Medication Safety

-1BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Konsep manajemen pelayanan farmasi saat ini bergerak ke arah manajemen obat yang aman (medication (medication safety). safety). Hal ini diakibatkan penggunaan obat adalah salah satu faktor penting dalam terapi tetapi malah menimbulkan kematian. Penelitian mengenai kejadian medication error   telah banyak dilakukan dan terbukti bahwa medication error   dapat terjadi di berbagai tahap dalam proses  penggunaan obat mulai dari peresepan, dispensing oleh farmasi, pemberian kepada  pasien dan penggunaan obat oleh pasien itu sendiri. Angka kejadian prescribing kejadian prescribing error   bervariasi dari 1,5% sampai 15%. Potensi  prescribing error   yang berbahaya bagi  pasien berkisar antara 0,4% - 19,6%. 19,6 %. Angka kejadian dispensing error  juga  juga bervariasi yaitu 2,1% - 15,2%. Kesalahan dalam pemberian obat kepada pasien oleh perawat (administration error ) yang diteliti di 36 fasilitas kesehatan di AS menemukan terjadinya kesalahan sebesar 19% dalam penyiapan dan pemberian obat. Kesalahan yang paling banyak terjadi adalah wrong time, ommission  ommission  dan wrong dose, dose, dan 7% dari kesalahan tersebut potensial bermakna secara k linis. Proses pelayanan obat mulai dari tahap seleksi sampai pemantauan efek dari obat  pada pasien yang menggunakannya harus dilakukan sesuai standar untuk mengurangi risiko dan kejadian medication error . Untuk itu, perlu dibuat panduan agar setiap  profesi dapat melaksanakan tugasnya sesuai kompetensinya sehingga mengurangi risiko terjadinya medication error .

B. Pedoman Akreditasi

Rumah sakit mempunyai proses untuk mengidentifikasi dan melaporkan kesalahan obat dan KNC (near (near miss). miss). Proses termasuk mendefinisikan suatu kesalahan obat dan KNC, menggunakan format pelaporan yang distandarisasi dan mengedukasi staf tentang proses dan pentingnya pelaporan. Definisi dan proses dikembangkan melalui proses kerjasama yang mengikutsertakan semua yang terlibat di berbagai langkah dalam manajemen obat. Proses pelaporan adalah bagian dari  program mutu dan program keselamatan pasien rumah sakit. Laporan-laporan diarahkan kepada seorang petugas atau lebih yang akuntabel untuk mengambil tindakan. Program ini memusatkan pada pencegahan kesalahan obat melalui  pemahaman jenis kesalahan yang terjadi di rumah sakit dan mengapa terjadi KNC.

-2Perbaikan dalam proses pengobatan dan pelatihan staf digunakan untuk mencegah kesalahan di kemudian hari. Unit farmasi mengambil bagian dalam pelatihan staf yang demikian. Elemen penilaiannya adalah : 1. Kesalahan obat dan KNC ditetapkan melalui proses kerjasama 2. Kesalahan obat dan KNC dilaporkan tepat waktu menggunakan prosedur baku 3. Mereka

yang

bertanggung

jawab

mengambil

tindakan

untuk

pelaporan

diidentifikasi Rumah sakit menggunakan informasi pelaporan kesalahan obat dan KNC untuk memperbaiki proses penggunaan obat

C. Tujuan

1.

Tujuan Umum Meningkatkan medication safety dalam safety dalam setiap tahap pelayanan obat.

2.

Tujuan Khusus a. Adanya panduan untuk menjamin keselamatan pasien dalam setiap tahap manajemen dan penggunaan obat  b. Adanya panduan untuk melaporkan medication error  c. Adanya panduan untuk mengurangi risiko terjadinya medication error 

-3BAB II RUANG LINGKUP

A. Definisi

 Medication error   didefinisikan sebagai setiap kejadian yang dapat menyebabkan  penggunaan obat tidak layak atau membahayakan pasien ketika obat berada dalam kontrol petugas kesehatan, pasien atau konsumen.

