MATERI EDUKASI DIET DAN NUTRISI YANG BENAR DI RUMAH SAKIT S AKIT A. Latar Belakang
Penyelenggaraan makanan merupakan suatu kegiatan pengadaan makanan yang meliputi kegiatan perencanaan, pengadaan bahan makanan, persiapan, pengolahan, pemorsian, serta pendistribusian. Manajemen Sistem Penyelenggaraan Makanan Institusi merupakan proses yang mengatur jalannya suatu penyelenggaraan penyelenggaraan makanan institusi, mulai dari perencanaan perencanaan sampai dengan pemorsian. Kegiatan manajemen Sistem Penyelenggaraan Makanan Institusi dilakukan oleh bagian Instalasi Gizi dan Bagian Logistik. Makanan memegang peranan penting dalam upaya pencegahan dan penyembuhan penyakit. Pemberian nutrisi yang tepat berperan penting bagi proses kesembuhan pasien rumah sakit. Nutrisi adalah hasil akhir dari semua interaksi antara organism dan makanan yang dikonsumsinya. Dengan kata lain, nutrisi adalah apa yang dimakan seseorang dan bagaimana tubuh menggunakannya. Peran nutrisi tidak dapat diremehkan nilainya karena tidak hanya mengoptimalkan fungsi fisik dan kognitif pasien yang dirawat tetapi juga kualitas kehidupannya. Oleh karena itu, mengkaji dan meningkatkan nutrisi yang adekuat untuk klien adalah aspek perawatan yang penting dan vital. B. Tujuan
Edukasi ini bertujuan sebagai acuan penerapan langkah-langkah dietesien/ ahli gizi atau dokter gizi atau tim terapi gizi dalam memberikan pelayanan nutrisi di rumah sakit dan memberikan, meningkatkan pengetahuan pasien mengenai terapi gizi yang dijalankan C. Definisi
1. Nutrisi adalah proses pemasukan dan pengolahan zat makanan oleh tubuh yang bertujuan menghasilkan energy dan digunakan dalam aktivitas tubuh (Alimul, A. A, 2006). 2. Nutrisi adalah zat-zat gizi dan zat lain yang berhubungan dengan kesehatan dan penyakit, termasuk keseluruhan proses dalam tubuh manusia untuk menerima makanan atau bahan-bahan dari lingkungan 4
hidupnya dan menggunakan bahan-bahan tersebut untuk aktivitas penting dalam tubuhnya serta mengeluarkan sisanya. Nutrisi dapat dikatakan sebagai ilmu tentang makanan, zat-zat gizi dan zat lain yang terkandung, aksi, reaksi, dan keseimbangan yang berhubungan dengan kesehatan dan penyakit ( Tarwoto & Wartonah, 2006). 3. Sistem tubuh yang berperan dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi adalah mulut, faring dan esophagus, lambung, usus halus dan usus besar. 4. Jenis-jenis nutrisi antara lain karbohidrat, protein, lemak, vitamin, mineral dan air. 5. Faktor yang mempengaruhi kebutuhan nutrisi antara lain pengetahuan, prasangka, kebiasaan, kesukaan dan ekonomi. 6. Karakteristik status nutrisi ditentukan, antara lain : a. Body Mass Index (BMI) Body Mass Index atau indeks masa tubuh merupakan ukuran dari gambaran
berat
badan
seseorang
dengan
tinggi
badan.
