CHINESIOLOGIA CLINICA / CHINESITERAPIA GUIDA PER IL CHINESIOLOGO
A cura del Dott. Fabio Perna Cine!iolo"o Cine!iolo"o Clinico / Fi!iolo"o Clinico dell#E!erci$io Fi!ico
Et% An$iana& Cine!iolo"ia S'eciale
'a". (
Princi'ali Te!t di )aluta$ione Fun$ionale
'a". *
Il Recu'ero Fun$ionale
'a". (+
Le"a,ento Crociato Anteriore& Recu'ero E Pre-en$ione
'a".
Pubal"ia& L0Inter-ento Cine!iolo"ico
'a". 1
Cu22ia Dei Rotatori& Il Tratta,ento Rieducati-o
'a". ++
E22etti Dell0E!erci$io Eccentrico& For$a3 I'erto2ia E Recu'ero
'a". +4
Ce Ruol olo o Ha Il Tra rain inin in" " Ne Neur uro, o,u u!c !co ola lare re Ne Nelllla a Pro rote te$i $ion one e De Dell L. L.C. C.A A.5
'a". 'a ". *
Par6in!on& E!erci$io Fi!ico Adattato
'a". **
Cine!iolo"ia E 7alattia Di Par6in!on& Su Co!a La-orare5
'a". *8
Scolio!i& Ce Ruolo Ha Il Cine!iolo"o5
'a". 9(
Sindro,e Fe,oro:Rotulea& Il Tratta,ento Cine!iolo"ico
'a". 99
Artro!i Del Ginoccio& L0inter-ento Cine!iolo"ico
'a". 94
Pro"ra,,a$ione Pro"ra,,a$i one Di La-oro Nella Cardio'atia I!ce,ica& Co!a Con!iderare5 ;Parte <= 'a". 1
Pro"ra,,a$ione Di La-oro Nella Cardio'atia I!ce,ica ;Parte (= (=
'a". 18 18
Pro"ra,,a$ione Di La-oro Nella Cardio'atia I!ce,ica ;Parte = =
'a". 8< 8<
Trainin" Nel So""etto Obe!o& S'unti Pratici
'a". 8*
Trainin" Clinico Nell0I'erte!o& Co,e La-orare5
'a". 4<
Ri!cio Di Caduta& I,'ortante 7i"liorare La )elocit% Di Andatura
'a". 4+
Neuro'atia Diabetica& I,'ortante La-orare Ance Sulla Po!tura
'a". 41
L0e>uili L0e> uilibrio brio Nell0 Nell0Ictu! Ictu! In Fa!e Stabil Stabile& e& Princi'i Princi'i Di Rieduca$ Rieduca$ione ione E Te!t Te!t Di )aluta )aluta$ion $ione e
'a". < <
O!te O! teo' o'or oro! o!ii E Fratt Frattur ure e )erte )ertebr bral ali&i& Su Su Co!a Co!a DeDe-e e La-o La-ora rare re IlIl Cin Cine! e!io iolo lo"o "o5 5
'a". 'a ". <<< <<<
Po!t:Ictu!& I ?ene2ici Della Ginna!tica Re!'iratoria
'a". <<*
Sindro,e Da Con2litto Sub:Acro,iale& Guida Per Il Cine!iolo"o
'a". <<1
Re2lu!!o Ga Ga!troe!o2a"eo& Pe Perc@ Pr Praticare Gi Ginna!tica Re Re!'iratoria5
'a". <( <(<
?iblio"ra2ia
'a". <(
1
Et% An$iana& Cine!iolo"ia S'eciale O"ni anno circa un ter$o delle 'er!one oltre i 9* anni3 -itti,a di cadute accidentali3 nella ,et% dei ca!i di-entano ricorrenti3 e 'ro-ocano una -olta !u dieci le!ioni i,'ortanti3 >uali& 2ratture dell0anca3 e,ato,i cerebrali e 2erite dei te!!uti ,olli o della te!ta. In Italia 2ra i e i + ,ilioni di incidenti incidenti do,e!tici3 do,e!tici3 col'i!co col'i!cono no "li an$iani3 an$iani3 con con!e"ue con!e"uen$e n$e rile-anti rile-anti in ter,ini ter,ini di di!abili di!abilit%3 t%3 rico-eri
Tra "li inci incid denti enti do,e! ,e!tici tici33 le cadu cadute te ra'' ra''re re!e !en ntan tano la -oce oce 'iB
i,'ortante. O"ni anno circa il di !o""etti di et% !u'eriore ai 9* anni ce -i-ono in co,unit%3 cade. Tale nu,ero !ale al + !e i !o""etti 're!i in con!idera$ione !ono o-er 8. I 'ro"ra,,i di e!erci$io 2i!ico adattato3 !ono e22icaci nel 're-enire le cadute ne"li an$iani. Non !olo riducono le cadute ,a 're-en"ono le le!ioni deri-anti dalle !te!!e cadute.
& la
ridu$ione !ti,ata del 1 'er tutte le cadute noci-e3 del + 'er "ra-e cadute noci-i e 9< 'er le cadute con con!e"uente 2ratture. Si !ottolinea il la-oro da !-ol"ere !ull0e>uilibrio3 rieduca$ione 2un$ionale del ca,,ino3 !ulla 2or$a3 re!i!ten$a e 2le!!ibilit% articolare. Ad e!e,'io un altro 2attore di ri!cio nell0e-ento di caduta3 la ba!!a ,a!!a o!!ea. I 'rotocolli cine!iolo"ici3 anno ,o!trato un !i"ni2icati-o e22etto 'o!iti-o !ulla ,a!!a o!!ea in !o""etti an$iani con et% ,edia di 1* anni. L0e!erci$io 2i!ico !i colloca !e,'re 'iB in un inter-ento tera'eutico inte"rato nece!!ario. Una di!ci'lina co,e il Tai Ci a ,o!trato una ridu$ione dell0inciden$a di cadute dal (( al *8. In uno uno !tud !tudio io33 !i 'ro' 'ro'o! o!ta ta la co,b co,bin ina$ a$io ione ne di e!er e!erci ci$i $i di 2or$ 2or$a a con con e!er e!erci ci$i $i di o"a o"a e il ,i"liora,ento ,edio !ull0andatura -aria-a dal + al *. Il ,i"liora,ento ,edio dell0e>uilibrio -aria-a dal * al 8. L0au,ento ,edio della 2or$a -aria-a dal 9 al 9. I !o""etti !ono !tati ance !otto'o!ti ad un 'rotocollo di e!erci$io 2i!ico3 ce con!i!te-a in una ,edia di !erie da 8
2
ri'eti$ioni all 8 del ue!to 'rotocollo a ,i"liorato la -elocit% di andatura abituale.
Un 'ro"ra,,a di e!erci$io di Circuit Trainin"3 a dato il + in ,eno cadute. Altri anno di,o!trato una ridu$ione del ta!!o di cadute del < e ,a""iore re!i!ten$a ed e>uilibrio3 do'o il 'eriodo di !tudio. Un 'ro"ra,,a di e!erci$io ,ulti:-ariato ce co,'rende 2or$a3 re!i!ten$a3 e>uilibrio3 la ,i"liore !trate"ia. Nella !celta tra 'e!i liberi e ,accine 'er il 'oten$ia,ento !i do-r% -alutare l0o''ortunit% di 'ri-ile"iare& 'ri-ile"iare& Condi$ioni di !icure$$a ce le ,accine rie!cono a "arantire con ,a""ior ,ar"ine La 'iB a,'ia tra!2eribilit% alle atti-it% >uotidiane ce le e!ercita$ioni con 'e!i liberi3 !'e!!o 'er,ettono.
del ,a!!i,ale 'er le e!ercita$ioni ini$iali di a''rendi,ento3 con un nu,ero di ri'eti$ioni ce
non 'orti all0e!auri,ento all0e!auri,ento
;8 :< R7= 'er !o""etti allenati. Per >ue!ti ulti,i !i 'u 're-edere ce le ri'eti$ioni 'ortino
-icino all0e!auri,ento dell0ener"ia dell0ener"ia dei "ru''i ,u!colari intere!!ati. Un 'rotocollo di e!erci$io 2i!ico ti'o3 do-rebbe includere& da < a !erie3 di 8:<+ ri'eti$ioni e 9:<( e!erci$i 'rinci'ali ce condi$ionano i ,a""iori "ru''i ,u!colari. Arti in2eriori ;loco,o$ione= ;loco,o$ione= 7u!colatura addo,inale ;controllo 'o!turale= Arti !u'eriori ;2un$ione ;2 un$ione dina,ica= Controllo della re!'ira$ione durante lo !2or$o )aria$ioni della 're!!ione arterio!a indotte dalla contra$ione ,u!colare inten!a.
3
Ridu$ione della -elocit% ,edia del ca,,ino 7a""iore te,'o tra!cor!o nella 2a!e di a''o""io e do''io a''o""io Ridu$ione del RO7 Au,ento della lar"e$$a del 'a!!o
4
Princi'ali Te!t di )aluta$ione Fun$ionale
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3 ,i!ura >uanto le ,ani3 'o!!ono unir!i dietro la !ciena. ue!to te!t 'ro"ettato 'er te!tare l#idoneit% 2un$ionale de"li an$iani e non !olo. Il Te!t ,i!ura l#a,'ie$$a del ,o-i,ento delle !'alle in "enerale e -iene e!e"uito in 'o!i$ione eretta. Con!i!te nel ,ettere una ,ano dietro la te!ta e !'alla3 !'in"endo il 'iB 'o!!ibile -er!o il centro della !ciena. L#altro braccio dietro la !ciena3 a il 'al,o ri-olto -er!o l#e!terno e le dita -er!o l#alto3 co!J da cercare la !o-ra''o!i$ione !o-ra''o!i$ione del dito ,edio !ull#altro. K nece!!ario ,i!urare la di!tan$a tra le 'unte del dito ,edio ;con ri"ello o ,etro=. Se le due dita arri-ano al contatto3 il 'unte""io $ero. Se le 'unte non toccano3 occorre ,i!urare la di!tan$a ce re!ta da col,are ;!i,bole""ia un 'unte""io ne"ati-o3 in >uanto non !i a ,obilit% !u22iciente nell#arri-are al contatto=3 ,entre3 !e !i !o-ra''on"ono3 bi!o"na ,i!urare di >uanto ;!i,bole""ia un 'unte""io 'o!iti-o3 in >uanto !i rie!ce addirittura a !u'erare il contatto delle dita3 ,o!trando una buona ,obilit%=. ,obilit%=. Occorre ri'etere il te!t ( -olte 'er e!!ere -alido. Il te!t ,olto utile in >uei !o""etti3 !'e!!o an$iani3 ce 'otrebbero non e!!ere in "rado di e!e"uire i te!t di 2itne!! tradi$ionali. Si ri'ortano le tabelle ce ,o!trano "li inter-alli con!i"liati ;in 'ollici= in ba!e all#t% ;da one! M Ri6li3 ((=.
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con!ente di -alutare la re!i!ten$a aerobica nei !o""etti an$iani e -iene e!e"uito in alternati-a al te!t del ca,,ino di 9 ,inuti3 'er 'er!one ce u!ano di!'o!iti-i orto'edici3 o anno 'roble,atice di bilancia,ento3 durante il ca,,ino. Occorrono3 un na!tro 'er !e"nare i dati -icino ad un ,uro e un crono,etro. Il li-ello di alte$$a da ra""iun"ere3 a ,et% tra "inoccio e cre!ta illiaca antero:!u'eriore. Il !o""etto >uindi ,arcia !ul 'o!to 'er ( ,inuti3 all#alte$$a i,'o!tata. K 'er,e!!o ri'o!are3 'o""iar!i al ,uro o ad una !edia !tabile. Occorre re"i!trare il nu,ero di -olte in cui il "inoccio ra""iun"e il li-ello del na!tro3 in >ue!ta 2ine!tra di te,'o. Di !e"uito ri'ortata una tabella ce ,o!tra "li inter-alli con!i"liati 'er >ue!to te!t in ba!e all#et% ;da one! M Ri6li3 ((=.
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un te!t ce 'er,ette di ,i!urare la 2or$a e la re!i!ten$a della 'arte !u'eriore del cor'o. Occorre un 'e!o di circa ( / (3* 6" 'er le donne3 ,entre 'er "li uo,ini circa 3* 6"3 una !edia !en$a braccioli e un crono,etro. Lo !co'o del Te!t >uello di e!e"uire il ,a""ior nu,ero di contra$ioni del braccio in !econdi3 dalla 'arte del braccio do,inante. Il !o""etto !ulla !edia3 con un 'e!o in ,ano3 il braccio in 'o!i$ione -erticale e bloccato3 in ,odo ce !olo l#a-anbracci l#a-anbraccio o !i ,uo-a attra-er!o la 2le!!ione ;il te!ter 'u aiutare a tenere t enere 2er,o il braccio del !o""etto=. uindi !i 2lette co,'leta,ente l#a-anbraccio3 con il 'al,o in !u'ina$ione. Il 'rotocollo 're-ede ce la ,ano libera del !o""etto !ia 'o!i$ionata !ul bici'ite3 ,entre la ,ano del braccio ce e!e"ue il te!t3 de-e arri-are a toccare la ,ano del te!ter3 'er di,o!trare la co,'leta contra$ione. contra$ione. E# i,'ortante ce la 'arte !u'eriore del braccio !ia !tabile !t abile e non o!cilli. Di !e"uito ri'ortata tabella ce ,o!tra i 'ara,etri con!i"liati in ba!e all#et% ;da one! M Ri6li3 ((=.
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la co,'ar!a del dolore attribuita alla co,'re!!ione del ner-o !ciatico3 da 'arte della ,u!colatura dei 2le!!ori della co!cia. Si attribui!ce una di-er!a 'o!iti-it% del !e"no di La!"ue a !econda dell0e-oca$ione dell0e-oca$ione del dolore3 ri!'etto ai "radi di e!ten!ione dell "inoccio. Partendo da co!cia 2le!!a a 4 !ull0anca !ull0anca33 !i co,incia con l#e!ten!ione del "inoccio. "inoccio. Potre,,o tro-arci co!J !itua$ioni& : uando3 ini$iando l#e!ten!ione del "inoccio3 !i a--erte dolore 'ri,a dei +*3 !i ri'orta La!"ue : uando !i a--erte dolore tra i +* e i 43 !i ri'orta La!"ue : uando !i a--erte dolore oltre i 4 2ino 2 ino all0e!ten!ione all0e!ten!ione totale del "inoccio3 !i ri'orta La!"ue S'e!!o !i 2a con2u!ione con un altro te!t3 lo !trai"t le" rai!in" te!tQ3 do-e l#e!ecu$ione 're-ede il !olle-a,ento !olle-a,en to dell0arto in2eriore3 !e,'re a "inoccio te!o3 !ino alla co,'ar!a del dolore. Per di22eren$iare l#irrita$ione dello !ciatico3 dallo !tira,ento dei 2le!!ori del "inoccio3 !i abba!!a tutto l0arto3 ciedendo la dor!i:2le!!ione del 'iede al !o""etto& !e c0 dolore -uol dire ce c# intere!!a,ento intere!!a,en to dello !ciatico3 ,entre !e non c03 il dolore a--ertito in 'receden$a3 !i 'u attribuire a''unto allo !tira,ento dei 2le!!ori del "inoccio. In2atti >ue!to ci 2a ca'ire la di22eren$a tra il -ero te!t di La!@"ue3 dall#altro ti'o. I,'ortante e!e"uire il te!t di La!@"ue in ,aniera corretta3 ed i,'ortante ance ricordare ce >ue!to un te!t abba!tan$a indicati-o ,a non !'eci2ico. ?i!o"na ricordare ce il La!"ue non 're-ede il !olle-are un arto in2eriore te!o3 ,a 're-ede di -alutare l#anca nelle di-er!e 2a!i di e!ten!ione del "inoccio3 ,i!urando co!J i "radi in cui !i e-oca il dolore3 in ,odo da 'oter de!cri-ere una 'o!iti-it% da uno a tre . ;nella 'ri,a i,,a"ine il )ERO La!"ue3 ,entre nella !econda3 il te!t !trai"t le" rai!in" te!tQ= 17
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-aluta -al uta una 'o! 'o!!ib !ibile ile in2 in2ia ia,,a ,,a$io $ione ne / le! le!io ione ne de dell ten tendi dine3 ne3 nel ,u! ,u!col colo o !o-ra!'inato. Il !o !o"" ""et etto to de de-e -e ,a ,ant nten ener ere e il br brac acci cio o ab abdo dotto tto a 4 43 3 !u !ull 'i 'ian ano o !c !ca' a'ol olar are e ; ;: :+* +*= = e in intra in trarot rota$i a$ione one.. Da >u >ue!t e!ta a 'o 'o!i$ !i$io ione3 ne3 il !o" !o""et "etto to e22 e22ett ettua ua un una a !'i !'inta nta -e -er!o r!o l0a l0alto lto33 con contra tra!ta !tata ta ,anual,ente ,anual,en te dal -alutatore. Si con!i"lia di e!e"uire il te!t bilateral,e bilateral,ente. nte. La -aluta$ione 'u e!!ere e!e"uita utili$$ando& : Il 'e!o del braccio co,e 2attore re!i!ti-o3 in >uanto in 'o!i$ione eretta il !o-ra!'inato inter-iene "i% 'er e!e"uire l0ele-a$ione del braccio contro la "ra-it%. Il 'e!o del braccio e !'inta dell0o'eratore dell0o'era tore !ono due !ti,oli i,'ortanti 'er un tendine in2ia,,ato. uindi !i 'u -alutare 'ri,a l#in2ia,,a$ione l#in2ia,,a$i one del tendine al carico "ra-itario3 !e l#e!ito ne"ati-o3 !i a''lica la re!i!ten$a dell#e!a,inatore. : La 'o!i$ione in decubito !u'ino3 in >uanto 'er,ette una -aluta$ione 'iB 2ine del !o-ra!'inato3 'erc@ lo !"ra-a dal carico "ra-itario. In decubito !u'ino3 la 'o!i$ione !'eci2ica 'er l0e!ecu$ione del te!t -iene ra""iunta con un ,inore i,'e"no del deltoide3 con!entendo una ,i"liore -aluta$ione del tendine.
19
'er,ette di -alutare l#inte"rit% dei ,u!coli& Sotto!'inato e Piccolo Rotondo. Il !o""etto de-e ,antenere il braccio abdotto a 43 etraruotato3 con il "o,ito 2le!!o a 4. Da >ue!ta 'o!i$ione3 l0o'eratore ciede alla 'er!ona una !'inta 'o!teriore3 ce -iene contra!tata ,anual,ente ,anual,en te dal -alutatore.
-iene e!e"uito in ca!o di !o!'etta le!ione / !o22eren$a del tendine del ,u!colo !otto!ca'olare e con!i!te nel !olle-are atti-a,ente il dor!o della ,ano ;contro re!i!ten$a dal -alutatore=3 dalla colonna lo,bare. Il !o""etto -iene e!a,inato in 'iedi con la ,ano dietro la !ciena e il dor!o della ,ano a''o""iato a ,et% della $ona lo,bare. Succe!!i-a,ente3 !i riciede una !'inta della ,ano contro >uella dell0o'eratore. Un unico incon-eniente ra''re!entato da una 'o!!ibile li,ita$ione articolare ce non con!entirebbe con!entirebb e al !o""etto di ra""iun"e ra""iun"ere re la 'o!i$ione. Se in-ece il !o""etto a un ran"e articolare co,'leto e la rota$ione interna atti-a non co,'orta dolore3 ,a il li2t:o22 te!t 'o!iti-o3
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'robabil,ente 'robabil,e nte !i a di!2un$ione del ,u!colo !otto!ca'olare3 indicando una 'robabile in!tabilit% o !o22eren$a. L0i,'o!!ibilit% L0i,'o!!ib ilit% di allontanare il dor!o della ,ano dalla colonna3 con 're!en$a di dolore3 indica una 'o!iti-it% del te!t3 2ornendo in2or,a$ioni !u una 'o!!ibile le!ione / di!2un$ione del ,u!colo !otto!ca'olare.
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-aluta l#inte"rit% / e22icien$a del tendine del ca'o lun"o del bici bi ci'i 'ite te br brac aci ial ale. e. Il !o !o"" ""et etto to 'o 'o!i !i$i $ion ona a le br brac acci cia a an ante te'o 'o!te !te a 4 4 ed e etr trar aruo uota tate te co con n l#a-an l#a -anbra bracci ccio o !u' !u'in inato ato.. Da >ue >ue!ta !ta 'o 'o!i$ !i$ion ione3 e3 !i ric rici iede ede una !'i !'inta nta -e -er!o r!o l0a l0alto lto33 con contra tra!ta !tata ta ,anual,ente dall0o'eratore. L0etrarota$ione L0etrarota$io ne del braccio 2onda,ental 2onda,entale e 'er il contatto del ca'o lun"o del bici'ite3 contro il ,ar"ine ,ediale del !olco bici'itale. La !'inta -er!o l0alto 'roduce la contra$ione del -entre ,u!colare con con!e"uente !ci-ola,ento !ci-ola,ento del tendine nel !olco. Il Te!t 'o!iti-o3 >uando la 'er!ona ri2eri!ce dolore e i,'oten$a. La 'o!iti-it% !i ri!contra ance in tutti i ca!i di rottura in una delle co,'onenti tendinee della cu22ia dei rotatori3 ce intere!!ano il ca'o lun"o del bici'ite.
