n -n dias diastt-lilica ca . )iper )ipertro trofia fia del del !entr !entrícu ículo lo i+ui i+uierdo erdo &.
5
E. *su *suem emia ia mio miocá cárd rdic icaa @i el infarto de miocardio es solo septal" la onda = de necrosis se obser!a en: 6. ?. #. /. E.
#
V1-V2
/8F 58# 6184 6284<86/ ,aciente con neumonía aduirida en la comunidad a @tafilococus aureus. &on ue antibi-tico lo trataría( 4. ,eni ,enici cililina na cris crista talilina na . &efixima #.
G
>acilina
6. &iprof p roflo loxa xaci cina na El di dia'n-stico di diferencial de la en enfermedad pu pulmonar ob obstructi!a cr-nica ?E,L&A de debe reali+arse co con: 4. &uerp uerpoo extr extraao . )ist )istio ioci cito tosi siss pul pulmo mona narr &. @arcoidosis /. ?ron ?ron:u :uio ioli liti tiss obli oblite tera rant ntee
I
E.
J
E. &efa &efale leaa orto ortost stát átic icaa En relaci-n al absceso cerebral es correcto afirmar: <.
Es una una compli complicacicaci-nn frecuent frecuentee de una menin' menin'itis itis bacter bacteriana iana
7. a endocardit endocarditis is a0uda estafil estafilocóci ocócica ca puede ser ser el ori0en de micro micro abscesos abscesos mCltiple mCltipless
10
). a etiolo'ía etiolo'ía de los abscesos en los inmunodeprimidos inmunodeprimidos es similar a la poblaci-n poblaci-n inmunocompetente inmunocompetente *. os 3emo 3emocul culti! ti!os os son son positi positi!os !os en en el #0 #0 a I0% I0% de los los casos casos V. a punci-n punci-n lumbar lumbar está indica indicada da cuando cuando existe certe+a certe+a del absces abscesoo cerebral cerebral para obtener obtener el 'ermen 'ermen causal causal ,aci ,acien ente te !ar!ar-nn de G5 aos aos"" nor normo mote tens nso" o" ue ue acud acudee con con cuad cuadro ro de )emo )emora ra'i 'iaa intr intrac acer ereb ebra ral.l. Bo pres presen enta ta otro otross fac facto tore ress de de ries ries'o 'o.. &u &uál ál causa más probable del san'rado( 6. ;alfo ;alforma rmació ción n arteri arteriove ovenos nosa a
. umor umor cere cerebr braal &. 4n'io 4n'iopat patía ía cerebr cerebral al amiloi loide de 6. ascu asculilititiss cere cerebr bral al
11
Entre los aspectos no motores de la enfermedad de ,arinson está:
12
. os os tra trast stor orno noss aud audititi! i!os os &. 6iarrea 6. a infe infecci cci-n - n urin urinar aria ia E. El dolo dolorr abd abdom omin inal al &uál es el el dato má más co constante en la ex exploraci-n física de de la leucemia mi mieloide cr cr-nica(
6.
a de depresión
4. )epat epatom omee'ali 'alia . 4denop enopat atía íass &. esi esion ones es cutá cutáne neas as /. Espl Esplen enom ome0 e0al alia ia
1/
E. Lste-lisis El fá fármaco u ue co con ma maor frfrecuencia pr produce an anemia 3e 3emolítica po por fo formaci-n de de au auto an anticuerpos es es: 4. Metot totrexa rexatte ?.
1F
15
1#
1G
&. 6ipirona 6. 4cid 4cidoo ace acetitill sal salic icílílic icoo E. *sonia+ida a anemia ue 3abitualmente se obser!a en la artritis reumatoide sin tratamiento es: 6. ?. #. /.
4nemia 3emolítica autoinmune
4. . &. 6.
@eropo @eroposit siti!a i!ass serone serone'at 'ati!a i!ass 4rtritis 4rtritis reuma reumatoid toides es asocia asociadas das a otras otras cola'enop cola'enopatías atías 4rtritis 4rtritis reumat reumatoide oide debido debido a factor factor reumatoid reumatoidee *99 o *94 *94 4rtrit 4rtritis is reuma reumatoi toide de Cu!en Cu!enilil del del adulto adulto
E.
