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Inventario Millon Multiaxial Clínico (MCMI-III) T. Millon
Manual para la realización realización de investigaciones previas
Facultad de Psicología
Universidad de uenos !ires !ires
María Martina Casullo !le"andro Castro #olano
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julio julio de 1997
Capítulo I - $eneralidades
El MCMI-III es la versión actualizada de los inventarios clínicos de personalidad de Millon y fue construido siguiendo los isos criterios !ue sus predecesores el MCMI I y el MCMI-II" MCMI-II" El o#jetivo de la revisión revisión del MCMI-II fue adaptar el inventario inventario a los nuevos criterio criterioss diagnóst diagnósticos icos $%M-I& para !ue sea congruente con esa nosología" nosología" Esto se ve reflejado en los ítees !ue coponen el inventario 'MCMI III() ya !ue uc*os de los +protot +prototipi ipicos cos,, son reela reela#or #oraci acione oness de los los criter criterios ios diagn diagnóst óstico icoss de cada cada uno de los trastornos de personalidad del $%M-I&- Eje II" os ítees definitivos del MCMI-III no solo reflejan la nosología oficial sino !ue son operacionalizaciones de la teoría de la personalidad de Millon 'Millon 'Millon)) 19.9)19/0) 19.9)19/0 ) 19/1)199(" a actualización del MCMI se de#e al ca#io en la taonoía diagnóstica con el correr de los a3os 'Millon) 'Millon) 19/.a) 19/.#) 199(" Estos ca#ios son4 ⇒
Introducción de una escala adicional en el MCMI III 'trastorno de personalidad depresiva( y una nueva escala de trastornos clínicos '5rastorno por %tress posttrauatico("
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Introdu Introducci cción ón de ca#i ca#ios os en las las +respu +respuest estas as caract caracterí eríst stica icas, s, en los los infor infore ess narrativ narrativos) os) especia especial lent entee en los ítees referidos referidos a a#uso a#uso seual seual y trastornos trastornos de alientación"
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Inclusión de sisteas de ajuste de las tasas #ase para copensar los efectos de distorsión en las respuestas"
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6daptación de 9 ítees del MCMI-II para ajustarlos a los criterios $%M-I&"
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Corr Correc ecci ción ón en los los algo algorrito itoss inter nterpr pret etat atiivos vos de los los infor fores narr narrat ativ ivos os coput coputari arizad zados os para para refle refleja jarr el progres progreso o cient científ ífic ico o en la plan planif ific icac ació ión n de los trataientos usando 8todos focales"
Características del instruento4 ⇒
uero de ítees reducido '17(" 6l iso iso tiepo cu#re una variada gaa de trastor trastornos nos a trav8s trav8s de dife difere rente ntess su#esc su#escal alas) as) si se copar coparaa con inst instru ruent entos os siilares" Esto perite su copletaiento en 2 a 0 inutos) evitando la fatiga y la resistencia de los pacientes" %e necesita un nivel de educación correspondiente al prier prier a3o del secundario secundario '/ a3os de educación siste:tica( siste:tica(""
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a utilidad del instruento deriva del *ec*o !ue es una operacionalizacion de la teoría teoría de Mill Millon on"" Esto Esto refuer refuerza za el *ec*o de !ue los los síndr síndroe oess clín clínic icos os y los los 2
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trastornos de personalidad se pueden conectar con un a#ordaje psicoterap8utico y periten testear *ipótesis acerca de la *istoria del paciente relevante a la g8nesis del trastorno" ⇒
;efleja los avances en la nosología diagnóstica oficial y asiiso no resulta etra3o a los clínicos !ue est:n failiarizados con los criterios diagnósticos $%M" 6siiso el instruento refleja la diferenciación entre los trastornos circunscriptos) episódicos y #reves 'Eje I( de a!uellos :s peranentes y persistentes 'Eje II() destacando el interjuego entre los trastornos caracterológicos y las anifestaciones sintoatológicas durante periodos de stress psicológico"
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6lgunas escalas fueron construídas para ostrar el grado de severidad de la psicopatologia) a trav8s de escalas separadas" as escalas %) C y < fueron dise3adas para detectar trastornos de personalidad :s severos) con fallas estructurales) independienteente de las escalas de trastornos de personalidad as leves 'escalas 1 a /#(" %e dise3aron otras tres escalas de síndroes clínicos 'Eje I( para detectar a!uellos trastornos de Eje I as severos y de naturaleza psicotica 'escalas %%)CC y <<(
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as escalas fueron construidas para realizar diagnósticos diferenciales" o sólo distinguen pacientes=no pacientes) sino !ue efect>an una discriinación fina de los diferentes diagnósticos entre pacientes clínicos" a po#lación para estandarizar el instruento estuvo copuesta solo por pacientes !ue concurrían a la consulta psicológica"
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os procediientos de interpretación se #asan en datos actuariales) derivados de las interpretaciones de las 5asas ?ase '5?;(" o son siples transforaciones lineales de los puntajes #rutos" Estas tasas #ase reflejan la verdadera distri#ución de los trastornos acorde con su prevalencia dentro de la po#lación"
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a selección de los ítees y el pesaje de los isos fue *ec*a siguiendo tres etapas para su refinaiento4 a( teórico-sustantiva) #( interna-estructural y c( criterios eternos" %olo fueron incluidos los ítees residuales de cada una de las etapas" El peso de los ítees varia entre 1 y 2" $os es el peso del íte prototipo y 1 es el peso de un íte !ue tiene una alta correlación con la escala #ase para la !ue fue dise3ado 'íte no prototipico("
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os estudios de investigación dan cuenta !ue en estudios clínicos el MCMI-III puede ser usado con un alto grado de confia#ilidad para *acer diagnósticos clínicos"
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E MCMI tiene un procediiento coputarizado para su ta#ulación@ asiiso provee un infore narrativo !ue sintetiza los datos del test y eite inforación so#re los A prieros Ejes diagnósticos de la nosología oficial '$%M-I&( así coo las iplicaciones terap8uticas"
