Manual Procedimientos Scanner HGGB

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SCANNER

Fecha Próxima Revisión Junio 2009

INDICE 1.

INTRODUCCIÓN

4

2.

IDENTIFICACIÓN DE LA UNIDAD

3.

UBICACIÓN

5

5 4.

EQUIPAMIENTO TÉCNICO 6

5.

DESCRIPCIONES DE CARGO

13

6.

NOMINA DE EXAMENES QUE SE REALIZAN Y CODIFICACIÓN

18

7.

PROTOCOLO ADMINISTRATIVO ATENCIÓN PACIENTES 19

-

SECRETARIA Y RECEPCIÓN

19

Atención Telefónica

19



Recepción del Paciente

21



Entrega de Resultados de Exámenes

22



Protocolo reserva de hrs. Pacientes derivados instituciones

24



Protoc Protocolo olo atenció atención n pacien paciente te servici servicio o de Hosp. Hosp. y Urgencia Urgencia

25



9. Medios de Contraste

8.

26



Generalidades

26



Pacientes de alto riesgo

27



Premedicación

27



Reacciones adversas a medios de contraste

28



Insuficiencia renal y medios de contrastes

30

PROTOCOLO DE EXÁMENES

32

-

TAC Cerebro

33

-

TAC Silla Turca

36

-

TAC Ángulos pontocerebelosos

39

-

TAC Cavidades paranasales

42

-

TAC Oídos y Temporal

45 2

-

TAC Orbitas

48

-

TAC Cuello y cuerdas vocales

51

-

TAC Abdomen y Pelvis

55

-

PieloTAC

61

-

TAC Columna Cervical

64

-

TAC Columna Dorsal

67

-

TAC Columna Lumbar

70

-

TAC de Hombro

73

-

TAC Muñecas

76

-

TAC de Rodillas

79

-

TAC de rótulas

82

-

TAC Tórax

85

10.- PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS MÉDICOS O DE ENFERMERÍA COMPLEMENTARIOS -

90

Protocolo Técnica Punción Venosa •

90

Insumos y Materiales 90

•

Sitios de Punción

91

•

Descripción de Técnica de Punción Venosa

91

•

Precauciones

93

•

Complicaciones de la Punción

93

10.- MANTENCION DE LA SALA

94

3

INTRODUCCION

En este Manual se describe describe en forma pormenorizada pormenorizada todos los pasos que se siguen desde que un paciente solicita una hora de atención hasta la entrega de su examen. Todas las etapas descritas cumplen con los “derechos y obligaciones” tanto del paciente paciente como del prestador, prestador, teniendo teniendo en consideració consideración n que lo prioritario prioritario es el bienestar y seguridad del enfermo.

¿QUE ES SCANNER O TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)?

Una tomografía computarizada (CT scan) es un examen relativamente sencillo, seguro y sin dolor, que los tecnólogos médicos han venido realizando durante años. La tomografía tomografía produce una serie de imágenes imágenes con las que se pueden detectar detectar patologías patologías que no acusan las radiografías convencionales. El médico tratante ha solicitado esta prueba para poder diagnosticar el estado del paciente con exactitud y los resultados ayudan a determinar cual es el mejor tratamiento que debe recibir. Durante la tomografía, se apunta un haz delgado de rayos X hacia una parte específica del cuerpo como la cabeza, el tórax, el hígado, el bazo, el páncreas, las glándulas adrenales, los riñones o la columna vertebral. El tubo de rayos se mueve rápidamente por dicho lugar lo que permite obtener múltiples imágenes desde ángulos diferen diferentes tes y así crear crear una imagen imagen transve transversal rsal.. Un detect detector or electr electróni ónico co de cuatro

canales capta el haz de rayos y registra la información en la computadora. Luego la 4

comp comput utad ador ora a anal analiz iza a la info informa rmació ción n y const construy ruye e una una imag imagen en en una pant pantal alla la de televisión. Durante Durante algunas algunas tomografías tomografías computarizadas, computarizadas, se utiliza utiliza un medio de contraste (conoci (conocido do comúnme comúnmente nte sólo sólo como contra contraste ste)) para para defini definirr los vasos vasos sanguí sanguíneo neoss o destacar los órganos del cuerpo que tienen una alta irrigación sanguínea (p. Ej el hígado, los riñones, el bazo, la vejiga, etc.) y poderlos visualizar con más facilidad y mejor detalle

IDENTIFICACIÓN DE LA

SUBUNIDAD DE SCANNER UNIDAD DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES HOSPITAL REGIONAL GUILLERMO DE CONCEPCIÓN

4

5

EQUIPAMIENTO TÉCNICO

Equipo de Scanner multicorte (Multislice) (Multislice) 16 canales Marca

:

General Electric

Modelo

:

Light Speed

Características

Parámetros generales de adquisición Tensión del tubo

80 KV, 120 KV, 140 KV

Rango de corriente del tubo

28 mA-500 mA

Capacidad calórica

5.3 MHU

Cantidad Cantidad de proyecciones proyecciones por segundo segundo

2320

Cantidad de puntos de medidas/proyección (Matriz de visualización)

1024 X 1024

Topograma Distancia de Recorrido Tiempo de medición Imágenes

128 - 1024mm 1.6 – 10.6 seg A.P., P.A, Lateral

Geometría de cortes Grosor de corte

0.5 – 10mm 6

Rang Rango o de angul ngulac ació ión n (co (corte rte / pl. pl. vert vertic ical al))

±30 ±30 grado radoss

Campo de exploración

45 cm

Dosis, CTDI Grosor de corte (10 mm) 16 cm Fantoma A

80kV 4.5

120 kV 14.4

140 kV 22. 2

16 cm Fantoma B

5.5

16.3

24.7

32 cm Fantoma A

1.2

4.6

7.0

32 cm Fantoma B

3.4

10.6

Valores en mGy / 100 mAs, 1 corte 360 Fantoma BRH para B la determinación del índice de dosis de TC (DTDI) A E

C D

Gantry Apertura del gantry

70 cm

Inclinación del gantry

± 30 grados

Tiempo de Rotación

0.5, 0.75, 1.0, 1.5 seg. 7

15.3_______ 15.3__ ______ _

Número de Detectores

4

Distancia foco-detector

890 mm

Distancia foco-eje

510 mm

Sistema de adquisición de datos datos en la que el tubo tubo de rayos X junto con los detectores gira de manera continua para la adquisición del campo de exploración completo.

Posición del paciente Rango escaneable

1570 mm

Rango de movimiento

401 ± 5mm hasta 834 ± 2mm

Velocidad de movimiento

1 mm/s - 150mm/s

Pitch

1-8

Cambio de posición (dirección longitudinal)

máx. 1648 ± 2 mm

Campo de exploración

1217,5 ± 5 mm 8

Velocidad de cambio de posición (diri (dirigi gido do x el micro micropro proce cesad sador) or)

0,5 0,5 mm/s mm/s hast hasta a 100 100 mm/s mm/s

Avance de mesa (telecomandado)

1mm

Exactitud de posicionamiento con cualquier avance

± 0,5 mm

Carga nominal de camilla

200 kg

Generador de rayos X Tensión del tubo

≤ 140 kV

Potencia máx.

60 kW

Filtro

6,5 mm Al equivalente

Capa Capaci cida dad d de acumu cumula lado dorr térmi érmico co

5.3 5.3 MHU MHU (Meg (Mega a Hea Heat Units nits))

Emisión de calor Rend Rendim imie ient nto o cont contin inuo uo (10 min. min.))

2,5 2,5 kW

Rendim Rendimien iento to contin continuo uo (60 min.) min.)

1,5 kW 9

Rotación máx. del ánodo

3600 rpm

Tamaño del punto focal

pequeño: 0.5 X 0.7 mm grande: 0.8 X 1.2 mm

Enfriamientosistema cerrado con aceite, aire y agua dentro del gantry Vigilancia o control de la temperatura del ánodo

Cámara de documentación Documentación en película con cámara de láser sobre un corte digital o con cámara análoga sobre un corte análogo/SPCI

Abastecimiento de corriente Conexión a la red eléctrica

400 V (360 V… 424V) / 35 kVA (200 V alterna)

Capacidad de potencia En stand-by

sistema completo: 6 kVA

En uso: 130kV / 105 mA

sistema completo: 23 kVA

Disipación térmica En stand-by

sistema completo: 2 kW

En uso: 130kV / 105 mA

sistema complete: 19 kW

Tolerancias Tomograma rama (ti (tiempo de sca scan) Topograma (tiempo de scan)

± 5% ± 10 %

Tiempo de scan espiral

± 10 %

Rango mA

± 10 %

Potencia (kW /kVA)

± 30 %

Dosis (mGy)

± 30 %

Grosor de corte (mm) 10 mm

± 1,0 mm 10

Grosor de corte (mm) de 1 a 5mm

± 0,5 mm

Medidas (mm)

± 3%

Pesos (kg)

± 3%

Temperatura de la sala de d e exploración Rango de temperatura

15º hasta 28º C

Gradiente máx.

6 º K /h

Hume Humeda dad d amb ambie ient ntal al rela relatitiva va

15 % has hasta ta 75 % sin sin cond conden ensa saci ción ón (tam (tambi bién én con los equipos apagados)

Presión atmosférica

70 a 106 kPa

11

DESCRIPCION DE CARGO IDENTIFICACION DEL CARGO Cargo Dept Depto. o. o sec secci ción ón Luga Lugarr de traba rabajo jo

: Director Técnico : Ser Servi vici cio o de de Sca Scann nner er : Se Servic rvicio io de Scan Scanne ner r

DESCRIPCION DE LA FUNCION Y TAREAS HABITUALES DESCRIPCION DE LA FUNCION Enca Encarg rgado ado de real realiz izar ar las las func funcio ione ness inhe inhere rent ntes es al cargo cargo de Dire Direct ctor or Técn Técnic ico, o, colaborando así al óptimo funcionamiento del Servicio.

TAREAS HABITUALES

• • • • •

Cumplimiento de reglamentación sanitaria y normas técnicas vigentes. Coordinación, supervisión y funcionamiento de la unidad. Coordinación con otras instituciones que deriven a pacientes. Responsable de la calidad de los exámenes. Responsable del funcionamiento de los equipos, instrumentos e instalaciones del Servicio. Establecimiento nto de políticas políticas y procedimient procedimientos os para la toma, procesamiento procesamiento e • Establecimie informe de exámenes. • Participación en el establecimiento de las políticas de control de infecciones, incluidos análisis general estadístico de resultados. • Para la realización de dichas tareas el Director Técnico estará en el Servicio los días miércoles a viernes de cada semana en horario de 16:00 a 20:00 hrs.

PERFIL DEL CARGO EDUCACION UNIVERSITARIA

AÑOS

TITULO O ESPECIALIDAD

10

Medico Radiólogo

DESCRIPCION DE CARGO 12

IDENTIFICACION DEL CARGO Cargo Dept Depto. o. o sec secci ción ón Luga Lugarr de traba rabajo jo

: Médico Radiólogo : Ser Servi vici cio o de de Sca Scann nner er : Se Servic rvicio io de Scan Scanne ner r

DESCRIPCION DE LA FUNCION Y TAREAS HABITUALES DESCRIPCION DE LA FUNCION Encargado de realizar las funciones a inherentes al cargo de Médico Radiólogo, colaborando así al óptimo funcionamiento del Servicio.

