Master Epidemiologi Pelayanan Kesehatan (2016)

Sesi 1 Pengantar Epidemiologi Pelayanan Kesehatan

6/21/2016 10:59:58 PM

Epidemiologi Pelayanan Kesehatan by Suharmadji

Sebelum merencanakan kegiatan penanggulangan penyakit maupun masalah kesehatan, kesehatan, terlebih dahulu harus memahami harus memahami memahami epidemiologi dari dari masalah kesehatan yang sedang berlangsung berlangsung..  Mengapa ? 

6/21/2016 10:59:58 PM

Apa Epidemiologi ?

Batasan epidemiologi

Mac Mahon dan Pugh (1970) : 

Epidemiologi Epidemiologi adalah studi tentang distribusi determinan dan frekuensi penyakit / kejadia keja kejadian dian n/ peristiwa peristiwa pada manusia. manusia.

Last (1988) : Epidemiologi mempelajari penyebaran dan  Epidemiologi penentu dari keadaan – – keadaan dan peristiwa yang berkaitan dengan kesehatan dalam suatu populasi tertentu dan penerapannya dari hasilhasil -hasil -hasil studi tersebut untuk untuk penanggulangan masalahmasalah masalah kesehatan masalah keseh kesehatan. atan. 6/21/2016 10:59:58 PM





Mencakup Semua Penyakit / kejadian dalam kehidupan manusia

Populasi Pendekatan Ekologi Frekuensi, Frekuensi Frekuensi, dan dan  Pendekatan distribusi penyakit /kejadian /kejadian 

6/21/2016 10:59:58 PM


1

Apa saja komponen epidemiologi ? Frekuensi : – – Kuantifikasi kejadian penyakit pada populasi  Distribusi : – – Distribusi pada populasi berdasar berdasar time, place, person Determinan :  Determinan – – Faktor Faktor penyebab atau yang mempengaruhi kejadian pada populasi 

6/21/2016 10:59:58 PM

Tujuan epidemiologi Menggambarkan Menggambarkan status kesehatan populasi Menentukan riwayat alamiah suatu penyakit  Menentukan Menentukan “sebab” masalah kesehatan  Menentukan  Meramalkan Meramalkan terjadinya masalah kesehatan di populasi Mengevaluasi suatu tindakan intervensi  Mengevaluasi kesehatan  Menanggulangi Menanggulangi masalah masalah kesehatan kesehatan yang terjadi dengan tindakan pencegahan atau pengobatan 


Perkembangan Epidemiologi

Epidemiologist 1. 2.



MENCARI determinan berdasar identifikasi karakteristik frekuensi

3. 4. 5.

6. 7. 8. 9.

10. 6/21/2016 10:59:58 PM


Epidemiologi Epidemiologi Penyakit Menular Epidemiologi Epidemiologi Penyakit Tidak Tidak Menular Epidemiologi Klinik Epidemiologi Epidemiologi Kependudukan Epidemiologi Epidemiologi Pengelolaan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Epidemiologi Epidemiologi Lingkungan dan Kesehatan kerja Epidemiologi Epidemiologi Kesehatan Jiwa Epidemiologi Gizi Epidemiologi Epidemiologi Perilaku Dll. Dll.

6/21/2016 10:59:58 PM


2

Apa saja komponen epidemiologi ? Frekuensi : – – Kuantifikasi kejadian penyakit pada populasi  Distribusi : – – Distribusi pada populasi berdasar berdasar time, place, person Determinan :  Determinan – – Faktor Faktor penyebab atau yang mempengaruhi kejadian pada populasi 

6/21/2016 10:59:58 PM

Tujuan epidemiologi Menggambarkan Menggambarkan status kesehatan populasi Menentukan riwayat alamiah suatu penyakit  Menentukan Menentukan “sebab” masalah kesehatan  Menentukan  Meramalkan Meramalkan terjadinya masalah kesehatan di populasi Mengevaluasi suatu tindakan intervensi  Mengevaluasi kesehatan  Menanggulangi Menanggulangi masalah masalah kesehatan kesehatan yang terjadi dengan tindakan pencegahan atau pengobatan 


Perkembangan Epidemiologi

Epidemiologist 1. 2.



MENCARI determinan berdasar identifikasi karakteristik frekuensi

3. 4. 5.

6. 7. 8. 9.

10. 6/21/2016 10:59:58 PM


Epidemiologi Epidemiologi Penyakit Menular Epidemiologi Epidemiologi Penyakit Tidak Tidak Menular Epidemiologi Klinik Epidemiologi Epidemiologi Kependudukan Epidemiologi Epidemiologi Pengelolaan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Epidemiologi Epidemiologi Lingkungan dan Kesehatan kerja Epidemiologi Epidemiologi Kesehatan Jiwa Epidemiologi Gizi Epidemiologi Epidemiologi Perilaku Dll. Dll.

6/21/2016 10:59:58 PM


2

Hasil kajian epidemiologi dalam masalah kesehatan 1.

Etiologi : mengidentifikasi penyebab penyakit dalam masalah kesehatan lainnya

4.

2.

Efikasi : daya optimal yang dapat diperoleh dari adanya adanya intervensi intervensi kesehatan

5.

3.

Efektivitas : besarnya hasil yang dapat diperoleh dari suatu tindakan

6/21/2016 10:59:58 PM


Evaluasi : penilaian secara keselurahan terhadap keberhasilan suatu pengobatan atau program kesehatan masyarakat 6. Edukasi : peningkatan pengetahuan tentang kesehatan masyarakat 6/21/2016 10:59:58 PM

Penyakit yang sangat berbahaya karena kematiannya cukup tinggi 2. Penyakit tertentu yang dapat menimbulkan kematian atau cacat cacat,, walupun akibatnya lebih ringan dibanding yang pertama pertama.. 3. Penyakit menular menular yang yang jarang jarang menimbulkan kematian atau cacat cacat,, tetapi dapat menjadi wabah sehingga dapat menyebabkan kerugian waktu maupun materi / biaya materi/ 6/21/2016 10:59:58 PM


Keadaan Masalah Kesehatan

Kelompok utama penyakit 1.

Efisiensi : pengaruh pengaruh yang dapat diperoleh berdasarkan biaya yang diberikan

EPIDEMI EPIDEMI Keadaan dimana suatu masalah kesehatan ( umumnya penyakit ) yang ditemukan pada suatu daerah tertentu dalam waktu yang singkat berada dalam frekuensi yang meningkat meningkat..  PANDEMI PANDEMI Suatu keadaan dimana suatu masalah kesehatan ( umumnya penyakit ) yang ditemukan pada suatu daerah tertentu dalam waktu yang singkat memperlihatkan peningkatan yang amat tinggi serta penyebarannya telah mencakup suatu wilayah yang amat luas (antar (antar negara). negara). 


3

Manfaat Epidemiologi Dalam Kesehatan Masyarakat ENDEMI Suatu keadaan dimana suatu masalah kesehatan (umumnya penyakit ) yang kesehatan frekuensinya pada suatu wilayah tertentu menetap dalam waktu yang lama.  SPORADIK Suatu keadaan dimana suatu masalah kesehatan (umumnya penyakit ) yang ada kesehatan di suatu wilayah tertentu frekwensinya berubah – – ubah menurut perubahan waktu waktu.. 

1.

Membantu Pekerjaan Administrasi Kesehatan,, Kesehatan

2.

Membantu mengetahui penyebab suatu Masalah Kesehatan Kesehatan,,

3.

Menerangkan Perkembangan Alamiah Suatu Penyakit Penyakit,,

4.

Menerangkan Keadaan Suatu Masalah Kesehatan Kesehatan,,

Tugas : Epidemiologi Pelayanan kesehatan 1. Cari di Google atau publikasi laporan // hasil survei // jurnal jurnal tentang masalah pada balita (3 tahun terakhir terakhir), ), 2. Cari di Google atau publikasi laporan // hasil survei // jurnal jurnal tentang masalah pada lansia (3 tahun terakhir terakhir), ), 3. Uraikan masalah masalah--masalah tsb menurut komponen epidemiologi epidemiologi yaitu : frekuensi, frekuensi , distribusi dan determinan determinan.. 4. Sampaikan intervensi yang sudah dilaksanakan untuk menanggulangi kedua masalah tersebut pada point 1 dan 2. 6/21/2016 10:59:58 PM


Pertanyaan 



Perlukah Perlukah setiap petugas kesehatan mengetahui epidemiologi ? Apa manfaat bagi petugas kesehatan ?

6/21/2016 10:59:58 PM


4

PERANAN EPIDEMIOLOGI DALAM KESEHATAN MASYARAKAT 1. Menganalisis perjalanan perjalanan penyakit penyakit di masyarakat masyarakat serta perubahan perubahan-perubahan yang terjadi akibat intervensi alam atau manusia manusia.. 2. Mendeskripsikan pola penyakit penyakit pada berbagai kelompok masyarakat 3. Mendeskripsikan hubungan antara dinamika penduduk penduduk dengan penyebaran penyakit penyebaran penyakit 4. Mengidentifikasi Mengidentifikasi berbagai faktor faktor penyebab penyebab maupun faktor faktor risiko yang berhubungan berhubungan dengan timbulnya timbulnya penyakit penyakit dan masalah kesehatan lainnya

Epidemiologi dalam Pelayanan Kesehatan

5. Menerangkan besarnya masalah dan gangguan kesehatan serta penyebarannya dalam suatu penduduk penyebarannya penduduk tertentu 6. Mengembangkan metodologi untuk untuk menganalisis menganalisis keadaan suatu penyakit dalam upaya penyakit upaya untuk untuk mengatasi atau me menanggulanginya. nanggulanginya. 7. Mengarahkan intervensi yang diperlukan untuk untuk menanggulangi masalah yang perlu dipecahkan dipecahkan.. 8. Menyiapkan Menyiapkan data dan informasi yang yang esensil untuk untuk keperluan : perencanaan,, pelaksanaan program perencanaan program,, evaluasi berbagai kegiatan pelayanan kesehatan pada masyarakat, masyarakat, menentukan skala perioritas kegiatan tsb. tsb.

Apa itu Pelayanan ? 

urutan kegiatan yang terjadi dalam interaksi langsung dengan manusia atau mesin secara fisik untuk menanggulangi menanggulangi masalah yang dialami individu // masyarakat dan menyediakan kepuasan konsumen // pelanggan ataupun pada diri sendiri sendiri..



upaya atau kegiatan kegiatan--kegiatan yang direncanakan dan dilaksanakan sesuai profesi keahlian masing masing--masing

6/21/2016 10:59:58 PM


6/21/2016 10:59:58 PM


PENGERTIAN PELAYANAN KESEHATAN Menurut Azwar (1996)  Pelayanan kesehatan adalah setiap upaya yang diselenggarakan sendiri atau secara bersama bersama--sama dalamn suatu organisasi untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan kesehatan,, mencegah dan menyembuhkan penyakit serta memulihkan perseorangan,, keluarga kelompok perseorangan kelompok,, dan ataupun masyarakat

5

…… PENGERTIAN PELAYANAN KESEHATAN

Apa itu Pelayanan Kesehatan ?

Menurut Prof. Dr. Soekidjo Notoatmojo  Pelayanan kesehatan adalah sub sistem pelayanan kesehatan yang tujuan utamanya adalah pelayanan preventif (pencegahan preventif pencegahan)) dan promotif (peningkatan kesehatan) kesehatan) dengan sasaran masyarakat



urutan kegiatan yang terjadi dalam interaksi langsung dengan manusia atau mesin secara fisik untuk menanggulangi menanggulangi masalah yang dialami individu // masyarakat dan menyediakan kepuasan konsumen // pelanggan ataupun pada diri sendiri sendiri..



upaya atau kegiatan kegiatan--kegiatan yang direncanakan dan dilaksanakan sesuai profesi keahlian masing masing--masing

6/21/2016 10:59:58 PM

APA PERAN EPIDEMIOLOGI DALAM PELAYANAN KESEHATAN ?


