Manual Pai

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Ma nua l Pa i - slide pdf.c om

Despacho del Viceministro de Redes de Salud Colectiva Dirección General de Epidemiología Dirección de Inmunizaciones

Manual operativo para puestos de vacunación

Caracas, Enero 2010

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Tabla de contenido Tabla de contenido....................................................................................................................................2 PRÓLOGO................................................................................................................................................4 El Programa Ampliado de inmunizaciones (PAI) en Venezuela tiene prioridad alta para el Gobierno Bolivariano, por esta razón en los últimos años se han hecho grandes esfuerzos en incorporar más vacunas al esquema de inmunizaciones y ampliar la protección de las mismas para todo el grupo familiar. En estos tiempos donde se plantea un fortalecimiento de todas las políticas en materia de salud, es de gran importancia la realización de un REIMPULSO del PAI; por esta razón en este marco, colocamos en manos de los equipos de salud esta Manual Operativo para Puestos de Vacunación...............................4 El mismo tiene como finalidad servir de instrumento para el fortalecimiento técnico en conocimientos básicos del PAI, por componente, en las actividades cotidianas del valioso personal vacunador distribuidos en todos los puestos de vacunación del país.............................................................................................4 Aspiramos que el personal de salud que cumple funciones de vacunador, asuma esta manual con alto compromiso, con la misma mística y dedicación que siempre los ha distinguido....................................4 CAPITULO I.............................................................................................................................................6

Aspecto organizacional del Programa Ampliado en Inmunizaciones............................ 6 1.- Programa Ampliado de Inmunizaciones...............................................................6 2.- Organización del Programa de Inmunizaciones del Ministerio del Poder Popular para la Salud por niveles de atención......................................................................... 6 3.- Requisitos y normas para el personal operativo que maneja el programa regular de vacunación............................................................................................................. 7 4.- Requerimientos para el montaje e implementación de un puesto de vacunación. 8 5.- Actividades que debe ejecutar el personal operativo que maneja el programa regular de vacunación................................................................................................. 9 CAPITULO II.........................................................................................................................................10

Enfermedades y vacunas del Programa Ampliado de Inmunizaciones ........................10 Conceptos técnicos generales ..................................................................................10 Indicaciones y Contraindicaciones........................................................................... 11 Falsas contraindicaciones de vacunación................................................................. 12 Sitio y Vía de Aplicación......................................................................................... 12 Simultaneidad........................................................................................................... 12 Capitulo II .....................................................................................................................13 Eenfermedades y vacunas del esquema nacional de vacunación.................................13 CAPITULO III........................................................................................................................................20

Estrategias y tácticas de vacunación.............................................................................20 Estrategia de vacunación institucional.........................................................................20 Estrategia de vacunación casa a casa............................................................................21 Estrategia de vacunación por concentración................................................................21 Preparación de las vacunas para su transporte............................................................. 27 Refrigeradora................................................................................................................ 27 Registro y control de la temperatura del refrigerador..................................................31 Ubicación correcta de las vacunas en el refrigerador................................................... 31 Conservación del diluyente.......................................................................................... 31 Arreglo y limpieza de la unidad frigorífica.................................................................. 32 CAPITULO V.........................................................................................................................................35

Seguridad en la administración de vacunas..................................................................35 2 http://slide pdf.c om/re a de r/full/ma nua l-pa i

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Margen de seguridad para vacunas con condiciones ideales de manipulación. ..........42 Eventos supuestamente atribuidos a la vacunación e inmunización (ESAVI)............. 42 Descarte de los desechos biológicos ocasionado por la administración de vacunas....44 CAPITULO VI........................................................................................................................................46

REGISTRO DE LAS ACTIVIDADES DE VACUNACIÓN. ....................................46 1.- Libro o cuaderno foliado:....................................................................................46 2.- Tarjeta de vacunación: ........................................................................................ 46 3.- Tarjeta índice de vacunación: .............................................................................47 4.- Fichero para seguimiento de vacunados o “tarjeteros índice” de vacunación: ...47 CAPITULO VII......................................................................................................................................52

Vigilancia epidemiológica de enfermedades prevenibles por vacunación..................52 Tipos de Vigilancia:.................................................................................................52 Búsqueda Activa (B.A.) .......................................................................................... 53 CAPITULO VIII.....................................................................................................................................55 Movilización social y participación comunitaria en el programa ampliado de inmunizaciones............55 CAPITULO IX........................................................................................................................................57

Evaluación de la gestión de vacunación a nivel local.................................................. 57 Coberturas vacunación............................................................................................. 57 Indicadoresdecomúnmente usados por el PAI para evaluar su gestión.........................58 BIBLIOGRAFÍA.......................................................................................................................................1 Anexos .......................................................................................................................................................2

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PRÓLOGO

El Programa Ampliado de inmunizaciones (PAI) en Venezuela tiene prioridad alta para el Gobierno Bolivariano, por esta razón en los últimos años se han hecho grandes esfuerzos en incorporar más vacunas al esquema de inmunizaciones y ampliar la protección de las mismas para todo el grupo familiar. En estos tiempos donde se plantea un fortalecimiento de todas las políticas en materia de salud, es de gran importancia la realización de un REIMPULSO del en PAI; por esta razón en este marco, colocamos manos de los equipos de salud esta Manual Operativo para Puestos de Vacunación. El mismo tiene como finalidad servir de instrumento para el fortalecimiento técnico en conocimientos básicos del PAI, por componente, en las actividades cotidianas del valioso personal vacunador distribuidos en todos los puestos de vacunación del país. Aspiramos que el personal de salud que cumple funciones de vacunador, asuma esta manual con alto compromiso, con la misma mística y dedicación que siempre los ha distinguido. Para la Dirección General de Epidemiología y para la Dirección de Inmunizaciones, es un verdadero privilegio el poder seguir consolidando la aspiración de ampliar los espacios de la salud pública y ratificar el papel esperanzador del proceso que actualmente vive Venezuela. 4 http://slide pdf.c om/re a de r/full/ma nua l-pa i

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CAPITULO I Aspecto organizacional del Programa Ampliado en Inmunizaciones. 1.- Programa Ampliado de Inmunizaciones Misión El Programa Ampliado de Inmunizaciones es una organización constituida por un equipo multidisciplinario, cuya misión es evitar la ocurrencia de enfermedades prevenibles por vacunas, disminuyendo su morbilidad y mortalidad; mediante la vacunación de la población susceptible de todo el grupo familiar, y la vigilancia epidemiológica oportuna en todo el territorio nacional. Visión Que toda la población susceptible del grupo familiar, estén inmunizados, con un personal comprometido eficaz, efectivo, líder en investigación y garante de una inmunización de calidad, incorporado a la participación comunitaria en el marco de participación social; a fin de garantizar calidad de vida, cumpliendo con los objetivos estratégicos para la erradicación de las enfermedades prevenibles por vacunas. Objetivo Disminución de la morbilidad y mortalidad debidas a enfermedades prevenibles por vacunas del esquema de vacunación de la República Bolivariana de Venezuela.

2.- Organización del Programa de Inmunizaciones del Ministerio del Poder Popular para la Salud por niveles de atención.


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Ministerio del Poder Popular para la Salud (Ministro) Vice Ministerio de Redes de Salud Colectiva Dirección General de Epidemiología y Análisis Estratégico

Dirección Nacional de Inmunizaciones

Coordinación Regional del Programa Ampliado de Inmunizaciones Coordinación Municipal / Distrital del Programa Ampliado de Inmunizaciones Hospital/Ambulatorio Cabecera de Parroquia

Establecimiento de salud con puesto de vacunación

3.- Requisitos y normas para el personal operativo que maneja el programa regular de vacunación. 

Trabajador de salud en ely programa de inmunizaciones para la ejecución de capacitado la vacunación entrenadoampliado en el esquema nacional de vacunación.  Debe portar correctamente el uniforme que lo identifica como miembro del equipo de salud. (pantalón azul marino o blue jean, camisa azul marino con logo del ministerio del poder popular para la salud y zapatos negros o azules deportivos).  Mantener una conducta y comunicación respetuosa hacia su jefe inmediato y usuario que acude al puesto de vacunación.  Apariencia personal limpia e integra. (cabello recogido, uñas cortas y atuendo limpio).  Evitar el uso de accesorios (anillos, pulseras, zarcillos largos)  Cumplir con el horario establecido de 8am a 4 pm.  Debe saber interpretar la tarjeta de vacunación para definir el estado vacunal de cada persona y las vacunas que pueden ser aplicadas en cada visita.  Debe conocer y manejar las técnicas y procedimientos para la aplicación de las vacunas por las diferentes vías de administración.  Debe registrar las vacunas aplicadas en la tarjeta de vacunación del usuario, en la tarjeta índice que debe quedar de resguardo en el puesto de vacunación y en el PNV-01 y luego consolidar semanalmente o mensual en el PNV-02.


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Explicar al usuario su estado actual de vacunación, las vacunas que se aplicaron, las posibles reacciones de la misma y cómo manejarlas.  Ser responsable del puesto de vacunación asignado así como de los equipos y materiales utilizados para la vacunación.  Entregar el consolidado mensual al establecimiento de salud al cual pertenece el puesto de vacunación y archivar copia de recibido en el puesto de vacunación en el cual labora.

4.- Requerimientos para el montaje e implementación de un puesto de vacunación. Espacio: 

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Espacio exclusivo para servicio de vacunación con ventilación o aire acondicionado que permita una temperatura adecuada para el resguardo de los productos biológicos al momento de su manipulación. Ubicación e identificación: el puesto de vacunación debe estar ubicado en la

parte inicial delusuaria, servicioademás de saluddebe permitiendo la comunidad poseer ser un identificado afiche con elfácilmente esquemapor de vacunación oficial actualizado.  El espacio asignado para la ejecución de las vacunaciones, debe contar con tomas de corriente debidamente empotrados y con su respectivo protector de voltaje (destinado para el uso del refrigerador).  El espacio asignado a las vacunaciones, debe poseer un lavamanos para ejecutar el lavado de manos antes y después de cada procedimiento. Equipos:  

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Un refrigerador de una sola puerta o en su defecto de dos puertas si este es el que se dispone. Una mesa para colocar los materiales a utilizar en el procedimiento de la vacunación. Una cava porta vacunas para el traslado de los biológicos en el equipamiento de jornadas extramurales. Termos porta vacunas para el equipamiento diario de biológicos en las jornadas diarias en servicio y extramurales. Paquetes fríos suficientes para las cavas y termos porta vacunas. Bombonera con algodones secos para asepsia y antisepsia en cada procedimiento de vacunación. Una riñonera. Un termómetro dentro del refrigerador para el control de la temperatura.

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Dos bandejas plásticas perforadas (por ejemplo, cubierteras) para colocar las vacunas dentro del refrigerador.  Una papelera para descartar los desechos. Insumos: Producto Biológico (vacunas y sus soluciones reconstituyentes de ser necesarios).  Jabón para el lavado de las manos. 


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Jabón líquido para preparar solución jabonosa, la cual se utiliza para realizar la asepsia de las personas a vacunar. Agua hervida. Servilletas para el secado de las manos. Cajas de Bioseguridad, para desechar las inyectadoras. Inyectadoras de 23GX 1 pulgada, 23GX 1 ½, 25G X 5/8 y de 5cc. Formatos de registro PNV01- PNV02 Formatos de registro de temperatura. Tarjetas de vacunación. Libro o Cuaderno foliado para el registro de la vacunación de rutina. Esquema de vacunación oficial actualizado en lugar visible. Bolsas plásticas para desecho. Lápiz de grafito y bolígrafos. Gráficos de monitoreo de cobertura expuesto en lugar visible. Mapa de la zona de influencia y población asignada por grupo de edad para el puesto de vacunación.

5.- Actividades que debe ejecutar el personal operativo que maneja el programa regular de vacunación.   