22
-iene e!e"uito 'er -alutare una !o22eren$a dell0articola$ione dell0anca o della !acro:iliaca !acro:iliaca.. Il Te!t !i e!e"ue con il !o""etto in 'o!i$ione !u'ina e ciedendo allo !te!!o3 di 'ortare l#anca in 2le!!ione3 abdu$ione ed etrarota$ione3 con la ca-i"lia 'o""iata a''ena !o'ra al "inoccio. L0e!a,inatore L0e!a,inato re !tabili$$a il lato o''o!to con la ,ano !ulla SIAS e !ucce!!i-a,ente a''lica una 2or$a di rota$ione e!terna3 abdu$ione ed e!ten!ione al "inoccio o,olaterale 2ino ad ottenere il RO7 co,'leto. : Se il dolore !u!citato !ul lato o,olaterale3 indica un di!turbo all0anca3 nello !te!!o lato. : Se il dolore nel lato controlaterale3 'o!terior,ente3 il dolore cau!ato da una di!2un$ione dell0articola$ione dell0articol a$ione !acro:iliaca !acro:iliaca.. Il te!t ri!ulta 'o!iti-o ance !e 're!ente una li,ita$ione del ran"e articolare. In "enerale& : Se c# di!2un$ione ,u!colare& ,u!colare& la re!i!ten$a o''o!ta alla 're!!ione di ri,bal$o. : Se c# di!2un$ione ca'!ulo:le"a,ento!a& ca'!ulo:le"a,ento!a& la re!i!ten$a o''o!ta alla 're!!ione oltre l0ela!ticit% ,u!colare. : Se c# di!2un$ione o!!ea& Si rile-a ce la SIAS o''o!ta3 !i !olle-a
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Il Recu'ero Fun$ionale Le le!ioni ,u!colo:tendinee 'o!!ono e!!ere cau!ate da&
& colle"ati alla !truttura ,u!colare e tendinea ;ridu$ione 2un$ionale e di ela!ticit%=
& ele,enti ritro-abili nell0a,biente nell0a,biente e!terno ;cal$ature3 trau,i3 te,'erature3
terreno=
Le le!ioni 'o!!ono deri-are da trau,i&
& -i un >ualco!a ce co,'orta un e-ento !ul -entre ,u!colare ;contatto=3 co,e una
contu!ione.
& le!ione !en$a contatto3 co,e una contrattura3 !tira,ento3 !tra''o
Nella 2a!e acuta il tratta,ento 're-ede l0utili$$o del 'rotocollo RICE ;ri'o!o3 "iaccio3 co,'re!!ione3 co,'re!!ione3 ele-a$ione=. Do'o >ue!ta 2a!e3 !i andr% a la-orare !u& Recu'ero dell0e!cur!ione articolare ed e!ten!ibilit%. e!ten!ibilit%. La-oro aerobico di ba!e e recu'ero della 2or$a. La-oro !'eci2ico !ul ca,'o. E!ercita$ione di ,anteni,ento. ,anteni,ento.
K un trau,a da contatto3 in "enere non 'articolar,ente "ra-e3 e !i ri!ol-e in (:+ "iorni. Nece!!ario il 'rotocollo RICE. La contu!ione 'u e!!ere& Lie-e& :( "iorni 7oderata& *:< "iorni Gra-e& <*:( "iorni
24
K un0altera$ione !trutturale in cui il ,u!colo ri,ane i'ertonico in !e"uito ad uno !2or$o inten!o3 !olita,ente in!or"e a ri'o!o ;ance do'o un "iorno=3 non !i indi-idua un ,o,ento 'reci!o e il dolore au,enta !e !i accorcia il ,u!colo. Si inter-iene do'o >ualce "iorno con allun"a,ento3 allun"a,ento3 ,obilit% e !tretcin".
K un 'roble,a di!cri,inato durante l0atti-it% ce 'arte lie-e e -a a""ra-ando!iQ3 un trau,a da elon"a$ione elon"a$ione in cui !i indi-idua un ,o,ento 'reci!o. Si inter-iene con e!erci$i i!o,etrici. Il te,'o di recu'ero ,edio di circa <* "iorni.
K una le!ione ce cau!a la rottura di alcune 2ibre ,u!colari in !e"uito ad una contra$ione -iolenta. Si a dolore !ia nella contra$ione concentrica concentrica !ia in >uella eccentrica. Lo !tra''o !i cla!!i2ica in& < "rado& (: "iorni ( "rado& :+* "iorni "rado& oltre i +* "iorni PiB "ra-e lo !tra''o3 ,a""iore !ar% il dolore durante la contra$ione eccentrica. Sia a ,onte ce a -alle dello !tra''o 'o!!ibile a-ere una contrattura. L0e-ento dello
're-ede delle 2a!i&
< Fa!e in2ia,,atoria ;(+:+8=3 do-e !i inter-iene con il 'rotocollo RICE. ( Fa!e ,acro2a"ica ;:+ "iorni= Cicatri$$a$ione ;1 "iorni=
25
Sia in ca!o di !tira,ento !e-ero ce in ca!o di !tra''o3 bi!o"na inter-enire do'o <:( !etti,ane a !econda del "rado di le!ione. La 'ro"re!!ione nelle le!ioni ,u!colari 're-ede&
Nelle tendino'atie 2onda,entale !-ol"ere un la-oro di ti'o
. Si di!tin"uono&
Tendiniti& in2ia,,a$ioni in2ia,,a$ioni date da da !o-raccarico ri'etuto ri'etuto nel te,'o. te,'o. A-ul!ioni tendinee& tendinee& di!tacci delle delle "iun$ioni "iun$ioni ,io:tendinee ,io:tendinee con di!tacco di di 'arte dell0o!!o. dell0o!!o. Rotture tendinee& tendinee& !utura cirur"ica. cirur"ica.
Il la-oro di
con!i!te nella crea$ione di un 'ercor!o di la-oro 2inali$$ato al
recu'ero della ,obilit% articolare e della ca'acit% ,u!colare co,'ro,e!!e da un in2ortunio o da inter-enti cirur"ici. cirur"ici. 7olto !'e!!o "li in2ortuni -en"ono tra!curati e non -iene attuata una 'ratica riabilitati-a/rieducati-a riabilitati-a/rieducati-a corretta. Il 'rotocollo 'u e!!ere !uddi-i!o in tre 'unti cia-e ce de-ono e!!ere ra""iunti& < )aluta$ione inte"rata ;identi2ica$ione ;identi2ica$ione del 'roble,a= ( Pro"etta$ione del 'ro"ra,,a corretti-o ;ri!olu$ione del 'roble,a= I,'le,entare la !olu$ione ;tecnica di e!erci$io=
'er !caricare la ten!ione o di,inuire l0i'eratti-it% dei te!!uti neuro:,io: 2a!ciali nel cor'o. Pu e!!ere reali$$ato attra-er!o l0utili$$o di tecnice di rila!cio ,io:2a!ciale. do-e l0obietti-o >uello di au,entare l0e!ten!ibilit%3 la lun"e$$a ,u!colare ,u!colare e il R.O.7. articolare.
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Pu e!!ere e!!ere reali reali$$a $$ata ta attraattra-er! er!o o l0u!o l0u!o di e!erci e!erci$i $i di toni2ica$ione ,u!colare3 ,u!colare3 i!o,etrici3 !eletti-i 'er il di!tretto cor'oreo da recu'erare. 're-e 're-ede de tecnic tecnice e di inte" inte"ra$ ra$ion ione e 'er 'er ri>ual ri>uali2i i2icar care e il !iner !iner"ic "ico o collet collettiti-oQ3 oQ3 o--ero o--ero una una 2a!e 2a!e del del recu' recu'ero ero 2un$io 2un$ional nale e con ,o-i,e ,o-i,enti nti 2un$io 2un$ional nalii e 'ro"re 'ro"re!!i !!i-i3 -i3 inte"rati in ,aniera "lobale. S7R ;Sel2:7o2a!cial Relea!e= Pu e!!ere i,'ie"ata 'er due obietti-i 'rinci'ali& <.Alle-iare "li e22etti collaterali di
;do-e !i accu,ulano le ten!ioni= atti-i o latenti.
(.In2luen$are il !i!te,a ner-o!o autono,o. Ance una co,'re!!ione i!ce,ica ;attra-er!o rulli3 'alle3 andeld roller!= ad alta inten!it% ;,a!!i,a tolleran$a al dolore= 'er una durata ,ini,a ;circa !econdi= o ad una ba!!a inten!it% ;!o"lia ,ini,a del dolore= 'er una durata 'iB lun"a ;circa 4 !econdi=3 riduce !i"ni2icati-a,ente il dolore e la !en!ibilit% del tri""er 'oint. E0 !tato di,o!trato ce la co,bina$ione delle due tecnice3 au,enta !i"ni2icati-a,ente !i"ni2icati-a,ente il R.O.7. Il la-oro !ar% ,irato nel recu'erare la lun"e$$a ,u!colare e R.O.7. articolare. il la-o la-oro ro co,' co,'re rend nde e e!er e!erci ci$i $i i!ol i!olat atii di toni toni2i2ica ca$i $ion one e ,u!c ,u!col olar are. e. E0 una una tecn tecnic ica a !o,,in !o,,ini!t i!tra rata ta 'er 'er ,i"lio ,i"liorar rare e la coordi coordina$ na$ion ione e intra intra,u! ,u!col colare are intra, intra,u!c u!cola olare re dei ,u!co ,u!colili intere!!ati. Po!!ono e!!ere e!e"uiti i,,ediata,ente do'o le tecnice di allun"a,ento allun"a,ento inibitorio. E nono!tante non ci !iano !'eci2ice 'ro-e !cienti2ice3 clinica,ente a 'rodotto ri!ultati 2a-ore-oli. L0idea >uella di 'o!i$ionare il !o""etto3 nella ,i"liore linea di a$ione 'er un0atti-a$ione otti,ale di cia!cun ,u!colo. ue!ti e!erci$i 'o!!ono e!!ere e!e"uiti con re!i!ten$a ,anuale ;2acilita$ione neuro,u! neuro,u!cola colare re 'ro'rioce 'ro'riocetti-a tti-a o contro:re contro:re!i!te !i!ten$a n$a i!o,etric i!o,etrica=3 a=3 ca-i3 ca-i3 tubi ela!tici3 ela!tici3 ,anubri ,anubri e ,accine i!otonice.
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2a!e del ,o-i,ento dina,ico inte"rato. Lulti,a co,'onente dell0 3 i,'lica l0u!o "lobale del cor'o con e!erci$i dina,ici e "lobali3 ,i"liorando la ca'acit% 2un$ionale del !i!te,a e au,entando il controllo neuro,u!colare. Ci ottenuto utili$$ando e!erci$i ce !i concentrano !ulla 2un$ione !iner"ica della !tabili$$a$ione e la ,obilita$ione dei ,u!coli del cor'o. L0e22etto indotto !ar% >uello di au,entare la coordina$ione neuro,u!colare e >uindi la !ua e22icien$a in ,odo 'ro"re!!i-o. Tale ri!ultato aiuter% a !tabilire un ,i"liore controllo 'o!turale e di,inuire il ri!cio di le!ioni. Il ,odello di
non !olo li,itato al
,o-i,ento in !@3 ,a ance ad una 'ro"re!!ione di !e>uen$e di ,o-i,enti. Ad e!e,'io3 un e!erci$io di ba!e 'otrebbe e!!ere co,'o!to da un e!erci$io con "li arti in2eriori3 con il ,ini,o controllo 'er la !tabilit%3 'er 'oi 'ro"redire alternando l0u!o de"li arti in2eriori e 'oi e-ol-er!i con e!erci$i !i,ili3 au,entando l0in!tabilit%. Tale 'ro"re!!ione 'otrebbe e!!ere e!e"uita !ui di-er!i a!!i e 'iani 'o!!ibili.
ue!ta ,odalit% di contra$ione !arebbe !arebbe 'iB a''ro'riata 'er un !o""etto con una ade"uata 2or$a di ba!e e controllo neuro,u!colare3 in >uanto co,'orta contra$ioni con inten!it% ele-ata. Nella 2a!e del 'oten$ia,ento ,u!colare i!olato3 a lo !co'o di au,entare la coordina$ione intra,u!colare dei ,u!coli3 nece!!ari 'er au,entare i li-elli di atti-a$ione3 'ri,a di inte"rarli nelle loro !iner"ie 2un$ionali.
La co,'onente eccentrica coin-olta nell0atti-a$ione ,u!colare i!olata a e-iden$iato un ruolo i,'ortante nel recu'ero delle le!ioni ,u!colari e tendino'atie. La !e>uen$a ai 2ini del recu'ero
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,u!colare de-e e!!ere in 'ro"re!!ione& 'ro"re!!ione& I!o,etria Contra$ione Concentrica Contra$ione Eccentrica.
Ne"li ulti,i anni3 alcuni !tudi3 anno e-iden$iato i bene2ici ce !i 'o!!ono ac>ui!ire3 inte"rando trainin" !u !u'er2ici in!tabili3 nel 'rotocollo di recu'ero 2un$ionale.
La di,inu$ione della 2or$a di "ra-it% 2acilita una ri're!a ,olto ra'ida dei ,o-i,enti atti-i3 la ,ancan$a 'ar$iale di 'e!o 2a-ori!ce3 la 'o!!ibilit% di e22ettuare corretta,ente il "e!to !'eci2ico La ridu$ione dello !tre!! articolare3 del "on2iore e >uindi del dolore 2a-ori!ce ,o-i,enti 'iB a,'i ri!'etto a >uelli ce -en"ono e!e"uiti 2uori dall0ac>ua. ue!to a!'etto con!ente al !o""etto di ,i"liorare la 'ro'ria 2luidit% articolare3 cio a-ere una ,a""iore ela!ticit% nei ,o-i,enti e >uindi ,inor ri"idit%. La re!i!ten$a o22erta dall0ac>ua 2a-ori!ce un 'recoce recu'ero ,u!colare3 tale re!i!ten$a 'u e!!ere au,entata con l0utili$$o di alcuni au!ili ;ela!tici3 "alle""ianti=. L0a,biente ac>uatico ,odi2ica la 'erce$ione del no!tro cor'o3 >ue!to co!trin"e la ricerca di un ,a""iore controllo e ad e!e"uire ,o-i,enti con ,a""iore atten$ione.
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Le"a,ento Crociato Anteriore& Recu'ero E Pre-en$ione Ne"li ulti,i anni3 il nu,ero delle donne ce "iocano ne"li !'ort au,entato in ,odo !i"ni2icati-o. ue!to ue!to dra,,a dra,,atic tico o au,ent au,ento o della della 'arte 'arteci' ci'a$i a$ione one !'orti !'orti-a -a dell delle e donne donne a co,'or co,'ortat tato o un conco,itante au,ento delle le!ioni al le"a,ento crociato anteriore ;!en$a contatto=. S'ort di !>uadra co,'etiti-i tra cui calcio3 ba!6et3 'alla-olo3 riciedono !tabilit% dina,ica a"li arti in2eriori 'er di-er! di-er!ii ,o-i,e ,o-i,enti nti di ta"lio ta"lio33 decel decelera era$io $ione ne33 !al !alto. to.
La
lett tte eratu ratura ra
cia iari!c ri!ce e
ce ce
>ue!ti !ti
,o-i,enti !'eci2ici !ono 2attori di ri!cio3 e >ue!ti !'ort !ono !tati identi2icati co,e >uelli con la 'iB alta inciden$a di le!ioni. Le le!ioni del le"a,ento crociato anteriore3 in 'articolare nelle "io-ani atlete donne3 !ono di-entate un 'roble,a di !alute 'ubblica in A,erica. Circa V <.. o"ni anno -en"ono !'e!i 'er la ricerca di !trate"ie di 're-en$ione3 'urtro''o con !car!i ri!ultati. Nono!tante la !i"ni2icati-a ricerca in >ue!to ca,'o3 continua a ,ancare il con!en!o.
I 2attori di ri!cio a,bientali co,'rendono tutti i 2attori e!trin!eci all0atleta. ue!ti includono il cli,a3 ti'o di cal$atura3 !u'er2icie di "ioco3 e lo !'ort in >ue!tione. La ,a""ior 'arte de"li !tudi 'rendono in con!idera$ione di!ci'li di!ci'line ne >uali& il 2ootball a,ericano3 il calcio au!traliano3 e la 'alla,ano. 'alla,ano. Il cli,a a!ciutto au,enta il coe22iciente di attrito e tor!ionale. Sulla ba!e di >ue!ti !tudi3 il cli,a otti,ale 'er contribuire a ridurre le le!ioni3 !e,bra e!!ere di ti'o u,ido e 2reddo. Poi l0intera$ione !car'a: !u'er2icie ,olto i,'ortante 'er e-itare le!ioni. Su'er2ici di "ioco con alta co'ertura in erba3 ta''eto erbo!o arti2iciale3 !ono a!!ociati con un coe22iciente di attrito ele-ato ed ance una ,a""iore rea$ione al !uolo. L0alto attrito a!!ociato ad un au,ento delle 're!ta$ioni 'er e22etto di 30
una ,i"liore tra$ione3 ,a ance ad un au,ento di in2ortuni. In uno !tudio con2rontando il calcio al co'erto e all0a'erto3 !tata tro-ata ,a""iore inciden$a inciden$a di le!ioni >uando lo !'ort !tato "iocato al co'erto. L0otti,ale !u'er2icie 'er 're-enire le!ioni all0a'erto !u erba naturale.
Ci !ono !tati ,olti 2attori di ri!cio anato,ici ce !ono !tati a!!ociati ad un au,ento le!ione del le"a,ento crociato anteriore. L0indice di ,a!!a cor'orea ;?7I= 2or!e l0unico 2attore di ri!cio anato,ico ,odi2icabile. Studio!i anno di,o!trato ce nelle donne il le"a,ento crociato anteriore era 'iB 'iccolo in lun"e$$a3 !e$ione tra!-er!a3 -olu,e e ,a!!a !e con2rontato con >uello de"li uo,ini. Inoltre anno tro-ato 'iB ba!!a la concentra$ione di 2ibrille colla"ene ri!'etto ai ,a!ci. ue!to 'robabil,ente indica ce le donne anno una ,inore ri"idit% lineare di tra$ione con ,eno allun"a,ento e ,inore a!!orbi,ento di ener"iaW ance un 'o!!ibile "inoccio recur-ato e una 'rona$io 'rona$ione ne del 'iede 'iede ecce!!i-a ecce!!i-a.. Un0incli Un0inclina$i na$ione one 'el-ica 'el-ica anteriore anteriore !trin"e !trin"e i 2le!!ori 2le!!ori dell0anc dell0anca3 a3 allun"ando e indebolendo i ,u!coli 'o!teriori della co!cia. Un ,o,ento di 2le!!ione a li-ello dell0anca -iene contra!tato con un ,o,ento e!ten!ore al "inoccio3 'ortando a "inoccio in i'ere!ten!ione e recur-ando il "inoccio. I ,u!coli 'o!teriori della co!cia do-rebbero contra!tare >ue!to ,o-i,ento recur-ato ed i,'edire la tra!la$ione tibiale anteriore3 ,a i ,u!coli 'o!teriori della co!cia di >ue!ti atleti !ono in "enere deboli. Ance la 'rona$ione del 'iede e la rota$ione interna della tibia3 ce !i -eri2icano nor,al,ente durante la 2a!e di contatto del ciclo del 'a!!o3 !ono co,'ro,e!!i. La 'rona$ione 'rolun"ata del 'iede 'roduce ecce!!i-a rota$ione interna tibiale3 ce e!tende il LCA !o'ra il condilo 2e,orale laterale3 e 'u 'rodurre un e22etto di 're: carica carica,en ,ento. to. Studio Studio!i !i anno anno ,o!tra ,o!trato to una una rela$i rela$ion one e dirett diretta a tra la 'rona 'rona$io $ione ne del 'iede 'iede e !o22eren$a del LCA.
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I 2attori di ri!cio or,onali 'er le le!ioni di LCA !ono un ca,'o di corrente della ricerca. Ricercatori anno anno di,o! di,o!tra trato to ce le cellul cellule e del le"a, le"a,en ento3 to3 anno anno !ia recett recettori ori de"li de"li e!tro" e!tro"en enii ce del 'ro"e!terone. Gli or,oni !e!!uali anno un0in2luen$a !ulla coordina$ione ,otoria ed a-rebbero ance e22etti !ulla 2or$a3 ca'acit% aerobica3 anaerobica e re!i!ten$a ad alta inten!it% nelle atlete. C0 !tata ,olta di!'arit% di !tudi ri"uardanti il ciclo ,e!truale3 >uando a--en"ono "li in2ortuni. Il con!en!o !e,bra e!!ere ora -er!o la 2a!e 're:o-ulatoria co,e 'eriodo di ri!cio3 in >uanto 'ortando l0au,ento di e!tro"eni3 'ro-oca ,a""iore la!!it% del "inoccio.
L0attuale ricerca !i concentrata ,olto !ul controllo neuro,u!colare nella 're-en$ione di certi ,o-i,enti ce !ono a!!ociati con le!ione del LCA. L0atti-a$ione ,u!colare incon!cia cruciale duran durante te le ,olte ,olte a$ioni a$ioni di !'ort3 !'ort3 in cui un atleta atleta ca,bia ca,bia ra'ida ra'ida,en ,ente te dire$ dire$io ione3 ne3 durant durante e la decelera$ione3 accelera$ione3 ,o-i,enti di ta"lio. ue!to 'otrebbe !'ie"are 'erc@ alcuni atleti !ono 'iB !u!cettibili al danno ri!'etto ad altri3 e in >ue!to ca!o3 ci 'u e!!ere un ruolo i,'ortante dei 'ro"ra,,i di 're-en$ione.
ue!ti 'ro"ra,,i di !olito !ono ri-olti in 'articolare a "io-ani atleti di !e!!o 2e,,inile. Attual,ente !i ritiene ce "li atleti delle !cuole !u'eriori debbano rice-ere la ,a!!i,a educa$ione e !creenin". Per3 alcuni !tudio!i anno !u""erito di ini$iare >ue!ti 'ro"ra,,i 're-enti-i "i% nelle !cuole3 'er e!!ere in "rado di educare i ba,bini 'ri,a di ini$iare lo !'ort !'eci2ico3 nel tentati-o di ,odi2icare la loro atti-a$ione ,u!colare incon!cia e inte"rare la bio,eccanica corretta. La ,a""ior 'arte dei 'ro"ra,,i in letteratura !ono dalle 9 alle 8 !etti,ane. Ad o""i3 non -i alcun 'ro"ra,,a di
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inter-en inter-ento to !tandardi !tandardi$$ato $$ato 'er 're-eni 're-enire re "li in2ortuni in2ortuni del le"a,ento le"a,ento crociato anteriore anteriore ;!en$a ;!en$a contatto=. ue!ti 'ro"ra,,i di recu'ero/'re-en$ione includono& Plio,etria arti in2eriori E>uilibrio dina,ico E!erci$i di 2or$a Stretcin" Controllo del tronco A"ilit% Ra22or$a,ento del "inoccio E!erci$i 'er la 'ro'rioce$ione 'ro'rioce$ione Au,entando l0atti-a$ione l0atti-a$ione de"li adduttori dell0anca con 9 !etti,ane di 'lio,etria3 'o!!ibile ridurre il "inocc "inoccio io -al"o -al"o e 'oten$ 'oten$ia ial,e l,ente nte 're-en 're-enire ire le le!ion le!ioni.i. Poic@ Poic@ il ,eccan ,eccani!, i!,o o di le!ion le!ione e ,ulti2attoriale3 buon !en!o ce un 'ro"ra,,a di 're-en$ione do-rebbe includere una -ariet% di inter-enti. Ad e!e,'io in alcuni !tudi3 e!erci$i inte"rati con -ideo educati-i a""iunti3 a 'ortato una di,inu$ione di,inu$ione i,'ortante de"li in2ortuni.
