Manual Mcmi - II

MCMI

1

INVENTARIO INVENTARIO CLINICO MULTIAXIAL MULTIAXIAL DE MILLON (II): NOSOLOGÍA, INSTRUMENTACIÓN E INTERVENCIÓN

NOSOLOGIA SISTEMA CLÍNICO DE CLASIFICACIÓN El progreso científico requiere el lógico ordenamiento de un sistema taxonómico. El ejemplo más reciente de una clasificación de base clínica, explícitamente vinculada a la observación de fenómenos y construida con la intención de ser ateórica y no cuantitativa, es el Sistema de Dia!"sti#$ de %a As$#ia#i"! &si'it*i#a Ame*i#a!a (D! Ame*i#a!a (D! """, #$%&' D! """), #$%* y D! "+, #$$-.

RELACIÓN ENTRE TEORÍA + NOSOLOGÍA El elemento esencial que distingue una verdadera nosología nosología teóricamente deducida y una que provee un simple resumen explicativo de observaciones e inferencias es su poder para generar conceptos, preposiciones y categorías más allá de las usadas para construirlo. Este poder generativo por empe/ (#$01- 2"mportancia ist3mica4 de una clasificación científica. El !odelo Evolutivo presentado así como el de 5prendi6aje 7isocial (!illón' #$0$, #$%#, #$%08an generado nuevas categorías de personalidad, varias de las cuales 8an encontrado su camino en el D! """ y D! """). 9artiendo del esquema de las polaridades: dolor ; placer, activo ; pasivo, sí mismo ; otro' una serie de die6 prototipos de personalidad y tres variantes severas fueron deducidos, de los cuales pocos 8an probado ser derivaciones 2originales4 2originales4 en el sentido sentido que nunca nunca 8abían 8abían sido formulados formulados como categorías categorías en nosolog nosologías ías psiquiátr psiquiátricas icas previas.

MODELO I&OLAR
MCMI

2

!uc8o de lo que el !odelo Evolutivo provee es una mera explicación, una forma de explicar e interpretar los elementos y procesos de los que estos tipos conocidos de carácter están compuestos.

A&LICACIÓN DEL MODELO I&OLAR A LOS DESÓRDENES DE LA &ERSONALIDAD (DSM-III) . 9ara emplear modos de conducta y pensamiento que maximi6an la adaptación ecológica, logrando un balance óptimo entre la acomodación 2pasiva4 y la 2activa4. 9asividad y actividad representan una dimensión unipolar. ?. 9ara lograr estrategias de conducta, emoción y pensamiento que maximi6an el 3xito de la replicación mediante un óptimo balance entre la propagación del 2self4 y la crian6a de otros. í mismo y otros son bipolares. =n amplio rango de interrelaciones bipolares se forma: sólo un n@mero limitado se manifiesta en extremos patológicos polares.

DIE. DESÓRDENES /SICOS DE RELEVANTES DE LOS DESÓRDENES

LA

&ERSONALIDAD:

CARACTERÍSTICAS

&e*s$!a%idad Es'i0$ide: 5mbas polaridades son deficientes, carecen de las capacidad de experimentar los eventos de la vida como dolorosos o agradables: Estilo pasivo  desapegado. &e*s$!a%idad E1itati1a: Aanto Esqui6oides como Evitativos, experimentan un sentido mínimo de alegría y felicidad. on los patrones desapegados. El Esqui6oide es pasivo ; desapegado y el Evitativo es activo ; desapegado. 5mbas son conductas autoalienantes. &e*s$!a%idad At$de**$tista: El dolor es la experiencia preferida, pasivamente aceptada y a@n estimulada en las relaciones íntimas. Bompatible con la personalidad masoquista definida por el psicoanálisis. &e*s$!a%idad Sad2sti#a: De igual modo que el autoderrotista, no sólo buscan o crean objetivamente eventos dolorosos, sino que los experimentan como agradables. Es una variante de la inversión placer ; dolor. Cunto con el autoderrotista, se considera dentro de los

MCMI

3

2patrones discordantes4. 9osee una estructura disonante de sus sistemas de placer ; dolor y un carácter conflictivo en sus relaciones. 5ctivo discordante. 