Epidemiologi



Guidance Of Policy ((Pengarah Pengarah Kebijakan Kebijakan)) Health Services



Rekomendasi Intervensi yang tepat terhadap masalah Kesehatan Masyarakat



Ilmu tentang distribusi dan dinamika serta determinan penyakit pd penduduk/ penduduk /masy masy  Dinamika  distribusi yg berkaitan dg

faktor risiko timbulnya penyakit  Distribusi  penyebaran manusia yg terserang penyakit menurut sex, umur,, tempat umur

23

6/21/2016 10:59:58 PM


6

Epidemiologi untuk Kebijakan Kesehatan

3 tujuan utama Epidemiologi 1. Untuk mengetahui kejadian, kejadian, distribusi,, besar & distribusi & perkembangan status kesehatan & & penyakit; penyakit; 2. Untuk mengetahui etiologi penyakit; penyakit; 3. Memanfaatkan konsep epidemiologi di dalam manajemen pelayanan kesehatan.. kesehatan

[email protected]

Tujuan kebijakan kesehatan : memelihara & & meningkatkan status kesehatan penduduk

6/21/2016 10:59:58 PM

25

Epidemiologi sebagai ““ Health Policy Guidance”untuk menghasilkan ““ Primacy of Prevention”  Kegiatan apa yang paling bermanfaat dan kemana kebijakan diarahkan menanggulangi masalah kesehatan masyarakat ? 

26

Keterkaitan antara tahapan upaya kesehatan dengan perjalanan penyakit atau masalah kesehatan masyarakat


7

Konsep penyebab terjadinya penyakit 

Proses interaksi antara Penjamu (Host), Penyebab (Agent), dan Lingkungan (Environment).

Penjamu (Host) Tuan Tuan Rumah Rumah,, yang berarti juga juga tempat tinggalnya Agent atau Penyebab Penyakit Penyakit.. Tercakup dalam pengertian Host ini adalah  Tercakup semua karakteristik yang dimilikinya yang berpengaruh terhadap terjadinya suatu peristiwa kesehatan kesehatan,, baik itu mati mati,, sakit sakit,, cacat,, dan sehat; cacat sehat;  Karakteristik Karakteristik itu meliputi meliputi:: Umur Umur,, jenis jenis kelamin,, bentuk anatomi kelamin anatomi/ /faal faal tubuh tubuh,, status kesehatan,, imunitas kesehatan imunitas,, kebiasaan hidup hidup.. 

Penyebab (Agent) 

Di dalam Epidemiologi Epidemiologi tidak tidak dikenal adanya penyebab penyebab tunggal, tunggal , akan akan tetapi yang dikenal adalah berbagai adalah berbagai faktor yang mengambil faktor mengambil bagian bagian di dalam kejadian kejadian suatu suatu penyakit maupun peristiwa kesehatan lainnya (Multiple Causation).

a).Penyebab a). Penyebab Primer Unsur Biologis (mikro organisme organisme:: virus, ricketsia ricketsia,, bakteri bakteri,, jamur) jamur) o Unsur Nutrisi (vitamin, mineral, iodium)) iodium berat,,  Unsur Kimiawi (logam berat insektisida)) insektisida  Unsur Fisika (suhu, getaran, pukulan, suara)  Unsur Psikis dan Genetik (stress, kelainan bawaan) bawaan) 

8

b).Penyebab b). Penyebab Sekunder Penyebab Sekunder adalah unsur pembantu atau penambah di dalam proses sebab akibat terjadinya suatu penyakit/ penyakit /peristiwa peristiwa kesehatan kesehatan.. faktor--faktor atau keadaan  Artinya faktor yang menyebabkan Penyebab Primer (Agent) dapat menimbulkan suatu penyakit/ penyakit /peristiwa peristiwa kesehatan kesehatan.. Kuman,, Jumlah Agent  Misal : Virulensi Kuman 

Lingkungan (Environment) Lingkungan Lingkungan Biologis, Biologis, terdiri dari unsur unsur--unsur biologis yang dapat menjadi sumber makanan makanan,, sumber penularan penularan,, maupun vektor penyakit penyakit.. Lingkungan Fisik Fisik,, terdiri dari tanah tanah,, udara udara,, air,  Lingkungan keadaan geografi geografi,, topografi topografi,, iklim, iklim, dll yang dapat menunjang terjadinya suatu penyakit atau peristiwa kesehatan kesehatan..  Lingkungan Lingkungan Sosial Sosial--ekonomiekonomi-budaya budaya,, terdiri dari lingkungan sosial sosial--ekonomi ekonomi--budaya yang dapat mempengaruhi terjadinya suatu penyakit atau peristiwa kesehatan adalah mata pencaharian peristiwa pencaharian,, status ekonomi ekonomi,, organisasi masyarakat masyarakat,, sistem pelayanan kesehatan, kesehatan, kepadatan kepadatan,, adat istiadat istiadat,, kepercayaan,, dll kepercayaan dll.. 

Karakteristik menurut waktu – – tempat – – orang 

Ketiga faktor ini dapat memberikan perbedaan pada sifat/keadaan keterpaparan maupun derajad risiko yang terjadi.

Faktor waktu (Time) Faktor 

Banyak peristiwa kesehatan/ kesehatan / penyakit yang mengalami perubahan dari waktu ke waktu waktu,, akibat pengaruh dari dari::

9

Perubahan lingkungan. Perubahan lingkungan . Lingkungan dari waktu ke waktu selalu mengalami perubahan,, hal ini akan berakibat perubahan terjadinya perbedaan masalah kesehatan/ kesehatan /penyakit penyakit dari waktu ke waktu pula.



Perubahan Perubahan kriteria dan alat diagnosis serta kemajuan IPTEK bidang kesehatan kesehatan/ /kedokteran kedokteran.. Perubahan kriteria diagnosis juga juga akan mempengaruhi perubahan catatan catatan/ /rekaman rekaman peristiwa penyakit penyakit;; demikian juga juga kemajuan IPTEK di bidang kesehatan kesehatan/ /kedokteran kedokteran akan merubah rekaman kejadian peristiwa kesehatan/ kesehatan /penyakit penyakit antara lain karena penyakit yang semula tidak diketahui diketahui/ /terdiagnosis terdiagnosis akan dapat terdiagnosis terdiagnosis..







Perubahan komposisi penduduk. Perubahan penduduk . Komposisi penduduk dari waktu ke waktu juga berubah, berubah, sehingga masalah kesehatan juga juga berubah oleh karena terjadinya masalah kesehatan di kelompok penduduk yang memiliki karakteristik tertentu berbeda dengan kelompok penduduk yang memiliki karakteristik lain

Terjadinya Terjadinya perubahan pola penyakit akibat upaya pencegahan dan penanggulangan penanggulangan.. Kemajuan upaya pencegahan dan penanggulangan peristiwa kesehatan/ kesehatan /kesakitan kesakitan akan menurunkan atau bahkan menghilangkan peristiwa kesehatan/ kesehatan /penyakit penyakit tertentu tertentu..

10

Faktor Tempat (Place) Faktor

Faktor Tempat (Place) Faktor

Perlu mendapat perhatian karena sangat dipengaruhi oleh :  Iklim Iklim.. Kejadian penyakit penyakit/ /peristiwa peristiwa kesehatan berbeda frekuensinya pada setiap musim musim,, suhu udara,, curah hujan udara hujan.. Sifat tanah/ tanah /geologi geologi.. Sifat atau keadaan  Sifat tanah/ tanah /geologi geologi juga juga berpengaruh terhadap tinggi rendahnya kejadian penyakit penyakit/ /peristiwa peristiwa kesehatan tertentu. tertentu.  Flora Flora dan fauna. Keberadaan atau ketidak ketidakberadaan suatu jenis jenis fauna atau flora tertentu juga mempengaruhi terjadi atu tidak terjadinya suatu penyakit penyakit/ /peristiwa peristiwa kesehatan kesehatan..

Perlu mendapat perhatian karena sangat dipengaruhi oleh :  Penyebaran Penyebaran dan kepadatan penduduk.Faktor ini juga sangat berpengaruh terhadap kejadian penyakit khususnya pada penyakit menular menular.. Sistem pelayanan kesehatan. kesehatan. Di daerah yang  Sistem system pelayanan kesehatannya bagus, bagus, maka kasus--kasus penyakit kasus penyakit/ /peristiwa peristiwa kesehatan lain biasanya rendah, rendah, karena penanganan kasusnya cepat.. cepat Adat istiadat istiadat.. Sering kali adat istiadat  Adat mempengaruhi kejadian suatu penyakit penyakit..

Faktor orang (Person) Faktor Faktor Genetik yang bersifat tetap (jenis kelamin, ras). Penyakit tertentu hanya diderita atau cenderung diderita oleh jenis kelamin tertentu. Faktor Biologik (umur, umur, status gizi gizi,, kehamilan kehamilan). ).  Faktor Penyakit tertentu hanya atau banyak diderita oleh kelompok umur tertentu tertentu,, status gizi yang buruk buruk,, pada wanita hamil hamil.. Faktor Perilaku. Faktor perilaku yang berpengaruh  Faktor terhadap penyakit antara lain: kebiasaan makan, mobilitas, kebiasaan tidur. Faktor Sosial Sosial--EkonomiEkonomi-Budaya. Budaya. Faktor sosial ekonomi  Faktor seperti pekerjaan pekerjaan,, mata pencaharian pencaharian,, status perkawinan,, perkawinan 

Sekian Semoga Bermanfaat Terimakasih

6/21/2016 10:59:58 PM


11

Sesi 2 Epidemiologi dan Kebijakan Kesehatan Tuesday, June 21, 2016 Tuesday, June 21, 2016

Epidemiologi Pelayanan Kesehatyan by Suharmadji


45

Surveilans Vs Pengambilan Keputusan Surveilans

46

KONSEP DASAR EPIDEMIOLOGI

DEFINISI : the study of the distribution and determinants of health health- -related related states or events in specified population and application of this study to control of health problems (Last, 1988)

Intuitive Political Evidence based

Tuesday, June 21, 2016



47


48

12

TUJUAN KHUSUS EPIDEMIOLOGI 1.

2.

3. 4.

5.

Identifikasi etiologi atau penyebab suatu penyakit dan faktor--faktor risiko yang faktor yang memungkinkan faktor faktor--faktor tsb dapat meningkatkan risiko seseorang terkena penyakit.. penyakit Memetakan dan menjelaskan bagaimana suatu penyakit terdapat di masyarakat. masyarakat. Mempelajari riwayat alamiah penyakit dan prognosisnya prognosisnya.. Mengevaluasi tindakan pencegahan & pengobatan yang yang ada maupun yang yang baru serta model pemberian pelayanan kesehatan.. kesehatan Memberikan dasar untuk pengembangan pengembangan kebijakan publik dan peraturan yang yang berkaitan dengan masalah lingkungan yang berdampak pada kesehatan. kesehatan .


Prinsip Pemahaman a.Epidemiologi  Ilmu yang yang mempelajari tentang Masalah Distribusi Faktor

risiko

b.Bentuk terapan / aplikasi dari Epidemiologi  Surveilans




49

BISAKAH PERAN INI DIPENUHI

50

Apa Surveilans itu

Surveilans Tuesday, June 21, 2016

S U R V E I L A N S

Prediksi Masalah Besaran Masalah Distribusi Masalah Setting Priority

K E P U T U S A N

TIDAK HANYA DALAM BIDANG KESEHATAN TAPI BISA DI SEMUA BIDANG KEHIDUPAN

Evaluasi Program



51


52

13

Fungsi Surveilans Epidemiologi

Penentuan Skala Prioritas Sumberdaya Terbatas Vs Keinginan yang tidak terbatas

1. 2. 3. 4. 5.







Dengan tepat memilih pekerjaan pekerjaan mana yang harus harus didahulukan. Dengan tepat memilih pekerjaan yang mempunyai mempunyai nilai strategis tinggi Berani melakukan inovasi penuh dengan ideide-ide baru

6.

Mampu mendeteksi ancaman epidemi ( KLB) KLB)  Fungsi SKD Membangun hipotesis, menstimulasi riset Mengevaluasi ukuranukuran-ukuran pemberantasan yang dicapai

8.

Memantau perubahan dalam agen infeksius Mendeteksi perubahan dalam aktivitas aktivitas kesehatan kesehatan

9.

Mendukung perencanaan (Evidance (Evidance Based Decicion Making) Making)

7.


