ADENOSINA PRESENTACIÓN Vial de 6 mg (2 ml) DOSIS 1ª dosis: 6 mg (1 ampolla); 2ª dosis si ineficacia tras dos minutos: 12 mg (2 amp). 3ª dosis si ineficacia tras dos minutos: 12 mg (2 amp). COMENTARIO Inicio de Acción: Efecto en <10 seg. Administrar como bolus rápido, en 1-2 segundos, seguido de 10 ml de S.S.F. 0,9% y levantar el miembro superior. Si no revierte replantearse el diagnóstico o pasar a otro fármaco. EFECTOS SECUNDA S ECUNDARIOS RIOS Flushing facial, mareo, cefalea, dolor torácico, t orácico, disnea, arritmias, BAV, bradicardia b radicardia severa. y
ADRENALINA PRESENTACIÓN Ampolla de 1 mg (1 ml ) Dilución: 1 amp + 9 ml SF (sol. 1:10.000) Perfusión: 5 amp. en 250 ml de SF o SG 5% (1 ml: 20 mcgr) (1 mcg/min : 3 ml/h) DOSIS BOLO IV RCP: 1 amp (1mg/1 ml) iv en bolo cada 3min. Si vía no canalizada administrar por eldoble o t riple dosis diluido en 10 ml SF. y
Shock anafiláctico:
sc ó im (sol. 1:1000)(am 1:100 0)(ampolla polla sin diluir): 0.3- 0.5 ml repetir cada 20 minutos hasta 3 dosis iv (sol.1:10.000): 3-5 ml repetir cada 10 minutos hasta un máximo de 3 dosis. Soporte inotrópico: 70 Kg: 21-210 ml/h (0.1-1mcg/Kg/min). Bradicardia: 70 Kg: 6 -31 ml/h (0,03 - 0,15 mcg/Kg/min) INDICACIÓN RCP. Shock anafiláctico. Broncoespasmo. Bradicardia. COMENTARIOS Potente agonista y adrenérgico. PRECAUCIONES Riesgo de HTA y arritmias. Atraviesa la placenta. No mezclar con bicarbonato, lidocaína, nitratos ni aminofilina. AMIODARONA PRESENTACIÓN Ampollas de 150 mg (3 ml) Dilución: 4 amp (600 mg) en 250 ml SG 5% (2,4 mg/ml) DOSIS Dosis Inicial iv: 5mg/hg (2 ampollas) en 100 ml SG 5% en 30 min. Repetible la misma dosis a la hora. Dosis Perfusión: 70 Kg: 24 ml/h de la l a dilución (10-20 mg/Kg/24h) Dosis máxima 1200 mg/24h FV-TVSP-Tormenta FV-TVSP-Tormenta Arrítmica: 300 mg en 100 ml SG 5% en 10¶-15¶. Si no revierte o repite, dar dosis adicional de 150 mg en 15¶ 15 ¶ . Luego perfusión de 4 amp (600 mg) en 250 ml SG a 10 ml/h. COMENTARIOS Incompatible con S.S.F. No mezclar. Usar sólo cristal Control EKG y TA. y
ATRACURIO PRESENTACIÓN Ampollas de 50 mg (5 ml) DOSIS Dosis en bolo iv (70 kg): k g): 3,5 ml IV en 1 min (0,5 mg/kg) Perfusión: 0.3-0.6 mg/Kg/h, para ello: y
Dilución (70 Kg): 4 amp en 100 ml a 20 ml/h Inicio: 2¶-3¶ Duración 60¶-70¶ COMENTARIO Guardar en nevera. EFECTOS SECUNDA S ECUNDARIOS RIOS Taquicardia, bradicardia, Broncoespasmo, urticaria, hipotensión. ANTÍDOTO Atropina 1 mg + Neostigmina 1-3 mg. ATROPINA PRESENTACION Ampollas 1mg (1 ml) DOSIS Bradicardia: 0.5-1 mg iv directo repetible cada 3¶-5¶ hasta dosis máxima de 3 mg. Asistolia: 1 mg cada 5¶ o dosis única de 3 mg iv directo. Intoxicación por Organofosforados: 0.5 ± 2 mg en bolo y luego 1 mg cada 5¶-10¶ hasta que desaparezca la clínica o aparezcan signos de atropinización (FC > 120 ó midriasis). Premedicación en IOT: 0.5 mg iv ( 5 min. antes) y
BICAR BONATO SÓDICO PRESENTACIÓN 1 M (8.4%): Frasco 250 ml, ampollas 10 ml ; (1 ml = 1 mEq) DOSIS Parada Cardiaca: 1-2 mEq/kg al inicio. 0.5 mEq/kg cada 10¶-15¶ mientras dure parada. Acidosis Metabólica: Administrar 1/6 del déficit calculado en la l a 1ª hora y la mitad del déficit d éficit en las siguientes 12 horas. (Mantener bicarbonato en 15-16). Realizar gases y ajustar cada 3-4h. Déficit HCO3 (Adulto) = (HCO3 normal ± HCO3 medido) x Kg x 0.4. Hiperpotasemia. 50-100 mEq iv en 10-30 min. Intoxicación ATD triciclicos: 50-100 mEq iv en 5-10 min ADMINISTRACIÓN Vía: IM NO. COMENTARIO Evitar extravasación. Monitorización Es isotónico CLORURO CALCICO PRESENTACIÓN Ampollas 1000 mg en (10 ml) DOSIS Hipocalcemia: 180-360 mg/ 24 horas Hemostático: 180-360 mg/ 8-12 horas PRECAUCIONES La perfusión no debe exceder las 36 horas No administrar por vía I.M.. En caso de extravasación administrar por vía S.C. en ala periferia p eriferia 5-10 ml de SF. Y aplicar compresas calientes. y
y
DIAZEPAM PRESENTACIÓN Ampollas 10 mg (2 ml) DOSIS Crisis angustia, Deprivacion alcohólica, abstinencia a opiáceos: 1 amp a mp IV en 100 ml SF en 10 min. Crisis comicial: 1 amp IV en 100 ml SF en 10 min.; Puede repetirse a los 15 min Dosis máxima 30 mgr. PRECAUCIONES Poner la mitad de dosis en ancianos. DOPAMINA PRESENTACIÓN Ampollas 200 mg (5 ml) y
Dilución: 2 amp (400 mg) en 250 ml SG 5% ó SF 0,9% (1,6 mg/ml) DOSIS Actividad dopaminérgica: 0,5-2 mcg/kg/min Actividad beta adrenérgica: 2-10 mcg/kg/min Actividad alfa-beta adrenérgica: 10-20 mcg/kg/min Actividad alfa adrenérgica: >20 mcg/kg/min La infusión puede iniciarse con 1,2 mcg/kg/min aumentándola cada 5-10 minutos hasta obtener los efectos deseados. Acuerdo
adoptado por Comisión de Farmacia y Terapéutica en 2007 - 15 -
PRECAUCIONES No administrar por vía I.M. y
FLUMAZENILO
PRESENTACIÓN Ampollas 0,5 mg (5 ml) ; 1 ml = 0,1 mg DOSIS Bolo iv: 0,1-0,3 mg (1-3 ml de la ampolla) en bolus de 15 seg cada 60 seg (hasta un máximo 2 ó 3 mg). VIDA MEDIA Flumazenilo se elimina más rapido que las BZDs por lo que puede reaparecer sedación tras el bolo inicial PRECAUCIONES No administrar por vía I.M. y
GLUCOSA
33%
PRESENTACIÓN Ampollas 3300 mg (10 ml) DOSIS Hipoglucemia:1-2 ampollas I.V. en bolo. PRECAUCIONES No administrar por vía I.M.. ISOPRENALINA PRESENTACIÓN Ampollas 0,2 mg (1 ml) DOSIS 70 Kg: una ampolla (0.2 mg) en 9 cc SF en bolo lento (1ml minuto), seguido de: Perfusión: 70 Kg: 1 mg (5 ampollas) en 250 cc SF (1ml=0.004mg) a 55 ml/ hora. Dosis máxima de 420 ml/hora. ADMINISTRACIÓN Vía: IV INDICACIONES Bloqueo AV completo o bradicardia sintomática. EFECTOS SECUNDARIOS Comunes a los beta agonistas (taquicardia, temblor, sudor). COMENTARIO Guardar en nevera. y
LIDOCAINA PRESENTACIÓN Ampollas 5%: 500 mg (10 ml) DOSIS Perfusión 70 Kg: diluir5 amp al 5% en 250 ml de G5% o SF a 6-24 ml/h. PRECAUCIONES Monitorizar ECG y reducir dosis a mitad si ICC, shock o mayor 70 a. y
SUL FATO MAGNESICO PRESENTACIÓN Ampollas 1500 mg (10 ml) ; 1 ml= 150 mg DOSIS ECLAMPSIA Bolo iv: 4 g (2.5 amp) IV en 5 min. Repetible a los 15 min. Perfusión: 1-3 g/h, para ello: y
Dilución: 8 amp + 500 ml SG y perfundir entre 40-120 ml/h. TORSADE DE POINTES Bolo IV: 1.5 g/IV (1 amp) en 2 min. Perfusión: 8 amp + 500 ml SG y perfundir a 62,5 ml/h. Acuerdo
adoptado por Comisión de Farmacia y Terapéutica en 2007 - 17 -
HIPOCALCEMIA REFRACTARIA E HIPOMAGNESEMIA 1 amp (1500 mg) + 100 ml SG a perfundir en 15 min. COMENTARIOS Se considera hipocalcemia refractaria a la hipocalcemia persistente tras 24 h de iniciado tto. con perfusión de calcio. PRECAUCIONES Se requiere que K sea > 4 mEq / l. EFECTOS SECUNDARIOS Bradicardia, bloqueo AV e hipotensión grave. CONTRAINDICACIONES Bloqueos AV. No administrar I.M. MIDAZOLAM PRESENTACIÓN Ampollas 5 mg (5 ml) DOSIS Sedación ligera: 2,5-5 mg IV. Repetir según respuesta. Inducción IOT: 15 mg IV. Dosis de perfusión: Mantener sedación IOT: Entre 5-15 mg/hora. Diluir 15 ampollas en 100 SF a 10-16 ml/h. Sedación paliativa: 9-18 ampollas en 500 SF a 21 ml/h. Vía Intranasal 70 Kg: 15 mg directo. ADMINISTRACIÓN Vía: IV, SC, intranasal. PRECAUCIONES Puede presentar efectos prolongados en ancianos y pacientes con insuficiencia hepática (reducir dosis 25%). Su efectos hipnótico puede ser revertido con flumacenilo pero no los efectos hemodinámicos. y
Acuerdo
adoptado por Comisión de Farmacia y Terapéutica en 2007 - 18 -
NALOXONA PRESENTACIÓN Amp 0,4 mg (1 ml) DOSIS Bolo iv: 70 Kg: 1-2 amp en bolo, repetible Si no hay respuesta cada 2-3 min. hasta 4 mg (10 amp), Dosis perfusión: 0,2-0,8 mg/h, para ello: Dilución: 6 amp en 100 ml SF ó SG 5% (0.024 mg / ml): entre 9 -35 ml/h. ADMINISTRACIÓN Vía: IV, IM, SC, endotraqueal COMENTARIOS Vida media: Naloxona: 15 - 40 min, Heroína: 2 horas, Metadona: 24 ± 36 horas. Dosis endotraqueal: dosis doble o triple a la habitual, diluida en 10 cc de SF. No existe una dosis máxima establecida, y no se ha descrito toxicidad inherente a este fármaco. y
PROPOFOL PRESENTACIÓN Ampollas de 200 mg (20 ml) DOSIS Sedación Bolo de inducción (70 kg): 5 ± 7 ml (0,7±1 mg / kg) Mantenimiento (70 kg): 7 ± 35 ml/h (1 ± 5 mg/kg/h) Anestesia: Bolo de inducción (70 kg): 10,5±17,5 ml (1,5± 2,5 mg/kg) Mantenimiento (70 kg): 28±84 ml/h (4-12 mg/kg/h) Status epiléptico: Bolo de inducción (70 kg): 10,5 ± 17,5 ml (1,5± 2,5 mg/kg) y
Mantenimiento (70 kg): 28 ± 84 ml / h (4-12 mg/kg/h ) COMENTARIOS Inicio de acción: 30 seg del bolo, No precisa dilución PRECAUCIONES Produce depresión hemodinámica; evitar en pacientes hipotensos y
VERAPAMILO