B. Kategori Medication E rror 

Akibat dari medication error   dapat dikelompokkan menjadi sembilan kategori  berdasarkan dampak klinisnya. Kategori tersebut dapat dilihat pada tabel. Tabel 1. Kategori Dampak Medication Error  Kategori

Keterangan

Kategori A

Kondisi lingkungan atau kejadian yang berkapasitas menyebabkan kesalahan

Kategori B

Terjadi suatu kesalahan tetapi tidak mencapai pasien

Kategori C

Terjadi suatu kesalahan yang mencapai pasien tetapi tidak menyebabkan bahaya pada pasien

Kategori D

Terjadi kesalahan yang mencapai pasien dan membutuhkan  pengawasan untuk mengkonfirmasi apakah kesalahan tersebut  berakibat tidak berbahaya pada pasien dan apakah memerlukan intervensi untuk menghilangkan bahaya

Kategori E

Terjadi kesalahan yang dapat berkontribusi atau mengakibatkan  bahaya sementara pada pasien dan membutuhkan intervensi

Kategori F

Terjadi

suatu

kesalahan

yang

dapat

berkontribusi

atau

mengakibatkan bahaya pada pasien dan menyebabkan pasien dirawat inap atau memperpanjang rawat inap Kategori G

Terjadi

suatu

kesalahan

yang

dapat

berkontribusi

atau

mengakibatkan bahaya permanen pada pasien Kategori H

Terjadi suatu kesalahan yang membutuhkan intervensi untuk mempertahankan hidup pasien

Kategori I

Terjadi

suatu

kesalahan

yang

mengakibatkan kematian pasien

dapat

berkontribusi

atau

-4C. Jenis-jenis  Medication E rr or 

Secara umum, medication error   terdiri dari  prescribing error , dispensing error  dan administration error . Tipe-tipe medication error  dapat dilihat pada tabel 2.

Tabel 2. Tipe Medication Error  secara umum (ASHP, NCCMERP) Tipe

Keterangan

 Prescribing error  Kesalahan pemilihan obat (berdasarkan indikasi, kontraindikasi, (kesalahan

alergi yang telah diketahui, terapi obat yang sedang berlangsung

 peresepan)

dan faktor lainnya), dosis, bentuk sediaan obat, kuantitas, rute, konsentrasi,

kecepatan

pemberian

atau

instruksi

untuk

 penggunaan obat, penulisan resep yang tidak jelas, dan lain-lain yang menyebabkan terjadinya kesalahan pemberian obat kepada  pasien. Omission error

Kegagalan memberikan dosis obat kepada pasien sampai pada  jadwal berikutnya

Wrong time error

Memberikan obat di luar waktu dari interval waktu yang telah ditentukan

Unauthorized

Memberikan obat yang tidak diinstruksikan oleh dokter

drug error Wrong patient  Improper

Memberikan obat kepada pasien yang salah

dose Memberikan dosis obat lebih besar atau lebih kecil daripada

error

dosis yang diinstruksikan oleh dokter atau memberikan dosis duplikasi.

Wrong

dosage- Memberikan obat kepada pasien dengan bentuk sediaan obat yang berbeda dengan yang diinstruksikan oleh dokter.

 form error Wrong

drug- Mempersiapkan obat dengan cara yang salah sebelum diberikan

 preparation error

ke pasien

Wrong

Prosedur atau teknik yang tidak layak atau tidak benar saat

administration-

memberikan obat

technique error  Deteriorated drug

Memberikan obat yang telah kadarluarsa atau yang telah

error

mengalami penurunan integritas fisik atau kimia

 Monitoring error

Kegagalan untuk memantau kelayakan dan deteksi problem dari regimen yang diresepkan atau kegagalan untuk menggunakan data klinis atau laboratorium untuk asesmen respon pasien terhadap terapi obat yang diresepkan.

-5Compliance error

Sikap pasien yang tidak layak berkaitan dengan ketaatan  penggunaan obat yang diresepkan

1.  Prescribing Error  (Kesalahan Resep) Berdasarkan konsensus di United Kingdom, suatu  prescribing error  (kesalahan peresepan) yang bermakna secara klinis terjadi bila akibat dari keputusan peresepan atau pada proses penulisan resep terjadi suatu hal yang signifikan dan tidak dimaksudkan berupa a) Pengurangan kemungkinan pengobatan berjalan sesuai waktu dan efektif  b) Meningkatkan resiko bahaya bila dibandingkan dengan praktik umum yang diterima. Jenis-jenis  prescribing error   adalah pemilihan obat yang tidak benar (berdasarkan indikasi, kontraindikasi, alergi yang telah diketahui, terapi obat yang telah berjalan dan faktor lainnya), dosis, bentuk sediaan obat, kuantitas, rute, konsentrasi, kecepatan pemberian atau kesalahan instruksi dari dokter, peresepan yang sulit dibaca yang membawa kepada kesalahan yang mencapai tahap obat diterima pasien. Beberapa situasi yang termasuk dalam  prescribing error   dapat dilihat pada tabel 3.

Tabel 3. Situasi-situasi yang Diperhitungkan Sebagai Prescribing Error 1.

