Medicina en Odontología. Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas Segunda edición
Segunda edición
Medicina en Odontología. Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas José Luis Castellanos Suárez Cirujano Dentista. Graduado con Mención Honorífica. Universidad Nacional Autónoma de México. Especialista en Epidemiología Bucal, Universidad Federal de Río Grande Do Sul, Brasil. Certificado en Medicina Bucal e Investigación Clínica, University of Pennsylvania, USA. Centro de Apoyo Diagnóstico Clínico Estomatológico, S. C., León, Guanajuato, México. Práctica privada restringida a Medicina Bucal y Periodoncia, León, Guanajuato, México.
Laura María Díaz Guzmán Cirujano Dentista, Universidad Autónoma del Estado de México. Centro de Apoyo Diagnóstico Clínico Estomatológico, S. C., León, Guanajuato, México. Jefe del Departamento de Medicina Bucal, Universidad de La Salle, Bajío, León, Guanajuato, México.
Óscar Gay Zárate Cirujano Dentista, Universidad del Bajío, León, Guanajuato, México. Maestro en Ciencias y Técnicas de la Educación, Universidad de La Salle, Bajío. Jefe de la Clínica de Urgencias y Profesor del Departamento de Medicina Bucal, Universidad de La Salle, Bajío, León, Guanajuato, México.
Editor responsable:
Dr. Martín Lazo de la Vega S.
Medicina en Odontología . Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas, 2a. ed.
D.R. 2002 ISBN 968–426–962–5 978-607-448-126-6 Versión Electrónica
Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V. Av. Sonora núm. 206 Col. Hipódromo Deleg. Cuauhtémoc 06100 México, D. F. Tel. 52–65–11–00 Correo electrónico:
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Los autores y la Editorial de esta obra han tenido el cuidado de comprobar que las dosis y esquemas terapéuticos sean correctos y compatibles con los estándares de aceptación general de la fecha de la publicación. Sin embargo, es difícil estar por completo seguros que toda la información proporcionada es totalmente adecuada en todas las circunstancias. Se aconseja al lector consultar cuidadosamente el material de instrucciones e información incluido en el inserto del empaque de cada agente o fármaco terapéutico antes de administrarlo. Es importante, en especial, cuando se utilizan medicamentos nuevos o de uso poco frecuente. La Editorial no se responsabiliza por cualquier alteración, pérdida o daño que pudiera ocurrir como consecuencia, directa o indirecta, por el uso y aplicación de cualquier parte del contenido de la presente obra.
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es marca registrada de Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V.
Castellanos Suárez, José Luis. Medicina en odontología : manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas / José Luis Castellanos, Laura María Díaz Guzmán, Óscar Gay Zárate. – – 2a ed. – – México : Editorial El Manual Moderno, 2002. 484 p. : il. ; 26 cm. Incluye índice. ISBN 968–426–962–5 1. Dientes – Enfermedades. I. Díaz Guzmán, Laura María. II. Gay Zárate, Óscar. III. t.
Director Editorial: Dr. Jorge Aldrete Velasco
Editor adjunto:
Dr. José Luis Morales Saavedra
Índice alfabético: Sonia
617.63 CAS.m 2002
Biblioteca Nacional de México
Diseño de portada: D. C. G. Sergio García Castillo
1 Colaboradores
Laura Puig Sol
Mauricio González del Castillo Silva
Cirujano Dentista. Universidad Nacional Autónoma de México Práctica Restringida a Odontología Preventiva. León, Gto. México. Capítulo 17. Odontología preventiva
Cirujano Dentista, Universidad del Bajío, León, Gto., México. Especialista en Endodoncia, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Jefe del Departamento y Coordinador del Posgrado en Endodoncia. Universidad de La Salle, Ba jío. León, Gto., México. Práctica privada, Endodoncia. León, Gto., México. Capítulo 20. Endodoncia
Luis Carbajal Bello Cirujano Dentista, Universidad Nacional Autónoma de México Certificado en Cirugía Maxilofacial. Secretaría de Salubridad y Asistencia. México. Centro de Apoyo Diagnóstico Clínico Estomatológico, S.C. León, Gto. México. Jefe del Departamento de Cirugía Bucal y Maxilofacial. Universidad de La Salle, Bajío, León. Práctica privada, Cirugía Maxilofacial e Implantología, León, Gto. México. Capítulo 18. Cirugía bucal y exodoncia
Roberto Valencia Hitte Cirujano Dentista, Universidad Tecnológica de México. Especialista en Odontopediatría, Universidad de Texas, San Antonio, USA. Profesor en los Posgrados de Odontopediatría y Ortodoncia. Universidad Tecnológica de México. México, D. F. Práctica privada. Odontopediatría. México, D. F. Capítulo 21. Manejo odontológico del paciente pediátrico.
