REGIMENES BASICOS Y DIETAS ESPECIALES (MATERIAL DE APOYO EXCLUSIVO ALUMNOS 4° AÑO MEDICINA USACH)
Docentes: Ana María Salazar Asignatura :Dietoterapia I-II AÑO 2015
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REGIM ENES BASI COS, PRESCRI PCI ON DI ETETI CA Y M ODI F I CACI ONES DE LA DI ETA.
La alimentación es un complejo proceso que requiere considerar además de los alimentos en sí, la disponibilidad, el consumo y el uso de estos, y en forma muy especial, la preparación y combinación que hace el individuo de ellos. La alimentación normal es la que permite un estado nutricional normal de acuerdo al grupo etáreo y fisiológico. Cuándo el individuo enferma o su estado nutricional no corresponde a sus requerimientos, su estado nutricional se altera, por lo que debemos modificar su alimentación, asumiendo ésta un rol terapéutico. La dieta normal se caracteriza por ser variada en cuanto a alimentos y las preparaciones que la componen ;equilibrada respecto de los nutrientes que aporta y adecuada a los hábitos alimentarios de los diferentes individuos o grupos de individuos a los que está dirigida. Los regímenes básicos y las prescripciones dietéticas constituyen un elemento terapéutico, ya sea como forma primaria de tratamiento o como complemento de otros agentes terapéuticos. La dieta puede modificarse de forma cuantitativa (aporte energético, digestibilidad y horario) o cualitativa (aporte de energía, nutrientes específicos y volumen) .Las modificaciones de la dieta pueden clasificarse como:
M odif icaciones de la consistenci a : se refiere a variaciones de las texturas de los alimentos .De acuerdo a ello tenemos dietas líquidas, papillas o dietas blandas. M odifi caciones de la digestibi li dad : se refiere a eliminar alimentos que dificulten la digestión o agregar aquellos que la facilitan, para asegurar una adecuada biodisponibilidad de nutrientes. Tenemos entonces: régimen sin residuos, régimen liviano o régimen normal. Modificación horaria: se varía el intervalo de alimentación. El intervalo habitual de distribución es de tres a cuatro horas. Aumentar la frecuencia de comidas representa una alternativa que permite aumentar el consumo de energía y nutrientes y por consiguiente, disminuir el riesgo de deterioro del estado nutricional. De acuerdo a la frecuencia de distribución de las preparaciones, los regímenes pueden ser fraccionados. En estos casos los intervalos pueden fluctuar entre una a tres horas. M odif icaciones de volum en : tenemos volúmenes totales y parciales de comidas. Los totales corresponden a la cantidad de alimentos líquidos y sólidos consumidos durante el día , en tanto que los volúmenes parciales corresponden a la cantidad de los alimentos en cada tiempo de comida .Las reducciones de volúmenes parciales o totales se asocian a intervenciones quirúrgicas gastrointestinales que pueden requerir estos regímenes para una mejor recuperación. M odifi caciones de aporte nu tri tivo : una patología puede producir alteraciones del estado nutricional y/o metabólico que hacen necesario suplementar, mantener o restringir el aporte energético y de cada uno de los nutrientes de la dieta. En la práctica, cuando queremos suplementar (elevar el consumo) de determinado nutriente se antepone el prefijo hiper. Al contrario, cuando queremos restringir un nutriente se antepone prefijo hipo.