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Tener asignada un área geográfica de 250 a 300 casas que hacen un total de 1500 a 1750 personas según normativa de atención primaria en salud. Tener un mapa de sectorización del área asignada por su coordinador. Tener censo poblacional por grupos de edad de su población asignada. Programar actividades de vacunación por zonas o sectores según zonificación. Realizar seguimiento de los vacunados para garantizar continuidad y cumplimiento del esquema (utilizando el tarjetero índice de vacunación). Monitorear avances de coberturas por meses y proyectadas al año (Gráfico de monitoreo de coberturas de vacunación). Realizar actividades de vigilancia epidemiológica en la comunidad (búsqueda activa de casos sospechosos y control de brotes de EPV). Actividades de orientación y consejería sobre la vacunación y sus beneficios a la comunidad. Participar en campañas y jornadas especiales de vacunación que sean planificadas por la dirección o coordinación de epidemiología y/o establecimiento de salud local sin que afecten las actividades de rutina que se acuerden con su supervisor inmediato. Elaborar informes mensuales de vacunación para ser entregados ante el Establecimiento de Salud, Distrito Sanitario o Municipio según corresponda, en los cinco primeros días de cada mes.


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CAPITULO II Enfermedades y vacunas del Programa Ampliado de Inmunizaciones Conceptos técnicos generales Vacunación: Es la administración de cualquier vacuna, independiente de quien la recibe quede adecuadamente inmunizado. Vacuna: Es una suspensión de microorganismos vivos, inactivados o muertos, fracciones de los mismos o partículas proteicas, que al ser administrados inducen una respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que está dirigida. Muchas vacunas virales contienen virus vivos atenuados. La mayoría de las bacterianas son preparados inactivados (muertos). Inmunización: Es proceso destinado a inducir o transferir inmunidad mediante la administración de un inmunobiológico. La inmunización activa consiste en la administración de todo o parte de un microorganismo o de un producto modificado de dicho microorganismo para evocar una respuesta similar a la producida por la infección natural pero que presente poco o ningún riesgo para el receptor. Toxoide: Es una toxina de origen bacteriano que ha sido modificada para sustraerle su capacidad patogénica pero conserva su poder antigénico. Inmunoglobulina (Ig): Es una solución estéril de anticuerpos humanos. Es obtenida por el fraccionamiento en frío con etanol de grandes cantidades de sangre o plasma y contiene entre 15 y 18% de proteína. Se utiliza como terapia de mantenimiento para algunas inmunodeficiencias y para inmunización pasiva contra Hepatitis B. Inmunoglobulina específica (Hiperinmune): Son preparaciones especiales de Ig, obtenidas de sangre o plasma de donantes preseleccionados, por tener elevados niveles de anticuerpos contra enfermedades específicas, por ejemplo Inmunoglobulina específica contra Hepatitis B, Varicela Zoster, Rabia o Tétanos. Se utiliza en circunstancias especiales para la inmunización pasiva. Antitoxina: Es una solución de anticuerpos obtenidos del suero de animales inmunizados con antígenos específicos, son utilizados tanto para tratamiento como para inmunización pasiva.

Antígeno (Ag):


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Es la sustancia o grupo de sustancias que son capaces de estimular la producción de anticuerpos. En algunas vacunas el antígeno está claramente definido, por ejemplo polisacárido neumocócico o toxoide diftérico o tetánico, mientras que en otros, es complejo o incompletamente definido por ejemplo virus vivos atenuados, suspensiones de Bordetella pertussis muertas. Anticuerpos Es una (Ac): proteína, llamada también inmunoglobulina, producida por las células plasmáticas y capaces de reaccionar con un antígeno. El organismo produce un anticuerpo distinto para cada antígeno.

Composición de los Biológicos: La naturaleza específica y los contenidos de las vacunas difieren entre sí, dependiendo de la casa productora, el uso de diferentes cepas o por la cantidad de unidades viables. Líquido de suspensión: Puede ser tan sencillo como agua destilada o solución salina o puede ser un líquido complejo de cultivo celular. Este líquido puede contener proteínas u otros constituyentes derivados del medio y del sistema biológico en que se está produciendo la vacuna (antígenos del huevo, antígenos derivados de cultivos de tejidos). Preservativos, estabilizadores y antibióticos: Utilizados para inhibir o prevenir el crecimiento bacteriano en los cultivos virales, en el producto final o para estabilizar el antígeno, tales como el timerosal y/o antibióticos específicos como la neomicina. Adyuvantes: Utilizados en vacunas con microorganismos muertos y fracciones de los mismos tales como compuestos de aluminio, alumbre o calcio para incrementar la respuesta inmune. Las vacunas que los contienen (por ejemplo DPT o Td), deben inyectarse profundamente en la masa muscular, para evitar reacciones severas locales al inyectarse en tejidos subcutáneos o intradérmicos. Indicaciones y Contraindicaciones. En ocasiones no se vacuna a la población debido a temores o falsas concepciones con respecto a la vacunación; esto origina OPORTUNIDADES PERDIDAS DE VACUNACIÓN, que se dan cuando no se aprovecha para vacunar a un niño o a una mujer en edad fértil o embarazada, o a cualquier adulto, encontrándose la vacuna en condiciones adecuadas y teniendo la población la necesidad de ser vacunados. Casi no existen contraindicaciones para la vacunación, a excepción de reacciones por DPT, cuando un niño sano presenta convulsiones o desmayos dentro de los 3 días siguientes a la vacunación. Todo niño debe ser vacunado aunque esté tomando antibióticos y otros medicamentos, aunque tenga alergias, granos en el cuerpo o ardor en la boca. Casos especiales de niños con fiebre, desnutrición o diarrea se vacunan normalmente. La dosis de polio que se administra en niños con diarrea, no se registra en el carné porque sólo da protección local en el intestino y no sistémica, hay que citarlo para repetir esa dosis.


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Falsas contraindicaciones de vacunación.          

Reacción en el sitio de la inyección (dolor, enrojecimiento, inflamación). Enfermedades agudas leves, con o sin fiebre como diarreas o gripes. Pacientes que reciben tratamiento antibiótico. Pacientes en etapa de recuperación de alguna enfermedad. Prematuridad. Exposición reciente a enfermedades infecciosas. Historia de alergia a medicamentos (penicilina) u otras alergias inespecíficas. Mal nutrición. Hospitalización. Lactancia materna.

Sitio y Vía de Aplicación. Las vacunas inyectables deben administrarse en un sitio con el menor riesgo posible de lesión nerviosa o vascular. Los sitios preferidos incluyen la cara antero lateral externa del muslo y la región deltoidea de la parte superior del brazo para las vacunas administradas por vía intramuscular o subcutánea. Normalmente, la cara superior externa del glúteo no debe emplearse para las inmunizaciones en lactantes porque esta región consiste principalmente en grasa hasta que el niño ya haya caminado durante algún tiempo y por la posibilidad de lesionar el nervio ciático.

Simultaneidad. La mayor parte de las vacunas de uso amplio pueden administrarse en forma simultánea con seguridad y eficacia. No se conocen contraindicaciones para la administración de vacunas múltiples recomendadas de rutina para lactantes y niños. Las respuestas inmunes a una vacuna no interfieren con las respuestas a otras vacunas, a excepción de la administración simultánea de las cepas de poliovirus oral y con la vacuna Antiamarilica. Las respuestas de anticuerpos a las vacunas contra la fiebre amarilla son menores si se dan al mismo tiempo o con poca separación entre sí. Siempre que sea posible, estas vacunas deben separarse entre sí como mínimo por tres semanas. Las vacunas de virus vivos se deben aplicar simultáneamente de no ser posible se debe esperar un periodo de cuatro semanas entre la aplicación de una y otra.


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Capitulo II Eenfermedades y vacunas del esquema nacional de vacunación. ENFERMEDAD

VACUNA PARA PREVENIRLA

TUBERCULOSIS.

BCG.

Descripción clínica.

Protege: contra las formas graves de Tuberculosis. Edad recomendada: Recién Nacido. Vía de Administración: Intradérmica. Dosificación: 0,1 CC. Nº de Dosis: 1. No tiene Refuerzos.

Es una enfermedad infecciosa producida por Mycobacterium tuberculosis o Bacilo de Koch. Ataca Principalmente los pulmones lesionándolos, y puede afectar también al cerebro, Intestinos, riñones y huesos, entre otros. Signos y Síntomas. Los enfermos presentan tos, escalofríos, pérdida de peso y fiebre. Afecta Principalmente a las Personas que tienen débil su sistema inmunológico (de defensa) tales como niños, ancianos, desnutridos, diabéticos, pacientes con SIDA y alcohólicos. Cómo se Trasmite. De forma directa por inhalación del bacilo presente en núcleos de gotitas, procedentes de secreciones bronquiales del enfermo al toser expectorar o hablar.

POLIOMIELITIS.

ANTIPOLIO (VPO).

Descripción clínica:

Protege: Poliomielitis. Edad recomendada. 2-4-6 meses. Vía de Administración: Oral Dosificación 2 gotas Nº de Dosis: 5. Refuerzos: 2 dosis (Al año de la tercera dosis y a los 5 años.) . .

Es una enfermedad infecto-contagiosa aguda producida por el virus de la Poliomielitis, afecta el sistema nervioso y produce parálisis. Signos y Síntomas Se inicia como un catarro común o como diarrea. Fiebre leve. Dolores musculares. Dolor de cabeza. Náusea. Vómitos. Rigidez del cuello y la espalda. Cómo se Trasmite. Contaminación con heces de enfermos o portadores (1-7 semanas después de la infección) Persona a persona por medio de secreciones Nasofaríngeas (2-4 semanas después de la infección).


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DIFTERIA. Descripción clínica. Es una enfermedad bacteriana aguda contagiosa, que afecta las vías respiratorias, producida por la Bacteria Corynebacterium diphtheriae. Signos y Síntomas. Afecta la garganta, inflamándola y cubriéndola con una membrana gris, produce fiebre, debilidad y Taquicardia. Cómo se Trasmite Por contacto con exudados y/o lesiones del enfermo o portador. Rara vez por objetos contaminados. TOSFERINA. Descripción clínica.

PENTAVALENTE (DPT+Hib+HB)

Protege: contra Difteria, Tos ferina, Tétanos Hepatitis B, Meningitis por Hib y Neumonía por Hib Edad recomendada 2- 4 y 6 meses de edad. Vía de Administración: Intramuscular profunda. Dosificación: 0,5 CC. En el caso de Heberpenta 0,74 CC Nº de Dosis:2 4. Refuerzos: 1ero: al año de la tercera dosis. 2do: a los 5 años con DPT

Es una enfermedad infectocontagiosa, causada por una bacteria llamada Bordetella pertussis, que ataca el aparato respiratorio. Signos y Síntomas. Goteo de la nariz, estornudo, lagrimeo y ojos rojos, fiebre moderada y tos seca que se complica en la noche. Cómo se trasmite. A través de la inhalación de gotitas de secreciones respiratorias expelidas por la tos del enfermo.

TRIPLE BACTERIANA (DPT) -Protege: contra Difteria, tosferina, Tétanos. - Edad recomendada: 5 años -Vía de Administración: Intramuscular Profunda -Dosificación: 0,5cc -Nº de Dosis: 1 (como segundo refuerzo de la pentavalente)

MENINGITIS POR Hib Descripción clínica. Es una enfermedad infecciosa producida por la bacteria Haemophilus Influenzae tipo b. Afecta las membranas que cubre el cerebro. Signos y Síntomas. Fiebre, vómito, somnolencia e irritación meníngea (por inflamación de las meninges que son membranas que cubren al sistema nervioso central) abultamiento de la fontanela (mollera) en los lactantes, o rigidez de nuca y espalda en los niños más grandes. Cómo se trasmite. Por contacto directo con personas infectadas, que pueden ser enfermos o sanos portadores asintomáticos, a través de gotitas y secreciones de las vías nasales y faringe (por ejemplo, al toser, estornudar o besar).


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NEUMONÍA POR Hib. Descripción clínica. Enfermedad pulmonar aguda producida por Haemophilus influenzae tipo b, de comienzo repentino producida por bacterias que comúnmente se localizan en la boca, nariz y faringe. Signos y Síntomas. Se presentan con malestar general escalofríos y fiebre, tos productiva, dolor torácico persistente, que aumenta con la tos. Cómo se Trasmite. La neumonía se trasmite por las gotitas de saliva o mucosa que se expulsan con la tos o los estornudos o por partículas microscópicas. TÉTANOS. Descripción Clínica. Es una enfermedad que se caracteriza por ser infecciosa aguda, no contagiosa, causada por la toxina del bacilo Clostridium tetani, el cual se introduce en el organismo a través de heridas o lesiones contaminadas. Signo y Síntomas. Rigidez de los músculos. Espasmos musculares (mandíbula, cuya rigidez también se conoce como trismo, cara, abdomen, miembros superiores e inferiores). Fiebre y pulso rápido. Dificultad para tragar. Opistótonos.