Samuel Tacher Levy Cirujano Dentista, Universidad Intercontinental, México, D. F. Residente, Cirugía Bucal y Maxilofacial, Universidad de Texas en Houston, USA. Profesor Titular, Cirugía Oral y Maxilofacial en la Residencia de Práctica General y Cirugía ortognática en el Posgrado de Ortodoncia, Universidad Intercontinental. México, D. F. Práctica privada, Cirugía Maxilofacial e Implantología, México, D. F. Capítulo 19. Implantología dental
Alejandro González Blanco Bernal Cirujano Dentista. Universidad Tecnológica de México. Especialista en Periodoncia, Columbia University, New York, USA. Práctica privada, Periodoncia, Tecamachalco, Estado de México. México. Capítulo 22. Periodoncia
V
VI
Medicina en odontología
Kenji Hosoya Suzuri Cirujano Dentista, Universidad Intercontinental, México, D. F. Especialista en Periodoncia, Universidad Intercontinental, México, D. F. Práctica privada, Periodoncia. México, D. F.
Adalberto Mosqueda Taylor Cirujano Dentista, Universidad Autónoma Metropolitana. México. Maestro en Ciencia en Patología Bucal, Universidad de Londres.
(Colaboradores)
Especialista en Medicina Bucal, Universidad Cayetano Heredia, Lima, Perú. Profesor Titular del Departamento de Atención a la Salud y Coordinador del Curso de Especialización en Diagnóstico Integral y Patología, Universidad Autónoma Metropolitana. México. Profesor Honorario en Patología y Medicina Bucal. Instituto Nacional de Cancerología, México, D. F. Capítulo 5. Enfermedades infecciosas: Sección de VIH y SIDA Capítulo 23. Manejo estomatológico del paciente geriátrico
1 Contenido
Capítulo 1.
Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
IX
Hipertensión arterial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1
José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Óscar Gay Zárate
Capítulo 2.
Cardiopatías coronarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11
José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Óscar Gay Zárate
Capítulo 3.
Otros padecimientos cardiacos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
29
José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Óscar Gay Zárate
Capítulo 4.
Profilaxis antimicrobiana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
45
José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Óscar Gay Zárate
Capítulo 5.
Enfermedades infecciosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
55
José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Óscar Gay Zárate, Adalberto Mosqueda Taylor
Capítulo 6.
Alteraciones hepáticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
91
José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Óscar Gay Zárate
Capítulo 7.
Alteraciones renales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
103
José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Óscar Gay Zárate
Capítulo 8.
Alteraciones endocrinas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
121
José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Óscar Gay Zárate
Capítulo 9.
Enfermedades hematológicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
145
José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Óscar Gay Zárate
Capítulo 10.
Trastornos de la hemostasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
169
José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Óscar Gay Zárate
Capítulo 11.
Enfermedades inmunitarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Óscar Gay Zárate VII
191
VIII
Medicina en odontología
Capítulo 12.
(Contenido)
Enfermedades respiratorias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
221
José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Óscar Gay Zárate
Capítulo 13.
Enfermedades neuropsiquiátricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
235
José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Óscar Gay Zárate
Capítulo 14.
Alteraciones digestivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
261
José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Óscar Gay Zárate
Capítulo 15.
Cáncer en odontología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
275
José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Óscar Gay Zárate
Capítulo 16.
Estados fisiológicos especiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
291
José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Óscar Gay Zárate
Capítulo 17.
Odontología preventiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
305
Laura Puig Sol José Luis Castellanos Suárez
Capítulo 18.
Cirugía oral y exodoncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
319
Luis Carbajal Bello
Capítulo 19.
Implantología dental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
339
Samuel Tacher Levy
Capítulo 20.
Endodoncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
351
Mauricio González del Castillo Silva
Capítulo 21.