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M ODIF I CACI ONES DE LA ALI M ENTACIÓN NORMAL CONSISTENCIA
LIQUIDA PAPILLA BLANDA
DIGESTIBILIDAD
SIN RESIDUOS LIVIANA NORMAL
HORARI O DE DI STRIBUCI ON FRACCIONADO
NORMAL Horario: 08:00 hrs 13:00 hrs 17:00hrs 20:00hrs APORTE NUTRI CIONAL
desayuno almuerzo once cena
HIPO NORMO HIPER
Ejemplo: Restricción de proteínas: Régimen Hipo proteico (Patologías: renal) Restricción de calorías: Régimen Hipocalórico (Patología: Obesidad) Aporte extra de calorías: Régimen Hipercalórico (Patología: Gran Quemado)
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REGI M EN CERO Significa que el paciente no ingiere nada por boca, ya sea porque" no puede " (por ejemplo, en casos de coma profundo o de anorexia grave) o porque "no debe" (por ejemplo, postoperatorio inmediato o fístula esófago-traqueal. La reposición hidrosalina deberá efectuarse por vía endovenosa (suero glucosalino con aporte de NaCl; KCl, dependiendo del déficit que presente el paciente), o a través de una sonda de alimentación si ello fuera posible. El profesional Nutricionista deberá calcular el aporte del suero glucosado que se le prescriba a cada paciente.
REGI M EN H I DRI CO Características: Es la variedad del régimen líquido más restringido consultando alimentos que dan un mínimo de trabajo al tracto intestinal y al proceso metabólico en general, su único objetivo es mantener hidratado al paciente; en otras palabras, es un régimen a base de infusiones, permite sólo la ingestión de agua, edulcorantes y aromatizantes ( anís, canela, etc) Aporte nutritivo: Casi nulo solamente una cantidad mínima de H de C si el edulcorante utilizado es glucosa, azúcar o nessucar. Indicaciones: Post-operatorios inmediato, estados infecciosos agudos, cuadros diarreicos agudos. Administración: Indicación fraccionada o ad-libitum Duración: Lo estrictamente necesario, por su escaso aporte nutricional.
REGI M EN L ÍQUI DO A.-REGIMEN LIQUIDO SIMPLE
Principio: Una dieta simple cumple las necesidades diarias de agua, pero estimula mínimamente el tubo digestivo. Este efecto se consigue a costa de la ingestión mínima de proteínas y grasa, macronutrientes que son estímulos potentes de las secreciones gástricas y pancreáticas y de la motilidad gastrointestinal. Además, su contenido en fibra es bajo. Dado que se aportan escasos componentes no absorbibles, el peso y la masa bacteriana de las heces puede disminuir.
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Indicaciones. Una dieta líquida simple se usa en las siguientes situaciones: a) Preparación del paciente para cirugía intestinal o una exploración colonoscópica. b) En la fase de recuperación de una cirugía abdominal o de otro tipo en presencia íleo parcial.
de un
c) En otras enfermedades agudas asociadas a un trastorno grave de la función gastrointestinal (por ejemplo: gastroenteritis aguda) Alimentos permitidos. Son aquellos constituídos por alimentos y preparaciones de consistencia líquida en su estado natural y adquirida a través de técnicas culinarias específicas: Ejemplo: agua, Té, sopa ,jalea. Se puede usar azúcar y sal .Su principal objetivo principal es mantener en reposo el tracto digestivo. Su aporte nutricional es deficitario. B.- REGIMEN LÍQUIDO COMPLETO
Este régimen aporta alimentos líquidos o semilíquidos a temperatura ambiente. Según el estado clínico del paciente puede variar el tipo de alimento. Se planifica esta dieta para proveer nutrientes adecuados en una forma que no sea necesario masticar. Estas dietas pueden ser útiles en las condiciones donde el esófago es estrecho y no permite el paso de alimentos sólidos y par administrar líquidos por vía oral a individuos con incapacidad para masticar, deglutir o digerir alimento sólido Indicaciones: Pacientes que no pueden masticar apropiadamente o con trastornos esofágicos o gástricos que interfieren con el movimiento normal de los alimentos sólidos. Puede ser empleado combinada con dilataciones en el tratamiento de la estenosis esofágica. Se puede administrar a través de un tubo de gastrostomía para derivar la obstrucción esofágica. Son útiles temporalmente en el período postoperatorio, cuando los pacientes no han recuperado la fuerza para masticar los alimentos. En presencia de alteraciones en la masticación o la deglución. Alimentos permitidos -Todas las bebidas, excepto las alcohólicas. -Caldos, consomé