Bsos4
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El uso principal es proveer inforación a clínicos 'psicólogos) psi!uiatras) orientadores) etc"( !ue *acen diagnósticos y efect>an decisiones terap8uticas para pacientes !ue consultan por dificultades interpersonales y eocionales"
til ya !ue provee una edida o#jetiva y cuantificada) con una #ase teórica fundada del grado de psicopatologia de los sujetos) para testear cual!uier *ipótesis o#jeto de estudio"
iitaciones4 ⇒
o es un instruento de personalidad general" o se puede utilizar en po#lación general para otro propósito diferente !ue el diagnóstico clínico y el rastrillaje de psicopatologia" os datos norativos est:n #asados íntegraente en po#lación clínica consultante !ue evidencia trastornos psicológicos o !ue concurre a la consulta para diagnóstico psicológico o por pro#leas eocionales"
o se puede utilizar el MCMI para psicología la#oral o para diagnósticar trastornos neurológicos o para el relevaiento de estilos de personalidad en psicología educacional" ⇒
6!uellos clínicos !ue deseen investigar estilos de personalidad noral de#en usar el MI<% 1) en po#lación adulta" %i se !uieren investigar los trastornos de jóvenes !ue concurren a las escuelas y !ue e*i#en alg>n tipo de sintoatologia o pro#lea se de#e usar el M6CI2" %i se !uiere tra#ajar con pacientes con enferedades edicas se de#e utilizar el M?I0"
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%e puede re!uerir a la C% el infore narrativo correspondiente de los protocolos MCMI III" Esta inforación de#e ser utilizada solo por clínicos entrenados en evaluación psicológica y no por los pacientes o por otras personas !ue no tengan un grado acad8ico *a#ilitante para el ejercicio de la psicología" os datos provistos por el infore narrativo de#en ser copleentados con los datos de la entrevista clínica y otros tests psicológicos"
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El clínico de#e tener en cuenta !ue de#e adaptar la interpretación si usa el MCMI III en :#itos específicos con deterinado tipo de po#lación y !ue de#e toar en
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Millon Inde of
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cuenta las varia#les sociodeograficas en su interpretación 'por ej" si eaina policías varones es espera#le !ue punt>en significativaente as altos !ue aestros varones en algunas de las escalas de#ido a las varia#les sociodeograficas(" ⇒
%e de#e toar en cuenta !ue ciertos estados psicológicos afectan los patrones de respuesta del MCMI por tratarse de un autoinventario) por ej" 6nsiedad y depresión" 6 pesar de !ue fueron introducidos ciertos índices odificadores para corregir los sesgos en las respuestas) de#e considerarse esto a la *ora de interpretar los infores"
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os ítees de MCMI fueron dise3ados para pacientes con un rango de patología oderado a severo" %e supone !ue no detecta síntoas leves 'por ej" a!uellos pacientes !ue *acen orientación de pareja( o sintoatologia psi!uiatrica uy grave 'episodios psicoticos o es!uizofr8nicos crónicos(" %i se usa con este tipo de po#lación veos !ue los pacientes enos graves aparecen un poc o as graves de lo !ue son y los pacientes con trastornos severos aparecen con enos trastornos de los !ue realente tienen"
Capítulo II - %l siste&a teórico.
Es dificultoso desarrollar un instruento !ue capte *ec*os pasados y presentes significativos de un deterinado paciente en un inventario de personalidad #reve" El n>cleo de atri#utos !ue caracteriza un síndroe o trastorno se llaa prototipo clínico" %e supone !ue diferentes tipos de conductas clínicas son copartidas por un distinto grupo de pacientes" El conocer estas características ayuda a los clínicos a efectuar los diagnósticos y a planificar los trataientos" El propósito de identificar el diagnóstico prototipico de#e ayudar a clarificar aspectos de la conducta e *istoria del paciente !ue no se tenia en cuenta *asta ese oento" Este diagnóstico se puede generalizar o todo paciente !ue el clínico *aya tratado y !ue poseía esas características" 6siiso ninguna clasificación espera ser *oog8nea" a pregunta es) si categorizar al paciente dentro de alguna categoría ayuda para alcanzar deterinadas etas clínicas" El diagnóstico de#e alertar so#re ciertas características clínicas de la *istoria del paciente !ue no se *a#ían o#servado y de#e asiiso ayudar al terapeuta a planificar ejores trataientos o ejores estudios de investigació 6 continuación se resuen las características !ue de#en ser consideradas esenciales a cual!uier clasificación diagnóstica4 ⇒
as categorías de#en diferenciar cuadros seg>n niveles de severidad" Muc*os instruentos diagnósticos #asan la severidad en la elevación de las escalas por si sola" El MCMI tiene 11 escalas !ue cu#ren disfunciones leves y tres escalas con desordenes as severos de personalidad"
$e odo siilar 7 escalas cu#ren síndroes cínicos de intensidad oderada y otras tres escalas cu#ren desordenes as severos" El MCMI fue construido de odo tal !ue las disfunciones as serias sean apreciadas coo distintas) pero integradas con sus correlatos enos severos 'principio de continuidad sindroica("
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as categorías de#en ser ordenadas de tal odo !ue reflejen el cuadro clínico presente coo un conjunto de diferente rasgos y síntoas covariantes"
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Cada categoría de#e ser ostrada coo precursora) etensión o odificación de una categoría clínica diensional as !ue coo entidad discreta"
a teoría #ase del inventario propone una serie de estilos #:sicos de personalidad !ue pueden ser u#icados en una atriz de 2 'Millon 19.9)19/0)19/1)199) Millon Fleran) 19/.@ Millon $avis) 199(" a primera dimensión tiene !ue ver con las fuentes de las cuales las personas ejoran sus vidas y o#tienen placer y satisfacción 'refuerzo positivo( o intentan evitar el dolor y displacer 'refuerzo negativo(" os pacientes !ue tienen pocas recopensas o satisfacción son vistas coo tipos desvinculados"