Principios generales del manejo odontológico en el paciente pediátrico
357
Roberto Valencia Hitte
Capítulo 22.
Periodoncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
387
Alejandro González Blanco Bernal Kenji Hosoya Suzuri
Capítulo 23.
Manejo estomatológico del paciente geriátrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
399
Adalberto Mosqueda Taylor
Apéndice I.
Historial médico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
413
José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Óscar Gay Zárate
Apéndice II.
Pruebas de laboratorio para odontoestomatología . . . . . . . . . . . . . . . . .
427
José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Óscar Gay Zárate
Apéndice III. Toma de decisiones en medicina estomatológica . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
443
José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Óscar Gay Zárate
Índice alfabético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
455
Prefacio
La práctica cotidiana de la odontología contemporánea exige al profesional tener el conocimiento para identificar y manejar enfermedades sistemáticas frecuentes. Los avances en el campo de la salud permiten que la mayoría de los pacientes, con una gran variedad de alteraciones sistémicas crónicas, agudas y en receso, se presenten de manera ambulatoria a los consultorios odontoestomatológicos en busca salud oral y mejora de su condición de vida, provocando que el odontólogo comprenda mejor el impacto de estos padecimientos en sus diferentes tareas como diagnóstico, planificación integral del tratamiento y manejo interdisciplinario. El dominio de estos conocimientos permitirá un ejercicio clínico más seguro donde las complicacio nes se puedan prevenir o aminorar y sea posible participar activamente en la preservación y mejora de la condición de salud global de los individuos. El clínico en odontología al entender los mecanismos de acción, sintomatología, métodos de diagnóstico y manejo médico de los p adecimientos sistémicos, podrá establecer racionalmente los niveles de riesgo y adaptar los esquemas típicos de tratamiento dental a las necesidades particulares de cada paciente, cuando sea necesario. Este acervo cognitivo permitirá un enriquecimiento en la calidad y eficiencia de las relaciones multidisciplinarias e interdisciplinarias, permitiendo alcanzar excelencia en el servicio. El proceso para satisfacer las observaciones antes mencionadas es complejo; por ello es indispensable conocer primero el estado general de los pacientes, seguido de la identificación de los problemas bucodentales para la adecuada toma de decisiones en el manejo odontológico de los pacientes aparentemente sanos en general y de los médicamente comprometidos en particular. De tal manera, el primer paso consiste en hacer indagaciones sobre las enfermedades generales pasadas o presentes de los pacientes o ambas. Las razones adicionales para el desarrollo en la intensidad de las relaciones médico–dentales son el gran
número de pacientes que desconocen sus padecimientos por no ser evidentes o estar encubiertos, pudiendo detectarse en la clínica dental mediante el interrogatorio o el examen físico y derivados para su confirmación y manejo médico. En la actualidad cada vez es más clara la interdependencia que pueda existir entre las condiciones generales y la salud oral, en el manejo, la estabilidad de la enfermedad sistémica y su pronóstico. Algo que obligará el desarrollo de estrechas relaciones médico–dentales es que la noción “salud integral” (Holística) cada vez es más amplia, en concepto y en la praxis, lo que debe involucrar cada vez más a la condición oral para lograr de manera integral salud física, mental y social, ya que la boca bajo conceptos funcionales, psicológicos (edónicos) y de comunicación física y afectiva, desempeña una función importante en lo que se ha denominado calidad de vida. Los objetivos principales de esta obra son los siguientes: a.
b.
c. d.
Ofrecer un material de consulta directo y pr áctico para los cirujanos dentistas sobre algunas enfermedades generales con reconocida repercusión en la práctica dental. Destacar la importancia de identificar y canalizar con el médico a los pacientes que desconozcan o lleven una atención inadecuada de sus padecimientos sistémicos. Resaltar la necesidad del trabajo interdisciplinario entre profesionales de la salud. Ofrecer puntos de referencia para la toma de decisiones de manera expedita y eficiente en el manejo dental, relacionándoles con las enfermedades generales presentes y pasadas de los pacientes. J. L. C. S. L. M. D. G. O. G. Z.