BMI
dihubungkan dengan total lemak dalam tubuh dan sebagai panduan untuk mengkaji kelebihan berat badan ( over weight) dan obesitas. Indeks Masa Tubuh = BB (kg): TB × TB (m) b. Ideal Body Weight (IBW) Ideal Body Weight atau berat badan ideal merupakan perhitungan berat badan optimal dalam fungsi tubuh yang sehat. Berat badan ideal adalah jumlah tinggi badan dalam sentimeter dikurangi dengan 100 dan dikurangi 10% dari jumlah itu. Berat badan ideal (kg)= [Tinggi badan (cm) – 100] – [10% (Tinggi badan – 100]. 7. Asuhan keperawatan pada masalah kebutuhan nutrisi a. Pengkajian keperawatan Pengkajian keperawatan terhadap masalah kebutuhan nutrisi dapat meliputi pengkajian khusus masalah nutrisi dan pengkajian fisik secara umum yang berhubungan dengan kebutuhan nutrisi. 1) Aspek biologis, meliputi : umur, jenis kelamin, tinggi badan dan berat badan dan lain-lain. 2) Kemampuan makan Beberapa perlu dikaji dalam hal kemampuan makan, antara lain kemampuan mengunyah, menelan, dan makam sendiri tanpa bantuan orang lain. 3) Pengetahuan tentang nutrisi. 4) Nafsu makan, jumlah asupan. 5
5) Tingkat aktivitas. 6) Pengonsumsian obat. 7) Pemerikasaan fisik. a) Keadaan umum : kelemahan, tingkat kesadaran, tanda vital, dan lain-lain. b) Keadaan kulit : kasar, kering, bersisik dan lain-lain. c) Keadaan kepala dan mata : rambut kering, mudah dicabut, sclera kuning, konjungtiva pucat, dan lain-lain. d) Keadaan mulut : mukosa bibir kering, gigi dan lidah kotor. e) Keadaan perut : permukaan perut adanya garis vena, peristaltic usus, pembasaran hati atau limfe dan lain-lain. f)
Keadaan ekstremitas : edema, pergerakan lemah, penurunan lingkar lengan dan masa otot menurun.
b. Diagnosis keperawatan Diagnosis keperawatan yang terjadi pada masalah kebutuhan nutrisi adalah : 1) Kekurangan nutrisi, berhubungan dengan :
- Penurunan nafsu makan - Mual / muntah - Kesulitan mengunyah / menelan - Ketidakcukupan absorpsi akibat efek samping obat atau lainnya. - Kurangnya pengetahuan dasar nutrisi - Faktor ekonomi - Intoleransi makanan - Kesulitan mencerna secara berkelanjutan akibat penyakit infeksi, luka bakar, ataupun kanker Kemungkinan data yang ditemukan :
- Berat badan menurun - Kelemahan - Kesulitan makan - Nafsu makan berkurang - Konjungtiva dan membrane mukosa pucat - Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit - Kulit kering Kondisi klinis kemungkinan terjadi pada :
- Anoreksia nervosa - AIDS - Pembedahan 6
- Kehamilan - Kanker - Anemia 2) Kelebihan nutrisi, berhubungan dengan :
- Kurangnya pengetahuan tentang nutrisi - Asupan nutrient yang berlebih - Kebutuhan nutrisi meningkat - Penggunaan obat-obatan yang merangsang nafsu makan - Perubahan gaya hidup Kemungkinan data yang ditemukan :
- 20% lebih berat dari berat badan ideal - Pola makan yang berlebihan - Tingkat aktivitas kurang Kondisi klinis kemungkinan terjadi pada :
- Obesitas - Hipotiroidisme - Pasien dengan pemakaian kortikodteroid - Imobilisasi yang lama - Kurangnya latihan fisik D. Kebijakan
Edukasi diet dan nutrisi yang disampaikan dietesien / ahli gizi atau dokter gizi atau tim terapi gizi dilakukan untuk memberikan atau meningkatkan pengetahuan gizi mengenai diet yang dijalankan. E. Ruang Lingkup
Ruang lingkup nutrisi dan diet meliputi : 1. Nutrisi 2. Diet 3. Diagnosis keperawatan F. Tata Laksana
Tata laksana diet klinis biasanya menggunakan rumus ADIME ( Assessment, Diagnose, Intervention, Monitoring and Evaluating ) yang diperlukan untuk mengetahui Internship Dietetik (ID) di rumah sakit. Laporan ID yang diinginkan adalah sebagai berikut : 1. Identitas Pasien Tata laksana gizi dimulai dengan cara melakukan identifikasi kepada pegawai. Apa saja sih yang harus ada di data identitas ? nah biasanya yang harus ada adalah nama , usia, jenis kelamin, berat badan (BB), tinggi badan (TB), IMT, BB ideal, pekerjaan, agama, pendidikan, alamat. 7