Kesalahan dalam membuat keputusan  Ketidaklayakan peresepan berkaitan dengan kondisi pasien Peresepan obat untuk pasien dengan kondisi klinik yang menyertai di mana obat tersebut kontraindikasi Peresepan obat untuk pasien dengan alergi yang signifikan secara klinis dan telah terdokumentasi Tidak memperhitungkan interaksi obat yang berpotens ial signifikan Peresepan obat dengan dosis yang menurut BNF atau rekomendasi data  sheet , tidak layak untuk pasien dengan gangguan fungsi ginjal Peresepan obat dengan dosis lebih rendah daripada yang direkomendasi untuk kondisi klinis pasien Peresepan obat dengan indeks terapeutik sempit, dengan dosis diprediksi dapat mencapai kadar serum secara signifikan di atas rentang terapeutik yang diinginkan Menulis resep untuk obat dengan indeks terapeutik sempit, dengan dosis diprediksi untuk mencapai kadar serum secara signifikan di bawah rentang terapeutik yang diinginkan

-6Tidak mengubah dosis mengikuti hasil pemeriksaan kadar serum steady state yang secara signifikan di luar rentang terapeutik Meneruskan obat dalam keadaan terjadi adverse drug reaction secara klinis signifikan Peresepan 2 obat untuk indikasi yang sama ketika hanya 1 obat yang diperlukan Meresepkan obat yang tidak ada indikasinya pada pasien  Masalah farmasetika Meresepkan obat untuk diberikan secara infus intravena dalam pelarut yang inkompatibel dengan obat yang diresepkan Meresepkan obat untuk diinfuskan melalui intravena perifer, dalam konsentrasi lebih besar dari yang direkomendasikan untuk pemberian perifer 2.

Kesalahan dalam penulisan peresepan Gagal untuk mengkomunikasikan informasi yang penting Meresepkan obat, dosis atau rute bukan yang sebenarnya dimaksudkan Menulis dengan tidak jelas / tidak terbaca Menulis nama obat menggunakan singkatan atau nomenklatur yang tidak terstandarisasi Menulis instruksi obat yang ambigu Meresepkan suatu tablet di mana tersedia lebih dari satu kekuatan obat tersebut Tidak menuliskan rute pemberian untuk obat yang dapat diberikan dengan lebih dari satu rute Meresepkan obat untuk diberikan melalui infus intravena intermitten, tanpa menspesifikasi durasi penginfusan Tidak mencantumkan tanda tangan penulis resep  Kesalahan transkripsi Saat datang ke rumah sakit, secara tidak sengaja tidak meresepkan obat yang digunakan pasien sebelum ke rumah sakit Meneruskan kesalahan peresepan dari dokter praktek umum ketika menulis obat pasien saat datang ke rumah sakit Menyalin instruksi obat dengan tidak benar ketika menulis ulang di daftar obat pasien. Menulis mg ketika mcg yang dimaksudkan Menulis resep untuk dibawa pulang yang tanpa disengaja berbeda dengan obat yang diresepkan di daftar obat pasien rawat inap

-72.  Dispensing Error  Jenis - jenis kesalahan dalam dispensing obat secara spesifik bergantung pada metode dispensing yang digunakan rumah sakit tersebut. Masing-masing metode distribusi obat  floor stock ,  semi floor stock , unit dose, menggunakan mesin otomatis, metode distribusi injeksi yang telah disiapkan oleh farmasi, dsb mempunyai konsekuensi masing-masing dari sisi jenis kesalahan dispensing yang dapat terjadi. Secara umum, kesalahan dalam dispensing obat meliputi: a. Kesalahan seleksi obat : - Salah obat - Salah dosis : salah kekuatan/konsentrasi obat, salah aturan pakai - Salah bentuk sediaan - Salah jumlah - Salah kekuatan/konsentrasi  b. Salah teknik persiapan : - Meracik - Mempersiapkan iv admixture - Rekonstitusi - Terkontaminasi partikel, bakteri, dll saat persiapan obat injeksi c. Salah memberikan obat yang rusak dan kadaluarsa. d. Lain- lain : - Keterlambatan dispensing - Salah etiket/label : salah nama pasien, kamar, register, aturan pakai, dll - Kesalahan saat proses transportasi - Kesalahan penyerahan

3.  Administration Error   Administration error   adalah kesalahan saat memberikan obat kepada pasien yang dilakukan oleh petugas kesehatan. Jenis-jenis kesalahan pada tahap  pemberian obat dapat dilihat pada tabel. Tabel 4. Jenis-jenis Administration Error  Tipe

Deskripsi

Ommission

Gagal memberikan dosis obat kepada pasien sampai jadwal

error

 berikutnya

Wrong pasien

Memberikan obat pada pasien yang salah

Wrong error

time Pemberian obat diluar dari interval waktu yang telah ditentukan

-8 Anauthorized

Pemberian obat kepada pasien tanpa instruksi resmi dari

error

dokter

 Improper

dose Memberikan obat kepada pasien dengan dosis lebih besar

error

atau kecil daripada yang diinstruksikan dokter penulis resep,  bisa karena salah kekuatan/konsentrasi obat atau aturan  pakai yang salah