IX
X
Medicina en odontología
(Prefacio)
Dedicatoria A: Laura Daniela Pina Enrique Claudia Rodrigo Bernardo ...A la ilusión y a la espera
XII
Hipertensión arterial
Hipertensión arterial José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Óscar Gay Zárate
La hipertensión arterial (HTA) es la enfermedad sistémica más frecuente en la población adulta. Se define como el aumento sostenido de la presión arterial por arriba de 140 mmHg para la presión sistólica, y superior a 90 mmHg para la diastólica. Para su diagnóstico se requiere de tres o más lecturas mayores a 140/90 mmHg. Aunque en sus inicios es asintomática e inocua, la HTA con el tiempo va a tener repercusiones en todos los tejidos y órganos de la economía y puede ser mortal. Es el factor de riesgo más importante para enfermedades coronarias y eventos cerebrovasculares. Las enfermedades cardiovasculares (incluyendo la HTA) son la principal causa de muerte en los adultos. Se calcula que 20% de la población padece HTA, incrementándose las cifras con la edad de los pacientes (65% en mayores de 65 años); la prevalencia puede ser mayor, ya que de 20 a 60% de los hipertensos ignoran su padecimiento. En vista de que algunas estadísticas demuest ran que al menos 7.5% de la población demandante de atención dental, independientemente de la edad, padece HTA, su conocimiento, prevención y manejo médico debe ser del dominio de los odontólogos.
causas que originan la HTA secundaria son diversas, pero una vez identificadas pueden corregirse, retornando el paciente a cifras de presión arterial normales. Entre las causas más importantes están los trastornos renales que originan la secreción de renina, retención de sodio y agua; con menos frecuencia se debe a razones endoc rinas como el hiperaldosteronismo, hipertiroidismo, síndrome de Cushing, empleo de corticosteroides o anticonceptivos orales, feocromocitoma; los trastornos vasculares como coartación de la aorta también provocan esta alteración. Una segunda clasificación permite distinguir entre hipertensión benigna, que suele cursar con buen pronóstico cuando el paciente recibe tratamiento, e HTA maligna, que es mortal a corto plazo (menos de dos años), ya que el paciente alcanza cifras superiores a 120 mmHg en la tensión diastólica, algunas veces a pesar del tratamiento farmacológico.
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA La HTA esencial es una enfermedad multifactorial, en la que la herencia y el medio ambiente van a influir en su desarrollo. Los antecedentes familiares son trascendentes a medida que la enfermedad puede ser el res ultado del efecto aditivo de los genes que la codifican: entre más genes se hereden, mayores posibilidades de sufrir HTA. El ambiente ejerce su influencia a través de la dieta, el estr és, la obesidad, el consumo de tabaco, la vida sedentaria y el consumo elevado de sal. Muchos son los factores que controlan y regulan el gasto cardiaco y la resistencia vascular periférica, las dos variables más importantes que afectan a la tensión arterial. El gasto cardiaco está condicionado por el volumen sanguíneo expulsado, como por la frecuencia y la fuerza de contracción del ventrículo izquierdo. Elementos como sodio, mineralocorticoides y el péptido auricular natriurético, aumentan el volumen sanguíneo, repercutiendo de
CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN Dependiendo de su etiología, la HTA puede clasificarse en primaria (más de 90% de los casos) o secundaria. En la HTA primaria, idiopática o esencial no existe causa obvia identificable, pero tal vez es originada por factores genéticos traducidos en defectos en la excreción renal de sodio, o trastornos en el transporte de calcio o sodio en los músculos de los vasos sanguíneos; sin embargo, también la influencia ambiental, la hormonal y la psicogénica van a desempeñar funciones muy importantes en su patogenia. Las
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Medicina en odontología