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dT (ADULTO)

Protege: Difteria, Tétanos. Edad recomendada: 10 años, Mujeres en edad fértil embarazadas, hombres. Vía de administración: Intramuscular profunda. Dosificación 0,5 CC. Nº de dosis: 2 dosis. (Al 1er contacto, al mes de la 1ra dosis). Refuerzos MEF, embarazadas y hombres: 3 dosi anual hasta completar 5 dosis. 1er refuerzo al año de la segunda dosis, 2do refuerzo

al año del 1er refuerzo y 3er refuerzo al año de 2do refuerzo). Niños de 10 años: dosis única escolar. ,

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Cuando el Tétanos se produce en el Recién nacido se denomina Tétanos neonatal y presenta los siguientes signos: A partir del tercer día de vida como primera señal deja de mamar por la dificulta de agarrar y chupar el pezón Trismus (espasmo de los músculos de la masticación) Posición característica: piernas extendidas y los brazos doblados junto al pecho, con dificulta para abrirlas. •

Cómo se transmite persona.

No se trasmite de persona a

NTI-HEPATITIS B (VHB) Protege: contra la Hepatitis b. Edad recomendada: Recién nacido antes de las 24 horas (se puede cumplir hasta antes de cumplir los 28 días de nacido). •


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Lo hace a través de una bacteria que se encuentra en excremento de animales o personas, salivas contaminadas, objetos oxidados u otros. Utilización de instrumentos quirúrgicos contaminados.

Por realizar los Partos en sitios sucios o no adecuados (Domiciliarios). Por la contaminación del cordón umbilical con las esporas de Clostridium tetani y por corte antihigiénico.

Vía de Administración: Intramuscular Profunda. Dosificación:  Recién nacido (0,5cc). Continuar con pentavalente en la edad recomendada. 6 a 9 años: 0,5 cc esquemas incompletos.  Adulto (1cc). 

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Nº de Dosis: Recién nacido dosis única. 6 años y más: 3 dosis cada 8 semanas hasta completar esquema. • •

HEPATITIS B. Descripción clínica. Enfermedad viral que afecta el hígado y causa hepatitis aguda y crónica (cirrosis y cáncer hepático) transmitida a través del contacto sexual, por contacto con sangre y otro liquido corporal de una persona infectada, por transmisión de una madre infectada a su bebe, transfusiones de sangre contaminada, por objetos punzo cortante o penetrantes contaminados (tatuajes, hojillas u otros). Signos y Síntomas.

ANTI-ROTAVIRUS Protege: contra diarreas severas por Rotavirus. Edad: 2,4 meses. Vía de Administración: Oral. Dosificación: 1 CC Nº de Dosis: 2. No tiene refuerzo. Observación: se puede aplicar la 1ra dosis de la vacuna hasta los tres meses con 29 días y l segunda hasta los 7 meses con 29 días.

Malestar general, fiebre, dolor de cabeza decaimiento, vómito, orinas oscuras, coloración amarilla de la piel y las mucosas.

DIARREAS SEVERAS POR ROTAVIRUS Descripción clínica Es la principal causa de diarrea severa y de deshidratación en niños, es infeccioso y altamente contagioso. Signos y Síntomas. Diarrea aguda liquida, fiebre, dolor abdominal, vómitos. La diarrea puede variar de leve, moderada a grave y puede durar hasta nueve días. La diarrea severa puede causar deshidratación. Cómo se trasmite.

1. Por el contacto directo fecal-oral. 2. Gotitas de saliva. 3. Secreciones del tracto respiratorio.

ANTIAMARILICA (AA). Protege: contra la Fiebre Amarilla. Edad: 1 año.

Grupos de 2 a 59 años. Viajerosespeciales: internacionales. En bloqueos por epizootias (confirmada o probable), y brotes se extiende la vacunación a los grupos de 6 a 11 meses y 60años y mas evaluando el riesgo de encefalitis pos vacunal es mayor que el adquirir la enfermedad. Vía de Administración: Subcutánea Dosificación: 0,5cc Nº de Dosis: 1 • •

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4. Contacto de persona a persona a través de las manos.

5. Transmisión entre niños en guarderías y mediante alimentos o juguetes contaminados.

FIEBRE AMARILLA. Descripción clínica. Es una enfermedad infecciosa aguda de duración breve y gravedad variable producida por el virus de la Fiebre Amarilla. Signos y Síntomas. Fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, dolor en los músculos, nauseas, vómitos y coloración amarilla de piel y mucosas. Cómo se trasmite. En Venezuela el mayor riesgo es por el ciclo selvático donde el vector es el haemagogus. En el hombre contrae la infección cuando penetra a la selva como consecuencia de la picadura del mosquito y se corre el riesgo de urbanizarse a través del mosquito Aedes aegypti infectado. Los virus son introducidos a nivel del tejido celular subcutáneo, luego de reproducirse localmente y se disemina por todo el organismo al alcanzar el sistema circulatorio.

TRIVALENTE VIRAL (TV) Protege: contra el Sarampión, Rubéola, Parotiditis. Edad: 12 meses. Vía de Administración: Subcutánea. Dosificación: 0,5cc. Nº de Dosis: 1 Refuerzo: A los 5 años.

SARAMPIÓN. Descripción clínica. Es una enfermedad febril eruptiva, producida por el virus del sarampión Signos y Síntomas: Fiebre alta, conjuntivitis, secreción nasal, tos y al tercer día erupción que se inicia en la cara y luego se extiende al resto del cuerpo y los miembros. Cómo se Trasmite. Por contacto directo de persona a persona por vías respiratorias, a través de la tos y el estornudo y por gotitas muy pequeñas de secreción de alguien infectado, que pueden mantenerse infectantes hasta por un par de horas.


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RUBÉOLA. Descripción clínica. Es una enfermedad infecciosa transmisible, de evolución generalmente benigna. Sus efectos más dañinos se producen en el feto si la infección ocurre en la madre durante el primer trimestre del embarazo. Síntomas -Fiebre leve. -Dolor de cabeza. -Malestar general. -A veces conjuntivitis y coriza. -Inflamación de ganglios detrás de la oreja y en la zona del cuello. -Dolor articular. Cómo se trasmite Por contacto directo con los enfermos, a través de gotitas o secreciones de las vías nasales y de la faringe. PAROTIDITIS. Descripción clínica. Es una enfermedad infecciosa de origen viral que determina un aumento del tamaño de las glándulas salivales, en especial las parótidas. Signos y Síntomas. Inflamación, hinchazón y dolor de las glándulas parótidas, fiebre, dolor de cabeza y garganta. Cómo se trasmite. Por secreciones respiratorias, por contacto directo con partículas aéreas infectadas o saliva.

ANTIINFLUENZA ESTACIONAL Protege: contra la Influenza estacional. Edad: desde los seis meses, un año, grupos de riesgo, y de 60 años y más Dosis:  Desde seis meses: dos dosis de 0,25cc.  1era a los 6 meses de edad.  2da a las 4 semanas de la primera.  1 a 9 años en grupos de riesgo: dos dosis de 0,25 cc (en caso de no habe recibido antes la vacuna).  De 10 a 59 años: una dosis 0,5cc grupos de riesgo sin importar antecedente vacunal (Grupos de riesgo: Embarazadas. Personal de salud trabajadores avícolas, inmunocomprometidos y enfermos crónicos) Vía de administración: Intramuscular.  60 años y más: una dosis anual con la cepa de circulación.


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INFLUENZA ESTACIONAL.. Descripción clínica.

ANTINEUMOCOCO 23 VALENTE Protege: contra Neumonía, otitis, sinusitis. Edad: 60 años y más. Dosis: 0,5cc.

Es una enfermedad de moderada gravedad que se Vía de administración: Intramuscular. trasmite de persona a persona por secreciones nasales o Refuerzos: a los 5 años de la dosis primaria. por la tos, causada por el virus de la influenza tipo A y B. Signos y Síntomas. Fiebre, tos, dolor de garganta, cefalea, mialgias y malestar general pronunciado. Cómo se trasmite: en el caso del ser humano la transmisión o contagio es la por la vía aérea: Boca o nariz, las secreciones en forma de pequeñas gotitas ingresan al cuerpo por la nariz o por la boca.

NEUMOCOCO. Descripción clínica. Es una enfermedad causada por una bacteria llamada Streptococcus pneumoniae, que causa infecciones graves,

como neumonías, otitis media aguda y sinusitis. Se transmite a través de las vías respiratorias y por objetos contaminados con secreciones. Signos y Síntomas. Se presentan con malestar general escalofríos, fiebre y dolor de cabeza. Cómo se trasmite. En el caso del ser humano la transmisión o contagio es la por la vía aérea: Boca o nariz y por contacto directo con secreciones.


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CAPITULO III Estrategias y tácticas de vacunación. Para alcanzar los objetivos dellaPAI. se deben bien definidas, que permitan vacunar totalidad de laestablecer población estrategias programada.claras y Estrategia es el camino escogido para alcanzar una determinada meta, es el cómo hacer. Para la vacunación no existe una estrategia ideal. La mejor será aquella que asegure la obtención y mantenimiento de altos niveles de cobertura de vacunación y que ofrezca los inmuno biológicos de calidad a la mayor cantidad posible de personas que necesiten de ellos, en el menor plazo, dentro de las metas propuestas. El éxito de cada una de las estrategias implementada, variará de acuerdo al grado de educación en salud de la población, participación comunitaria, barreras geográficas y disponibilidad de recursos, por lo que, al escoger una u otra se debe hacer un análisis de la situación de la comunidad (características, capacidad instalada, coberturas alcanzadas, etc.) y gestionar los recursos necesarios para llevarlas a cabo. Por todo ello, se puede decir que una sola estrategia no es suficiente, por el contrario la combinación de todas ellas ofrecen mejores resultados.

Estrategia de vacunación institucional Definición: Es la vacunación se realiza de dentro de los establecimientos de osalud, satisfaciendo la demandaque espontánea vacunación así como la rutina bien captando a los susceptibles en ocasión de la visita al servicio de salud por otros motivos.

Operatividad: La estrategia de vacunación Institucional es ideal. Su aplicación es ventajosa porque no consume recursos adicionales, la cadena de frío es de mejor calidad y la supervisión es más fácil. Para mejorar esta estrategia se debe tener en cuenta: 

Permanente suministro de biológicos jeringas.de vacunación. Adecuada ubicación y señalización dely servicio  Horario adecuado (Lunes a Viernes de mañana y tarde y Sábados de mañana) a fin de que se pueda prestar el servicio al mayor número posible de personas.  Integración de todo el personal de salud del organismo, en la detección de susceptibles y la remisión de éstos al servicio de vacunación.  Coordinación de las actividades con los otros programas de salud a fin de prestar un servicio integral. 


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 

Recordar que cualquier momento es bueno para vacunar un niño o un adulto y no ahorrar esfuerzos para lograrlo. Educación permanente a la comunidad sobre la importancia de la vacunación y exigir la vacunación como un derecho.

Estrategia de vacunación casa a casa. Definición: Es la prestación del servicio de vacunación en la vivienda del usuario por el personal de salud.

Operatividad: Se utiliza esta estrategia en caso de brotes, cuando se necesita elevar coberturas en corto tiempo y cuando la población vive muy dispersa, generalmente en combinación con otras estrategias. Antes de realizar la visita, es recomendable avisar a la población a través de sus líderes, Comités de Salud, Voluntarios de Salud, docentes o medios masivos de comunicación. Así mismo, buscar el horario en el cual existe más probabilidad de encontrar el mayor número de niños y adultos en sus viviendas. Para la planificación es importante tener en cuenta lo siguiente: Un croquis o mapa con el número de viviendas a visitar.  Modo y número de elementos de transporte necesarios.  Programar el rendimiento. En áreas rurales se puede visitar hasta 25 viviendas y en zonas urbanas hasta 50 viviendas diariamente.  Calcular el número de dosis necesarias de cada biológico.  Calcular el número de vacunadores necesarios y evaluar la posibilidad de utilizar voluntarios.  Estimar costos.  Establecer la duración de las visitas y adecuar la Cadena de Frío.  Capacitación de los ejecutores de la estrategia en el registro de los datos, conservación de la cadena de frío y manipulación adecuada de los biológicos. 