Estilos de personalidad y patologías4 Eje II" as características de personalidad reflejan el funcionaiento dasadaptativo de los pacientes" %on auto:ticas y el paciente no es consciente de sus consecuencias autodestructivas" En condiciones de adversidad estas características se agravan deteriorando el funcionaiento glo#al de la personalidad y acentuando la severidad del cuadro" 6 pesar de los evidentes ca#ios en t8rinos de co*esión psí!uica) copetencia social y control eocional) el paciente continua e*i#iendo las isas características de personalidad anteriores) aun!ue agravadas"
Patrones de personalidad Clínicos (Escalas 1 a 8b) :
Escala 1 : Esquizoide. Es el paralelo del patrón de personalidad es!uizoide del $%M-I&" os pacientes es!uizoides se caracterizan por su perdida de deseo y su incapacidad para eperientar
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placer y dolor" 5ienden a ser ap:ticos) distantes y asociales" %us necesidades eocionales son ínias y funcionan coo o#servadores pasivos desconectados de las relaciones sociales en general"
Escala 2: Evitativo. a escala refleja el patrón de personalidad evitativo del $%M-I&" os pacientes evitativos eperientan pocos refuerzos positivos tanto de si isos coo de los otros" Est:n siepre en guardia y desconfían de las verdaderas otivaciones de los de:s" %us estrategias adaptativas reflejan su iedo a confiar en los de:s" %olo se protegen ediante el aislaiento" 6 pesar de sus deseos para relacionarse con los de:s) ellos aprendieron !ue es ejor negar estos ipulsos y antener distancia con el entorno"
Escala 2B - Depresivo. Eisten rasgos en co>n en los prieros tres patrones4 pesiiso) in*a#ilidad para eperientar placer y retardo psicootor) pero por diferentes razones" El es!uizoide es incapaz de eperientar tanto placer coo dolor 'por deficiencia() El evitativo tiene un sentido de *iperalerta al placer anticipado 'orientación *acia el dolor(" En el depresivo *a *a#ido una significativa perdida) un sentiiento de a#andono y perdida de esperanza" Esto es por pesiiso respecto del futuro" El patrón de personalidad depresivo eperienta el dolor coo peranente) el placer no es considerado posi#le" 6un!ue eisten condicionaientos #iológicos a tener en cuenta 'teperaento( las razones !ue sostienen la incapacidad para peritirse el placer son diferentes4 un a#iente no adecuado) una perdida significativa) una failia no contenedora) etc"
Escala 3 - Dependiente. Corresponde al patrón del personalidad dependiente del $%M-I&" Estos individuos aprendieron !ue para reci#ir apoyo tienen !ue recurrir a los de:s pasivaente) coo fuente de refuerzo y ta#i8n aprendieron !ue de#en esperar pasivaente !ue se lo provean para conservar el afecto !ue tanto an*elan" Este estilo de falta de iniciativa y autonoía es consecuencia de una ecesiva so#reprotección parental"
Escala 4 - Histriónico. %i #ien tienden *acia los de:s al igual !ue los dependientes) la diferencia de los *istriónicos es !ue van a anipular los eventos para reci#ir la atención y apoyo !ue ellos necesitan y para evitar la apatía de los de:s !ue ellos no toleran" E*i#en una insacia#le y) a enudo) indiscriinada necesidad de estiulacion y afecto"
Escala 5 - Narcisista. Esta escala eval>a el trastorno de personalidad narcisista del $%M-I&" Estos individuos son caracterizados por sus actitudes egoístas" Eperientan placer focaliz:ndose sólo en ellos isos" Eperiencias tepranas les ense3aron a so#revalorarse a si isos" Este sentido de la superioridad esta #asado en falsas preisas y no pueden ser alcanzadas a trav8s de logros aduros" Ellos suponen !ue los
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de:s de#en reconocer sus *a#ilidades" Eplotan a los otros para su propio provec*o" ;e!uieren poca confiración del edio de sus logros personales"
Escala a - !ntisocial as actividades antisociales !ue estos individuos desepe3an son para constrarestrar el dolor y depreciación !ue esperan de los de:s" Estos individuos se envuelven en actividades ilegales para eplotar a los de:s" 6 estos individuos los guía un deseo de venganza por las injusticias !ue sufrieron en el pasado" 5ienen un aire de autonoía e independencia" %on irresponsa#les e ipulsivos) cualidades !ue consideran justificadas por!ue ellos juzgan a los de:s coo poco confia#les y desleales" a insensi#ilidad es el >nico edio para evitar el a#uso y victiizacion"
Escala B- !"resivo #sadistico$ 6 pesar de !ue fue eliinada del $%M-I& 'esta#a presenten en el $%M III ;() el estilo s:dico se encuentra en individuos !ue aun!ue socialente no son juzgados coo ejerciendo actividades antisociales e ilegales derivan su placer y satisfacción *uillando a los de:s y violando los derec*os de los otros" $enotan a!uello !ue en la literatura se conoce coo car:cter s:dico" 6parentan coo co#ativos y con placer por las consecuencias destructivas de sus conductas #rutales y a#usivas"
Escala %: &o'pulsivo. Coincide con el trastorno de personalidad o#sesivo-copulsivo" os individuos copulsivos *an sido intiidados y coercionados a aceptar las deandas y juicios de los de:s" %u conducta prudente) controlada) y perfeccionista deriva de un conflicto entre una *ostilidad *acia los de:s y iedo de desapro#ación social " Ellos resuelven la a#ivalencia supriiendo el resentiiento y confor:ndose) colocan grandes deandas en si iso y en los de:s" %u autocontrol y disciplina sirve para controlar los sentiientos as opuestos) resultando en un aspecto pasivo" $etr:s de esta fac*ada de autocontrol se esconde una intensa ira y sentiientos opuestos" Estos sentiientos ocasionalente ropen los intensos controles"
Escala (! - )asivo-a"resivo #ne"ativista$ Este estilo de personalidad a#ivalente se acerca al estilo de personalidad pasivoagresivo definido en el $%M III ;" Estos individuos luc*an entre las recopensa o#tenidas por si isos y las ofrecidas por los de:s" os conflictos son siilares a los de los o#sesivos copulsivos" %in e#argo los conflictos de los pasivo-agresivos peracen cerca a la conciencia y aparecen en la vida cotidiana" Estos individuos e*i#en un patrón err:tico de ira eplosiva y tozudez) co#inado con periodos de ira y de culpa"
Escala ( B- *asoquista. Este trastorno fue dado de #aja en el $%M I& y se corresponde con el trastorno de personalidad aso!uista del $%M III ;" %e coportan en una anera de autosacrificio y algunas veces alientan a los de:s para !ue toen ventaja de ellos" Ellos consideran
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!ue de#en ser *uillados y avergonzados por los de:s" ;ecuerdan peranenteente sus desgracias y esperan !ue les vaya siepre al"" Eageran sus d8ficits y se uestran en una posición inferior a lo !ue realente tienen"