Wrong

dosage Pemberian obat kepada pasien dengan bentuk sediaan tidak

 form error Wrong

sesuai dengan instruksi penulis resep drug Penyiapan obat dengan cara yang salah sebelum obat

 preparation

diberikan

error Wrong

Prosedur yang tidak layak atau teknik yang tidak benar

administration-

dalam memberikan obat ke pasien termasuk:

technique errorg - salah kecepatan infus - salah kecepatan injeksi - salah metode pemberian obat NGT, dll - salah rute

4.

 Deteriorated

Memberikan obat yang telah kadaluarsa atau secara kimia

drug error

atau fisika integritasnya telah berkurang

Compliance Error  Compliance error   adalah kesalahan penggunaan obat berkaitan dengan ketaatan  pasien.

5.  Monitoring Error  Kegagalan untuk memantau kelayakan dan deteksi problem dari regimen yang diresepkan atau kegagalan untuk menggunakan data klinis, data interaksi atau laboratorium untuk asesmen respon pasien terhadap terapi obat yang diresepkan.

-9BAB III TATA LAKSANA

A. IKP Medication E rror 

Bila terjadi IKP medication error   maka pelaporannya mengikuti alur pelaporan IKP yang telah ditetapkan oleh rumah sakit dan kemudian melakukan investigasi untuk menentukan proses yang mengalami kegagalan dengan menggunakan form yang terlampir

B. Prinsip Medication Safety 

1. Peran Apoteker Dalam Mewujudkan Keselamatan Pasien Penggunaan obat rasional merupakan hal utama dari pelayanan kefarmasian. Dalam mewujudkan pengobatan rasional, keselamatan pasien menjadi masalah yang  perlu diperhatikan. Dari data-data yang termuat dalam bab terdahulu disebutkan, sejumlah pasien mengalami cedera atau mengalami insiden pada saat memperoleh layanan kesehatan khususnya terkait penggunaan obat yang dikenal dengan medication error . Di rumah sakit dan sarana pelayanan kesehatan lainnya, kejadian medication error dapat dicegah jika melibatkan pelayanan farmasi klinik dari apoteker yang sudah terlatih. Saat ini di negara-negara maju, sudah ada apoteker dengan spesialisasi khusus menangani medication safety. Peran Apoteker Keselamatan Pengobatan ( Medication Safety Pharmacist ) meliputi : 1.1 Mengelola laporan medication error 1.1.1. Membuat kajian terhadap laporan insiden yang masuk  1.1.2. Mencari akar permasalahan dari error yang terjadi 1.2 Mengidentifikasi

pelaksanaan

praktek

profesi

terbaik

untuk

menjamin

medication safety 1.2.1. Menganalisis pelaksanaan praktek yang menyebabkan medication error  1.2.2. Mengambil langkah proaktif untuk pencegahan 1.2.3. Memfasilitasi perubahan proses dan sistem untuk menurunkan insiden yang sering terjadi atau berulangnya insiden sejenis 1.3 Mendidik staf dan klinisi terkait lainnya untuk menggalakkan praktek  pengobatan yang aman 1.3.1. Mengembangkan program pendidikan untuk meningkatkan medication  safety dan kepatuhan terhadap aturan/SOP yang ada 1.4Berpartisipasi dalam Komite/tim yang berhubungan dengan medication safety 1.4.1. Komite Keselamatan Pasien RS

-101.4.2. Komite terkait lainnya 1.5Terlibat di dalam pengembangan dan pengkajian kebijakan penggunaan obat 1.6 Memonitor kepatuhan terhadap standar pelaksanaan Keselamatan Pasien yang ada

Peran apoteker dalam mewujudkan keselamatan pasien meliputi dua aspek yaitu aspek manajemen dan aspek klinik. Aspek manajemen meliputi pemilihan  perbekalan farmasi, pengadaan, penerimaan, penyimpanan dan distribusi, alur  pelayanan, sistem pengendalian (misalnya memanfaatkan IT). Sedangkan, aspek klinik meliputi skrining permintaan obat (resep atau bebas), penyiapan obat dan obat khusus, penyerahan dan pemberian informasi obat, konseling, monitoring dan evaluasi. Kegiatan farmasi klinik sangat diperlukan terutama pada pasien yang menerima pengobatan dengan risiko tinggi. Keterlibatan apoteker dalam tim  pelayanan kesehatan perlu didukung mengingat keberadaannya melalui kegiatan farmasi