Estrategia de vacunación por concentración. Definición Consiste en hacer la vacunación en un lugar determinado, día y hora señalados, promoción que permanece concentrada alguna situación oprevia interés similar en en laelpoblación mismo lugar, por ejemplo: plazas, por mercados, parques, colegios, universidades, empresas.

Tipos de población concentradas: 

Cautiva: Es toda aquella población que asiste regularmente a una institución formal o informal en la cual se encuentra registrada. Ejemplo: Talleres, escuelas, universidades y otros.


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



Concentrada: Es toda la población que asiste transitoriamente por un tiempo determinado a un lugar público en el cual no hay registro de los mismos. Ejemplo: ferias, mercados, iglesias, galerías comerciales, teatros, espectáculos públicos y otros.





Transeúnte: Es la población que transita (va de paso) por un determinado lugar. Ejemplo: Avenidas, paseos, estaciones de metro, parques, espectáculos públicos y otros.

Operatividad. Esta estrategia podrá ser utilizada en lugares donde no haya personal de salud permanentes y para áreas de mediana y gran dispersión. Para el éxito de su realización deberán tenerse en cuenta los siguientes pasos: 











 

Visitar previamente la comunidad para la promoción del día y hora en que se llevará a cabo la vacunación. Ubicar un lugar adecuado y accesible al mayor número de personas en coordinación con los voluntarios de Salud, Comités de Salud, Docentes y Líderes comunitarios. Cumplimiento de la hora y la fecha señalada para su realización. Calcular anticipadamente el número de población que se espera atender para asegurar la cantidad necesaria de biológicos, jeringas y elementos de la cadena de frío. En caso de vacunación a poblaciones concentradas en instituciones cerradas, ejemplo: liceos, escuelas, etc. se debe contar con un listado de las personas a vacunar. Manipulación adecuada de los biológicos. Evaluar posteriormente el éxito de la estrategia. Asegurar como mínimo tres visitas durante el año, con el fin de completar los esquemas de tres dosis y alcanzar coberturas útiles. El intervalo de tiempo mínimo entre las visitas es de cuatro semanas.

Parque Estad io

Mercado

Plazas Teatro Paseos/Boulevard PlazaM ayor

Iglesia(todos los dom ingos)


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Estrategia de campañas o jornadas nacionales, regionales o locales de vacunación. Definición. Es la movilización masiva y ordenada de la población en un día o en un corto período decon tiempo, con el fin de el mayor número posiblecomunitarios de dosis de vacuna, contando la participación deaplicar los más diversos estamentos intra y extrasectoriales y con una acción muy decidida de los medios de comunicación.

Operatividad. Para este tipo de estrategia es necesario:  Definir claramente la meta y objetivos a alcanzar con esta estrategia.  Determinar el número y la ubicación de puestos o mesas de vacunación según la densidad poblacional y la accesibilidad geográfica.  Conformar equipos constituidos por un vacunador, un anotador y un orientador como mínimo por mesa.  Establecer la red de distribución de insumos, disponer de los elementos necesarios de la Cadena de Frío.  Se debe coordinar la forma de trabajo en filas o mesas separadas con el fin de organizar y seleccionar los usuarios según los biológicos a aplicar en la Jornada Nacional de Vacunación, evitar congestiones, tiempo de espera prolongadas, deserciones y oportunidades perdidas de vacunación.  Determinar el flujo y consolidación oportuna de la información.

Estrategia de vacunación por operación barrido Definición Es la vacunación intensificada casa a casa, de la población objetivo presente y residente en los domicilios de los municipios definidos como alto riesgo. Aunque inicialmente se utilizó en el Plan de Erradicación de la Poliomielitis, esta estrategia es aplicable como medida de control de otras enfermedades, en el momento que se tenga información de rumores o sospecha de la aparición de casos de enfermedades prevenibles por vacunación.

Operatividad Sigue los lineamientos y las etapas programáticas de la estrategia casa a casa. Se debe abordar al 100% de la población que reside en el área.

Vacunación casa a casa    

El criterio fundamentalmente aquí se hace por cada casa visitada. Se debe establecer una meta diaria de casas a ser visitadas. Es fundamental la participación de la comunidad como son comités de salud, defensores de la salud, en su rol de guías durante las visitas realizadas. Cada ambulatorio debe programar cada zona, sector o barrio en que esté dividido, para lo cual utilizará la zonificación que ya ha realizado y los datos de población de cada uno de ellos.


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

Esta programación debe permitir al ambulatorio saber cuántas casas debe visitar en cada una de las zonas barrios o sectores en los que esté dividido, de esta manera puede identificar donde se debe reforzar la vacunación o dar por concluida la misma e iniciar los monitoreos para verificar si la población está realmente inmunizada.

Sectorización Es un instrumento mediante el cual se obtiene el inventario de el número de casas, locales comerciales, etc., además de las fuerzas sociales, la identificación de los líderes comunitarios, el conocimiento de las necesidades sociales, problemas y áreas prioritarias de atención para la comunidad; así como la negociación, concertación y articulación de acciones y compromisos de trabajo que propicien la incorporación oportuna y adecuada mediante la organización y participación de los grupos populares, cada puesto de vacunación debe contar con su sectorización que define su área de influencia y esto a su vez le permitirá conocer su población meta a vacunar.

Procedimientos:

1. Obtención 2. Ubicación

de planos. en los planos de:



Límites geográficos del área de influencia.



Ubicación de urbanizaciones, barrios, sectores y subsectores.



Instituciones educativas.



Instituciones públicas.

 

Centros de atención de salud. Canchas deportivas. Plazas, centros comerciales, estaciones de transporte público





Organizaciones populares. 3. Aplicación de la simbología en los planos. 4. Informe escrito con información complementaria en relación sectorización.

a la

Elementos: 

Demográficos.



Geográficos.



Económicos.



Históricos.



Políticos.



Culturales.


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

Epidemiológicos.



Sociales.

CAPITULO IV Conservación adecuada de las vacunas (cadena de frío)

Las vacunas deben conservarse bajo condiciones especiales y a temperaturas que permitan su adecuada conservación para ello se requiere de una serie de equipos y el cumplimiento de normas a los que se conjuga con el término cadena de frío.

Cadena de Frío. Es la serie de elementos y actividades necesarias para garantizar la potencia inmunizante de las vacunas desde su fabricación hasta la administración de éstas a la población.

Elementos Fundamentales de la cadena de frío. 1. El Talento Humano: Administra las acciones el traslado y manipula las vacunas. 2. El Recurso Material: Necesario para conservar y distribuir las vacunas. 3. El Recurso Financiero: Requerido para asegurar la operatividad de los recursos.

Elementos complementarios de la cadena de frío. Cajas térmicas.

Termos.

Paquetes fríos.

Termómetros


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Componentes térmicos Son recipientes térmicos fabricados con una de pequeñas dimensiones, estructura aislante de fabricados con paredes poliestireno o poliuretano. aislantes de poliestireno o Tienen diferentes poliuretano, pueden tener dimensiones y se emplean o no revestimiento. Se para transportar las utilizan para transporte de

Recipientes plásticos, que contienen una carga de agua congelada, constituye el medio refrigerante ideal para mantener las temperaturas adecuadas

Es el Implemento de suma importancia para el monitoreo y control de la temperatura de los equipos frigoríficos utilizados para el almacenamiento y

vacunas, el nivel nacional desde al regional y local. Se utilizan en áreas y zonas donde es indispensable movilizar alto número de dosis y conservar las vacunas por tiempo prolongado.

en interior cavas y/o el termos ende loslas distintos niveles de la cadena de frío. Se deben utilizar cuando físicamente empieza el proceso de descongelamiento y hay presencia de líquido “suda”, además se puede observar carencia total de escarcha o hielo adherido a la superficie externa del paquete. Los niveles regionales, distritales, municipales y/o locales deben disponer de suficientes paquetes para asegurar el transporte de las vacunas, las cuales deben estar rodeadas de estos.

conservación vacunas.

vacunas el nivel regional, entre municipal y/o local cuando son pocos los volúmenes de vacunas a manipular. Se utilizan también, para cumplir actividades de vacunación intra y extra mural. Los termos pueden mantener y conservar la temperatura de 2 a más de 24horas.

de

Debe colocarse y permanecer en el estante intermedio de la refrigeradora, o ubicarse en las bandejas que contienen las vacunas. No deben ser retirados del lugar designado a no ser que sea necesario para efectuar labores rutinarias de limpieza y desinfección del gabinete o mantenimiento del equipo.


las

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Preparación de las vacunas para su transporte. Las vacunas y productos biológicos en general, deben manipularse en ambientes climatizados con alto grado de asepsia. Al preparar los implementos térmicos para transportar las vacunas, se debe tener en cuenta lo siguiente:       

Estimar el tiempo que durará el transporte, así como las condiciones ambientales y logísticas del recorrido. Elegir los implementos térmicos adecuados. Tener en cuenta el tipo de vacuna a transportarse y la temperatura requerida. Preparar los paquetes fríos a ser utilizados en los termos por tipo, considerando que las vacunas se deben mantener entre 2 a 8 °C. Al preparar los implementos térmicos, no basta colocar uno o dos paquetes fríos, todas las paredes del termo deben cubrirse de paquetes fríos. Una vez preparados los recipientes térmicos deben mantenerse debidamente cerrados, y alejados de toda fuente de calor. Durante el transporte, los recipientes térmicos deben mantenerse a la sombra, no deben exponerse a los rayos directos del sol, de ser posible llevar las ventanillas del vehículo abiertas para mantener fresco el ambiente.

Las vacunas no deben exponerse a bajas temperaturas y mucho menos congelarse, debe almacenarse y conservarse en todo momento a temperaturas de refrigeración (2 ºC a 8 ºC). La exposición a bajas temperaturas, así como a altas temperaturas pueden degradarla, a tal punto que su aplicación, podría ocasionar reacciones adversas post-vacunales.

Refrigeradora. La refrigeradora donde se almacenan las vacunas debe funcionar bajo las siguientes normas: Debe estar instalado en un lugar fresco y ventilado, ubicado a la sombra y alejado de toda fuente de calor.  El mueble o gabinete frigorífico, separado de las paredes del local (15-20 cm).  Debe estar sobre una base de madera, debidamente nivelado.  Debe tener en su parte interna un termómetro desde el momento de su instalación.  El termómetro debe mantenerse dentro del refrigerador para verificar que los productos biológicos se conservan a la temperatura adecuada. El refrigerador debe abrirse día: regresar En la mañana para sacar las vacunas de la jornada diaria ysoloendos la veces tarde alpara las vacunas no utilizadas según las normas. En ambas operaciones, se aprovecha para observar la temperatura interna del refrigerador y se anota en el registro diario de temperatura que debe estar pegado en su parte frontal.

Tipos de refrigeradores: Existen cinco tipos de equipos frigoríficos para conservar las vacunas.


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a. Refrigerador por compresión eléctrico: Utilizada en las unidades operativas existentes donde se cuenta con energía eléctrica permanente y considerada como una de las más apropiadas para almacenar vacunas, siendo las que más se usan en la cadena de frío. Su sistema está dotado de un compresor que hace circular un medio refrigerante en el circuito del frigorífico. Entre ellas tenemos: b. Convencionales: Se caracterizan por la formación de escarcha como parte natural de su funcionamiento, comúnmente se presentan en modelos de una sola puerta que forma parte del gabinete de conservación. c. Sistema sin escarcha (no frost): Se caracterizan por poca o ausencia de formación de escarcha, comúnmente se presentan en modelos de dos puertas; en algunos casos el sistema de enfriamiento tiene acceso a través de las rejillas o ventanillas que se comunican con el gabinete de conservación, en otros casos este sistema funciona por separado. d. Refrigerador por absorción: funcionan con gas propano o kerosene son apropiados para utilizarse en regiones o zonas, donde no se dispone de energía eléctrica. e. Refrigerador fotovoltaico: funcionan con la energía proporcionada por la luz solar, que se almacena en un conjunto de baterías, para después suministrar energía al refrigerador.