Trastornos de personalidad severos. (Escalas SC ! P)
os trastornos de personalidad severos son incluidos para representar defectos severos y estructurales y procesos disfuncionales" Estos trastornos son diferentes de los trastornos de personalidad ya !ue son caracterizados por episodios psicóticos y d8ficits nota#les en las copetencias sociales" Estos individuos son as vulnera#les al stress cotidiano) su estructura de personalidad se *alla enos integrada y es uc*o as fr:gil !ue la de los otros 11 trastornos descriptos"
Escala +: Esquizotipico. ;epresenta un estilo de personalidad cognitivaente disfuncional y una orientación interpersonal desvinculada" Estos individuos prefieren el aislaiento social con ínias o#ligaciones sociales" En general tienen conductas autistas y son cognitivaente confusos" %on perci#idos por los de:s coo etra3os ya !ue e*i#en uc*as ecentricidades en su conducta" %u funcionaiento depende de si su patrón #:sico es activo o pasivo) e*i#iendo o #ien un *iperalerta o una deficiencia de afecto"
Escala &: Borderline. Estos individuos tienen defectos estructurales y eperientan intensos estados de anio endogenos) con episodios recurrentes de apatía ezclados con ira) euforia y ansiedad" %e distinguen de los otros dos tipos de estructuras por el *ec*o de !ue son uc*o as inesta#les y l:#iles en sus estados de :nio" 5ienen pensaientos recurrentes de suicidio y autoutilacion y no pueden antener su identidad integrada de odo co*erente" 5ienen una a#ivalencia cognitivo-afectiva"
Escala ): )aranoide. os individuos paranoides e*i#en vigilancia y desconfianza de los de:s) anticipando criticiso y decepción" %on en etreo irrita#les y ocasionan sentiientos de easperación e ira en los de:s" %e diferencia de los otros dos tipos por!ue son afectivaente inuta#les y antienen su pensaiento inflei#le"
Síndromes Clínicos: E"e #.
Estos síndroes son etensiones y distorsiones del patrón #:sico de personalidad del paciente" %e caracterizan por ser transitorios) ca#iantes en el tiepo y dependen del
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ipacto de las situaciones estresantes" Estos acent>an las características #:sicas de personalidad" Estos síndroes de#en ser entendidos en relación con los patrones #:sicos de personalidad y pueden co-ocurrir en diferentes estilos" n en personalidades dependientes) pero ta#i8n es co>n en evitativos y en aso!uistas" Estos síndroes son generalente reactivos) de corta duración y son precipitados por eventos eternos" $iferentes desordenes pueden covariar en un iso trastorno de personalidad y diferir en intensidad"
Síndromes Clínicos (Escalas $ % &)
Escala !: !nsiedad. os paciente ansiosos reportan sentiientos de in!uietud) teor) tensión) indecisión y disconfort físico" ;evisando los ítees a los !ue contesta el sujeto se puede deterinar si la fo#ia es social o siple" Estos individuos e*i#en un estado de tensión generalizado) las respuestas son inediatas) tienen disconfort corporal 'dolor de estoago) sudoracion de anos) etc"( son uy aprensivos y tienen una *iperalerta respecto del a#iente"
Escala H: +o'ato,or'e. Estos individuos tienen dificultades psicológicas !ue las epresan a trav8s de canales so:ticos"
Escala N: Bipolar: *anaco. os pacientes con episodios aníacos tiene periodos de autoestia +inflada,) in!uietud) *iperactividad) distracti#ilidad) ipulsividad e irrita#ilidad"
Escala D: Disti'ia. El paciente distíico puede funcionar adecuadaente) pero *a estado preocupado por a3os por sentiientos de culpa) falta de iniciativa) apatía y #aja autoestia" $urante ciertos periodos puede presentar ideación suicida) falta de apetito o apetito ecesivo) desesperanza respecto del futuro) aislaiento social) poca capacidad de concentración y fatiga ecesiva"
Escala B: Dependencia de alcool.
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En general los pacientes !ue punt>an alto en esta escala tienen una *istoria de alco*oliso !ue no *an podido resolver adecuadaente" Eperientan considera#le disconforidad en la failia y en el tra#ajo"
Escala /: Dependencia de Dro"as. Estos individuos generalente tienen una *istoria de a#uso de sustancias" 6siiso tienen dificultad en el control de los ipulsos dentro de las noras sociales"
Escala 0: +tress postrau'atico. Este trastorno es el resultado de *a#er eperientado un suceso o traua !ue aenazó la vida del paciente y causó intenso teor y sentiiento de indefesión en el pasado" as i:genes y eociones asociadas con el traua resultan en pesadillas y reeoraciones del evento con arcado distress" El paciente generalente tiene una intensa ansiedad y evita las circunstancias asociada al evento"
Síndromes Severos. (Escalas SSCC ! PP)
Escala ++: /rastorno del pensa'iento. Estos pacientes son usualente caracterizados coo es!uizofr8nicos o ez!uizofrenifores o coo eperientando alg>n episodio de psicosis reactiva #reve" Estos e*i#en episodios de conducta regresiva) desorganizada y discordante" %u pensaiento es fragentado y #izarro"
Escala &&: Depresión *aor Estos pacientes son incapaces de funcionar en a#ientes norales) est:n severaente depriidos y tienen ideación suicida) sentiiento de desesperanza e indefesión" 6lgunos e*i#en ansiedad y otros retardo psicootor"
Escala )): /rastorno delirante. os pacientes tienen delirios paranoides agudos) se vuelven #eligerantes) pueden tener delirios de celos) persecutorios o de naturaleza grandiosa"
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Capítulo III - 'esarrollo del instru&ento
En este apartado se discute la construcción del instruento) coo se generaron los ítees y coo se reclutaron los participantes" 6siiso se justifica el uso de las tasas #ase"
&onstrucción de te'es. %e construyeron 1 ítees para cu#rir los siguientes puntos4 a( El contenido de las dos nuevas escalas) 5rastorno de personalidad depresivo '2?( y trastorno por stress post-trauatico #( para asegurar !ue las escalas del MCMI-III respondieran a los criterios diagnósticos del $%M-I&" os ítees redactados toaron en cuenta el arco teórico propuesto en el capítulo II juntaente con los criterios del $%M-I&) algunos criterios fueron redactados para !ue sean coprensi#les" Estos ítees se suaron a los 17 ítees del MCMI-II) !uedando un cuestionario final de 02 ítees !ue fue llaado MCMI-II-;"
)articipantes.