&e*s$!a%idad De3e!die!te: !arcadamente desbalanceado por volverse casi exclusivamente ya sea a otros o 8acia sí mismos como medios de experimentar placer y evitar dolor.
DESORDENES SEVEROS DE LA &ERSONALIDAD )epresentan severos niveles de disfunción. D3ficit notables en la competencia social y los episodios psicóticos frecuentes pero reversibles. Basi invariablemente coexisten con y son variantes más intensas de los Die0 Des"*de!es si#$s De La &e*s$!a%idad.
MCMI

4

contrario es evidente en el tercero y 8ay un foco abiertamente rígido y estrec8o en la estructura de personalidad del primer par. &e*s$!a%idad Es'i0$t23i#a: )epresenta una orientación cognitivamente disfuncional y maladaptativa, desapegada. Experimentan placer mínimo o tienen dificultades en la diferenciación entre el self y el otro' así como modos activos y pasivos de adaptación.
INSTRUMENTACIÓN Go todos los pacientes con el mismo diagnóstico de personalidad deben ser vistos como poseedores del mismo problema.
MCMI

5


(F) D$mi!i$s F!#i$!a%es (S) D$mi!i$s Est*#t*a%es Ni1e% C$!d#ta%

DOMINIOS CLINICOS

ENFO7UE TEORICO C$!d#ta%

(F- 5ctos Expresivos (- Bonducta "nterpersonal Ni1e% Fe!$me!$%"i#$

C$!iti1$

(F- Estilo Bognitivo (- )epresentaciones de objeto (- "magen del elf  Ni1e% I!t*a3s2'i#$

&si#$a!a%2ti#$

(F- !ecanismos regulatorios (- rgani6ación !orfológica Ni1e% i$3s2'i#$

i$%"i#$

(- Aemperamento H Estado de Inimo

Es @til organi6ar los dominios clínicos de acuerdo a sus atributos estructurales y funcionales.
MCMI

6

ESTILO COGNITIVO8 Bómo el paciente percibe los eventos, centra su atención, procesa la información, organi6a sus pensamientos, comunica reacciones e ideas a otros. e puede detectar estilo empobrecido, pensamiento distintivo, constreido, disperso. &ERSONALIDAD Es'i0$ide E1itati1$ De3e!die!te 4ist*i"!i#$ Na*#isista A!tis$#ia% Sdi#$ C$m3%si1$

&asi1$ 5 A*esi1$

At$ de**$tista

Es'i0$t23i#$

$*de%i!e

&a*a!$ide

CARACTERÍSTICA Em3$6*e#id$. +ago, oscuro, lógica errática, pierde la secuencia de pensamiento. Dist*a2d$8 9reocupado y molesto por pensamientos disruptivos, ideación irrelevante y digresiva que interfiere la comunicación social. Ge!i!$. Fácilmente persuasible, minimi6a los problemas objetivos y los eventos problemáticos. S3e*9i#ia%8 Evita los pensamientos introspectivos y está atento a los eventos externos, poca capacidad para integrar las experiencias. E3a!si1$8 "maginación indisciplinada, preocupado con fantasías inmaduras de 3xito, belle6a y amor, miente para sostener sus ilusiones. Des1iad$8 Bonstruye eventos y relaciones de acuerdo a creencias y moral poco ortodoxa, contrario a tradiciones y reglas convencionales. D$mti#$8 Berrado, obstinado, autoritario, intolerante y prejuicioso. C$!st*e;id$8 Bonstruye el mundo en t3rminos de reglas, regulaciones, 8orarios y jerarquías, no imaginativo, indeciso, molesto con ideas y costumbres nuevas. Neati1ista8 Esc3ptico, no confiable, desconfiado, visión misantrópica de la vida, desd3n y comentarios cáusticos 8acia los que experimentan buena fortuna. I!#$!s#ie!te8 5ctitudes y pensamientos contrarios a sentimientos internos, experimenta emociones contrastantes y conflictos 8acia otros, amor, culpa, furia. At2sti#$8 Bomunicación social me6clada con irrelevancias personales, 8abla circunstancial, ideas de referencia, metafóricas, ruminativo, absorto en ensoaciones, pensamiento mágico, me6cla de fantasía y realidad. Ca3*i#<$s$8 Experimenta fluctuaciones en percepciones y pensamientos con respecto a eventos pasados, reacciones vacilantes y contradictorias despertadas por el comportamiento de otros, creando conflicto y feedbac/ social confuso. Ss3i#a08 Esc3ptico, cínico, desconfiado de los motivos de otros, eventos inocuos son interpretados como ocultos o conspiradores, se magnifica dificultades tangenciales o menores como pruebas de malicia y engao.