Mampu mengmeng-estimasi besaran masalah Dapat memetakan / sebaran sebaran masalah masalah Mampu memotret riwayat alamiah dari dari suatu suatu penyakit




53

54

APAKAH ANALISIS YANG KITA LAKUKAN CUKUP ADEKUAT

Behavior RF

Physiologis RF

Penyakit :

•Merokok •Alkohol •Aktfitas physik •Pola Makan

•Tekanan darah •Gula darah •Cholesterol

•Stroke •Diabetes •Cancer

Kita sering hanya membahas masalah penyakit Tuesday, June 21, 2016



55


56

14

SIMPUL I

SIMPUL II

SIMPUL III

SIMPUL IV

SIMPUL 1

SIMPUL 2

SIMPUL 3

SIMPUL 4

Area yang seharusnya menjadi garapan





57

58

Hubungan Surveilans Dengan Proses Pengambilan Keputusan Proses Surveilans Epidemiologi

Data Simpul 1 s/d 4

Data di olah

Proses Analisis / Kajian

Out put Informasi

Pengambilan keputusan

Sekian Semoga Bermanfaat Terimakasih

Proses Pengambilan Keputusan Tuesday, June 21, 2016



59


60

15

Apa Itu Pelayanan Kesehatan ?

Sesi 3 Epidemiologi dalam Pelayanan Kesehatan



upaya atau kegiatankegiatan-kegiatan yang direncanakan dan dilaksanakan sesuai profesi keahlian masing masing-masing untuk memenuhi kebutuhan kesehatan seseorang ataupun masyarakat

Tuesday, June 21, 2016 Tuesday, June 21, 2016


Epidemiologi Tuesday, PelayananJune Kesehatyan 21, 2016by Suharmadji

61

Apa Peran Epidemiologi Dalam Pelayanan Kesehatan ?

62

Apa Itu Epidemiologi ? 

Guidance Of Policy (Pengarah ( Pengarah Kebijakan)) Health Services Kebijakan  Rekomendasi Intervensi Yang Tepat Terhadap Masalah Kesehatan Masyarakat ( (promotive promotive, , preventive, curative, rehabilitative) 

Ilmu tentang distribusi dan dinamika serta determinan penyakit pd penduduk/ penduduk /masy masy  Dinamika  distribusi yg berkaitan dg

faktor risiko timbulnya penyakit  Distribusi  penyebaran manusia yg terserang penyakit menurut sex, umur,, tempat umur




63


64

16

3 tujuan utama epidemiologi: epidemiologi:

Unsur –unsur Unsur –unsur manajemen

1. Untuk mengetahui kejadian kejadian,, distribusi,, besar, distribusi besar, & & perkembangan status kesehatan & & penyakit penyakit; ; 2. Untuk mengetahui etiologi penyakit penyakit; ; 3. Memanfaatkan konsep epidemiologi di da lam manajemen pelayanan kesehatan kesehatan..


masukan (input), proses (process), keluaran (output), sasaran (target) dampak (impact) 


Epidemiologi PelayananKesehatyan Pelayanan Kesehatyanby by Suharmadji


65

Tabel 1 KONTRIBUSI EPIDEMIOLOGI TERHADAP MANAJEMEN PELAYANAN KESEHATAN

Unsur Manajemen dlm Unsur Pelayanan Kesehatan

MANAJEMENT PENDEKATAN FUNGSIONAL Pl an ni ng

Perencanaan (Planning), (Planning),  Pengorganisasian (Organizing), (Organizing),  Pelaksanaan (Actuating), (Actuating),  Pengawasan dan Pengendalian (Controlling). (Controlling).

PROSES PERENCANAAN

PENDEKATAN PROSES T ek hn ik



Administrasi dan politik



67

Sumber; Alan Dever 1985.

Penentuan prioritas

Penyusunan tujuan Implementasi aktifitas untuk mencapai tujuan Mobolisasi dan koordinasi sumber daya

Organizing Actuating Directing Coordinating Controling

I de nti fi ka si kebutuhan dan masalah

Teknik

Evaluasi

KONTRIBUSI EPIDEMIOLOGI

1. Epidemiologi Deskriptip a. Person b. Place c. Time 2. Deskripsi masalah kesehatan dalam istilah mortalitas, morbiditas dan faktor risiko 3. Demografi 4. Analisis etiologi ( risk factors) Estimasi terhadap ; 1. Magnitude og loss 2. Amenability untuk pencegahan atau reduksi 3. Ukuran-ukuran epidemiologi 1. Kuantifikasi tujuan 2. Kelayakan 1. Alternatif-alternatif 2. Analisis cost benefit 1. 2.

Monitoring program dan Pemasaran

1. 2.

Uji clinik Penilaian outcome


17

Problem Solving Cycle (Siklus Pemecahan Masalah)

Definition of Planning 

Situation Analysis

Planning: is a systematic process to determine goals and develop systematic activities necessary to achieve those goals

Evaluation

Identify the Problem Priority Issues

Controlling

Problem Solving Cycle

Monitoring

Goal

Implementation and Mobilisation

Alternative Troubleshooting Operational Plan


69


69



70

3 komponen pokok pengambilan keputusan Fakta, Fakta,  Alternatif Alternatif,,  Kerangka pikir pikir.. 

• • •

• • • • • • •

• • • •

• •



71



72

18

Peran Epidemiologi dalam Perencanaan Yankes “Epidemiologi” merupakan metode pengumpulan dan analisis fakta untuk mengembangkan dan menguji kerangka pikir yang dapat menjelaskan terjadinya fenomena kesehatan.  Dalam “Epidemiologi” tercakup metode dan subtansi ilmu pengetahuan yang ditemukan atau dijelaskan melalui metode tersebut. 





73

Setiap aktivitas “Epidemiologi” merupakan penerapan metode untuk mengumpulkan dan menganalisis data sehingga dapat disajikan suatu informasi yang memperkaya ilmu pengetahuan mengenai fenomena kesehatan tertentu dan untuk pengambilan keputusan atau kebijakan dalam pelayanan kesehatan

J UMLAH PEMBAPTISAN

1796-1805

1627

JUMLAH PEMAKAMAN 1535

TINGKAT

PERUSAHAAN AIR

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH KEMATIAN

KEMATIAN

MINUM

RUMAH

KEMATIAN

PER 1000 RUMAH

Southwark & Vauxhall

40.046

1.263

315

Lambeth

26.107

98

37

Perusahaan lain di

256.423

1.422

59

1 dari 31

1806-1815

1654

1313

1 dari 40

1816-1825

2165

1390

1 dari 47

London

Sumber : Snow, 1855 dalam Dasar Epid. 1995.



74

Tabel 3. Tingkat Kematian Karena Kholera Pada Penduduk Dengan Suplai Air Minum Yang Berbeda

Tabel 2. Laporan Penyelidikan Kondisi Sanitasi Dari Populasi Pekerja di Inggris, 1842

P ERIO DE



Sumber : Snow, 1855 dalam Dasar Epid. 1995.

75



76

19

Keputusan dalam pelayanan kesehatan dipengaruhi oleh :

APLIKASI EPIDEMIOLOGI 1. Epidemiologi

dapat dimanfaatkan dimanfaatkan untuk melandasi pengambilan keputusan dalam melandasi penanganan masalah kesehatan ataupun pelayanan pasien pasien,, 2. Epidemiologi digunakan digunakan untuk memantau pola masalah kesehatan atau penyakit lainnya di masyarakat yang mencermin kan kebutuhan dan permintaan masyarakat akan jenisjenis- jenis jenis pelayanan kesehatan tertentu Tuesday, June 21, 2016


77

Pengetahuan akan penyebab penyakit atau masalah kesehatan kesehatan,,  Pengetahuan akan riwayat alamiah penyakit atau masalah kesehatan kesehatan,,  Hasil evaluasi efektifitas tindakan untuk mengobati dan mencegah penyakit atau masalah kesehatan kesehatan,, Perhitungan sumberdaya dan manfaat  Perhitungan yang didasarkan atas analisis cost cost-effectiveness, costeffectiveness, cost -utility utility dan cost cost--benefit. Tuesday, June 21, 2016


78

Model Epidemiologi untuk Kebijakan Kesehatan

Health Policy Planning Kebijakan kesehatan ditentukan oleh banyak faktor : Epidemiologis Epidemiologis,, Penduduk,, Nakes Penduduk Nakes,, Health Care Manager, Public Health Experts, etc.  Apa peran dari masingmasing-masing faktor ? 




Epidemiologi sebagai ““ Health Policy Guidance”nuntuk menghasilkan ““ Primacy of Prevention”



Kemana kebijakan diarahkan ?



79


80

20

Tiga model pendekatan epidemiologi bagi pembuat kebijakan:: kebijakan

The Health Field Concept 4 elements 1. Human Biology 2. Environment 3. Lifestyle 4. Health Care Organization

The Health Field Concept  The Sentinel Health Events  The Health Protection Packages 





81

The Health Field Concept 

82

The Health Field Concept

Human Biology





Environment:  Lingkungan fisik : health hazard (air,

Kelainan genetik,, cacat bawan, retardasi mental  Proses Penuaan : arthritis, diabetes, atherosclerosis, dan cancer  Sistem internal: gangguan gangguan tulang, tulang, cardiovascular, endokrin, system pencernaan




noise, and water polution polution) ) Lingkungan sosial & psikologis :: kepadatan, isolasi, sosial sosial interchange stress, homicide, suicite suicite,, dll



83


84

21

The Health Field Concept 

The Health Field Concept

Life Style:





Health Care Organization :  Curative elements : medical drugs,

Leisure activity risks : stress, kurang kurang aktivitas, kurang rekreasi  Consumption Pattern : Overeating, intake kolesterol kolesterol,, alkohol alkohol,, merokok merokok,, ketergantungan obat, obat, dll  Employment / Ocupational Ocupational Risks : work pressure, stress, anxieties hipertensi

dental treatments, & medical professionals  Restorative elements: hospital, hospital, nursing home, & ambulance services  Preventive elements





85

The Sentinel Health Events Warning signals Peningkatan kualitas Pelayanan kondisi:: unecessary disease,  3 kondisi unecessary disability, and unecessary untimely death  Prevented or Treatable (or both)  Kombinasi a health field approach dan the sentinel model dapat memberikan manfaat yg besar untuk formulasi kebijakan kesehatan

86

The Health Protection Packages




Primer,  Sekunder Sekunder,,  Tertier 



87


88

22

Faktor yang Mempengaruhi Kesehatan Manusia

“For surveillance systems to be useful, they must adapt to the changing changing environment in which they operate and accommodate emerging public health health requirements that that were not conceived conceived previously.” Joseph S. Lombardo, MS, Johns Johns  — Joseph Hopkins University Applied Physics Laboratory, and David David L. Buckeridge, Buckeridge , MD, PhD, McGill University 





89

Beberapa faktor faktor--faktor penentu kesehatan Pengaruh lingkungan lingkungan,,  Perilaku, erilaku,  Pelayanan Pelayanan,,  Faktor risiko yang diwariskan,  Kebijakan Kebijakan,, 

Perilaku 


90

adalah tindakan yang memiliki frekuensi tertentu, durasi dan tujuan baik secara sadar atau tidak sadar.



91


92

23

Mana yang menurut Anda adalah perilaku kesehatan ?

Perilaku Kesehatan 

Membaca koran setiap hari, hari, berjalan,,  Bernyanyi sambil berjalan  Menggunakan kelambu untuk melindungi diri dari gigitan nyamuk, nyamuk,  Menanam sayur sayur,,  Mengukur tekanan darah darah,, 





93

1.

Jenis-- jenis Jenis jenis perilaku kesehatan

2.

Perilaku 1. Perilaku 2. Perilaku Perilaku

Perilaku 3. Perilaku Perilaku 4. Perilaku 5. Perilaku Perilaku

Perilaku 6. Perilaku

adalah polapola-pola perilaku pribadi, tindakan dan kebiasaan yang di lakukan agar tetap sehat, dalam rangka untuk memulihkan kesehatan mereka ketika mereka sakit dan atau dalam rangka meningkatkan status kesehatan mereka

pencegahan pencegahan,, Penyakit Penyakit,, peran – sakit sakit,, Kepatuhan Kepatuhan,, Pemanfaatan Pemanfaatan,, rehabilitasi rehabilitasi,,

3.