TAREAS HABITUALES

• Informar exámenes correspondientes a su especialidad • Realizar la atención directa de los pacientes, según las normas establecidas


AÑOS


10

Medico Radiólogo

REQUISITOS DE EXPERIENCIA Trabajos o actividades que deben desarrollarse y el tiempo mínimo que se debe permanecer en cada uno de ellos para adquirir la experiencia necesaria para el desempeño satisfactorio del cargo.


IDENTIFICACION DEL CARGO Cargo Dept Depto. o. o sec secci ción ón Luga Lugarr de traba rabajo jo

: Tecnólogo Médico : Ser Servi vici cio o de de Sca Scann nner er : Se Servic rvicio io de Scan Scanne ner r

DESCRIPCION DE LA FUNCION Y TAREAS HABITUALES DESCRIPCION DE LA FUNCION Encarg Encargado ado de realiz realizar ar las funcio funciones nes inhere inherente ntess al cargo cargo de Tecnól Tecnólogo ogo Médico Médico,, colaborando así al óptimo funcionamiento del Servicio.

TAREAS HABITUALES

• Atención de pacientes • Supervisar Supervisar y ejecutar ejecutar los exámenes exámenes al paciente según la prescripción prescripción médica • • • • • •

respectiva. Informar y explicar al paciente el procedimiento del examen Evaluar y monitorear al paciente, antes, durante y después del examen. Aplicar los medios de contraste de acuerdo a la prescripción médica. Supervisar la calidad de las imágenes al momento de impresión de placas. Informar al médico radiólogo tras la ejecución del examen Informar sobre el funcionamiento óptimo de los equipos médicos


AÑOS


6

Tecnólogo Médico



IDENTIFICACION DEL CARGO Cargo Dept Depto. o. o secc secció ión n Luga Lugarr de de tra traba bajo jo

: Técnico Paramédico : Secc Secció ión n de Scan Scanne ner r : Se Secció cción n de de Sca Scann nner er

DESCRIPCION DE LA FUNCIÓN Y TAREAS HABITUALES DESCRIPCION DE LA FUNCION Encargado de realizar las funciones inherentes al cargo de Técnico Paramédico, colaborando así al óptimo funcionamiento del Servicio.

TAREAS HABITUALES

• Ejecutar técnicas de enfermería. • Preparar a los pacientes para la toma de exámenes.

• Atender a los pacientes una vez terminado el exámen. • Verificar fecha de vencimiento de insumos.

• Mantener stock y avisar oportunamente la falta de materiales. • Colaborar con el tecnólogo durante el examen según instrucciones. PERFIL DEL CARGO EDUCACION TECNICA

AÑOS


2

Técnico Paramédico


DESCRIPCION DE CARGO

15

IDENTIFICACION DEL CARGO Cargo Dept Depto. o. o sec secci ción ón Luga Lugarr de de tra traba bajo jo

: Secretaria Administrativa : Sec Secci ción ón de Scan Scanne ner r : Se Secció cción n de de Sca Scann nner er

DESCRIPCION DE LA FUNCION Y TAREAS HABITUALES DESCRIPCION DE LA FUNCION Enca Encarg rgada ada de real realiz izar ar las las func funcio ione ness admi adminis nistr trat ativ ivas as inhe inhere rent ntes es al cargo cargo de Secretaria, colaborando así al óptimo funcionamiento del Servicio.

TAREAS HABITUALES

• • • • • •

Realizar y recibir llamados telefónicos. Recepción de paciente y agendamiento de horas. Tipeo de informes médicos, y entrega de exámenes a pacientes. Dar aviso a Tecnólogos médicos del agendamiento diario. Llevar archivos de correspondencia externa e interna. Llevar control de insumos y materiales.

PERFIL DEL CARGO EDUCACION TECNICA

AÑOS


1

Secretaria Administrativa


NÓMINA DE EXAMENES DE DE SCANNER Y CODIFICACIÓN 16

EXAMEN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

COD. FONASA

CEREBRO 30 CORTES S/C CONTRASTE SILLA TURCA E HIPÓFISIS S/C CONTRASTE ÁNGULO PONTO CEREBELOSO S/C CONTRASTE CORTES CORONALES COMPLEMENTARIOS TEMPORAL – OIDOS S/C/ CONTRASTE ORBITAS MAXILOFACIAL S/C CONTRASTE COLUMNA CERVICAL SIN SIN Y CON CONTRASTE COLUMNA DORSAL O LUMBAR S/C CONTRASTE CADA ESPACIO ADICIONAL CUELLO, PARTES BLANDAS S/C CONTRASTE TORAX VOLUMÉTRICO O A.R. S/C CONTRASTE ABDOMEN S/C CONTRASTE SUPRARRENALES Y RIÑONES S/C CONTRASTE PELVIS S/C CONTRASTE EXTREMIDADES S/C CONTRASTE ANGIOTAC DE CEREBRO ANGIOTAC DE TORAX ANGIOTAC DE ABDOMEN

04.03.001 04.03.002 04.03.003 04.03.004 04.03.006 04.03.007 04.03.008 04.03.009 04.03.010 04.03.012 04.03.013 04.03.014 04.03.014 04.03.016 04.03.017 04.03.101 04.03.102 04.03.103

PROTOCOLO ADMINISTRATIVO DE ATENCIÓN PACIENTES PACIENTES AMBULATORIOS AMBULATORIOS

I.

SECRETARIA Y RECEPCION

El paciente puede solicitar su atención por medio telefónico o personalmente.

A. Atención Telefónica

17

1.

La tel telefonista pos posee cap capacitación par para que que su at atención sea sea cál cálida y bien

informada. Luego de identificar la empresa y su nombre personal, inquiere por el motivo del llamado y se cerciora que el examen solicitado se efectúe en su centro. 2.

Le sol solicita al pa paciente que que le le lea la or orden médica a fin de id identificar el

examen, posteriormente le pregunta por la modalidad de pago. 3.

La telefonista tiene a man mano los códigos que identifican cada uno de los los

exámenes . 4.

Orie Orient nta a al pac pacie ient nte e para para los los trá trámi mite tess que que debe debe efe efect ctua uarr de acu acuer erdo do

al tipo de previsión. 5.

Antes de la la ac aceptación de la la hor hora la fu funcionaria pre pregunta al en enfermo si su su

médico médico tratan tratante te le ha informa informado do en que consiste consiste su examen. examen. Si la respuest respuesta a es negativa, le explica que el examen en que consiste el examen y su duración. 6.

Debe preguntar por eventuales contraindicaciones.

7.

En cas caso o de de uso uso de de me medio dio de de cont contra rast ste e de debe inst instru ruir irlo lo en que que se se pre prese sent nte e con con

ayuno de al menos 8 horas y si presenta alguna de las siguientes enfermedades como alergia al yodo, diabetes, hipertensión, asma bronquial, lupus eritomatoso sistémico, enfermedad renal o si toma algún medicamento y de que tipo. 8.

Si presenta alguna de las enfermedades anteriormente descritas se le

traspasa traspasa el llamado al tecnólogo tecnólogo médico quién realizará realizará una encuesta encuesta más exhaustiva al paciente y decidirá la realización del examen y bajo que condiciones. 9.

Si el paciente fuese alérgico al yodo se programa una hora para las 24 horas

siguientes y se le hacen indicaciones de premedicación.

18

1 0.

Si el paciente fuese diabético nos tiene que informar que tipo de

medicamento medicamento hipoglicemiante hipoglicemiante consume. Si el medicamento medicamento interfiere interfiere en la realización realización del examen examen comuni comunicar carse se con el médico tratan tratante te de la diabetes diabetes o con el médico médico soli solici cita tant nte e del del exame examen, n, quie quiene ness será serán n lo únic únicos os auto autoriz rizad ados os para para suspe suspende nderr en tratamiento de la diabetes por 48 horas antes y después del scanner 11.Una vez cumplidos estos procedimientos, la secretaria procede a dar al paciente una fecha y hora para la realización de su examen.

12. 12.

El día día del del exa exame men n el el pac pacie ient nte e deb debe e pre prese sent ntar arse se 15 15 min minut utos os ante antess de la hora hora

señalada para que su documentación, es decir, orden médica, exámenes previos, certificados de médico tratante si es el caso, documentos de identificación personal e instrumento de cancelación, sean visados por recepcionista.

B. Recepción del Paciente: 1.

Si el el pa paciente pi pide ho hora pe personalmente la la re recepcionista de deberá re recorrer

todos los pasos explicitados en punto anterior. 2.

La recepcionista debe estar capacitada para la atención amable e

informada y su nombre estará visible en su vestuario. 3.

En caso de que el examen sea con medio de contraste en el mesón de

recepció recepción n se debe tener a mano mano hoja hoja impres impresa a con instru instrucci ccione ones, s, destac destacand ando o las even eventu tual ales es cont contra rain indic dicac acio iones nes.. Ademá Ademáss debe debe enco encont ntra rarse rse un Form Formul ular ario io de

Consentimiento Informado y Encuesta en donde el paciente acepta conocer en que

19

consiste su examen, que ha sido debidamente informado y nos entrega información personal sobre enfermedades para conocer con que tipo de paciente nos enfrentamos. 4.

Ante cu cualquier du duda de del pa paciente la la re recepcionista co contacta al al Te Tecnólogo

Médico o Médico Radiólogo de la unidad para que puedan aclararle todas sus dudas.

5.

La se secretaria re recepcionista titiene te terminantemente pr prohibido ac aceptar un un

medio de pago distinto a lo que la ley dispone, como por ejemplo la recepción de bonos prestados. 6.

Por ot otra pa parte, la la re recepcionista de debe mo mostrar cr criterio y bu buena di disposición

para aquellos pacientes que tengan dificultades económicas en la cancelación del examen o alguna limitación física para la realización de éste. 7.

Finalmente debe ser tolerante frente a los pacientes que lleguen

atrasados, ofreciéndole la alternativa más próxima posible, idealmente en el mismo día.

Entrega de Resultados de Exámenes:

1.

Los exámen menes de paci pacie entes ambu mbulatorios o que que se encue cuentre ntren n en estudio

diagnóstico se compromete para su entrega en un plazo máximo de 48 horas. 2.

Los exáme exámene ness de paci pacie ente ntes hosp hospit ital aliizado zadoss o soli solici cittados ados como como urge urgentes ntes,, se

compromete su entrega dentro de las próximas 24 horas. 3.

Se deb debe e acla aclara rarr a los paci pacien ente tess o sus fami famililiar ares es que que en alg algun unas as opo oport rtun unid idad ades es

se requerirá complementar estudio ya sea por petición del médico informante o del

20

médico tratante, esto no tendrá costo adicional, pero eventualmente podrá producir retraso en la entrega del resultado. 4.