PRESENTACIÓN Amp 5 mg ( 2ml) ; 1 ml = 2.5 mg DOSIS Bolo iv: 1 amp (5 mg) IV lenta en 2 min. Si no respuesta repetir 1-2 amp (5 -10 mg) IV lenta a los 30 min. Dosis perfusión: 2 -4 mg/h, para ello: Dilución: 2 amp (10 mg) en 100 ml SF ó SG a 20-40 ml/h COMENTARIOS Inicio de acción a los 3 - 5 min. PRECAUCIONES Se puede asociar a digoxina potenciando su acción. Puede acelerar una FA con QRS ancho o TSVP con QRS ancho. No administrar I.M. CONTRAINDICACIONES Bloqueo AV de 2º o 3er grado, bradicardia, ICC, IAM, WPW
y
AMIODARONA
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
Cada TABLETA contiene: Clorhidrato de amiodarona.............................................. 200 mg Excipiente, c.b.p. 1 tableta. INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Indicada para el tratamiento de las arritmias ventriculares recurrentes que amenazan la vida cuando éstas no responden a una adecuada terapia con otros antiarrítmicos o cuando otras alternativas terapéuticas no son toleradas. Efectivo para convertir a ritmo sinusal a pacientes con fibrilación/flutter auricular y en pacientes con taquiarritmias supraventriculares. Prevención de: ± Taquicardia ventricular que amenaza la vida o fibrilación ventricular: el tratamiento deberá ser iniciado en el paciente hospitalizado, bajo monitoreo estrecho. ± Taquicardia ventricular documentada, sintomática y discapacitant e. ± Taquicardia supraventricular documentada en pacientes con insuficiencia cardiaca. ± Trastornos del ritmo asociados con síndrome de Wolff-Parkinson-White. ± Prevención de muerte por arritmia en pacientes de alto riesgo secundaria a: insuficiencia cardiaca congestiva o infarto del miocardio reciente asociado con una baja fracción de eyección o contracción ventricular prematura asintomática. CONTRAINDICACIONES: Bradicardia sinusal y bloqueo sinoauricular idiopático o secundario. Síndrome de enfermedad sinusal, a menos que cuente con marcapaso (riesgo de paro sinusal). Bloqueo aurículo-ventricular con o sin problemas de ritmo, problemas de la conducción bifascicular o trifascicular cuando no cuente con un marcapasos; en cuyo caso la AMIODARONA intravenosa puede ser usada en las unidades de cuidados intensivos y bajo monitoreo electrosistólico del ritmo. Colapso circulatorio, hipotensión arterial severa. Combinado con otras terapias puede inducir Torsades de pointes. Disfunción tiroidea. Hipersensibilidad conocida al yodo o a la AMIODARONA. Embarazo, a menos que sea absolutamente necesario y valorando riesgo/beneficio. Lactancia. y
Solución inyectable Broncodilatador
AMINOFILINA
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
Cada ampolleta contiene: Aminofilina...................................................................... 250 mg Excipiente, c.b.p. 10 ml. INDICACIONES TERAPÉUTICAS: AMINOFILINA está indicada en la terapia para disminuir el broncospasmo en: ± Asma bronquial. ± Relajante del músculo liso bronquial. ± Bronquitis. ± Enfisema. ± Alivia la disnea en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Se utiliza también en el tratamiento de insuficiencia cardiaca congestiva, angor pectoris y como diurético, así como en el bloqueo auriculoventricular, postinfarto. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a AMINOFILINA. También está contraindicada en la administración concomitante con derivados de las xantinas. En niños menores de seis meses de edad no se recomienda el uso. No se debe utilizar en intervalos menores a seis horas. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: La administración de AMINOFILINA es por vía parenteral. Niños y adultos: Administración intravenosa lenta o por venoclisis. Impregnación: 5-6 mg por kg de peso corporal, en infusión intravenosa, durante 20-30 minutos. Mantenimiento: De 0.4-0.9 mg por kg de peso corporal en infusión intravenosa. PRESENTACIÓN O PRESENTACIONES:
y
BECLOMETASONA
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN
Cada 100 g contienen: Dipropionato de beclometasona ....................................... 0.294 g Vehículo, c.b.p. 100 g. Cada dosis equivale a 250 µg de dipropionato de beclometasona. Cada 100 g contienen: Dipropionato de beclometasona ....................................... 0.117 g Vehículo, c.b.p. 100 g. Cada dosis equivale a 100 µg de dipropionato de beclometasona. Cada 100 g contienen: Dipropionato de beclometasona ..................................... 0.0587 g Vehículo, c.b.p. 100 g. Cada dosis equivale a 50 µg de dipropionato de beclometasona. INDICACIONES TERAPÉUTICAS Terapia auxiliar del asma bronquial. El dipropionato de beclometasona administrado por inhalación tiene una acción antiinflamatoria glucocorticoidea en la mucosa bronquial, pero en dosis terapéuticas no produce los efectos sistémicos adversos de los glucocorticoides. Por lo tanto, el dipropionato de beclometasona está indicado para una extensa variedad de pacientes con as ma bronquial. Estos pacientes incluyen: aquéllos cuya asma está empeorando y el alivio proporcionado por los
broncodilatadores es menos eficaz; aquéllos con asma severa que son dependientes de corticosteroides sistémicos o de hormona adrenocorticotrófica (ACTH) o su equivalente sintético. El dipropionto de beclometasona aerosol para inhalación está indicado sólo para pacientes que requieran tratamiento crónico con corticosteroides para el control de los síntomas de asma bronquial. Tales pacientes incluyendo aquellos que ya reciben corticosteroides sistémicos y pacientes selectos los cuales están controlados inadecuadamente con un régimen no esteroide, y que la terapia con esteroides ha tenido que ser detenida por el potencial de los efectos adversos. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN Dipropionato de beclometasona 250: Adultos: La dosis de mantenimiento recomendada es de 500 µg dos veces al día o 250 µg cuatro veces al día. Si es necesario, la dosis puede ser aumentada a 500 µg tres veces al día. Niños de 6 años en adelante: Se recomienda administrar una inhalación cada 12 horas (500 µg al día). Dipropionato de beclometasona 100: Adultos: La dosis usual de mantenimiento es de una inhalación de 100 µg tres o cuatro veces al día. La dosis total diaria puede administrarse en dos dosis divididas cada 12 horas. En casos serios pueden iniciarse con 600 a 800 µg por día reduciendo paulatinamente. Niños: Se debe administrar una o dos inhalaciones (100 µg por disparo) dos o tres veces al día, dosis respuesta Dipropionato de beclometasona: Adultos: La dosis usual de mantenimiento es de dos inhalaciones (100 µg) tres o cuatro veces al día. La dosis total diaria puede administrarse en dos dosis divididas cada 12 horas. En caso serios puede iniciarse con 600 a 800 µg por día, reduciendo paulatinamente. Niños: Se deben administrar una o dos inhalaciones (50 a 100 µg) dos, tres o cuatro veces al día, dosis respuesta. PRESENTACIONES Dipropionato de beclometasona 250 (suspensión en aerosol). Se presenta en un inhalador presurizado con dosificador que proporciona 250 µg de dipropionato de beclometasona por disparo. Cada inhalador proporciona 200 Dipropionato de beclometasona 100 (suspensión en aerosol). Se presenta en un frasco con dispositivo inhalador presurizado con dosificador que proporciona 100 µg por disparo. Cada inhalador proporciona 200 disparos. Dipropionato de beclometasona (suspensión en aerosol). Se presenta en un inhalador presurizado con dosificador que proporciona 50 µg por disparo. Cada inhalador proporciona 200 disparos. y
DIFENILHIDANTOINA
Nombre comercial: Epamin. Ampollas de 100 mg, cápsulas de 100 mg y jarabe con 100 mg/ 4 ml Clasificación: Antiepiléptico. Barbitúrico. Indicaciones: Anticonvulsivante de segunda elección, generalmente en aquellas refractarias al fenobarbital. Tratamiento de base de las convulsiones tónico-clónicas (gran mal epiléptico), parciales, simples y complejas (lóbulo temporal). Estado de mal epiléptico resistente a diazepam. Prevención y tratamiento de las convulsiones que ocurren durante o después de la neurocirugía o traumatismos craneanos severos. Tratamiento de segunda línea, luego de la carbamazepina, en la neuralgia del trigémino. Arritmias cardíacas, específicamente las causadas por digital. Dosis: Ataque: 15-20 mg/kg. IV (en 30 min). Mantenimiento: 4-8 mg/kg./día IV lento. Por la marcada variación individual, debe controlarse los niveles séricos, manteniéndolos en 10-20 mcg/ml. Dosis: 15 - 18 mg/kg/24h (repartida en 3 dosis en las 24 h)
Dosis de carga: 1/2 de la dosis total de 24 h Ví as de administración: IV,
oral (contraindicada vía IM).