Componentes de la refrigeradora: Evaporador: Ubicado en la parte superior del frigorífico. En funcionamiento, la temperatura en este componente es de bajo 0ª pudiendo llegar a más bajas de -5 a -30ª C. Gabinete de conservación: Es el espacio frigorífico ubicado debajo del evaporador, donde se almacenan las vacunas y está dividido por estantes o rejillas en tres niveles, en este espacio se debe tener cuidado que la temperatura no sea menor de 2 ªC ni mayor de 8 ªC. Termostato o control de temperatura: Dispositivo de control. Generalmente se instala dentro del compartimiento de conservación pero su ubicación puede variar según el diseño, sirve para regular la temperatura que se requiere para la conservación de las vacunas. Sistema de enfriamiento: Según el tipo de sistema ya sea por compresión o por absorción, hace que se produzca baja temperatura que distribuye a todo el equipo a través de tubos. El sistema de enfriamiento está instalado exteriormente por lo general, en la parte posterior e inferior del frigorífico. El manejo inadecuado o mal funcionamiento de alguno de sus componentes pone en riesgo la vida fría de los productos biológicos.


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Regulación de la temperatura: Cuando la temperatura no se mantiene dentro de los rangos exigidos, se debe regular el sistema frigorífico. Procedimiento para regular la temperatura: En refrigeradoras que funcionan con energía eléctrica el termostato comúnmente se encuentra ubicado en el interior de la refrigeradora, en algunos casos estos dispositivos están numerados de mayor a menor o viceversa, en otros se identifican con los términos: APAGADO, MINIMO, NORMAL, MAXIMO, etc. Para disminuir o incrementar la temperatura en el gabinete de conservación de la refrigeradora, se hará girar ligeramente la perilla o manubrio del termostato a la derecha o izquierda. A mayor rango de numeración más baja es la temperatura. Después de regular el dispositivo de control, se recomienda esperar una hora o más, antes de verificar o modificar la nueva temperatura. Es importante hacer notar que el funcionamiento normal del refrigerador tiene dos ciclos: uno de descanso y uno de trabajo.

Conservación del frío: Para mantener la temperatura adecuada en el gabinete frigorífico es necesario cumplir las siguientes indicaciones: 

Se debe retirar el vidrio que cubre la bandeja de la verdulera y mantener esta última ya que permite contener el frío y no deja que salga del interior del equipo.  En el espacio libre del evaporizador se debe colocar determinado número de paquetes fríos con agua que puedan congelarse, teniendo en cuenta que la temperatura interna del gabinete de conservación no exceda en ningún momento los 8 °C.  En los estantes inferiores de los gabinetes de conservación, se ubicarán botellas de plástico de ½ o 1 litro con agua, esto permitirá estabilizar y recuperar la temperatura interna más rápidamente después de abrir la puerta. Con el fin de no alterar drásticamente la temperatura del biológico almacenado, el cual debe permanecer constante entre 2 y 8 °C la colocación de las botellas en el refrigerador debe seguir el siguiente procedimiento: Si el agua está a temperatura ambiente , se coloca una botella por la mañana y otra por la


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tarde y así sucesivamente hasta completar el número adecuado de botellas de acuerdo al tamaño del refrigerador (Si se colocaran todas las botellas de una vez, la temperatura del biológico se elevará y el refrigerador se demorará más tiempo para alcanzar la temperatura normal ). La cantidad de botellas en el refrigerador dependerá de la capacidad del mismo para mantener la temperatura, estas cumplirán la función de reguladores. las botellas deben estar cerradas para evitar la evaporización del agua contenida la cual va a enfriar demasiado las vacunas. De puesta observarse temperaturas quesecuidar quelano sea por exceso de botellas de agua dentro del gabinete,altas, en talhay caso, reducirá cantidad, buscando el equilibrio entre menor y mayor cantidad a mantenerse dentro del gabinete. Con el objetivo de que el agua no se vea potable, las botellas con agua se pueden tinturar con dos gotitas de colorante artificial o azul de metileno.  En caso de emergencia por fallas del sistema o cortes de electricidad por períodos cortos, no se debe abrir la puerta de la refrigeradora y es conveniente sellar con tela adhesiva la puerta o aplicar otro método para asegurar que la puerta no sea abierta innecesariamente ya que los paquetes fríos y botellas con agua, permitirán mantener una temperatura aceptable hasta por 6 horas en climas cálidos y hasta por 12 en climas fríos. Si la falla es por tiempo prolongado o mal funcionamiento del refrigerador las vacunas pueden resguardarse en termos portavacunas con sus debidos paquetes fríos estos la mantendrán por 10 horas si las vacunas no están siendo utilizada de manera operativa. 

En los sistemas sin escarcha (no frost) por seguridad se deben dejar dos paquetes fríos en cada bandeja del refrigerador los fines de semana ya que los mismos permitirán mantener la temperatura en caso de una emergencia eléctrica y manteniéndola por 10 horas.


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Registro y control de la temperatura del refrigerador. 

El formulario de registro de la temperatura del refrigerador debe estar ubicado en una parte visible de la puerta para que el personal responsable encargado o usuario del equipo, compruebe su estado y controle la temperatura diariamente.  Diariamente se debe verificar y registrar la temperatura en la mañana y en tarde y comprobar que la puerta este debidamente cerrada.  Al terminar el mes, se recomienda efectuar un análisis de las temperaturas registradas. Esto permitirá determinar el tiempo y las condiciones de temperatura a las que han estado expuestas las vacunas.

Ubicación correcta de las vacunas en el refrigerador. La organización de las vacunas debe asegurar la fluidez del aire que sale por las rejillas del refrigerador por esta razón no debe obstaculizarse la salida del aire frío. Los frascos y las ampollas de las vacunas se deben ubicar en bandejas sobre los estantes y de ser posible en la misma caja donde vienen ya que las mismas protegen las vacunas contra la humedad. Deben distribuirse de la siguiente manera: 

Virales: en la primera rejilla del compartimiento del gabinete de conservación. (polio. Triple viral, doble viral, antiamarilica.) Bacterianas: en la segunda rejilla del compartimiento del gabinete de  conservación. (BCG, Pentavalentes, Toxoides Diftéricos, y Toxoides Tetánicos, Antineumococo 23 Valente, Antihepatitis B, Antiinfluenza y Antirotavirus).

Conservación del diluyente. El diluyente es la solución para reconstituir las vacunas deshidratadas (liofilizadas). Se deben mantener en ambientes con temperatura moderada y no necesariamente en refrigeración. Si hay espacio disponible en los equipos frigoríficos se pueden almacenar en los estantes inferiores. Es importante resaltar que antes de reconstituir la vacuna el diluyente debe estar a una temperatura de 8 °C. El transporte de los diluyentes puede hacerse en los mismos recipientes térmicos junto con las vacunas colocadas en la parte superior de los recipientes. Nunca se debe congelar el diluyente, este debe ser mantenido a temperatura de refrigeración es decir de 2 a 8 ºC. Con esto se evita el choque térmico de la vacuna, el cual puede ocurrir si durante la reconstitución el diluyente estuviera a temperatura por encima de 8ºC. Para reconstituir una vacuna solo debe usarse el diluyente específico o preparado por el laboratorio productor para cada vacuna. Nunca utilizar agua destilada o cualquier otra sustancia como diluyente de vacuna.


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Arreglo y limpieza de la unidad frigorífica. Antes de descongelar el refrigerador es necesario preparar con anticipación una cava cuyas paredes en el interior estén cubiertas por paquetes fríos. Cuando la misma haya alcanzado temperatura entre 2 a 8 ºC ubicar el producto biológico que se encuentra en el refrigerador, esto con el fin de conservar la cadena de frío.


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La limpieza y desinfección del refrigerador es muy importante ya que la acumulación de tierra, polvo y suciedad en el condensador disminuye la eficiencia del equipo. La limpieza es responsabilidad del personal encargado del puesto de vacunación y se debe realizar el mantenimiento de la cadena de frió cada 15 días. Así como revisar periódicamente el empaque de la puerta, colocando una tira de papel entre el marco y la puerta, luego de cerrarla tirar el papel, si éste sale fácilmente o cae, indica que el empaque esta gastado o necesita ajuste.

Equipos a utilizar:  Un envase o tobo.  Un paño pequeño.  Agua potable.  Cloro domestico.  Jabón liquido. Procedimiento: 

Desconecte el refrigerador del sistema eléctrico sin mover el termostato que controla de temperatura.

 

Una vez descongelado el refrigerador continuar con los siguientes pasos. Prepare un tobo con cinco litros de agua, humedezca el paño y elimine el polvo del interior del refrigerador limpiando desde adentro hacia fuera, elimine el polvo del exterior del refrigerador incluyendo la goma, elimine el polvo del compresor y condensador  Deseche el agua sucia y prepare un tobo con cinco litros de agua y jabón liquido, humedezca el paño y limpie el interior del refrigerador desde adentro hacia fuera, limpie el exterior del refrigerador incluyendo la goma, limpie el compresor y condensador.


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

 

Deseche el agua sucia y prepare un tobo con cinco litros de agua y 5cc de cloro de uso domestico, humedezca el paño y desinfecte el interior del refrigerador limpiando desde adentro hacia fuera, desinfecte el exterior del refrigerador incluyendo la goma, desinfecte el compresor y condensador. Pase un paño seco en el interior del refrigerador para secar la humedad. Engrase con glicerina liquida la goma del refrigerador para evitar que la

misma se reseque y pueda dañarse. Una vez terminado el mantenimiento se ubica el termómetro dentro del refrigerador y se conecta, solo cuando el refrigerador haya alcanzado temperaturas entre los 2 a 8°C se deben introducir nuevamente las vacunas. Observación: 

En el caso de que el refrigerador o congelador no esté funcionando apropiadamente considere los siguientes pasos: No asuma que las vacunas se han deteriorado y "no hay nada que hacer". Anote la temperatura del refrigerador en el momento de descubrir la falla del equipo.  Identifique los lotes que han sido expuestos al cambio en la cadena de frío.  Transfiera las vacunas a un refrigerador adecuado tan pronto como sea posible.  Comuníquese con su supervisor inmediato para recibir instrucciones específicas sobre cada vacuna.  


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CAPITULO V Seguridad en la administración de vacunas. Vacunación segura: Es el conjunto de acciones organizadas de prevención y de buenas prácticas de administración de vacunas y manejo de desechos que permitan reducir, controlar y eliminar los factores de riesgo para el vacunado, el vacunador, la población y el ambiente. Cuando las vacunas no se aplican cumpliendo las buenas prácticas de administración y técnicas de vacunación segura, se producen los Eventos Adversos que son Supuestamente Atribuidos a la Vacunación llamados ESAVIS a los cuales se referirá el segundo punto de este capítulo.

Vías de administración de las vacunas del PAI

Oral

Antipolio oral y Antirrotavirus

Intradérmica

BCG

Subcutánea

Antiamarilica y Triple viral

Intramuscular

Pentavalente, Antihepatitis B, Antiinfluenza, Antineumococo 23 valente, Toxoide Tetánico y Toxoide Diftérico.

Prácticas seguras:

Es necesario que quien aplica vacunas haya recibido previa capacitación por las autoridades técnicas del programa. Esto garantiza la seguridad de menor frecuencia de errores.



Mantener las uñas cortas y limpias ya que estas pueden ser fuente de cultivo para los microorganismos patógenos capaces de producir infecciones.



Que las vacunas no hayan superado la fecha de vencimiento.



Que las vacunas se hayan almacenado y conservado en condiciones apropiadas de cadena de frío.


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

Que al momento de la preparación la tapa de hule del frasco no se haya sumergido en agua.



Poner atención a lo que se está haciendo, la vacunación por medio inyectable es una práctica de cuidado, que merece la mayor atención por parte del personal encargado de su administración, debido a que así se evitarán reacciones adversas locales por mala técnica o pinchaduras en el propio personal.



En lo posible, acondicionar el ambiente donde se realizara la vacunación, si esta no fuese en el establecimiento de salud.



Que las dosis de vacunas se hayan extraído con alto grado de asepsia Y SIN DEJAR LA AGUJA EN EL TAPON DE GOMA DE LOS FRASCOS.

Antes del inicio de la vacunación:

Preparar el equipo y materiales de vacunación con anticipación para permitir una práctica segura y una mejor administración del tiempo:

Equipo necesario para vacunación en servicio:

 

Mesa para la colocación del termo portavacunas. Termo portavacunas con las vacunas en su interior resguardadas de las luz directa



Caja de seguridad para descarte del material punzo penetrante.



Inyectadoras de 5cc para la extracción del diluyente de las vacunas liofilizadas.