Otro Otro eve event ntual ual retr retras aso o se pro produ duce ce,, en alg alguna unass opor oportu tunid nidad ades es,, cuan cuando do el el médi médico co

informante solicita opinión de otro profesional radiólogo.

5.

El pac pacie ient nte, e, fam famililia iare ress auto autoriz rizad ados os o médi médico coss trata tratante ntess puede pueden n solic solicititar ar copi copia a del del

inf informe orme en form format ato o escri scrito to o del del exam examen en en form format ato o CD cua cuando ndo lo est estime imen conveni convenient ente, e, explici explicitán tándole doless que la unidad unidad cuenta cuenta con sistem sistema a de archivo archivo digita digitall (electrónico). 6.

La rec recep epci cion onis ista ta pue puede de ofr ofrec ecer er la la alte alterna rnatitiva va de de ent entre rega ga del del exa exame men n de man maner era a

inmediata y sin informe, si es que el caso así lo amerita y a solicitud del médico trat tratan antte, para para que que ser ser revi revisa sado do por por éste éste y el inf informe orme le puede uede ser ser envi enviad ado o posteriormente a una dirección de correo electrónico o vía fax. 7.

Todo Todo exa exame men n sale sale de de la la uni unida dad d con con fir firma ma con confo forme rme ya sea sea del del Méd Médic ico o Rad Radió iólo logo go

informante o con del Tecnólogo Médico.

21

Procedimiento de reserva y entrega de resultados de pacientes derivados por Instituciones 1. La hora es es solicitada solicitada por enferme enfermera ra de la instituc institución ión que deriva deriva al paciente paciente.. 2. Se le entrega entrega indicacio indicaciones nes de acuerdo al tipo tipo de examen. examen. 3. Si el paci pacien ente te asiste asiste por sus sus prop propio ioss medi medios os,, la instit instituci ución ón se enca encarga rga de enviar la ficha clínica con anterioridad. 4. Si el paciente paciente es hospital hospitalizado izado llegará llegará con personal personal de la institu institución, ción, quienes quienes entregarán los documentos de identificación de éste, tales como ficha clínica, exámenes anteriores y orden de solicitud. 5. En el caso de paciente pacientess hospitali hospitalizado zadoss la entrega entrega del examen examen se realizará realizará dentro de las 24 horas siguientes de realizado el procedimiento. 6. En pacientes pacientes ambulat ambulatorios orios el examen examen se entrega entregará rá a las 48 horas horas siguientes. siguientes. 7. En ambo amboss caso casoss los los resul resulta tado doss son son únic única a y excl exclus usiv ivam amen ente te entr entreg egado adoss a funcionarios designados por la institución para estos fines.

22

PROTOCOLO ADMINISTRATIVO DE ATENCIÓN DE PACIENTES DE SERVICIOS DE HOSPITALIZACION Y URGENCIA Todo paciente que se encuentre hospitalizado y que debe someterse a un examen de Scanner seguirá el siguiente protocolo:

Horario hábil: o

El profesional a cargo deberá solicitar hora a secretaria del Servicio

o

El profesional a cargo deberá confirmar hora del paciente hospitalizado

o

o

o

El paci pacien ente te debe debe ser ser acom acompa paña ñado do por por enfe enferm rmer era a o auxi auxililiar ar de enfermería según corresponda y entregado a Tecnólogo Médico o Auxiliar de Enfermería de la unidad junto con su ficha clínica. El procedimiento debe registrarse en la ficha clínica del paciente por el médico y enfermera según corresponda. Una vez finalizado el procedimiento el Tecnólogo Médico del Servicio avisará telefónicamente a la enfermera de hospitalizado la finalización del examen. 23

o

La enfermera o auxiliar de hospitalizado según corresponda acudirá a la unidad de diagnostico a buscar el paciente.

Horario inhábil o

o

o

o

Se utiliza este horario solo para efectuar procedimientos de urgencia a paci pacien ente tess hospi hospita taliliza zado doss y de Servi Servici cio o de Urge Urgenc ncia ia de clín clínic icas as u hospitales que lo requieran El pers perso onal nal de urge urgenc ncia ia coo coordin rdina a la real realiz iza ació ción del del exam examen en procediendo a ubicar e informar al Tecnólogo Médico de turno, quien se coordina con los demás profesionales profesionales del servicio servicio de Scanner Scanner para la realización del procedimiento. El Tecnólogo Médico cuenta con una copia de llaves del Servicio de Scanner. El resto del procedimiento es igual al anterior

MEDIOS DE CONTRASTES Generalidades Se debe diferenciar entre los diferentes exámenes que se realizan en el servicio de Scanner los que se realizan con medios de contrastes. Los que se realizan con medios de contrastes se denominaran “exámenes contrastados o con medios de contraste” y existen tres tipos de medios de contraste; los iónicos, los no iónicos y los isoosmolares. En esta unidad solo se utilizan para inyección endovenosa medios de contrastes no iónico y si las circunstancias del paciente así lo ameritan (creatininemia elevada, daño orgánico por alguna patología sistémica u otros) la utilizará medio de contraste isosmolar cuya elección dependerá del tecnólogo médico o el medico radiólogo, según la encuesta de medios de contraste. Los exámenes contrastados tiene un protocolo determinado, que consiste en:

• Ayuno de cuatro horas mínimo

24

• Encuesta de medios de contrastes para los pacientes para determinar que medio de contraste utilizar y si el paciente es hipersensible para premeditar.

• Instalación en el paciente de una vía permeable que deberá permanecer puesta durante todo el examen.

• Administración de medio de contraste oral si el examen lo requiere. Este medio de contraste oral será preparado por el paramédico y o el auxiliar de servicio y consiste en diluir 20 cc de gastroview en 1litro de agua. Se debe administrar por vía oral al paciente 1 hora antes del examen para un Tac de abdomen y 2 hrs para un Tac de abdomen y pelvis o pelvis. Se dejar un vaso de contraste oral diluido para cuando comienza el examen y así lograr lograr un llene llene gástrico gástrico.. Si el contrast contraste e no avanza avanza por sistem sistema a digestiv digestivo o y también en ciertas patologías colónicas, se puede complementar el contrastado intestinal con un enema de gastroview de 20 cc diluido en 500 cc. de agua

PACIENTES DE ALTO RIESGO Se define en Scanner como paciente de alto riesgo a aquellos que sean alér alérgi gico coss al yodo yodo o que que pres presen ente ten n algu alguna nass enfe enferm rmed edad ades es como como diab diabet etes es,, hipertensión hipertensión asma bronquial, bronquial, epilepsia, lupus o artritis, artritis, insuficienc insuficiencia ia renal, arritmias cardiacas, otras enfermedades de riñón o corazón. En el caso de diabéticos son considerados siempre pacientes de riesgo y si además estén siendo tratados con Dimefor, Glaformil, Glucophage, Hipoglucil o Metformina. En pacientes con alto riesgo de reacciones agudas al contraste se debe:

•

reevaluar la indicación de la exploración.

•

no optar por el contraste que le ocasiono una reacción anterior,

cualquiera que sea. 25

Si el paciente es alérgico al yodo hay que que evaluar si la reacción previa fue:

•

leve

: no premedicar

•

mode modera rada da

: prem premed edic icar ar y dar dar avi aviso so al medi medico co radi radió ólogo logo

•

Severa

: premedicar y tener un internista presente

Premedicación A. Explor Exploraci ación ón progra programad mada: a:

•

Prednisona: oral tres dosis de 40 mg según protocolo de Prednisona (ver

protocolo)

•

Clorfenamina: 10 mg. e/v (1amp.) al momento del examen.

B. Explor Exploraci ación ón urge urgente nte::

•

Hidrocortiso Hidrocortisona na hidrosoluble hidrosoluble en matraz matraz de 500 cc de suero, pasar 100 mg.

e/v al principio, y después pasar resto lento hasta que la exploración concluya

Reacciones adversas Reacciones adversas a los M/C A. B. C.

Leves (no necesitan tratamiento). Mode Modera rada dass ( trat tratam amie ient nto, o, sin sin cui cuida dado doss int inten ensi sivo voss ) Severas ras ( cuidados intensi nsivos )

Los contrastes actualmente en uso dan reacciones: a) leves en en un un 10% de de lo los pa pacientes. b) Moderadas das y sev severas 1: 900 - 1: 3000 000 c) Muerte 1: 50.000 1-100.000

Tratamiento Reacciones Adversas A. Leves 1.

Vasovagales (hipotensión y bradicardia) 26

♦ Trendelemburg ♦ Sueros intravenosos

♦ Atropina intravenosa 0.5 a 1 mg. (amp. 1 ml.

 1 mg.)

2. Rush alérgico

♦ < 12 años de edad cidotén 1 amp. (4 mg.) e/v. ♦ > 12 años de edad clorprimetón 1 amp. (10 mg.) e/v. B.

Moderadas (avisar a Radiólogo)

Reacción alérgica aguda (Urticaria general y/o edema de Quinke, a vece vecess comb combina inado do con con cefale cefalea, a, vómit vómitos, os, dolor dolor abdom abdominal inal,, diarrea diarrea,, asm asma, rinoconjuntivitis ) ♦ Epinefrina 0,5 mg Subcutánea (amp. 1ml.  1mg.) ♦ Oxígeno.

C. Severas Severas (avisar (avisar a Radiól Radiólogo ogo y servicio servicio de Emergencia Emergencia)) Reac Reacci ción ón anaf anafililác áctitica ca (igu (igual al a la reacció reacción n alér alérgic gica a aguda aguda pero con taquicardia, hipotensión, palidez)

1.

♦ Epinefrina 0,3 a 0,5 mg IV. ♦ Oxígeno. Scho Schock ck anaf anafililác áctitico co ( idem idem,, + inco inconc ncie ienc ncia ia,, esta estado do asmá asmátitico co,, 2. respiratorio, colapso circulatorio, paro cardíaco) ♦ Epinefrina 0,3 a 0,5 mg IV. ♦ Oxígeno ♦ Hidrocortisona 250 mg IV (1/2 amp. de 500 mg.) ♦ Intubación + ventilación.

paro paro

Consejos Prácticos en caso de Emergencia.

•

Estar preparados para tratar efectos adversos.

•

Equipo de emergencia (Botiquín (Botiquín de urgencias con

ampollas de la dosis terapéutica requerida, más fácil recordar que la dosis de un adulto es una ampolla, que mg. o ml.). 27

•

Ayuda

disponible

en

caso

de

necesidad

(Radiólogo y Servicio de urgencia)

•

Solicitar ayuda de inmediato incluso cuando los

problemas parezcan poco importantes.

•

Inter nterru rump mpir ir la admi admini nist stra raci ció ón del del M/C. M/C. Si el

problema no es absolutamente banal.

•

No deja dejarr jamá jamáss al paci pacien ente te desa desate tend ndid ido. o. Los Los

efectos colaterales pueden aparecer entre los 10 y 20 primeros minutos tras la inyección. Ante cualquier reacción: ASC

•

•

AEREAS

Están libres las vías aéreas?