Inventario de depresión de ?ecH '?$I) ?ecH %teer) 19/7(
⇒
Inventario general de conductas '?I) $epue et al") 19/1(
⇒
Inventario de %ucesos de &ida 'IGE%@ oroJitz) Kilner 6lvarez) 1979(
⇒
5est para detección de 6lco*oliso Mic*igan 'M6%5) %elzer) 1971(
⇒
Inventario Multifasico de la
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Inventario de 6nsiedad Estado-rasgo '%56I@ %piel#erger) 19/0(
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istado de %íntoas '%C-9-;@ $erogatis) 199A(
os participantes dieron su consentiiento por escrito" o se les pagó para la realización del cuestionario" 6 los clínicos se les proveyó una ta#ulación coputarizada del MCMI-II-; seg>n los ítees del MCMI-II y un infore interpretativo" / protocolos fueron ecluidos 'protocolos inv:lidos por oisiones ecesivas) por escala L 1A o N 9) por 5?; inferior a . en todas las escalas de la 1 a /? o por edad inferior a 1/(" as uestras se separaron en dos grupos4 . fueron considerados para la construcción de los nuevos ítees y 09/ se utilizaron para *acer una validación cruzada"
Evaluación de los clnicos. os clínicos copletaron una fora !ue contenía la descripción de los 11 escalas de trastornos de personalidad :s los otros 0 trastornos :s severos" os clínicos tenían !ue indicar cuales eran los patrones de personalidad as proinentes en priero) segundo y tercer lugar" 6siiso de#ían indicar cuales de estos eran rasgos y cuales constituían un trastorno de personalidad" 6siiso de#ían indicar !ue síndroe esta#a presente 'de una ta#la de 1 provistos( y c>ual era el priero :s proinente y el :s proinente en segundo lugar" 6siiso se solicitó !ue evaluaran la confia#ilidad de su evaluación"
&onstrucción de las escalas clnicas.
Consistencia interna 'coeficiente alp*a(
⇒
Correlación íte - escala total
⇒
Correlaciones entre las respuestas a los ítees y puntajes de escala total con los diagnósticos de los clínicos y los tests colaterales
⇒
Correlaciones entre MCMI-III y II
$espu8s de !ue se coputaron las estadísticas descriptas) los ítees fueron reovidos o reasignados seg>n los c:lculos estadísticos" 6 los ítees prototipicos se les asignó un valor de 2 y a los ítees no prototípicos '!ue fora#an parte de otras escalas( se les asignó un peso de 1" uego de este proceso !uedaron 17 ítees) decreciendo la longitud del test considera#leente"
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&onstrucción de las /asas Base #/B0 - )untaes de prevalencia$ os test pueden ser construídos toando en cuenta noras o criterios" El priero es el :s popular y consiste en considerar una uestra de sujetos lo suficienteente aplia coo para !ue represente a la po#lación en cuestión" El puntaje 5 es el puntaje transforado :s conocido y utilizado" Eisten dos pro#leas con la utilización de estos puntajes para inventarios de personalidad4 ⇒
a fora de las distri#uciones varía de un trastorno a otro y en consecuencia los puntajes de corte varían) es decir son diferentes para cada trastorno" %i asignaos un iso puntaje de corte para todos los trastornos) estaos dejando sin considerar a diferentes porcentajes de la po#lación *acia a#ajo o *acia arri#a del iso
⇒
a distri#ución de la prevalencia del rasgo en la po#lación" n el patrón de respuesta de la ayoría de los sujetos( y vaos a perder al enos al 10Q de los casos falsos negativos '!ue !uedarían sin identificar(" Estos pro#leas se pueden solucionar creando un sistea de puntuaciones #asadas en criterios !ue es igualado a la prevalencia actual del rasgo en la po#lación) en lugar de considerar un percentil invaria#le de la uestra original de estandarizacion !ue no coincide con la prevalencia en la po#lación o#jeto de estudio"
Desarrollo de las /B0. El esta#leciiento de las tasas de prevalencia fue deterinado calculando la cantidad de veces !ue los clínicos se3alaron un rasgo en los pacientes a los !ue fue adinistrado el MCMI) coo proinente o coo presente pero no proinente para las escalas de trastornos de personalidad"
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Bn puntaje #ruto de corresponde a la tasa @ un puntaje #ruto correspondiente a la ediana indica una tasa de . y un tasa de 11 corresponde al :io puntaje alcanzado" as tasas de 7 y / sirven coo puntajes de corte" Bn puntaje de 7 en las escalas 1 a < indican presencia del rasgo y un puntaje de / indica presencia del trastorno"
Desarrollo de las escalas 6 Bn procediiento siilar al coentado se siguió para la deterinación de las tasas de prevalencia de estas escalas" Bn tasa de / indica !ue la persona contesto de acuerdo al 1Q superior de la po#lación@ entre 7 y /A contesto de acuerdo al siguiente 1Q@ una tasa entre 0 a 7A define el .Q de los pacientes y una tasa enor de 0 define el 1Q inferior de la po#lación" ----------------a transforación final de las tasas de prevalencia reflejan diferencias significativas por seo" o se encontraron diferencias significativas '!ue justifi!uen tasas de prevalencia diferenciadas( para diferentes grupos seg>n etnicidad) clase socioeconóica ) región geogr:fica o estado civil" as ta#las presentadas para la transforación de los puntajes #rutos en tasas de prevalencia esta #asada en una uestra norativa nacional"
Capítulo - Características Psico&tricas.