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-Sopas cremas coladas -Yogur -Gelatina. -Cereales (maicena), etc. Si la dieta líquida completa se emplea más de tres días, se debe añadir suplementos nutricionales, líquidos enterales o alimentos pasados por licuadora
REGI M EN LI VIANO Característica: Lo componen alimentos y preparaciones de fácil digestibilidad .El aporte graso es restringido y con una selección de ácidos grasos de modo que predominen los insaturados .Se eliminan todos los alimentos y preparaciones que producen distensión abdominal o irritación de la mucosa digestiva, esto es, verduras y frutas meteorizantes, condimentos, frituras, etc. La tolerancia del régimen depende, además de lo mencionado, de una serie de otros factores como volumen total ingerido, complejidad culinaria, estado emocional durante la alimentación, intolerancias selectivas. Alimentos permitidos Leche: Fluida o en polvo, semidescremada (12%-18% materia grasa), o descremada, según tolerancia .con té, farináceos (postres), frutas, aromatizantes, en guisos etc. Puede reemplazarse por yogurt natural, solo, con azúcar, miel o mermeladas pasadas por cedazo. Quesillo o queso fresco: Desgrasados entero o molido, en entradas, sandwich, en preparaciones, etc. Clara de huevo. Agregada a sopas, guisos o postres (merengue), flanes, souflé. Entero, según tolerancia en etapa de transición a régimen común a la copa, escalfado o agregado a preparaciones. Carnes magras: vacuno (desgrasadas), ave (sin piel), pavo, pescado, conejo etc. Cocida o asada (a la plancha, parrilla, horno). Entera o molida en guisos, sopas, bistec, etc. NUNCA FRITA Mariscos: locos, machas, almejas y choritos cocidos en etapa de transición a régimen común. Verduras: Cocidas: zanahoria, zapallo, porotos verdes, zapallitos italiano, betarragas, apio, (pelados y sin pepas). Según tolerancia: acelgas, espinacas, espárragos. Crudas según tolerancia: tomates. En ensaladas, sopas, soufflés o guisos. Papas: cocidas: en ensaladas, sopas, guisos.
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Frutas: manzanas, duraznos, membrillos, damascos, ciruelas en preparaciones cocidas (compotas) asadas o en conservas. Crudas según tolerancia. Jugos de frutas (cocidas). Cereales y farináceos: arroz, fideos en general, maicena, chuño, nutrina, etc.En sopas, guisos y postres. Leguminosas: garbanzos, porotos, lentejas. Según tolerancia, pasadas por cedazo en sopas o purés. En etapa de transición a régimen común. Pan: blanco, batido, molde, galletas (agua, soda, chuño) galletas dulces sin crema. Miel, dulces y mermeladas; damasco, durazno, membrillo, ciruelas, manjar. Pasadas por cedazo mora y frutilla. Aceite: agregado crudo a las preparaciones. Bebidas: aguas minerales sin gas, jugos de las frutas mencionadas anteriormente, infusiones etc. Nervinos: té (simple) Jaleas. Otros condimentos (perejil, sal) Alimentos prohibidos :alimentos ricos en grasas como :carne cerdo ,cordero, vacuno ,ave con piel, alimentos de pastelería, pan fabricado con grasa, leche entera ,queso, alimentos flatulentos, frituras, golosinas, salsa, mayonesa, chocolate, café, alcohol etc. Aporte nutritivo: Suficiente para cubrir los requerimientos hasta la actividad moderada. Es Hipograso por lo que debe compensarse el menor aporte calórico de las grasas con incremento de los Hidratos de Carbono. Pueden producirse insuficiencias si al restringirse alimentos fundamentales que se toleren mal. Indicaciones: -