SANGRE

Es normal la presión?

CIRCULACIÓN

Pulso?

Administrar oxígeno en casos de duda.

•

Si se produce un colapso cardiovascular ó paro cardíaco hay que realizar maniobras de resucitación cardiopulmonar.

•

Chequear periódicamente el carro de paro.

INSUFICIENCIA RENAL INDUCIDA POR LOS MEDIOS DE CONTRASTE (M/C)

Situaciones de riesgo:

♦ ♦ ♦ ♦ ♦

Deshidratados (orina escasa y muy concentrada) Uso de grandes volúmenes. + de 0,8 gr I/kg Patología renal previa. Pacientes de edad avanzada. (menos nefronas, patología cardiocirculatoria previa). Diabetes Mellitus

Medidas para evitar una nefropatía en el examen con M/C Yodados: 28

♦ Administración de la menor cantidad de contraste posible. ♦ hidratación adecuada.  Incremento de la microcirculación.  Menor concentración renal del M/C y mayor rapidez de eliminación.

RESUMEN DE MANIOBRAS Y PROCEDIMIENTOS EN SCANNER

29

EXAMEN

CEREBRO SIMPLE

S/ CO CONTRASTE

C/ CO CONTRASTE

CONT.ORAL

VIA PERMEABLE

AY UN UNO 4 HORAS INY EC ECTORA

X

CEREBRO CONT.

X

X

X

CUELLO

X

X

X

X

X

X

TORAX A.RESOLU. A.RESOLU.

X

TORAX

X

ABDOMEN

X

X

X

X

X

PELVIS

X

X

X

X

X

ANGULO PONTO

X

X

X

X

SILLA TURCA TURC A

X

X

X

X

PIELOTAC

X

HOMBROS

X

PIERNAS

X

RODILLAS

X

PELVIS OSEA

X

EXTREMIDADES

X

COL. COL. CERVICAL CERVIC AL

X

COL. DORSAL

X

COL. LUMBAR

X

SACRO

X

SPN

X

SPN ABREV.

X

X BRAZO IZQ

POR HNP OPE.

X

30

PROTOCOLO DE EXAMENES

1. TAC TAC D DE E CER CEREB EBRO RO Definición: 31

Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, invasivo, rayos x para la detección de problemas en el cerebro, complementado con medio de contraste .

Objetivo Estudio de cerebro Profesional Responsable Tecnólogo medico Códigos Scanner de cerebro 0403001

Preparación del Paciente

• Ayuno de 4 horas • Pre Present sentar arse se 15 minu minuttos ant antes para para efec efecttuar uar proc proce edimi dimien enttos

administrativos en recepción. Debe traer traer exámene exámeness anterio anteriores res relacio relacionado nadoss con la patolo patología gía en • Debe estudio • Debe traer orden médica

Insumos Utilizados

• • • • • • • • • • • •

Jeringa de inyectora Jeringa de 5cc 20cc de suero fisiologico Abocath 19 o 20 Frazada Almohada Sabanilla llave tres pasos algodón alcohol riñon esteril guantes

Procedimiento 32

• •

El tecnólogo medico saluda al paciente y confirma su identificación.

Le pregunta al paciente causa de la solicitud del examen. • Colo Coloca ca una una vía vía perm permea eabl ble. e. Lueg Luego o cent centra ra al paci pacien ente te y efec efectú túa a exploración acabada de las zonas y efectúa las mediciones que estime necesarias.

•

Tecnól Tecnólogo ogo Médico Médico toma toma las fotos fotos más represe representa ntativ tivas, as, controla controla al paciente si siente algún problema con el medio de contraste, una vez seguro saca vía permeable y le indica al paciente que se ha realizado su examen y se despide amablemente.

•

El auxilia auxiliarr de la sala ayuda ayuda a incorpo incorporar rarse, se, indicán indicándol dole e que pase al vestidor para vestirse.

•

El auxiliar de sala le señala el lugar, fecha y hora de entrega de resultado de su examen y le agradece su preferencia.

•

El auxiliar de sala adjunta el sobre, las placas, placas, la solicitud de ingreso, ingreso, la orden médica y se las hace llegar al médico radiólogo para su informe.

•

El médico radiólogo, informa y dicta el examen para ser tipeado.

•

El auxiliar de servicio adjunta informe médico tipeado a los antecedentes anteriores y los traslada nuevamente a la sala de informe para la firma del médico radiólogo.

•

El auxiliar de servicio traslada los exámenes a unidad de entrega de exámenes.

33

PREPARACIÓN POSICIÓN CENTRAJE AN ANGULACION ION ESP / INTERV AL ALGORITM ITMO FOV CONTRASTE E.V DELAY V. DE FLUJO : FORMATO INDICACIÓN :

CEREBRO (0403001) c/c: 4 horas de ayuno decúbito supino sup: borde sup de la calota inf: concha del occipital. para parale lela la a la lha lha 5/5 fosa posterior axiales 10/10 supratentoriales axiales std std 21 50 cc/ 100 cc. -------manual 20 cefaleas, tu, mav, ave, etc.

CERE CEREBR BRO O CON CON ÉNFA ÉNFASIS SIS PREPARACIÓN POSICIÓN CENTRAJE AN ANGULACION ION ESP / INTERV AL ALGORITM ITMO FOV CONTRASTE E.V V. DE FLUJO : FORMATO INDICACIÓN :

2.

EN FOSA FOSA POST POSTER ERIO IOR R (C/CO (C/CONTRA NTRAST STE) E) (0403001 ) c/c: 4 horas de ayuno decúbito supino sup: acantion inf: meato auditivo. para parale lela la a la line linea acan acanto to meatal atal 2/2 fo fosa posterior axiales 10/10 supratentoriales std std 21 50 cc/ 100 cc. manual 20 cefaleas, tu, mav, ave, etc.

TAC DE SILLA TURCA

Definición Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, invasivo, rayos x para la dete detecci cción ón de prob proble lema mass en hipó hipófifisi sis, s, tale taless como como tumo tumore ress y malfo malforma rmaci cion ones es,, complementados con medio de contraste. Objetivo 34

Estudio de hipófisis

Profesional Responsable Tecnólogo medico Códigos Scanner de silla turca 0403002

Preparación del Paciente • ayuno de 4 horas • Pre Present sentar arse se 15 minu minuttos ant antes para para efec efecttuar uar proc proce edimi dimien enttos administrativos en recepción. Debe traer traer exámene exámeness anterio anteriores res relacio relacionado nadoss con la patolo patología gía en • Debe estudio • Debe traer orden médica Insumos Utilizados

• • • • • • • • • • • • •

Jeringa de inyectora Jeringa de 5cc 20cc de suero fisiologico Abocath 19 o 20 Frazada Almohada Sabanilla tegaderm llave tres pasos algodón alcohol riñon esteril guantes

Procedimiento

• El tecnólogo medico saluda al paciente y confirma su identificación. • Le pregunta al paciente causa de la solicitud del examen.

35

• Colo Coloca ca una una vía vía perm permea eabl ble. e. Lueg Luego o cent centra ra al paci pacien ente te y efec efectú túa a

exploración acabada de las zonas y efectúa las mediciones que estime necesarias.

Tecnólogo ogo medico medico toma toma las fotos fotos más represe representa ntativ tivas, as, contro controla la al • Tecnól paciente si siente algún problema con el medio de contraste, una vez seguro saca vía permeable le indica al paciente que se ha realizado su examen y se despide amablemente.

auxiliarr de la sala ayuda ayuda a incorpo incorporar rarse, se, indicán indicándol dole e que pase al • El auxilia

vestidor para vestirse.

• El auxiliar de sala le señala el lugar, fecha y hora de entrega de resultado de su examen y le agradece su preferencia.

placas, la solicitud de ingreso, ingreso, • El auxiliar de sala adjunta el sobre, las placas,

la orden médica y se las hace llegar al médico radiólogo para su informe.

• El médico radiólogo, informa y dicta el examen para ser tipeado. • El auxiliar de servicio adjunta informe médico tipeado a los

antecedentes anteriores y los traslada nuevamente a la sala de informe para la firma del médico radiólogo.

• El auxiliar de servicio traslada los exámenes a unidad de entrega de

exámenes.

PREPARACIÓN POSICIÓN AD ADQUISIC ISICIÓ IÓN N

SILLA TURCA (0403002) 4 horas de ayuno decúbito prono (coronal) decúbito supino (axial) coro corona nale less s/c s/c ; coro corona nale less c/c ; ax axiale ialess c/c. c/c. 36

CENTRAJE AN ANGULAC LACION ION ESP / INTERV ALG ALGO ORITM ITMO FOV CONTRASTE E.V V. DE FLUJO : FORMATO INDICACIÓN :

3.

cor: desde clinoides ant., hasta clinoides post. ax: desde el piso de la silla turca, hasta cubrir toda la glándula. Cor: or: per perpe pend ndic icu ular lar al al pis piso o de la sill silla a turc turca. a. ax: paralelo al piso de la silla turca. 2/2 cortes axiales std std 14 cor: 70 ax: 30 inyección manual 20 + rmp osea y std sagitales hiperprolactinemias, y otros Tu hipofisiarios.

TAC DE ÁNGULO PONTOCEREBELOSO

Definición Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, invasivo, que ocupa rayos x para la detección detección de síndrome síndrome vertiginoso, vertiginoso, neurinoma del nervio acústico acústico y zonas adyacentes, complementado con medio de contraste . 37

Objetivo Estudio de la protuberancia anular y cerebelo Profesional Responsable Tecnólogo medico CODIGOS: Scanner de ángulos pontocerebelosos 0403003 PREPARACION PREVIA DEL PACIENTE:

• • • •

ayuno de 4 horas Presentarse 15 minutos antes para efectuar procedimientos administrativos en recepción. Debe traer exámenes anteriores relacionados con la patología en estudio Debe traer orden médica

INSUMOS UTILIZADOS: Jeringa de inyectora Jeringa de 5cc 20cc de suero fisiologico Abocath 19 o 20 Frazada Almohada Sabanilla tegaderm llave tres pasos algodón alcohol riñon esteril PROTOCOLO:

•

Paciente efectúa trámites de recepción, según lo indicado en el manual de Procedimientos Administrativos.

•

La orden de recepción se adjunta a fotocopia de orden médica. 38

•

Auxiliar de la sala prepara sobre, lo etiqueta, adjuntándole solicitud de examen y orden de atención interna.

•

Auxiliar de la sala llama al paciente en alta voz, lo pasar al paciente al vest vestid idor or,, veri verififica ca la corre corresp spon onde denci ncia a entr entre e la soli solici citu tud d del del exam examen en y la identidad del paciente., verifica que el paciente cumpla con la preparación indicada, lo provee de una bata y le indica que se cubra con ella., lo acomoda sobre la camilla y descubre la zona en que se realiza el examen, tapándolo con una sabanilla.

•

Auxiliar de sala le indica al tecnólogo medico radiólogo que el paciente está en condiciones de efectuarse el examen.

PROCEDIMIENTO:

• • •

El tecnólogo medico saluda al paciente y confirma su identificación.