Inyectadoras de 1 cc Aguja 5/8.



Inyectadoras de 1 cc Aguja 1 x 1.



Inyectadoras de 1 CC Aguja 1 x ½.



Servilletas para la limpieza si es necesario.

 

Torundas de algodón secas. Solución jabonosa.


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

agua estéril o hervida.



Carnes o tarjetas de vacunación (para el usuario y para el tarjetero índice).



Lápiz de grafito, bolígrafos azules o negros.

 

Hojas de registro de vacunación. Libros de registro de vacunación foliado si la vacunación fuese en el establecimiento de salud.

En caso de que las vacunaciones sean ejecutadas por brigadas móviles, además del equipo antes descrito cada brigada debe:



Usar su caja térmica o cava madre porta vacuna con los biológicos necesarios y la cantidad permitida cargo del profesional de salud responsable de de las vacunaciones para el aequipamiento de los termos portavacunas las brigadas según las normas, con el fin de garantizar la cadena de frío.



Cada brigada debe usar termos porta-vacuna con el número de vacunas necesarias y la cantidad permitida que garantice la cadena de frío.



Portar una caja de seguridad para el desecho de jeringas.



Portar una bolsa negra para descartar el material utilizado. (algodones, cubiertas o envolturas de las inyectadoras).

Manipulación de frascos y ampollas con vacunas:

Es importante resaltar que al momento de manipular el frasco de ampolla que contiene la vacuna, no debe ser cubierto por las manos del vacunador para evitar


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contener el calor corporal e interrumpir la cadena de frío, en este sentido la vacuna debe ser tomada por el anillo de aluminio evitando contacto con el líquido que contiene la ampolla.

Durante la vacunación:



Establecer relación interpersonal con la madre del niño o niña a vacunar o adultos que demandan el servicio.



Solicitar carné o tarjeta de vacunación para verificar la dosis de vacuna correspondiente. en caso de no portarlo, establecer interrogatorio si la vacunación fuese en el establecimiento de salud y el usuario es del área de responsabilidad del centro, se deben ubicar los registros; caso contrario, consultar con su superior inmediato.



Identificar la vía de administración de la vacuna que le corresponde al



usuario. Si la vacuna se aplica por vía parenteral (inyectable), cerciórese de que la aguja este fija en la inyectadora, para evitar que se derrame la vacuna.



En caso de ser un niño o niña para las vacunaciones por vía parenteral, haga que el adulto se siente y sujete entre sus piernas las piernas del niño. El vacunador (a) no debe sujetar al niño porque necesita ambas manos para realizar la vacunación segura.

Vacunación por vía oral:

Es la introducción de una vacuna en la boca que al ser administrada induce una respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que está dirigida.

Técnicas de administración de vacunas por vía oral:

 

Antes de cada procedimiento debe lavarse las manos con agua y jabón. Coloque al niño en posición semisentado.



Con los dedos pulgar e índice presione suavemente los músculos de los maxilares inferiores, formando en la boca del niño o niña un canal.



Coloque la dosis de la vacuna correspondiente en el canal de la boca, cuidando que la misma quede dentro.


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

Evitar que el frasco toque los labios y se contamine.



En caso de que el niño o la niña escupa o vomite no debe repetir la dosis.



Limpie la boca del vacunado con una servilleta.



Registre la dosis ycon negro carné de vacunación del niño o niña vacunado fijelapicero próximaazul citaoen lápizen deelgrafito.



Lávese nuevamente las manos con agua y jabón. NO DEJAR LAS MANOS HUMEDAS NI SECAR CON LA ROPA.



Recuerde registrar las vacunaciones en las planillas de registro y libro de actas del servicio de vacunación.

Técnicas de administración de Vacunas por Vía subcutánea:

Es la introducción de una vacuna en el tejido subcutáneo que al ser administrada induce una respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que está dirigida. 

Antes del procedimiento debe lavarse las manos con agua y jabón.



Preparar la dosis exacta de la vacuna con el diluyente respectivo para la misma.



Pedir a la madre que descubra el hombro del niño o niña si fuese el caso de lo contrario pedir al usuario que se descubra el hombro.



Ubicarse en el tercio superior del brazo izquierdo.



Limpie en forma de espiral (de adentro hacia fuera) con un algodón humedecido en agua jabonosa el lugar donde inyectará, luego limpie con agua estéril y seque la zona con un algodón seco



Sujete la piel e introduzca la aguja de abajo hacia arriba y con el bisel hacia el frente, en un ángulo de 45 grados.



Suelte la piel, aspire el émbolo, cerciórese de no haber pinchado un vaso sanguíneo y empuje el émbolo suavemente para aplicar la vacuna.



Retire la inyectadora suavemente y con cuidado. Presione el sitio de la inyección con algodón seco, y no de masaje.

 

Deseche el algodón en una bolsa y la jeringa utilizada sin tapar en LAS CAJAS DE SEGURIDAD.



No camine con la aguja destapada.


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

En caso de que la vacuna se derrame no debe repetir la dosis. RECUERDE EVITAR ESTE ERROR.



Registre la dosis con lapicero azul o negro en el carné de vacunación del niño o niña vacunado y de instrucciones al representante de los cuidados que debe tener con el sitio de la vacunación.



Lávese nuevamente las manos con agua y jabón. NO DEJE LAS MANOS HUMEDAS NI SEQUE CON LA ROPA.



Recuerde registrar las vacunaciones en las planillas de registro y libro de actas del servicio de vacunación.

Técnicas de administración de vacunas por vía intramuscular:

Es la introducción de una vacuna en el tejido muscular que al ser administrada induce una respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que está dirigida. 



   

  

Descubra la zona donde se va a inyectar dependiendo la edad. Limpie en forma de espiral (de adentro hacia fuera) con un algodón humedecido en agua jabonosa el lugar donde inyectará, luego limpie con agua estéril y seque la zona con un algodón seco. Sujete firmemente y tome entre los dedos índice y pulgar la masa muscular sobre la que se va a inyectar. Introduzca la aguja en un ángulo de 90 grados. Suelte la piel, aspire el émbolo, cerciórese de no haber pinchado un vaso sanguíneo y empuje el émbolo suavemente para aplicar la vacuna. Retire la inyectadora suavemente y con cuidado. Presione el sitio de la inyección con algodón seco, y no de masaje. Deseche el algodón y la jeringa utilizada sin tapar la aguja en LAS CAJAS DE SEGURIDAD. No camine con la aguja destapada.


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En caso de que la vacuna se derrame no debe repetir la dosis.  Registre la dosis con lapicero azul o negro en el carné de vacunación del niño o niña vacunado y de instrucciones al representante de los cuidados que debe tener con el sitio de la punción.  Lávese nuevamente las manos con agua y jabón. NO DEJE LAS MANOS 



HUMEDAS NI SEQUE las CONvacunaciones LA ROPA. Recuerde registrar en las planillas de registro y libro de actas del servicio de vacunación.

En el Adulto: Región deltoidea. En niños menores de tres años en el tercio Medio de la región antero lateral externa del muslo

Qué hacer si ocurre un pinchazo o una cortadura con agujas usadas: 

  

Lavar la herida con abundante agua y jabón. Aplicar un desinfectante: alcohol yodado (Solución al 2 % de yodo en alcohol al 70 %). Acudir al centro médico hospitalario más cercano para recibir tratamiento de fármacos (antirretrovirales) según el caso. Informar al médico de emergencia o de personal inmediatamente y establecer el protocolo de observación de acuerdo a la sospecha. Esta podría variar desde 48 horas para una infección piógena local hasta 6 meses si se sospecha de VIH.

Manejo de frascos abiertos: Después de abiertos los frascos de vacuna que cumplen con condiciones ideales de manipulación, se tiene un margen de seguridad de las mismas medido en tiempo para lo cual deben cumplirse recomendaciones específicas: Las vacunas han tenido condiciones ideales de manipulación cuando: 

No han sido trasladados a jornadas de vacunación fuera del establecimiento de salud.  No han superado la fecha de vencimiento.  Se han almacenado y conservado en condiciones apropiadas de cadena de


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frío.  La tapa de hule del frasco de la vacuna no se ha sumergido en agua.  Las dosis de vacuna se han extraído del frasco con alto grado de asepsia.

Margen de seguridad para vacunas con condiciones ideales de manipulación. Vacuna

Tiempo de seguridad

Antihepatitis B

5 días

Toxoide tetánico y toxoide tetánico diftérico

5 días

Anti Neumococo 23 valente

5 días

Antiinfluenza estacional 5 días 5 días 5 días

Triple Bacteriana (DPT) Antipolio Oral T riple viral (SRP)

8 horas

Antiamarilica

8 horas

Recomendaciones Usar en establecimientos de salud. Si se usa en jornadas de vacunación las ampollas destapadas pueden almacenarse en el refrigerador y utilizarse las dosis sobrantes en los siguientes 5 días. Si se usa en jornadas de vacunación fuera del establecimiento de salud deben descartarse al final del día las ampollas destapadas con las dosis sobrantes.

Eventos supuestamente atribuidos a la vacunación e inmunización (ESAVI). Es un cuadro clínico que tiene lugar después de la administración de una vacuna, que puede estar o no relacionado con la aplicación de la misma y causa gran preocupación en la población. Los ESAVI se clasifican en leves, moderados y graves y pueden estar relacionados con la vacuna, con la vacunación o pueden corresponder a un evento coincidente con la vacunación como se relacionan en el siguiente cuadro.

Clasificación de los ESAVI Eventos relacionados a la propia vacuna Leves: son comunes fiebre, malestar, enrojecimiento en zona aplicación. Son transitorios

Eventos coincidentes Ocurren simultáneamente con enfermedades subyacentes, incidentes o prevalentes, lo que

Eventos por errores operacionales Son eventos que el vacunador puede prevenir en gran medida. Pueden deberse a un problema en


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y no causan ningún tipo de permite que urgencia o emergencia frecuentemente se para la vida del paciente. interprete como causados por la vacunación.

la aplicación de la vacuna, como contaminación o aplicación por la vía inadecuada, problemas en la cadena de frío, errores de dosificación, confusión de otros, los productos biológicos y en resumen: se deben a procedimientos que no cumplen con las normas establecidas.

Raros y Severos: Se caracterizan por su remisión espontánea y no causan problemas posteriores ni secuelas. Entre ellos se encuentran la anafilaxia, que aunque puede ser mortal, si se trata manera oportuna no dejadesecuelas.

Reglas básicas para prevenir o evitar errores operacionales durante la vacunación. Utilizar una aguja y una jeringa estériles para cada inyección.  Reconstituir la vacuna únicamente con diluyente proporcionado para la vacuna y con jeringa estéril.  Desechar la vacuna reconstituida después de ocho horas, nunca conservarla 

toda la noche. NO almacenar fármacos u otras sustancias en el refrigerador usado para vacunas.  Capacitar y supervisar adecuadamente al personal encargado de la vacunación para que observen prácticas seguras de aplicación de la vacuna. 

    

ERRORES OPERATIVOS DEL PROGRAMA INYECCION NO ESTERIL: Reutilización de una jeringa o aguja descartable. Uso de jeringas que no aseguran adecuada esterilidad. Vacuna o diluente contaminado. Utilización de vacunas liofilizadas mayor del tiempo indicado.

EVENTOS PREVISTOS 



Infección como abscesos localizados en el sitio de la inyección, sepsis, síndrome de choque toxico o muerte. Infección trasmitida por sangre como Hepatitis b o VIH.


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  

   

ERROR DE RECONSTITUCION: Reconstitución con el diluente incorrecto. Reemplazo del diluente o la vacuna con un fármaco. INYECCION EN EL LUGAR EQUIVOCADO: Pentavalente, Td, TT demasiado superficial. Inyección en el glúteo. Trasporte o almacenamiento incorrecto de la vacuna.



Absceso local por agitación indebida. Efecto adverso de un fármaco, por ejemplo insulina. Muerte. Vacuna ineficaz.

 

Reacción o absceso local. Daño al nervio ciático.



Reacción local por vacuna congelada. Vacuna ineficaz. Reacción grave previsible.