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ue!to un e!erci$io 'ro"re!!i-o 'lio,etrico. 'lio,etrico. Si indica all0atleta di "enerare ener"ia !u22iciente 'er il !alto e ,antenere nel 2ratte,'o l0e>uilibrio. l0e>uilibrio. ?i!o"na cercare una 'ro2onda 2le!!ione del "inoccio.
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Si indica all0atleta di ,antenere la ,a""ior 'arte del 'e!o !ulla "a,ba in a22ondo3 e-itando l0i'ere!ten!ione del tronco. Una le""era inclina$ione in a-anti accettabile. Il "inoccio dell0atleta non de-e a-an$are oltre la ca-i"lia.
Il !alto -erticale ini$ia con l0o!cilla$ione delle braccia in a-anti3 'ortando le "inoccia 'iB in alto 'o!!ibile. L0obietti-o >uello di ra""iun"ere una 'o!i$ione 'arallela di entra,be le co!ce ri!'etto al 'a-i,ento.
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E-itare l0i'ere!ten!ione l0i'ere!ten!ione lo,bare durante il 'onte. Con l0a-an$are delle 2a!i3 l0obietti-o >uello di re!trin"ere la ba!e di !u''orto e il nu,ero di 'unti di contatto 'er au,entare la di22icolt%. Poi ridurre al ,ini,o il ,o-i,ento della 'alla !otto i 'iedi durante 2le!!ione ed e!ten!ione dell0anca.
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Pubal"ia& L0Inter-ento Cine!iolo"ico K una 'atolo"ia di di22icile e contro-er!a inter'reta$ione inter'reta$ione 'er& Co,'le!!it% anato,ica della re"ione 'ubica So-ra''o!i$ione di >uadri clinici cau!ati da di-er!e 'atolo"ie.
Ance il ter,ine 'ubal"ia -iene de2inito da alcuni autori a,bi"uoQ o ridutti-o in -irtB della !ua co,'le!!it% ;-idalin ;-idalin e coll.3 (+=. Patolo"ia di-enuta da ti'ica dei !olo atleti di alto 'ro2ilo a"oni!tico a 'roble,a !e,'re 'iB di22u!o ad o"ni li-ello !'orti-o3 in atleti di li-ello inter,edio/a,atoriale3 inter,edio/a,atoriale3 do-e le condi$ioni di 'ratica !'orti-a non !ono idonee alla 're-en$ione. Le atti-it% !'orti-e a ,a""ior ri!cio in ,i!ura ,a""iore !ono il 2ootball 'oi oc6e3 ru"b e cor!a di 2ondo. Alcuni autori indi-iduano da <* a 1( cau!e di 'ubal"ia3 in ,a""ioran$a 'atolo"ie ,u!colari e tendinee ;tendino'atie in!er$ionali3 calci2ica$ioni calci2ica$ioni ecto'ice3 a-ul!ioni3 ernie=3 ,a ance da altra ori"ine& O!!ea e articolare& 2ratture da !tre!!3 o!teocondro!i e o!teonecro!i Ori"ine tu,orale3 in2etti-a3 bor!iti3 intra''ola,enti ner-o!i Pubal"ie di ti'o -i!cerale
;brunet 083 dure e r. 019= <= Patolo"ia 'arieto:addo,inale 'arieto:addo,inale ; ; 'arte in2eriore dei ,u!coli lar"i dell0addo,e3 "rande e 'iccolo obli>uo e tra!-er!o= e "li ele,enti anato,ici ce co!titui!cono il canale in"uinale (= Patolo"ia dei ,u!coli adduttori ;ce ;ce ri"uarda 'rinci'al,ente 'rinci'al,ente la lo""ia !u'er2iciale& adduttore lun"o e 'ettineo = Patolo"ia a carico della !in2i!i 'ubica
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;teoria di bou-ard (+& ri-i!ita$ione di brunet e coll.= Unica 'atolo"ia caratteri$$ata da !into,atolo"ia doloro!a della $ona 'ubica deri-ante dalla 'ratica !'orti-a ce ra""ru''a + 2or,e clinice& <= O!teoartro'atia 'ubica ;!in2i!i e brance o!!ee= (= So22eren$a del canale in"uinale ;"roin di!ru'tionXdi2etti anato,ici 'arete 'o!teriore= = Tendino'atie in!er$ionali del retto addo,inale += Tendino'atie in!er$ionali in!er$ionali e 'rein!er$ionali 'rein!er$ionali de"li adduttori Il dolore 're-ede in "enere& irradia$ione lun"o la ,u!colatura adduttoria e/o addo,inale3 in dire$ione del 'erineo3 or"ani "enitali.
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E!i!terebbero dei 2attori intrin!eci ed e!trin!eci3 ce 'otrebbero 'redi!'orre l0atleta all0in!or"en$a della 'ubal"ia. Tra i 2attori intrin!eci3 >uelli ce raccol"ono il ,a""ior con!en!o tra i -ari Autori3 ;Dure3 <481W ?ou-ard e coll.3 (+= !ono& < PATOLOGIA DELL0ANCA /SACRO:ILIACA ( ASI77ETRIA ARTI INFERIORI IPERLORDOSI LO7?ARE + SUILI?RIO TRA 7USCOLATURA ADDO7INALE E ADDUTTORIA * 7USCOLO ISCHIO:CRURALE POCO ELONGA?ILE
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Tra i 2attori e!trin!eci ritro-ia,o in-ece ;?runet3 <48W ?runet e coll.3 <48+W )ol'i3 <44(=& <= Inade"uate$$a dei ,ateriali utili$$ati& un utili$$ati& un e!e,'io ti'ico t i'ico nell0a,bito nell0a,bito del calcio co!tituito dall0utili$$o dall0utili$$o di taccetti tro''o lun"i !u terreni !ecci3 o''ure tro''o corti in ca!o di terreni ,orbidi ;Pui" e coll.3 (+= (= Inidoneit% del terreno di "ioco = Errori nella 'iani2ica$ione dell0allena,ento
Rin2or$o della ,u!colatura addo,inale in toto ed in 'articolar ,odo dei ,u!coli obli>ui e del ter$o in2eriore del retto addo,inale. addo,inale. Ini$ial,ente3 Ini$ial,ente3 il la-oro !ar% i!o,etrico3 nella 2a!e centrale !ar% concentrico3 e !olo nell0ulti,a 2a!e la-oro eccentrico. Allun"a,ento e deten!ione della ,u!colatura adduttoria. L0allun"a,ento e la deten!ione della ,u!colatura adduttoria3 adduttoria3 de-e e!!ere i,'o!tato3 oltre ce !u"li e!erci$i cla!!ici di !tretcin" e !ulle 'o!ture "lobali3 ance e !o'rattutto a''licando i 'rinci'i dello Stretc M S'ra enunciati e de!critti da Tra-ell e Si,,on! ;<488=. Condi$iona,ento Condi$iona,ento ,u!colare della ,u!colatura adduttoria conte!tuale al 'ro"re!!i-o rin2or$o della ,u!colatura addo,inale. Do'o una 'ri,a 2a!e di rin2or$o e!!en$ial,ente a carico della ,u!colatura addo,inale3 addo,inale3 de-e !e"uire un conte!tuale condi$iona,ento condi$iona,ento della ,u!colatura adduttoria3 !o'rattutto nei ca!i in cui la !itua$ione tendineo:in!er$ionale tendineo:in!er$ionale di >ue!t0ulti,a !ia carente dal 'unto di -i!ta !trutturale Condi$iona,ento e rin2or$o !iner"ico della ,u!colatura addo,inale3 adduttoria e lo,bare. La contra$ione di ti'o i!otonico3 're2eribil,ente 're2eribil,ente e22ettuata con re!i!ten$a ,anuale o22erta dall0o'eratore dall0o'eratore o con re!i!ten$a ela!tica de-e 're-edere l0utili$$o delle tre t re 'o!i$ioni !otto:ri'ortate.
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L0ulti,a ta''a del 'iano di la-oro con!er-ati-o3 con!i!te nell0allena,ento nell0allena,ento conte!tuale e !iner"ico della ,u!colatura addo,inale3 addo,inale3 adduttoria e lo,bare3 al 2ine di creare un ar,onico ed e>uilibrato !iner"i!,o ,u!colare ,u!colare di >ue!ti tre "ru''i ,u!colari. Gli e!erci$i di core !tabilit coin-ol"ono la ,u!colatura addo,inale addo,inale in toto ;retto3 tra-er!o3 obli>ui e 'ira,idale= a!!ociando a!!ociando a ci una ricie!ta di !tabilit% !e",entale3 !o'rattutto a carico del tratto lo,bare3 ce coin-ol"e atti-a,ente la ,u!colatura della lo""ia lo,bare ;>uadrato dei lo,bi= i ,u!coli 'ara-ertebrali3 il ,ulti2ido e l0erettore della colonna ;?e, e coll3 ((W Hod"e! e Ricard!on3 <449W 7cGill3 (<=
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Cu22ia Dei Rotatori& Il Tratta,ento Rieducati-o Dal 'unto di -i!ta cine!iolo"ico la !'alla co!titui!ce un !e",ento co,'le!!o 'er l0ele-ato nu,ero di articola$ioni e di ,u!coli. ue!ti 'oi3 a-endo con2i"ura$ione a -enta"lio3 -anno con!iderati co,e !in"ole unit%3 ,a co,e 'iB ele,enti cia!cuno in "rado di e!ercitare tra$ioni in dire$ioni di-er di-er!e. !e. La !ca'ol !ca'ola a ra''r ra''re!e e!enta nta all0i all0inte nterno rno del del !i!te, !i!te,a a !'alla !'alla l0anel l0anello lo di con"iu con"iun$i n$ione one 'iB i,'ortante della catena cinetica arto !u'eriore3 tronco3 re!to del cor'o. Il 'a!!a""io delle 2or$e 'o!!ibile !e la !ca'ola !tabili$$ata !ulla "abbia toracica. Se c0 una di!cine!ia della !ca'ola3 !i a-r% un de2icit di 2or$a dell0arto !u'eriore. Ad accentuare la co,'le!!it% di >ue!ta articola$ione contribui!ce il li,itato controllo -i!i-o data la !ua 'o!i$ione 'o!teriore& ne deri-a un rallenta,ento del ri:a''rendi,ento e della auto,ati$$a$ione dello !ce,a ,otorio. . Il 'ro"etto riabilitati-o riabilitati-o e rieducati-o -a i,'o!tato in ba!e a& Ti'o di le!ione 7etodica cirur"ica utili$$ata Obietti-it% del !o""etto Nel co,'le!!o la cu22ia co,'o!ta da due ,u!coli etrarotatori ;!otto!'inato e 'iccolo rotondo=3 un ,u!colo intrarotatore ;!otto!ca'olare=3 e un ,u!colo abduttore ;!o-ra!'inato=. Do'o l0inter-ento cirur"ico& cirur"ico& Tutore in abdu$ione di 'er "iorni circa 7obili$$a$ione 'a!!i-a della !ca'olo:o,erale do'o i 'ri,i "iorni ;a''areccio ,otori$$ato 'iutto!to ce e!erci$i 'endolari o auto:a!!i!titi= 7obili$$a$ione atti-a della !ca'olo:o,erale do'o "iorni 'er "li !tabili$$atori della !ca'ola3 rotatori e deltoide E!erci$i contra!tati do'o 4:<( "iorni
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L0elabora$ione del 'ro"etto riabilitati-o -a 2atta 'recedere da una -aluta$ione obietti-a ce con!idera il 'a$iente !ia
;articolarit% atti-a e 'a!!i-a3 tro2i!,o dei ,u!coli3 ela!ticit%
cutanea nella $ona cicatri$iale=3 ce
;'o!tura nelle -arie 'o!i$ioni3 articola$ioni
colle"ate& "o,ito:racide cer-icale:racide dor!ale=.
Il ca,,ino a--iene !econdo uno !ce,a crociato. Il cin"olo !ca'olo:o,erale co,'en!a i + di rota$ione del bacino con& Rota$ione alternata delle !'alla O!cilla$ione delle braccia Se la !'alla non 'arteci'a corretta,ente a >ue!to !ce,a3 il ca,,ino 'erde er"ono,ia e ar,onia. Il tratta,ento riabilitati-o ri-olto ini$ial,ente all0articola$ione all0articola$ione !ca'olo:toracica ce ra''re!enta3 ra''re!enta3 all0interno del !i!te,a !'alla3 il centro di rela$ione tra ca'o3 tronco e arto !u'eriore. La !ca'ola3 dal lato ,alato3 tende ad e!!ere in 'o!i$ione a!i,,etrica ri!'etto alla controlaterale !ia nella !tatica ce durante il ,o-i,ento. Il tratta,ento della di!cine!ia Sca'olo:Toracica3 Sca'olo:Toracica3 're-ede& 7obili$$a$ione dei te!!uti ,olli Stretcin" di Piccolo Pettorale3 Ele-atore !ca'ola3 Tra'e$io !u'eriore3 Gran dor!ale3 Sotto!'ino!o3 Sotto!'ino!o3 Piccolo rotondo E!erci$i 'ercetti-i ;!'u"ne di di-er!a con!i!ten$a= E!erci$i 'ro'riocetti-i E!erci$i di ba!cula,ento della !ca'ola E!erci$i di e!ten!ione i!o,etrica in carico Co:contra$ioni !tabili$$anti
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Gli obietti-i "enerali 'rinci'ali del tratta,ento rieducati-o !ono& Y Ri'ri!tino del RO7 e della FORA 7USCOLARE Y Rico!tru$ione di uno !ce,a !en!iti-o:,otorio !en!iti-o:,otorio corretto Y Recu'ero della 2un$ione Y Sen$a e-ocare dolore L0obietti-o 'ri,ario del !o""etto ri"uarda il ra""iun"i,ento della $ero 'o!i$ioneQ o--ero l0ele-a$ione anteriore della !'alla a <* nel 'iano !ca'olare. Sul 'iano !ca'olare 'erc@& I tendini dei ,u!coli della cu22ia dei rotatori !ono dete!i3 il tendine del ca'o lun"o del bici'ite !tabile nella !ua doccia L0a''arato ca'!ulo:le"a,ento!o ca'!ulo:le"a,ento!o dete!o )i una buona !tabilita0 "leno:o,erale I ,u!coli abba!!atori o,erali e!ercitano una ten!ione !tabili$$atrice otti,ale La "rande tubero!ita0 dell0o,ero 'a!!a al di !otto della -olta acro,ion:coracoidea3 acro,ion:coracoidea3 !en$a creare con2litto Si a recu'ero !'ontaneo delle rota$ioni La tecnica ce !i ba!a !ul Earlier Pa!!i-e 7otionQ3 ,etodica Lione!e& o--ero il recu'ero 'rioritario dell0ele-a$ione 'a!!i-a anteriore !ul 'iano !ca'olare !ia in a,biente !ecco ce u,ido.
Ele-a$ione anteriore !ul 'iano !ca'olare ?racciate !e,'lici da-anti al cor'o ti'o rana Fle!!o:e!ten!ione arti ti'o ,arcia Rota$ione e!terna ti'o 're"iera ;"o,iti an"olo retto ,ai attacati al cor'o3 !i 'a!!a da ,ani con"iunte ad allontanarle e!terna,ente=
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Rota$ione e!terna ti'o !ie!ta Rota$ione interna ,ano dor!o
< Fa!e ;Fi!iotera'ia ;Fi!iotera'ia=& =& (/ (/ !etti,ane di ,obilit% antal"ica& ,obili$$a$ione 'a!!i-a in ele-a$ione anteriore a !o""etto !u'ino3 ed !e"uire ,o-i,enti in etrarota$ione re<3 !tretcin" dei ,u!coli 'eri!ca'olari3 'eri!ca'olari3 intrin!eci della !'alla3 ,a!!otera'ia& ,a!!a""io tra!-er!o 'ro2ondo e ,u!coli dolenti. ( Fa!e ;Cine!iolo ;Cine!iolo"ia=& "ia=& Stabilit% della te!ta o,erale3 con 'oten$ia,ento 'oten$ia,ento de"li abba!!atori lun"i dell0o,ero& dell0o,ero& "ran 'ettorale3 "ran dor!ale3 'iccolo e "rande rotondo ;la-oro i!o,etrico a -ari "radi di abdu$ione e ante'o!i$ione co,binati ad intra:etra rota$ione=. In 'i!cina la-oro i!o,etrico /eccentrico con "alle""ianti. "alle""ianti. Fa!e ;Cine!iolo ;Cine!iolo"ia=& "ia=& Ri'ri!tino dell0e>uilibrio dell0e>uilibrio ,u!colare della !ca'olo toracica3 con la-oro atti-o 'er "ran dentato con "li ela!tici. + Fa!e ;Cine!iolo ;Cine!iolo"ia=& "ia=& Centratura Centratura atti-a dina,ica te!ta o,erale rota$ione int/e!t con ela!tici3 ed e!erci$i 'ro'riocetti-i in catena cinetica a'erta e ciu!a.
)en"ono e22ettuati e!erci$i di ,obili$$a$ione della "leno:o,erale e della !ca'ola toracica3 're2eribil,ente a 'a$iente !u'ino3 o-e il tera'i!ta ce o'era l0ele-a$ione del braccio !ul 'iano !ca'olare ;EAP=3 e22ettuando ance delle le""ere tra$ioni lun"o l0a!!e dell0o,ero 'er lo !tretcin" della ca'!ula antero:in2eriore con e22etto 'o,'a"e dell0articola$ione. Pu e!!ere e!e"uita ance in ac>ua con au!ilio di "alle""ianti.
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So""etto in 'o!i$ione eretta abba!!a il braccio3 tenuto a "o,ito e!te!o3 dalla 'o!i$ione di ele-a$ione ,a!!i,a con!entita3 con!entita3 o--ero al di !otto dell0arco di con2litto3 re!i!tito da un ela!tico a""anciato 'iB in alto del li-ello della !'alla. L0e!erci$io e!e"uito 'rinci'al,ente !ul 'iano !ca'olare3 reali$$ato in etrarota$ione ed in intrarota$ione.
Sul 'iano !ca'olare dalla 'o!i$ione di <* a !cendere 2ino ai +* circa3 contro re!i!ten$a -ariabile -ariabile 2ornita da ela!tici tubolari o a bende. Si ini$ia con re!i!ten$e blande e !i continua con re!i!ten$e 'ro"re!!i-a,ente 'ro"re!!i-a,ente ,a""iori3 !e,'re nel ri!'etto del dolore e della 2or$a indi-iduale.
In >ue!to 'ro"ra,,a riabilitati-o3 il la-oro 2inali$$ato alla !ca'ola ri-e!te note-ole i,'ortan$a3 'er il ruolo ce !-ol"e l0o!cilla$ione l0o!cilla$ione !ca'olare nella ,eccanica dell0ele-a$ione dell0ele-a$ione dell0arto !u'eriore3 'ertanto 'er il la-oro del "ran dentato anteriore3 -en"ono e!e"uiti e!erci$i di ante'ul!ione della !'alla contro re!i!ten$a ela!tica3 con l0arto a "o,ito e!te!o3 'o""iato !u un 'iano ori$$ontale 'er l0inca'acit% ,u!colare del !o""etto a ,antenere atti-a,ente i 4. La ,ede!i,a 'o!i$ione -iene adottata 'er il la-oro della ,u!colatura anta"oni!ta !'ino!ca'olare3 !'ino!ca'olare3 'iccolo e "rande ro,boide3 tra'e$io ,edio ed in2eriore3 o'erando !'inte di retro'o!i$ione della !'alla contro la re!i!ten$a di tra$ione anteriore dell0ela!tico. dell0ela!tico.
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E22etti Dell0E!erci$io Eccentrico& For$a3 I'erto2ia E Recu'ero Ca,bia,enti neuro,u!colari e 2un$ionali indotti dall0e!erci$io !ono !'eci2ici 'er il ti'o di la-oro !-olto. Le contra$ioni eccentrice !ono caratteri$$ate dal 2atto ce il carico !ul ,u!colo ,a""iore della 2or$a !-ilu''ata dal ,u!colo !te!!o3 'roducendo co!J una contra$ione allun"ante. L0e!erci$io eccen eccentri trico co co,'or co,'orta ta ,ic ,icrol role!i e!ioni oni ,u!co ,u!colar larii e ,a""io ,a""iore re ten!io ten!ione ne ,eccan ,eccanica ica33 ri!'et ri!'etto to alle alle cont contra ra$i $ion onii conc concen entri tric ce e / i!o, i!o,et etri ric ce e e >uin >uindi di 'u 'u co,' co,'or orta tare re ,a"" ,a""io iori ri adat adatta ta,e ,ent ntii ,u!colari. attra-er! attra-er!o o ca,bia,e ca,bia,enti nti nelle nelle caratteri!tice i!toci,ice e !ub!trati ,etabolici all0interno del ,u!colo !celetrico.
La ten!ione ,eccanica 'rodotta dalla 2or$a in allun"a,ento3 un 2attore e!!en$iale 'er !ti,olare le -ie di !e"nala$ione coin-olte nella cre!cita ,u!colare. Gli !ti,oli ,eccanici 'o!!ono re"olare il ta!!o di !inte!i 'roteica 'er delle 'roteine ce !ono centrali 'er il 'roce!!o di cre!cita. Gli !ti,oli ,eccan ,eccanici ici 'o!!o 'o!!ono no contri contribui bui!ce !ce ance ance all0i all0i'e 'ertr rtro2i o2ia a ,u!col ,u!colare are attra attra-er -er!o !o i ca,bi ca,bia,e a,enti nti in
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'er,eabilit% della ,e,brana delle 2ibre ,u!colari a"li ioni calcio. Le ,a""iori concentra$ioni di calcio all0interno del cito!ol della cellula3 au,enta il -olu,e e il ta!!o di !inte!i 'roteica. Durante l0e!erci$ l0e!erci$io io eccentri eccentrico3 co3 la 'roteina 'roteina cina!i cina!i atti-ata atti-ata da >ue!ta >ue!ta !ollecit !ollecita$io a$ione3 ne3 colle"a colle"a lo !tre!! !tre!! cellulare con una ri!'o!ta adatti-a nei ,iociti3 ,odi2icando la cre!cita e la di22eren$ia$ione. di22eren$ia$ione.