klinik

terbukti

memiliki

konstribusi

besar

dalam

menurunkan

insiden/kesalahan. Apoteker harus berperan di semua tahapan proses yang meliputi : a. Pemilihan Pada tahap pemilihan perbekalan farmasi, risiko insiden/error dapat diturunkan dengan pengendalian jumlah item obat dan penggunaan obat-obat sesuai formularium.  b. Pengadaan Pengadaan harus menjamin ketersediaan obat yang aman efektif dan sesuai  peraturan yang berlaku (legalitas) dan diperoleh dari distributor resmi. Melakukan evaluasi terhadap distributor mengenai transportasi yang aman, ketepatan waktu, dan ketersediaan obat. c. Penyimpanan Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam penyimpanan untuk menurunkan kesalahan pengambilan obat dan menjamin mutu obat: -

Simpan obat dengan nama, tampilan dan ucapan mirip (look-alike,sound-alike medication names) secara terpisah.

-

Obat-obat dengan peringatan khusus (high alert drugs) yang dapat menimbulkan cedera jika terjadi kesalahan pengambilan, simpan di tempat khusus. Misalnya: 

menyimpan cairan elektrolit pekat seperti KCl inj, heparin, warfarin, insulin, narkotik opiat, neuromuscular blocking agents, thrombolitik, dan agonis adrenergik.

-11

kelompok obat antidiabet jangan disimpan tercampur dengan obat lain secara alfabetis, tetapi tempatkan secara terpisah

-

-

Simpan obat sesuai dengan persyaratan penyimpanan. 

Menyimpan obat menurut abjad dan bentuk sediaan



Disesuaikan dengan suhu, kelembaban, dan pengaruh cahaya

Obat narkotika, psikotropika, prekursor disimpan dalam lemari khusus terkunci

-

Melakukan pemeriksaan berkala untuk penyimpanan obat yang benar dan kadaluarsa

d. Skrining Resep Apoteker dapat berperan nyata dalam pencegahan terjadinya medication error melalui kolaborasi dengan dokter dan pasien. - Identifikasi pasien minimal dengan dua identitas, misalnya nama dan nomor rekam medik/ nomor resep, - Apoteker tidak boleh membuat asumsi pada saat melakukan interpretasi resep dokter. Untuk mengklarifikasi ketidaktepatan atau ketidakjelasan resep, singkatan, hubungi dokter penulis resep. - Dapatkan informasi mengenai pasien sebagai petunjuk penting dalam  pengambilan keputusan pemberian obat, seperti: 

Data demografi (umur, berat badan, jenis kelamin) dan data klinis (alergi, diagnosis dan hamil/menyusui). Contohnya, Apoteker perlu mengetahui tinggi dan berat badan pasien yang menerima obat-obat dengan indeks terapi sempit untuk keperluan perhitungan dosis.



Hasil pemeriksaan pasien (fungsi organ, hasil laboratorium, tanda-tanda vital dan parameter lainnya). Contohnya, Apoteker harus mengetahui data laboratorium yang penting, terutama untuk obat-obat yang memerlukan  penyesuaian dosis dosis (seperti pada penurunan fungsi ginjal).

- Apoteker harus membuat riwayat/catatan pengobatan pasien. - Strategi lain untuk mencegah kesalahan obat dapat dilakukan dengan  penggunaan otomatisasi (automatic stop order ), sistem komputerisasi (e prescribing ) dan pencatatan pengobatan pasien seperti sudah disebutkan diatas. - Permintaan obat secara lisan hanya dapat dilayani dalam keadaan emergensi dan itupun harus dilakukan konfirmasi ulang untuk memastikan obat yang diminta benar, dengan mengaja nama obat serta memastikan dosisnya. Informasi obat yang penting harus diberikan kepada petugas yang

-12meminta/menerima obat tersebut. Petugas yang menerima permintaan harus menulis dengan jelas instruksi lisan setelah mendapat konfirmasi.

e.  Dispensing  - Penyiapan yang aman 

Menjamin proses peracikan yang aman



Menyediakan lingkungan yang mendukung penyiapan yang aman



Menyediakan informasi obat mengenai cara penyiapan yang aman



Edukasi kepada petugas mengenai penyiapan yang aman



Peracikan obat dilakukan dengan tepat sesuai dengan SOP.

- Pemberian etiket yang tepat. Etiket harus dibaca minimum tiga kali yaitu pada saat pengambilan obat dari rak, pada saat mengambil obat dari wadah, pada saat mengembalikan obat ke rak. - Dispensing yang aman 

Menjamin obat yang didistribusi dari farmasi adalah obat yang benar dengan menyediakan serangkaian proses pemeriksaan dan dilakukan  pemeriksaan ulang oleh orang berbeda.