•

Tecnólogo medico toma las fotos más representativas, controla al paciente si siente algun problema con el medio de contraste, una vez seguro saca via permeable le indica al paciente que se ha realizado su examen y se despide amablemente.

•

El auxiliar auxiliar de la sala ayuda a incorporarse, incorporarse, indicándo indicándole le que pase al vestidor vestidor para vestirse.

•

El auxiliar de sala le señala señala el lugar, fecha fecha y hora de entrega de resultado resultado de su examen y le agradece su preferencia.

•


•


•

El auxiliar de servicio adjunta informe informe médico tipeado a los antecedentes antecedentes anteriores y los traslada nuevamente a la sala de informe para la firma del médico radiólogo.

Le pregunta al paciente causa de la solicitud del examen. Coloca una via permeable (manual de procedimientos enfermeria). Luego centra al paciente y efectúa exploración acabada de las zonas y efectúa las mediciones que estime necesarias.

ANGULO PONTOCEREBELOSO (0401003) PREPARACIÓN 4 horas de ayuno POSICIÓN decúbito supino (axial) decúbito prono (coronal) 39

CENTRAJE

ax/ cor.: abarcar todo el oído.. oído..

AN ANGULAC LACION ION

cor: cor: perp perpen endi dicu cula larr al al peña peñasc sco o ax: paralelo al peñasco. 2/2 cortes axiales std std 18 --------100 cc 20 seg manual 20 síndrome vertiginoso.

ESP / INTERV ALG ALGO ORITM ITMO FOV PITCH CONTRASTE E.V DELAY V. DE FLUJO : FORMATO INDICACIÓN :

4.

TAC DE SENOS PARANASALES

Definición Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, no invasivo, que ocupa rayos x para la detección de problemas en cavidades perinasales. Objetivo Estudio de sinusitis, tumores Profesional Responsable Tecnólogo medico 40

Codigos Scanner de Senos Paranasales Abreviados Scanner de Senos Paranasales Completos

0403004 0403007


• En caso que se solicite se hace con contraste ayuno de 4 horas Present sentar arse se 15 minu minuttos ant antes para para efec efecttuar uar proc proce edimi dimien enttos • Pre

administrativos en recepción. • Debe Debe traer traer exámene exámeness anterio anteriores res relacio relacionado nadoss con la patolo patología gía en estudio • Debe traer orden médica

Insumos Utilizados

• • • • • • • • • • •

Jeringa de inyectora Jeringa de 5cc 20cc de suero fisiologico Abocath 19 o 20 Frazada Almohada Sabanilla llave tres pasos algodón alcohol guantes

Procedimiento

• El tecnólogo medico saluda al paciente y confirma su identificación. • Le pregunta al paciente causa de la solicitud del examen. Coloca ca una una vía vía perm permea eabl ble. e. Lueg Luego o cent centra ra al paci pacien ente te y efec efectú túa a • Colo

exploración acabada de las zonas y efectúa las mediciones que estime necesarias. 41

• Tecnól Tecnólogo ogo medico medico toma toma las fotos fotos más represe representa ntativ tivas, as, contro controla la al paciente si siente algún problema con el medio de contraste, una vez seguro saca vía permeable le indica al paciente que se ha realizado su examen y se despide amablemente.

• El auxilia auxiliarr de la sala ayuda ayuda a incorpo incorporar rarse, se, indicán indicándol dole e que pase al

vestidor para vestirse.


• El auxiliar de sala adjunta el sobre, las placas, placas, la solicitud de ingreso, ingreso,

la orden médica y se las hace llegar al médico radiólogo para su informe.

• El médico radiólogo, informa y dicta el examen para ser tipeado. • El auxiliar de servicio adjunta informe médico tipeado a los

antecedentes anteriores y los traslada nuevamente a la sala de informe para la firma del médico radiólogo.

• El auxiliar de servicio traslada los exámenes a unidad de entrega de

exámenes.

POSICIÓN CENTRAJE AN ANGULACION ION

SENOS PARANASALES (0403007) decúbito supino (axial) decúbito prono con hiperextension del cuello (coronal) TRANSVERSALES CORONALES sup: seno frontal sup: punta nariz inf: seno maxilar. Inf: seno esfenoidal axia axial:l: al tech techo o de seno seno maxila xilar r coronal: paralelo a la cara 42

ESP / INTERV

Transversales: 5/5 Coronales: 5/5 desde seno frontal hasta complejo ostiomeatal 3/3 complejo ostiomeatal 5/5 desde complejo complejo ostiomeatal ostiomeatal hasta hasta seno seno esfenoidal std std 16 Diagnostico de sinusitis, cefalea en estudio.

AL ALGORITM ITMO FOV INDICACIÓN :

POSICIÓN CENTRAJE AN ANGULACION ION ESP / INTERV AL ALGORITM ITMO FOV FORMATO INDICACIÓN :

5.

SPN ABREVIADO (0403004) COR: decúbito prono con hiperextensión del cuello CORONALES sup: seno frontal inf: seno maxilar maxilar coro corona nal:l: para parale lelo lo a la cara cara 3/3 axial bone bone 16 20 con Control sinusitis en tratamiento

TAC DE OIDOS Y TEMPORAL

Definición Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, invasivo, que ocupa rayos X para para la dete detecci cción ón de enfe enferme rmeda dade dess de los los peña peñasco scoss y zona zonass adya adyace cente ntes, s, complementado con medio de contraste. Objetivo Estudio de temporal temporal en su porción petrosa. Profesional Responsable 43

Tecnólogo medico

Códigos Scanner de temporal-oidos 0403006


• ayuno de 4 horas Present sentar arse se 15 minu minuttos ant antes para para efec efecttuar uar proc proce edimi dimien enttos • Pre

administrativos en recepción. • Debe Debe traer traer exámene exámeness anterio anteriores res relacio relacionado nadoss con la patolo patología gía en estudio • Debe traer orden médica

Insumos Utilizados

• • • • • • • • • • •

Jeringa de inyectora Jeringa de 5cc 20cc de suero fisiológico Abocath 19 o 20 Frazada Sabanilla tegaderm llave tres pasos algodón alcohol guantes

Procedimiento

• • •

El tecnólogo Médico saluda al paciente y confirma su identificación. Le pregunta al paciente causa de la solicitud del examen.

Colo Coloca ca una una vía vía perm permea eabl ble. e. Lueg Luego o cent centra ra al paci pacien ente te y efec efectú túa a exploración acabada de las zonas y efectúa las mediciones que estime necesarias.

•

Tecnól Tecnólogo ogo medico medico toma toma las fotos fotos más represe representa ntativ tivas, as, contro controla la al paciente si siente algún problema con el medio de contraste, una vez 44

seguro saca vía permeable le indica al paciente que se ha realizado su examen y se despide amablemente.

•

El auxilia auxiliarr de la sala ayuda ayuda a incorpo incorporar rarse, se, indicán indicándol dole e que pase al vestidor para vestirse.

•

El auxiliar de sala le señala el lugar, fecha y hora de entrega de resultado de su examen y le agradece su preferencia.

•


•


•

El auxiliar de servicio adjunta informe médico tipeado a los antecedentes anteriores y los traslada nuevamente a la sala de informe para la firma del médico radiólogo.

•

El auxiliar de servicio traslada los exámenes a unidad de entrega de exámenes.

PREPARACIÓN POSICIÓN CENTRAJE AN ANGULAC LACION ION ESP / INTERV

OIDOS Y TEMPORAL (0403006) 4 horas de ayuno decúbito supino (axial) decúbito prono (coronal) ax/ cor.: abarcar todo el oído. cor: cor: perp perpen endi dicu cula larr al al peña peñasc sco o ax: paralelo al peñasco. 2/2 cortes axiales 45

ALG ALGO ORITM ITMO FOV PITCH CONTRASTE E.V DELAY V. DE FLUJO: FORMATO INDICACIÓN:

6.

bone bone 16 --------100 cc 20 seg manual-20 síndrome vertiginoso, neurinoma del acústico.

TAC DE ORBITAS

DEFINICION: Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, invasivo, que ocupa rayos x para la detección de problemas en las cavidades orbitarias y nervios adyacentes, complementado con medio de contraste . OBJETIVO: Estudio de las estructuras orbitarias PROFESIONAL RESPONSABLE: 46

Tecnólogo medico

CODIGOS: Scanner de órbitas 0403007

PREPARACION PREPARACION PREVIA DEL PACIENTE: • • • •


INSUMOS UTILIZADOS:

Jeringa de inyectora Jeringa de 5cc 20cc de suero fisiologico Abocath 19 o 20 Frazada Almohada Sabanilla tegaderm llave tres pasos algodón alcohol riñon esteril guantes enema tampón

PROTOCOLO: 47



Paci Pacien ente te efec efectú túaa trám trámit ites es de rece recepc pció ión, n, segú segúnn lo ind indicad icadoo en el manu manual al de Procedimientos Administrativos.



La orden de recepción se adjunta a fotocopia de orden médica.






Auxiliar Auxiliar de la sala llama al paciente en alta voz, lo pasar al paciente al vestidor, verifica la correspondencia entre la solicitud del examen y la identidad del paciente., verifica que el paciente cumpla con la preparación indicada, lo provee de una bata y le indica que se cubra con ella., lo acomoda sobre la camilla y descubre la zona en que se realiza realiza el examen, tapándolo con una sabanilla.




PROCEDIMIENTO:

• El tecnólogo medico saluda al paciente y confirma su identificación. • Le pregunta al paciente causa de la solicitud del examen. • Coloca una via permeable (manual de procedimientos enfermería). Luego centra al

paciente paciente y efectúa exploración exploración acabada acabada de las zonas y efectúa efectúa las mediciones mediciones que estime estime necesarias.

• Tecnólogo medico toma las fotos más representativas, controla al paciente si siente

algún problema con el medio de contraste, una vez seguro saca via permeable le indica al paciente que se ha realizado su examen y se despide amablemente.

auxiliarr de la sala ayu ayuda da a incorpora incorporarse, rse, indicánd indicándole ole que pase al vestidor vestidor para • El auxilia vestirse.


• El auxiliar de sala adjunta el sobre, las placas, la solicitud de ingreso, la orden médica y se las hace llegar al médico radiólogo para su informe.

• El médico radiólogo, informa y dicta el examen para ser tipeado. • El auxiliar de servicio adjunta informe médico tipeado a los antecedentes anteriores y los traslada nuevamente a la sala de informe para la firma del médico radiólogo.

• El auxiliar de servicio traslada los exámenes a unidad de entrega de exámenes.

48

PREPARACIÓN POSICIÓN ADQUISICIÓN ADQUISICIÓN CENTRAJE ANGULA ANGULACION CION ESP / INTERV ALGORITMO FOV PITCH CONTRASTE E.V DELAY V. DE FLUJO : FORMATO INDICACIÓN : NOTA: NOTA:

7.