La ten!ione ,eccanica 'rodotta da >ue!to la-oro3 contribui!ce all0allun"a,ento del te,'o di i!ce,ia ,u!colare3 au,entando la lie-e de"rada$ione delle 2ibre3 'ortando ad un incre,ento dell0atti-it% del ner-o !i,'atico3 2acilitando una ri!'o!ta adattati-a i'ertro2ica.
Gli adatta,enti neurali 'o!!ono -eri2icar!i !ia a li-ello della corteccia ,otoria3 ce nel ,idollo !'inale3 in !e"uito all0allena,ento. Gli adatta,enti !i -eri2icano in corri!'onden$a dei 'ercor!i di acco''ia acco''ia,ent ,ento o eccita$io eccita$ione:co ne:contra ntra$ione $ione a li-ello li-ello della della "iun$ion "iun$ione e neuro,u! neuro,u!colar colare. e. Il !i!te,a !i!te,a ner-o!o centrale i,'ie"a !trate"ie neurali di22erenti3 'er controllare il ,u!colo !celetrico durante le contra$ioni eccentrice3 ri!'etto a contra$ioni i!o,etrice o concentrice.
uindi uindi il cer-e cer-ello llo 'robab 'robabil, il,en ente te 'iani 'iani2ic 2ica a e 'ro"ra 'ro"ra,,a ,,a di-er di-er!a, !a,ent ente e i ,o-i,e ,o-i,enti nti eccentrici. Inoltre "li !tudi anno di,o!trato ce le atti-it% corticali a!!ociate all0elabora$ione dei !e"nali di retroa$ione3 !ono ,a""iori durante l0e!erci$io eccentrico3 a cau!a del 'iB alto "rado di co,'le!!it% del ,o-i,ento 'er controllare il ,u!colo !tirato. Inoltre3 !i re"i!tra l0in!or"en$a 'iB 'recoce dell0atti-a$ione corticale3 data dalla 'iani2ica$ione 'er una ,a""iore co,'le!!it% del
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,o-i,ento3 ,odula$ione dell0eccitabilit% del ri2le!!o ,ono!ina'tico o 'er la di-er!a !trate"ia di controllo ;ad e!. recluta,ento di unit% ,otorie=3 ce co,'orta >ue!ta contra$ione.
Durante una contra$ione ,u!colare3 il !i!te,a ner-o!o centrale au,enta i ta!!i di accen!ione delle delle unit% unit% ,otor ,otorie ie e / o l0a!!u l0a!!un$i n$ione one di ulteri ulteriori ori unit% unit% ,otori ,otorie. e. Un 'oten$ 'oten$ia iale le ,eccan ,eccani!, i!,o o re!'on!abile dato dalle -ie re"olatorie neurali coin-olte nel 'roce!!o di eccita$ione e inibi$ione. Durante le contra$ioni eccentrice3 la co,unica$ione a22erente a li-ello ,idollare3 da 'arte delle 2ibre del Gol"i3 inducono un0inibi$ione 're:!ina'tica 'iB ele-ata e l0allena,ento 'orta ad una ri,o$ione dell0inibi$ione neurale e il corri!'ondente au,ento della ,a!!i,a 2or$a ,u!colare e -elocit%.
L0e!erci$io eccentrico 'u 're2eribil,ente reclutare ,u!coli con 2ibre a contra$ione ra'ida. Ci 'orterebbe ad un au,ento di ten!ione ,eccanica e di con!e"uen$a a una 'rodu$ione di 2or$a ancora ,a""iore. Fartin" e Cilibec6 anno ri2erito ce 8 !etti,ane l0allena,ento di re!i!ten$a eccen eccentri trica3 ca3 a co,'or co,'orta tato to un au,ent au,ento o ,a""i ,a""iore ore dell0i dell0i'e 'ertr rtro2i o2ia a e 2or$a 2or$a ,u!co ,u!colar lare e ri!'e ri!'etto tto all0allena,ento concentrico. [a,in!6i et al. anno ance o!!er-ato ,a""iori ,i"liora,enti nella contra$ione di 'icco do'o il la-oro eccentrico ;(4= ri!'etto al concentrico ;<4=.
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Per !e non "e!tito al ,e"lio ,e"lio33 l0e22e l0e22etto tto non uni2o uni2or,e r,e di un la-or la-oro o eccen eccentri trico3 co3 'orta 'orta a ca,bia ca,bia,en ,entiti non non uni2or uni2or,i ,i nell nell0a 0atti tti-a -a$i $ion one e ,u!c ,u!col olar are e e nell nelle e !ine !iner" r"ie ie ,u!c ,u!col olar ari3i3 ce ce 'o!! 'o!!on ono o 'orta 'ortare re a !>ui !>uililibr brii di 2or$a.
. Le contra$ioni eccentrice !ono i,'ortanti ad o'era del loro 'oten$iale nel 'rodurre una "rande 2or$a a ba!!o co!to ,etabolico. Dati ri'ortati da di-er!i !tudi !u""eri!cono ce il la-oro eccentrico3 lo !ti,olo 'iB e22icace 'er 'ro,uo-ere la cre!cita ,u!colare e ,i"liorare il controllo neuro,otorio. neuro,otorio.
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Ce Ruolo Ha Il Trainin" Tr ainin" Neuro,u!colare Nella Prote$ione Del L.C.A.5 Tra le ti'olo"ie di le!ioni debilitanti3 le atlete di,o!trano !u!cettibilit% alla le!ione del le"a,ento crociato anteriore ;LCA=. Il ri!cio di le!ioni 'iB ele-ato nelle donne3 data la loro di22eren$a dal 'unto di -i!ta anato,ico3 or,onale e bio,eccanico. Di-er!i !tudi bio,eccanici anno ri!contrato nelle nelle donne& donne& un0ele-a un0ele-ata ta abdu$ion abdu$ione e del "inocci "inoccio3 o3 2le!!ione 2le!!ione li,itata li,itata del "inocci "inoccio3 o3 !ce,i !ce,i di atterr atterra" a""io "io a!i,,e a!i,,etri trici ci e ,inor ,inore e contro controllo llo del del tronco tronco.. Di con!e" con!e"uen uen$a3 $a3 alcun alcunii !tudi !tudi anno anno e!a,inato l0e22icacia di un allena,ento neuro,u!colare inte"rati-o ;N7T=3 la-orando !ui 2attori di ri!cio bio,eccanici3 ri!contrando note-oli ,i"liora,enti.
Dal 'unto di -i!ta del do!a""io3 occorre i,'o!tare& durata3 2re>uen$a e -olu,e.
Un0altra ,eta:anali!i a ri2erito ce l0inter-ento co,binato3 !ia 'ri,a ce durante la !ta"ione3 2orni!ce il ,a!!i,o e22etto 'rotetti-o 'er ridurre l0inciden$a della le!ione.
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Oltre all0a!'etto 2i!iolo"ico3 le 're!ta$ioni3 !e,'re di-er!e3 durante le !itua$ioni di "ioco3 'o!!ono riciedere ance un 'eriodo 'iB lun"o 'er l0adatta,ento.
Gli e22etti di 'ro2ila!!i ,a""iore3 !ono !tati tro-ati nei "ru''i ce 'ratica-ano un -olu,e ,a""iore di allena,ento3 'ortando ad una ridu$ione del ri!cio di le!ioni3 del 98. uindi 'iB !i -a a ridurre il -olu,e e ,inore la 'rote$ione dal ri!cio in2ortuni.
Si !u""eri!ce ce la durata do-rebbe ,a""iore di ( ,inuti 'er !e!!ione. uindi3 i ri!ultati3 de-ono incora""iare i 're'aratori ad a''licare >ue!to ti'o di trainin" 're-enti-o3 'er ridurre al ,ini,o la 'robabilit% di un in2ortunio.
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Par6in!on& E!erci$io Fi!ico Adattato La ,alattia di Par6in!on un di!turbo del ,o-i,ento3 caratteri$$ato da di-er!i !into,i& tre,ore a ri'o!o3 bradicine!ia3 co,'ro,i!!ione dell0e>uilibrio3 andatura irre"olare. Sebbene le cau!e della ,alattia !ono ancora o""etto di inda"ine3 la !ua inciden$a au,enta3 tra le 'er!one di et% !u'eriore ai * anni. Ne"li ulti,i anni3 l0e!erci$io 2i!ico di ti'o aerobico !tato ,olto !tudiato e utili$$ato co,e -alido !u''orto alla tera'ia 2ar,acolo"ica. Studi anno di,o!trato ce l0e!erci$io aerobico3 'u e!!ere utile nel ,i"liorare l0e>uilibrio3 l0andatura3 l0e22icien$a 2i!ica e la >ualit% della -ita. Le ,eta:anali!i anno !u""erito ce l0e!erci$io aerobico ,i"liora in ,odo !i"ni2icati-o ance la -elocit% del ca,,ino3 lun"e$$a del 'a!!o. Il Tre,ore di ri'o!o ini$ial,ente unilaterale3 'iB e-idente nella 'arte di!tale dell0arto e !co,'are con con un atto atto -olo -olont ntar ario io o dura durant nte e il !onn !onno. o. La ri"idit% cau!ata da una contra$ione ,u!colare ecce!!i-a
e
contin tinua.
La
bradicine!ia
'artic 'articola olar,e r,ente nte co,'r co,'ro,e o,ette ttente nte in ter,in ter,inii di attiatti-it% it% >uoti >uotidia diane ne.. L0in!t L0in!tabi abilit lit% % 'o!tur 'o!turale ale e la !u!cet !u!cettib tibili ilit% t% alle alle cadute cadute !ono !ono ,olto ,olto "ra-i "ra-i e co,uni co,uni in >ue!ta >ue!ta ,alat ,alattia tia.. La co,'ro co,'ro,i ,i!!i !!ion one e dell0e>uilibrio in !ta$ione eretta identi2icata co,e il 'rinci'ale 2attore di !car!a >ualit% della -ita. Circa il 1 dei !o""etti ri2eri!ce delle cadute3 !'e!!o con "ra-i con!e"uen$e3 co,e le 2ratture. La 'aura di cadere 'u i,'edire ai !o""etti di 'arteci'are alle 'iB !-ariate atti-it% 2i!ice. 7i"liorare l0e>uilibrio uno dei 'rinci'ali obietti-i da do-er ra""iun"ere. PiB 2re>uente !i ri!contrano di22icolt% di u,ore !ono la de're!!ione3 l0an!ia e a'atia. I !into,i de're!!i-i !ono 're!enti nel :* dei ca!i. L0an!ia !olo di recente a attirato l0atten$ione !cienti2ica3 nono!tante la !ua alta 're-alen$a. Circa il +* dei !o""etti con Par6in!on a !into,i di an!ia. L0a'atia un di!turbo ,olto 2re>uente ce 'u ,ani2e!tar!i ance 'ri,a dei 'rinci'ali !into,i. Sinto,i '!icotici3 co,e allucina$ioni e 55
deliri3 !i -eri2icano nel + dei 'a$ienti e !ono !'e!!o a!!ociati all0ecce!!o della tera'ia con do'a,i do'a,ina na.. Una cre!ce cre!cente nte e-iden e-iden$a $a !u""er !u""eri! i!ce ce ce ance ance l0e!e l0e!erci rci$i $io o 2i!ico 2i!ico -i"oro -i"oro!o3 !o3 'u in2luen$are 2a-ore-ol,ente 2a-ore-ol,ente la 'ro"re!!ione della ,alattia3 in >uanto 2a-ori!ce il 2attore neurotro2ico ?DNF3 ,i"liorando la 'la!ticit% neuronale e le 2un$ioni co"niti-e.
. In2ine3 nu,ero!i !tudi !u !o""etti an$iani con e !en$a de,en$a anno ri'ortato un au,ento dei -olu,i cerebrali di ,ateria "ri"ia3 a!!ociati !'eci2icata,ente all0a-er !-olto e!erci$io 2i!ico. L0e!erci$io 2i!ico -i"oro!o do-rebbe e!!ere 2orte,ente incora""iato3 in >uanto 'u a-ere un e22etto neuro:'rotetti-o3 al di l% della !ua i,'ortan$a 'er la !alute "enerale.
. Si ri!contra ce la 2itne!! cardio-a!colare ;,i!urata dal 'icco di )O(= !tata a!!ociata con una ,i"liore 2un$ionalit% co"niti-a e ,otoria. ue!ta ti'olo"ia di e!erci$io 'otrebbe non e!!ere a''licata3 in >uanto in "enera "enerale le l0e!e l0e!erci rci$io $io aerob aerobico ico33 a !econ !econda da delle delle condi$ condi$io ioni ni 'otre 'otrebb bbe e "i% "i% e!!ere e!!ere !u22i !u22icie ciente nte nell0a''ortare ,i"liora,enti. )anno 'ro'o!ti e!erci$i di andature3 idro6ine!itera'ia3 toni2ica$ione ,u!colare "lobale. ue!te atti-it% !ono !'e!!o tra!curate. . I !o"" !o""et ettiti 2i!ica,ente in 2or,a con Par6in!on3 ne"li !tudi3 di,o!trano ,i"liori 'unte""i co"niti-i a bre-e ter,ine dalla !eduta dell0e!erci$io dell0e!erci$io 2i!ico.
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L0in-eccia,ento L0in-eccia,ento a!!ociato ad una 'ro"re!!i-a ridu$ione del -olu,e della ,ateria "ri"ia3 do-uta 'rinci'al,ente alla 'ro"re!!i-a 'erdita di !ina'!i e neuroni. Studi !u""eri!cono ce l0e!erci$io 2i!ico 'u contra!tare >ue!ta tenden$a3 ritardandola. uindi3 l0e!erci$io 2i!ico di t i'o aerobico ne"li an$iani i,'ortante 'er e-itare la 'erdita di -olu,e nella corteccia o nell0i''oca,'o. nell0i''oca,'o. Nei -ari !tudi il -olu,e -olu,e e,atic e,atico o cerebr cerebrale ale del "iro "iro denta dentato to dell0 dell0i'' i''oca oca,'o ,'o au,en au,entato tato33 al ter,in ter,ine e di un 'ro"ra,,a di e!erci$io di ,e!i.
Te!t anno di,o!trato ce l0e!erci$io ,i"liora la !tabilit% 'o!turale. Il Tai Ci3 lo \o"a3 anno ,o!trato ,olti!!i,i bene2ici3 bene2ici3 tra i >uali& rela3 ba!!o !tato di an!ia e di de're!!ione. de're!!ione. L0e>uilibrio e il bene!! bene!!ere ere ,enta ,entale le !ono !ono inter intercon conne! ne!!i !i.. Prende Prendendo ndo in con!id con!idera era$io $ione ne il 2atto 2atto ce la tera'i tera'ia a 2ar,acolo"ica a i !uoi li,iti3 'ortando ance nu,ero!i e22etti collaterali3 bi!o"na tendere a !trate"ie tera'eutice inte"rate. inte"rate. A conti 2atti3 i -anta""i dell0e!erci$io dell0e!erci$io 2i!ico3 !ono ciari. L0 con! con!id ider erat ato o ne"l ne"lii !tud !tudi3i3 un trat tratta ta,e ,ent nto o tera tera'e 'eut utic ico o !'ec !'eci2i2ic ico o 'er 'er il Par6in!on. . In 'ri, 'ri,o o luo" luo"o3 o3 i ,edi ,edici ci do-rebbero in 'articolare con!i"liare con!i"liare a >ue!te 'er!one di i,'e"nar!i in un re"olare e!erci$io 2i!ico adattato. Le i!tru$ioni di una e22icace cine!itera'ia !'ie"ano ce occorre la-orare in ,aniera dina,ica3 oltre il !e,'lice !tretcin"3 ad e!e,'io3 e!erci$i !ul ca,,ino e di e>uilibrio.
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Cine!iolo"ia E 7alattia Di Par6in!on& Su Co!a La-orare5 La ricerca della letteratura a 'rodotto 'oci !tudi ce anali$$ano l0e22icacia dell0e!erci$io dell0e!erci$io 2i!ico nel ,i"liorare le atti-it% della -ita >uotidiana. E0 !tato o!!er-ato ce i 'a$ienti ,alati di Par6in!on ce 2anno e!erci$io 'er <* ,inuti alla !etti,ana anno un 3 nell0arco di due anni3 ri!'etto a ci 2a ,eno e!erci$io o non lo 2a. K i,'ortante !a'ere ce& La ,alattia di Par6in!on 'ro"redi!ce !e,'re con il te,'o. I !into,i ,otori3 !e non trattati3 'ro"redi!cono in ,odo a""re!!i-o nelle 2a!i ini$iali della ,alattia e 'iB lenta,ente in !e"uito. Se Se non non tra tratt ttat ati3i3 !i 'u 'u 're're-ed eder ere e ce ce i 'a$i 'a$ien entiti -ada -adano no inco incont ntro ro ad una una 'erd 'erditita a dell della a dea,bula$ione dea,bula$ione indi'endente in ,edia do'o otto anni e !iano co!tretti a letto do'o dieci anni. I 2ar,aci anno ,i"liorato la 'ro"no!i dei !into,i ,otori3 ,entre allo !te!!o te,'o 3 -i una nuo-a 2onte di di!abilit% a cau!a de"li e22etti inde!iderati della tera'ia 2ar,acolo"ica ;a!!un$ione Le-odo'a= ce !i -eri2icano do'o anni di utili$$o. L0et% il ,i"lior 'reditti-o della 'ro"re!!ione della ,alattia. Il de2icit co"niti-o 'iB 2re>uente in coloro ce anno 'iB di 1 anni di et% 3all0in!or"en$a dei !into,i.
Non e!i!tono allo !tato attuale tera'ie in "rado di rallentare o inter2erire con il decor!o della ,alattia. La tera'ia 2ar,acolo"ica do'a,iner"ica a''are e22icace nel ,i"liorare !olo alcuni dei !into,i di ,alattia3 'eraltro di,inuendo in e22icacia3 nell0a-an$are della condi$ione3 e ,o!trando!i !car!a,ente utile nel ,odi2icare i !into,i ra''re!entati da di!turbo del lin"ua""io3 altera$ione della 'o!tura3 del ca,,ino e della !tabilita 'o!turale.
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. In ri2eri,e ri2eri,ento nto alla Scala Scala di Hoen Hoen e \ar l0inter-ento l0inter-ento cine!iolo cine!iolo"ico "ico !arebbe !arebbe i,'ortan i,'ortante te 2ino al -alore -alore della della !cala. !cala. Succe!!i Succe!!i-a,e -a,ente nte !ubentran !ubentrano& o& !e-era !e-era di!abilit di!abilit% % e ,ancan$a ,ancan$a di autono,i autono,ia a nello !-ol"ere l0atti-it% 2i!ica.
Rieducare i !o""etti alla corretta dea,bula$ione dea,bula$ione tra,ite una rielabora$ione !i!te,atica de"li
•
!ce,i ,otori di ba!eW Corre""ere la ca,,inata 'onendo 'onendo l0accento !ul corretto a''o""io del 'iede e !ul ,o-i,ento
•
o!cillat o!cillatorio orio del braccio braccio o''o!to o''o!to alla "a,ba3 "a,ba3 ,a ance allenare allenare i !o""etti !o""etti a co,'iere co,'iere di-er!e di-er!e andature e ca,bi di dire$ioneW
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Au,entare la 2or$a3 la re!i!ten$a e la coordina$ione tra,ite e!erci$i a cor'o liberoW
•
La-o La-ora rare re !ull !ull00 e>ui e>uililibr brio io !tat !tatic ico o e dina dina,i ,ico co33 l0or l0or"a "ani ni$$ $$a$ a$io ione ne !'a$ !'a$io io:t :te, e,'o 'ora rale le e la
•
rit,i$$a$ione dei ,o-i,entiW Co,bat Co,batter tere e le ri"idi ri"idit% t% dei ,u!col ,u!colii 2le!!o 2le!!ori ri e delle delle artico articola la$io $ioni ni coin-o coin-olte lte33 con e!erci e!erci$i $i di
•
!tretcin" e di ,obili$$a$ione atti-a e 'a!!i-a Di-er!i ti'i di e!erci$i !ono !tate 'ro'o!ti da !tudi controllati rando,i$$ati rando,i$$ati 'er ,ini,i$$are "li e22etti ne"ati-i del PD !ul ,otorio . ue!ti !tudi !i !ono concentrati !u di-er!i a''rocci di tera'ia 2i!ica3 co,e ad e!e,'io e!erci$i !'eci2ici ;Dibble
et
al.3
(=3
(93
;Scen6,an et al. <448 Dibble
et
a l.
;Her,an et al. (1= e
(4=3
o
;Hir!c
et
al.
;Nieu]boer et al.3 (1=. I
ri!ultati di >ue!ti !tudi anno a'erto una !trada 'er lo !-ilu''o di una 'ratica ba!ata !ulle e-iden$e nel tratta,ento della ,alattia di Par6in!on. Gli
!ono di 2onda,entale i,'ortan$a A tal 'ro'o!ito3 i,'ortante !ottolineare
ce le 'er!one a22ette dal ,orbo di Par6in!on 'o!!ono 're!entare una ,i,ica 2acciale !car!a e un0e!'re!!ione del -olto co!tante,ente tri!te o acci"liata3 ,a ci non !i"ni2ica ce non !tiano "radendo l0atti-it% !-olta o ce !iano contrariate. Da un 'unto di -i!ta '!icolo"ico3 i !o""etti tra""ono "io-a,ento nel riunir!i a 'er!one ce anno le loro !te!!e 'roble,atice 'erc@ !i !entono co,'re!i3 accettati e ,eno !oli nell0a22rontare la ,alattia e i 'roble,i >uotidiani. Da un 'unto di -i!ta di 'er2or,ance3 !ono !tati ottenuti ri!ultati ,i"liori in !edute di atti-it% 2i!ica indi-iduali. Ne"li ulti,i anni3 !i e-iden$iato ce 'ro"ra,,i di allena,ento / 2or$a !ono e22icaci ;Scandali! et al.3 (3 Ha!! et al. (1=. ue!ti 'ro"ra,,i !i !ono !-olti in un
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'eriodo relati-a,ente bre-e di te,'o3 con una 2re>uen$a di allena,ento di (: -olte a !etti,ana3 una !erie di e!erci$i 'er o"ni "ru''o ,u!colare con !olo contra$ione concentrica.