2. Data Subyektif Biasanya hal ini berkaitan dengan keluhan-keluhan pasien terhadap gejala suatu penyakit yang diderita, atau keluhan terhadap akibat pengobatan (entah itu pada saat pengobatan maupun pasca pengobatan). Misalnya, seorang pasien Diabetes Mellitus mengeluh sering merasa mual, pusing, cepat haus, lemas, dan sebagainya. Atau misalnya pasien kanker mengeluh mengalami mual dan tidak nafsu makan setelah dilakukan kemoterapi. 3. Riwayat Diet Pasien Hal ini berkaitan dengan pola makan pasien sebelum dirawat dirumah sakit. Setidaknya kita melakukan anamnesa tentang kebiasaan pasien makan, makanan kesukaannya, frekuensi makan perhari, selingan atau cemilan yang biasa dikonsumsi, dan yang tidak kalah penting adalah melakukan recall makan sehari sebelum pasien dirawat. 4. Data Obyektif Data ini merupakan data yang diperoleh dengan cara melakukan pengukuran terhadap pasien yang meliputi ABCD ( Antropometri, Biokimia, Clinic, Dietary History) dan hal terkait pasien. Antropometri (BB, TB, IMT, BB ideal (BBI), lingkar lengan atas (LILA)<,lingkar perut, klinis (Monitor Tanda-Tanda Vital –TTV), Terapi obat yang diberikan oleh dokter, terapi infuse, pemeriksaan lain yang dilakukan (misalnya, pemeriksaan radiologi pulmo), dan perkembangan diet selama perawatan (misalnya hari pertama diet cair, lunak, dan sebagainya). 5. Data Laboratoruim Namanya juga data laboratorim, sudah pasti data yang biasanya didapat pada pengukuran yang dilakukan di laboratorium. Apa saja ? Misalnya, kadar gula darah, kadar kolestrol darah, kadar hemoglobin (Hb), kadar LDL, HDL< kadar ureum, dsb. 6.
Assessment Assessment adalah penilaian seorang ahli gizi terhadap kondisi pasien. Yaitu tentang data subyektif, riwayat penyakitnya, status gizi, kondisi pasien berdasarakan data objektif (ABCD) dalam kalimat singkat.
7.
Analisis Berupa pembahasan tentang status gizi pasien ( baik pada saat sebelum perawatan, saat perawatan, maupun setelah perawatan), identifikasi etiologi, patalogi, penyakit yang diderita oleh pasien, kedua hal ini nantinya 8
digunakan sebagai dasar penentuan kebutuhan zat gizi (tentu tidak melupakan keterkaitan / interaksi dengan obat dan / atau terapi infuse yang diberikan serta kemampuan makan pasien) 8.
Penatalaksanaan Hal ini berkaitan dengan tata laksana medis (oleh dokter dan praktisi kesehatan) serta tata laksana diet yang diberikan sebagai pendukung penatalaksanaan medis.
9. Evaluasi Diet Evaluasi merupakan bagian yang sangat penting dalam tata laksana diet. Mengapa? Karena hal ini merupakan salah satu bentuk penilaian tingkat keberhasilan tatalaksana diet sebagai pendukung tata laksana medis yang diberikan. Evaluasi diet dimulai dari penilaian ketersediaan zat gizi dari menu rumah sakit, intake dari rumah sakit (dan luar rumah sakit , misalnya oleh-oleh dari pengunjung), kemudian yang paling penting adalah perhitungan tingkat kecukupan zat gizi serta kondisi pasien. 10. Asuhan Gizi Asuhan Gizi yaitu saran menu yang disampaikan oleh seorang ahli gizi terhadap pasien guna untuk memaksimalkan asupan gizi pasien. Misalnya, pemberian
porsi
makan
kecil
dengan
frekuensi
sering,
makanan
mengandung sedikit lemak, makanan disajikan dingin atau suhu ruang untuk mempermudah proses makan, dan sebaginya. Hal ini, jangan lupa direalisasikan dalam daftar menu makan sehari ( tentu harus dengan dicantumkan kandungan gizinya). G. Dokumentasi
Formulir lembar persetujuan kedokteran disimpan pada berkas Rekam Medis H. Penutup
Demikian edukasi diet dan nutrisi yang benar di rumah sakit ini dibuat agar dapat dijadikan acuan dalam pelaksanaan diet dan nutrisi yang ada di rumah sakit. Untuk melengkapi panduan ini, akan dibuatkan SPO tentang pelaksanaan persetujuan tindakan kedokteran di rumah sakit. Panduan ini akan di evaluasi dan direvisi sesuai dengan kebutuhan rumah sakit dan perkembangan regulasi yang dikeluarkan oleh pemerintah.
9