No tiene tiene nin0Cn nin0Cn valor valor para clasifica clasificarr las las artriti artritiss
6nemia por enfermedad crónica
4nemia por d>ficit de folatos 4nemia 3emolítica microan'iopática En la la prá prácctica tica clín clíniica" ca" la la pr presen esenci cia o la au ausenc senciia del del facto actorr reu reum matoi atoide d e perm permititee di di!idi !idir las las artr artriitis re reumat umatoi oiddes ?4 ?4A en en:
&uál de los si'uientes factores no está stá in!olucrado en el desarrollo de una $lcer cera p>ptica( ca( 4. . &. 6.
4ntii 4ntiinfl nflam amato atorio rioss no este esteroi roideo deoss 4lco3ol )eli )elico coba bacte cterr plo ploriri abauismo
E.
odos odos lo est=n st=n
a enfermedad celiaca se caracteri+a por: 6.
1I
6lfa lfa met metil il dop dopa
esión esión de la la mucosa mucosa del del intestino intestino del0ad del0ado o t,pico t,pico espec, espec,fico fico
. ,oca lenta lenta meCoría meCoría clínica clínica e 3istol 3istol-'ic -'icaa al eliminar eliminar el 'lute 'lutenn de la dieta dieta &. Bo se se acompa acompaaa de mala absorci-n absorci-n de nutriente nutrientess 6. a 'ra!edad 'ra!edad de la sintomatol sintomatolo'ía o'ía está en proporci proporci-n -n directa directa con la extensi-n extensi-n del intestino intestino daado daado E. El desarroll desarrolloo de la enfermedad enfermedad celiaca celiaca reuiere reuiere $nica exclusi!am exclusi!amente ente de factores factores ambienta ambientales les @e cons consid ider eraa diab diab>t >tic icoo a un un paci pacien ente te ue ue es es som somet etid idoo a una una pru prueb ebaa de de tole tolera ranc ncia ia oral oral a la 'luc 'lucos osaa se obti obtien enee el el si'u si'uie ient ntee res resul ulta tado do:: 4. 9licemia cemia a las las 2 3ora 3orass de 1F0 m'Kdl m'Kdl . 9licemia cemia a las las 2 3ora 3orass de 12# m'Kdl m'Kdl &. 9licemia cemia a las las 2 3ora 3orass de 1JJ m'Kdl m'Kdl /. 7licem 7licemia ia a las 2 oras oras de 2 2 m0
1J
4nte un un pa paciente co con so sospec3a de de in insuficiencia su suprarrenal a' a'uda. & &ual es es su su co conducta( 4. El tratam tratamient ientoo solo consiste consiste en reponer reponer líuido líuidoss tan pronto pronto como sea posibl posiblee . e administra administra 'lucocort 'lucocorticoi icoides des intra!enoso intra!enoso despu>s despu>s de obtener los resultados resultados 3ormonal 3ormonales es de comprobaci-n comprobaci-n &. e admini administr straa pred prednis nisona ona !ía oral oral /.
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El tratamiento tratamiento con 0lucocor 0lucocorticoi ticoides des endovenos endovenosos os no debe demorarse demorarse en espera espera de la confirmación confirmación ormonal ormonal
E. e adm admin inis istr traa suero suero 'luc 'lucos osad adoo En cuál de las si'uientes situaciones indicaría la práctica de una biopsia renal( 4. 9lomerulo 9lomerulonefri nefritis tis a'uda a'uda postestr postestrepto eptoc-cica c-cica en nios nios . @índrome @índrome nefr-tico nefr-tico idiopátic idiopáticoo entre entre los 2 # aos #. ospec ospeca a de rec reca9o a9o en en un ri+ón ri+ón trasp trasplan lantad tado o
21
6. 4lta 4lta sospe sospec3a c3a de de nefro nefropat patía ía diab> diab>tic ticaa E. En todas todas ellas as estarí estaríaa indi indicada cada a presencia de anticuerpos anti membrana basal del 'lom>rulo debe 3acer pensar en: 4. @índ @índro rome me de de @c3o @c3onl nlei einn )enoc )enoc33 ?. ,nd ,ndro rome me de 7ood 7oodpa past stur uree
&. ,oli ,oliar arte terirititiss nudo nudosa sa 6. ,oli ,olian an'i 'ititiss micr micros oscc-pi pica ca
E. 9ran 9ranul ulom omat atos osis is de de Qe' Qe'en ener er
22
a pre!enci-n secundaria d e la
2/
. etra etraci cicl clina i nas &. &linda indam micina cina 6. Moxifl xifloxac o xaciina a !acunaci-n frente a la @almonella tp3i esta indicada en: A. B.