Correlaciones con el 'C'#%## ! entre escalas del 'C'#%##
%e correlacionó en prier lugar el MCMI-II con las escalas del MCMI-III y se o#tuvieron correlaciones proedio de "7" a ayoría de las correlaciones eran entre ". y "/ indicando la alta concordancia) al iso tiepo !ue una discrepancia entre a#os instruentos) espera#le por otra parte) ya !ue el nuevo test se ajustó a los criterios del $%M-I& !ue no *a#ían sido considerados en el MCMI-II" %e coputaron las correlaciones entre las escalas del MCMI-III y se o#tuvieron altas correlaciones" Estas se interpretan coo la eistencia de un coponente denoinado
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+desajuste general,) espera#le para este tipo de instruento 'clínico( y coincidente con la #ase teórica de Millon" Coniabilidad.
%e coputó la consistencia interna '6lp*a( y se o#tuvieron valores entre ".. y "9" Mas de 2 escalas tienen coeficientes de confia#ilidad superiores a )/" %e consideró ta#i8n la esta#ilidad de los rasgos edidos por las escalas ediante la prue#a test-retest entre los y 1A días entre una adinistración y otra" %e o#tuvieron valores entre )/2 a )9." a ediana del coeficiente de esta#ilidad es de )91" alide*
a validez fue deostrada correlacionando los puntajes del MCMI-III con los juicios realizados por los clínicos y con las correlaciones con los instruentos colaterales coentados" ;especto del prier punto se o#tuvieron altas correlaciones en a!uellos síndroes !ue eran f:ciles de detectar con ínio esfuerzo"
Correlación con otros inventarios. ⇒
Inventario de depresión de ?ecH '?$I) ?ecH %teer) 19/7(
%e o#tuvieron altas correlaciones con las escalas $epresión ayor y $istiia" as correlaciones altas entre el ?$I y el MCMI III en otras escalas responden a un factor general de +desajuste general," ⇒
Inventario general de conductas '?I) $epue et al") 19/1(
%iilar al anterior correlaciona en proedio ). con las escalas del MCMI III :s relevantes" ⇒
Inventario de %ucesos de &ida 'IGE%@ oroJitz) Kilner 6lvarez) 1979(
El IGE% coo edida de recuerdos eocionales persistentes y estresantes o#tuvo una alta correlación con la escala de stress postrau:tico coo correlación :s significativa"
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5est para detección de 6lco*oliso Mic*igan 'M6%5) %elzer) 1971(
G#tuvo la correlación as alta con la escala dependencia de alco*ol y trastorno de personalidad antisocial" Esta ultia eplicada por la covariacion frecuente entre conductas antisociales y episodios de alco*oliso" ⇒
Inventario Multifasico de la
%e consideró este instruento por su poder para la evaluación del Eje I de diagnóstico" %e o#tuvieron correlaciones significativas entre este instruento y el MCMI III para la ayoría de las escalas" ⇒
Inventario de 6nsiedad Estado-rasgo '%56I@ %piel#erger) 19/0(
En fora sorprendente se o#tuvieron correlaciones as altas con las escalas de trastornos depresivos !ue con las !ue denotan presencia de ansiedad" 6siiso las correlaciones entre ansiedad rasgo y MCMI III fueron :s altas !ue con ansiedad estado" ⇒
istado de %íntoas '%C-9-;@ $erogatis) 199A(
%e o#tuvieron correlaciones significativas entre este instruento y el MCMI III y la ayoría de las escalas del %C-9"
Capítulo * - !d&inistración.
E MCMI III fue desarrollado para su uso con po#lación adulta !ue solicita asistencia clínica" os participantes de#en tener *a#ilidades lectoras ínias iguales al prier a3o del secundario" El epleo de la t8cnica de#e liitarse a po#lación !ue tenga características sociodeograficas siilares a las de la uestra de estandarizacion original" a presencia de etrea ansiedad) estados confusionales) intoicación con drogas o sedación) altera necesariaente los resultados del test" %i el instruento es adinistrado #ajo las circunstancias encionadas de#e considerarse el re-test" $ado !ue el MCMI III no re!uiere otras instrucciones !ue las ipresas en el cuadernillo de toa) este puede ser adinistrado por asistentes entrenados" a prue#a no de#e ser entregada para !ue el paciente lo coplete en su casa" 6 todos a!uellos !ue toen el test se de#e dar la asistencia conveniente) eplicando las instrucciones de adinistración" %e de#e alentar a los eainados a !ue contesten la totalidad de los ítees y a !ue realicen sus propias decisiones so#re las respuestas"
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Es conveniente solicitar la participación voluntaria para contestar al cuestionario y eplicar el destino de los resultados en fora franca para evitar sesgos en las respuestas" 5odos a!uellos protocolos !ue suen 12 ítees oitidos o arcados do#les son considerados inv:lidos" Capítulo +. Ta,ulación
%e calculan los puntajes #rutos seg>n las claves de corrección para cada escala) asignando pesos de 1 y 2 puntos) seg>n corresponda" a puntuación de la escala L es calculada en relación con los puntajes de otras escalas" uego los puntajes #rutos se convierten a tasas de prevalencia 'preliinares(" Estas tasas tienen A ajustes para corregir los sesgos en las respuestas" os ajustes son4 6juste por autorrevelacion" a escala L deterina cuan franca o reticente es una persona para contestar al test" %i el valor de esta escala es enor a .1 se ajustan los valores de las escalas 1 a << auentando sus valores seg>n una ta#la especial" %i los valores de L son ayores a 120 los valores se ajustan restando un valor predeterinado" Entre los valores .1 y 120 no se necesitan ajustes" 6juste por 6nsiedad y=o $epresión" os pacientes !ue eperientan estados eocionales intensos o agravados) presentan alteraciones en los resultados de este tipo de instruentos" %e ajustan las tasas de prevalencia en las escalas !ue iden trastornos !ue se *allan frecuenteente afectados por estos estados eocionales 'Evitativo) $epresivo) Maso!uista) Es!uizotipico) ?orderline(" as escalas solo se ajustan si las tasas de prevalencia en las escalas 6nsiedad '6( y=o $istiia '$( son superiores a 7" 6juste por tratarse de un paciente internado" Este ajuste es necesario para controlar la tendencia de los pacientes *ospitalizados a negar la severidad de sus trastornos" %e aplica a las escalas %% '5rastorno del pensaiento() CC '$epresión Mayor( y << '5rastorno $elirante(" 6juste por egación" Este es un ajuste !ue se efect>a so#re las tasas de prevalencia de los pacientes !ue presentan protocolos defensivos" %e aplica si la escala A 'istriónico() 'narcisista( o 7 'Copulsivo( son las as elevadas entre la 1 y la /#
)rotocolos inv7lidos: os protocolos !ue cuplen alguna de las siguientes condiciones son inv:lidos4 ⇒
o se indica g8nero
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Edad es enor a 1/ o es desconocida"
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12 o as ítees oitidos"
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$os o as ítees de la escala de validez '.) 11 o 17( contestados verdadero" %ignifica !ue el paciente no prestó suficiente atención al contenido de los de:s ítees del cuestionario"
os protocolos del MCMI III pueden ser codificados de acuerdo a un sistea preesta#lecido) para construir un código de personalidad o un código de síndroes clínicos 'configuraciones de perfil("
Capítulo - Interpretación Clínica.