;Dibble et al.3 (93 Dibble et al. (4=3 in 'articolare e!erci$i di allun"a,ento ,u!colare& ,ini,o con!u,o di o!!i"eno in rela$ione alla >uantit% di la-oro 'rodotto ;La!tao et al. <444=. Inoltre l0alta inten!it%3 'u ridurre al ,ini,o la 'erdita di inte"rit% o!!ea3 're!er-are la 2or$a ,u!colare eccentrica e 'ro,uo-ere la ca'acit% ,etabolica e la 'la!ticit% !trutturale 3del !i!te,a ,u!colo:!celetrico ;Pan" M 7a6 (4 Fal-o et al. (1=. Recente,ente3 7ulac6 et al. anno !u""erito ce l0e!erci$io aerobico3 'u ,i"liorare l0e22icacia della le-odo'a e >uindi la ri!'o!ta ,otoria.
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Scolio!i& Ce Ruolo Ha Il Cine!iolo"o5 La !colio!i una de2or,it% tridi,en!ionale del racide. Nella !ua 2or,a 'iB co,une3 !colio!i idio'atica ;1:8 idio'atica ;1:8 dei ca!i=3 le cau!e !ono !cono!ciute. La !colio!i idio'atica "io-anile in "enere -iene dia"no!ticata dai < anni in !u. 7entre la 're-alen$a di adole!centi con !colio!i di circa il nella 'o'ola$ione "enerale3 >ua!i il < dei dei !o"" !o""et ettiti ce ce ann anno o rice rice-u -uto to la dia"no!i3 riciede >ualce 2or,a di tratta,ento. Gli e!erci e!erci$i $i adatta adattatiti -en"o -en"ono no 'ro'o! 'ro'o!titi 'er 'er le cur-e lie-i3 ,entre la cirur"ia !'inale 'er le cur-e "ra-i ;an"olo di Cobb ^*=. La !colio!i 'iB co,une nelle donne3 e in "enere non cau!a 'roble,i di !alute durante la cre!cita ;tranne in ca!i "ra-i=. Tutta-ia la de2or,it% ri!ultante a !'e!!o un i,'atto ne"ati-o !ull0i,,a"ine cor'orea e !ull0auto!ti,a. Se la !colio!i !u'era una !o"lia critica ;di !olito con!iderata Cobb= alla 2ine della cre!cita3 il ri!cio di 'roble,i in et% adulta au,enta& ridu$ione della >ualit% della -ita3 di!abilit%3 au,ento della de2or,it%3 li,ita$ioni 2un$ionali3 'roble,i re!'iratori.
Le 'ro-e e!i!tenti in letteratura ri"uardo i tratta,enti con!er-ati-i3 'o!!ono e de-ono 're-edere e!erci e!erci$i $i !'eci2 !'eci2ici ici adatta adattati3 ti3 racco, racco,an andat datii co,e co,e 'ri,o 'ri,o 'a!!o 'a!!o nel nel tratta tratta,en ,ento3 to3 'er e-itar e-itare e la 'ro"re!!ione della cur-a. Gli e!erci$i in 2a!e ini$iale di lie-e !colio!i con!entono di ra""iun"ere -alidi obietti-i& Pre-en$ione del 'e""iora,ento delle cur-e Pre-enire la 'ro"re!!ione di de2or,it% 62
Pre-enire o trattare la di!2un$ione re!'iratoria Pre-enire o curare !indro,i doloro!e della colonna -ertebrale 7i"liorare la 'o!tura La ra"ione del loro 'oco utili$$o nella 'ratica ce non -i ,olta cono!cen$a !ui 'oten$iali dell0e!erci$io 2i!ico. La ,a""ior 'arte dei ,edici non cono!ce o 're!cri-e tali e!erci$i !'eci2ici adattati. I 'rinci'i di >ue!ti e!erci$i !ono ba!ati !u una !'eci2ica 2or,a di
3 o--ero !i
trat tratta ta di e!er e!erci ci$i $i di !tab !tabilili$ i$$a $a$i $ion one e ce ce 'o!! 'o!!on ono o incl includ uder ere e il ,i"l ,i"lio iora ra,e ,ent nto o del del cont contro rollllo o neuro,otorio3 'ro'riocetti-it% ed e>uilibrio3 a !econda dei ca!i. Solo la 2i!iotera'ia cla!!ica3 d0altra 'arte3 e!!endo 'iB "enerica3 a un ba!!o i,'atto !ullo !-ilu''o di >ue!te co,'onenti3 co,e !tretcin" e ra22or$a,ento della ,u!colatura. Recenti re-i!ioni !i!te,atice anno e-iden$iato i 'o!!ibili e22etti dell0e!erci$io adattato !ulla !colio!i !o'rattutto in ter,ini di an"olo di Cobb3 !ulla ba!e di !tudi controllati ce !ono !tati 'rinci'al,ente 'rinci'al,ente di o!!er-a$ione e in 'arte 'ro:'ro!'etti-a. 'ro:'ro!'etti-a. Se la !colio!i 'ro"redi!ce oltre una certa !o"lia critica3 il tutore "eneral,ente racco,andato co,e tratta,ento !ucce!!i-o. Tutta-ia3 !tato di,o!trato ce in !e"uito a tale tratta,ento -i !ono i,'ort i,'ortant antii ri'erc ri'ercu!! u!!io ioni ni '!icol '!icolo"i o"ice ce !ul ra"a$ ra"a$$o3 $o3 !o'rat !o'rattu tutto tto duran durante te il 'eriod 'eriodo o 'ubera 'uberale3 le3 co,'ro,ettendo l0auto!ti,a e l0i,,a"ine di !@. uindi3 c0 un ruolo 'ro,ettente 'er "li e!erci$i !'eci2ici3 in >uanto la 're-en$ione la cia-e 'er e-itare/attenuare i !ucce!!i-i tratta,enti. Co,e a22er,ato in 'receden$a la 2i!iotera'ia "enerali$$ata e l0e!erci$io !'eci2ico adattato3 di22eri!cono in ,odo !i"ni2icati-o. La 'ri,a tende a trattare il cor'o 'a!!i-a,ente3 >uindi con ba!!o i,'atto !ul ra22or$a,ento della ,u!colatura coin-olta nella condi$ione !'eci2ica. La cine!iolo"ia in-ece un tratta,ento ce con!i!te in un 'rotocollo di e!erci$i adattati indi-idual,ente ed e!e"uiti con lo !co'o di ridurre la de2or,it% e !tabili$$are i ,i"liora,enti ,i"liora,enti al 2ine di li,itare la nece!!it% del tutore o la nece!!it% di un inter-ento cirur"ico.
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La 'iB i,'ortante caratteri!tica dei 'rotocolli di e!erci$io 2i!ico adattato l0autocorre$ione3 ce !i"ni2ica ra""iun"ere la ,i"liore corre$ione 'o!!ibile attra-er!o la contra$ione ,u!colare. ue!ta ,etodica !tata ricono!ciuta da"li e!'erti co,e la co,'onente 'iB i,'ortante del 'rotocollo. K nece!!ario inter-enire con&
L0u!o e!clu!i-o dell0e!erci$io dell0e!erci$io 2i!ico nece!!ario nel tratta,ento 'ri,ario di !colio!i idio'atice idio'atice "io-anili 'er le cur-e lie-i 'er 'er li,itare e/o ridurre la 'ro"re!!ione 'ro"re!!ione della cur-a e cercare di e-itare l0u!o di un tutore L0e!erci$io 2i!ico collabora collabora ance >uando !i ricorre all0utili$$o all0utili$$o del tutore. In >ue!to ca!o l0obietti-o dell0e!erci$io dell0e!erci$io adattato di ridurre "li e22etti collaterali dell0utili$$o dell0utili$$o del tutore ;debole$$a ,u!colare3 ri"idit%3 !ciena 'iatta= E0 i,'ortant i,'ortante e 'rotocoll 'rotocollare are l0e!erci$io l0e!erci$io 2i!ico !ia 'ri,a 'ri,a ce do'o la corre$io corre$ione ne cirur"i cirur"ica. ca. Pri,a dell0in dell0inter-e ter-ento nto l0obiett l0obietti-o i-o !arebbe !arebbe >uello di ,antenere ,antenere la ,obilit% ,obilit% della cur-a 'er contribuire contribuire a reali$$are la corre$ione ,a!!i,a durante l0inter-ento l0inter-ento cirur"icoW 'o!t:cirur"ico lo !co'o !arebbe >uello di au,entare l0e>uilibrio e la 'o!tura. K nece!!ario >uindi un tea, ,ultidi!ci'linare !'eciali$$ato !'eciali$$ato ce la-ori in!ie,e3 co!J da ottenere un ,a""iore !ucce!!o a tutto bene2icio del !o""etto in cura. Il tratta,ento con!er-ati-o della !colio!i con l0u!o dell0e!erci$io 2i!ico 'urtro''o3 non ,olto co,une. 7a i 'rinci'ali ri!ultati de"li !tudi3 ,o!trano ce il 'rotocollo di e!erci$io 2i!ico adattato in "rado di&
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Di,inuire l0an"olo di Cobb Ridurre ;rallentare= la 'ro"re!!ione della cur-a Di,inuire la 'erdita della corre$ione Au,entare la 2un$ionali 2 un$ionalit% t% re!'iratoria Di,inuire l0a!i,,etria 7i"liorare lo !>uilibrio ,u!colare 7i"liorare l0e22icien$a 2i!ica Di,inuire lo !tre!! Controllo della 'ro"re!!ione 'ro"re!!ione della cur-a in et% adulta Di,inuire il dolore della !colio!i 7i"liorare la 'o!tura Sebbene la >ualit% de"li !tudi inclu!i ancora a"li e!ordi3 ,olti ri!ultati re"i!trati !ono a 2a-ore dell0e22icacia dell0e22icacia dell0e!erci$io 2i!ico co,e tratta,ento nella !colio!i idio'atica "io-anile.
)i una do,anda di co,'eten$e !ul tratta,ento con!er-ati-o della !colio!i. )i un 2orte 'oten$ 'oten$ial iale e 'er 'er le 'ro2e! 'ro2e!!io !ioni ni di la-or la-orare are in tea, tea, nella nella "e!ti "e!tion one e della della !colio !colio!i !i&& 2i!io 2i!ioter tera'i a'i!ti !ti33 cine!iolo"i3 ecc. Sono nece!!ari 'iB ricercatori !'eciali$$ati nel ca,'o de"li e!erci$i !'eci2ici 'er la !colio!i e nel rin2or$o !'inale3 in >uanto la ,a""ior 'arte delle !ociet% di ricerca di !colio!i !ono !tate 2ondate 'er lo 'iB da ,edici cirur"i e3 con!e"uente,ente3 tendono a concentrar!i !olo !ulle 'ratice ,edice. uindi di 2onda,entale 2onda,entale i,'ortan$a ricercare e 'ro,uo-ere nella 'ratica3 l0utili$$o di inter-enti con!er-ati-i.
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Sindro,e Fe,oro:Rotulea& Il Tratta,ento Cine!iolo"ico La !indro,e 2e,oro:rotulea un di!ordine ,u!colo:!celetrico co,une in !o""etti atti-i o alle 'ri,e ar,i3 in "enere di et% co,'re!a tra <* a anni. La 're-alen$a -aria da (< al +* ne"li adole!centi atti-i e dal <* al ne"li adulti3 'iB nelle donne ri!'etto a"li uo,ini. Il dolore -iene a--ertito durante atti-it% co,e la cor!a3 o lo !cendere le !cale3 nell0acco-acciata3 e nella !eduta con 2le!!ione delle "inoccia 'rotratta nel te,'o. L0e$iolo"ia !e,bra e!!ere ,ulti2attoriale. Di-er!i i 2attori cau!ali& cine,atica de"li arti in2eriori alterata3 ecce!!i-a 'rona$ione del 'iede3 ce 'u 'ro'ro-oc ocar are e una una rota rota$i $ion one e inte intern rna a ,a"" ,a""io iore re dell della a tibi tibia a e un ,a"" ,a""io iore re !tre !tre!! !!33 de2i de2ici citt nell nella a ,u!colatura del ,u!colo >uadrici'ite3 ce !tabili$$a lo !corri,ento della rotula attra-er!o la !canalatura 2e,orale. Un !>uilibrio tra la 2or$a del ,u!colo -a!to ,ediale obli>uo e altri "ru''i ,u!colari 'o!!ono 'ortare ad uno !'o!ta,ento later laterale ale della della rotul rotula3 a3 con con!e con!e"ue "uente nte !2or$o !2or$o !ull !ulla a
2acc 2accet etta ta
late latera rale le
2e,o 2e,oro ro:r :rot otul ulea ea.. Studi
bio,e bio,ecca ccanic nicii anno anno di,o! di,o!tra trato to ce i !o""et !o""ettiti con con
dolore lore
,a"" ,a""io iore re
2e,o 2e,oro ro:r :ro otul tuleo3
,o-i ,o-i,e ,ent nto o
2ron 2ronta tale le
,o!tr o!tra ano e
un
tra! tra!-e -er! r!o o
dell0anca durante le atti-it% -ita di tutti i "iorni. K !tato i'oti$$ato ce >ue!to 'u in2luen$are le 2or$e laterali ce a"i!cono !ulla rotula. Inoltre3 l0ecce!!i-a rota$ione interna del 2e,ore3 'orta allo !'o!ta,ento laterale della rotula e >uindi 'otrebbe anc0e!!o e!!ere un 2attore ce a""ra-a >ue!ta !indro,e. Attual,ente3 la teoria 'iB accettata3 !'ie"a ce >ue!ta !itua$ione3 di!turba l0o,eo!ta!i del te!!uto ,olle e la -a!colari$$a$ione co,'ro,e!!a3 'u cau!are la !en!a$ione di dolore. ue!to dolore !tato colle"ato ance al contatto tra le due !trutture ;2e,ore e rotula= do-uto a una ridotta area di contatto3 'ro-ocando co!J un ,a""iore !tre!! nella 'arte 'iB laterale dell0a dell0arti rticol cola$i a$ion one. e. La cau!a cau!a del dolore dolore >uindi >uindi data data da 2attor 2attori&i& locali locali33 di!ta di!talili e 'ro!!i 'ro!!i,al ,alii 66
all0articola$ione all0articola$ione del "inoccio3 con una buona 'ro-a ce l0a!!e di rota$ione del 2e,ore in rela$ione alla rotula un 2attore cia-e. In linea con la natura ,ulti2attoriale di >ue!ta !indro,e3 la !ua "e!tione concentrata !u una -ariet% di inter-enti3 tra cui& ri'o!o3 anal"e!ici e recu'ero 2un$ionale "enerale del >uadrici'ite ;-a!to ,ediale e obli>uo=3 e!erci$i della ,u!colatura 'ro!!i,ale ;anca=3 ta'in" rotuleo e rieduca$ione del ca,,ino. L0e-iden$a !u""eri!ce ce una ridotta 2or$a e 2un$ione della della ,u!col ,u!colatu atura ra 'ro!!i 'ro!!i,al ,ale e al "inoc "inocci cio3 o3 co,bin co,binato ato a di!2u di!2un$i n$ione one dei dei colle" colle"a,e a,enti nti tra la ,eccanica dell0anca e "inoccio3 au,enta il dolore. Il recu'ero della ,u!colatura 'ro!!i,ale3 con!i!te in e!erci$i a catena cinetica a'erta e ciu!a.
Una 2orte 2orte e-iden e-iden$a $a indic indica a ce il recu' recu'ero ero dei dei ,u!co ,u!colili 'ro!!i 'ro!!i,al ,ali3i3 in!ie, in!ie,e e al recu'e recu'ero ro del del >uadrici'ite l0a''roccio ,i"liore ri!'etto al !olo recu'ero del >uadrici'ite. ue!ti ri!ultati in letteratur letteratura3 a3 !u''ortan !u''ortano o l0attua$i l0attua$ione one dei 'ro"ra, 'ro"ra,,i ,i di recu'ero recu'ero ,u!colare ,u!colare 'ro!!i,a 'ro!!i,ale le 'er la "e!tione "e!tione del dolore dolore 2e,oro:ro 2e,oro:rotule tuleo. o. uindi uindi un interinter-ent ento o di recu' recu'ero ero 'ro!!i 'ro!!i,al ,ale e dei dei ,u!col ,u!colii dell0anca3 dell0anca3 co,binato ad e!erci$i 'er il >uadrici'ite a catena cinetica a'erta e ciu!a3 !i traduce in ri!ultati !u'eriori ri!'etto alla !ola cinetica ciu!a. Per !u >ue!to ulti,o ri!ultato non -i ancora una de2initi-a 'o!i$ione. uando !i e22ettuano e!erci$i 'er il >uadrici'ite a catena ciu!a3 !i 2aciliterebbe ance l0atti-a$ione dei ,u!coli 'ro!!i,ali dell0anca. L0inter-ento di recu'ero non deri-a e!clu!i-a,ente attra-er!o i ca,bia,enti nella 2or$a3 ,a attra-er!o una co,bina$ione di ,odi ,odi2i2ic ce e 'iB 'iB "lob "lobal alii de"l de"lii arti arti in2e in2eri rior ori3i3 o--e o--ero ro bi!o bi!o"n "na a 'ort 'ortar are e un ca,b ca,bia ia,e ,ent nto o nell nella a bio,eccanica. L0a-er L0a-ere e una una ,u!co ,u!colat latura ura addut adduttor toria ia e intra: intra:rot rotato atoria ria dell0 dell0anc anca a 'iB 2orte3 2orte3 -iene -iene identi2icato co,e un 2attore di ri!cio 'er la !indro,e 2e,oro:rotulea. Di con!e"uen$a l0inter-ento >uello di recu'erare l0e>uilibro l0e>uilibro tra i di!tretti ,u!colari ;intra:etra rotatori e adduttori:abduttori=.
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Gli inter-enti ce ,irano a ,i"liorare la re!i!ten$a3 la 2or$a e l0atti-it% neuro,u!colare della ,u!colatura 'ro!!i,ale3 !ono e22icaci. Il recu'ero recu'ero della ,u!colatu ,u!colatura ra 'ro!!i,al 'ro!!i,ale3 e3 co,binato co,binato ad e!erci$i 'er il >uadrici'ite >uadrici'ite a catena cinetica a'erta e ciu!a3 !ono !u'eriori ri!'etto all0inter-ento all0inter-ento i!olato i!olato al >uadrici >uadrici'ite. 'ite. Gli e!erc e!erci$i i$i di recu'e recu'ero ro do-reb do-rebbe bero ro e!!ere e!!ere !-olti !-olti dai 2ino 2ino 1 "iorn "iornii !etti, !etti,ana anali3 li3 >uind >uindii 're2er 're2eribi ibil,e l,ente nte ricia ricia,ar ,are e o"ni o"ni "iorn "iorno o "li "li e!erci e!erci$i3 $i3 con con un0in un0inten ten!it !it% % dei 'ro" 'ro"ra ra,, ,,ii ce ce -ari -aria a nel nel te,' te,'o. o. Le line linee e "uid "uida a indi indica cano no ce ce e!er e!erci cita tare re la co,' co,'on onen ente te neuro,u!colare neuro,u!colare a un ,a""iore e22etto !e e!e"uita o"ni "iorno3 ,entre l0allena,ento della 2or$a do-rebbe e!!ere e!e"uito (: -olte a !etti,ana. E!!endo co,un>ue l0ar"o,ento ancora in 2a!e di !tudio e di ricerca3 'er 'rotocollare una de2initi-a linea "uida di e!erci$i3 riciede ancora te,'o.
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Artro!i Del Ginoccio& L0inter-ento Cine!iolo"ico L0o!teoartrite una ,alattia cronica de"enerati-a3 caratteri$$ata da dolore e "raduale 'erdita di cartila"ine. I 2attori cau!ali di >ue!ta condi$ione !ono ,olte'lici e 'o!!ono e!!ere 're!enti nelle -arie articola$ioni3 do-e ca,bia il 'ro2ilo bioci,ico3 ,etabolico e ,or2olo"ico. Si ri!contra una 'erdita di nor,alit% del ,o-i,ento3 de2or,a$ioni o!!ee3 con 2or,a$ione di !'eroni o!!ei3 're!en$a di 'roce!!i in2ia,,atori3 accu,ulo di li>uido !ino-iale3 debole$$a del >uadrici'ite. Col'i!ce oltre l08 della 'o'ola$ione adulta/an$iana e le donne !ono 'iB col'ite ri!'etto a"li uo,ini3 con una 're-alen$a del *:+* a 9* anni di et%. In una ,eta:anali!i !i -i!to ce le donne anno un ri!cio !i"ni2icati-a,ente !i"ni2icati-a,ente 'iB ele-ato di !-ilu''are !-ilu''are artro!i del "inoccio e alla ,ano3 ri!'etto a"li uo,ini . Ance !e le ra"ioni di >ue!ta ,a""iore 're-alen$a nelle donne non !ono ciari3 di-er!i 2attori 'o!!ono e!!ere re!'on!abili& or,onali3 'o!t:,eno'au!a3 il ri,odella,ento della cartila"ine ;ce a--iene a circa * anni a !e"uito della di,inu$ione dei li-elli di e!tro"eni3 ce 2orni!cono 'rote$ione ,itocondriale=3 debole$$a ,u!colare3 obe!it% e ,inori -olu,i di cartila"ine articolare nelle donne ri!'etto a"li uo,ini. L0o!teoartrite col'i!ce !o'rattutto le articola$ioni ce !u''ortano il 'e!o cor'oreo e tra >ue!te3 il "inoccio l0ar l0artitico cola la$i $ion one e 'iB 'iB col' col'itita. a. Cari Caric cii ano, no,ali ali
ed ecce! cce!!i !i--i
i,'o i,'ort rtan antiti
ce ce
!on !ono
'o!! 'o!!on ono o
2att 2atto ori
'ro'ro-oc ocar are e
o!teoartrite del "inoccio. I !o""etti con o!teoartrite
al
"inoccio3
annodebole$$a annodebole$$a al >uadrici'ite >uadrici'ite e de2icit de2icit 'ro'riocetti-o 3 2attori ce 'o!!ono alterare l0e>uilibrio e il controllo 'o!turale. L0in2ia,,a$ione delle articola$ioni in >ue!ti !o""etti contribui!ce al dolore e i,'edi!ce l0arri-o di in2or,a$ioni a22erenti 'er >uanto ri"uarda il ,o-i,ento e il !en!o di 'o!i$ione. Tali de2icit 'ro'riocetti-i cau!ano un 69
ca,bia,ento nella !tabilit% dina,ica3 "enerando una in!tabilit% 2un$ionale ce li,ita la ca'acit% dell0indi-iduo di e!e"uire le atti-it% >uotidiane. Uno !tudio di >ue!ta re-i!ione a utili$$ato una 'iatta2or,a di 2or$a 'er ,i!urare la 're!!ione di cia!cuna 'or$ione del 'iede al 2ine di -alutare l0e>uilibrio !tatico e dina,ico di !o""etti con artro!i del "inoccio da < al + "rado e a di,o!trato ce il "rado "rado di "onart "onartro! ro!ii era corre correla lato to 'o!iti 'o!iti-a, -a,en ente te con la lun" lun"e$$ e$$a a e la lar"e lar"e$$a $$a di o!cilla$ione3 o--ero3 au,entando la "ra-it% dell0artro!i3 -i era una di22icolt% ,a""iore del !o""etto nel ,anteni,ento ,anteni,ento dell0e>uil dell0e>uilibri ibrio. o. Per la ,a""ior ,a""ior 'arte dei !o""etti3 !o""etti3 la racco,and racco,anda$io a$ione ne il tratta,ento con!er-ati-o3 ce aiuta a ridurre e alle-iare i !into,i3 ,i"liorare le 're!ta$ioni delle atti-it% 2un$ionali3 're-enire la 'erdita di 2or$a ,u!colare e rallentare la 'ro"re!!ione della ,alattia. Tra i -ari tratta,enti con!er-ati-i3 l0e!erci$io 2i!ico adattato a di,o!trato di a-ere un ruolo i,'ortante nel ridurre il dolore e ,i"liorare le 're!ta$ioni 2un$ionali. C0 "i% un buon li-ello di e-iden$e clinice ce ,o!trano l0e22icacia di e!erci$io 2i!ico aerobico e l0allena,ento della 2or$a 'er 'er il trat tratta ta,e ,ent nto o dell dell0o 0o!t !teo eoar artr tritite e al "ino "inocc cci io. o. In-e In-ece ce33 'oc 'ocii !tud !tudii ri"u ri"uar arda dant ntii "li "li e22e e22etti tti dell0e!erci$io 2i!ico !ulla !tabilit% 'o!turale e l0e>uilibrio3 !ono !tati conclu!i. Un ,i"liora,ento !i"ni2icati-o dell0e>uilibrio !tato tro-ato in una !erie di !tudi ce coin-ol"ono e!erci$io a bre-e ter,ine ;9:<9 !etti,ane=. Co!J3 dal ,o,ento ce la co,'ro,i!!ione dell0e>uilibrio uno dei 'ri,i ca,bi ca,bia,e a,enti nti nei nei !o""et !o""ettiti con artro artro!i !i del "inoc "inocci cio3 o3 tradu traducen cendo! do!ii in un contro controllllo o 'o!tu 'o!tural rale e co,'ro,e!!o3 lo !te!!o e>uilibrio un 'ara,etro 'er ,onitorare >ue!ti !o""etti3 in ,aniera tale da 'iani2icare il 'rotocollo 'iB a''ro'riato di e!erci$io tera'eutico.