CONDUCTA INTER&ERSONAL8 Estilo de relacionarse con los demás: Bómo las acciones impactan sobre los demás, actitudes que subyacen, impulsan o dan forma a estas acciones, m3todos por los que se compromete con otros o se adecua a sus necesidades, ajuste alas tensiones y conflictos sociales.

MCMI

&ERSONALIDAD Es'i0$ide

E1itati1$ De3e!die!te 4ist*i"!i#$

Na*#isista

A!tis$#ia% Sdi#$ C$m3%si1$ &asi1$ 5 A*esi1$ At$ de**$tista Es'i0$t23i#$

$*de%i!e &a*a!$ide

7

CARACTERÍSTICA I!di9e*e!te8 olitario, remoto, raramente responde a las acciones o sentimientos de los demás, escasos intereses 8umanos, se esfuma en el ambiente, pocas relaciones cercanas, rol social perif3rico. A1e*si1$8 istoria de ansiedad y desconfian6a, busca aceptación pero mantiene distancia y privacidad para evitar 8umillación y rec8a6o anticipados. S$metid$8 ubordina sus necesidades a figuras de fuer6a, desvalido sin 3stas, complaciente, conciliador, auto sacrificio. F%i*te$8 5ctivamente demanda aprobación y manipula a otros para ganar, reaseguramiento, atención y aprobación, demandante, dramati6a, seductor, ex8ibicionista, superficial. E3%$si1$8 Go empático, espera favores especiales sin responsabilidades recíprocas, usa a los demás para engrandecer el self  y sus deseos. I**es3$!sa6%e8 Go confiable, no asume sus responsabilidades en lo marital, parental, empleo o finan6as, viola los códigos sociales establecidos a trav3s de conductas ilegales. C*e%8 atisfacción en la intimidación, coerción y 8umillación de otros, verbalmente abusivo, ex8ibe conducta físicamente brutal, viciosa. Res3et$s$8 5d8erencia inusual a las convenciones y propiedades sociales, relaciones correctas, formales y corteses. O3$si#i$!ista8 )oles conflictivos y cambiantes en las relaciones sociales, dependencia aquiescente, obstruccionista, intolerante, expresa actitudes incompatibles. De9e*e!te8 ervil, sacrificado y obsequioso, permisivo de que otros tomen ventaja, acepta las críticas y las injustificadas. &*e9ie*e 3*i1a#idad = ais%amie!t$8 9ocos vínculos y obligaciones personales, actividades sociales clandestinas y roles vocacionales perif3ricos. &a*ad">i#$8 "mpredecible, aun cuando necesita atención y afecto, manipulador, volátil, provoca más rec8a6o que apoyo, reacciona al temor a la separación y aislamiento con cólera o dao a sí mismo. &*$1$#ad$*8 5ctitud desafiante, precipita la cólera buscando motivos ocultos y probando lealtades.

ACTOS EX&RESIVOS (C$!d#ta%me!te es !a 3e*s$!a)8 Bómo act@a el paciente. Bonducta observable. 9rovee información clínica distintiva y significativa, desde comunicar un sentido de incompetencia personal a ex8ibir una defensividad general o demostrar un autocontrol disciplinado. &ERSONALIDAD