En este apartado se coentar: coo se realiza la descripción de un paciente seg>n los resultados o#tenidos en el MCMI III" %e deja aclarado !ue para proceder a la interpretación es necesaria la conjunción con otros datos etra-test 'entrevistas) otros instruentos o#jetivos o proyectivos) características sociodeograficas del paciente) etc"( para asegurar la validez de la interpretación" o se recoiendan las interpretaciones a ciegas" os sesgos en las respuestas se intentan controlar con los ajustes encionados en el capítulo anterior) seg>n sigue4
Escala 8 #ndice de validez$. Esta copuesta por tres ítees de uy #aja frecuencia y altaente ipro#a#les !ue los participantes respondan coo verdaderos" %i se contesta 1 íte coo verdadero el protocolo *ay !ue interpretarlo con reservas" 2 o 0 ítees contestados coo verdadero invalidan el inventario"
9ndice de autorrevelacion #Escala $ a escala L deterina c>an franca o reticente es una persona para contestar al test" Cuando este índice es enor a 0A o ayor a 7/ de#e considerarse el protocolo invalido" Es la >nica escala del MCMI III para la cual un
9ndice de deseailidad #Escala $
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;efleja el grado en el !ue un paciente trata de ostrarse socialente adaptado) virtuoso) o sin ning>n trastorno eocional" Cuando el
9ndice de alteración #Escala 6$ Eaina la tendencia de un paciente a presentarse con :s trastornos psicológicos de los !ue realente tiene" %e de#e toar en cuenta un puntaje superior a 7 de#i8ndose deterinar si en realidad se de#e a un pedido de ayuda del paciente 'por lo cual eagera su patología( o a un ipacto agravado de las dificultades eocionales" Consideraciones para la interpretación" 6ntes de proceder a la interpretación de las escalas clínicas) de#e considerarse el estilo de respuesta del paciente) reflejado en las escalas de validez descriptas" %i #ien los ajustes a las tasas de prevalencia en #ase a estas A escalas aortiguan el sesgo en las respuestas) estos ajustes no convierten un perfil inv:lido en v:lido" Estas escalas de validez fueron *ec*as para dar una idea al clínico de cuan c:ndido o realista fue un paciente al responder al inventario" os datos de estas escalas de#en ser co#inados con los datos de otros instruentos para o#tener el estilo de respuesta y el cuadro clínico general del paciente" Interpretación clínica4 a interpretación de#e ser realizada en varios pasos4 1- $escri#ir el patrón de personalidad predoinante" 2- Evaluar la estructura de personalidad del paciente" 0- Evaluar la severidad y el tipo de síndroes clínicos !ue afectan al paciente"
1- Cada una de las escalas clínicas fueron dise3adas para edir un patrón de personalidad prototipico" El caso as siple es un perfil en el cual una sola escala est8 elevada" El clínico de#e integrar los resultados con las otras escalas 'síndroes) estilos de respuesta) severidad( para descri#ir el cuadro clínico del paciente" os trastornos de personalidad son los descriptos en
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personalidad del paciente" %i en ca#io las 0 o A elevaciones coentadas tienen un puntaje siilar de#e *acerse una interpretación !ue integre los resultados de esas elevaciones" o de#e nunca encasillarse al paciente en categorías rígidas sino !ue de#e *acerse un esfuerzo por conciliar los resultados 'aun!ue sean discordantes( para o#tener un perfil integrado de la personalidad del paciente"
2- En segundo t8rino el clínico de#e evaluar si los rasgos de personalidad detectados son funcionales o disfuncionales) es decir) si constituyen un trastorno de personalidad o se trata de rasgos de un estilo de personalidad noral" %e utilizan los puntajes de corte de 7 y / para deterinar el grado de funcionalidad o disfuncionalidad de los rasgos de personalidad del paciente" %i toaos en cuenta la elevación de las escalas as patológicas '%) C y <( el grado de disfuncionalidad es as f:cil de deterinar) ya !ue si una de estas escalas esta elevada significa !ue los rasgos edidos por las escalas 1 a /# son en etreo disfuncionales" Gtro tea es deterinar si los rasgos de personalidad del paciente est:n afectados por los síndroes y estados entales agudos" %i estaos ante este caso el grado de funcionalidad de#e ser evaluado toando en cuenta los datos de la *istoria del paciente"
0- El ultio paso es relacionar los trastornos de personalidad del paciente con el Eje I de diagnóstico del $%M-I& para ver coo el trastorno clínico colorea el cuadro clínico del paciente 'escalas de síndroes clínicos(" uevaente se de#en integrar los resultados de todo el perfil para asegurar su validez"
&aso &lnico de Ee'plo. Bo #4($ ?o# tiene A/ a") fue derivado para una evaluación por su epleador" 5ra#ajó por as de 1 a3os coo guardia de seguridad en un *ospital privado" El pedido de evaluación psicológica se efect>a en razón de !ue *a aenazado a otros copa3eros de tra#ajo y se lo vio guardar un ara en su arario" En general se coporta con accesos de ira y antiene relaciones *ostiles con sus copa3eros" %u epleador considera seriaente dejarlo cesante en el tra#ajo" ?o# arguenta !ue solo tiene diferencias de opinión con su supervisor" El reconoce aenazar a otros copa3eros de tra#ajo) pero se defiende diciendo !ue todos *acen lo iso !ue 8l" Coo antecedente iportante teneos !ue su licencia de conductor fue suspendida en dos oportunidades por anejar #ajo los efectos del alco*ol) a pesar de !ue el dice no #e#er :s !ue dos o tres cervezas de vez en cuando" 6ctualente vive con su adre" Estuvo casado una vez durante dos a3os) terinando su atrionio en un +divorcio con coplicaciones," %i eainaos su perfil MCMI III) podeos o#servar lo siguiente4
9ndices 'odi,icadores de validez" Entendió los íte del cuestionario" Eiste una elevación en la escala P 'desea#ilidad( en los liites de lo acepta#le) indicando !ue trata de dar una