Patología biliar aguda (colecistitis, colelitiasis), pancreática, gastrointestinal. Como transición antes de llegar a la alimentación normal. Mientras se determina el diagnóstico que permita una prescripción más específica. En casos de tolerancia selectiva sin patología aparente. Las dietas con bajo contenido graso previene de enfermedades crónicas (cardiovascular, dislipidémicos etc )
Observaciones: El régimen puede ser modificado en su contenido: Ejemplo: -Proteico: (Régimen Hipoproteico) -Glucídico: (Régimen sin sacarosa 200 grs de hidratos de carbono) 7
-Calórico :(Régimen Hipocalórico de 1500 cals) -Sódico: (Régimen hiposódico con 2 grs de Na Cl -Digestibilidad :(Régimen papilla liviana) VARIANTE DEL REGIMEN LIVIANO:
CONSISTENCIA PAPILLA Es un paso intermedia entre la dieta líquida y la blanda. Están constituidos por preparaciones mixtas, las cuales contienen líquidos y sustancias en dispersión, cuyas partículas se encuentran en suspensión o emulsión, resultando un licuado espeso. La consistencia papilla (triturado) es un a dieta semilíquida en la que los alimentos se presentan en forma de puré. Las verduras, carnes, frutas etc., han sido desmenuzados, en general con ayuda de una batidora eléctrica. Algunos pacientes sólo pueden ingerir alimentos triturados, ya sea por pérdidas de piezas dentarias o bien por padecer una enfermedad que les impide llevar a cabo el proceso de masticación. En general, se permiten los alimentos líquidos excepto en el caso de los enfermos neurológicos que sufren alteración parcial de la deglución, a los que no debe ofrecérseles líquidos por la facilidad con que pasan a su vía respiratoria. En cambio, bajo la forma de puré, pueden dirigir el bolo alimenticio hacia la vía digestiva, evitando la broncoaspiraciones. En ella se permiten siempre según el diagnóstico, además de los alimentos líquidos, otros de textura bastante fluida, de tipo flan, yogur o distintos purés (papas, sémola etc.). Los huevos pasados por agua según tolerancia, y la manzana cocida tipo puré Forma de administración: fraccionado o en horario habitual, dependiendo del estado del paciente. Indicaciones: Estos regímenes se prescriben generalmente en enfermedades u operaciones de la boca o cuando existen alteraciones de la deglución o estenosis, en que el cuadro clínico es menos complicado. Pacientes adultos mayores con pérdidas de piezas dentarias. Duración: Puede prescribirse por períodos prolongados, siempre que se controle el aporte nutritivo.
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CONSISTENCIA BLANDA Es un régimen intermedio entre la dieta líquida y la normal o régimen completo. En ella los alimentos deben poseer, como indica su nombre, una textura suave, blanda. Pero, además, deben estimular poco al aparato digestivo, siendo de digestión fácil. Las dietas blandas se emplean con frecuencia en los hospitales. Están constituido por alimentos crudos o cocidos de fácil digestibilidad, como también por preparaciones que requieren de operaciones culinarias para producir el cambio de consistencia requerido, con el fin de reducir el tiempo y trabajo digestivo de los alimentos. Alimentos permitidos Quesillo: Solo y/o agregado a sopas o guisos. Huevo: Solo la clara, según tolerancia huevo entero, a la copa, duro o agregado a sopas o guisos. Carnes magras: vacuno, ave sin piel, pescado (sin espinas).Molida o raspada .Cocidas, En soufflés, budines, agregada a sopas o guisos. Cereales y farináceos: sémola, maicena, chuño, nutrina, arroz, fideos finos. En sopas, guisos o postres. Verduras y frutas: cocidas (compota, molida), o bien madura. Pan: blanco, batido, molde, galletas (agua, soda o chuño) Aceite: agregado crudo a las preparaciones. Azúcar: la necesaria para endulzar. Jaleas. Condimentos: sal Aromatizantes: anís, canela, vainilla. Nervinos: té simple. Bebidas: mineral sin gas (cachantún, vital, etc.).Infusiones, agua d e farináceos, etc. Aporte nutritivo: Suficiente para cubrir los requerimientos de una persona con actividad moderada. Indicaciones: Fiebre tifoídea en recuperación, pacientes neurológicos en recuperación, convalecencia de diarrea, en ancianos con problemas dentales.