ORBITAS (0403007) c/c: 4 horas de ayuno decúbito supino (axial) decubito prono (coronal) axial s/c; axial c/c; coronal c/c sup: techos orbitarios inf: seno maxilar. maxilar. axial: paralela paralela al piso de la orbita coronal: paralelo a la cara 3/3 axial std 16 ----70 cc axial 30 coronal -------manual 20 con rmp, retinoblastoma, ex exoftalmos, qu quistes, tu tumores problemas visuales, etc etc ojos con vista al frente para elong elongar ar músculos orbitarios.

TAC DE CUELLO Y CUERDAS VOCALES

DEFINICION: Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, invasivo, rayos x para la detección de problemas problemas en el cuello, cuello, complement complementado ado con medio medio de contraste contraste . OBJETIVO: Estudio del cuello PROFESIONAL RESPONSABLE: Tecnólogo medico

CODIGOS: Scanner de cuelloo 0403012 49

PREPARACION PREPARACION PREVIA DEL PACIENTE: • • • •


INSUMOS UTILIZADOS:

• • • • • • • • • • • • •


PROTOCOLO: 










Auxiliar Auxiliar de la sala llama al paciente en alta voz, lo pasar al paciente al vestidor, verifica la correspondencia entre la solicitud del examen y la identidad del paciente., verifica que el paciente cumpla con la preparación indicada, lo provee de una bata y le indica que se cubra con ella., lo acomoda sobre la camilla y descubre la zona en que se realiza realiza el examen, tapándolo con una sabanilla. 50




PROCEDIMIENTO:

• El tecnólogo medico saluda al paciente y confirma su identificación. • Le pregunta al paciente causa de la solicitud del examen. • Coloca una vía permeable (manual de procedimientos enfermería). Luego centra al



algún problema con el medio de contraste, una vez seguro saca vía permeable le indica al paciente que se ha realizado su examen y se despide amablemente.






PREPARACIÓN

CUELLO (COD. : 0403012) 4 horas de ayuno.

POSICIÓN

decubito supino.

CENTRAJE ESP / INTERV ALGORITMO

sup: cae. inf: operculo toráxico. 3/3 helicoidal. std.

PITCH

1.5

CONTRASTE E.V

100 cc. 51

DELAY

15-20.

V. DE FLUJO:

2.5-3 ml/seg. (inyectora)

FORMATO

20.

INDICACIÓN:

tumores, traumatismos, etc..

NOTA: NOTA:

Si se sospec specha ha de un Ca, admin dminis istr trar ar 30 cc de contraste 5 minutos antes de la serie contrastada, para homogeneizar venas. si viene por linfoma hacer con contraste desde el comienzo.

PREPARACIÓN POSICIÓN CENTRAJE ESP / INTERV ALGORITMO PITCH CONTRASTE E.V DELAY V. DE FLUJO: FORMATO INDICACIÓN: NOTA: NOTA:

CUERDAS VOCALES (COD: 0403012) 4 horas de ayuno. decubito supino. sup: cae. inf: operculo operculo toráxico. 3/3 --1/1 en cuerdas vocales helicoidal. std. 1.5 100 cc. 15-20. 2.5-3 ml/seg.(inyectora) 20. parálisis de cuerdas vocales. maniobras de fonación y valsalva.

52

8.

TAC DE ABDOMEN Y PELVIS

DEFINICION: Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, invasivo, que ocupa rayos x para la detección detección de problemas problemas en el abdomen, vias adyacentes y pelvis, p elvis, complementado complementado con medio de contraste. OBJETIVO: Estudio de abdomen y pelvis PROFESIONAL RESPONSABLE: Tecnólogo medico

CODIGOS: Scanner de abdomen y pelvis 0403014 y16

PREPARACION PREPARACION PREVIA DEL PACIENTE: • ayuno de 4 horas 53

• Presentarse 15 minutos antes para efectuar procedimientos administrativos en recepción. • Debe traer exámenes anteriores relacionados con la patología en estudio • Debe traer orden médica INSUMOS UTILIZADOS:

Jeringa de inyectora Jeringa de 5cc 20cc de suero fisiologico Abocath 19 o 20 Frazada Almohada Sabanilla tegaderm llave tres pasos algodón alcohol riñon esteril guantes enema tampon PROTOCOLO: 













Auxiliar de sala le indica al tecnólogo medico radiólogo que el paciente está en condiciones de efectuarse el examen. 54

PROCEDIMIENTO:

• El tecnólogo medico saluda al paciente y confirma su identificación. • Le pregunta al paciente causa de la solicitud del examen. • Coloca una via permeable (manual de procedimientos enfermeria). Luego centra al



algun problema con el medio de contraste, una vez seguro saca via permeable le indica al paciente que se ha realizado su examen y se despide amablemente.

• El auxilia auxiliarr de la sala ayu ayuda da a incorpora incorporarse, rse, indicánd indicándole ole que pase al vestidor vestidor para vestirse.





PREPARACIÓN POSICIÓN Límites ESP / INTERV ALGORITMO PITCH CONTRASTE E.V DELAY

ABDOMEN (COD: 0403014) 4 horas de ayuno ingerir 1 hora antes del examen 500 cc de ez cat o gastroview ingerir 10 min. antes 250 cc de contraste para plétora gástrica decúbito supino sup: cúpulas diafragmáticas inf: cresta iliacas s/c: 10/10 axial c/c: 7/7 helicoidal std 1.5 100 cc 50-60 seg 55

V. DE FLUJO: FORMATO INDICACIÓN: NOTA: NOTA:

2 fases 1°=70 ml a 2.5 ml/seg. 2°=30 ml a1.0 ml/seg 20 s/c/c estudio dirigido a un órgano ( ejm. páncreas, riñón, hígado ) Adquisiciones Adquisiciones en apnea apnea inspitratoria. inspitratoria. en patologías pancreáticas la plétora gástrica debe realizarse con agua.

Anexo protocolo protocoloss de abdomen abdomen

TAC DE ABDOMEN 1.- abdomen de rutina ( dolor abdominal, descartar lesión orgánica, control).

a.- cortes de 10 cada 10 axial sin contraste en hígado y cortes finos si hay una lesión sospechosa como masa abdominal. b . - i n y e c t a r 1 0 0 c c d e c o n t r a s t e m a n u a l d i v i d i d o e n 2 e t a p a s . c . - h a c e r c o r t es e s h e l i c o id i d a l e s d e 1 0 mm m m c o n u n p i tc t c h d e 1 d e s d e cú cú p u l a s diafragmáticas hasta crestas iliacas. se puede dividir en dos etapas como c o n c u r r e n t o c o n o f f e n v o l v i n g. g. d.- siempre hacer cortes tardíos en riñones para ver eliminación de 10x10 mm helicoidal o axial. 2.- páncreas a . - c o rt r t es e s d e 1 0 c a d a 1 0 p a ra r a u b i ca c a r e l p án á n c re r e as a s . y h a ce c e r c o r te te s s i n contraste. b . - r e a l i z a r c o r t e s h e l i c o i d a l e s d e 5 x 5 m m d e s d e e l b o r d e i n f e r i o r d e l p á n c r e a s h a s t a s u b o r d e s u p e r i o r ( a p r o x i m a d a m e n t e s o n 1 0 a 1 2 c o r t e s ) continuar con cortes de 10x10 helicoidal hasta cúpulas diafragmáticas luego retomar hasta el páncreas y bajar hasta cresta iliaca. c.- si es control se hace con contraste desde el comienzo del examen. 3.- riñones a.- realizar cortes sin contraste en riñones. b . - p r o t o c o l o a b d o m e n , s i l a l e s i ó n e s p e q u e ñ a h a c e r c o r t e s d e 5 m m e n riñones. hacer cortes tardíos en riñones para ver eliminación. 4.- glándulas suprarrenales se estudian con cortes de 3mm cada 3mm antes y después de la inyección de medio de contraste. 5.- metástasis hepáticas a.- cortes de 10 x 10 mm axial en h ígado. 56

b . - c o r t e s h e l i c o i d a l e s d e b a s e s p u l m o n a r e s h a s t a c r e s t a s i l i a c a s c o n u n p i t c h d e 1 . c.-si se usa inyectora hacer cortes de 10mm en fase portal a los 60-65 s delay con un flujo de 3cc/s. volumen de contraste de 100ml. 6.- sospecha de tu primario a.-cortes sin contraste en hígado de 10mmx10mm b . - c o r t e s h e l i c o i d a l e s d e 5 a 7 m m c o n p i c h 1 - 1 . 5 c o n c o n t r a s t e e n f a s e arterial, 25 segundos de delay con flujo de 3cc/s. luego complementar con cortes de 10mm cada 10mm. 7.- estudio de caroli a ..-- ppaa ra r a v er e r c ál á l cu c u lo l o s p eq e q ue u e ño ñ o s e n v ía í a i nt n t ra r a he h e pá p á ti t i ca c a s. s . n o s e l e d eb eb e a d m i n i s tr tr a r e l ú l t i m o v a s o d e c o n t r a s t e o r a l . h a c e r s i n y c o n c o n t r a s t e e n hígado. 8.- pielotac a.-el paciente debe tener 4 horas sin orinar b . - s e r e a l i z a s ó l o s i e l m é d i c o t r a t a n t e l a s o l i c i t a . c.-para estudio de cólico renal. sin contraste oral ni endovenoso. cortes de 5mm con intervalo de 7mm con pitch de 1-1.5 desde t12 hasta sínfisis p ú b i c a o j a l á e n u n d i s p a r o ú n i c o . f o t o g r a f i a r c o n r e c o n s t r u c c i o n e s d o n d e se vean ureteres.

NOTA: NOTA:

PELVIS (0403016) 4 horas de ayuno ingerir 1 hora antes del examen 500 cc de ez cat o gastroview decúbito supino sup: cresta iliacas inf: borde borde inferior del del pubis pubis 7/7 helicoidal std 1.5 100 cc 55 seg 2 fases 1°=70 ml a 2.5 ml/seg. 2°=30 ml a1.0 ml/seg. 20 multiples patologías, en caso de tumores de recto sigmoides se debe colocar un enema de gastroviewdisueltoen 250 cc de agua. se deben realizar realizar cortes cortes tardíos en vejiga vejiga para ver ver llene vesical vesical

preparación preparación

ABDOMEN Y PELVIS 4 horas de ayuno

PREPARACIÓN POSICIÓN CENTRAJE ESP / INTERV ALGORITMO PITCH CONTRASTE E.V DELAY V. DE FLUJO : FORMATO INDICACIÓN :

57

posi posici ció ón centraje esp / interv algoritmo pit pitch ch contraste e.v delay v. de flujo : formato indicación : nota:

ingerir 1 hora antes del examen 500 cc de ez cat o gastroview ingerir 10 min. antes 250 cc de contraste para plétora gástrica decúb ecúbit ito o sup supino ino sup: cúpulas diafragmáticas inf: sinfisis pubica s/c: 10/10 helicoidal c/c: 7/7 helicoidal std 1.5 1.5 100 cc 50-60 seg 2 fases 1°=70 ml a 2.5 ml/seg. 2°=30 ml a1.0 ml/seg. 20 c/c control de ca. pedir tac anteriores. Adquisiciones en apnea inspitratoria. en patologías pancreáticas la plétora gástrica debe realizarse con agua.