CARACTERÍSTICA

MCMI

8

Let*i#$8 Estado de fatiga, poca energía, falta de vitalidad, flemático, d3ficit en activación, expresión motora y espontaneidad. De9e!si1$8 5tento a amena6as potenciales, sobrerreactivo a eventos E1itati1$ inocuos, los ju6ga como ridiculi6antes o amena6adores. I!#$m3ete!te8 Go puede asumir roles maduros e independientes, dócil De3e!die!te y pasivo, carente de competencias sociales, poco asertivo, evita responsabilidades adultas. S$6*e**ea#ti1$8 7uscador de estímulos, intolerante de la inactividad, 4ist*i"!i#$ impulsivo, irreflexivo, responsividad teatral, agrado por excitación momentánea, 8edonismo a corto pla6o, aventuras de paso. A**$a!te8 puesto a reglas convencionales o convivencia social, las Na*#isista ve como ingenuas o inaplicables así mismo, descuido por la integridad personal e indiferencia a los derec8os de otros. Im3%si1$8 "mpetuoso e incontrolable, actuación espontánea, A!tis$#ia% incansable a corto pla6o, imprudente, poco precavido, no planifica ni considera las consecuencias. Si! tem$*8 5trevido, no se arredra con el dolor, le atrae el peligro, Sdi#$ riesgo y dao, así como no le intimida el peligro y el castigo. Dis#i3%i!ada8 !antiene un patrón regulado, estructurado y altamente C$m3%si1$ organi6ado, perfeccionista, insiste en que sus subordinados se ad8ieran a los m3todos y reglas establecidos. Te*#$8 )esiste las expectativas de otros, frecuentemente lento, &asi1$ 5 A*esi1$ ineficiente y errático, conductas oposicionistas y conflictivas, se gratifica en desmorali6ar y devaluar los placeres y aspiraciones de otros. Se a6stie!e8 Go indulgente consigo mismo, frugal, se reprime de At$ de**$tista ex8ibir signos de placer o atractivo, no presuntuoso, prefiere ponerse así mismo en una posición inferior o abyecta. A6e**a!te8 Ex8ibe 8ábitos sociales rudos y manierismo peculiar, es Es'i0$t23i#$ percibido como exc3ntrico, con un comportamiento raro, obtuso o bi6arro. &*e#i3itad$8 Givel de energía errático, estallidos repentinos, cambios $*de%i!e endógenos en el estado de los impulsos y en el control in8ibitorio, el equilibrio de la activación en constante amena6a. De9e!si1$8 +igilante, alerta a anticiparse a la decepción y rec8a6o &a*a!$ide anticipados, tena6 y firmemente resistente a las fuentes de influencia y control externo. MECANISMOS REGULADORES (de de9e!sa)8 !ecanismos de autoprotección, resolución de conflictos, gratificación de necesidades. 9rocesos internos no observables. Es'i0$ide


MCMI

&ERSONALIDAD Es'i0$ide E1itati1$ De3e!die!te 4ist*i"!i#$ Na*#isista A!tis$#ia%

9

CARACTERÍSTICA I!te%e#ta%i0a#i"!8 Experiencias afectivas e interpersonales descritas en forma mecánica o concreta, atención primaria a aspectos formales de los eventos sociales Fa!tas2a8 Depende excesivamente de la imaginación como forma de descarga de afectos e impulsos agresivos. I!t*$=e##i"!8 Breencia que existe un vínculo inseparable con el otro, rec8a6o de cualquier evento que implica independencia. Dis$#ia#i"!8 5ltera la presentación personal para crear fac8adas socialmente atractivas. 5ctividades distractoras para evitar la integración de emociones y pensamientos desagradables. Ra#i$!a%i0a#i"!8 )a6ones para justificar conductas desconsideradas y egoístas. Excusas de sus posibles limitaciones o fallas. A#ti! $t8 
Sdi#$

Ais%amie!t$8

C$m3%si1$

F$*ma#i"! *ea#ti1a8

&asi1$ 5 A*esi1$

Des3%a0amie!t$8

At$ de**$tista

De1a%a#i"!8

Es'i0$t23i#$

Des
$*de%i!e

Re*esi"!8

&a*a!$ide

&*$=e##i"!8

AUTOIMAGEN8
CARACTERÍSTICA C$m3%a#ie!te8 A%ie!ada8 I!e3ta8 S$#ia6%e8 Admi*a6%e8 At"!$ma8 C$m3etiti1a8

MCMI

C$m3%si1$ &asi1$ 5 A*esi1$ At$ de**$tista Es'i0$t23i#$ $*de%i!e &a*a!$ide

10

C$!s#ie!te8 Des#$!te!ta8 N$ me*e#ed$*8 Et*a;amie!t$8 I!#e*tidm6*e8 I!1i$%a6%e8

RE&RESENTACIONES DE O?ETO (*e9e*e!te a s2 mism$)8 Experiencias significativas del pasado dejan una 8uella interna, un residuo estructural compuesto de recuerdos, actitudes y afectos que sirven como sustrato de disposiciones para la percepción y reacción. )epresentaciones internali6adas de figuras y relaciones del pasado significativas. &ERSONALIDAD Es'i0$ide E1itati1$ De3e!die!te 4ist*i"!i#$ Na*#isista A!tis$#ia% Sdi#$ C$m3%si1$ &asi1$ 5 A*esi1$ At$ de**$tista Es'i0$t23i#$ $*de%i!e &a*a!$ide