4.

5.

6.


94

Pencegahan : Makan diet seimbang , pemberian ASI eksklusif selama enam bulan pertama kehidupan , pengeringan lahan lebak di desa untuk mencegah malaria , Penyakit : Berkonsultasi dengan dokter atau tenaga kesehatan lainnya , mengambil pembunuh rasa sakit jika Anda memiliki sakit kepala . Peran Sakit : Penghentian Penghentian kerja ,, menarik diri dari kehidupan keluarga sementara . Kepatuhan : Cuci tangan tangan Anda setelah setelah pergi pergi ke ke kakus seperti yang disarankan oleh petugas kesehatan ; minum obat secara teratur dalam kasus HIV / AIDS . Utiliisation : Menggunakan perawatan antenatal , keluarga berencana atau layanan imunisasi dan juga penggunaan layanan seperti tes HIV atau konseling sukarela dan ( VCT ) jasa pengujian . Rehabilitasi : Mempraktekkan berjalan setelah mengalami cedera kaki Anda atau berlatih berbicara setelah stroke



95


96

24

The Health Field Concept (Lingkupan Konsep Kesehatan Kesehatan)) Konsep bidang kesehatan telah membagi bidang kesehatan menjadi empat elemen : 1. Biologi manusia, 2. Lingkungan Lingkungan,, 3. Gaya hidup dan Organisasi pelayanan kesehatan 4. Organisasi 



– mencakup semua aspekaspek-aspek kesehatan , baik fisik dan mental , yang dikembangkan dalam tubuh manusia sebagai konsekuensi dari biologi dasar manusia




98

Sesi 4 Ukuran Epidemiologi dan Standarisasi

Semoga bermanfaat Terimakasih



97

Sekian


Biologi manusia :

99


Epidemiologi Pelayanan Pelayanan Kesehatyan Kesehatyan by by Suharmadji

100

25

What Is The Unique Skill Of Epidemiologists?

Measuring Disease Frequency In Populations



101

Seberapa besar masalah DBD di Pekanbaru ? Tidak terlalu banyak ?  Cukup banyak ? 


Paling mudah Yaitu menghitung jumlah jumlah individu yang yang sakit DBD di dalam populasi atau penduduk kota Pekanbaru Pekanbaru,,  Misal : ada 10 orang penderita DBD di Kota Pekanbaru .


102

Apakah informasi tersebut sudah cukup jelas jelas bagi kita ?





Masih kurang kurang,, karena dirasakan belum terinci,, terinci  Masih ada informasi lain yang ingin kita ketahui 

103



104

26

Beberapa informasi yang yang masih ingin diketahui diketahui,, seperti :

Ukuran Dasar Epidemiologi

Berapa proporsi penderita DBD dalam populasi penduduk Pekanbaru ?  Bagaimana kecepatan penambahan penderita dari waktu ke waktu ? yang paling banyak menjadi penderita  Siapa saja yang DBD tersebut ?  Bagaimana nasib penderita keseluruhannya ? Dsb..  Dsb 



 Ukuran

Morbiditas

 Ukuran

Mortalitas

 Ukuran

Fertilitas

 Ukuran

Risiko


105

106


A. Perhitungan Frekuensi penyakit Absolut, Absolut,  Proporsi Proporsi,,  Rate,  Ratio, 


1. Angka Absolut 


107

Angka nominal : 0, 1, 2, 3, 4, 5, …… dst



108

27

Distribusi Frekuensi, Proporsi dan Persentase Responden Menurut Tingkat Pendidikan

2. Proporsi / Persentase Menyatakan besar relatif suatu kelompok terhadap total semua kelompok  Untuk dua kelompok a dan b, proporsi a= a/(a+b) atau persentase a = a/(a+b) x 100% 

Tingkat Pendidikan

Misal : Proporsi kematian karena DBD adalah jumlah jumlah yang yang mati karena DBD dibagi jumlah seluruh kematian semua penyebab



109

5

5/53

9,4

Tamat SD Tamat SLTP Tamat SLTA

23 10 11

23/53 10/53 11/53

43,4 18,9 20,8

Tamat Diploma/Universitas Jumlah

4 53

4/53

7,5 100



110

4. Rasio atau Ratio

Besarnya peristiwa yang yang terjadi terhadap jumlah keseluruhan keseluruhan penduduk dimana peristiwa itu berlangsung dalam suatu batas waktu tertentu  Memasukkan unsur waktu dalam perhitungan rasio maupun proporsi  Contoh: – CDR (crude death rate ) – CBR (crude birth rate ) – RNI (rate of natural increase ) 


%

Tidak sekolah/tdk tamat SD

3. Rate


Frekuensi Proporsi

111

-

Dapat dinyatakan dalam a:b Berguna untuk pembandingan Contoh ukuran yang menggunakan rasio Sex ratio Dependency ratio Rasio bidan per penduduk Rasio puskesmas per penduduk



112

28

B. Ukuran Morbiditas 1. Insidensi Jumlah kejadian kejadian//penyakit (kasus baru baru)) pada kelompok pddk tertentu dlm suatu kurun waktu tertentu



113

2. Prevalensi a. Point prevalence , jumlah jumlah seluruh penderita ( lama+baru lama+baru)) yang ada pada suatu saat tertentu





Pada penyakit menular tertentu dengan masa tunas yg yg pendek dapat dihitung attack rate (angka serangan serangan), ), misal pada wabah atau Kejadian Luar Biasa (KLB) yg yg biasanya berlangsung tidak terlalu lama (beberapa (beberapa hari atau minggu saja saja). ).



114

b. Periode Periode prevalence prevalence , jumlah jumlah seluruh penderita (lama+baru) lama+baru) yg yg ada pada suatu periode tertentu

115



116

29

Kasus menurut perhitungan Epidemiologi

Contoh soal

A `

B `

C

D

E

F

G

H

I

J Jan

Feb

Mar


Apr

Mei

Jun

Jul

Ags


Sep

Okt

Nop

Des

117

2. Diasumsikan Diasumsikan kita mulai menghitung insidensi pada 1 Januari 2014, wanita di Bukit Datar mana yg yg kita jadikan jadikan penyebut (denuminator) denuminator) dari ukuran insidensi ? a. Seluruh Seluruh wanita di Bukit Datar pada tahun 2014. b. Hanya wanita tanpa kanker payudara di Bukit Datar pada 1 Januari 2014.



1. Jika kita ingin memperoleh ukuran insidensi kanker payudara diantara wanita di Bukit Datar selama tahun 2014, kasus kanker payudara mana yg yg kita jadikan jadikan pembilang (numerator) ? a. Seluruh kasus kanker payudara diantara wanita Bukit Datar tahun 2014 ?, atau b. Hanya kasus baru kanker payudara diantara wanita di Bukit Datar tahun 2014 ?

119



118

3. Untuk menghitung prevalensi kanker payudara pada wanita di Bukit Datar tahun 2014, kasus kanker payudara mana yang yang kita jadikan numeraor ? a. b. c.

Seluruh kasus kanker payudara yg yg dilaporkan di Bukit Datar pada tahun 2014 ? Seluruh kasus kanker payudara yg yg pernah pernah dilaporkan?, dilaporkan ?, atau Seluruh kasus kanker payudara yg yg masih bertahan yg yg pernah dilaporkan? dilaporkan?



120

30

Manfaat ukuran insidensi 4. Selama tahun 2014 ditemukan 100 org penderita TB baru. baru. Penderita TB tahun 2013 yang masih bertahan sampai tahun 2014 sebanyak 50 orang. orang. Jumlah penduduk di Bukit Datar 400.000 orang. orang. Hitung angka insidensi dan prevalensi TB di Kab Bukit Datar tahun 2014 ?





121

Manfaat ukuran prevalensi

Angka insidensi dapat digunakan untuk mengukur angka kejadian penyakit. penyakit. Perubahan angka insidensi dapat menunjukkan adanya perubahan faktor2 penyebab penyakit, penyakit , yaitu yaitu fluktuasi alamiah dan adanya program pencegahan pencegahan.. 2. Dalam penelitian epidemiologi  sebab akibat 3. Perbandingan antara berbagai populasi dengan pemaparan yg yg berbeda 4. Untuk mengukur besarnya risiko determinan tertentu

1.



122

C. Ukuran Mortalitas

Menggambarkan tingkat keberhasilan program pemberantasan penyakit 2. Penyusunan perencanaan pelayanan kesehatan,, misal obat kesehatan obat,, tenaga tenaga,, ruangan yg dapat 3. Menyatakan banyaknya kasus yg didiagnosis

1. Crude Death Rate (CDR) Angka kematian kasar adalah jumlah jumlah kematian yg dicatat selama satu tahun per 1000 atau Konstanta penduduk di pertengahan tahun yg yg sama

1.

AKK/CDR = Jmh kematian yg yg dicatat dlm thn kalender X K Jlh seluruh pddk pertengahan thn yg yg sama



123



124

31

2.

Kelompok Umur

Age Specific Death Rate (ASDR) Jmlh kematian pada kelompok umur tertentu tertentu selama satu tahun

X 1000

Jmlh penduduk golongan umur tersebut pada pertengahan tahun yg sama

Dirinci lagi menjadi :

• Kelompok umur khusus seperti : neonatus, bayi, balita, usia sekolah, dewasa, usia lanjut, dll.


Contoh : Angka Kematian Bayi (Infant Mortality Rate)


125



Perinatal Mortality Rate (Kematian Janin >28 mgg Usia Kehamilan s.d bayi berusia 7 hari)



Neonatal Mortality Rate (0 – 1 bulan)



Post Neonatal Mortality Rate (1 bulan – 1 tahun)



Examples for age spesific death rates:


A. Infant mortality rate (IMR)

B. Perinatal mortality rate (PMR)

Jmlh kematian bayi selama satu tahun

x 1000

Jmlh bayi lahir hidup di area yg sama dan tahun yg sama

Tinggi rendahnya PMR berkaitan dengan

1. Penyakit infeksi yg dapat dicegah dgn imunisasi 2. Diare yg dapat menyebabkan dehidrasi 3. Personal higiene dan sanitasi lingkungan yg kurang memadai, serta sosial ekonomi rendah 4. Gizi buruk dan daya tahan tubuh yg menurun Epidemiologi PelayananKesehatyan Pelayanan Kesehatyanby by Suharmadji

x 1000


Tinggi rendahnya IMR berkaitan dengan


Jmlh kematian janin pada kehamilan 28 mgg atau lebih + jumlah kematian bayi < 7 hari selama satu tahun

126

1. Banyaknya bayi Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) 2. Status gizi ibu dan bayi 3. Keadaan sosial ekonomi 4. Penyakit infeksi terutama ISPA 5. Pertolongan persalinan 127



128

32



C. Neonatal mortality rate (NMR)

D. Post Neonatal mortality rate (PNMR)

Jmlh kematian bayi berumur < 28 hari selama satu tahun / 1000


1. Tinggi randahnya usaha perawatan antenatal/ selama kehamilan dan post natal/perawatan bayi setelah lahir 2. Program imunisasi 3. Pertolongan persalinan 4. Penyakit infeksi terutama ISPA Epidemiologi PelayananKesehatyan Pelayanan Kesehatyanby by Suharmadji

129

Tinggi rendahnya PNMR berkaitan dengan :

1. Penyakit infeksi yang sebenarnya dapat dicegah dengan imunisasi 2. Diare yg mengakibatkan dehidrasi 3. Lingkungan dan higiene sanitasi yg kurang memadai 4. Gizi buruk dan penurunan d aya tahan tubuh Tuesday, June 21, 2016


130



F. Maternal Mortality Rate (MMR)

E. Angka Kematian Balita (Akaba) Jmlh kematian balita dalam 1 tahun

/ 1000


Tinggi rendahnya NMR berguna untuk mengetahui :


Jmlh kematian bayi berumur > 28 hari sampai 1 tahun selama satu tahun

Jmlh kematian ibu karena kehamilan, persalinan dan masa nifas selama satu tahun

/ 1000

Jmlh balita di area yg sama dan tahun yg sama

/ 100 000

Jmlh kelahiran hidup pada tahun dan wilayah yg sama

Tinggi rendahnya MMR berkaitan dengan Tinggi rendahnya Akaba berkaitan dengan :

1. Keadaan sosial ekonomi

1. Program pelayanan kesehatan 2. Program imunisasi 3. Program perbaikan gizi 4. Tingkat pendidikan, keadaan sosial ekonomi, dll Tuesday, June 21, 2016


2. Kesehatan ibu selama hamil, bersalin dan nifas 3. Pelayanan kesehatan terhadap ibu 4. Pertolongan persalinan dan perawatan masa nifas 131



132

33

3.