  

 

Caso omiso contraindicaciones.

de

las



Vigilancia de los ESAVI. Se deben vigilar todos los eventos graves (los que ponen en riesgo la vida de la persona), rumores y eventos que suceden en grupos de personas (conglomerados) y eventos relacionados con el programa. Para cada ESAVI se debe identificar:       

El signo, síntoma o diagnóstico reportado. El reporte de severidad de cada síntoma, signo o diagnóstico reportado. El inicio del síntoma, signo o diagnóstico reportado en relación con la vacuna. La vacuna sospechosa de producir el ESAVI reportado. Información sobre mejoría u hospitalización de cada paciente. Si es necesaria otra información del notificante. Asignar un rango de causalidad basándose en toda la información recolectada.

En caso de captar un caso de ESAVI (denuncia, rumor o notificación) este debe ser remitido inmediatamente al Ambulatorio o Coordinación de epidemiologia Municipal o Distrital correspondiente, para su oportuna investigación y toma de decisiones.

Descarte de los desechos biológicos ocasionado por la administración de vacunas Desechos biológicos y material utilizado en la vacunación. Los residuos vacunales pueden considerarse dentro de los residuos especiales por su capacidad potencial de producir contagio. Así ocurre con los preparados vacunales que contienen cepas vivas atenuadas (antipolio oral, SRP, antiamarilica).


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Desecho seguro de equipos de inyección u otro material punzo penetrante. Con el objeto de prevenir pinchazos o lesiones producidas por agujas u otros objetos punzo penetrantes, estos deben ser inmediatamente colocados en un contenedor seguro, llamado “caja de desecho de agujas” o “cajas de seguridad”, que deben ser usadas una sola vez, no se debe nunca extraer los desechos. No llene la caja hasta el tope, al llenarse las tres cuartas partes la caja debe cerrarse y desecharse y debe llevar un rótulo que diga que contiene residuo peligroso. Instrucciones de uso de la caja de seguridad: No rebasar la línea punteada de la caja.  No tapar nuevamente las agujas usadas.  No desconectar la aguja de la jeringa, desechar el conjunto.  No doblar, quebrar o manipular las agujas usadas.  Mantener el recipiente apartado del cuerpo. 

Transporte de agujas y material contaminado. El transporte del material contaminado puede poner en riesgo a otras personas. Inmediatamente concluida la jornada de vacunación, las cajas de desecho utilizadas deben ser recolectadas y colocadas en un lugar seguro para su disposición final. Evitar en todo momento que las cajas de desecho se mojen (se deterioran). No deje que las personas se sienten sobre las cajas de desecho, porque podrían romperlas y causarse daño. No existen métodos seguros no contaminantes para desechos de jeringas. Todas las cajas de desecho deben ser enviadas al Establecimiento de Salud cabecera de parroquia para su eliminación.


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CAPITULO VI REGISTRO DE LAS ACTIVIDADES DE VACUNACIÓN. Sistema de registro de datos de vacunación. Este sistema permitirá evaluar los componentes operativos así como los técnicos del programa y ofrecer elementos básicos para la toma de decisiones. En los niveles locales es donde se produce la información de vacunación, por esta razón corresponde a los establecimientos de salud de cualquier tipo que cuente con puestos de vacunación, manejar o administrar los siguientes instrumentos de registro de las actividades de vacunación:

1.- Libro o cuaderno foliado: Este instrumento se utiliza para llevar el registro tanto de niños y niñas como de adultos vacunados, se recomienda contar con uno para el registro de los niños y niñas y otro para el adulto, este libro debe permanecer en el centro de vacunación como archivo disponible para cualquier eventualidad en la que desee conocer el estado vacunal del niño o niña por motivos de extravío del carnet de vacunación. El mismo se encuentra estructurado de la siguiente manera:

A. Libro de registro de vacunación de los niños y niñas: 

Número de registro. Nombres y apellidos del niño.  Fecha de nacimiento en formato (día/mes/año).  Sexo.  Edad.  Nombres y apellidos de la madre o representante.  Dirección completa.  Vacunas contempladas en el esquema y sus dosis.  Observaciones. B. Libro de registro del adulto:  Número de registro.  Nombres y apellidos del vacunado.  Fecha de nacimiento en formato (día/mes/año).  Sexo.  Edad.  Vacunas contempladas en el esquema y sus dosis.  Observaciones. 

2.- Tarjeta de vacunación: Es el certificado que se le entrega al usuario y permite registrar las vacunas y la dosis aplicadas.


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3.- Tarjeta índice de vacunación: Es el certificado exactamente igual al anterior que queda en el puesto de salud para hacer seguimiento del esquema de vacunación en un archivo llamado “tarjetero índice” Esto significa que por cada niño o niña o adulto vacunado deben llenarse dos tarjetas de vacunación una para el usuario y otra para el puesto de vacunación. Instrucciones para su uso: Cada vez que el usuario es vacunado se deben registrar en la casilla de la vacuna aplicada la dosis que se le administro en bolígrafo negro o azul.  Con lápiz de grafito se debe colocar la próxima cita en la casilla correspondiente. De esta manera el usuario reconocerá que vacuna se le aplicó, qué dosis y cuándo es su próxima cita. 

4.- Fichero para seguimiento de vacunados o “tarjeteros índice” de vacunación: Los ficheros de vacunación o “tarjeteros índice”, consisten en cajas donde se guardan las tarjetas índices ordenadas de acuerdo al mes en que corresponde la siguiente dosis, con los datos del niño, niña o adultos lo cual permite: reponer el carné en caso de extravío, evitar la aplicación de dosis innecesarias, estimar mensualmente el número de dosis a utilizar, detectar los niños con esquema incompleto y proceder a su búsqueda activa a fin de completar el esquema. Organización del fichero. Se empleara una carpeta tipo acordeón o una caja que pueda ser práctica para la división de los espacios de la siguiente manera: Dos juegos de separadores con los 12 meses del año. Y cinco separadores con las siguientes inscripciones: Inasistente, Hospitalización, Transferencia, Defunción, Esquemas Completos.

Instrucciones para la elaboración del fichero o tarjetero índice de vacunación: En una caja o carpeta modelo acordeón con los separadores divida la caja en 18 espacios.  Identifique con los primeros doce separadores los meses del año en curso y otro espacio para ubicar los refuerzos del año siguiente por meses  Los cinco separadores siguientes identifíquelos de la siguiente manera: Inasistente. Hospitalización. Transferencia. Defunción. Esquemas completos.  Elabore dos tarjetas de vacunación: una que se le entregará al usuario y otra que estará dispuesta en el fichero con la fecha en la cual debe asistir a la próxima cita de vacunación. 

a. b. c. d. e.


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Instrucciones para el uso del fichero o tarjetero índice de vacunación: El fichero debe permanecer en el puesto de vacunación del establecimiento de salud.  Después de ser ejecutada la vacunación la tarjeta que queda en el establecimiento de salud debe ser colocada en el orden cronológico, o sea, según el mes correspondiente a la siguiente citación.  El fichero debe ser revisado diariamente con el propósito de conocer el número de usuarios que asistirán a sus vacunaciones en el día citado. 



En caso que el usuario sea llevado a suy vacunación asista ende el caso de de los adultos deberá no separar la tarjeta ubicarla en oelno separador INASISTENTE. Esta tarjeta permanecerá en este ítem hasta que el citado acuda al establecimiento, o hasta que se califique como Hospitalización, transferencia u otros; en este sentido el responsable del puesto de vacunación debe articularse con los comités de salud para ejecutar las acciones de seguimiento y conocer las razones por las cuales el usuario no asistió a la cita.  Conocida las razones se ejecutan las acciones necesarias para brindar el servicio de vacunación de una manera oportuna en coordinación con las autoridades del establecimiento de salud y la comunidad organizada.

sub-sistema de información de vacunación. Es el método mediante el cual se obtiene el consolidado de las vacunas aplicadas con características de oportunidad y calidad, siendo de vital importancia en el desarrollo de las vacunaciones ya que permite la toma de decisiones oportunas para intervenir en una determinada situación.

Objetivos:  Proporcionar información oportuna a los equipos técnicos de los diferentes niveles para el análisis y toma de decisiones rápidas y oportunas.  Monitorear el avance de coberturas y dar asistencia técnica a los sectores del área de influencia de establecimiento de salud. Formatos para la recolección y consolidación de la información de vacunación: 

PNV-01: Formulario que debe ser llenado diariamente ya que el mismo nos informa el registro diario de las dosis aplicadas en el puesto de vacunación (es la fuente para consolidar el PNV-02 de acuerdo a las normas establecidas).  PNV-02: Formulario que es llenado de manera semanal o mensual de acuerdo a las normas establecidas; en este instrumento se consolidan las vacunaciones y es enviado al nivel inmediato superior de acuerdo al flujo de información. Se recomienda consolidar la información cada semana en un PNV


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– 02, y a final de mes se consolidarán los 4 PNV -02 en uno solo que constituye el Informe Mensual de Vacunación del puesto de vacunación.

Registro de dosis y consolidado de información Nombre Objetivo Forma de uso Formulario

Formul ario PNV – 01

PNV-02

Registro diario de vacunación del puesto de vacunación.

Registro mensual de población vacunada

Recolectar por grupo información de edad y sexo de las personas vacunadas en el puesto de vacunación, de acuerdo al producto biológico y la dosis aplicada

Recolecta el consolidado de las vacunaciones realizadas en un mes de acuerdo a las normas establecidas.







Al colocar una persona, dosis de vacuna a una esta se registra en el formato PNV – 01. Al final de la jornada diaria el puesto de vacunación y los equipos de vacunación (en el caso de que se haya realizado vacunación extramural) apoyados por el supervisor

Control calidadde Supervisor inmediato: - Verificará el llenado correcto de los formatos de registro PNV 01. - Totalizará el numero de vacunados

inmediato consolidan las dosis aplicadas de vacunas por edad y sexo.

según ítems en el los formato PNV – 02 para ser entregado al centro de salud que corresponde el puesto de vacunación. - Esto se hará en las fechas indicadas por la coordinación municipal al cual pertenece el puesto de vacunación Supervisor inmediato valida la información antes de enviar a nivel municipal

Mensualmente, los puestos de vacunación consolidan las vacunas aplicadas por edad.

Flujo de la información: FLUJO / NIVEL

ACCION

INSTRUMENTO UTILIZADO

PERIODICIDAD


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MINiSTERIO DE SALUD

Consolida por Municipio y Estado Emite boletines de avances.

ESTADO Consolida por Municipio y Estado MUNICIPIO O DISTRITO SANITARIO

PARROQUIA

Municipio o Distrito Sanitario consolida por Parroquia Ambulatorio y puestos de Vacunación de los consultorios populares de la

Consolidado de vacunación por Estados. (PNV-02)

Consolida por Municipio y Estado. (PNV-02)

Los primeros 15 días de cada mes


Consolida las vacunaciones de las parroquias o Distritos sanitarios. (PNV-02)


Consolida los establecimientos de salud de sus distritos sanitarios o la parroquia ( PNV-02)

Misión Barrio adentro PUESTO DE VACUNACIO N

Totalizar Nº vacunados y vacunadas por grupos de edad

•

Registro diario de vacunación del propio Establecimiento de salud. (PNV- 01) • Consolidación de la vacunación semanal o mensual según norma (PNV02)

Semanal o mensual según norma.

Para el correcto funcionamiento del sistema de información, y para tener la posibilidad de realizar análisis oportunos para tomar los correctivos necesarios, se establecen las siguientes normas: 

Se recibirá la información procedente de los estados en los formatos de registro normados por la Dirección de Inmunizaciones del MPPS (PNV 01 – 02 – 03 de la versión vigente).  No se permitirá la modificación de los formatos normados por la Dirección de Inmunizaciones. En caso de que sea necesaria una modificación, se realizará de manera consensuada y uniforme para todos los estados del país, oficialmente desde la Dirección de Inmunizaciones.  Los tiempos para el flujo de la información serán los siguientes: a. Nivel local: debe reportar al nivel municipal o distrital en los primeros 5 días de cada mes. municipal o distrital: la información recibida10 desde b. Nivel el nivel local, y reportar al debe nivel consolidar regional dentro de los primeros días de cada mes. c. Nivel regional: consolida la información recibida desde los distritos sanitarios o municipios según corresponda, y debe enviar los reportes al nivel nacional en los primeros 15 días de cada mes.  No se aceptará la sobrecarga de información ya reportada al nivel nacional. En caso de ser necesaria una corrección, debe ser realizada por


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escrito según el nivel, especificando el tipo de corrección a realizar y el período de tiempo de la misma.  Si un establecimiento de nivel local se atrasa en la información mensual, ésta se registrará en el reporte del mes siguiente, a fin de evitar la sobrecarga de datos y correcciones innecesarias.  La población oficial para realizar los cálculos de programación de biológicos, insumos, equipos, así como cálculo de coberturas por grupos de edad, serán las proyecciones del Instituto Nacional de Estadísticas (INE) de acuerdo al último censo realizado. Se permitirá al estado realizar evaluaciones internas con población estimada mediante censos locales.  La población a programar para la vacuna Anti Rotavirus es el total de menores de 1 año para el año en curso.