Contraindicaciones. Embarazo: se ha descripto un aumento de la incidencia de malformaciones congénitas con varios anticonvulsivos y en particular con la hidantoína. Entre ellas se incluyen: labio leporino, hendidura palatina, malformaciones cardíacas y el síndrome fetal por hidantoína (microcefalia, déficit de crecimiento prenatal y deficiencia mental). Hipersensibilidad a la hidantoína. y
DOBUTAMINA
Solución inyectable Inotrópico cardiaco FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
Cada frasco ámpula contiene: Clorhidrato de dobutamina.............................................. 250 mg Vehículo, c.b.p. 20 ml. INDICACIONES TERAPÉUTICAS: DOBUTAMINA se recomienda cuando se necesita terapia parenteral para apoyo inotrópico en el tratamiento a corto plazo de adultos con descompensación cardiaca, debida a contractilidad deprimida que resulta de enfermedad cardiaca orgánica o de procedimientos cardiacos quirúrgicos. En pacientes que tienen fibrilación atrial con respuesta ventricular rápida debe usarse una preparación digitálica antes de instituir la terapia con clorhidrato de DOBUTAMINA. El clorhidrato de DOBUTAMINA se utiliza solo o como auxiliar en el tratamiento de bradicardia sinusal. Se emplea para mejorar la condición en bloqueo de primer grado y Wenckebach, y se prescribe para pacientes con falla cardiaca a los que se les va a trasplantar el corazón. Se emplea en pacientes con infarto al miocardio, con daño severo al ventrículo izquierdo y con daño cardiaco congestivo de bajo rendimiento; se prescribe para mejorar la hemodinamia en la embolia pulmonar masiva y en el daño circulatorio. Se prescribe para proporcionar soporte inotrópico en pacientes de edad avanzada con choque séptico y con depresión miocárdica refractaria a la dopamina. También se usa como auxiliar en el estrés de la ecocardiografía. CONTRAINDICACIONES: Las inyecciones de clorhidrato de DOBUTAMINA están contraindicadas en pacientes con estenosis idiopática hipertrófica subaórtica, y en aquéllos que han mostrado manifestaciones previas de hipersensibilidad al clorhidrato de DOBUTAMINA. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: No agregar inyecciones de clorhidrato de DOBUTAMINA a las inyecciones de bicarbonato de sodio al 5% o a ninguna otra solución fuertemente alcalina. Por incompatibilidades físicas potenciales, se recomienda que el clorhidrato de DOBUTAMINA no se mezcle con otros fármacos en la
misma solución. El clorhidrato de DOBUTAMINA no debe emplearse en conjunto con otros agentes o diluyentes que contengan tanto bisulfito de sodio como etanol. Reconstitución y estabilidad: Al momento de su administración, la inyección de clorhidrato de DOBUTAMINA, debe diluirse más en un contenedor I.V., hasta llegar a una solución de, cuando menos, 50 ml con el empleo de una de las siguientes soluciones intravenosas como disolvente: dextrosa al 5%, dextrosa al 5% y de 0.45% de cloruro de sodio, dextrosa al 5% y de 0.9% de cloruro de sodio, dextrosa al 10%, isolite M con dextrosa al 5%, Ringer lactato, dextrosa al 5% en Ringer lactato, normosol M IN D5-W, osimitrol al 20% en agua para inyección, Ringer al 0.9%, cloruro de sodio o sodio lactado. Las soluciones intravenosas deben emplearse en un lapso no mayor de 24 horas. La inyección de clorhidrato de DOBUTAMINA en dextrosa al 5% se administra por vía intravenosa mediante un catéter o una aguja intravenosa adecuada. Se recomienda el empleo de un aparato electrónico calibrado de infusión para controlar la tasa de flujo en ml/hora o gotas/minuto. Las soluciones que contengan clorhidrato de DOBUTAMINA pueden presentar un color rosado que, en caso de estar presente, aumentará con el tiempo. Este cambio de color se debe a una ligera oxidación del fármaco, pero no existe pérdida de potencia alguna durante el tiempo de reconstitución indicado arriba. Dosis recomendada: La tasa de infusión necesaria para aumentar el rendimiento cardiaco por lo general varía de 2.5 a 15 mg/kg/min (véase Tabla). En raras ocasiones, las fluctuaciones de la infusión de hasta 40 mg/kg/min han sido necesarias para obtener el efecto deseado. Inyección de clorhidrato de DOBUTAMINA-tasas de infusión (ml/kg/min) para concentraciones de 250, 500 y 1,000 mg/ml Tasa de liberación de la infusión
* 250 mg/ml del diluyente. ** 500 mg/ml o 250 mg/ml del diluyente. 1,000 mg/ml o 250 mg 250/ml del diluyente. Se debe ajustar la tasa de administración y la duración de la terapia de acuerdo con la respuesta del paciente, determinado por la frecuencia cardiaca, presencia de actividad ectópica, presión sanguínea, flujo de la orina y, cuando sea posible, medición de venas centrales o presión neumológica y rendimiento cardiaco. Se han administrado concentraciones de hasta 5,000 mg/ml en humanos (250 mg/50 ml). El volumen final administrado debe determinarse por los requerimientos de fluidos del paciente. Los productos parenterales del fármaco se deben inspeccionar visualmente en busca de partículas en suspensión y decoloración antes de su administración, cuando la solución y el contenedor lo permitan. PRESENTACIÓN O PRESENTACIONES:
y
DOPAMINA
Solución inyectable Estimulante cardiaco, vasopresor FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
Cada ampolleta con SOLUCIÓN INYECTABLE contiene: Clorhidrato de dopamina................................................. 200 mg Vehículo, c.b.p. 5 ml. INDICACIONES TERAPÉUTICAS: El clorhidrato de DOPAMINA está indicado para la corrección de desequilibrios hemodinámicos que se presentan en el síndrome de choque debido a infarto del miocardio, trauma, septicemia endotóxica, cirugía de corazón abierto, insuficiencia renal y descompensación cardiaca crónica, así como en la insuficiencia congestiva. Los pacientes que, probablemente, responden de manera más adecuada al clorhidrato de DOPAMINA son aquéllos en quienes los parámetros fisiológicos como el flujo urinario, la función del miocardio y la presión sanguínea no han tenido un profundo deterioro. En los estudios multicéntricos realizados se indica que entre más corto sea el tiempo entre el inicio de los signos y síntomas, y el inicio de la terapia con corrección del volumen sanguíneo y con clorhidrato de DOPAMINA, será mejor el pronóstico. Cuando es adecuada la restauración del volumen sanguíneo con un expansor apropiado de plasma o de sangre total, se debe realizar antes de la administración del clorhidrato de DOPAMINA. CONTRAINDICACIONES: El clorhidrato de DOPAMINA no se debe usar en pacientes con feocromocitoma. Tampoco se debe administrar en pacientes con taquiarritmias o fibrilación ventri cular sin corregir. Algunas marcas comerciales contienen metabisulfito de sodio, un sulfito que puede causar reacciones de tipo alérgicas incluyendo síntomas anafilácticos y que amenazan la vida, o episodios asmáticos menos severos en ciertas personas susceptibles. No se conoce la prevalencia global de sensibilidad al sulfito en la población general, probablemente es baja. La sensibilidad al sulfito se ve más frecuentemente en pacientes asmáticos que en no asmáticos. No se debe agregar el clorhidrato de DOPAMINA a cualquier solución diluyente alcalina, ya que el fármaco se inactiva en solución alcalina. Los pacientes que han recibido inhibidores de la MAO antes de la administración de clorhidrato de DOPAMINA requieren dosis sustancialmente menores. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Este es un fármaco potente, debe ser diluido antes de administrarlo al paciente. El clorhidrato de DOPAMINA para inyección USP, se administra (solamente después de diluirlo) mediante infusión intravenosa. No agregar clorhidrato de DOPAMINA al bicarbonato de sodio para inyección u otras soluciones I.V., alcalinas, debido a que el fármaco se inactiva en soluciones alcalinas. Velocidad
de administración: El clorhidrato de DOPAMINA para inyección, después de la dilución, se administra por vía intravenosa mediante infusión usando un catéter o aguja I.V., adecuado. Durante la administración de clorhidrato de DOPAMINA (o cualquier medicamento potente) mediante infusión intravenosa continua, se recomienda usar un equipo de precisión para el control de volumen I.V.
Se debe calcular la dosis individual para cada paciente para lograr la respuesta hemodinámica o renal deseada con el clorhidrato de DOPAMINA. En el cálculo para lograr el aumento deseado en la presión sanguínea sistólica, se puede exceder la dosis óptima para la respuesta renal, requiriéndose por tanto una disminución en la velocidad de la infusión una vez que se estabilice la condición hemodinámica. Si se ha usado de manera segura la administración a velocidades mayores de 50 mcg/kg/min en estados de descompensación circulatoria avanzada. Si la expansión innecesaria de líquidos es causa de preocupación, se puede preferir ajustar la concentración del fármaco, en vez de aumentar la velocidad de flujo de una dilución menos concentrada. Régimen sugerido: 1.
Cuando es adecuado, aumentar el volumen sanguíneo con sangre total o plasma hasta lograr una presión venosa central de 10 a 15 cm de agua o una presión en cuña de la arteria pulmonar de 14-18 mmHg.