En las áreas end>micas En via)eros a 9onas endmicas
@e debe administrar siempre para pre!enir la infecci-n por S. typhi @e debe administrar a los pacientes )* positi!os @e debe administrar a pacientes ue serán sometidos a trasplante &on respecto al t>tanos es <4@L afirmar: C. D. E.
2F
6. Es alta altame ment ntee con conta ta0i 0ios oso o
25
. El trismu trismuss es el el primer primer síntoma síntoma en en el I5 a J5 % de los los casos casos &. Una !acunaci !acunaci-n -n incomple incompleta ta puede puede ser la causa causa de ue ue se presente presente como como un cuadro cuadro le!e 6. El t>tanos t>tanos locali locali+ado +ado solo solo afecta afecta a los ner!ios ner!ios de los los m$sculos m$sculos cercanos cercanos a la 3erida 3erida E. El &lostri &lostridium dium tetani tetani es mu mu sensible sensible a la penici penicilina lina 9 ,aci ,acien ente te de G2 aos aos de edad edad afec afecto to de diab diabet etes es mell mellitus i tus no insu insulilino no depe depend ndie ient ntee ?6MB ?6MB*6 *6AA ue ue es traí traído do a ur'e ur'enc ncia iass por por dete deteririor oroo pro pro'r 'r del ni!el de conciencia; a la exploraci-n se obCeti!a fiebre si'nos e!identes de des3idrataci-n" los análisis re!elan: 9luce m'Kd" @odio 1#0 mEK" ,otasio /"G mEK" Urea 100 mEK" mEK" &etonuria ne'ati!a. ne'ati!a. &uál de los si'uientes si'uientes dia'n-sticos dia'n-sticos es el más más probable( 4. &eto &etoac acid idos osis is dia diab> b>titica ca ?.
#oma iper0luc iper0lucmico mico iperosmol iperosmolar ar no cetósico cetósico
&. 4cid 4cidos osis is láct láctic icaa 6. *ntoxi *ntoxicac cacii-nn por por al'$n al'$n fármac fármacoo E. odos odos los los ant anter erio iore ress 2#
ar-n ar-n de 50 aos aos de edad edad"" sin sin ante antece cede dent ntes es pato patoll-'i 'ico coss per perso sona nale les" s" cons consul ulta ta por por un cuad cuadro ro de 2 mese mesess de e!ol e!oluc ucii-nn de sens sensac acii-nn febr febr decaimiento del estado 'eneral" p>rdida importante de peso. efiere poli artral'ias ocasionales de 'randes articulaciones" además dolor abdominal frecuente en lo $ltimos días dolor testicular intenso. Usted pensaría en: 4. upu upuss erite eritema mato toso so sist sist>m >mic icoo ?. !oli !oliar arte teri riti tiss nudo nudosa sa
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&. Lruie Lruiepid pididi idimi mitis tis cr-nica cr-nica inespe inespecíf cífica ica 6. @índr @índrome ome antifo antifosfo sfolip lipídi ídico co E. 4rtr 4rtrititis is reum reumat atoi oide deaa ,aci ,acien ente te muCe muCerr de 25 aos aos"" ue ue cons consul ulta ta por por dep depos osic icio ione ness dia diarr rrei eica cass de de 5 mese mesess de de e!o e!olu luci ci-n -n"" sin sin san' san're re"" 'le 'lera ras" s" ni pus. pus. ,rec ,reced edid idaa de de abdominal periumbilical" periumbilical" se acompaa de p>rdida de I '. de peso. Entre sus antecedentes presenta deposiciones deposiciones diarreicas en forma esporádica 2 a / !eces por mes" desde la nie+ ue ceden espontáneamente. espontáneamente. 4,,: no tiene 3iCos. Bo diab>tica. diab>tica. 4l examen físico: peso altura 1.F0 1.F0 mt. *M&: *M&: 1#. aboratorio: 9: /500" /500" )b: I" )to: 2F" &M: GI" Urea: F0" &reatinina: 1. @): 2. )* ?8A. )eces: Bo se obser obser 3ematíes. @e obser!an 3ue!os de ascaris lumbricoide. &ual es la causa más probable de la diarrea de la paciente( 4. &oli &olitis t is ulce ulcero rosa sa . ,ara ,arasi sito tosi siss inte intest stin inal al #. Enfe Enferm rmed edad ad celi celiac acaa