Pemeriksaan meliputi kelengkapan permintaan, ketepatan etiket, aturan  pakai, pemeriksaan kesesuaian resep terhadap obat, kesesuaian resep terhadap isi etiket. Mengedukasi petugas agar dapat memberikan informasi obat kepada petugas bangsal

f. Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE) Edukasi dan konseling kepada pasien harus diberikan mengenai hal-hal yang  penting tentang obat dan pengobatannya. Hal-hal yang harus diinformasikan dan didiskusikan pada pasien adalah : - Pemahaman yang jelas mengenai indikasi penggunaan dan bagaimana menggunakan obat dengan benar, harapan setelah menggunakan obat, lama  pengobatan, kapan harus kembali ke dokter - Peringatan yang berkaitan dengan proses pengobatan - Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) yang potensial, interaksi obat dengan obat lain dan makanan harus dijelaskan kepada pasien - Reaksi obat yang tidak diinginkan (Adverse Drug Reaction  –   ADR) yang mengakibatkan cedera pasien, pasien harus mendapat edukasi mengenai  bagaimana cara mengatasi kemungkinan terjadinya ADR tersebut - Penyimpanan dan penanganan obat di rumah termasuk mengenali obat yang sudah rusak atau kadaluarsa.

-13- Ketika melakukan konseling kepada pasien, apoteker mempunyai kesempatan untuk menemukan potensi kesalahan yang mungkin terlewatkan pada proses sebelumnya.

g. Penggunaan Obat Apoteker harus berperan dalam proses penggunaan obat oleh pasien rawat inap di rumah sakit dan sarana pelayanaan kesehatan lainnya, bekerja sama dengan  petugas kesehatan lain. Hal yang perlu diperhatikan adalah - Tepat pasien - Tepat indikasi - Tepat waktu pemberian - Tepat obat - Tepat dosis - Tepat label obat (aturan pakai) - Tepat rute pemberian

h.  Monitoring  dan Evaluasi Apoteker harus melakukan monitoring   dan evaluasi untuk mengetahui efek terapi, mewaspadai efek samping obat, memastikan kepatuhan pasien. Hasil monitoring

dan

evaluasi

didokumentasikan

dan

ditindaklanjuti

dengan

melakukan perbaikan dan mencegah pengulangan kesalahan. Seluruh personal yang ada di tempat pelayanan kefarmasian harus terlibat didalam program keselamatan pasien khususnya medication safety dan harus secara terus menerus mengidentifikasi

masalah

dan

mengimplementasikan

strategi

untuk

meningkatkan keselamatan pasien. Apoteker juga dapat berpartisipasi dalam proses-proses: - Peresepan yang aman 

Membuat aturan penulisan resep yang lengkap dan jelas



Melakukan penilaian kualitas peresepan berdasarkan indikator peresepan



Menyebarkan informasi mengenai masalah keamanan dan efektivitas suatu obat



Melakukan pembahasan kasus medication error   berkaitan dengan  prescription error 

- Pemberian obat yang aman 

Persiapan obat di bangsal : a) Memberi masukan untuk proses persiapan yang akurat dan dengan teknik yang tepat di bangsal

-14 b) Memberi masukan untuk proses persiapan yang aseptis di bangsal c) Mengedukasi petugas untuk penyiapan obat di bangsal d) Menyediakan informasi obat yang mudah diakses mengenai  persiapan obat 

Pemberian obat : a) Mengedukasi kepada petugas mengenai pemberian obat dengan  prinsip 6 B, proses verifikasi dan double cek   b) Mengedukasi untuk pemberian obat dengan cara yang benar c) Menjamin pemberian obat high alert medicine  dengan aman misalnya dengan membuat standar konsentrasi dan pelarutan,  protokol pemberian, SPO double check  d) Menjamin pelaksanaan medication reconciliation  untuk obat pulang dengan aman

2. Faktor Kontribusi Medication Error  Faktor-faktor lain yang berkonstribusi pada medication error antara lain a.

Komunikasi (mis-komunikasi, kegagalan dalam berkomunikasi) Kegagalan

dalam

berkomunikasi

merupakan

sumber

utama

terjadinya

kesalahan. Institusi pelayanan kesehatan harus menghilangkan hambatan komunikasi

antar

resep/permintaan

petugas obat

dan

kesehatan informasi

dan obat

membuat lainnya

SOP

bagaimana

dikomunikasikan.

Komunikasi baik antar apoteker maupun dengan petugas kesehatan lainnya  perlu dilakukan dengan jelas untuk menghindari penafsiran ganda atau ketidaklengkapan informasi. Perlu dibuat daftar singkatan dan penulisan dosis yang berisiko menimbulkan kesalahan untuk diwaspadai.  b.