4.

Cause Specific Mortality Rate (CSMR)

Case Fatality Rate (CFR)

Jmlh kematian karena sebab penyakit tertentu selama satu tahun / 100000

Jumlahnya sangat kecil dibandingkan jumlah penduduk

Lebih menunjukkan keganasan penyakit tersebut pada kondisi atau lingkungan tertentu

Maka digunakan konstanta 100.000 untuk menghindari angka desimal


/ 1 000

Jmlh penderita penyakit tsb dlm lingkungan dan kurun waktu yg sama

Jmlh penduduk pada pertengahan tahun yg sama


Jmlh kematian karena penyebab penyakit tertentu dlm suatu lingkungan dan kurun waktu tertentu

Seperti kematian saat Kejadian Luar Biasa (KLB) penyakit tertentu

133

Contoh soal :



134

D. Ukuran Fertilitas

Selama tahun 2014 di Bukit Datar dilaporkan 9.000 kasus DBD. 100 org diantaranya meninggal dunia dunia.. Jumlah pddk Bukit Datar 400.000 orang. orang.

1. Crude Birth Rate (CBR) Angka kelahiran kasar adalah jumlah jumlah kelahiran yg dicatat selama satu tahun per 1000 penduduk di pertengahan tahun yg yg sama

Hitung angka : 1. Cause Spesific Mortality Rate (CSMR) 2. Case Fatality Rate (CFR)





Jmlh kelahiran hidup selama satu tahun

/ 1000

Jmlh penduduk pada pertengahan tahun yg sama

135



136

34

Keterbatasan CBR

2.

Jumlah kelahiran hidup oleh ibu pada golongan umur tertentu yg yg dicatat selama satu tahun per 1000 penduduk wanita golongan umur tertentu pada pertengahan tahun yg yg sama

 Perhitungan Perhitungan CBR

ini sederhana sederhana,, mudah dihitung tetapi kasar kasar..  Perhitungan Perhitungan ini disebut perhitungan kasar karena yang yang menjadi pembagi adalah seluruh penduduk baik laki laki--laki maupun perempuan seluruh usia termasuk yang yang bukan perempuan usia reproduksi (15 (15--49 tahun tahun). ).



137

Age Specific Birth Rate (ASBR)

Jmlh kelahiran hidup oleh ibu golongan umur tertentu selama satu tahun

/ 1000

Jmlh penduduk wanita golongan umur tertentu pada pertengahan tahun yg sama


Age Specific Birth Rate (ASBR)


138

Misal

Biasanya dengan interval 5 tahun  Usia subur = 15 – 49 tahun  7 interval.  Dapat disusun menjadi distribusi frekuensi pada setiap golongan umur (interval). yang punya  Dapat diketahui : umur berapa yang tingkat kesuburan yang yang tinggi. tinggi. 

Usia 15 15--20  5/25 x 1000 = 200 per 1000  Usia 20 20--25  10/30 x 1000 = 333 per 1000 

Dapat disimpulkan wanita usia 20 20--25 tahun.. lebih subur daripada usia 15 tahun 15--20 tahun Tuesday, June 21, 2016


139



140

35

1. Risiko Atribut (Attribute Risk /AR) /AR)

E. Ukuran Risiko

Selisih angka insidensi antara kelompok terpapar dgn tidak terpapar Dianggap sbg akibat pemaparan oleh faktor penyebab  Dianggap penyakit (atribut) atribut) 

Risiko dapat diartikan sebagai derajad ketidakpastian Risiko = 0 Ada kepastian suatu peristiwa tidak akan terjadi Risiko = 1 Terdapat kepastian bahwa suatu peristiwa pasti akan terjadi

Cth : Hubungan antara merokok dgn kanker paru Dari 100 perokok berat  5 menderita ca paru  besar risiko = 5/100 = 0,05

Besarnya risiko untuk terkena penyakit dapat dibandingkan dengan menghitung besarnya insidensi suatu penyakit antara orang yg terpapar dgn faktor penyebab penyakit tsb dgn yg tidak terpapar Tuesday, June 21, 2016


Dari 100 bukan perokok  2 menderita ca paru  besar risiko = 2/100 = 0,02 Risiko Atribut = 0,05 – 0,02 = 0,03  3% insidensi ca paru disebabkan oleh kebiasaan merokok 141

Risiko atribut bermanfaat untuk memperkirakan besarnya risiko yg yg dapat dihindarkan bila ‘atribut’ atribut’ yg dianggap sbg penyebab penyakit dihindarkan dihindarkan..

Dari 1700 pengguna kontrasepsi oral  17 menderita tromboflebitis Dari 1000 yg tdk menggunakan kontrasepsi  5 menderita tromboflebitis Risiko Atribut = (17/1700) – (5/1000) = 0,005  0,5% Risiko tromboflebitis yg dapat dihindarkan dgn tidak menggunakan kontrasepsi oral adalah 0,5% Epidemiologi Pelayanan Kesehatyan by Suharmadji


142

Risko atribut penting diketahui untuk :  Penyuluhan Penyuluhan kepada masyarakat

Cth : Hubungan antara kontrasepsi oral dgn tromboflebitis



143

ttg manfaat yg yg diperoleh bila faktor penyebab penyakit dihindarkan  Menyusun Menyusun rencana pencegahan penyakit dgn menghilangkan atau mengurangi ‘atribut atribut’’ atau faktor yg yg dianggap sbg penyebab timbulnya penyakit



144

36

Besarnya risiko yg yg ditanggung oleh perokok untuk terkena ca prostat dibandingkan dgn bukan perokok dapat dijelaskan sbb sbb..

2. Risiko Relatif (Risk Ratio /RR) /RR)  

Menghitung Menghitung rasio antara 2 kelompok Membandingkan Membandingkan insidensi antara kelompok terpapar dgn yg yg tidak terpapar

Kebiasaan Perokok Bukan perokok

Cth : Hubungan antara merokok dgn kanker prostat Dari 1000 perokok  90 menderita ca prostat Dari 1000 bukan perokok  30 menderita ca prostat

Ca Prostat + 90 910 30

970

Jumlah 120

1880

Jumlah 1000 1000 2000

Risiko 0,09 0,03 RR=3,0

Kesimpulan : Perokok mempunyai risiko menderita Ca Prostat 3 kali lebih besar dibandingkan dengan bukan perokok Tuesday, June 21, 2016


145

3. Odds Ratio (OR) Pada Pada penelitian retrospektif perhitungan risiko relatif hanya berdasarkan perkiraan saja yg yg disebut odds ratio.  Yg Yg dibandingkan bukan angka insidensi tetapi pemaparan



146

Besarnya risiko yg yg ditanggung oleh perokok untuk terkena ca prostat dibandingkan dgn bukan perokok dapat dijelaskan sbb sbb..



Cth : Hubungan antara merokok dgn kanker prostat Dari 1000 perokok  90 menderita ca prostat Dari 1000 bukan perokok  30 menderita ca prostat

Kebiasaan Perokok Bukan perokok Odds

Ca Prostat + 90 910 30 970 90/30

Odds

90/910 30/970

910/970 OR=3,2

Kesimpulan : Besarnya risiko untuk menderita Ca Prostat pada perokok 3,2 kali lebih besar dibandingkan dengan risiko menderita prostat pada yang bukan perokok Tuesday, June 21, 2016


147



148

37



OR = 90/910 : 30/970 = 90 x 970/30x910 = 87300/27300 = 3,2



Semoga Bermanfaat Terimakasih

149



150

Apa itu “Indikator Indikator”” ?

Sesi 5 + Sesi 6 Indikator Kesehatan Indikator dan Analisis Indikator Pelayanan Kesehatan (Bagian I + II) Monday, April 11, 2016


Indikator adalah variabel yang membantu Indikator kita dalam mengukur perubahan perubahan yang terjadi baik secara langsung maupun tidak langsung (WHO,1981).  Indikator adalah suatu ukuran tidak langsung dari suatu kejadian atau kondisi langsung kondisi.. Misalnya berat badan bayi berdasarkan umur adalah indikator bagi status gizi bayi tersebut (Wilson & & Sapanuchart Sapanuchart,, 1993). 

151

Monday, April 11, 2016


152

38

Indikator Indikator adalah statistik dari hal normatif normatif yang menjadi perhatian kita yang dapat membantu kita dalam membuat penilaian ringkas ringkas,, komprehensif, komprehensif , dan berimbang terhadap kondisi kondisi-kondisi atau aspek aspek--aspek penting dari suatu masyarakat (Departemen Kesehatan Kesehatan,, Pendidikan dan Kesejahteraan Amerika Serikat Serikat,, 1969). Indikator adalah variabel variabel--variabel yang  Indikator mengindikasi atau memberi petunjuk kepada kita tentang suatu keadaan tertentu tertentu,, sehingga dapat digunakan untuk mengukur perubahan (Green, 1992). 





153

indikator tidak selalu menjelaskan keadaan secara keseluruhan keseluruhan,, tetapi kerap kali hanya memberi petunjuk (indikasi indikasi)) tentang keadaan keseluruhan tersebut sebagai suatu pendugaan ( proxy).








155

indikator adalah variabel yang dapat digunakan untuk mengevaluasi keadaan atau status dan memungkinkan dilakukannya pengukuran terhadap perubahan perubahan-perubahan yang terjadi dari waktu ke waktu waktu..


154

Indikator sedapat mungkin harus mengarah kepada dilakukannya tindakan. tindakan. Namun demikian demikian,, dalam banyak hal hal,, untuk sampai kepada dilakukannya tindakan,, informasi yang dikemas dari tindakan indikator yang ada masih perlu dilengkapi dengan informasi dari investigasi lebih lanjut.. Misalnya setelah dilakukannya lanjut kunjungan ke lokasi untuk menggali informasi kualitatif kualitatif atau setelah dilakukannya penelitian penelitian/ /kajian kajian khusus. khusus.



156

39

PERSYARATAN INDIKATOR

S-M- AA-R-T ((S)IMPLE – yaitu SEDERHANA. Artinya indikator yang ditetapkan sedapat sedapat mungkin mungkin sederhana dalam pengumpulan data maupun dalam rumus penghitungan untuk mendapatkannya.. mendapatkannya (M)EASURABLE – yaitu DAPAT DIUKUR.  ( Artinya indikator yang ditetapkan ditetapkan harus harus merepresentasikan informasinya dan jelas jelas ukurannya.. Dengan demikian dapat digunakan ukurannya untuk perbandingan antara satu tempat dengan tempat lain atau antara satu waktu dengan waktu lain. Kejelasan pengukuran juga juga akan menunjukkan bagaimana cara mendapatkan datanya.. datanya 



Syarat yang paling utama adalah ketepatannya dalam menggambarkan atau mewakili (merepresentasikan merepresentasikan)) informasinya informasinya..



157



158

S-M- AA-R-T 





(A)TTRIBUTABLE – yaitu BERMANFAAT. Artinya indikator yang ditetapkan harus ditetapkan harus bermanfaat untuk kepentingan pengambilan keputusan. Ini berarti bahwa indikator indikator itu harus merupakan pengejawantahan dari informasi yang memang dibutuhkan untuk pengambilan keputusan. dibutuhkan keputusan. Jadi harus spesifik untuk pengambilan keputusan keputusan tertentu tertentu.. (R)ELIABLE – yaitu DAPAT DIPERCAYA. DIPERCAYA. Artinya indikator yang ditetapkan harus ditetapkan harus dapat didukung oleh pengumpulan data yang baik, benar, dan teliti teliti.. Indikator Indikator yang tidak tidak/ /belum belum bisa didukung oleh pengumpulan data yang baik didukung baik,, benar, benar, dan teliti teliti,, seyogianya tidak digunakan dulu seyogianya dulu.. (T)IMELY – yaitu TEPAT WAKTU. Artinya indikator indikator yang ditetapkan harus harus dapat dapat didukung oleh pengumpulan dan pengolahan data serta pengemasan informasi yang waktunya sesuai dengan saat pengambilan keputusan dilakukan dilakukan..