2. Empezar la infusión de la solución diluida con dosis de 2 a 5 mcg/kg/min de clorhidrato de DOPAMINA en pacientes con probabilidad de responder a aumentos modestos de la fuerza cardiaca y perfusión renal. En pacientes severamente enfermos, empezar la infusión de la solución diluida a dosis de 5 mcg/kg/min de clorhidrato de DOPAMINA, y aumentar poco a poco usando aumentos de 5 a 10 mcg/kg/min, hasta una velocidad de 20 a 50 mcg/kg/min, según se requiera. Si se requieren dosis mayores de 50 mcg/kg/min, se recomienda verificar con frecuencia el gasto urinario. Si el flujo urinario empieza a disminuir en ausencia de hipotensión, se debe considerar la reducción de la dosis de clorhidrato de DOPAMINA. En estudios multicéntricos se ha demostrado que más de 50% de los pacientes se han mantenido satisfactoriamente con dosis menores de 20 mcg/kg/min. En pacientes que no responden a estas dosis con presiones arteriales o flujo urinario adecuados se puede administrar aumentos adicionales de clorhidrato de DOPAMINA en un esfuerzo por producir una presión arterial y perfusión central adecuadas. 3. El tratamiento de todos los pacientes requiere la evaluación constante de la terapia en términos de volumen sanguíneo, aumento de la contractilidad cardiaca y distribución de la perfusión periférica. Las dosis de clorhidrato de DOPAMINA se debe ajustar de acuerdo con la respuesta del paciente, con especial atención en la disminución de un flujo urinario establecido, taquicardia creciente o desarrollo de nuevas disrritmias, como índices para disminuir o suspender temporalmente la dosis. 4. Al igual que todos los fármacos potentes administrados por vía intravenosa, se debe tener cuidado de controlar la velocidad de administración para evitar la administración inadvertida de un bolo de fármaco. Dosis: Dopa de 1 a 4 mcg/kg/min, aumenta el flujo renal. Beta de 5 a 7 mcg/kg/min, aumenta resistencias periféricas mejorando la función de la bomba. Alfa de 8 a 12 mcg/kg/min, sirve en falla de bomba. PRESENTACIÓN O PRESENTACIONES:
y
ETOMIDATO:
El etomidato es un anestésico intravenoso no barbitúrico conocido por su estabilidad cardiovascular. Se introdujo para el uso clínico en 1972. Es un derivado del imidazol inmiscible en agua. Indicaciones y Uso El etomidato se usa primarimente como agente para la inducción en pacientes con enfermedad cardivascular significante. Debido a su capacidad de disminuir la presión intracraneal el etomidato se usa como agente inductor en los procedimientos neuroquirúrgicos. El etomidato es también útil para procedimentos breves como la terapia electroconvulsiva y para dar anestesia durante la inyección del bloqueo retrobulbar. Dosis y Administración El etomidato se facilita en una solución de propilen glicol a 2 mg/ml o 20 mg/ml bajo el nombre de Amidate®. La inducción de la anestesia normalmente requiere un bolus IV de 0.3 mg/kg (0.2-0.6 mg/kg). El etomidato ha sido administrado a niños por vía rectal a 6.5 mg/kg para la inducción de la anestesia. Para la inducción y mantenimiento de la anestesia, se usa a 100 µg/kg/min en 10 min., después a 10 µg/kg/min. El etomidato se usa comúnmente en unión de un opiáceo a causa de su carencia de efecto analgésico. y
ESTREPTOQUINASAS
* PRESENTACIONES DISPONI BLES Kabiquinase amp. 250.000 U 1- INDICACIONES - Infarto agudo de miocardio. - Embolia pulmonar. - Trombosis venosa profunda. - Trombosis o embolia arterial. - Oclusión de cánula arteriovenosa. CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES Este medicamento está contraindicado en los siguientes casos: - Embarazo. - Hemorragia interna activa. - Historia de accidente cerebro-vascular. - Cirugía intracraneal o intraespinal o traumatismo recientes (2 últimos meses). - Neoplasia intracraneal. - Malformación arteriovenosa o aneurisma. - Diátesis hemorrágica. - Hipertensión severa no controlada. - Estados oftálmicos hemorrágicos. Se deben evitar inyecciones IM y punciones arteriales no compresibles. Minimizar las punciones arteriales y venosas y el excesivo manejo del paciente. Parar inmediatamente la administración si se produce hemorragia severa o reacción anafilactoide. Debe utilizarse con precaución en estos casos: - Cirugía mayor, traumatismo, hemorragia gastrointestinal o genitourinaria recientes (10 últimos días). - Enfermedad cerebrovascular. - Presión sanguínea sistólica de 180 mm Hg o más, diastólica de 110 mm Hg o más. - Alta probabilidad de trombo del corazón izquierdo. - Pericarditis aguda. - Endocarditis bacteriana subaguda. - Defectos hemostáticos. - Disfunción hepática significativa. - Tromboflebitis séptica. - Mayores de 75 años. - Terapia concurrente con anticoagulantes orales. - Previa exposición a anisteplasa o estreptoquinasa en los últimos 6-9 meses.
y
FENTANILO
Descripción El fentanil es un opioide sintético agonista relacionado con las fenilpiperidinas con el nombre químico de N-(1fenetil-4-piperidil) propionanilide citrato (1:1) y una fórmula química de C22H28N20 C6H8O7 y un peso molecular de 528.60. El citrato de fentanil es un potente narcótico analgésico de 75-125 veces más potente que la morfina. El citrato de fentanil es un polvo blanco poco soluble en agua con la siguiente fórmula estructural: Indicaciones y Uso El fentanil se usa por su corta duración de acción en el periodo perioperatorio y premedicación, inducción y mantenimento, y para el control del dolor postoperatorio. El fentanil es también usado como suplemento analgésico en la anestesia general o regional. El fentanil puede ser también usado como agente anestésico con oxígeno en pacientes seleccionados de alto riesgo. Puede usarse intratecal o epidural para el control del dolor postoperatorio. AVISO: Puede aparecer depresión neonatal debido a que la placenta no es una verdadera barrera al paso de los opioides. El uso materno crónico de un opioide puede producir adición intrauterina. El fentanil debe ser utilizado con precaución en pacientes con traumatismos cerebrales o patología intracraneal. El fentanil puede perjudicar el curso clínico de estos pacientes. Contraindicaciones, Reacciones Adversas, Interacción de Drogas Contraindicaciones El fentanil está contraindicado en pacientes con intolerancia conocida a esta droga. Dosis y Administración Dosis Intravenoso/intramuscular: 25-100 g (0.7-2 g/kg) Bolus IV 5-40 g/kg o infusión de 0.25-2 g/kg/min. para Inducción: menos de 20 minutos. Mantenimiento: IV, 2-20 g/kg; Infusión, 0.025-0.25 g/kg/min. Anestésico solo: 50-100 g/kg (dosis total), o infusión, 0.25-0.5 g/kg/min. Transmucosa oral: 200-400 g (5-15 g/kg) cada 4-6 horas. Transdérmico: 25-50 g/hr inicialmente; 25-100 g/hr mantenimiento. Intratecal: 10-20 g. Epidural: 50-100 g. y
FUROSEMIDA
Solución inyectable y tabletas Diurético FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada ampolleta de SOLUCIÓN INYECTABLE contiene: Furosemida........................................................................ 20 mg Vehículo, c.b.p. 2 ml. Cada TABLETA contiene: Furosemida........................................................................ 40 mg INDICACIONES TERAPÉUTICAS: FUROSEMIDA Inyectable: La terapia parenteral se debe reservar para los pacientes que no pueden tomar medicamentos orales, o para pacientes en situaciones clínicas de emergencia. FUROSEMIDA está indicada como terapia adjunta en el edema pulmonar agudo. La administración intravenosa de FUROSEMIDA está indicada cuando se requiere un inicio rápido de la diuresis, como en el edema pulmonar agudo. Si hay trastornos en la absorción gastrointestinal, o no es práctica la administración oral por alguna razón, FUROSEMIDA está indicada por la ruta intravenosa o intramuscular. Tan pronto como sea práctico, la administración parenteral debe ser reemplazada por la administración de FUROSEMIDA oral. FUROSEMIDA Tabletas: Edema: FUROSEMIDA está indicada en adultos y pacientes pediátricos para el tratamiento del edema asociado con insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis hepática y enfermedad renal, incluyendo el síndrome nefrótico. FUROSEMIDA es particularmente útil cuando se requiere un agente con un potencial diurético mayor.
Hipertensión: FUROSEMIDA se puede usar en adultos para el tratamiento de la hipertensión, sola o en combinación con otros agentes hipertensivos. Los pacientes hipertensos que no pueden ser controlados adecuadamente con tiazidas, probablemente tampoco serán controlados adecuadamente con FUROSEMIDA sola. CONTRAINDICACIONES: FUROSEMIDA está contraindicada en pacientes con anuria y en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al fármaco. La administración de FUROSEMIDA se debe interrumpir durante el tratamiento de la enfermedad renal progresiva severa si ocurre azoemia creciente y oliguria. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: FUROSEMIDA Inyectable: Adultos: La terapia parenteral con FUROSEMIDA para inyección solamente se debe usar en los pacientes que no pueden tomar medicamentos orales, o en situaciones de urgencia, y se debe reemplazar con la terapia oral tan pronto como sea práctico. Edema: La dosis usual de FUROSEMIDA es de 20 a 40 mg, administrada como una dosis única, inyectada intramuscular o intravenosamente. La dosis intravenosa se debe administrar lentamente (1 a 2 minutos). Ordinariamente ocurre una diuresis rápida. Si se requiere, se puede administrar otra dosis de la misma manera dos horas después, o se puede aumentar la dosis. La dosis se puede aumentar en 20 mg, y se debe dejar transcurrir por lo menos 2 horas después de la última dosis, hasta que se obtenga el efecto diurético deseado. Posteriormente esta dosis única determinada individualmente, se debe administrar una o dos veces al día. Se debe individualizar la terapia de acuerdo con la respuesta del paciente para lograr la respuesta terapéutica máxima, y determinar la dosis mínima necesaria para mantener esa respuesta. Se requiere de una supervisión médica rigurosa. Si el médico decide usar la terapia parenteral con dosis alta, FUROSEMIDA se debe agregar a una solución de cloruro de sodio USP, solución de Ringer de lactosa USP, o dextrosa (5%) para inyección USP, después de ajustar el pH por arriba de 5.5, y administrarse como una infusión intravenosa controlada a una velocidad no mayor de 4 mg/min. Se debe tener cuidado de asegurar que el pH de la solución preparada para infusión se encuentre en el intervalo entre débilmente alcalino a neutro. No se deben administrar en la misma infusión soluciones ácidas, incluyendo otros medicamentos parenterales (por ejemplo, labetalol, ciprofloxacina, amrinona y milrinona), debido a que pueden causar la precipitación de FUROSEMIDA. Además, FUROSEMIDA para inyección no se debe agregar a una línea intravenosa con flujo continuo que contiene alguno de estos productos ácidos. Edema pulmonar agudo: La dosis usual inicial de FUROSEMIDA es de 40 mg, inyectada lentamente por vía intravenosa durante 1 a 2 minutos. Si no ocurre una respuesta satisfactoria en 1 hora, se puede aumentar la dosis a 80 mg, inyectada lentamente por vía intravenosa (durante 1 a 2 minutos). Si es necesario, al mismo tiempo se puede administrar terapia adicional (por ejemplo, digitálicos y oxígeno). Infantes y niños: La terapia parenteral solamente se debe usar en pacientes que no pueden tomar medicamentos orales o en situaciones de emergencia, y se debe reemplazar con la terapia oral tan pronto como sea práctico. La dosis usual inicial de FUROSEMIDA para inyección (intravenosa o intramuscular) en infantes y niños es de 1 mg/kg de peso corporal, y se debe administrar lentamente bajo supervisión médica rigurosa. Si la respuesta diurética a la dosis inicial no es satisfactoria, la dosis se puede aumentar en 1 mg/kg después de 2 horas de la última dosis, hasta que se obtenga el efecto diurético deseado. No se recomiendan dosis mayores de 6 mg/kg de peso corporal. FUROSEMIDA para inyección se debe inspeccionar visualmente antes de la administración para detectar material en forma de partículas y decoloración. No se use si la solución está decolorada. FUROSEMIDA Tabletas:
Edema: Para lograr la respuesta terapéutica máxima y determinar la dosis mínima necesaria para mantener esa respuesta, la terapia se debe individualizar de acuerdo con la respuesta del paciente. Adultos: La dosis usual inicial de FUROSEMIDA es de 20 a 80 mg, administrada como una dosis única. Ordinariamente ocurre una diuresis rápida. Si se requiere, la misma dosis se puede administrar 6 a 8 horas después o se puede aumentar la dosis. La dosis se puede aumentar en 20 ó 40 mg y se deben dejar transcurrir 6 a 8 horas después de la última dosis, hasta que se obtenga el efecto diurético deseado. Posteriormente, la dosis única determinada individualmente se debe administrar una o dos veces al día (por ejemplo, a las 8 a.m. y a las 2 p.m.). La dosis de FUROSEMIDA se puede aumentar con precaución hasta 600 mg/día en pacientes con estados edematosos clínicamente severos. El edema se puede movilizar con más eficiencia y seguridad administrando FUROSEMIDA durante 2 a 4 días consecutivos cada semana. Cuando se administran dosis mayores de 80 mg/día durante periodos prolongados, es particularmente recomendable una cuidadosa observación clínica y vigilancia de laboratorio. Pacientes pediátricos: La dosis usual inicial de FUROSEMIDA en pacientes pediátricos es de 2 mg/kg de peso corporal, administrada como una dosis única. Si la respuesta diurética no es satisfactoria después de la dosis inicial, la dosis se puede aumentar en 1 ó 2 mg/kg después de 6 a 8 horas de la dosis previa. No se recomiendan dosis mayores de 6 mg/kg de peso corporal. Para la terapia de mantenimiento en pacientes pediátricos, la dosis se debe ajustar al nivel mínimo efectivo. Hipertensión: La terapia se debe individualizar de acuerdo con la respuesta del paciente, para lograr una respuesta terapéutica máxima y determinar la dosis mínima necesaria para mantener la respuesta terapéutica. Adultos: La dosis usual inicial de FUROSEMIDA 80 mg, usualmente dividida en 40 mg dos veces al día.