Kondisi lingkungan Untuk menghindari kesalahan yang berkaitan dengan kondisi lingkungan, area dispensing harus didesain dengan tepat dan sesuai dengan alur kerja, untuk menurunkan kelelahan dengan pencahayaan yang cukup dan temperatur yang nyaman. Selain itu, area kerja harus bersih dan teratur untuk mencegah terjadinya kesalahan. Obat untuk setiap pasien perlu disiapkan dalam nampan terpisah.

c.

Gangguan/interupsi pada saat bekerja Gangguan/interupsi harus seminimum mungkin dengan mengurangi interupsi  baik langsung maupun melalui telepon.

d.

Beban kerja Rasio antara beban kerja dan SDM yang cukup penting untuk mengurangi stres dan beban kerja berlebihan sehingga dapat menurunkan kesalahan.

-15e.

Meskipun edukasi staf merupakan cara yang tidak cukup kuat dalam menurunkan insiden/kesalahan, tetapi mereka dapat memainkan peran penting ketika dilibatkan dalam sistem menurunkan insiden/kesalahan.

3. 7 Langkah Keselamatan Pasien dalan Medication Safety Apoteker di rumah sakit atau sarana pelayanan kesehatan lainnya dapat menerapkan Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien Pada Pelayanan Kefarmasian yang mengacu pada buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit ( Patient Safety) (diterbitkan oleh Depkes tahun 2006) : a. Bangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien - Ciptakan kepemimpinan dan budaya yang terbuka dan adil - Adanya kebijakan Instalasi Farmasi RS/Sarana Pelayanan Kesehatan lainnya tentang Keselamatan Pasien yang meliputi kejadian yang tidak diharapkan (KTD), kejadian nyaris cedera (KNC), Kejadian Sentinel dan langkah-langkah yang harus dilakukan oleh apoteker dan tenaga farmasi, pasien dan keluarga  jika terjadi insiden. - Buat, sosialisasikan penerapan SPO sebagai tindak lanjut setiap kebijakan - Buat buku catatan tentang KTD, KNC dan Kejadian Sentinel kemudian laporkan ke atasan langsung  b. Pimpin dan Dukung Staf Anda - Bangun komitmen dan fokus yang kuat dan jelas tentang keselamatan pasien di tempat pelayanan (instalasi farmasi/apotek) - Adanya suatu tim di Instalasi Farmasi/Apotek yang bertanggung jawab terhadap keselamatan pasien (sesuai dengan kondisi) - Tunjuk staf Instalasi Farmasi/Apotek yang bisa menjadi penggerak dan mampu mensosialisasikan program (leader ) - Adakan pelatihan untuk staf dan pastikan pelatihan ini diikuti oleh seluruh staf dan tempatkan staf sesuai kompetensi - Staf farmasi harus mendapat edukasi tentang kebijakan dan SPO yang  berkaitan dengan proses dispensing yang akurat, mengenai nama dan bentuk obat-obat yang membingungkan, obat-obat formularium/non formularium, obat-obat yang ditanggung asuransi/non-asuransi, obat-obat baru dan obat-obat yang memerlukan perhatian khusus. Disamping itu, petugas farmasi harus mewaspadai dan mencegah medication error yang dapat terjadi. - Tumbuhkan budaya tidak menyalahkan (no blaming culture) agar staf berani melaporkan setiap insiden yang terjadi.

-16c. Integrasikan Aktivitas Pengelolaan Risiko - Kembangkan sistem dan proses pengelolaan risiko serta lakukan identifikasi dan asesmen hal yang potensial bermasalah - Buat kajian setiap adanya laporan KTD, KNC dan Kejadian Sentinel - Buat solusi dari insiden tersebut supaya tidak berulang dengan mengevaluasi SOP yang sudah ada atau mengembangkan SOP bila diperlukan d. Kembangkan Sistem Pelaporan - Pastikan semua staf Instalasi Farmasi/Apotek dengan mudah dapat melaporkan insiden kepada atasan langsung tanpa rasa takut - Beri penghargaan pada staf yang melaporkan e. Libatkan dan Komunikasi Dengan Pasien - Kembangkan cara-cara komunikasi yang terbuka dengan pasien - Pastikan setiap penyerahan obat diikuti dengan pemberian Informasi yang jelas dan tepat - Dorong pasien untuk berani bertanya dan mendiskusikan dengan apoteker tentang obat yang diterima - Lakukan komunikasi kepada pasien dan keluarga bila ada insiden serta berikan solusi tentang insiden yang dilaporkan f. Belajar dan Berbagi Pengalaman Tentang Keselamatan Pasien - Dorong staf untuk melakukan analisis penyebab masalah - Lakukan kajian insiden dan sampaikan kepada staf lainnya untuk menghindari  berulangnya insiden g. Cegah KTD, KNC dan Kejadian Sentinel dengan cara : - Gunakan informasi dengan benar dan jelas yang diperoleh dari sistem  pelaporan, asesmen risiko, kajian insiden dan audit serta analisis untuk menentukan solusi - Buat solusi yang mencakup penjabaran ulang sistem (re-design system),  penyesuaian SOP yang menjamin keselamatan pasien - Sosialisasikan solusi kepada seluruh staf Instalasi Farmasi/Apotek