CARACTERÍSTICA I!di9e*e!#iad$8 C$!9%i#tada8 I!mad*a8 S3e*9i#ia%8 C$m$ s28 Re6e%de8 &e*!i#i$s$8 O#%t$8 O3$si#i$!ista8 De**$tad$8 Ca"ti#$8 I!#$m3ati6%e8 I!a%te*a6%e8

ORGANI.ACIÓN MORFOLOGICA8 e refiere a la fuer6a estructural, congruencia interior y eficacia funcional del sistema personal. &ERSONALIDAD Es'i0$ide E1itati1$ De3e!die!te 4ist*i"!i#$ Na*#isista A!tis$#ia% Sdi#$ C$m3%si1$

CARACTERÍSTICA Im3e!et*a6%e8 F*i%8 N$ desa**$%%ad$ Dis$#iad$8 Es3*ia8 Si! %2mites8 E*3ti1a8 C$m3a*ta me!ta%i0ada8

MCMI

&asi1$ 5 A*esi1$ At$ de**$tista Es'i0$t23i#$ $*de%i!e &a*a!$ide

11

Di1e*e!te8 I!1e*tida8 F*ame!tada8 Di9sa8 I!e%sti#a8

ESTADO DE /NIMO @ TEM&ERAMENTO8 Barácter predominante del afecto de la persona, intensidad y frecuencia con que lo expresa. El 2significado4 de emociones extremas es fácil de decodificar. Go así los modos más sutiles y los sentimientos que insidiosa y repetidamente penetran las relaciones y experiencias. on comunicados por vía del autoreporte como dispersos, lábiles, inconstantes, 8ostiles, sino tambi3n se revelan como agradables en el nivel de actividad, cualidad del 8abla, apariencia física. 5porta datos respecto a la polaridad placer ; dolor. &ERSONALIDAD Es'i0$ide E1itati1$ De3e!die!te 4ist*i"!i#$ Na*#isista A!tis$#ia% Sdi#$ C$m3%si1$ &asi1$ 5 A*esi1$ At$ de**$tista Es'i0$t23i#$ $*de%i!e &a*a!$ide

CARACTERÍSTICA A3%a!ad$8 A!stiad$8 &a#29i#$8 I!#$!sta!te8 Ne%ie!te8 I!di9e*e!te8 4$sti%8 S$%em!e8 I**ita6%e8 D$%ie!te8 I!se!si6%e8 L6i%8 I*as#i6%e8 INTERVENCIÓN

9ropone una forma de intervención 2post ecl3ctica, multimodal, selectiva de las t3cnicas más eficaces para cada paso4. "ntegrativa, 2terapia personológica4.
MCMI

12

TERA&IA &ERSONOLOGICA ORIENTADA A LAS &OLARIDADES

M$di9i#a#i"! de %a 3$%a*idad &%a#e* - D$%$* 

J 9lacer  Dolor 9lacer, Dolor

Esqui6oide, evitativo. Evitativo. 5utoderrotista, sádico.

J 9asivo  5ctivo

Evitativo, 8istriónico, antisocial, sádico, pasivo ; agresivo.

a%a!#e de %a 3$%a*idad A#ti1idad - &asi1idad

 tro J elf

Esqui6oide, dependiente, narcisista, autoderrotista, compulsivo. Dependiente, 8istriónico.

J tro  elf

Garcisista, antisocial.

tro, elf J Bo8esión  5fectivaH"nterpersonal J Bo8esión  5fectivaHelf   Bo8esión BognitivaH5fectiva

Bompulsivo, pasivo ; agresivo.

 9asivo J 5ctivo

A%te*a!d$ %a 3$%a*idad S2 mism$ 5 Ot*$

Re#$!st*=e!d$ %a est*#t*a de 3e*s$!a%idad

Esqui6otípico. 7ordeline. 9aranoide.