para
la
hipertensión
es
de
Posteriormente, la dosis se debe ajustar de acuerdo con la respuesta. Si la respuesta no es satisfactoria se recomiendan agregar otros agentes hipertensivos. Cuando FUROSEMIDA se use con otros fármacos hipertensivos, especialmente durante la terapia inicial, se deben vigilar cuidadosamente los cambios en la presión sanguínea. Para evitar una caída excesiva de la presión sanguínea, la dosis de los otros fármacos se deben disminuir en por lo menos 50% cuando se agrega FUROSEMIDA al régimen de tratamiento. Cuando la presión sanguínea decae como consecuencia del efecto potenciador de FUROSEMIDA, puede ser necesaria la disminución de la dosis o inclusive la suspensión de los otros fármacos antihipertensores. PRESENTACIÓN O PRESENTACIONES:
y
FLUNITRAZEPAM:
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN
Cada ampolleta de Flunitrazepam...................................
SOLUCIÓN
INYECTABLE 2
contiene: mg
Vehículo, c.b.p. 1 ml. INDICACIONES TERAPÉUTICAS ROHYPNOL® está indicado en la inducción de anestesia general y en la sedación consciente en anestesia local. Premedicación: ROHYPNOL® se administra por vía intramuscular de 30 a 60 minutos antes de la anestesia. Puede darse solo, en combinación con anticolinérgicos y, según sea la indicación, junto con neurolépticos, sedantes y analgésicos centrales. Inducción de la anestesia: Se emplea ROHYPNOL® al inicio de la neuroleptonalgesia o para lograr una narcosis en las intervenciones que se practican bajo anestesia local y regional. A las dosis que se recomiendan, ROHYPNOL® no influye de manera notable en las funciones cardiorrespiratorias; el producto está especialmente indicado en la cirugía del corazón y en el manejo de pacientes en mal estado general. ROHYPNOL® administrado por vía intravenosa, produce en el t érmino de 1 a 3 minutos una inducción apacible, alcanzando el máximo de su efecto más o menos 5 minutos después de la inyección. La plena acción del medicamento dura de 1 a 2 horas; la acción residual activa de 4 a 8 horas. Al combinarlo con un analgésico de tipo morfínico central, también puede emplearse ROHYPNOL® para intervención de cirugía menor o mayor. En la ataranalgesia se administra ROHYPNOL® en combinación con un analgésico central morfínico y un relajante muscular no despolarizante. Para utilizarlo en anestesia local o de conducción, se inyecta ROHYPNOL® como hipnótico amnésico. CONTRAINDICACIONES ROHYPNOL® inyectable está contraindicado en los siguientes casos: Pacientes con historial de hipersensibilidad a los componentes de la fórmula. Pacientes con glaucoma agudo de ángulo estrecho (la presión intraocular puede incrementarse). Pacientes con miastenia gravis. Pacientes con estado de bajo nivel de conciencia, insuficiencia renal severa, estados de debilidad muscular importante. Primer trimestre del embarazo, lactancia, hipercapnia crónica severa, cambios cerebrales orgánicos. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN La inyección de ROHYPNOL® se diluye 2 veces o más con agua para su uso inyectable, y se inyecta intravenosamente tan lento como sea posible (tomando 1 minuto o más para cada mg de flunitrazepam). La dosificación necesaria varía de una persona a otra y depende de la reacción individual en cada caso. Las dosis que se recomiendan deben considerarse sólo como una guía y deberán adaptarse a las necesidades de cada caso particular. Adultos: La dosis común para un adulto está entre 0.02 y 0.03 mg de flunitrazepam/kg del peso corporal para la inducción de la anestesia general, y entre 0.01 y 0.03 mg de flunitrazepam/kg del peso corporal para la sedación consciente en anestesia local. La mitad o una cantidad igual a la dosis inicial se puede agregar en caso necesario. La dosificación se debe ajustar dependiendo de la edad de los pacientes, la sensibilidad y las condiciones generales o los procedimientos operativos y el tipo de anestesia. Ancianos: 10-20 µg/kg. Niños: Los niños toleran dosis relativamente mayores que los adultos, con relación al peso corporal.
y
GLUCONATO DE CALCIO
Calcio / Elemento mineral A: aparato digestivo y metabolismo Por vía parenteral, el gluconato de calcio corrige rápidamente las hipocalcemias y las manifestaciones neuromusculares que de ellas se derivan Tratamiento de urgencia con calcio : Hipocalcemia Tetania hipocalcémica Raquitismo hipocalcémico: el calcio inyectable puede utilizarse en infusión durante la fase inicial de tratamiento, en asociación con el tratamiento con vitamina D específico o o
o
Presentación Volumen Concentración 10 ml 10 % y
HEPARINA SÓDICA Solución inyectable Anticoagulante
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
Cada ml de SOLUCIÓN INYECTABLE contiene: HEPARINA SÓDICA (de origen porcino)............... 1,000 U.I. Vehículo, c.b.p. 1 ml. Cada ml de SOLUCIÓN INYECTABLE contiene: HEPARINA SÓDICA (de origen porcino)............... 5,000 U.I. Vehículo, c.b.p. 1 ml. INDICACIONES TERAPÉUTICAS: HEPARINA SÓDICA se recomienda para la terapia anticoagulante en la profilaxis y el tratamiento de trombosis venosas y su extensión. Para la prevención postoperatoria de trombosis venosas profundas y embolismo pulmonar en pacientes sujetos a intervenciones de cirugía mayor abdominal o en aquellos que por otras razones representen un alto riesgo de complicaciones tromboembólicas. Profilaxis y tratamiento de embolias pulmonares. Fibrilación arterial con embolismo. Prevención de la formación de coágulos en cirugía cardiovascular. Profilaxis y tratamiento de embolismo arterial periférico. Como anticoagulante en las transfusiones sanguíneas en la circulación extracorpórea en la diálisis y en el muestreo de sangre para el laboratorio. CONTRAINDICACIONES: HEPARINA SÓDICA no deberá usarse en pacientes con trombocitopenia severa o cuando no puedan llevarse a cabo en los intervalos adecuados las pruebas necesarias de coagulación de sangre por ejemplo: tiempo de coagulación, tiempo parcial de tromboplastina, etcétera. Importante: Esta contraindicación se refiere a dosis altas de heparina; en pacientes que estén recibiendo dosis bajas usualmente no es necesario monitorear los parámetros de coagulación. Hemorragias: Una hemorragia puede ocurrir virtualmente en cualquier momento durante el tratamiento con HEPARINA, sobre todo cuando se usan dosis elevadas. La disminución del hematócrito sin causa conocida, la caída de la presión arterial o cualquier otro síntoma de ese tipo que no tenga una explicación, deberá ser tomado como indicación de una posible hemorragia. HEPARINA SÓDICA deberá usarse con extrema precaución en pacientes en los que el peligro de hemorragia es mayor, por ejemplo: Cardiovascular: Endocarditis subaguda bacteriana, hipertensión severa. Quirúrgico: Durante o inmeditamente después de raquia o anestesia espinal en general; cirugía mayor, especialmente la de cerebro, columna vertebral u ojos. Hematológico: Condiciones asociadas con aumento de la tendencia al sangrado, como hemofilia y algunas púrpuras vasculares. Gastrointestinal: Lesiones ulcerosas y drenaje continuo con sonda del estómago o del intestino delgado. Otros: Menstruación, enfermedad hepática con hemostasis alterada. y
HIDROCORTISONA
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
Cada frasco ámpula con liofilizado contiene: Succinato sódico de hidrocortisona equivalente a.................................. 100 y 500 mg Cada ampolleta con diluyente contiene: Agua inyectable, 2 ml y 5 ml. Cada 100 g de CREMA contienen: Aceponato de hidrocortisona .......................................... 0.127 g INDICACIONES TERAPÉUTICAS: El succinato de HIDROCORTISONA está indicado en las siguientes condiciones: Trastornos endocrinos: Insuficiencia adrenocortical primaria o secundaria (hidrocortisona o cortisona es la primera elección), los análogos sintéticos pueden ser usados en conjunción con mineralocorticoides cuando sean