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Observaciones: Este régimen puede modificarse en su aporte nutritivo según contenido proteico, glucídico, calórico, sódico, etc. VARIANTE DEL RÉGIMEN BLANDO
REGIMEN BLANDO SIN RESIDUO Características: Es una variedad restringida del régimen blando con eliminación de celulosa, fibra de colágeno y de todos aquellos alimentos que estimulan o irritan el tracto intestinal. Alimentos permitidos: Quesillo: Clara de huevo: Carne: Pan: Cereales: Verduras: Frutas: Azúcar: Aceite: Bebidas: Sal: Otros:
Desgrasados Agregada a sopas, cocida, en flanes, souflé, postres y merengues. De vacuno, ave, pescado. Cocida, a la plancha o al vapor .NUNCA FRITA. En sopas budines o hamburguesas. Blanco, molde, galletas de agua o soda. Arroz, fideos, maicena, chuño, nutrina, sémola. Zanahoria cocida. Plátano, manzana (evaluar tolerancia y patología del paciente) Para endulzar Agregada en crudo en las preparaciones Té, agua mineral sin gas, infusiones de agua Ej: agua canela A gusto. Gelatina, helados de agua (evaluar tolerancia y patología) flanes de agua, miel palma, probióticos (chamito o uno al día)
Aporte nutritivo: Es suficiente en proteínas y calorías, hipograso, deficiente en vitaminas y sales minerales. Cuando se prescribe por períodos prolongados debe suplementarse con preparados multivitamínicos y minerales. Indicaciones: En diarreas funcionales; producidas por enterocolitis inespecíficas o específicas, en colitis ulcerosas, Colon irritable en la fase de diarrea; Enfermedad de Crohn superada la etapa aguda., Fiebre Tifoidea en etapa aguda. Forma de administración: Horario habitual fraccionado de 4 comidas
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REGI M EN NORM AL O COMPLETO: Constituye el menú básico hospitalario, y debe acercarse lo más posible a una alimentación sana y equilibrada, es decir, a una alimentación que aporte suficientes nutrientes energéticos (carbohidratos y lípidos) proteínas vitaminas y minerales, en proporciones adecuadas para cubrir los requerimientos del paciente ingresado. Los alimentos seleccionados para confeccionar los menús tendrán en consideración el área geográfica, las costumbres culinarias de la comunidad, las características de la población hospitalizada y la disposición de alimentos. Siempre es deseable que el paciente con este tipo de dieta tenga acceso a “ elección de menú “( pacientes con cáncer, politraumatizados etc. , que llevan largos períodos de
hospitalización ), y que los menús sean modificados según la estación o las características climáticas de la zona y en función de su aceptación por parte de los pacientes, demostrada mediante encuestas de aceptación. Se distinguen regímenes líquidos, papillas y blandos completos. Están constituidos por toda clase de alimentos, exceptuando sólo aquellos en los que no se puede modificar su consistencia natural. Aporte nutritivo: Son suficientes en todas las sustancias nutritivas. Indicación (dependerá de la patología del paciente y su estado clínico) a) Todos los adultos y niños deben ingerir una dieta equilibrada con componentes de cada uno de los grupos de alimentos principales. b) Pueden eliminarse alimentos por intolerancia, pero se deben consumir todos los macronutrientes y micronutrientes esenciales para el mantenimiento y crecimiento de los tejidos. c) Cuando se elimina todo un grupo de alimentos, los nutrientes que aporta se deben obtener de otros grupos de alimentos. d) Los regímenes de digestibilidad completa, cualquiera sea su consistencia, se prescriben en general en patologías que no tengan afectado el tracto gastrointestinal como por ejemplo: pacientes politraumatizados, quemados etc. Aspectos prácticos: Los alimentos se deben consumir repartidos en cuatro comidas diarias. Esta práctica evita los períodos de hambre intensa con la consiguiente sobrealimentación y proporciona la energía necesaria para realizar a lo largo del día.