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6. &ol&ol-nn irri irrita tabl blee ar-n ar-n de /5 aos aos"" sin sin ante antece cede dent ntes es pato patoll-'i 'ico coss de de int inter er>s >s"" acu acude de al ser! ser!ic icio io de ur'e ur'enc ncia iass del del )osp )ospitital al Baci Bacion onal al por por dif dific icul ulta tadd res respi pira rato toriri 3s de e!oluci-n asociado asociado a tos con expectoraci-n blanuecina" blanuecina" 3emoptisis 3emoptisis en una oportunidad" oportunidad" fiebre" odinofa'ia" odinofa'ia" cefalea mial'ias mial'ias di 4l examen físico: ,4: ,4: 1/0KI0" ,ulso: 110 110 por minuto" minuto" <: F0por minuto" : /I&. ,aciente lucido lucido colaborador" colaborador" orientado en tiempo e disneico" amí'dalas con'esti!as" a la auscultaci-n ruidos cardiacos aleCados" ritmo de 'alope" crepitantes en ambas bases pulmonares" de miembros inferiores" 'odet ?RA" resto del examen clínico sin datos de !alor. &uál es su dia'nostico( 4. Beum Beumon onía ía de la comu comuni nida dadd ?. Enfermedad Enfermedad tipo influen9a influen9a complicad complicadaa con con miocard miocarditis itis
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&. *nsufi *nsuficie cienci nciaa cardiac cardiacaa descomp descompens ensada ada 6. Embo Embolilia de de pul pulmm-nn E. *nfa *nfart rtoo de mioc miocar ardi dioo MuCe MuCerr de de /I aos aos de edad edad ue ue con consu sultltaa por por aste asteni niaa bra bradi dips psi iui uia. a. En la expl explor orac acii-n" n" pres presen enta ta un boci bocioo difu difuso so 'rad 'radoo * la la piel piel seca seca ás ás 4nte la sospec3a de 3ipotiroidismo 3ipotiroidismo primario" u> exploraci-n efectuaría en primer lu'ar( 4. ,unci,unci-n8a n8aspi spirac raci-n i-n tiroid tiroidea ea . 9amm 9amma' a'ra rafífíaa tiro tiroid idea ea #.
4 3 3 tot total ales es
6. @)
E. est est del del perc perclo lora rato to /0
,aci ,acien ente te !ar!ar-nn de #2 aos aos"" con con ante antece cede dent ntee de de *nfa *nfart rtoo 4'ud 4'udoo de Miocar o cardi dioo ?*4 ?*4MA MA tran transm smur ural al 3ace 3ace / sema semana nas" s" ue ue reci recibi bi-- solo solo trat tratam amie ie m>dico" refiere presentar en su domicilio dolor retro esternal no asociado a esfuer+o" de 15 a 20 minutos de duraci-n en !arias oportunid tambi>n refiere una tos seca sensaci-n febril desde 3ace 2 días. 4cude a ur'encias" donde presenta si'nos !itales normales" excepto tauicardia de 105 latidos por minuto" E&9 en el momento de la consulta solo re!ela ima'en secuelar de *4M anterior" anterior" en+imas cardiaca normales. Usted pensaría en : 6.
6n0in n0inaa !o !ost I6; I6;
. &. 6. E.
@índ @índro rome me de 6re 6ress ssle lerr Beumo Beumonía nía *ntra *ntra )ospit )ospitala alaria ria romb romboe oemb mbol olis ismo mo pulmon pulmonar ar Endoc Endocard arditi itis act acteri eriana ana 4'uda 4'uda