requeridos (en la infancia, la suplementación con mineralocorticoides es de particular importancia); hiperplasia adrenal congénita; tiroiditis no supurativa; hipercalcemia asociada a cáncer; preoperativamente y en el evento de enfermedad o trauma severo en pacientes con insuficiencia adrenal conocida, o cuando la reserva adrenocortical es dudosa; estado de choque que no responde a la terapia convencional, si existe o se sospecha una insuficiencia adrenocortical. Trastornos reumáticos: Como terapia adjunta de administración a corto plazo con el fin de disminuir un episodio agudo o exacerbación en artritis psoriásica, artritis reumatoidea, incluyendo la artritis reumatoidea juvenil (casos selectos pueden requerir dosis de mantenimiento bajas); espondilitis anquilosante; bursitis aguda y subaguda; tendosinovitis aguda no específica; artritis gotosa aguda; osteoartritis postraumática; epicondilitis. Enfermedades del colágeno: Durante la exacerbación o como terapia de mantenimiento en casos selectos de lupus eritematoso sistémico; carditis reumática aguda; dermatopoli miositis. Dermatopatí as: Pénfigo; dermatitis herpetiforme bulosa; eritema multiforme severo (síndrome de StevensJohnson); dermatitis exfoliativa; micosis fungoides; psoriasis severa; dermatitis seborreica severa. Estados alérgicos: Control de condiciones alérgicas severas o incapacitantes resistentes a un adecuado régimen convencional de tratamiento: rinitis alérgica perenne o estacional; asma bronquial; dermatitis de contacto; dermatitis atópica; enfermedad del suero; reacciones de hipersensibilidad a medicamentos. Adicionalmente la forma parenteral se indica en: Reacciones urticarianas por transfusión, edema laríngeo agudo no infeccioso (epinefrina es el agente de elección). Oftalmopatí as: Severos procesos inflamatorios y alérgicos agudos o crónicos, que comprometan el ojo y sus anexos como conjuntivitis alérgica, queratitis; úlceras corneales marginales alérgicas; herpes zoster oftálmico; iritis e iridociclitis; coriorretinitis; inflamación del segmento anterior; coroiditis y uveítis difusa; neuritis óptica; oftalmía simpática. Procesos respiratorios: Sarcoidosis sintomática; síndrome de Loeffler (no manejable por otros medios); beriliosis; tuberculosis pulmonar diseminada o fulminante (asociada a terapia antituberculosa apropiada); neumonitis por aspiración. Alteraciones hematológicas: Púrpura trombocitopénica idiopática del adulto (la administración intramuscular está contraindicada); trombocitopenia secundaria en adultos; anemia hemolítica autoinmune; eritroblastopenia; anemia hipoplásica congénita (eritroide). Enfermedades neoplásicas: Para manejo paliativo de leucemia y linfoma en adultos; leucemia aguda de la niñez. Estados edematosos: Para inducir diuresis o remisión de la proteinuria en el síndrome nefrótico, sin uremia, en el tipo idiopático o en aquél debido a lupus eritematoso. Padecimientos gastrointestinales: Para sacar al paciente del periodo crítico de la enfermedad en colitis ulcerativa, enteritis regional (enfermedad de Crohn). Sistema nervioso: Exacerbaciones agudas de esclerosis múltiple. Otras indicaciones: Meningitis tuberculosa con bloqueo subaracnoideo, cuando se usa concomitantemente con terapia antituberculosa apropiada; triquinosis con compromiso neurológico o miocárdico. HIDROCORTISONA es usada sola o como coadyuvante en el tratamiento de la estomatitis inducida por quimioterapia. CONTRAINDICACIONES: HIDROCORTISONA está contraindicada en las micosis sistémicas, estados convulsivos, psicosis grave, úlcera péptica activa, hipersensibilidad a cualquier componente de la fórmula. Algunas marcas o formulaciones están contraindicadas en prematuros por su contenido en benzilalcohol, el cual se ha asociado con un ³síndrome de jadeo´ fatal.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EM BARAZO Y LA LACTANCIA: Ya que no se han llevado a cabo estudios adecuados con corticosteroides en la reproducción humana, el uso de estos medicamentos en el embarazo y en la mujer fértil, requieren de una estricta evaluación de los posibles beneficios contra los riesgos para la madre, el embrión o el feto. Los recién nacidos de madres que han recibido cantidades importantes de corticosteroides durante el embarazo, deben ser vigilados estrechamente por la posibilidad de presentar hipoadrenalismo. Los corticosteroides aparecen en leche materna y podrían suprimir el crecimiento o interferir con la producción endógena de los mismos. Por tanto, se contraindica la lactancia en las madres que estén tomando dosis farmacológicas de corticosteroides. PRESENTACIÓN O PRESENTACIONES:
y
ISOSOR BIDA
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN
Cada tableta sublingual contiene: Dinitrato de isosorbida......................................... 5.0 mg Excipiente, c.b.p. 1 tableta sublingual. INDICACIONES TERAPÉUTICAS Las tabletas orales ISORBID están indicadas para la profilaxis del dolor cardiaco isquémico asociado con insuficiencia coronaria. ISORBID puede reducir la frecuencia, duración y severidad de los ataques de angina. La tolerancia al ejercicio puede ser mejorada y la necesidad de nitroglicerina puede ser reducida. Las tabletas orales no están indicadas para el tratamiento de un ataque de angina. Las tabletas sublinguales de ISORBID están indicadas para el tratamiento de la angina de pecho y profilaxis en situaciones capaces de provocar un ataque de angina, por ejemplo, estrés físico o emocional. Las cápsulas de liberación prolongada de ISORBID AP están indicadas para la profilaxis sostenida contra los ataques de angina de pecho, incluyendo la presentación nocturna. ISORBID AP no está indicado para el tratamiento de un ataque de angina. Insuficiencia cardiaca congestiva: Insuficiencia cardiaca congestiva aguda y crónica (incluso la asociada con infarto del miocardio). Con base en los conocimientos actuales ISORBID sólo debería ser considerado como un coadyuvante de las modalidades terapéuticas más convencionales (glucósidos cardiacos y diuréticos); sin embargo, en los casos refractarios, puede ser utilizado como monofármaco o concomitantemente con otros vasodilatadores. ISORBID es especialmente eficaz en los pacientes con presión telediastólica ventricular izquierda (PTDVI) elevada insuficiencia retrógrada y gasto cardiaco normal o aproximadamente normal en quienes la congestión o el edema pulmonar es el problema primario. El uso de ISORBID se recomienda especialmente cuando la causa de la insuficiencia cardiaca congestiva es secundaria a afección de las arterias coronarias, en cuyo caso su efecto antianginoso es de utilidad adicional. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN La dosis inicial no debe ser mayor de 5 mg, pues en ocasiones puede presentarse hipotensión severa.
Tabletas sublinguales: (Las tabletas se disuelven en 20 segundos) 5 a 10 mg por vía sublingual cada 2 a 3 horas para el tratamiento y la profilaxis de la angina aguda; ésta puede ser suplida por una dosis de 5 a 10 mg antes de las situaciones estresantes capaces de provocar un ataque de angina. Tabletas orales: 5 a 30 mg por vía oral cuatro veces al día, de preferencia con el estómago vacío. Insuficiencia cardiaca congestiva: En la insuficiencia cardiaca congestiva aguda y crónica p uede utilizarse la presentación sublingual o la oral. La selección de ISORBID sublingual u oral debe hacerse con base en la duración de acción, más que en la magnitud de la respuesta, pues ésta es la principal diferencia observada con estas presentaciones farmacéuticas. Para obtener un efecto terapéutico completo, es importante que la dosis d e la presentación sublingual y oral sea individualizada de acuerdo con las necesidades, la respuesta clínica y el monitoreo hemodinámico de cada paciente. El tratamiento con ISORBID debe iniciarse con la dosis eficaz mínima y debe ajustarse según sea necesario, con base en la función ventricular izquierda. En realidad, la dosis inicial depende de la evaluación de la severidad de la insuficiencia cardiaca. Para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva aguda, se prefiere la presentación sublingual d e acción rápida de ISORBID y debe administrarse primero para estabilizar los síntomas del paciente o para determinar la magnitud de la respuesta hemodinámica; luego, debe ser seguida p or la presentación oral para tratamiento de sostén. Las dosis recomendadas promedio para insuficiencia cardiaca congestiva aguda y crónica son las siguientes: Insuficiencia cardiaca congestiva aguda: Tableta sublingual: 5 a 10 mg cada dos horas o según sea necesario. Tableta oral: 10 a 40 mg cuatro veces al día o según sea necesario. Insuficiencia cardiaca congestiva crónica: Dosis inicial, tableta sublingual: 5 a 30 mg cada dos horas según sea necesario. Dosis de mantenimiento, tableta oral: 20 a 40 mg cuatro veces al día o según sea necesario. Angina de pecho estable crónica: La dosis usual de inicio para el tratamiento de la angina de pecho estable crónica es de 20 mg de ISORBID AP (cápsulas de liberación prolongada) dos a tres veces al día, con un intervalo libre de nitratos de al menos 12 horas entre la última dosis del día y la dosis administrada a la mañana siguiente (ejemplo, 8 horas±18 horas u 8 horas±12 horas±18 horas). En caso de que la respuesta al tratamiento no fuese suficiente la dosis podrá ser incrementada a 40 mg dos veces al día igualmente administrada en forma asimétrica de tal forma que se mantenga el intervalo libre de nitrat os de 12 horas (ej. 8 horas±18 horas.) Dosis de mantenimiento: Una vez que se ha alcanzado el efecto terapéutico deseado a través de la titulación, el régimen de dosis divididas puede ser reemplazado por la administración de una vez al día de 60 u 80 mg, manteniendo una dosificación equivalente a la de la titulación. Aunque los pacientes experimentan una reducción en el número de episodios anginosos mientras toman ISORBID AP, dichos episodios pueden todavía ocurrir bajo condiciones de estrés. En estos casos, el tratamiento debe s uplirse con ISORBID tabletas sublinguales. PRESENTACIONES ISORBID Sublingual de 5 mg: Caja con 40 tabletas en envase de burbuja. ISORBID
Oral
de
10
mg:
Caja
con
40
tabletas
ISORBID AP de 20 y 40 mg: Caja con 40 cápsulas en envase de burbuja.
en
envase
de
burbuja.