159

Indikator Derajat Kesehatan



160

40

Angka Insidensi (IR)

1. Angka Angka Insidensi (IR) Jumlah kasus baru penyakit tertentu di suatu wilayah pada periode waktu tertentu ----------------------------------------------------- X Konstata Jumlah penduduk di wilayah dan periode waktu yang sama



161

Manfaat : Pengamatan dan rencana penanggulangan  Pengamatan penyakit meliputi : 1. Potret masalah penyakit tertentu 2. Kecenderungan dan fluktuasi penyakit 3. Monev upaya pencegahan dan penanggulangan 4. Perbandingan insidensi antar wilayah  Interprestasi : – Semakin besar IR berarti semakin besar masalah penyakit tsb



Jumlah kasus penyakit sejak ditemukannya kasus pertama sampai dengan berakhirnya masa inkubasi kasus terakhir penyakit tersebut dalam kelompok masyarakat terancam di wilayah tertentu ----------------------------------------------------- X Konstata Jumlah penduduk yang terancam di wilayah dan pada periode waktu waktu yang sama


162

Attack Rate (AR)

2. Attack Rate




163

Manfaat : 1. Mengetahui kecepatan dan jangkauan jangkauan penyebaran suatu penyakit di suatu wilayah 2. Mengetahui keberhasilan upaya pencegahan dan penanggulangan KLB



Interpretasi : – AR yang tinggi tinggi,, berarti kecepatan dan jangkauan penyebaran penyakit tsb tinggi



164

41

Case Fatality Rate (CFR)

3. Case Fatality Rate Jumlah kematian karena penyakit tertentu di suatu wilayah pada periode waktu tertentu −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−− X Jumlah kasus yang sama pada wilayah dan periode waktu yang sama



Manfaat : 1. Mengetahui tingkat keganasan suatu penyakit 2. Mengetahui efektifitas upaya penanggulangan suatu penyakit tertentu  Interpretasi : – CFR CFR suatu penyakit yang tinggi menunjukkan bahwa penyakit tersebut ganas dan atau upaya penanggulangan penanggulangan kurang efektif 

Konstata

165



166

Angka Kematian Bayi (IMR)

4. Infant Mortality Rate 

Manfaat : 1. Mengetahui gambaran masalah kesmas yang berkaitan dengan faktor penyebab kematian bayi 2. Tingkat Tingkat pelayanan ANC 3. Status Status gizi Bumil 4. Tingkat Tingkat keberhasilan program KIA 5. Kondisi Kondisi lingkungan SOSEK

Jumlah kematian bayi dibawah usia 1 tahun di wilayah tertentu selama 1 tahun −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−− X Konstata Jumlah lahir hidup di wilayah dan pada periode waktu yang sama



Interpretasi : – IMR yang tinggi tinggi,, berarti status kesehatan di wilayah tsb rendah



167



168

42

Angka Kematian Kasar Kasar (CDR)

5. Crude Death Rate

Manfaat Manfaat :



1. Petunjuk umum status kesmas 2. Gambaran tingkat permasalahan penyakit di masyarakat 3. Gambaran kondisi lingkungan fisik dan biologik 4. Berguna untuk menghitung laju pertumbuhan penduduk

Jumlah kematian penduduk pada suatu wilayah dalam waktu satu tahun −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−− X Konstata Jumlah seluruh penduduk pada pertengahan tahun dalam tahun dan wilayah yang sama

Interpretasi Interpretasi :



– CDR yang tinggi disuatu wilayah menunjukkan bhw status kesehatan kesehatan,, ekonomi ekonomi,, lingkungan fisik dan biologik masy di wilayah tsb masih rendah Monday, April 11, 2016


169



170

Angka Kematian Anak Anak (CMR)

6. Child Mortality Rate

Manfaat Manfaat :



1. Mengetahui gambaran tingkat permasalahan kesehatan anak balita 2. Mengetahui tingkat pelayanan KIA / Posyandu 3. Mengetahui keberhasilan program KIA / Posyandu 4. Menilai kondisi Sanitasi Lingkungan

Jumlah kematian anak balita (1-4 tahun) pada suatu wilayah dan periode waktu tertentu −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−− X Konstata Jumlah penduduk usia 1-4 tahun pada pertengahan tahun dalam wilayah yang sama




– CMR yang tinggi cerminan kondisi perinatal yang rendah atau merupakan akibat kondisi lingkungan yang buruk pada awal usia anak Monday, April 11, 2016


171



172

43

Angka Kematian Ibu (MMR)

7. Maternal Mortality Rate

Manfaat Manfaat :



Jumlah kematian ibu karena kehamilan, persalinan, masa nifas dalam suatu wilayah dan waktu tertentu −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−− X Konstata Jumlah lahir hidup dalam wilayah dan waktu yang sama

Cerminan risiko yang dihadapi ibu selama kehamilan dan melahirkan karena faktor : a) Keadaan Sos – Ek dan keadaan kesehatan yang kurang baik menjelang kehamilan b) Kejadian Kejadian komplikasi pada kehamilan dan kelahiran c) Ketersediaan dan pemanfaatan fasilitas pelayanan kesehatan prenatal dan obstetri




– MMR yang tinggi cerminan keadaan Sos – Ek yang rendah – Fasiliatas PONEK yang masih kurang memadai Monday, April 11, 2016


173




Jumlah kematian bayi umur kurang dari 28 hari selama satu tahun dalam wilayah dan tahun tertentu −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−− X Konstata Jumlah kelahiran hidup dalam wilayah dan tahun yang sama


174

Angka Kematian Neonatal (NDR)

8. Neonatal Death Rate



175

Manfaat : – Mengetahui tingkat pelayanan KIA, imunisasi TT, pertolongan persalinan imunisasi persalinan,, post natal ibu hamil



Interpretasi : – NDR NDR semakin tinggi berarti semakin rendah tingkat pelayanan KIA



176

44

Angka Kematian Khusus menurut Kelompok Umur Umur dan Penyebab (ASDR dan CSDR)

9. Age and Cause Spesific Death Rate 

Jumlah kematian karena suatu penyakit pada penduduk golongan umur tertentu di suatu wilayah pada periode waktu tertentu −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−− X Konstata Jumlah penduduk golongan umur yang sama di wilayah dan periode waktu yang sama Monday, April 11, 2016


177

10. Proporsi Bayi Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) Jumlah bayi lahir hidup dengan berat badan <2500 gram di suatu wilayah dalam periode tertentu −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−− X Jumlah bayi lahir hidup dalam suatu wilayah dan periode yang sama



Manfaat : – Mengetahui tingkat dan pola kematian menurut golongan umur dan menurut penyebabnya.. penyebabnya



Interpretasi : – Tingginya ASDR dan CSDR menggambarkan bahwa pola kematian suatu penyakit menurut golongan umur meningkat



178

Proporsi Bayi Lahir Lahir dengan Berat Badan Rendah Manfaat Manfaat :



– Mengetahui faktor faktor--faktor yang berpengaruh terhadap BBLR antara lain umur dan paritas ibu serta umur kehamilan – Tingkat pelayanan KIA – Tingkat Sos Sos--Ek suatu masyarakat

100 %




– Proporsi BBLR yang tinggi menunjukkan rendahnya status kesehatan para bumil yang rendah,, jarak rendah jarak kelahiran yang terlalu rapat rapat,, pelayanan kehamilan yang kurang memadai dan kebutuhan pelayanan yang lebih baik bagi bayi yang baru lahir 179



180

45

Proporsi Penyakit Rawat Jalan RS 11. Proporsi Penyakit Rawat Jalan RS Jumlah kasus baru penyakit tertentu pada pasien rawat jalan di RS pada periode tertentu −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−− X 100 % Jumlah seluruh kasus baru penyakit pasien rawat jalan di RS pada periode waktu yang sama



181

Manfaat :  Mengetahui pola peny rawat jalan jalan di RS pd kurun waktu tertentu secara crosssectional dan longitudinal yang meliputi : 1. Gambaran penyakit rawat jalan jalan di RS 2. Perbandingan Perbandingan pola penyakit pasien rawat jalan jalan antar RS 3. Pemantauan pola penyakit rawat jalan jalan di RS 4. Pererencanaan upaya pencegahan dan penanggulangan 

Interprestasi : – Penyakit yang proporsinya menduduki peringkat 1 sd 20 dianggap penyakit utama pada pasien rawat jalan jalan di RS tsb



182

Proporsi Penyakit Rawat Inap RS 12. Proporsi Penyakit Rawat Inap RS Jumlah kasus penyakit tertentu pada pasien rawat inap di RS pada periode tertentu −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−− X 100 % Jumlah kasus seluruh penyakit pada pasien rawat jalan di RS pada periode waktu yang sama



183

Manfaat :  Mengetahui pola peny rawat inap di RS pd kurun waktu tertentu secara crosssectional dan longitudinal yang meliputi : 1. Gambaran penyakit rawat inap di RS 2. Perbandingan Perbandingan pola penyakit rawat inap antar RS 3. Pemantauan pola penyebab kematian pasien rawat inap di RS 4. Menilai aktivitas pelayanan RS 

Interprestasi : – Penyakit yang proporsinya menduduki peringkat 1 sd 20 dianggap penyakit utama pada pasien rawat inap di RS tsb



184

46

Puskesmas Proporsi penyakit Rawat Jalan di Puskesmas Rata--rata kunjungan Puskesmas per hari  Rata  Cakupan Puskesmas Rata--rata kunjungan KK ke Posyandu  Rata  Cakupan Bumil Puskesmas Frekuensi kunjungan Bumil  Frekuensi  Pesentase cakupan Imunisasi TT2 Bumil  Cakupan Persalinan 

Indikator Upaya Kesehatan



185


Puskesmas lanjutan ….. Cakupan Penimbangan Bayi  Frekuensi kunjungan bayi  Cakupan penimbangan anak balita  Frekuensi kunjungan anak balita  Cakupan imunisasi bayi  Cakupan pelayanan KB  Cakupan curent user aktif Epidemiologi Pelayanan Kesehatyan by Suharmadji

186

Puskesmas lanjutan ….. Cakupan pengawasan TTU, TP2M dan TP3 Pestisida  Proporsi TTU, TP2M dan TP3 Pestisida yang memenuhi syarat  Proporsi Rumah Sehat  Proporsi RT menggunakan SAB  Proporsi RT menggunakan Jamban Sehat







187



188

47

Rumah Sakit Angka Penggunaan TT (Bed Occupacy Rate)  Frekuensi Penggunaan TT (Bed Turn Over)  Rata Rata--rata lamanya dirawat (Average Length of Stay)  Interval Penggunaan Tempat Tidur (Turn Over Interval)  Gross Death Rate 



189

Semoga Bermanfaat Terimakasih



190

Harapan

Sesi 7 Identifikasi Masalah dan Menentukan Prioritas

MASALAH Kenyataan

Hal/kejadian Hal/ kejadian yang tidak tidak sesuai/ sesuai/menyimpang dari harapan//norma harapan norma//standar 21 June 2016


191

21 June 2016


192

48

Determinan yang yang mempengaruhi Derajat Kesehatan (H. Blum & WHO)

Indikator Derajat Kesehatan Prevalens ==> besaran masalah  Insidens ==> efektifitas program 

Derajat Kesehatan

21 June2016 2016 21 June


Sumber Informasi: Idealnya dari community-based surveillance , misal: SKRT Bila tidak ada: Laporan Puskesmas/RS/institusi kes. lain

193


194

Years of Life Lost

Morbiditas Masing-masing jenis penyakit Masing Pentingnya pengelompokan jenis penyakit







Mortalitas • Misal Crude Death Rate, Age Specific Death Rate, Infant Mortality Rate, Maternal Mortality Rate, Disease Specific Death Rate

Disability Days


Jumlah tahun tahun yang hilang karena seseorang meninggal pada usia dibawah rata rata--rata usia harapan hidup hidup.. YLL =  d (L(L- t) t) Tidak memperhitungkan kualitas hidup