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uy #uena iagen de si iso"
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Ilustración - Caso o, (/a)
Capítulo /. Psicoterapia 0 MCMI III
En la actualidad eiste un cierto consenso en la utilización de tests psicológicos para la prograación de intervenciones terap8uticas y la conducción de los trataientos clínicos" Eiste cada vez as un reconociiento de !ue no *ay trataientos +standard, sino !ue estos de#en ser diagraados confore al caso singular !ue presenta cada paciente" Btilizando una *erraienta sencilla) r:pida y econóica y !ue #rinde una gran cantidad de inforación es posi#le lograr tal coetido" 6 continuación se coentan los aportes del MCMI III a la intervención clínica4
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1- El clínico al eainar los índices odificadores 'L) P y O( puede darse cuenta del estilo de respuesta del paciente proveyendo una *ipótesis de coo el paciente eperienta sus pro#leas y cóo se va a ostrar en las prieras sesiones terap8uticas" 6sí por ej" si las escalas L y O est:n altas) es típico de pacientes en estado de crisis !ue se presentan eagerando sus síntoas coo pedido de ayuda" 2- El clínico de#e concentrarse en disinuir los síntoas as iportantes !ue padece el paciente" Esto se puede *acer eainando las escalas de trastornos clínicos" En general estos trastornos son ego-distónicos y 8sa es la razón por la cual los pacientes #uscan asistencia" a prier fase de la psicoterapia de#e estar encainada a la disinución del grado de intensidad de los síntoas" as interpretaciones uy profundas) de rasgos priitivos o de car:cter) est:n contraindicadas en esta etapa" 0- uego es conveniente !ue se c*e!ueen las escalas de trastornos severos de la personalidad para detectar la esta#ilidad y estructura de las funciones y procesos yoicos del paciente" En general eiste un consenso en la literatura !ue cuando se trata de trastornos del yo uy severos 'paranoide) #orderline o ez!uizotipicos( el paciente re!uiere odalidades de intervención uy especificas" %i consideraos el punto anterior -síndroes clínicos- la elevación de las escalas de síndroes clínicos tienen significación diferente de acuerdo al estado y estructura del yo" A- uego se de#en eainar las escalas de trastornos de personalidad '1 a /#( !ue constituyen síndroes enos severos y !ue predicen coo el paciente se coportar: ante las intervenciones del terapeuta 'aceptadas o resistidas(" 5a#i8n proveer: ciertos lineaientos para la elección del trataiento o enfo!ue apropiado" - Cuando se lograron avances significativos en las otras :reas) se tratara de alterar el #alance de las polaridades para !ue estas alcancen un ayor e!uili#rio" 6sí por ej" El paciente generalente pasivo ser: incentivado a tener una ayor dosis de actividad" El paciente con poca capacidad para eperientar placer) ser: entrenado en +disfrutar de la vida," 6ctualente se est: coenzando a eperientar con el MCMI III en la evaluación de resultados de psicoterapias en el corto y ediano plazo"
Capítulo 1. - In2or&es narrativos co&putarizados.
Bna de las ventajas del MCMI III es la de proveer un infore narrativo coputarizado con toda la inforación diagnóstica) pronostica y terap8utica relevante del paciente" Entre las ventajas del infore coputarizado podeos ver !ue a*orra una cantidad considera#le de tiepo) toda vez !ue tengaos !ue integrar datos de un paciente) preparar y escri#ir las conclusiones de cual!uier caso para ser presentadas al paciente iso o a alg>n derivante" 6siiso) el infore por coputadora) resue r:pidaente todos los
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resultados epíricos y las configuraciones de perfil" Es especialente >til para el clínico novel" Entre las liitaciones podeos contar con la falta de investigación epírica suficiente para validar las configuraciones de perfil) el estereotipo en las interpretaciones) ya !ue no son adecuadaente individualizadas y la falta de consideración de las varia#les sociodeogr:ficas !ue no fueron toadas en cuenta en la uestra de standarizacion 'por lo tanto no codificados en la coputadora(" 6!uí el ajuste personal en la interpretación es uy valioso" 6siiso por el *ec*o de !ue los infores son #reves se destacan en general los aspectos as pro#le:ticos) dej:ndose sin interpretar los recursos) *a#ilidades y puntos fuertes del paciente" 6siiso se aconseja al clínico !ue no de#e interpretar por si solo el infore coputarizado) sino !ue de#e copleent:rselo con otros datos de la *istoria clínica del paciente) otros test 'o#jetivos y proyectivos() entrevistas y cual!uier otra fuente de inforación relevante" En general el protocolo coputarizado provee inforación +standard, del paciente) siendo algunas afiraciones as validas !ue otras" Esto de#e conteplarse con el caso clínico individual" a descripción provista en cada una de las frases de los infores narrativos se fundaenta en la eistencia de configuraciones de perfil 'dos o tres escalas elevadas so#re cierto puntaje de corte por so#re las de:s( !ue se relacionan con la eistencia de ciertos rasgos de personalidad y síndroes clínicos !ue padecen las personas" 6sí el infore coputarizado del MCMI III provee infores descriptivos #asados en los resultados de investigaciones epíricas con dic*as configuraciones de perfil" os infores coputarizados proveen la siguiente inforación4 1- %uario" $estaca las liitaciones y restricciones en el uso del inventario" Características deogr:ficas del paciente) duración estiada del trastorno presente) índice de severidad de las dificultades del paciente) características clínicas del paciente) categorizaciones diagnósticas presuntivas 'Eje I y II del $%M-I&( y curso del trastorno" 2-
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3e2erencias i,liogr42icas.
6erican
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