)i una -ariet% di e!erci$i tera'eutici ce -en"ono utili$$ati nella 'ratica clinica con !o""etti con artro!i del "inoccio. Al,eno 8 !tudi di >ue!ta re-i!ione !ono !tati con!iderati di alta >ualit% ,etodolo"ica. Le 'ro'o!te di tratta,ento de"li !tudi inclu!i in >ue!ta re-i!ione !i!te,atica !ono
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!tati !tati !oddi! !oddi!2ac 2acent enti3i3 non non !olo !olo 'er >uant >uanto o ri"uar ri"uarda da "li e!erci e!erci$i $i tera' tera'eut eutic icii utili$ utili$$at $atii ;e!er ;e!erci$ ci$io io aerobico3 di 2or$a3 idro6ine!itera'ia ed e!erci$i 'ro'riocetti-i=3 'ro'riocetti-i=3 ,a ance con 'er >uanto ri"uarda la >ual >ualitit% % ,eto ,etodo dolo lo"i "ica ca.. Le line linee e "uid "uida a ,eto ,etodo dolo lo"i "ic ce e dei dei -ari -ari !tud !tudii -alu -aluta tatiti !ono !ono !tat !tate e ade"uata,ente 're'arate con!entendone la ri'roducibilit%. L0allena,ento della 2or$a e >uello aerobico !'icca-a nell0e22icacia del tratta,ento3 in 'articolare 'er ra22or$are il >uadrici'ite3 dal ,o,ento ce la !ua debole$$a 'u e!!ere re!'on!abile dei 2eno,eni di !>uilibrio e dolore. Il ra22or$a, ra22or$a,ento ento del >uadrici'ite >uadrici'ite il 'unto cia-e 'er il controllo controllo del dolore3 dolore3 e22icien$a e22icien$a 2i!ica e la >ualit% della -ita. Inoltre3 -ita. Inoltre3 >ue!to a''roccio tera'eutico contribui!ce al ,i"liora,ento del controllo delle o!cilla$ioni 'o!tural 'o!turali3i3 ,i"liorando co!J l0e>uilibrio. Tutta-ia3 il te,'o di tratta,ento a''ro'riato e la 2re>uen$a della !e!!ione de-ono e!!ere ,e"lio a''ro2onditi. In un0altra re-i!ione !i!te,atica3 il cui obietti-o era >uello di deter,inare !e l0e!erci$io tera'eutico !arebbe !tato -anta""io!o in ter,ini di ridu$ione del dolore articolare e ,i"liora,ento del 2un$iona,ento 2i!ico3 i ri!ultati3 di 'rotocolli di e!erci$io 2i!ico aerobico e di 2or$a3 anno di,o!trato e22etti 'o!iti-i. I R icercatori anno condotto uno !tudio di con2ronto di un 'ro"ra,,a di e!erci$i di ra22or$a,ento3 con un 'ro"ra,,a di e!erci$io di e>uilibrio con una 2re>uen$a di * -olte alla !etti,ana 'er >uattro !etti,ane. Le conclu!ioni 'er >uanto ri"uarda il te,'o e la 2re>uen$a di inter-ento otti,ale3 non !ono ancora !tati !tabiliti3 ,a la dire$ione !en$a dubbio in 2a-ore dell0utili$$o dell0e!erci$io 2i!ico co,e tratta,ento tera'eutico inte"rato.
L0idro6ine!itera'ia a 2ornito e22etti bene2ici3 co,e il rila!!a,ento3 l0anal"e!ia. Gli !tudio!i anno o!!er-ato ce l0e!erci$io in ac>ua 2ornirebbe 'iB bene2ici 'er i !o""etti con artro!i del "inoccio ri!'etto a 'rotocolli di e!erci$io 2i!ico a !ecco.
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K !tata -alidata ance la 'edana -ibrante !tabile co,e tratta,ento inte"rati-o3 o--ero e!erci$io 2i!ico !u una 'iatta2or,a con -ibra$ioni. Per ( -olte alla !etti,ana 'er 8 !etti,ane3 ed !tato di,o!trato ce l0e!erci$io !u una 'iatta2or,a !tabile ,i"liora la 2or$a ,u!colare3 ,entre l0e!erci$io !ulla !ulla 'iatta 'iatta2or 2or,a ,a -ibran -ibrante te ,i"lio ,i"liora ra la 'ro'ri 'ro'rioce oce$io $ione ne.. Sulla Sulla ba!e ba!e dei ri!ul ri!ultat tati3i3 in cui "li !tudi !tudi 're!entati !ono ad alta >ualit% ,etodolo"ica3 !i 'u concludere ce "li e!erci$i tera'eutici coin-olti coin-olti ,i"lioran ,i"liorano o l0e>uili l0e>uilibrio brio in !o""etti !o""etti con artro!i artro!i del "inocci "inoccio3 o3 !u""eren !u""erendo do ce 'o!!ono 'o!!ono e!!ere e!!ere 're!critti in ,aniera !icura.
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Pro"ra,,a$ione Di La-oro Nella Cardio'atia I!ce,ica& Co!a Con!iderare5 ;Parte <=
ETA0 SESSO CLASSE DI RISCHIO PATOLOGIE ASSOCIATE SITUAIONE 7USCOLOSCHELETRICA TERAPIA FAR7ACOLOGICA RISULTATO DEL TEST DA SFORO A?ITUDINI PRECEDENTI IN TER7INI DI ESERCIIO FISICO GRADI7ENTO DELL0ATTI)ITA0 FISICA CO7PRENSIONE DELLE 7ODALITA0 ESECUTI)E DEL PROGRA77A ADESIONE AGLI O?IETTI)I PREFISSATI Per Per rend render ere e l0in l0inte terr-en ento to dell dell00 e!er e!erci ci$i $io o 2i!i 2i!ico co !icu !icuro ro ed e22i e22ica cace ce33 ,a anc ance e 'er 'er 2a-o 2a-ori rirn rne e la co,'liance 3 co,'liance 3 nece!!ario cono!cere lo !tato di ri!cio del 'a$iente e 'rendere in con!idera$ione alcuni 'ara,etri& L0 e!ten!ione dell0 i!ce,ia ,iocardicaW La 2un$ione del -entricolo !ini!troW Il decor!o clinico durante il rico-ero o!'edalieroW Il ri!ultato del te!t da !2or$o ,a!!i,ale ;o li,itato dai !into,i=W Sulla ba!e di >ue!ti 'ara,etri 'o!!ibile !trati2icare i 'a$ienti in tre cate"orie di ri!cio&
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;'a$ ;'a$ie ient ntii con con deco decor! r!o o clin clinic ico o o!'e o!'eda dalilier ero o non non co,' co,'lilica cato toW W !en$ !en$a a di i!c i!ce, e,ia ia ,iocardiaW con ca'acit% 2un$ionale ,a""iore di di 1 7ET3 con 2un$ione -entricolare !ini!tra !ini!tra nor,ale ;2ra$ione d0eie$ione ^ *= e !en$a arit,ie etra!i!tolice -entricolari i,'ortanti=. ;con !otto!li-ella,ento del tratto ST _( ,,3 con di2etto re-er!ibile re-er!ibile della ca'ta$ione ca'ta$ione del cloruro di tallio ;radio2ar,aco= alla !cinti"ra2ia ,iocardia 'er2u!oriaW con 2un$ione -entricolare !ini!tra ,oderata:buona ;2ra$ione di eie$ione *:+4=W con an"ina di recente in!or"en$a in!or"en$a o ce a ,odi2icato le !ue caratteri!tice=. caratteri!tice=. ;'a$ienti con 're"re!!o in2arto ce a coin-olto il * o 'iB del -entricolo !ini!troW con 2un$ione -entricolare !ini!tra ` *W con decre,ento della 're!!ione 're!!ione !i!tolica o addirittura addirittura con il !uo ,ancato incre,ento durante un te!t da !2or$oW con an"ina 'er!i!tente o ricorrenteW con ca'acit% 2un$ionale 2un$ionale `* 7ET e con ri!'o!ta 're!!oria i'oten!i-a o !otto!li-ella,ento !otto!li-ella,ento del tratto S:T ^< ,,3 al te!t da !2or$oW con e'i!odio di !co,'en!o cardiaco durante il rico-ero o!'edalieroW con !otto! !otto!lili-ell ella,e a,ento nto del del tratto tratto S:T di ( ,, a caric carico o ,edio ,edio ba!!o ba!!oW W con arit,ie arit,ie etra!i!to etra!i!tolic lice e -entricolari ,inaccio!e=. E!e,'io di 'ro"ra,,a$ione di la-oro !econdo le linee "uida da Fitne!! cardio,etabolico& il ,anuale3 Pietro 7ariani Ca!ali et al. Cal$etti 7ariucci (8
Perce$ione cor'orea e adatta,enti 'o!turali Recu'ero o ac>ui!i$ione de"li !ce,i ,otori di ba!e e della 'ro'riocetti-it% Condi$iona,ento Condi$iona,ento o!teo:articolare o!teo:articolare Perce$ione e inter'reta$ione dell0inten!it% della 2atica Adatta,ento all0a,biente all0a,biente Adde!tra,ento all0u!o delle attre$$ature Condi$iona,ento cardio:-a!colare e re!'iratorio
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7oti-a$ione all0ade!ione e alla 'ro!ecu$ione dell0atti-it% Si con!i"liano +:9 ,icrocicli da !edute !etti,anali di durata cre!cente. Il I 7icrociclo utili$$ato 'er -alutare il !o""etto e le !ue rea$ioni '!ico2i!ice all0a,biente e all0e!erci$io. Nei 7icrocicli !ucce!!i-i !i au,enta "radual,ente il carico di la-oro.
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Ri'etere lo !ce,a utili$$ato nel III 7icrociclo3 adattando il la-oro alle nuo-e ca'acit% del !o""etto3 in!erendo3 in!erendo3 !e 'o!!ibile3 'o!!ibile3 l0u!o di 'iccoli !o-raccarici ;,anubri3 ela!tici3 ca-i"liere=.
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Pro"ra,,a$ione Di La-oro Nella Cardio'atia I!ce,ica ;Parte (= E!e,'io di 'ro"ra,,a$ione di la-oro !econdo le linee "uida da Fitn Fitne!! e!! card cardio,e io,etabol tabolico& ico& il ,anuale3 Pietro 7ariani Ca!ali et al. Cal$etti 7ariucci (8
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Pro"ra,,a$ione Di La-oro Nella Cardio'atia I!ce,ica ;Parte = E!e,'io di 'ro"ra,,a$ione di la-oro !econdo le linee "uida da Fitne!! cardio,etabolico& il ,anuale3 Pietro 7ariani Ca!ali et al. Cal$etti 7ariucci (8
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Trainin" Nel So""etto Obe!o& S'unti Pratici
Condi$ioni 'atolo"ice e !into,atolo"ia 're!entiW Tera'ia 2ar,acolo"ica in attoW Altre condi$ioni 're!entiW Li-ello di atti-it% 2i!ica W Li-ello di ,oti-a$ione e barriere alla 'ratica di e!erci$io.
<.Te!t da !2or$o cardio:re!'iratorio (.Te!t di -aluta$ione della 2or$a .Te!t di -aluta$ione dell0e>uilibrio e della 2le!!ibilit% Il !o""etto obe!o a !'e!!o !i"ni2icati-e li,ita$ioni del ran"e articolare3 in "ran 'arte !econdarie all0i,'e all0i,'edi,e di,ento nto ,eccanic ,eccanico o le"ato le"ato all0au,e all0au,ento nto della della ,a!!a. ,a!!a. Sono !'e!!o !'e!!o 're!enti 're!enti 2eno,eni 2eno,eni artro!ici do-uti a !o-raccarico ed e-entual,ente3 all0in-eccia,ento. all0in-eccia,ento.
Partendo dai dati della -aluta$ione 2un$ionale e le linee:"uida interna$ionali& S-ilu''are un 'rotocollo di e!erci$io !'eci2ico e adattatoW Coun!eli Coun!elin": n": ca'ire >uali !ono le nece!!it% nece!!it% e le 'riorit% 'riorit% della della 'er!ona 'er!ona e co!a !i a!'etta a!'etta dalla 'ratica di atti-it%. Identi2icare e-entuali barriere alla 'ratica di e!erci$ioW Utili$$are >ue!te in2or,a$ioni 'er de2inire "li obietti-i e 'er au,entare la co,'lianceW E!e"uire te!t di ri-aluta$ione 'eriodici 'er ade"uare i carici di la-oro e ,oti-are la 'er!ona
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PERCEIONE DEL SE0 E DELLA SPAIALITA0 CONDIIONA7ENTO OSTEO:ARTICOLARE APPRENDI7ENTO USO DELLE ATTREATURE ADATTA7ENTO CARDIO)ASCOLARE E RESPIRATORIO Il la-oro cardio-a!colare de-e e!!ere ade"uato alle ca'acita0 2un$ionali del !o""etto e 'uo0 e!!ere 2ra$ionato in 'iu0 ri'etute e adattato nella !ua durata co,'le!!i-a. 86
Nel 'ro"ra,,are le 2a!i ini$iali dell0atti-it% a carico naturale3bi!o"na con!iderare ce3in >ue!ti indi-idui3il indi-idui3il 'e!o del cor'o ra''re!enta un !o-raccarico !u22iciente a indurre !ti,oli allenanti. Per e-itare ecce!!i-i !tre!! 2i!ici l0u!o di !o-raccarici andr% >uindi -alutato con atten$ione e in!erito
"radual,ente.
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Trainin" Clinico Nell0I'erte!o& Co,e La-orare5
Ai 'a$ienti i'erte!i andrebbe con!i"liato di e!e"uire atti-it% 2i!ca aerobica di ,oderata inten!it% ;ca,,inata3 o""in"3 cicli!,o3 nuoto= 'er al,eno ,inuti dai * ai 1 "iorni a !etti,ana. Tali inter-alli di trainin" aerobico anno di,o!trato di ridurre la ?P L0i,'atto dell0e!erci$io 2i!ico di ti'o i!o,etrico e >uello de"li e!erci$i di re!i!ten$a dina,ica ;!-ilu ;!-ilu''o ''o di 2or$a 2or$a a!!oci a!!ociato ato al ,o-i,e ,o-i,ento nto== !ulla !ulla 're!!i 're!!ione one arter arterio io!a !a !tato !tato recen recente, te,en ente te ri-alutato. L0e!erci$io di re!i!ten$a dina,ica a co,'ortato !ia una ridu$ione dei -alori 're!!ori ce il ,i"liora,ento ,i"liora,ento di altri 'ara,etri ,etabolici3 'ertanto andrebbe con!i"liata con!i"liata tale atti-it% 'er al,eno (: -olte la !etti,ana. L0e!er L0e!erci$ ci$io io di ti'o ti'o i!o,et i!o,etric rico o in-ec in-ece e non non -a racco, racco,and andato ato co,e co,e 'ri,ar 'ri,ario io tratta tratta,en ,ento to ;dal ;dal ,o,ento ce !ono di!'onibili dati 'ro-enienti !oltanto da 'oci !tudi=.
Atti-it% cardio-a!col cardio-a!colare are Si con!i"lia un0inten!it% ce ini$i al +:* del )O (,a3 ra""iun"endo in2ine il *:8* la RPE ;Ratin" o2 Percei-ed Eertion Scale!= ini$ial,ente do-rebbe e!!ere 8:< ;!ulla !cala 9:(= con un obietti-o di <<:<. La durata dell0atti-it% aerobica non de-e e!!ere in2eriore di ,a!!i,a ai ( ,inuti3 con l0obietti-o di ra""iun"ere i :9 ,in. La 2re>uen$a de-e andare da tre a !ette "iorni la !etti,ana. Il con!u,o calorico !etti,anale !ar% 2ra 1 e ( [cal. 91
Do-rebbe e!!ere buona abitudine e22ettuare ca,,inate di (: 6, al "iorno . Condi$iona,ento Condi$iona,e nto ,u!colare Sono con!i"liati e!erci$i con 'e!i le""eri e a circuito al * del 'ro'rio ,a!!i,ale3 e!e"uendo un nu,ero alto di ri'eti$ioni ;dalle <9 alle ( 'er !erie= con -elocit% di e!ecu$ione ba!!a. Le !erie 'o!!ono e!!ere da < a 'er o"ni e!erci$io. L0int L0interer-all allo o di ri'o!o ri'o!o ini$ia ini$ial,e l,ente nte do-reb do-rebbe be e!!ere e!!ere di (: ,in 'er 'er con!en con!entir tire e al !o""et !o""etto to di recu'erare co,'leta,ente co,'leta,ente 2ra le !erie. E!erci$i di 2le!!ibilit% Da !-ol"ere >uotidiana,ente3 de-ono coin-ol"ere tutti i 'rinci'ali di!tretti ,u!colari con ,a""iore atten$ione a >uelli utili$$ati nell0atti-it% ,u!colare e aerobica. ue!ti ue!ti e!erci$i e!erci$i 'o!!ono 'o!!ono e!!ere collocati collocati all0ini$io all0ini$io o al ter,ine ter,ine dell0all dell0allena, ena,ento ento o do'o o"ni attre$$o cardiotonico o i!otonico.
Il 'rotocollo d0e!erci$i 'otr% 're-edere tre 2a!i con!e>uen$iali con -olu,e allenante cre!cente tenend tenendo o !e,'re !e,'re ,onito ,onitorat rate e 2re>ue 2re>uen$a n$a cardi cardiaca aca e 're!! 're!!io ione ne arter arterio! io!a. a. Nelle Nelle -arie -arie !edut !edute e !i 'otran 'otranno no 'ro'o 'ro'orre rre a cor'o cor'o liber libero o e calli! calli!ten tenici ici33 e!erci e!erci$i $i di ,obili ,obilit% t% artico articola lare3 re3 educa$ educa$ion ione e re!'iratoria e tecnice di rila!!a,ento3 trainin" di ti'o aerobico 'er!onali$$ato ;rit,o ed inten!it% co!tante=3 trainin" con attre$$i i!otonici ;e-itare e!erci$i 'er 'ol'acci e addo,inali=. addo,inali=. Una !in"ola !eduta 'otr% -ariare dai + ,inuti 2ino ai 4.
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E!e,'io di Trainin" clinico Educa$ione !anitaria Ri!calda,ento ,u!colare ,u!colare ;< ,in circa=3 * ,in di e!erci$i a cor'o libero e di !tretcin" 'a!!i-o Parte centrale& trainin" aerobico ; ,in con 'au!e e re"i!tra$ione della 're!!ione arterio!a e 2re>uen$a cardiaca al ,in di recu'ero=3 <:<* ,in al tread,ill ;ca,,inata in 'enden$a=3 <:<* ,in al cicloer"o,etro ;inten!it% co!tante= De2atica,ento& <*:( ,in circa3 educa$ione re!'iratoria re!'iratoria e tecnice di rila!!a,ento Re"i!tra$ione dati e 'ara,etri rile-ati
A ,a""ior 'arte dei ,i"liora,enti dei -alori 're!!ori !i
anno all0incirca do'o < !etti,aneW natural,ente !e non !i !e"ue con co!tan$a "li e22etti !ono re-er!ibili
& +/9 ,inuti & o + -olte a !etti,ana & dal + al 1 del )O( ,a ;utile il cardio2re>uen$i,etro= 'a!!e""iate3 nuoto3 biciclettaW
I !o""etti i'erte!i ce !e"uono una tera'ia 2ar,acolo"ica3 do-rebbero a!!ociarla ad e!erci$i di endurance3 'er di,inuire le do!i dei ,edicinali anti'erten!i-i3 riducendo inoltre il ri!cio di ,ortalit% 're,atura. E!!i !ono un0utile !trate"ia 'er li,itare l0inciden$a d0i'erten!ione nei !o""etto non i'erte!i ,a 'redi!'o!ti.