-17BAB IV DOKUMENTASI

A. Kebijakan Rumah Sakit Tentang Medication Safety

1.  Medication Error /kesalahan obat adalah setiap kejadian yang sebenarnya dapat dicegah yang dapat menyebabkan atau membawa kepada penggunaan obat yang tidak layak atau membahayakan pasien, ketika obat berada dalam kontrol petugas kesehatan, pasien atau konsumen. 2. Setiap kesalahan obat yang ditemukan wajib dilaporkan oleh petugas yang menemukan atau terlibat langsung dengan kejadian tersebut atau kepala unit/kepala ruang. 3. Laporan dibuat secara tertulis dengan menggunakan alur dan format Laporan Insiden Keselamatan Pasien yang sudah ditetapkan oleh Panitia Keselamatan Pasien. 4. Kerangka waktu pelaporan, risk grading, tindak lanjut dan pencegahan medication error   mengikuti aturan pelaporan insiden keselamatan pasien yang ditetapkan oleh Panitia Keselamatan Pasien. 5. Tipe kesalahan obat (medication error ) yang harus dilaporkan adalah Kejadian  Nyaris Cedera (KNC), Kejadian Tidak Cedera (KTC), Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) / Adverse Event dan Sentinel Event . 6. Indeks medication error   untuk kategorisasi error (berdasarkan dampak) no error, error no harm, error harm. 7. Tipe kesalahan obat (medication error ) berdasarkan alur proses pengobatan adalah unauthorized drug, improper dose/quantity, wrong dose preparation method, wrong dosage form, wrong patient, omission error, extra dose, prescribing error, extra dose, prescribing error, wrong administration technique, wrong time.

B. SPO Pelaporan Medication Error 

SPO pelaporan medication error   mengikuti pelaporan IKP yang berlaku di Rumah Sakit Panti Secanti Gisting.

-18BAB V PENUTUP

Demikianlah panduan ini disusun sebagai pedoman dalam menjalankan layanan pasien yang aman, khususnya dalam rangka mencegah medication error . Panduan ini masih jauh dari sempurna sehingga panduan akan ditinjau kembali setiap 2 sampai 3 tahun sesuai dengan tuntutan layanan dan standar akreditasi.

-19DAFTAR PUSTAKA

1. American Society of Hospital Pharmacists ASHP Guidelines on Preventing Medication Errors in Hospitals. Am J Hosp Pharm. 1993; 50:305 – 14. 2. Aspden, P., Wolcott, J., Bootman, J.L, Cronenwett, L.R.,” Preventing Medication Errors: Quality Chasm Series”, The National Academies Press, Washington, DC, 2007 3. B Dean, M Schachter, C Vincent, N Barber, “Prescribing errors in hospital inpatients: their incidence and clinical significance”, Qual Saf Health Care 2002;11:340 – 344 4.  National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCC MERP), “NCC MERP Taxonomy of Medication Errors” 1998 5.  National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCC MERP), “ NCC MERP Index for Categorizing Medication Errors”, 2001 6. Tanggung jawab Apoteker Terhadap Keselamatan Pasien, Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik, Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, Kementerian Kesehatan, 2008

-20LAMPIRAN

1.

Formulir Monitoring Efek Samping Obat Nasional

2.

Formulir Insiden Keselamatan Pasien Internal

3.

SPO Bila Resep Tak Terbaca/Tak Jelas

4.

SPO Menghubungi Petugas Bila Tulisan Resep Tak Jelas/Timbul Pertanyaan

5.

SPO Independen Double Check Penyiapan Obat oleh Petugas

6.

SPO Pencatatan Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)

7.

SPO Penanganan Insiden Keselamatan Pasien

8.

SPO Pelaporan Kejadian Nyaris Cedera (KNC)

9.

SPO Pelaporan Efek Samping Obat

10. SPO Verifikasi 6 Benar Pemberian Obat 11. SPO Pemberian Obat Kepada Pasien Rawat Inap 12. SPO Penelaahan Ketepatan Pemberian 13. SPO Asuhan Kefarmasian