y
METILPREDNISOLONA
Solución inyectable Corticosteroide antiinflamatorio FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada frasco ámpula contiene: Succinato sódico de metilprednisolona equivalente a.............................. 80 y 500 mg Agua inyectable, 2 y 8 ml. INDICACIONES TERAPÉUTICAS: METILPREDNISOLONA es un glucocorticoide. Los glucocorticoides son esteroides adrenocorticales tanto naturales como sintéticos, que se absorben rápidamente en el tracto gastrointestinal. Los glucocorticoides naturales (hidrocortisona y cortisona), que también tienen propiedades de retención de sal, se usan como terapia de reemplazo en estados de deficiencia adrenocortical. Sus análogos sintéticos se usan principalmente por sus potentes efectos antiinflamatorios en trastornos de muchos sistemas de órganos. Los glucocorticoides causan profundos y variados efectos metabólicos. Además, modifican las respuestas inmunes del organismo a diversos estímulos. Está indicado el uso intravenoso o intramuscular del polvo estéril de succinato sódico de METILPREDNISOLONA en las siguientes condiciones: Trastornos endocrinos: Insuficiencia adrenocortical primaria o secundaria (la hidrocortisona o la cortisona son los fármacos de primera elección; si se aplica, se pueden usar análogos sintéticos junto con mineralocorticoides; en la infancia es de particular importancia la administración de complementos de mineralocorticoides), hiperplasia adrenal congénita, tiroiditis no supurativa, hipercalcemia asociada con cáncer. El succinato sódico de METILPREDNISOLONA en polvo también está indicado en choque que no responde a la terapia convencional, si existe o se sospecha insuficiencia adrenocortical. Trastornos reumáticos: Como terapia auxiliar para la administración a corto plazo (para ayudar al paciente en un episodio agudo o exacerbación) en artritis psoriásica, artritis reumatoidea, incluyendo artritis reumatoidea juvenil (algunos casos pueden requerir terapia de mantenimiento con dosis bajas), espondilitis anquilosante, bursitis aguda y subaguda, tendosinovitis aguda no específica, artritis gotosa aguda, osteoartritis postraumática, sinovitis de osteoartritis, epicondilitis. Enfermedades del colágeno: Durante una exacerbación o como terapia de mantenimiento en casos seleccionados de lupus eritematoso sistémico, carditis reumática aguda, dermatomiositis sistémica (polimiositis). Enfermedades dermatológicas: Pénfigo, dermatitis ampollosa herpetiforme, eritema multiforme severo (síndrome de Stevens-Johnson), dermatitis exfoliativa, micosis fungoides, psoriasis severa, dermatitis seborreica severa. Estados alérgicos: Control de condiciones alérgicas severas o incapacitantes que no responden a los intentos adecuados del tratamiento convencional en rinitis alérgica estacional o perenne, enfermedad del suero, asma bronquial, reacciones de hipersensibilidad a fármacos, dermatitis por contacto, dermatitis atópica. El polvo de succinato sódico de METILPREDNISOLONA también está indicado en reacciones urticariales de transfusión. Edema laríngeo no infeccioso agudo (la epinefrina es el fármaco de primera elección). Enfermedades oftálmicas: Procesos alérgicos e inflamatorios severos, agudos y crónicos, que afectan a los ojos y sus anexos, como: úlceras marginales corneales alérgicas, herpes zoster oftálmico, inflamación del segmento anterior, uveítis y coroiditis posterior difusa, oftalmía simpática, conjuntivitis alérgica, queratitis, coriorretinitis, neuritis óptica, iritis e iridociclitis. Enfermedades respiratorias: Sarcoidosis sintomática, síndrome de Loeffler que no se puede manejar con otras medidas, beriliosis, tuberculosis pulmonar fulminante o diseminada cuando se usa junto con quimioterapia antituberculosa adecuada, neumonitis por aspiración.
Trastornos hematológicos: Púrpura trombocitopénica idiopática en adultos (solamente I.V.; la administración I.M. está contraindicada), trombocitopenia secundaria en adultos, anemia hemolítica adquirida (autoinmune), eritroblastopenia (anemia eritrocítica), anemia hipoplásica congénita (eritrocíti ca). Enfermedades neoplásicas: Para el manejo paliativo de leucemias y linfomas en adultos, leucemia aguda de la infancia. Estados edematosos: Para inducir diuresis o remisión de la proteinuria en el síndrome nefrótico, sin uremia, o en el tipo idiopático, o en el ocasionado por lupus eritematoso. Enfermedades gastrointestinales: Para ayudar al paciente en un periodo crítico de la enfermedad en colitis ulcerativa (administración sistémica del acetato de METILPREDNISOLONA y del succinato sódico de METILPREDNISOLONA), enteritis regional. Sistema nervioso: Exacerbaciones agudas de la esclerosis múltiple. Varias: Meningitis
tuberculosa con bloqueo subaracnoidal o bloqueo inminente cuando se usa junto con quimioterapia antituberculosa adecuada, triquinosis con compromiso neurológico o miocardial. Usos no identificados: METILPREDNISOLONA se usa sola o como auxiliar en el tratamiento de la infertilidad masculina, emesis inducida por quimioterapia, y glomerulonefritis aguda con semilunas. También se usa en pacientes con SIDA con neumonía por Pneumocystis carinii, y se prescribe en el tratamiento del síndrome del estrés respiratorio en adultos, polimialgia reumática y aplasia congénita pura de eritrocitos (síndrome de Diamond-Blackfan). También se usa para controlar los síntomas de la tendosinovitis de De Quervain. CONTRAINDICACIONES: Infecciones sistémicas por hongos e hipersensibilidad conocida a cualquiera de sus componentes. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: La dosis recomendada de succinato de METILPREDNISOLONA como terapia concomitante en padecimientos que ponen en peligro la vida es de 30 mg/kg de succinato de METILPREDNISOLONA por vía I.V. en un periodo de por lo menos 30 minutos. Esta dosis se puede repetir cada 4 a 6 horas, hasta por 48 horas. Para otras indicaciones, la dosis inicial variará de 10 a 40 mg, dependiendo del padecimiento que se esté tratando. Pueden requerirse dosis mayores en periodos cortos para el manejo de padecimientos agudos y severos. La dosis administrada por vía I.V. debe ser por un periodo de 5 minutos como mínimo. Si se requiere una dosis mayor, ésta será dada por al menos un periodo de 30 minutos. Las dosis subsecuentes se pueden aplicar por vía I.V. o I.M. a intervalos dictados por la condición clínica y la respuesta del paciente. En pacientes pediátricos, la dosis puede reducirse, pero deberá estar determinada por la severidad del padecimiento y la respuesta del paciente, más que por la edad y la talla corporal. Ésta no deberá ser menor de 0.5 mg/kg en 24 horas. El succinato de METILPREDNISOLONA puede administrarse por aplicación I.V., I.M., o por infusión I.V. El método de elección para casos de urgencia es la vía I.V. Para los pacientes que se encuentran recibiendo quimioterapia se recomienda: 1) 250 mg de METILPREDNISOLONA sola o en combinación con fenotiacina clorada una hora antes de la quimioterapia, seguida de: 2) una segunda dosis de 250 mg al tiempo de la quimioterapia, o hasta 2 horas después de haber iniciado la quimioterapia y 3) una última dosis se deberá administrar al momento de finalizar, para proporcionar al paciente una cobertura antiemética después de que abandone la clínica. Para los pacientes con cáncer terminal se recomienda una dosis de 125 mg por vía I.V. cada día por un promedio de 6 días.
En los pacientes que presentan neumonía por Pneumocystis carinii con síndrome de inmunodeficiencia adquirida, el manejo de 30 mg I.V., dos veces al día, del día 1 al día 5, 30 mg del día 6 al día 10 y 15 mg del día 11 al 12. Con la finalidad de evitar problemas de incompatibilidad y estabilidad se recomienda, siempre que sea posible, que el succinato de METILPREDNISOLONA se administre por separado de otros medicamentos. Es aconsejable que este medicamento se administre en solución con dextrosa al 5% en agua, solución salina isotónica o dextrosa al 5% en solución salina isotónica. Las concentraciones diluidas de 0.25 mg/ml o diluciones mayores son estables física y químicamente durante 48 horas cuando se mantienen a temperatura ambiente. Los pacientes sujetos a estrés severo y posterior a una terapia a base de corticosteroides, se deberán vigilar de manera estrecha a fin de detectar signos y/o síntomas de insuficiencia adrenocortical. La terapia a base de corticosteroides es un adyuvante y no un reemplazo de la terapia convencional. Los productos para uso parenteral se deben inspeccionar visualmente en busca de partículas o decoloración previa a su administración, siempre y cuando la solución y el contenido lo permitan. Importante: Para reconstituir el succinato sódico de METILPREDNISOLONA sólo se debe usar el diluyente adjunto o agua bacteriostática con alcohol bencílico para inyección. Usar dentro de 48 horas a partir de la reconstitución. PRESENTACIÓN O PRESENTACIONES:
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NITROGLICERINA
* PRESENTACIONES DISPONI BLES compr. 400 mcg amp. 5 mg / 5 ml gel 20 mg / 1 g parches 5 mg, 10 mg, 15 mg aerosol 400 mcg / dosis 1- INDICACIONES - Tratamiento de la fase aguda de la angina de pecho. - Tratamiento y profilaxis de la angina de pecho estable. - Tratamiento del post-infarto y fase aguda del infarto. - Tratamiento coadyuvante de la insuficiencia cardíaca congestiva. 2- POSOLOGIA - Ataque anginoso agudo: 150-600 mcg prn vía sublingual (comprimidos) o 400-800 mcg prn, hasta 1200 mcg/15 minutos vía sublingual (aerosol). - Ataque anginoso agudo y/o profilaxis y tratamiento de angina de pecho o insuficiencia cardíaca congestiva: 1-3 mg vía oral cada 4-6 horas. - Profilaxis de angina o insuficiencia cardíaca congestiva: 6,5-19,5 mg vía oral cada 4-6 horas. - Profilaxis y tratamiento de angina de pecho o insuficiencia cardíaca congestiva (vía tópica): Debería empezarse con una dosificación baja y aumentarla lentamente en un período de varios días a semanas hasta lograr tolerancia del paciente o el efecto terapéutico deseado. - Profilaxis y tratamiento de angina de pecho (parches de liberación retardada):
2,5-15 mg/día según la respuesta del paciente. Para minimizar la tolerancia es necesario un período diario libre de nitratos (Ej: aplicar el parche a las 8 AM, y retirarlo a las 8 PM). - Insuficiencia cardíaca congestiva post-infarto de miocardio, angina de pecho, control de la presión sanguínea perioperativa o anestesia hipotensora: 5 mcg/minuto inicialmente mediante infusión continua usando una bomba de infusión. La dosificación debe valorarse según la respuesta individual de cada paciente. Inicialmente, aumentar la dosis en incrementos de 5 mcg/minuto cada 3-5 minutos hasta obtener respuesta. Si no ocurre respuesta a 20 mcg/minuto, se pueden utilizar incrementos de 10 mcg/minuto y después 20 mcg/minuto. Una vez ocurre respuesta parcial de presión sanguínea, los incrementos deberían disminuirse y deberían espaciarse los intervalos de dosificación. 3- CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES Nitroglicerina está contraindicada en los siguientes casos: - Anemia severa. - Hipotensión postural severa. - Aumento de presión intracraneal. - Hipersensibilidad o idiosincrasia significativas a nitroglicerina, nitratos o nitritos. Puede ocurrir tolerancia o tolerancia cruzada con otros nitratos con la terapia a largo plazo o con el uso excesivo. Debe utilizarse con precaución en pacientes con enfermedad renal o hepática severas, aquellos con presión capilar pulmonar baja o normal y en aquellos que toman medicamentos que disminuyen la presión sanguínea. Con la terapia intermitente, pueden incrementarse los episodios anginosos durante el intervalo lib re de nitratos. y