Dissability Adjusted Life Years • Kualitas hidup diperhitungkandengan indikator ‘dissability” • Jumlahtahunyang hilangkarena seseorangmeninggal pada usia dibawah rata-rata usia harapan hidup, ditambah dengan waktu hidup yang harus ditanggung dengan ketidak produktifan (dissablity) DALY = YLL + Years Lived with Dissability

Quality Adjusted Life Years

• Lama waktu produktif yang hilang karena sakit, cacad atau mati karena masalah kesehatan tertentu 21 June 2016

21 June 2016

• Selainmemperhitungkanwaktu yang hilangakibat meninggapdunia, juga menghitung besarnya kerugian akibat kualitas hidup yang menurun 195

21 June 2016


196

49

PENENTUAN PRIORITAS

Indikator Determinan Kesehatan • • • • •

Faktor Lingkungan Faktor Perilaku Faktor Pelayanan Kesehatan Faktor Kependudukan (Herediter) Herediter) Kebijakan Kesehatan

21 June 2016


MASALAH 

197

Penentuan prioritas masalah adalah suatu proses yang dilakukan oleh sekelompok orang dengan menggunakan metode tertentu untuk menentukan urutan masalah dari yang paling penting sampai yang kurang penting


21 June 2016

198

The task of a Distric Health Manager





Plann lanniing



Org Organising

Dalam menetapkan prioritas masalah ada beberapa pertimbangan yang harus diperhatikan, yakni :





Human man Mat Material (Equipm uipmen entt /Su /Supp pply) ly)  Fina Financia /mo l/money  Tim Time /minu /minute tes s  Inf nfra ras structure  Inf nfo orma rmattion Co-ordinati ating



Lea Leadersh ership ip

 

1. Besarnya masalah yang terjadi 2. Pertimbangan politik 3. Persepsi masyarakat 4. Bisa tidaknya masalah tersebut diselesaikan 21 June 2016


Resourc sources

– Direc irectting – Supe Superrvisin ing/ g/C Controlling  Eval Evalu uati tin ng 199

21 June 2016


200

50



Why Wh y prioriti itise?

Who sets priorities ?

–Limited ted res resources need to b e distribu butted accord ccordiing to a systematic prioritisat sation 

App pprroach – Looks oks at p opul pulation tion gr gro oups ups most at risk – Looks at the most important health health problem

21 June 2016


201

21 June 2016


202

Demand App pprroa oac ch :

Prio r ior riity Sett Settiing Metthods Me

21 June 2016


–Based on health statistic : Experesed need / demand

203

21 June 2016


204

51



Ec Eco onomic Appr Apprai ais sals :

Need Approach : 

– Cost ost-benef fiit analy alysis :

Based on r apid app Bas pprrai ais sal me metthods, hods, surveys or expert knowledge : – Felt /p /perceiv eived needs – Norm ormative /p /profe f essional needs



Pro rodu duc ctivity



Cost of of c are



Suff f fe ering costs



Future service costs

– Cost ost-effec ff ecttiveness analy lys sis :


21 June 2016

205

Matrix : Health Problems List of Health Problems

Frequency Severity (How often?) (How severe?)

People‘s Concern (Are people worried?)

21 June 2016



Cost com compared to r esult



Costs per life life year saved Epidemiologi Pelayanan Kesehatyan by Suharmadji

206

Matrix : Problems of Health Services

Sensitivity to Public Health Measures (Can something useful be done?)

Total

+

X

Is it Negative How Far is it Considered as Possibilities of a Problem by Improve-ment List of Health Impact on the from the Service Population‘s Expected the at District Problems Health Results? Community? Level

Total

+

Total

21 June 2016

X

Total Epidemiologi Pelayanan Kesehatyan by Suharmadji

207

21 June 2016


208

52

Pernyataan Kesenjangan Kuantitatif

Batasan Orang Orang,, Tempat, Tempat, dan Waktu

Contohtableuntuk Spesifikasi PerumusanMasalahKesehatan Masalah Kesehatan

Jumlah kasus yang Dilaporkan

Prevalens (%)

Incidens (kasus/1000 pddk)

Case fatality rate (%)

Dissabilit days (hari atau tahun)

Contoh table Distribusi masalah kesehatan menurut kelompok (segmen) penduduk Penyakit

1.Tbc 2. ISPA 3. Malaria 4. Campak 5. Diare 6. STD 7. Anemia ibu hamil 8. KEPBalita 9.Ca-paru 10. Kecelakaan LL 209

Matr Ma triix Meth Method od : Advantages

Balita

Anak sekolah

Tenaga Usila kerja

In Ine expens nsiv ive e and strai aig ght f fo orward,  Ea Eas sily app applica licab ble,  F Facilita acilitates und under ers sta tan nding and motivates to fi fin nd more ore an and bett etter inf fo orm rmati atio on, Favou avourrs t eamwo worrk and work with  F non medical groups


21 June 2016


210

Matr Ma triix Meth Method od:: When Is It Useful ? First appr pproach to a health problem,  Ra Rap pid asse ssess ssme men nt/a t/app pprrai ais sal o f prioritie ities,  Plann lanniing s ituati atio on (e (e..g. at d istrict rict lev le vel),  Teambuil build ding process (transpa nsparen rency and pa particip cipati tio on o f f team mem emb bers ers),  Rat Ratiionali onalis sation of of deci cis sion making,



21 June 2016

Bayi

1. Tbc 2. Malaria 3. ISPA 4. Diare 5. DHF 6. Campak 7. Anemia 8. KEP 9. dll Epidemiologi Pelayanan Kesehatyan by Suharmadji

21 June 2016

Ibu



211

21 June 2016


212

53

Matr Matriix ix Meth Method od:: D Diis is sa ad adv dv va a ant nt nta ag ag ge e es s

Matr Matriix ix Meth Method od:: L Liiim mi mit itta at attiiio o on ns ns

Re Reli elie lies es on on a s siim imp mple ple ma mat ath them hematical ematical f fo orm orm rmu ula ula ((g givi givin iving ng e eq qu qual ual we wei eigh ight ght to all co col ollu um um mns ns), ns), Allow ows s per person ersonal al bias and subjective  All co com om mpon pone ponen ent ntts s

Th Th he e mo mor orre e div diver ivers se se tth he he gr group roup oup,, th the he le les es ss s cle clear ear th the he re resu sults lts Th he e mo mor orre e uni unin inf nf fo orme ormed rmed tth he he gr grou roup oup Th mem mem emb ber bers ers a are re, re, th the he lle es es ss s relia reliab ble ble ar are re th the he res resu sult ults lts: s: req requ qui uiirre re es s iin nf nf fo orme orme rmed d pa par art rttiici icip cipa pan ants nts





Re Requ equi quire ires res d diis isc scuss cussi ussio ion on and a an nal nal aly ys ysis sis



21 June 2016


213

Terimakasih Wassalam

21 June 2016



21 June 2016

214

Epidemiologi Deskriptif

215


Epidemiologi Epidemiologi Pelayanan Kesehatan by Suharmadji Suharmadji

216

54

Apa itu Epidemiologi Epidemiologi Deskriptif ? 



Epidemiologi Epidemiologi desriptif adalah adalah studi yang ditujukan untuk menentukan jumlah jumlah atau frekuensi dan distribusi penyakit di suatu daerah berdasarkan berdasarkan variabel variabel orang, orang, tempat, tempat, waktu waktu dan determinan determinan penyakit berdasarkan berdasarkan atribut & variabel menurut segitiga segitiga epidemio epidemiologi logi (orang, (orang, Tempat, Tempat, dan Waktu). Waktu). Epidemiologi deskriptif umumnya dilaksanakan dilaksanakan jika tersedia sedikit informasi yang diketahui mengenai kejadian, riwayat alamiah alamiah dan faktor yang berhubungan berhubungan dengan penyakit. penyakit.



217

Ciri-ciri studi deskriptif sebagai berikut : 1. 2. 3.

4. 5.

Tujuan epidemiologi deskriptif deskriptif adalah : 1.

menggamb menggambarka arkan n distribusi distribusi keadaan keadaan masalah masalah kesehatan kesehatan sehingga sehingga dapat diduga diduga kelompok kelompok mana di masyaraka masyarakatt yang paling paling banyak banyak terseran terserang g

2.

memperkirakan memperkirakan besarnya masalah kesehatan pada berbagai kelompok. kelompok.

3.


Hubungan Hubungan sebab sebab akibat akibat hanya merupak merupakan an suatu suatu perki perkiraa raan n atau atau semaca semacam m asumsi asumsi Hasil Hasil penelitian penelitiannya nya berupa berupa hipotesis hipotesis Merupakan studi pendahuluan untuk studi yang mendalam



219


218

Manfaat penelitian Epid. Deskriptif 1.

Untuk menyusun menyusun perencanaan perencanaan pelayanan pelayanan kesehatan

2.

Untuk menentukan dan menilai program pemberantasan penyakit yang telah dilaksanakan

3.

Sebagai bahan untuk untuk mengadakan mengadakan penelitain lebih lanjut

4.

Untuk Membandingkan Membandingkan frekuensi frekuensi distribusi morbiditas atau mortalitas antara wilayah atau satu wil dalam waktu yang berbeda.

Bertujuan Bertujuan untuk untuk menggamb menggambarka arkan n Tidak terdapat terdapat kelompok kelompok pemband pembanding ing

mengident mengidentifika ifikasi si dugaan dugaan adanya adanya faktor faktor yang mungkin berhubungan terhadap masalah masalah kesehatan kesehatan (menjadi (menjadi dasar suatu suatu formulasi hipotesis).



220

55

Berdasarkan unit pengamatan atau analisis epidemiologi deskriptif dibagi 2 : 

Populasi : Studi Korelasi Populasi, Rangkaian Berkala (time series).



Individu : Laporan Kasus (case report), Rangkaian Kasus (case series), Studi Potong Lintang (Cross-sectional). (Cross-sectional).

Pembagian Studi Epidemiologi Deskriptif a.

Laporan kasus



Tujuan Laporan Kasus (Case Report) 1. Diperoleh Diperoleh informasi informasi tentang tentang distribusi distribusi frekwensi frekwensi penyakit/masalah kesehatan yang diteliti 2. Diperoleh Diperoleh informasi informasi tentang tentang kelompo kelompok k yang berisiko tinggi terhadap penyakit 3. Dapat Dapat dipakai dipakai untuk untuk membangu membangun/ n/ memform memformulasi ulasikan kan hipotesis hipotesis baru



221



222

Tujuan Studi Korelasi b.

Laporan Seri Seri Kasus

c.

Studi ekologi ekologi / korelasi

1) Untuk

mengembangkan etiologik hipotesis testing untuk menjelaskan kejadian suatu penyakit

Jenis-jenis Studi Korelasi 2)

a) Studi eksploras eksplorasii b) Multiple Group Group Comparison Comparison c) Time trend trend study or or time series series d) Mixed Study



223

Mengevaluasi efektifitas efektifitas intervensi pada populasi seperti mengevaluasi pengetahuan pada kegiatan health promotion



224

56


21 June 2016




Utilisasi pelayanan kesehatan adalah interaksi antara consumen dan provider.



Hasil akhir dari interaksi ini adalah adanya pemahaman bersama (consumen dan provider) akan kebutuhan kesehatan



Epidemiologi Utilisasi Pelayanan Kesehatan

225




227

Epidemiologi Epidemiologi Pelayanan Kesehatan by Suharmadji Suharmadji

226

Peran epidemolog  harus dapat mempersiapkan rancangan utilisasi pelayanan kesehatan masyarakat disamping sangat berguna untuk dirinya sendiri juga dapat menjadi pedoman bagi consumen dan provider dalam memahami kebutuhannnya akan kesehatan.



228

57

Apa yang dilakukan ketika kita berada di tengah masyarakat ? Apakah ada masalah kesehatan di tengah masyarakat ?

Pendekatan Determinan utilisasi pelayanan kesehatan (Masyarakat) 





– Indikator ?



– Determinant ?



Apa kebutuhannya ?

 

Berapa banyak / besar kebutuhan tsb ?



229



230

Bagaimana masyarakat dapat hidup sehat ? 