Anexo protocolo protocoloss de abdomen abdomen y pelvis

TAC de abdomen y pelvis h a c e r c o r t e s 1 0 m m d e s d e b a s e s p u l m o n a r e s h a s t a s í n f i s i s p ú b i c a. 9.- trauma a.-siempre usar contraste oral. si el paciente está estable, hacer hígado y b a z o s i n c o n t r a s t e . h a c e r c o n c o n t r a s t e d e a r r i b a h a s t a e l p i s o p e l v i a n o de 10mm. pinzar sonda foley. 10.- hematuria por lesión vesical a.-hacer cortes sin contraste de 5mm cada 5mm y después helicoidal esperara que se llene la vejiga. 11.- apendicitis a.-idealmente se debe hacer abdomen pelvis, si piden solo abdomen se debe llegar cortando hasta el ciego. abdomen de rutina. 12.- diverticulitis a.-siempre se debe hacer abdomen pelvis. protocolo estándar. 13.- ca rectal a . - s e l e d e b e a d m in in i s t r a r e n e m a d e g r a s t r o v i e w 5 0 0 c c

58

9.

PIELOTAC

DEFINICION: Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, no invasivo, que ocupa rayos x para la detección de problemas de litiasis en el sistema urinario. OBJETIVO: Estudio de litiasis renal y ureteral PROFESIONAL RESPONSABLE: Tecnólogo medico

CODIGOS: Scanner de abdomen 0403014

PREPARACION PREPARACION PREVIA DEL PACIENTE: 1. 2. 3. 4.

Presentarse Presentarse 15 minutos minutos antes antes para efectuar procedim procedimientos ientos administra administrativos tivos en en recepción. recepción. Debe traer exámenes exámenes anteriores anteriores relacionados relacionados con con la patología patología en estudio Debe De be tra traer er ord orden en méd médic icaa Beber Beber al menos menos un litro litro de agua agua

INSUMOS UTILIZADOS:

Frazada Almohada Sabanilla PROTOCOLO:

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














PROCEDIMIENTO:

• • • •

El tecnólogo medico saluda al paciente y confirma su identificación. Le pregunta al paciente causa de la solicitud del examen.. Tecnólogo medico efectúa examen. El auxilia auxiliarr de la sala ayu ayuda da a incorpora incorporarse, rse, indicánd indicándole ole que pase al vestidor vestidor para vestirse.





60

preparación preparación posi posici ció ón centraje esp / interv algoritmo pit pitch ch contraste e.v delay v. de flujo : formato indicación : nota:

PIELOTAC (0403014) beb beber er un litro litro de liq liquid uido ante antess del del ex examen amen decúb ecúbit ito o sup supino ino sup: polo sup. riñón izq inf: punto medio sínfisis sínfisis pubiana 5/3 std. 2 ------------------------------20 con rmp cálculos en en sistema pieloureteral

61

10.

TAC DE DE CO COLUMNA CE CERVICAL

DEFINICION: Método o procedimiento procedimiento diagnóstic diagnósticoo por imágenes, no invasivo , que ocupa ocupa rayos x para la detecci detección ón de problema problemass de columna columna cervical, cervical, tales tales como como discopat discopatías ías , espondil espondilolis olistesi tesis, s, fracturas etc. OBJETIVO: Estudio de columna en su porción cervical. PROFESIONAL RESPONSABLE: Tecnólogo medico

CODIGOS: Scanner de columna cervical 0403008

PREPARACION PREPARACION PREVIA DEL PACIENTE: 5. Presentarse Presentarse 15 minutos minutos antes antes para efectuar procedim procedimientos ientos administra administrativos tivos en en recepción. recepción. 6. Debe traer exámenes exámenes anteriores anteriores relacionados relacionados con con la patología patología en estudio 7. De Debe be tra traer er ord orden en méd médic icaa

INSUMOS UTILIZADOS:

Frazada Almohada Sabanilla

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PROTOCOLO: 














PROCEDIMIENTO:

• • • •

El tecnólogo medico saluda al paciente y confirma su identificación. Le pregunta al paciente causa de la solicitud del examen. Tecnólogo medico efectúa examen. El auxilia auxiliarr de la sala ayu ayuda da a incorpora incorporarse, rse, indicánd indicándole ole que pase al vestidor vestidor para vestirse.




• El auxiliar de servicio traslada los exámenes a unidad de entrega de exámenes. 63

PREPARACIÓN POSICIÓN CENTRAJE ESP / INTERV ANGULO DE CORTE ALGORITMO FOV PITCH FORMATO INDICACIÓN:

11.

COLUMNA CERVICAL (0403008) no decúbito supino sup: línea paralela a la base del craneo y a la mandíbula inf: horquilla horquilla esternal 2/2 axial excepto traumatismos promedio de la angulacion iones disc iscales les de c1 a c7 std 9 1 20 + rmp.( sagital, oblicua der, oblicua izq.) cervico-braquialgia, hnp, esguince cervical, fr fracturas etc.

TAC DE COLUMNA DORSAL 64

DEFINICION: Método o procedimient procedimientoo diagnóstico diagnóstico por imágenes, no invasivo, que ocupa ocupa rayos x para la detección de Problemas de columna dorsal, tales como discopatías , espondilolistesis, fracturas etc. OBJETIVO: Estudio de columna en su porción dorsal. PROFESIONAL RESPONSABLE: Tecnólogo medico

CODIGOS: Scanner de columna dorsal 0403009

PREPARACION PREPARACION PREVIA DEL PACIENTE: 8. Presentarse Presentarse 15 minutos minutos antes antes para efectuar procedim procedimientos ientos administra administrativos tivos en en recepción. recepción. 9. Debe traer exámenes exámenes anteriores anteriores relacionados relacionados con con la patología patología en estudio 10. Debe traer orden orden médica

INSUMOS UTILIZADOS:


PROTOCOLO: 65
















PROCEDIMIENTO:

• • • •






POSICIÓN

COLUMNA DORSAL (0403009) decúbito supino 66

CENTRAJE ESP / INTERV

depende de los cuerpos a estudiar 3/3 helicoidal

ANGULAC ANGULACION ION ALGORITMO FOV PITCH FORMATO INDICACIÓN:

paralela paralela a los discos std 12 1.5 20 + rmp.( sagital) tumores, aplastamiento, traumatismos etc

12.

TAC DE COLUMNA LUMBAR

DEFINICION: Método o procedimiento procedimiento diagnóstic diagnósticoo por imágenes, no invasivo , que ocupa ocupa rayos x para la detección de 67

Problemas de columna lumbar, tales como discopatías , espondilolistesis, fracturas etc. OBJETIVO: Estudio de columna en su porción lumbar. PROFESIONAL RESPONSABLE: Tecnólogo medico

CODIGOS: Scanner de columna lumbar 0403009

PREPARACION PREPARACION PREVIA DEL PACIENTE: 11. Presentarse Presentarse 15 minutos antes para efectuar procedimientos procedimientos administrativos administrativos en recepción. 12. Debe traer exámenes exámenes anteriores relacionados relacionados con la patología en estudio 13. Debe traer orden orden médica

INSUMOS UTILIZADOS:


PROTOCOLO: 




La orden de recepción se adjunta a fotocopia de orden médica. 68










PROCEDIMIENTO:

• • • •






PREPARACIÓN POSICIÓN CENTRAJE ESP / INTERV

COLUMNA LUMBAR (0403009) no decúbito supino sup: l 1 inf: s 1 3x3 axiales 69

ANGULAC ANGULACION ION ALGORITMO FOV CONTRASTE E.V DELAY V. DE FLUJO: FORMATO INDICACIÓN: NOTA: NOTA:

paralelo paralelo al disco std 12 solo por control de hnp operada o estudio de tumor 65 seg 2.5 ml/seg 20 + rmp.( sagital, oblicua der, oblicua izq, coronal ) lumbalgia, hnp, tumores. nota: las imagenes óseas se pueden agrupar. todas las imagenes deben ser identificadas. por por pro proto toco colo lo se estu estud dian ian siem siempr pree los los últim ltimo os 3 esp espacio acioss • • • •

13.

TAC DE HOMBRO

DEFINICION: Método o procedimiento procedimiento diagnóstic diagnósticoo por imágenes, no invasivo , que ocupa ocupa rayos x para la detección de Problemas de hombro y estructuras adyacentes, fracturas etc. OBJETIVO: Estudio de articulación escapulo-humeral. PROFESIONAL RESPONSABLE: 70

Tecnólogo medico

CODIGOS: Scanner de extremidades 0403017


INSUMOS UTILIZADOS:


PROTOCOLO: 










Auxiliar Auxiliar de la sala llama al paciente en alta voz, lo pasar al paciente al vestidor, verifica la correspondencia entre la solicitud del examen y la identidad del paciente., verifica que el paciente cumpla con la preparación indicada, lo provee de una bata y le indica 71

que se cubra con ella., lo acomoda sobre la camilla y descubre la zona en que se realiza realiza el examen, tapándolo con una sabanilla. 


PROCEDIMIENTO:

• • • •






ESP / INTERV

HOMBRO (0403017 ) decúbito supino con el brazo contralateral elevado y apoyando la mano ano sobr sobree la cabe cabeza za (pos (posic ició ión n del nada nadado dor) r) y la mano ano ipsilateral en posición neutra., con la palma hacia el muslo. sup: extremo superior del hombro sin cortar partes blandas. inf: vértice inferior de la escápula. 5/5 helicoidal.

ALGORITMO FOV PITCH FORMATO

std (fractura= bone). 22. 1.5 20.

POSICIÓN CENTRAJE

72

INDICACIÓN :

14.

traumatismos, quistes, tumores.

TAC DE MUÑECAS

DEFINICION: Método o procedimiento procedimiento diagnóstic diagnósticoo por imágenes, no invasivo , que ocupa ocupa rayos x para la detección de Problemas de muñecas, fracturas etc. OBJETIVO: Estudio de articulación radiocarpiana PROFESIONAL RESPONSABLE: Tecnólogo medico 73



INSUMOS UTILIZADOS:


PROTOCOLO: 














PROCEDIMIENTO:

• • • •






CENTRAJE ESP / INTERV ALGORITMO

MUÑECAS (0403017 x 2) decúbito prono las dos manos hacia delante y los pulgares hacia arriba ax: simétricos abarcar zona de interés .. 2/2 cortes helicoidales bone

FOV PITCH

16 1.5

POSICIÓN

75

15.

TAC DE RODILLAS

DEFINICION: Método o procedimiento procedimiento diagnóstic diagnósticoo por imágenes, no invasivo , que ocupa ocupa rayos x para la detección de Problemas de rodillas, fracturas etc. OBJETIVO: Estudio de articulación femoro-tibial PROFESIONAL RESPONSABLE: Tecnólogo medico

CODIGOS: Scanner de rodillas 0403009 76


INSUMOS UTILIZADOS:


PROTOCOLO: 














PROCEDIMIENTO:

• • • •






POSICIÓN CENTRAJE ANGULACION

RODILLAS (040301700 x 2) decubito supino, piernas estiradas, rotulas al centro vértice de rotulas --------

ESP / INTERV

5/5 helicoidal.