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En todas las dietas se recomiendan las siguientes medidas: conseguir y mantener el peso corporal deseado, disminuir el consumo de lípidos totales al 30% del aporte total y los ácidos grasos saturados a menos del 10% de las calorías totales, reducir el consumo de colesterol a menos de 300 mg/día, aumentar el aporte hidratos de carbonos complejos y fibra y disminuir el consumo de sal
DI ETAS ESPECIAL ES
DIETA BAJA EN VITAMINA K: Principio: Los alimentos que tienen un contenido elevado de vitamina K pueden interferir en el control de la anticoagulación. El consumo alimentario de vitamina K sólo es uno de los muchos factores que influyen en la coagulación sanguínea en los pacientes que reciben tratamiento con warfarina a largo plazo. No está claro si el aporte alimentario de Vitamina K es un factor significativo porque la flora fecal produce vitamina K y se puede absorber en el colon. Indicaciones .Esta dieta se utiliza en lso pacientes tratados con anticoagulantes cuando es difícil regular la anticuagulación o cuando son más resistentes a warfarina de lo esperado. Aspectos prácticos: Se permiten todos los alimentos, excepto los que contienen más 100mg Vitamina K por 100 g. Como: Brócoli, repollos bruselas, coliflor blanca, lechuga, soja, espinacas, hojas de nabo, hígado o riñón de vaca e hígado de cerdo.
DIETA BAJA EN COBRE Principio: la enfermedad de Wilson se caracteriza por un incremento del cobre hepático y corporal total.El tratamiento consiste en una dieta baja en cobre más tratamiento quelante. Otras hepatopatías colestásicas (por ejemplo: cirrosis biliar primaria) se caracterizan por concentraciones elevadas del cobre hepático, pero no está claro que la eliminación del cobre altere el curso clínico. Indicaciones: Pacientes con enfermedad de Wilson Aspectos prácticos: Se puede consumir libremente leche, café, limonada, bebidas carbonatadas y helado de vainilla. Se debe evitar la sal de mesa normal. Preparar sal especial en farmacia si lo desea. Casi ningún alimento carece de cobre, por lo que la mayoría de las necesidades proteicocalóricas se deben satisfacer con alimentos bajos en cobre, como máximo. Evidentemente cuanto menos cobre se ingiera, menos fármaco será necesario utilizar para el tratamiento de esta patología.
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PREPARACION DI ETET I CA PARA PRUEB AS DE
L ABORATORI OS
Oxalatos en orina 24 horas: Alimentos como el ruibarbo, frambuesas, porotos, acelgas, espinacas, tomates, gelatinas, chocolate, cocoa y el té, incrementan la excreción.
Dieta para el examen de catecolamina (O de su metabolito ácido vanililmandélico en orina 24 horas) La detección de las catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) se efectúa ante la sospecha de la existencia de un feocromocitoma. Este es un raro tumor de la médula suprarrenal, generalmente benigna y unilateral, que provoca HTA a menudo en forma de crisis. Las células del feocromocitoma producen una elevada cantidad de catecolaminas, que pueden detectarse en el plasma y se eliminan por la orina. El paciente debe seguir una dieta durante 4 a 5 días evitando ciertos alimentos. Muchos alimentos incrementan su valor como el té, café, cocoa, jugos de frutas, frutas (especialmente el plátano), chocolate, queso, vinagre de sidra, gelatina, bebidas carbonatadas, jaleas y mermeladas, caramelos, menta, chicles y comidas que tengan saborizantes y colorantes artificiales.
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