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INVEN IN VENTA TARI RIO O MULT MULTIAX IAXIAL IAL CL CLÍN ÍNICO ICO DE MILL MILLON ON (MC (MCMIMI-II) II)
Revisión: Eloísa Pérez-Santos.
NOMBRE ORIGINAL DEL INSTRUMENTO: Millon Clinical Multiaxial Inventory-III - MCMI-III.
FICHA TÉCNICA: Autores: Millon, Davis y Millon (1997). Adaptación: La versión más actual del MCMI es la tercera (MCMI-III), pero la adaptación española actual es de la segunda (MCMI-II). Aplicación: Individual. Edad de aplicación: Adultos. Duración de la prueba: 20-30 minutos.
Objetivos La teoría de la personalidad de Millon hace una distinción entre estilos de personalidad y trastornos de personalidad. Los trastornos se definen como variantes de los estilos, más severos, con mayor nivel de desintegración de la organización de la personalidad, mayor vulnerabilidad a sucesos cotidianos y de menor efectividad en las características de afrontamiento. Desde este punto de vista, el MCMI, en sus distintas versiones, trata de servir como instrumento de evaluación de los estilos y los trastornos de personalidad. La prueba se completa con diagnósticos de algunos trastornos psicopatológicos y de abuso de sustancias y con escalas de contraste. El MCMI es una de las pruebas pioneras en el ámbito de los trastornos de la personalidad y ha sido empleado de forma muy frecuente. Sus puntos fuertes son su utilidad clínica, su brevedad y su relación con la teoría
de Millon. Sus puntos débiles tienen que ver con las dificultades en la interpretación de algunas de las medidas que ofrece, el solapamiento entre ellas y las muestras de baremación empleadas en su diseño. Los principales objetivos de la prueba se centran en la identificación de posibles trastornos de personalidad y valoración de los estilos cognitivos potencialmente significativos respecto a los trastornos psicológicos. No ofrece diagnósticos DSM, pero sus perfiles pueden ayudar a sugerir o descartar posibles trastornos. Por tanto, es una prueba con intereses y utilidades esencialmente clínicas en el campo de los estilos y trastornos de personalidad. Sus posibilidades diagnósticas de otros problemas del Eje I del DSM-IV-TR son escasas, y sus puntuaciones deben ser consideradas, en este contexto, con cautela.
Descripción El MCMI-III es una prueba con forma de cuestionario autoaplicado de 175 ítems, verdadero-falso, organizados en 24 escalas (26 en el MCMI-II). El MCMI se diseñó para la evaluación de estilos de personalidad patológicos, trastornos de personalidad y algunos de los principales síndromes clínicos de acuerdo con los criterios DSM-IV y la teoría de la personalidad de Millon. Contiene 11 subescalas que evalúan trastornos de personalidad clíniMCMI-II /
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cos (esquizoide, evitativa, depresiva, dependiente, histriónica, narcisista, antisocial, agresiva, compulsiva, pasiva-agresiva y autodestructiva; en el MCMI II desaparecen las escalas evitativa y depresiva y aparece una fóbica) y tres que evalúan trastornos graves de personalidad (esquizotípica, paranoide y límite). Además tiene escalas para identificar trastornos de ansiedad, histeriformes, hipomanía, neurosis depresiva, abuso de alcohol y abuso de drogas (en el MCMI-II se incluían otras tres de pensamiento psicótico, depresión mayor y delirios psicóticos). Se completa con medidas de validez, deseabilidad, alteración y sinceridad para una mejor valoración de cada caso. Las puntuaciones permiten una interpretación categórica y dimensional.
Desarrollo El MCMI es un inventario de desarrollo teórico de acuerdo con la teoría de la personalidad de Millon. Se emplearon estrategias racionales y empíricas en su diseño, pero no métodos multivariados. Esto ha provocado una alta correlación entre escalas que mantienen ítems comunes. La baremación para la obtención de las tablas de transformación de las puntuaciones directas se obtuvo a partir de una muestra de 600 pacientes a los que se administraron entrevistas clínicas abiertas. La muestra no tenía criterios de representatividad de la población y ciertamente tuvo algunos sesg os importantes (por ejemplo, en el porcentaje de personas con estudios de Bachillerato —82 por 100—, y de raza blanca —86 por 100—). Los propios autores reconocen que la muestra representaba a las personas que acuden a consulta psicológica, no a la población general. En la versión MCMI-III se modifican 95 ítems, pero no se estudia su similaridad o diferencia con los anteriores, lo que dificulta enormemente la generalización entre versiones.