ALGORITMO FOV FORMATO INDICACIÓN :

std/ hueso 22. 20. traumatismos, quistes de baker, tumores, derrames.

78

16.

TAC DE ROTULAS

DEFINICION: Método o procedimiento procedimiento diagnóstic diagnósticoo por imágenes, no invasivo , que ocupa ocupa rayos x para la detección de Mal alineamiento rotuliano (S.M.A.R). OBJETIVO: Estudio de articulación femoro-patelar PROFESIONAL RESPONSABLE: Tecnólogo medico


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INSUMOS UTILIZADOS:


PROTOCOLO: 














PROCEDIMIENTO:

• • • •

El tecnólogo medico saluda al paciente y confirma su identificación. Le pregunta al paciente causa de la solicitud del examen. Tecnólogo medioco efectua examen. El auxilia auxiliarr de la sala ayu ayuda da a incorpora incorporarse, rse, indicánd indicándole ole que pase al vestidor vestidor para vestirse.





ROTULAS (040301700 x 2) POSICIÓN CENTRAJE ANGULACION

decúbito supino, piernas estiradas, rotulas al centro sup: borde sup rotulas inf: espina tibial --------

ESP / INTERV

5/5 axial.

ALGORITMO FOV FORMATO INDICACIÓN : nota

std /bone. 22. 20. disfunción patelo femoral. Medir ángulos siguientes: C. Angulo troclear D. Angulo de congruencia E. Angulo patelo elofemoral late laterral F. Angulo de inc inclin linación ión rotulia liana G. Índice patelofemoral H. Angulo de de to torsió rsión n fe femoroti rotib bial 81

I.

17.

Índ Índice ice de de lat lateerali ralizzació ción del ten tendón ro rotuli tulian ano o

TAC DE TORAX

DEFINICION: Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, invasivo, que ocupa rayos x para la detección de problemas en la cavidad torácica y estructuras adyacentes, complementado con medio de contraste. OBJETIVO: Estudio de cavidad torácica PROFESIONAL RESPONSABLE: Tecnólogo medico

CODIGOS: Scanner de tórax 0403013

82

PREPARACION PREPARACION PREVIA DEL PACIENTE: ayuno de 4 horas 26. Presentarse Presentarse 15 minutos antes para efectuar procedimientos procedimientos administrativos administrativos en recepción. 27. Debe traer exámenes exámenes anteriores relacionados relacionados con la patología en estudio 28. Debe traer orden orden médica 

INSUMOS UTILIZADOS:


PROTOCOLO: 











PREPARACIÓN POSICIÓN CENTRAJE

4 horas de de ayuno ayuno decúbito supino sup: ápices pulmonares

ESP / INTERV ALGORITMO PITCH CONTRASTE E.V DELAY V. DE FLUJO : FORMATO INDICACIÓN :

inf: glándulas glándulas suprarrenales 7 x 7 helicoidal chest 1.5 100 cc. (s (siempre salvo indicación medica) 18 a 20 seg. 2.5 a 3 ml / seg 20 c/c enfermedades ya conocidas (linfomas, enf. pleurales, etc.)



s/c/c abscesos, neoplasias, etc. Auxiliar de sala le indica al tecnólogo medico radiólogo que el paciente está en condiciones de efectuarse el examen.

PROCEDIMIENTO:

• El tecnólogo medico saluda al paciente y confirma su identificación. • Le pregunta al paciente causa de la solicitud del examen. • Coloca una vía permeable (manual de procedimientos enfermería). Luego centra al



algún problema con el medio de contraste, una vez seguro saca vía permeable le indica al paciente que se ha realizado su examen y se despide amablemente.




84



TORAX (0403013)

PREPARACIÓN POSICIÓN CENTRAJE ESP / INTERV ALGORITMO PITCH CONTRASTE E.V DELAY V. DE DE FL FLUJO : FORMATO IND INDICA ICACIÓN IÓN : NOTA: NOTA:

ANGIOTAC DE TORAX TORAX (040301300 x 2) 4 horas de ayuno decúbito supino sup: cayado aórtico inf: medio ventricular 5/5 helicoidal 1.5-1.8 std 100 cc 18-20 seg 3-4 ml / seg 20 + rmp enfermedades vasculares ( tep, aneurisma y disecciones aórticas) el barrido debe realizarse realizarse desde las bases bases el callado aórtico aórtico , para evitar el artefacto que produce el medio de contraste al llegar al callado aórtico. si se hace al revés los últimos cortes ( a nivel de bases pulmonares pulmonares ) aparecerán aparecerán con artefacto artefacto de movimiento. movimiento.

Ane Anex xo tac tac de tora torax x

estudios con contraste e.v 1 . c o n tr t r o l d e tr t r a ta t a m i en e n t o y l in i n f o m as as t ór ó r ax a x c on o n c on o n tr t r as a s te t e h el e l ic i c oi o i da d a l d e 1 0c 0 c /1 / 1 0m 0 m m c on o n p it i t ch c h 1 .i . i nc n c lu l u ir ir suprarrenales 2.ca pulmonar si es p rimer examen hacer cortes sin contraste del grosor adecuado según la lesión. tórax según protocolo normal. incluir suprarrenales. 85

2 . n ó du d u lo l o p u lm l m on on a r ídem al anterior, realizar cortes finos en nódulos c/s cte. de 1,5 c/ 1,5 mm

TORAX ALTA RESOLUCIÓN RESOLUCIÓN (040301300) PREPARACIÓN POSICIÓN CENTRAJE

no hay decúbito supino sup: ápices pulmonares pulmonares

ESP / INTERV ALGORITMO PITCH FORMATO INDICACIÓN:

inf: glándulas glándulas suprarrenales 1/10 axial chest 1.5 20 enf. pulmonar difusa (enfisema. fibrosis, br bronquiectasias,

NO NOTA:

neumoconiois, etc) hac hacer un cort cortee en esp espirac iració ión n en los los ápi ápice cess pulmo lmonares ares,, a nivel ivel de la carina y en las bases pulmonares.

Anexo tac de tórax alta resolución Estudios Estudios sin contraste e.v. enfermedad parénquima pulmonar(fibrosis, enfisema, eboc, bronquiectasias, asma, hemoptisis) high resolution cortes axiales de alta resolución de 1mm c/10 mm con algoritmo de pulmón (filtro e2) desde los ápices hasta las bases. tomar fotos con ventana de mediastino y pulmón. si hay fibrosis o enfermedad intersticial se deben hacer cortes prono solo en las bases pul pulm monare naress seg según ind indicac icació ión n del rad radiólo iólogo go.. en eboc y bronquiectasias se deben hacer cortes en espiración de 1 mm en cayado aórtico, en la la carina y bases pulmonares. pulmonares. neumotórax.

♦ cortes de 3mm c/ 10 mm con pitch de 1.5 en ápice pulmonar, el resto

del pulmón de 10c/10mm con pitch 1. 1 . m et e t ás á s ta t a si si s a) tórax sin contraste de 10c/10mm, con pitch de 1. 86

PROCEDIMIENTOS MÉDICOS O DE ENFERMERÍA COMPLEMENTARIOS Protocolo Técnica Punción Venosa 1. Insumo Insumoss y materi materiale ales: s:

• Mariposa 19, 21, 23 G • Bránulas 22 y 24 G • Jeringas de 10 y 20 cc •

Medio de contraste yodado

• Tórulas de Algodón • Tela adhesiva • Liga • Riñón de aluminio • Alcohol • Suero fisiológico • Bajada de suero • Porta suero • Guantes • Antihistamínicos: por ejemplo clorfenamina, loratadina, etc. • Corticoides: por ejemplo betametasona, meticorten, etc. Nota Nota:: Para Para adqui adquisi sici ción ón de insu insumo moss y medi medica came ment ntos os se cuen cuenta ta con con los los distintos proveedores de la Unidad de abastecimiento del Centro Radiológico.

87

2. Siti Sitios os de punc punció ión: n:

• Venas del brazo: cefálica, basílica y mediana cubital • Venas del antebrazo: radial y cubital • Venas del dorso de la mano: plexo venoso dorsal • Venas del tobillo: safena interna y externa • Venas del pie: plexo venoso dorsal 3. Desc Descripc ripción ión de Técnica Técnica de Punción Punción Venosa. Venosa. material previo a la punción. • Preparar el material

• Colocar al paciente en decúbito supino con los miembros superiores en posición anatómica.

• Lavar las manos. • Usar guantes. • Aplicar la ligadura en el brazo br azo unos 5 a 15 1 5 cm. por p or encima de la zona z ona punción

• Cerrar el puño del paciente. • Seleccionar la zona de la punción (vena) mediante palpación, evitando zonas lesionadas. Limpiar la zona con una tórula tórula de algodón algodón con alcohol alcohol desde el centro • Limpiar hacia el exterior.

• Abra la mariposa o la granula y tense la piel con el dedo índice o pulgar de la mano contraria.

• Introducir la aguja con el bisel hacia arriba con una ángulo de 25° a 30°.

• Observar si existe reflujo en el reservorio de la mariposa o la branula. • Liberar la ligadura y abrir puño de paciente 88

• Fijar la vía venosa con tela adhesiva. • Conectar la mariposa o granula con las jeringas. •

Introducir el medio de contraste yodado.

• Sacar la tela adhesiva. • Retirar la aguja cuidadosamente. • Presionar sobre el lugar de la punción con una tórula de algodón seco. • Cubrir con una tórula de algodón y tela adhesiva o en su defecto con un parche la zona de la punción.

• El material punzante utilizado en la punción venosa, se elimina en un recipiente para desechos cortopunzantes.

89

4. Prec Precau auci cion ones es

• Retirar ligadura antes de retirar la aguja par impedir formación de hematomas

• Aplicar presión con tórula hasta lograr hemostasis completa. Reducir al mínimo el número número de punciones punciones para conservar el limitado limitado • Reducir acceso a las venas.

• Utilizar sitios de punción de distal a proximal sucesivamente. • Minimizar el tiempo de aplicación de ligadura. • Considerar calibre del vaso a puncionar para seleccionar la mariposa o branula.

5. Compli Complicac cacion iones es de de la punció punción n

• Formación de hematomas. • Flebitis. • Laceración de arteria o nervio adyacente.

90

MANTENCION DE LA SALA: 

Diariamente, al iniciar las actividades, el auxiliar de sala prepara la sala para atender a los pacientes. pacientes. (verifica mantención mantención y aseo de la sala, existencia toalla nova y solicita la ropa estimada a usar).



El auxiliar de sala enciende el equipo de acuerdo a instrucciones del fabricante,



Es responsabilidad del auxiliar de sala mantener un stock de batas limpias y velar por su reposición.



Es responsalibiliad del auxiliar de la sala velar por la limpieza de la sala.



El equipo se debe apagar al final de cada jornada, según indicaciones técnicas del fabricante.

91

Manual Procedimientos Scanner HGGB

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