PHBS;



Lingkungan Sehat;



Gizi tercukupi;



Tersedia Saryankes;



Tersedia Peraturan-peraturan;



Dll


Analisis epidemiologi utilisasi pelayanan kesehatan dibagi dalam dua komponen besar,




1. analisis yang dilihat dari determinan utilisasi pelayanan kesehatan 2. analisis epidemiologi utilisasi

231



232

58

Epidemiologi dan Pemberian Pelayanan Kesehatan

Epidemiologi dalam Pelayanan Kesehatan

Apa itu 

Levey Levey dan Loomba (1973) : – Adalah upaya yang diselenggarakan diselenggarakan sendiri sendiri/ /secara secara bersamabersama -sama dalam suatu organisasi untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan kesehatan,, mencegah,, dan mencembuhkan penyakit serta mencegah memulihkan kesehatan peroorangan peroorangan,, keluarga keluarga,, kelompok,, atau masyarakat kelompok masyarakat..



APA PERAN EPIDEMIOLOGI DALAM PELAYANAN KESEHATAN ?

?

Depkes Depkes RI (2009) :



Guidance Of Policy ((Pengarah Pengarah Kebijakan Kebijakan)) Health Services



Rekomendasi Intervensi Yang Tepat Terhadap Masalah Kesehatan Masyarakat

– Adalah setiap upaya yang diselenggarakan diselenggarakan sendiri atau secara bersama bersama-sama dalam suatu organisasi untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan kesehatan,, mencegah dan menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan memulihkan kesehatan perorangan perorangan,, keluarga keluarga,, kelompok dan atupun masyarakat

236

59

Kerangka Konsep Kebutuhan Yankes

Populasi

(Sumber: Sumber : Denise M Oleske Oleske))

Demografi  Perilaku pribadi  Lingkungan ekonomi (yg yg dibangun dan  Lingkungan fisik ( yg alam alamii)  Lingkungan politik  Lingkungan sosial 

Pengertian “Populasi” Populasi”

Populasi



Berasal dari bhs latin “populous”





Kumpulan organisme yang berasal dari spesies yang sama dan hidup di wilayah geografis yang sama pada waktu tertentu tertentu..



Fitur demografi populasi, ukuran, dan tren pertumbuhannya



Faktor yang mempengaruhi ukuran populasi



Berkembangbiak atau mengalami pertumbuhan melalui interaksi genetik sedemikian rupa rupa,,

Mendefinisikan Mendefinisikan populasi dan memahami karakteristiknya

60

Faktor yang mempengaruhi Faktor pertumbuhan populasi

Karakteristik Populasi 



Density Density--dependent, tergantung kepada jumlah jumlah individu didalam populasi,, populasi



Density Density--independent,tidak tergantung kepada jumlah jumlah individu didalam populasi

Sifat Sifat--sifat (karakteristik) karakteristik) yang dapat diukur secara statistik dan bukan sifat diukur daripada individu individu--individu penyusunnya penyusunnya,, sifat--sifat tersebut adalah : sifat  Kepadatan Kepadatan,, laju perkembangan populasi, populasi ,

natalitas dan mortalitas mortalitas,, distribusi umur umur,, potensi biotik biotik,, penyebaran dan bentuk pertumbuhan.. pertumbuhan

61

PERSONAL BEHAVIOUR 

Lingkungan ekonomi

Pola pikir individu maupun kebiasaan yang dipengaruhi oleh natural resources dan sosial ekonomi

Lingkungan fisik ((yg yg dibangun dan yg alam alamii)

Lingkungan politik

62

Lingkungan sosial

Kebutuhan pelayanan kesehatan Diterima Diterima Diakses  Diakses  Tepat Tepat  Tersedia Tersedia  Pengetahuan Pengetahuan  Sikap Sikap Keyakinan  Keyakinan 

Pelayanan Kesehatan Karakteristik organisasi  Personil  Teknologi  Program 

Organisasi Yankes Yankesmas  Yankes individu 

63

Tujuan penerapan epidemiologi pada pelayanan kesehatan 1) meningkatkan pemahaman akan pola dan signifikansi tanda dan gejala kondisi atau penyakit yang sering ditemukan pada pelayanan kesehatan;; kesehatan 2) menyediakan informasi agar efesiensi pelayanan kesehatan menajdi optimal; 3) mengembangkan kerangka kerja untuk merancang dan menentukan

Peran Epidemiologi dalam Perencanaan Kesehatan


21 June 2016


254

Konsep penyebab terjadinya penyakit



Proses interaksi antara Penjamu (Host), Penyebab (Agent), dan Lingkungan (Environment).

64

Penjamu (Host) Tuan Tuan Rumah Rumah,, yang berarti juga juga tempat tinggalnya Agent atau Penyebab Penyakit Penyakit.. Tercakup dalam pengertian Host ini adalah  Tercakup semua karakteristik yang dimilikinya yang berpengaruh terhadap terjadinya suatu peristiwa kesehatan kesehatan,, baik itu mati mati,, sakit sakit,, cacat,, dan sehat; cacat sehat;  Karakteristik Karakteristik itu meliputi meliputi:: Umur Umur,, jenis jenis kelamin,, bentuk anatomi kelamin anatomi/ /faal faal tubuh tubuh,, status kesehatan,, imunitas kesehatan imunitas,, kebiasaan hidup hidup.. 

Penyebab (Agent) 

a).Penyebab a). Penyebab Primer Unsur Biologis (mikro organisme organisme:: virus, ricketsia ricketsia,, bakteri bakteri,, jamur) jamur)  Unsur Nutrisi (vitamin, mineral, iodium)) iodium  Unsur Kimiawi (logam berat berat,, insektisida)) insektisida  Unsur Fisika (suhu, getaran, pukulan, suara)  Unsur Psikis dan Genetik (stress, kelainan bawaan 

Di dalam Epidemiologi Epidemiologi tidak tidak dikenal adanya penyebab penyebab tunggal, tunggal , akan akan tetapi yang dikenal adalah berbagai adalah berbagai faktor yang mengambil faktor mengambil bagian bagian di dalam kejadian kejadian suatu suatu penyakit maupun peristiwa kesehatan lainnya (Multiple Causation).

b).Penyebab b). Penyebab Sekunder Penyebab Sekunder adalah unsur pembantu atau penambah di dalam proses sebab akibat terjadinya suatu penyakit/ penyakit /peristiwa peristiwa kesehatan kesehatan.. faktor--faktor atau keadaan  Artinya faktor yang menyebabkan Penyebab Primer (Agent) dapat menimbulkan suatu penyakit/ penyakit /peristiwa peristiwa kesehatan kesehatan.. Kuman,, Jumlah Agent  Misal : Virulensi Kuman 

65

Lingkungan (Environment) Lingkungan Lingkungan Biologis, Biologis, terdiri dari unsur unsur--unsur biologis yang dapat menjadi sumber makanan makanan,, sumber penularan penularan,, maupun vektor penyakit penyakit.. Lingkungan Fisik Fisik,, terdiri dari tanah tanah,, udara udara,, air,  Lingkungan keadaan geografi geografi,, topografi topografi,, iklim, iklim, dll yang dapat menunjang terjadinya suatu penyakit atau peristiwa kesehatan kesehatan..  Lingkungan Lingkungan Sosial Sosial--ekonomiekonomi-budaya budaya,, terdiri dari lingkungan sosial sosial--ekonomi ekonomi--budaya yang dapat mempengaruhi terjadinya suatu penyakit atau peristiwa kesehatan adalah mata pencaharian peristiwa pencaharian,, status ekonomi ekonomi,, organisasi masyarakat masyarakat,, sistem pelayanan kesehatan, kesehatan, kepadatan kepadatan,, adat istiadat istiadat,, kepercayaan,, dll kepercayaan dll.. 

Perubahan Perubahan lingkungan lingkungan.. Lingkungan dari waktu ke waktu selalu mengalami perubahan perubahan,, hal ini akan berakibat terjadinya perbedaan masalah kesehatan/ kesehatan /penyakit penyakit dari waktu ke waktu pula. Perubahan komposisi penduduk penduduk.. Komposisi  Perubahan penduduk dari waktu ke waktu juga juga berubah, berubah, sehingga masalah kesehatan juga juga berubah oleh karena terjadinya masalah kesehatan di kelompok penduduk yang memiliki karakteristik tertentu berbeda dengan kelompok penduduk yang memiliki karakteristik lain 

Karakteristik menurut waktu – – tempat – – orang Perubahan Perubahan kriteria dan alat diagnosis serta kemajuan IPTEK bidang kesehatan kesehatan/ /kedokteran kedokteran.. Perubahan kriteria diagnosis juga juga akan mempengaruhi perubahan catatan catatan/ /rekaman rekaman peristiwa penyakit penyakit;; demikian juga juga kemajuan IPTEK di bidang kesehatan kesehatan/ /kedokteran kedokteran akan merubah rekaman kejadian peristiwa kesehatan/ kesehatan /penyakit penyakit antara lain karena penyakit yang semula tidak diketahui diketahui/ /terdiagnosis terdiagnosis akan dapat terdiagnosis terdiagnosis.. Terjadinya perubahan pola penyakit akibat upaya  Terjadinya pencegahan dan penanggulangan penanggulangan.. Kemajuan upaya pencegahan dan penanggulangan peristiwa kesehatan/ kesehatan /kesakitan kesakitan akan menurunkan atau 



Ketiga faktor ini dapat memberikan perbedaan pada sifat/keadaan keterpaparan maupun derajad risiko yang terjadi.

66

Faktor waktu (Time) Faktor 

Banyak peristiwa kesehatan/ kesehatan / penyakit yang mengalami perubahan dari waktu ke waktu waktu,, akibat pengaruh dari dari::

Faktor Tempat (Place) Faktor Perlu mendapat perhatian karena sangat dipengaruhi oleh :  Iklim Iklim.. Kejadian penyakit penyakit/ /peristiwa peristiwa kesehatan berbeda frekuensinya pada setiap musim musim,, suhu udara,, curah hujan udara hujan.. Sifat tanah/ tanah /geologi geologi.. Sifat atau keadaan  Sifat tanah/ tanah /geologi geologi juga juga berpengaruh terhadap tinggi rendahnya kejadian penyakit penyakit/ /peristiwa peristiwa kesehatan tertentu. tertentu.  Flora Flora dan fauna. Keberadaan atau ketidak ketidakberadaan suatu jenis jenis fauna atau flora tertentu juga mempengaruhi terjadi atu tidak terjadinya suatu penyakit penyakit/ /peristiwa peristiwa kesehatan kesehatan..

Faktor Tempat (Place) Faktor Perlu mendapat perhatian karena sangat dipengaruhi oleh :  Penyebaran Penyebaran dan kepadatan penduduk.Faktor ini juga sangat berpengaruh terhadap kejadian penyakit khususnya pada penyakit menular menular.. Sistem pelayanan kesehatan. kesehatan. Di daerah yang  Sistem system pelayanan kesehatannya bagus, bagus, maka kasus--kasus penyakit kasus penyakit/ /peristiwa peristiwa kesehatan lain biasanya rendah, rendah, karena penanganan kasusnya cepat.. cepat Adat istiadat istiadat.. Sering kali adat istiadat  Adat mempengaruhi kejadian suatu penyakit penyakit..

Faktor orang (Person) Faktor Faktor Genetik yang bersifat tetap (jenis kelamin, ras). Penyakit tertentu hanya diderita atau cenderung diderita oleh jenis kelamin tertentu. Faktor Biologik (umur, umur, status gizi gizi,, kehamilan kehamilan). ).  Faktor Penyakit tertentu hanya atau banyak diderita oleh kelompok umur tertentu tertentu,, status gizi yang buruk buruk,, pada wanita hamil hamil.. Faktor Perilaku. Faktor perilaku yang berpengaruh  Faktor terhadap penyakit antara lain: kebiasaan makan, mobilitas, kebiasaan tidur. Faktor Sosial Sosial--EkonomiEkonomi-Budaya. Budaya. Faktor sosial ekonomi  Faktor seperti pekerjaan pekerjaan,, mata pencaharian pencaharian,, status perkawinan,, perkawinan 

67

Master Epidemiologi Pelayanan Kesehatan (2016)

Recommend Documents