Características psicométricas Aunque el MCMI en sus distintas versiones es una prueba muy empleada, los estudios de calidad psicométrica no son ni tan numerosos ni tan concluyentes como cabría esperar si se compara con otras pruebas de personalidad (por ejemplo, MMPI) o con otras estrategias de diagnóstico (por ejemplo, entrevistas estructuradas). Los principales resultados son revisados por Gunderson (2003) y se recogen a continuación. ➣
Fiabilidad
Consistencia interna mediante coeficiente alfa de 0,66-0,89; fiabilidad test-retest para las puntuaciones dimensionales: 0,85-0,93; fiabilidad test-retest (dos semanas) para el diagnóstico dimensional entre 0,85 y 0,93 (0,60-0,89 en MCMI-II). El acuerdo entre jueces en los diagnósticos es de kappa < 0,45 para todos los trastornos de personalidad, índice muy bajo. ➣
Validez
Los estudios de correlaciones entre las puntuaciones dimensionales del MCMI con distintos cuestionarios han arrojado resultados moderados, por ejemplo, con el Cuestionario de 90 síntomas revisado (SCL-90-R) y el Inventario multifásico de personalidad de Min-
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/ Evaluación psicológica
nesota (MMPI). La mayoría de las correlaciones de las escalas están por encima de 0,50, pero no llegan a valores más elevados. Los coeficientes son todavía menores cuando se correlacionan las puntuaciones categoriales con entrevistas de diagnóstico estruc turadas o semiestructuradas que, sin embargo, mantienen mejores índices de acuerdo entre ellas. La sensibilidad del MCMI-III varía mucho entre escalas: 0,44-0,92 (media = 0,60); igual que su poder predictivo: 0,30-0,81 (media = 0,69). Como todos los cuestionarios que evalúan trastornos de personalidad, tiende a cometer más errores de falsos positivos que otros instrumentos, lo que le hace ser considerado una buena prueba de detección, siempre y cuando exista una medida posterior más exigente (estudios de dos pasos).
Administración Es un inventario autoadministrado de 175 ítems (verdadero/falso) que precisa de 2030 minutos para completarse. Está diseñado para su administrac ión a adultos con nivel medio de lectura.
Corrección El MCMI-III proporciona 24 puntuaciones (26 en el MCMI-II) que pueden organizarse en un perfil. Mediante una tabla de transformaciones, las puntuaciones obtenidas en las escalas se convierten en puntuaciones transformadas (diferenciadas según el género). Estas puntuaciones transformadas pueden interpretarse individualmente o estableciendo un perfil. Así, el rango de las puntuaciones transformadas va de 0 a 115. Puntuaciones entre 75 y 84 indican la presencia de rasgos, y mayores de 85 indican presencia de trastorno. Se puede corregir con la ayuda de un programa de ordenador que es facilitado con la prueba. Existen, igualmente, correcciones en red o por correo. La interpretación del MCMI debe ser realizada por un psicólogo clínico experto en trastornos de personalidad y con práctica en el uso de este tipo de tests y de éste en particular, ya que presenta no pocas dificultades. Los perfiles son difíciles de interpretar, ya que no disponen de la base empírica suficiente, como se reconoce en el propio manual de la prueba. Los diagnósticos no se han contrastado respecto al DSM-IV sino a una entrevista clínica. La generalización entre versiones es desconocida, ya que varían algunas escalas y el manual no ofrece ayuda específica en la interpretación. Los problemas técnicos y teóricos que le son característicos hacen de esta prueba una buena medida preliminar o de detección para posteriormente proceder a una exploración más completa mediante entrevistas estructuradas u otras pruebas clínicas.
Ejemplo de informe El MCMI-III permite obtener un resumen de las puntuaciones en forma de perfil. La versión MCMI-II española incluye un programa de ordenador que facilita la construcción de dichos perfiles. En la figura, se recoge un ejemplo de salida de este programa para una mujer de 32 años (el perfil ha sido facilitado por TEA Ediciones, S. A.). El psicólogo deberá ofrecer una interpretación de los resultados de la prueba enmarcados y acompañados por el resto de información que se haya recogido durante la evaluación. Aunque el MCMI ofrece un perfil aparentemente completo y útil en sí mismo, la evidencia indica que el perfil no es tan completo ni tan válido, y siempre será necesario integrarlo en un proceso de evaluación más amplio que ayude a interpretar adecuadamente las puntuaciones de la prueba. MCMI-II /
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PD = puntuaciones directas; TB = tasa base.
Figura 5.2.1.
BIBLIOGRAFÍA BÁSICA Kaye, A. L. y Shea, M. T. (2000). Personality Disorders, Personality Traits and Defense Mechanisms Measures. En A. J. Rush, H. A. Pincus, M. B. First et al. (eds.). Handbook of Psychiatric Measures, Washington: APA.
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/ Evaluación psicológica
Millon, T. (2000). Inventario Multiaxial Clínico de Millon (MCMI-II), Madrid: TEA Ediciones. Millon, T., Davis, R. y Millon, C. (1997). MCMI-III Manual (2.a ed.), Minneapolis: National Computer Systems.