NALBUFINA
Solución inyectable Analgésico y anestésico adyuvante FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada ampolleta de SOLUCIÓN INYECTABLE contiene: Clorhidrato de nalbufina.................................................... 10 mg Vehículo, c.b.p. 1 ml. INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Analgésico útil para los cuadros de dolor leve y moderado. Estados de dolor agudo en el postoperatorio, preoperatorio, procedimientos obstétricos y como suplemento de la anestesia general balanceada. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: La dosis usual para un adulto de 70 kg es de 10 mg administrados cada 6 u 8 horas por vía I.M., S.C. o I.V. Esta dosis puede repetirse dependiendo de la necesidad de analgesia y se debe ajustar de acuerdo con la condición clínica del paciente y al uso de otros medicamentos. El uso de NALBUFINA como parte de la anestesia general balanceada requiere de dosis más altas de las recomendadas como analgésico. La dosis de inducción está en los límites de 0.3 mg/kg a 3 mg/kg I.V., que se deben administrar durante 10 a 15 minutos. La dosis de mantenimiento debe ser de 0.25 a 0.5 mg/kg I.V., administrados de acuerdo con las necesidades. El uso de NALBUFINA puede causar depresión respiratoria reversible con naloxona. Los pacientes que han estado usando narcóticos de manera crónica, pueden experimentar síntomas de supresión después de la administración de NALBUFINA. Si estos síntomas son demasiado prominentes, se pueden controlar mediante la administración intravenosa lenta de pequeñas dosis de morfina, hasta lograr el alivio. Si el analgésico usado con anterioridad fue morfina, meperidina o codeína, se puede administrar un cuarto de la dosis usual de NALBUFINA, observando al paciente en busca de la aparición de síntomas de supresión. Si estos síntomas no se presentan, será posible aumentar la dosis de manera gradual hasta que se alcance el nivel de analgesia deseado. Véase Presentación o Presentaciones. PRESENTACIÓN O PRESENTACIONES:
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SALBUTAMOL
Jarabe, suspensión en aerosol y tabletas Broncodilatador FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada 100 ml de JARABE contienen: Sulfato de salbutamol equivalente a................................. 40 mg de salbutamol Cada 100 g de SUSPENSIÓN en aerosol contienen: Salbutamol.............................................. 0.11475 g ó 0.12745 g INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Se utiliza en el tratamiento del asma bronquial, broncospasmo reversible y otros procesos asociados a obstrucción reversible de las vías respiratorias como bronquitis y enfisema pulmonar, bronquiectasia e infecciones pulmonares. Alivio de la crisis de disnea aguda debido a broncoconstricción. SALBUTAMOL es útil en la profilaxis de asma bronquial, broncospasmo inducido por ejercicio o exposición a un alergeno conocido e inevitable. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al SALBUTAMOL. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Oral. JARABE Adultos: 4 mg o 10 ml, 3 ó 4 veces al día, de no obtenerse broncodilatación adecuada. Cada dosis individual puede ser aumentada gradualmente, tanto como 8 mg. En pacientes hipersensibles y seniles, puede ser suficiente administrar 5 ml cada 3 ó 4 veces al día. Se recomienda manejar esta dosis de inicio y ajustar de acuerdo con la respuesta. Niños: El medicamento debe administrarse cada 6 u 8 horas De 2 a 5 años: 2.5 ml. De 6 a 12 años: 5 ml. Más de 12 años: 5-10 ml cada 3-4 veces al día. SUSPENSIÓN EN AEROSOL El frasco inhalador tiene 200 dosis, cada dosis proporciona 100 mcg. PRESENTACIÓN Y PRESENTACIONES:
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SUL FATO DE MAGNESIO
El sulfato de magnesio es un fármaco usado en el control de las convulsiones eclámpticas, (1,2) para suprimir o controlar las contracciones uterinas sean estas espontáneas o inducidas, y como broncodilatador luego del uso de beta agonistas y agentes anticolinergicos. También tiene indicación como terapia de reemplazo en la deficiencia de
magnesio, como laxante para reducir la absorción de tóxicos del tracto gastrointestinal. El sulfato de magnesio esta ganando popularidad como tratamiento de inicio en el manejo de algunas arritmias, particularmente en Torsades de Pointes, y en arritmias secundarias a sobredosis de antidepresivos tricíclicos o toxicidad digitálica. Esta también considerado clase Ila (probable beneficio) para la fibrilación ventricular refractaria y la taquicardia ventricular, luego de la administración de dosis de lidocaina y bretilio. INDICACIONES Su uso está dirigido especialmente para controlar las convulsiones eclámpticas,(1,2) y para detener las contracciones uterinas prolongando el tiempo de embarazo. CONTRAINDICACIONES Este fármaco no debe ser utilizado en pacientes con antecedentes de cardiopatía o compromiso renal. Esta contraindicado su uso concomitante con bloqueadores de los canales de Ca, por el riesgo de parálisis respiratoria POSOLOGÍA y
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Intramuscular: en adultos y niños mayores con hipomagnesemia 1 a 5 g (2 a 10 mL de solución al 50%) dividido en dos dosis diarias hasta normalizar los niveles séricos.(3) Intravenoso: 1 a 4 g de sulfato de magnesio al 50% en una solución al 10 o 20%, se puede administrar con precaución sin exceder el 1,5 mL de solución al 10%.(3) Infusión intravenosa: 4 g en 150 mL de dextrosa al 5% sin exceder los 3 mL por minuto.(3) Dosis usual: 1 a 40 g diarios.(3) Reabastecedor electrolítico: IM 1 a 2 g en una solución al 50% 4 veces al día hasta normalizar los niveles séricos. (3) Dosis pediátrica usual: IM 20 a 40 mg/kg en una solución al 20% las veces que sea necesario.(3) Para eclampsia: sulfato de magnesio, 4 a 5 gramos EV como dosis de carga y luego 2 g/hora en dosis de mantenimiento. (3) Comercial
Boldocholina
Presentación
Componente(s)
Concentración
Casa Farmacéutica
Frasco Granulado
BOLDO EXTRACTO PEPTONA SULFATO MAGNESIO
100 g
Cifsa
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DE
VERAPAMILO
Grageas y solución inyectable I.V. Calcioantagonista, y antiarrí tmico FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada GRAGEA contiene: Clorhidrato de verapamilo................................................. 80 mg Cada ampolleta de 2 ml contiene: Clorhidrato de verapamilo................................................... 5 mg
antianginoso
INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Indicado para el manejo de hipertensión esencial. Las tabletas de VERAPAMILO están indicadas para los siguientes padecimientos: angina, incluyendo la vasospástica y la inestable, y el estado de angina crónica. Arritmias en asociación con digitálicos sirve para el control de la contracción ventricular y para la fibrilación auricular crónica. Como profiláctico en taquicardias supraventricular paroxística. VERAPAMILO intravenoso está indicado para la rápida conversión de taquicardia supraventricular paroxística a un ritmo sinusal, también sirve para el síndrome de Wolff-Parkinson-White y en el síndrome Lown-Ganong-
Levine, en el control temporal de la contracción ventricular rápida, en fibrilación ventricular, excepto cuando están asociadas con el síndrome de Wolff-Parkinson-White y síndrome Lown-Ganong-Levine. CONTRAINDICACIONES: Disfunción ventricular izquierda severa, hipotensión (presión sistólica menor de 90 mmHg), choque cardiogénico, síndrome de seno en bloqueo auriculoventricular de segundo y tercer grado, taquicardia ventricular e hipersensibilidad conocida al VERAPAMILO. VERAPAMILO I.V. está contraindicado en falla cardiaca congestiva y en pacientes que reciben ß-adrenérgicos (ß bloqueadores) como propranolol, y en taquicardia ventricular. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Oral e intravenosa. En angina de pecho: 1 gragea 3 a 6 veces al día. En taquiarritmias supraventriculares: 1 ampolleta lentamente por vía intravenosa; en casos de efecto terapéutico insuficiente se puede administrar otra ampolleta después de 5 a 10 minutos. Crisis hipertensivas: Venoclisis de solución fisiológica de cloruro de sodio o solución glucosada al 5%. Se comienza con 0.05 a 0.10 mg/kg/hora, dosis que puede incrementarse a intervalos de 30 a 60 minutos. La dosis media es de hasta 1.5 mg/kg/día. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SO BREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL: En el supuesto caso de ingestión accidental del medicamento debe provocarse el vómito y consultar a su médico. En caso de una sobredosificación deberán aplicarse medidas de sostén. Paro cardiocirculatorio: Masaje cardiaco externo, respiración artificial, ECG para diferenciar entre asistolia y fibrilación ventricular, a continuación las correspondientes medidas de terapia intensiva como desfibrilación y tratamiento con marcapasos. Bloqueo AV de
II y III grados: Atropina, orciprenalina, en caso dado, tratamiento con marcapaso.
Aparición de signos de insuficiencia miocárdica: Dopamina, dobutamina, glucósidos cardiotónicos o calcio. Hipotensión arterial: Posición apropiada, dopamina, dobutamina, inoradrenalina. PRESENTACIÓN O PRESENTACIONES:
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VASOPRESINA
La vasopresina es una hormona producida naturalmente por su cuerpo. Es necesaria para mantener una buena salud. La falta de vasopresina hace que su cuerpo pierda una cantidad excesiva de agua. La vasopresina se usa para controlar la necesidad frecuente de orinar, el aumento de la sed y la pérdida de agua asociada con la diabetes insípida (diabetes de agua). También se puede usar para otras condiciones según lo determine su médico. Si algo de la información en este folleto le causa preocupación especial o si desea más información acerca de su medicamento y al uso del mismo, consulte con su médico, enfermera o farmacéutico. Recuerde que debe guardar éste y todos los demás medicamentos fuera del alcance de los niños y que nunca debe compartir sus medicamentos con otras personas. La actividad de la vasopresina se mide en unidades presoras, siendo la concentración estándar de 20 U/ml. La vasopresina comercial es obtenida sintéticamente y se encuentra libre de oxitocina (otra hormona producida por la neurohipófisis que controla la secreción de leche y las contracciones uterinas)
La vasopresina se utiliza en la medicina oficial para la prevención y el tratamiento de la distensión abdominal postoperativa, en la diabetes insípida y en la prevención de la formación de sombras gaseosas en las radiografías abdominales. Las dosis recomendadas, administradas por vía subcutánea o intramuscular son de 5 a 10 unidades. En la mayor parte de los casos en un adulto, la dosis de 10 U (0.5 ml) ocasiona la respuesta farmacológica máxima. Dosis mayores pueden producir efectos secundarios como espasmos o calambres gastrointestinales, náuseas o palidez de la piel. El fabricante de la vasopresina en solución para pulverizaciones nasales recomiendo la administración de 1 o 2 "puffs" en cada fosa nasal 15 minutos antes de que requiera un "estado de concentración para recordar" asegurando que el efecto dura varias horas. PRESENTACION La vasopresina no se comercializa en España. y y
En los EE.UU como PITRESSIN En el Reino Unido se conoce como DESMOPRESSIN
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