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Ri!cio Di Caduta& I,'ortante 7i"liorare La )elocit% Di Andatura La -elocit% dell0andatura a di,o!trato di e!!ere un 2orte 'redittore 'er e-enti a--er!i/cadute ne"li an$i an$ian ani.i. La rido ridott tta a -elo -eloci cit% t% a!!o a!!oci ciat ata a ad un ,a"" ,a""io iore re ri!c ri!ci io o di cadu cadute te33 in-a in-alilidi dit% t%33 o!'edali$$a$ione o!'edali$$a$ione e au,ento ,ortalit% in an$iani !ani 2ra"ili. Una -elocit% di andatura in2eriore a <3 ,/!3 e!'one le 'er!one ad un ri!cio 'iB ele-ato di 'roble,i di !alute. La -elocit% dell0andatura !en!ibile ai ca,bia,enti 2i!iolo"ici nel cor!o dell0a-an$are dell0et%.
L0e!erci$io 2i!ico !-ol"e un ruolo i,'ortante nel ,i"liorare la -elocit% dell0andatura e in una ,eta: anali!i "li autori anno conclu!o ce un e!erci$io ad alta inten!it%3 'u ,i"liorare la -elocit% dell0andatura 're2erita3 con allena,ento della 2or$a3 abbinato all0allena,ento aerobico. Si i'oti$$a
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ce ce l0al l0alle lena na,e ,ent nto o 'ro" 'ro"re re!! !!ii-o o di 2or$ 2or$a a in co,b co,bin ina$ a$io ione ne con con e>ui e>uililibr brio io ,i"l ,i"lio iora ra l0e2 l0e22e 2ett tto o dell0e!erci$io3 ance !e non tutti !ono daccordo ce la co,'onente e>uilibrio !ia 2onda,entale.
ue!to 'u 'ortare a una ridi!tribu$ione del ,o,ento ,u!colare e di 'oten$a nelle "inoccia e nelle ance. Un inter-ento tra,ite l0e!erci$io 2i!ico ,olto 'ro,ettente 'er ,i"liorare la -elocit% dell0andatura3 inte"ra una co,'onente rit,ica o di ballo. Ne"li ulti,i anni3 l0andatu l0andatura ra -iene -iene con!ider con!iderata ata una 2un$ione 2un$ione co"nitico"niti-a a !u'eriore !u'eriore33 an$ic@ an$ic@ un !e,'lice !e,'lice !ce,a !ce,a auto,atico. Ca,,inare in !icure$$a e adattare l0andatura all0a,biente3 riciede l0elabora$ione e a""iorna,ento delle in2or,a$ioni -i!i-e3 -e!tibolari e 'ro'riocetti-e3 'er >ue!to 2or!e allenare il rit,o3 co,e in un ballo3 allena le 2un$ioni co"niti-e 'iB ele-ate.
Si i'oti$$a ce 'iccoli "uada"ni di 2or$a3 'otrebbero co,'ortare un ,a""iore ,i"liora,ento nella -elocit% dell0andatura. dell0andatura. ue!ti ue!ti ri!ul ri!ultati tati !ono !ono 'ro,e 'ro,ette ttenti nti33 in >uant >uanto o il "uada "uada"n "no o della della -eloci -elocit% t% nell0 nell0and andatu atura ra !tato !tato ,antenuto ance a di!tan$a di 3 9 e <( ,e!i3 do'o le !e!!ioni di trainin".
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Neuro'atia Diabetica& I,'ortante La-orare Ance Sulla Po!tura La neuro'atia 'eri2erica diabetica ;DPN= una co,'lica$ione ,icro-a!colare debilitante tra i !o""etti con Diabete ,ellito di ti'o ( ;T(D7=. ue!ta condi$ione in2luen$a la 2un$ionalit% !en!iti-a e ,otoria 'eri2erica3 !ia a li-ello 'ro!!i,ale ce di!tale. Col'i!ce ance il !i!te,a ner-o!o autono,o autono,o33 con ,ani2e!ta$ ,ani2e!ta$ione ione dell0in dell0intolle tolleran$a ran$a all0e!er all0e!erci$i ci$io3 o3 i'oten!i i'oten!ione one orto!tatic orto!tatica a e ,orte i,'roi,'ro--i! -i!a. a. I !into !into,i ,i 'iB 'iB co,un co,unii della della neuro neuro'a 'atia tia 'eri2 'eri2er erica ica diabe diabetic tica a !ono& !ono& intor intor'i 'idi, di,ent ento3 o3 2or,icolio e dolore ce 'otrebbe 'e""iorare a 2ine "iornata ;ini$ia nelle dita dei 'iedi3 'er 'oi intaccare la $ona 'lantare3 ca-i"lie3 2ino alla 'arte in2eriore della tibia3 con l0a!!ocia$ione dei cra,'i cra,'i nottur notturni ni e in!ta in!tabil bilit% it% nel ca,,in ca,,ino. o. Gradu Gradual, al,ent ente e in2lue in2luen$ n$a a ne"ati ne"ati-a, -a,en ente te la 2or$a 2or$a di!tal,ente3 intaccando la nor,ale 2un$ione di dea,bula$ione. dea,bula$ione. Gli indi-idui con DPN anno <* -olte 'iB 'robabilit% di !'eri,entare caduta ri!'etto ai !o""etti !ani. Le cadute !ono un 'roble,a di !alute ,olto !entito nella 'o'ola$ione an$iana. Pertanto3 un de2icit di controllo 'o!turale e in!tabilit% di andatura !ono 2attori di ri!cio i,'ortanti.
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Il controllo 'o!turale de2inito co,e il bilancia,ento della 'o!i$ione del cor'o nello !'a$io. Il controllo 'o!turale ottenuto dai 2eedbac6 !en!oriali co,e& !i!te,a -e!tibolare3 -i!i-o e !o,ato: !en!oriale. L0in!tabilit% L0in!tabilit% 'o!turale !i"ni2icati-a,ente a!!ociato alla neuro'atia 'eri2erica diabetica ;DPN=3 cau!ata da un de2icit nei !i!te,i ce la-orano 'er controllare l0e>uilibrio.
Ne"li !tudi l0o!cilla$ione del cor'o nel "ru''o DPN3 era !i"ni2icati-a,ente 'iB alta del 1+.
L0adulto nor,ale ,antiene la 'ro'ria 'o!tura con un onde""ia,ento antero:anteriore ce noto co,e !trate"ia della ca-i"lia3 !i,ile a un 'endolo in-ertito& il 2ulcro la ca-i"lia e la te!ta l0e!tre,it% o''o!ta del 'endolo. Il "ru''o DPN ,o!tra-a una ridotta ca'acit% in >ue!to ,eccani!,o di controllo. La ridu$ione di 2or$a ,u!colare in >ue!ti di!tretti 'u contribuire a ridurre la ca'acit% di controllo. 7eno,a$ioni dei 'ercor!i a22erenti e e22erenti 'u cau!are note-oli ca,bia,enti nel controllo 'o!turale.
Autori anno !u""erito ce la 2or$a ridotta del "inoccio e della ca-i"lia 'o!!ono cau!are un di!turbo nella ri!'o!ta di controllo dell0e>uilibrio3
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au,entando il ri!cio di caduta. 7inore ,obilit% in dor!i:2le!!ione e ,a""iore ,obilit% 'lantare3 !ono !tati a!!ociati ad una di,inu$ione della 2or$a ,u!colare dei dor!i:2le!!ori e 2le!!ori 'lantari ce 'o!!ono in2luen$are la -elocit% del ciclo dell0andatura. Inoltre3 la ,ancan$a di !en!ibilit% del dolo dolore re e la ri'e ri'etu tuta ta 're!! re!!io ione ne !ull !ull0a 0a-a -an' n'ie iede de dura durant nte e la 2a!e 2a!e di Pu! Pu! O223 O223 !-il !-ilu' u''a 'a l0ulcera$ione.
La "e!tione oli!tica del !o""etto e l0inter-ento ,ultidi!ci'linare3 !ono nece!!ari 'er 2ar 2ronte e 're-enire >ue!to 'roble,a.
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L0e>uilibrio Nell0Ictu! In Fa!e Stabile& Princi'i Di Rieduca$ione E Te!t Di )aluta$ione Do'o l0ictu!3 l0obietti-o 'rinci'ale della riabilita$ione >uello di 'ro,uo-ere l0indi'enden$a nelle atti-it% della -ita >uotidiana e l0e>uilibrio un 2orte 'redittore di recu'ero 2un$ionale3 in >uanto in2lui!ce !ulla ca'acit% di ca,,inare e !ul ri!cio di cadute. Ance !e la !tra"rande ,a""ioran$a delle delle 'er!on 'er!one e do'o do'o la 2a!e 2a!e acuta3 acuta3 ri"ua ri"uada" da"na na la ca'aci ca'acit% t% di e>uili e>uilibri brio3 o3 l0a!i, l0a!i,,et ,etria ria nella nella dea,bu dea,bula la$io $ione ne e l0au,e l0au,enta ntata ta altera altera$io $ione ne 'o!tur 'o!tural ale e !'e!!o !'e!!o 'er!i 'er!i!to !tono no ance ance nella nella 2a!e 2a!e !tabili$$ata3 co!J co,e una di,inuita ca'acit% di re!i!tere alle 'erturba$ioni e!terne. uindi3 un obiett obietti-o i-o cia-e cia-e del tratta tratta,en ,ento to cine! cine!iol iolo"i o"ico co di contin continuar uare e a ,i"lio ,i"liorar rare e la ca'aci ca'acit% t% di e>uilibrio. Gli inter-enti tra,ite l0e!erci$io ri"uarda-ano& e>uilibrio e/o allena,ento 2un$ionale3 allena,ento della dea,bula$ione3 dea,bula$ione3 allena,ento aerobico ad alta inten!it%. Le ,eta:ana ,eta:anali!i li!i anno ,o!trato ,o!trato un ,i"liora ,i"liora,ent ,ento o "enerale "enerale in di-er!i di-er!i te!t di e>uilib e>uilibrio rio "ra$ie all0e!erci$io 2i!ico. ue!to !u""eri!ce ce i ,i"liora,enti o!!er-ati nella ca'acit% di e>uilibrio3 !ono do-uti ,olto 'robabil,ente all0otti,i$$a$ione delle !trate"ie di controllo 'o!turale3 "ra$ie al ra22or$a,ento della ca-i"lia3 dell0anca3 al ,i"liora,ento nel controllo del tronco e in una ,i"liore re"ola$ione delle ri!'o!te ,otorie a"li in'ut e!terni.
K i,'ortante introdurre3 !e 'o!!ibile3 ti'i di allena,enti3 !ia !ecco ce in ac>ua
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;e!. ;e!. allena allena,en ,ento to dell0 dell0e>u e>uililibr ibrio io con lie-i lie-i 'ertur 'erturba ba$io $ioni3 ni3 e!erci e!erci$i $i con co,'it co,'itii co,'le co,'le!!i !!i e di adattabilit% dell0andatura=3 co!J da !2ruttare i re!idui 'oten$iali recu'erabili.
Il recu'ero della ca'acit% di e>uilibrio e andatura 'o!!ono e!!ere in2luen$ate 'er dalla "ra-it% ed e!ito dell0ictu!.
Te!t di -aluta$ione ce con!ente di di22eren$iare e -alutare l0e>uilibrio in 9 !i!te,i !otto!tanti& bio,eccaniciW bio,eccaniciW li,iti di !tabilit%W ri!'o!te 'o!turaliW a""iu!ta,enti 'o!turali antici'atoriW antici'atoriW orienta,ento orienta,ento !en!orialeW e>uilibrio dina,ico. La re-i!ione !i!te,atica ,o!tra ce la ca'acit% di e>uilibrio 'u e!!ere ,i"liorata ,i"liorata ance nella 2a!e cronica e !tabile dell0Ictu!. S'eci2ica,ente3 la-orare !ull0e>uilibrio e/o l0allena,ento 2un$ionale adattato e l0allena,ento della dea,bula$ione3 ri'orta i,'ortanti bene2ici. Si racco,anda >uindi l0e!erci$io 2i!ico co,e tera'ia 'er le 'er!one nella 2a!e cronica do'o l0ictu! 'er ,i"liorare la loro ca'acit% di e>uilibrio.
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S.O.T. Il 'rotocollo del
;Sen!or Or"ani$ation Te!t= -aluta 9 condi$ioni ce identi2icano ano,alie ano,alie nei
!i!te,i ce contribui!cono al controllo 'o!turale& !o,ato:!en!oriale3 !o,ato:!en!oriale3 -i!i-o e -e!tibolare . I de2icit -en"ono -en"ono ri'ortati ri'ortati dalla dalla -i!ta3 -i!ta3 'iedi 'iedi e articola articola$ion $ionii in !e"uito !e"uito all0o!ci all0o!cilla$ lla$ione ione.. Poic@ Poic@ i ri!ultati ri!ultati -en"ono -i!uali$$ati in te,'o reale3 l0o'eratore 'u 2acil,ente identi2icare il 'oten$iale 'roble,a3 anali$$ando anali$$ando la 'er2or,ance o incon"ruen$e tra le 'ro-e.
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Il 'unte""io di e>uilibrio >uanti2ica la !tabilit% 'o!turale durante cia!cuna delle tre 'ro-e di !ei condi$ioni !en!oriali. !en!oriali. Il 'unte""io di e>uilibrio dato dall0o!cilla$ione anteriore / 'o!teriore ;AP= del !o""etto. Il li,ite di !tabilit% di <(3* "radi. Ci onde""ia ai li,iti della !tabilit% rice-er% un 'unte""io ,olto ba!!o. Un 'unte""io -icino a < indica una buona !tabilit% e un0o!cilla$ione ,ini ,ini,a ,a.. Un 'unt 'unte" e""i "io o di -ien -iene e a!!e a!!e"n "nat ato o auto auto,a ,atitica ca,e ,ent nte e a tutte tutte le cadu cadute te o 'ro'ro-e e inter interrot rotte. te. Le barre barre -erdi -erdi indica indicano no 're!ta 're!ta$io $ioni ni entro entro il ran"e ran"e nor,a nor,aleW leW ,entr ,entre e le barre barre ro!!e ro!!e indicano 're!ta$ioni al di 2uori del nor,ale. Il 'unte""io dato da& 7edia$ione del 'unte""io 'er le condi$ioni < e (W Punte""io di e>uilibrio di cia!cuna 'ro-a delle condi$ioni !en!oriali 3 +3 * e 9W In2ine di-idere la !o,,a 'er il nu,ero totale di 'ro-e.
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Il "ra2ico dell0anali!i !en!oriale ri2lette i ra''orti !en!oriali calcolati dai 'unte""i di e>uilibrio ,edi3 ottenuti !u co''ie di condi$ioni di 'ro-a !en!oriali.
L0anali!i !trate"ica >uanti2ica il ,o-i,ento !ulle ca-i"lie ;!trate"ia della ca-i"lia= e !ui 2ianci ;!tr ;!trat ate" e"ia ia dell dell0a 0anc nca= a=33 u!at u!ata a dal dal !o"" !o""et etto to 'er 'er ,ant ,anten ener ere e l0e> l0e>ui uililibr brio io dura durant nte e o"ni o"ni 'ro'ro-a. a. Nor,al,ente le 'er!one !i ,uo-ono 'rinci'al,ente !ulle articola$ioni della ca-i"lia >uando la !u'er2icie !tabile3 'a!!ando ai ,o-i,enti dell0anca ,an ,ano ce di-entano ,eno !tabili.
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So""etti con 're!ta$ioni nor,ali ,anten"ono ,anten"ono il loro COG -icino al centro della ba!e di a''o""io.
L0or" L0or"ani ani$$a $$a$io $ione ne delle delle in2or, in2or,a$i a$ioni oni !en!or !en!orial ialii 2onda, 2onda,en ental tale e 'er 'er ,anten ,antenere ere l0e>ui l0e>uilib librio rio.. L0inca'acit% di utili$$are le in2or,a$ioni !en!oriali in ,odo a''ro'riato 'u cau!are in!tabilit% ne"li ne"li a,bie a,bienti nti in cui ci 'o!!on 'o!!ono o e!!ere e!!ere !itua !itua$io $ioni ni ce ,etto ,ettono no alla alla 'ro-a 'ro-a il no!tr no!tro o !i!te !i!te,a ,a !en!oriale a cau!a dell0o!curit%3 o >uando ci !ono !itua$ioni di !u'er2icie in!tabile. L0inca'acit% di or"ani$$are a''ro'riata,ente a''ro'riata,ente in2or,a$ioni !en!oriali 'u 'ortare a ,eno,a$ioni nell0allinea,ento nell0allinea,ento del COG.
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Il te!t Functional Reac 'u e!!ere !o,,ini!trato ,entre il !o""etto in 'iedi. Il !o""etto di 2ianco un ,uro e 'o!i$iona il braccio ce 'iB -icino al ,uro a 4 "radi di 2le!!ione della !'alla con un 'u"no ciu!o. Il Cine!iolo"o ciede al !o""etto di co'rire 'i di!tan$a 'o!!ibile 'o!!ibile !en$a !en$a 2are 2are un 'a!!o. 'a!!o. )iene )iene re"i!t re"i!tra rata ta la 'o!i$ 'o!i$io ione ne del ter$o ter$o ,etac ,etacar' ar'o. o. I 'unte 'unte""i ""i !ono !ono deter, deter,ina inatiti -aluta -alutand ndo o la di22er di22eren en$a $a tra la 'o!i$ 'o!i$io ione ne ini$ia ini$iale le e >uell >uella a 2inale 2inale33 la di!ta di!tan$a n$a di e!ten!ione3 di !olito ,i!urata in 'ollici. K nece!!ario e22ettuare 'ro-e 'er a-ere l0a22idabilit% del te!t.
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O!teo'oro!i E Fratture )ertebrali& Su Co!a De-e La-orare Il Cine!iolo"o5 Le 2ratture -ertebrali correlate all0o!teo'oro!i ra''re!entano una !i"ni2icati-a 2onte di ,orbilit% e ,ortalit% ,ortalit%.. Le 2ratture 2ratture -ertebral -ertebralii e all0anca all0anca !ono una con!e"ue con!e"uen$a n$a co,une co,une nell0o!te nell0o!teo'oro o'oro!i !i e 'o!! 'o!!on ono o 'ro'ro-oc ocar are e dolo dolore re33 de'r de're! e!!i !ion one3 e3 co,' co,'ro ro,i ,i!! !!io ione ne 2un$ 2un$io iona nale le e au,e au,ent nto o dell della a ,ortalit%.
. Ci !ono !tate di-er!e recenti ,eta:anali!i ce a22rontano l0i,'atto dell0e!erci$io !u"li e!iti correlati al ri!cio ri!cio di 2ratture. 2ratture. L0a''roc L0a''roccio cio Gradin" Gradin" o2 Reco,,end Reco,,endatio ation n A!!e!!,e A!!e!!,ent3 nt3 De-elo',e De-elo',ent3 nt3 and E-aluation ;GRADE=3 un a''roccio !trutturato e tra!'arente 'er -alutare la >ualit% delle 'ro-e e!i!tenti intorno a una >ue!tione clinica e !-ilu''are racco,anda$ioni. L0a''roccio GRADE utili$$ato o a''ro-ato dall0Or"ani$$a$ione ,ondiale della Sanit% e dalla Cocrane. 111 111
Ecco le 'rinci'ali racco,anda$ioni 'er le 'er!one con O!teo'oro!i& < Si racco,an racco,anda da -i-a,ente -i-a,ente ce le 'er!one con o!teo'oro! o!teo'oro!ii !i i,'e"nino i,'e"nino in un 'ro"ra,,a 'ro"ra,,a di e!erci$io adattato ,ulti:co,'onente ,ulti:co,'onente ce includa allena,ento allena,ento di re!i!ten$a in co,bina$ione co,bina$ione con l0allena,ento dell0e>uilibrio. ( Si racco,anda ce le 'er!one con o!teo'oro!i non !-ol"ano l0allena,ento l0allena,ento aerobico a !ca'ito dell0e!erci$io di re!i!ten$a o di e>uilibrio. Per indi-idui con 2rattura -ertebrale o!teo'orotica& o!teo'orotica& < Si con!i"lia con!i"lia la con!ulta$ con!ulta$ione ione con il tera'i!ta tera'i!ta di ri2eri,ento ri2eri,ento 'er "arantir "arantire e un e!erci$io e!erci$io !icuro e a''ro'riato. a''ro'riato. Si racco,anda ce le 'er!one con 2rattura -ertebrale o!teo'orotica o!teo'orotica !i i,'e"nino in un 'ro" 'ro"ra ra,, ,,a a di e!er e!erci ci$i $i ,ult ,ultic ico, o,'o 'one nent nte e ce ce incl includ uda a l0al l0alle lena na,e ,ent nto o di re!i re!i!t !ten en$a $a in co,bina$ione con l0allena,ento dell0e>uilibrio. ( Si racco, racco,and anda a ce le 'er!o 'er!one ne con 2rattu 2rattura ra -erteb -ertebral rale e o!teo o!teo'or 'oroti otica3 ca3 non non !i i,'e"n i,'e"nino ino in e!erci$io aerobico ad e!clu!ione della re!i!ten$a o dell0allena,ento dell0e>uilibrio. Per le 'er!one con o!teo'oro!i ce !ono !edentarie3 ci !ono co,orbidit% ce in2luen$ano la 'arteci'a$ione all0atti-it% e anno un ri!cio di 2ratture ele-ato3 >uindi i,'ortante e!!ere !e"uiti dal 'ro2e!!ioni!ta dell0e!erci$io clinico.
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Si racco,anda ce indi-idui con o!teo'oro!i o 2ratture -ertebrali o!teo'orotice 'arteci'ino a un 'ro"ra,,a di e!erci$i ,ultico,'onente ce include un 'ro"ra,,a di allena,ento di re!i!ten$a 'ro"re!!i-a ;2or$a=3 'er tutti i 'rinci'ali "ru''i ,u!colari3 al,eno ( -olte a !etti,ana.
E!erci$i di allena,ento allena,ento di re!i!ten$a 'o!!ono includere ela!tici3 'e!i liberi o il 'ro'rio 'e!o.