manera directa en el gasto cardiaco y la presión arterial. Por otro lado, la resistencia vascular periférica, que es la fuerza que oponen los vasos sanguíneos a la circulación, está representada especialmente por las arteriolas, las cuales influyen directamente sobre la presión con que la sangre es impulsada desde el ventrículo izquierdo, al contraerse o dilatarse. A su vez, sobre la contractilidad y dilatación de estos, influyen elementos constrictores como la angiotensina II, las catecolaminas, tromboxanos, leucotrienos y endotelina; como elementos dilatadores predominan las prostaglandinas, las cininas y el óxido nítrico, así como cambios en el pH sanguíneo e hipoxia. La vasculatura cuenta además con un mecanismo de autorregulación, protector de los tejidos ante el aumento brusco en el flujo sanguíneo, provoca vasoconstricción refleja que produce una sobrecarga cardiaca, una disminución del gasto cardiaco y una baja correctiva en la perfusión. El sistema vascular renal va a influir de manera decisiva sobre la regulación de la presión arterial a través de diversos mecanismos como la activación del sistema renina– angiotensina, la secreción de aldosterona y la homeostasis del sodio. La renina, sustancia elaborada y secretada por los riñones ante situaciones de inadecuada perfusión renal, tiene la propiedad de convertir el angiotensinógeno (sustrato) en angiotensina I, y éste, por acción de la enzima convertidora de angiotensina, es transformado en angiotensina II, potente vasoconstrictor que además se transforma en angiotensina III y estimula a la corteza suprarrenal para la secreción de aldosterona, que retiene sodio y aumenta el volumen sanguíneo. Para establecer un contrabalance homeostático, también en el parénquima renal se producen sustancias con efectos contrarios, como las prostaglandinas, cininas, óxido nítrico y factor activador de las plaquetas, con función vasodilatadora. Los mecanismos que se proponen para la patogenia de la HTA primaria o esencial son diversos, destacan el que sugiere la predisposición genética para una excreción defectuosa de sodio, lo que provoca un incremento en el gasto cardiaco e induce una vasoconstricción refleja; este mecanismo de autorregulación, como ya ha sido comentado, inicialmente es protector para los tejidos, pero al persistir se traduce en un aumento crónico de la resistencia periférica, produciéndose hipertensión. Otra teoría marca la participación destacada que tienen la liberación de sustancias va-
(Capítulo 1)
soconstrictoras, factores neurogénicos o de conducción iónica, y la sensibilidad genéticamente predispuesta del músculo para permitir el transporte de sodio y calcio, lo cual repercute en la contracción soste nida de la musculatura vascular lisa y genera hipertensión.
HIPERTENSIÓN ESENCIAL. CLASIFICACIÓN POR ESTADIOS Y SEVERIDAD Como puede observarse en el cuadro 1–1, a partir de 1997 se modificaron los criterios de clasificación y estadificación de la hipertensión esencial en el adulto. Las cifras mostradas no aplican para adultos que están bajo tratamiento con antihipertensivos. Si la cifras de presión sistólica o diastólica caen en diferentes categorías, se clasificará en la más alta.
Cuadro clínico La HTA es una enfermedad universal que se presenta generalmente en personas mayores de 40 años, en varones como en mujeres, aunque se sugiere que las complicaciones tienden a presentarse más en los primeros, y en personas de raza negra. La prevalencia aumenta con la edad de la población y sus efectos deletéreos sobre los tejidos se darán al paso de los años, siendo más graves cuando la enfermedad se presenta a edades tempranas. El desarrollo de HTA a edades avanzadas suele ser el resultado de la pérdida de elasticidad de los vasos y tiende a manifestarse por elevación de la presión arterial sistólica aislada. En su inicio esta enfermedad no suele presentar síntomas, siendo posible diagnosticarla solamente por la lectura de la presión arterial. Cuando se observan manifestaciones clínicas generalmente es que ya tiene largo tiempo establecida de manera silenciosa. Tardíamente se presentan cefalea, mareos, náuseas, vómito, acúfenos, fosfenos o disnea. De acuerdo con su patogenia, las complicaciones orgánicas son más frecuentemente observadas en corazón y riñones, generando insuficiencia cardiaca congestiva (hipertrofia del ventrículo izquierdo), angina de pecho (por un incremento en la demanda de oxígeno por el miocardio) e insuficiencia renal. En otros órganos puede producir de igual manera, he-
Cuadro 1–1. Clasificación de la presión arterial en el adulto* Categoría Óptima Normal Presión normal alta Hipertensión Etapa 1 (leve) Etapa 2 (moderada) Etapa 3 (grave) Etapa 4 (muy grave)
Presión sistólica (mmHg)
Presión diastólica (mmHg)
< 120 < 130 130 a 139
< 80 < 85 85 a 89
140 a 159 160 a 179 180 a 209 210
90 a 99 100 a 109 110 a 119 120
*Tomado de National High Blood Pressure Education Program. The Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.