Si racco,andano ,o-i,enti lenti e controllati. Si e-iden$iato l0i,'ortan$a di includere e!erci$i ,irati ai ,u!coli 'o!turali e ce indi-idui con o!teo'oro!i e 2rattura -ertebrale3 !iano educati alla corretta 'o!tura ance durante le atti-it% >uotidiane. Sono ance !u""eriti e!erci$i 'er au,entare la 2or$a nei ,o-i,enti 2un$ionali e !>uat.
; <*:( ,inuti al "iorno=3 do-e 'o!!ibile e!e"uire l0allena,ento >uotidiano tutto in una -olta3 in bre-i 'eriodi durante il "iorno3 o incor'orato nelle atti-it% >uotidiane. In e22etti3 uno !tudio recente a di,o!trato ce l0in!e"na,ento di e!erci$i inte"rati nello !tile di -ita3 'u 2un$ionare co,e un
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'ro"ra,,a di e!erci$i !trutturati. Gli e!erci$i do-rebbero e!!ere !celti in ,odo da 2ornire uno !ti,olo !u22iciente da 'oter e!!ere controllato3 riducendo la ba!e d0a''o""io3 'erturbando il loro centro centro di ,a!!a3 ,a!!a3 >uindi >uindi adattand adattando o il 'ro"ra,, 'ro"ra,,a a indi-idu indi-idual,e al,ente. nte. Un0altra Un0altra !trate"ia !trate"ia 'otrebbe e!!ere >uella di incor'orare e!erci$i ce !2idano !ia la 2or$a ce l0e>uilibrio3 co,e !>uat3 a22ondi. Ci de-e e!!ere un au,ento 'ro"re!!i-o della di22icolt% o dell0inten!it% dell0e!erci$io nel te,'o. Le 'recau$ioni a,bientali a,bientali de-ono e!!ere !e,'re la 'riorit% 'er e-itare e-enti a--er!i.
Per le 'er!one con o!teo'oro!i o 2ratture -ertebrali o!teo'orotice3 l0e!erci$io aerobico da !olo 'otrebbe non e!!ere !u22iciente 'er la 're-en$ione delle cadute o delle 2ratture: Ance !e i,'ortante 'er altre 2un$ionalit%3 non la 'riorit% in >ue!to ti'o di 'atolo"ia. Per ottenere bene2ici 'er la !alute in 'iB do,ini della !alute3 oltre alla !alute delle o!!a3 l0e!erci$io aerobico de-e co,un>ue e!!ere abbinato con allena,ento di 2or$a ed e>uilibrio.
I 'ro"ra,,i di e!erci$io 2i!ico ,ulti:co,'onente 'o!!ono ance a-ere il ,a""ior 'oten$iale 'er ,i"liorare la den!it% ,inerale o!!ea. Un 'ro"ra,,a di e!erci$i do,iciliari 'u e!!ere ,olto utile in indi-idui ad alto ri!cio di cadute.
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Po!t:Ictu!& I ?ene2ici Della Ginna!tica Re!'iratoria L0ictu! la !econda cau!a "lobale di ,orte e la 'ri,a cau!a di di!abilit%. Studi 'recedenti anno "i% di,o!trato ce la debole$$a "enerale nel 'o!t:ictu!3 in2luen$a non !olo la ,u!colatura in "enerale3 ,a ance i ,u!coli re!'iratori. ue!te 'er!one in "enere di,o!trano un ridotta 2or$a e re!i!ten$a in >ue!to di!tretto3 in !e"uito all0altera$ione della 2i!iolo"ia re!'iratoria. La 2or$a della ,u!colatura re!'iratoria re!'iratoria do'o l0ictu! la ,et% ri!'etto a >uella di !o""etti !ani.
La "inna!tica re!'iratoria con!i!te nell0e!e"uire e!erci$i di re!'ira$ re!'ira$ione ione ri'etiti-i ri'etiti-i contro contro una re!i!ten$a3 re!i!ten$a3 la >uale >uale 'u e!!ere 2ornita 2ornita dalle dalle labbra labbra ;bocca ;bocca !occiu! !occiu!a a co!J da au,entare au,entare la 're!!ion 're!!ione e al-eolar al-eolare=. e=. L0allen L0allena,en a,ento to dei ,u!coli ,u!coli re!'irator re!'iratorii 'er,etter% adatta,enti nella loro !truttura co,e in >ual!ia!i ,u!colo3 2ornendo bene2ici !ulla >ualit% della -ita.
Secondo l0A,erican Toracic Societ / Euro'ean Re!'irator Societ3 in ri2eri,ento ai te!t della ,u!colatura in!'iratoria3 nece!!aria una 're!!ione di 8 c, H(O 'er e!cludere clinica,ente la debole$$a ,u!colare in!'iratoria. in!'iratoria. Nelle 'ro-e ce e!a,inano l0e22etto dell0allena,ento dell0allena,ento dei ,u!coli re!'iratori in !o""etti !ia con ,alattia neuro,u!colare ce con ,alattia o!trutti-a 'ol,onare3 !tata utili$$ata una !o"lia di 9 c, H(O3 'er di22eren$iare i !o""etti deboli dai !ani. 115
Sebbene non ci !iano -alori di ri2eri,ento indica >uanta 2or$a e!'iratoria nece!!aria 'er e!cluder e!cludere e la debole$$ debole$$a a ,u!colar ,u!colare e e!'irator e!'iratoria ia clinica, clinica,ente ente i,'ortante3 i,'ortante3 !i !'ie"a !'ie"a ce
La durata ,ini,a racco,andata del 'rotoccolo di e!erci$io di al,eno 8 !etti,ane. In conclu!ione3 >ue!ta re-i!ione !i!te,atica 2orni!ce la 'ro-a ce l0allena,ento re!'iratorio e22icace do'o l0ictu!. I ri!ultati delle ,eta:anali!i ba!ati !u cin>ue 'ro-e3 anno indicato ce
Inoltre3 l0allena,ento dei ,u!coli re!'iratori 'u ridurre il ri!cio di co,'lican$e re!'iratorie ;ad e!.3 'ol,onite e in2e$ioni 'ol,onari=.
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Sindro,e Da Con2litto Sub:Acro,iale& Guida Per Il Cine!iolo"o Il tratta,ento della Sindro,e da Con2litto Sub:acro,ialeQ Sub:acro,ialeQ della !'alla3 ca,biato ne"li ulti,i dieci anni. La !ola !'ie"a$ione anato,ica non !u22iciente 'er !'ie"are la 'atolo"ia. e i con!i"li tera'eutici tera'eutici 2orniti dallo !tudio3 !ono& La dia"no!i 'u e!!ere 2atta !olo utili$$ando una co,bina$ione co,bina$ione di 'iB te!t di -aluta$ione. ue!ta condi$ione do-rebbe 're2eribil,ente e!!ere trattata non cirur"ica,ente. Il dolore acuto de-e e!!ere trattato con anal"e!ici !olo !e nece!!ario. L0inie$ione L0inie$ione !ubacro,iale con cortico!teroidi indicata 'er !into,i 'er!i!tenti o ricorrenti. L0e!a,e L0e!a,e eco"ra2ico eco"ra2ico racco,an racco,andato dato 'er e!cluder e!cludere e la rottura di co,'onen co,'onentiti della della cu22ia cu22ia dei rotatori. L0e!erci$ L0e!erci$io io 2i!ico 2i!ico do-rebbe do-rebbe e!!ere di ba!!a ba!!a inten!it inten!it% % e alta 2re>uen$a3 2re>uen$a3 co,binan co,binando do e!erci$io e!erci$io eccentrico3 atten$ione alla 'o!tura e3 in au!ilio3 tratta,ento dei 'unti tri""er ,io:2a!ciali. Non Non ci !ono !ono 'ro'ro-e e concon-in ince cent ntii ce ce il trat tratta ta,e ,ent nto o cir cirur ur"i "ico co !ia !ia 'iB 'iB e22i e22ica cace ce di >uel >uello lo con!er-ati-o.
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Neer !-ilu'' il concetto di !indro,e da con2littoQ. ue!ta condi$ione 'u e!!ere cau!ata o a""ra-ata dal contatto tra l0acro,ion e la cu22ia dei rotatori3 ,entre !i !olle-a il braccio.
ue!ta !indro,e3 o""i detta Sindro,e del dolore !ub:acro,ialeQ3 -iene de!critta co,e un e-ento non trau,atico3 di !olito unilaterale3 ce cau!a dolore attorno all0acro,ion e ce 'e""iora durante o do'o il !olle-a,ento del braccio.
C0 una a!!oci a!!ocia$i a$ione one tra il -eri2i -eri2icar car!i !i di >ue!t >ue!to o dolore dolore e ,o-i,e ,o-i,enti nti ri'eti ri'etititi-ii della della !'alla !'alla o ,ano/'ol!o3 durante il la-oro. In2atti il la-oro ce riciede l0utili$$o l0utili$$o 'rolun"ato della ,ano3 braccio e 'arte !u'eriore dell0arto3 o''ure il la-orare con una catti-a 'o!i$ione della !'alla3 !ono tutti 2attori i,'ortanti.
Gli !tudi !tudi racco, racco,an andan dano o un interinter-ent ento o te,'e te,'e!ti !ti-o -o nel nel ,odi2icare e -ariare i ,o-i,enti della !'alla o della ,ano durante il la-oro3 co!J da la-orare in ,odo er"ono,ico e ,i"liorare le 'o!!ibilit% di recu'ero.
La co,bina$ione di un nu,ero ,a""iore di te!t3 au,enta la 'robabilit% nell0indi-iduare il 'roble,a. Per deter,inare >ue!ta !indro,e3 occore co,'iere al,eno& )aluta$ione del ran"e articolare ce 'ro-oca dolore. )aluta$ione del ,u!colo in2ra!'inato e !o-ra!'inato. !o-ra!'inato.
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L0eco"ra2ia e la ri!onan$a ,a"netica con-en$ionale !ono utili nel rile-a,ento di 'roble,atice della cu22ia dei rotatori. L0artro"ra2ia 7R un ,etodo accurato 'er e!cludere le le!ioni 'ar$iali della cu22ia dei rotatori. K 'robabile ce l0eco"ra2ia !ia un ,etodo accurato 'er la rile-a$ione della tendino' tendino'atia atia della cu22ia cu22ia dei rotatori3 rotatori3 bor!ite bor!ite !ub:acro !ub:acro,ial ,iale3 e3 rottura rottura del tendine tendine del bici'ite bici'ite e tendino!i calcarea. L0eco"ra2ia della !'alla un ,etodo !en!ibile e !'eci2ico. Gli Ultra!uoni !ono con!i"liati3 !e un 'ri,o 'eriodo di tratta,ento non o'eratorio3 non 'orta a ,i"liora,enti. Gli ultra!uoni 'o!!ono e!!ere co,binati con la radio"ra2ia con-en$ionale con-en$ionale della !'alla 'er deter,inare artro!i3 ano,alie o!!ee3 e 're!en$a / a!!en$a di de'o!iti di calcio. La ri!onan$a ,a"netica della !'alla indicata >uando "li ultra!uoni !ono inconcludenti e do-rebbe e!!ere u!ata di 'iB3 !olo in !o""etti ce !ono ele""ibili 'er la ri'ara$ione cirur"ica della cu22ia.
E!erci$i 2ocali$$ati !ul 'ol!ino di rotatore e !tabili$$atori !ca'olari3 !e,brano e!!ere e22icaci.
L0e!erci$io 2i!ico do-rebbe 're2eribil,ente 're2eribil,ente e!!ere e!e"uito a ba!!a inten!it% e alta 2re>uen$a3 entro la !o"lia del dolore e concentrando!i !ul la-oro eccentrico3 co,binando e!erci$i di rila!!a,ento e della !tabili$$a$ione !ca'olare con atten$ione alla 'o!tura corretta.
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Le racco,anda$ioni elencate di !e"uito3 2orni!cono un con!i"lio ba!ato !ulla ,i"liore e-iden$a !cienti2ica di!'onibil di!'onibile& e& <. Una buona dia"no!i3 dia"no!i3 2atta do'o una co,bina co,bina$ion $ione e di 'ro-e& Te!t Ha]6in!:[e Ha]6in!:[enned nned3 3 Te!t dell0Arco Doloro!o e Te!t di -aluta$ione del ,u!colo in2ra!'inato. (. K 're2eribile trattare 'ri,a NON CHIRURGICA7ENTE . Trattare il dolore acuto con anal"e!ici ;NSAID= 'er un ,a!!i,o di ( !etti,ane. +. S-ol" S-ol"ere ere e!erci e!erci$i $i adatt adattati ati di ba!!a ba!!a inten inten!it !it% % e alta alta 2re>u 2re>uen$ en$a3 a3 co,bin co,binand ando o l0all l0allena ena,en ,ento to eccentric eccentrico3 o3 con e!erci$i e!erci$i di !tabili$ !tabili$$a$io $a$ione ne della della !ca'ola !ca'ola e concentra concentrando! ndo!ii !ul rila!!a, rila!!a,ento ento e 'o!tura corretta. *. Tratta,ento dei 'unti tri""er ,io:2a!ciali ;inclu!o lo !tretcin" dei ,u!coli=3 'u aiutare. 9. Se i !into,i 'er!i!tono 'er 'iB di 9 !etti,ane3 l0eco"ra2ia e radio"ra2ia 'o!!ono e!!ere utili. 1. La ri!onan$a ,a"netica indicata >uando l0eco"ra2ia l0eco"ra2ia inconcludente3 o''ure 'er ,i!urare la condi$ione dei ,u!coli >uando !i con!idera una ri'ara$ione della cu22ia dei rotatori.
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Re2lu!!o Ga!troe!o2a"eo& Perc@ Praticare Ginna!tica Re!'iratoria5 La ,alattia da re2lu!!o "a!troe!o2a"eo ;GERD= una condi$ione ce !i !-ilu''a >uando il ri2lu!!o "a!trico3 'ro-oca !into,i 2a!tidio!i e di-er!e co,'lican$e ;!i 'arla di al,eno due e'i!odi di bruciore di !to,aco a !etti,ana=. Ra''re!enta uno dei 'iB co,uni di!turbi "a!trointe!tinali e in conco,itan$a !i re"i!tra un rila!!a,ento ina''ro'riato dello !2intere e!o2a"eo in2eriore ;LES=. Ci 2a !J ce l0acido "a!trico entri nella co,'onente di!tale dell0e!o2a"o3 !ti,olando i ce,ocettori e cau!ando irrita$ione con in!or"en$a della !into,atolo"ia. ue!ti !into,i !ia e!o2a"ei ce etra: e!o2a"ei3 !ono inne!cati da le!ioni della ,uco!a3 do-uti alla 2re>uen$a e alla durata di >ue!ti e-enti di re2lu!!o. I !o""etti in >ue!ta condi$ione a--ertono altri !into,i3 co,e& "ola !ecca3 ,al di "ola3 raucedine3 to!!e cronica3 di!2a"ia o bruciore alla bocca. S'e!!o >ue!te 'er!one anno dia"no!i errate3 ad e!e,'io -en"ono trattate 'er rinite ;non aller"ica=3 rino2arin"ite o !inu!ite. Il re2lu!!o 2i!iolo"ica,ente 're-enuto da !'eci2ice barriere anti:re2lu!!o e!o2a"ee3 tra cui lo !2intere e!o2a"eo in2eriore. ue!to !2intere un 2a!cio di 2ibre ,u!colari li!ce circolari nella 'arte di!tale di!tale dell0e!o dell0e!o2a"o 2a"o ce "enera "enera una 're!!ion 're!!ione e 'o!iti-a 'o!iti-a 'iB alta ri!'etto alla alla 're!!ion 're!!ione e intra: intra: addo,inale3 addo,inale3 i,'edendo il re2lu!!o di contenuti "a!trici nell0e!o2a"o nell0e!o2a"o e di con!e"uen$a il bruciore di !to,aco.
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Il dia2ra,,a toracico co!tituito da una co,'onente co!tale e una 'arte crurale3 in!erita nelle co!te e nel racide.
Tra "li inter inter-en -entiti con!er con!er-at -ati-i i-i33 !tato !tato recent recente,e e,ente nte 'ro'o! 'ro'o!to to l0e!er l0e!erci$ ci$io io 2i!ico 2i!ico co,e co,e tratta tratta,en ,ento to tera' tera'eut eutico ico33 attraattra-er! er!o o e!erci e!erci$i $i di re!'i re!'ira$ ra$io ione. ne. La ,alatt ,alattia ia da re2lu! re2lu!!o !o "a!tr "a!troe! oe!o2a o2a"eo "eo33 ra''re!enta un onere cre!cente ed i !into,i ,o!trano un au,ento di 're-alen$a in tutto il ,ondo3 !ti,ata intorno al + 'er anno. I 'o!!ibili 2attori ce contribui!cono a >ue!to ri"uarda l0au,ento dell0obe!it% dell0obe!it% e ,a""iore con!u,o di 2ar,aci.
La "inna!tica re!'iratoria >uindi 'otrebbe allenare il dia2ra,,a crurale3 in2luen$ando 'o!iti-a,ente la barriera anti:re2lu!!o. anti:re2lu!!o. Data la !ua !icure$$a e ,ancan$a di e22etti collaterali3 >ue!to ti'o di la-oro 'otrebbe !-ol"ere un ruolo cruciale ed e!!ere una 'ro,ettente o'$ione inte"rati-a 'er il tratta,ento della ,alattia da re2lu!!o ;!o'rattutto nella !ua 2or,a lie-e=.
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Te e22 e22ect ect o2 2al 2alll 're 're-en -entio tion n ee eerci rci!e !e 'ro 'ro"ra "ra,,e ,,e!! on 2al 2alll in induc duced ed inurie! inu rie! in co, co,,uni ,unit t d]ell d]ellin" in" older adul adult!& t!& !!te !!te,ati ,aticc re-i re-ie] e] and ,eta:anal! ,eta:anal!i! i! o2 rand rando,i! o,i!ed ed controlled trial!Q ?7 (<W+1&29( (<W+1&29(+ + doi& <.<<9/b,.29( <.<<9/b,.29(+ + E22ect! o2 Di22erent Eerci!e Inter-ention! on Ri!6 o2 Fall!3 Gait Abilit3 Abil it3 and ?ala ?alance nce in P! P!ical icall l Frail Olde Olderr Adul Adult!& t!& A S!te S!te,ati ,aticc Re-ie Re-ie]Q ]Q REU) REU)ENATIO ENATION N RESEARCH )olu,e <93 Nu,ber (3 (< 7ar Ann Liebert3 Inc. DOI& <.<84/re <.<84/re.(<(.<41 .(<(.<41 E22ecti-ene!! o2 a Ho,e Pro"ra, o2 I!ce,ic Pre!!ure Follo]ed b Su!tained Su!tained Stretc 2or Treat,ent o2 7o2a!cial Tri""er Point!Q P!ical Tera' . )olu,e 8 . Nu,ber < . October ( Clinical i,'ro-e,ent a2ter 9 ]ee6! o2 eccentric eerci!e in 'atient! ]it ,id:'ortion Acille! Acille! tendino'at f a rando,i$ed rando,i$ed trial ]it <:ear 2ollo]:u'Q3 Scand 7ed Sci S'ort!3 (+ OctW<+;*=&(89:4* Ri!6 Factor! Factor! and Pre-ention Pre-ention Strate"ie! Strate"ie! o2 Non Con Contac tactt Ant Anteri erior or Cru Crucia ciate te Li" Li"a,e a,ent nt In Inuri urie!Q e!Q33 ?ul ?ulle letin tin o2 te Ho! Ho!'it 'ital al 2o 2orr oi oint nt Di! Di!ea! ea!e! e! (<+W1(;<=&1:* Neuro,u!cul Neuro,u!cular ar Trainin" to Tar"et De2icit! A!!ociated it Second Second Anterior Cruciate Li"a,ent InurQ Orto' S'ort! P! Ter. (< No-e,ber W +;<<=& 111<<. doi&<.(*<4/o!'t.(<.+94. P P!io !iolo" lo"ic ical al an and d Neu Neural ral Ada Ada'ta 'tatio tion! n! to Ecc Eccent entric ric Ee Eerci rci!e& !e& 7ecani!,! and Con!ideration! 2or Trainin"Q Hinda]i Trainin"Q Hinda]i Publi!in" Cor'oration ?io7ed Re!earc International )olu,e (<*3 (<*3 Article ID <41+<3 1 'a"e!
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Do!a" Do !a"e e E22 E22ec ect! t! o2 Neu Neuro, ro,u!c u!cul ular ar Tra Traini inin" n" Int Interer-ent ention ion to Red Reduce uce An Anter terior ior Cruciate Li"a,ent Inurie! in Fe,ale Atlete!Q 7eta:and Sub:"rou' Sub:"rou' Anal!e!3 S'ort! S'ort! 7ed. (<+ A'ril W ++;+=& **<*9(. doi&<.<1 doi&<.<1/!+(14:<:< /!+(14:<:<*:4. *:4. ;(<+= Aerobic Aerobic Eerci!e 2or Par6in!on0! Par6in!on0! Di!ea!e& Di!e a!e& A S!te S!te,atic ,atic Re-ie] and 7eta 7eta:Anal :Anal!i! !i! o2 Rand Rando,i$ o,i$ed ed Contr Controlle olled d Tria Trial!. l!. PLoS ONE 4;1=& e<*. doi&<.<1
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Po!tu Po !tural ral Con Contro troll and Gai Gaitt Pe Per2o r2or,a r,ance nce in te Dia Diabe betic tic Pe Peri' ri'e eral ral Neuro' Neu ro'at at& & A S! S!te, te,ati aticc ReRe-ie] ie]QQ ?io ?io7ed 7ed Re! Re!ear earc c Int Intern ernati ationa onall )o )olu, lu,e e ( (<93 <93 Art Artic icle le ID 4*(*3 <+ 'a"e! E22 E 22ec ect! t! o2 E Eer erci ci!e !e T Ter era' a' on ?a ?ala lanc nce e Ca Ca'a 'aci cit t in C Cro roni nicc Stro6eQ S!te,atic Re-ie] and 7eta:Anal!i! 7eta:Anal!i!33 Stro6e. (<9W+1&(9:(9<W ori"inall 'ubli!ed online Se'te,ber <*3 (<9 Too T oo Fi Fitt To Fr Frac actu ture re&& e eer erci ci!e !e re reco co,, ,,en enda datition on!! 2o 2orr in indi di-i -idu dual al!! ]i ]it t o!teo'oro o!teo 'oro!i! !i! or o!te o!teo'or o'orotic otic -ert -ertebra ebrall 2rac 2ractureQ tureQ O!te O!teo'oro o'oro!! Int. (< (<+ + 7arc 7arc
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