Monitoreo y Análisis de la información El análisis básico de la información de vacunación deben considerar OBLIGATORIAMENTE los siguientes criterios:

a. Producción diaria de vacunados comparado con meta diaria la cual se

b.

c. d. e.

conocerá de acuerdo al número esperado de población a vacunar (meta diaria) esta información se obtiene a través del fichero o tarjetero índice de vacunación, cuando se ha atiende al 100% de la población asignada a través de un censo inicial para conocer la distribución de la misma por grupos de edad. Determinación de cobertura por edad, sexo y vacuna. Determinación del número de la población que falta por vacunar. Número de ESAVI reportados. Monitoreo rápido de coberturas.


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CAPITULO VII Vigilancia epidemiológica de enfermedades prevenibles por vacunación. Es la observación, investigación y análisis de la ocurrencia y distribución de las enfermedades que se pueden prevenir a través de la vacunación (EPV) en forma inmediata y exhaustiva de tal manera que el programa pueda desplegar las acciones necesarias oportunamente y pueda evaluar la efectividad de cada una de las vacunas del esquema nacional. Las actividades básicas de la Vigilancia Epidemiológica son:  

Recolección inmediata, semanal y/o mensual de los casos sospechosos de EPV. Respuesta inmediata ante la notificación de casos sospechosos de EPV



Consolidación, análisis e interpretación de datos de EPV.



Investigaciones operativas sobre problemas o intervenciones relacionados con EPV.



Toma de decisiones, implementación y evaluación de las medidas a nivel local, regional y nacional.



Difusión oportuna de la información sobre EPV y de los resultados obtenidos con las intervenciones realizadas (Retro información). Para que las medidas a tomar resulten oportunas y efectivas, es necesario

que: A. La vigilancia se realice integrada a los programas de control de las enfermedades. B. Las actividades de vigilancia sean ejecutadas en todos los niveles: local, regionaloportuna (DISTRITO, o ESTADO) La realización y elMUNICIPIO éxito de las medidas ydenacional. control dependerán de la oportunidad y calidad de la información.

Tipos de Vigilancia:

A.

Convencional: Es un sistema dinámico que se utiliza para observar de cerca y en forma permanente, una condición de salud a través de actividades como: identificación de los hechos, recolección, análisis e interpretación sistemática de los datos, distribución de los resultados y recomendaciones necesarias para tomar medidas de acción sanitaria. En el nivel local se establece el contacto primario entre las personas y los servicios de salud disponibles; por lo tanto, es el primer eslabón del procesamiento e interpretación y como consecuencia, el lugar donde deben ser tomadas las primeras decisiones. Cada enfermedad inmunoprevenibles tiene una ficha específica para su llenado, la cual permite la investigación y el seguimiento de caso. Al presentarse una sospecha de caso de enfermedad prevenible por vacunación, el nivel local debe detectar el caso, tomar muestra, iniciar manejo médico y notificarlo inmediatamente al nivel municipal o distrital (según


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corresponda) y así sucesivamente hasta que sea informado al nivel central; paralelamente se deben ejecutar las acciones de prevención y control en la comunidad o comunidades afectadas.

No convencional: Implica la integración del equipo salud del B. establecimiento con la participación activa de la comunidad en de la definición, recolección y utilización de la información relacionada con la salud, previamente capacitada en la identificación de las enfermedades prevenibles por vacunas a través de técnicas de observación de signos y síntomas de fácil manejo que faciliten la detección de casos sospechosos de enfermedades objeto del programa. Establece contacto primario y ubicación servicios de salud disponibles.

entre las personas y los

Si usted identifica las siguientes situaciones: 

Fiebre con erupción.



Parálisis flácida en menores de 15 años.



Mujer embarazada con erupción.

   

Tétanos del recién nacido. Coloración amarilla de piel y ojos (ictericia). Tos persistente con vómitos. Persona que presente o manifieste alguna alteración de su salud, y lo relacione con la aplicación de una vacuna.

Se debe referir a esta persona al Ambulatorio más cercano para realizar la investigación correspondiente, debido a que se considera CASOS SOSPECHOSOS DE ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACION.

Una vez se detecten y notifiquen estos casos, se deben iniciar las medidas de prevención y/o control, las cuales deben ser oportunas y eficaces para evitar la diseminación de posibles brotes epidémicos. Posterior a la confirmación o descarte definitivos del caso, esta información debe ser difundida a la comunidad a través de los Consejos Comunales, Comités de Salud, Establecimientos de Salud u otros, con la finalidad de proporcionar tranquilidad y orientación a la población sobre las conductas a seguir. Búsqueda Activa (B.A.) Es común que en algunos lugares, frente a la ocurrencia de EPV, no se consulte a los servicios de salud porque estas son consideradas enfermedades benignas. La búsqueda activa, detecta casos que escapan al sistema de salud, por lo tanto también se constituye en un instrumento de control de calidad de la vigilancia convencional. Ante la ocurrencia, sospecha o rumor de casos de enfermedades


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prevenibles por vacunación, se debe realizar búsqueda activa de otros casos en:



Establecimiento de Salud.



La comunidad.



Escuelas, colegios, universidades.



Otras instituciones (empresas, fábricas, instituciones penitenciarias).



Consultorios tradicionales, de medicinas alternativas o no tradicionales, en farmacias.


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CAPITULO VIII Movilización social y participación comunitaria en el programa ampliado de inmunizaciones. Es uno de los componentes fundamentales de la Salud Pública, se refiere al conjunto de acciones que el equipo interdisciplinario de los establecimientos de salud realiza en las comunidades o caseríos bajo su responsabilidad, en coordinación con los comités de salud y otros líderes de la comunidad.

Objetivo: Ampliar el campo de relación actual entre los servicios de salud y la comunidad permitiendo así un conocimiento mutuo y compartir intereses comunes esto promueve que los servicios organicen su atención en base a las necesidades identificadas en las comunidades de su ámbito, difundan, promocionen sus servicios y vinculen su acción con otras instituciones locales en busca de soluciones Momentos del trabajo comunitario en Salud. Antes de realizar el Trabajo Comunitario propiamente dicho, es necesario hacer algunos pasos previos: Reconocimiento del ámbito: Identificación de actores sociales: autoridades, líderes y grupos sociales.  Identificación de consejos comunales y/o comités de salud: promotor, parteras, curandero, entre otros, y sus características registrando dicha información para el establecimiento de salud.  Información a los actores sociales de lo que se quiere hacer (propuesta de trabajo): y Acciones de Salud Integral por parte del personal del establecimiento de salud.  Reconocimiento físico del caserío o sector.  Coordinación para convocar a una asamblea comunal: establecer el local, día, hora y medios para comunicar a la población.  A nivel del establecimiento de salud se debe nombrar un equipo o un coordinador del trabajo comunitario de acuerdo a la disponibilidad de recursos existentes; éste responsable debe ser el comité de salud o el concejo comunal con un integrante o dos del equipo de salud, que oriente las actividades de: a. Censo comunitario de los sectores asignados de acuerdo al área de influencia del establecimiento de salud. b. Monitoreo Rápido de Coberturas de Vacunación de la o las comunidades asignadas. 

c. La sectorización en comunidades o sectores bajo la responsabilidad de los trabajadores de salud. d. La programación de salidas a comunidades, de acuerdo al riesgo de la comunidad y a las etapas del trabajo comunitario, que se describen más adelante. e. Reuniones periódicas (mensuales) con todo el personal, para la evaluación del trabajo comunitario, en ellas los responsables de cada comunidad presentan sus resultados obtenidos, y se planifican las acciones a realizar.


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f. La consolidación de la información de actividades mensuales de los representantes comunales (comités de salud, concejos comunales, estudiantes. etc.), asegurándose de que sean incluidas entre las actividades realizadas por el establecimiento de salud. g. Asesoramiento a los equipos de trabajo de los concejos comunales de salud en acciones de capacitación, educación comunitaria y gestión, desde una perspectiva de Investigación - Acción Participativa (IAP) y de Salud Integral.


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CAPITULO IX Evaluación de la gestión de vacunación a nivel local. un proceso continuo, que debe ser ejecutado los nivelesLa delevaluación programa,es desde el sitio donde la vacuna es aplicada, hastaen la todos instancia donde los registros son analizados. Es necesario que el personal directamente afectado en la ejecución de la vacunación, sea integrado al proceso de evaluación, así como representantes de diferentes instancias y la propia población, la cual debe tener acceso a los resultados obtenidos, a través de informaciones mensuales, programas de radio, cuadros informativos o a través de actividades organizadas por la comunidad. Todas las actividades del programa en su conjunto deben evaluarse dos veces al año. Existen varios indicadores que pueden construirse a nivel local a través de registros existentes en el establecimiento, entre ellos el seguimiento del monitoreo semanal y mensual de coberturas, o tomados directamente de la comunidad, como cuando se realiza monitoreo rápido de coberturas, o investigación de casos sospechosos de EPV.

Coberturas de vacunación. La cobertura de vacunación indica el porcentaje de población que fue vacunado en un determinado tiempo (semana, mes, año). La cobertura debe ser calculada para cada vacuna y para el número de dosis útiles (Ejemplo: tercera dosis de pentavalente y polio oral) o por grupos de edad y áreas geográficas. Para conocer el porcentaje de cobertura de vacunación es necesario conocer la población meta a vacunar. Para que esas informaciones puedan ser obtenidas de la forma más confiable, se utilizan instrumentos para registro diario de–la02). actividad de vacunación y la consolidación periódica semanal y mensual (PNV 01 Los grupos de edad prioritarios a vacunar son los menores de un año y los de un año, ya que a medida que no se logran vacunar por completo a los niños menores de un año y un año se van acumulando susceptibles en los grupos de de edad mayor. Con los datos de cobertura, se puede determinar el acceso de la población a los servicios de vacunación, el grado de aceptación de la comunidad al programa de vacunación y su efectividad. Ello permite focalizar las actividades de vacunación, seleccionando estrategias para grupos de riesgo o más vulnerables y movilizar a la comunidad para el logro de las metas. El numerador a través del registro de dosis y el denominador a travéses deobtenido la cantidad de población estimada por eladministradas Instituto Nacional de Estadística (INE), a partir de proyección del último censo disponible o censos comunitarios. Mensualmente, se analizan las dosis completadas en menores de un año y un año, para cada una de las vacunas, tomando como referencia la población meta a vacunar en un año.


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Indicadores comúnmente usados por el PAI para evaluar su gestión INDICADOR Cobertura de vacunación: % de niños protegidos por vacuna

Tasa de Notificación de casos sospechosos (Tasa de detección por cada enfermedad prevenible por vacuna)

FORMULA DE CALCULO Nº de niños inmunizados por grupo de edad x tipo de va 100 Población objetivo

Nº de casos notificados por grupo de edad x enf. x 100.0 Población x grupo de edad (de acuerdo a la población objeto de vigilancia para cada EPV)

Dosis de protección (inmunizante) Antipolio oral, Pentavalente: 3° dosis Antirotavirus, Toxoide Tetánico Diftérico: 2° dosis Trivalente Viral, Antiamarilica: 1 dosis


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BIBLIOGRAFÍA 1. Manual de Normas Técnicas – Administrativas del PAI – Venezuela 2003. 2. Información suplementaria sobre seguridad de las vacunas Parte I. Cuestiones de interés para las actividades en terreno. Departamento de vacunas y Biológicos OMS Ginebra 2000 3. Carpeta Gerencial del Programa de Inmunizaciones OPS 2006 4. Guía de Vigilancia Epidemiológica – 1994 Brasilia – M de Saúde. 5. El control de las Enfermedades Transmisibles en el hombre – XV Edición 2009. 6. Normas de Vigilancia recomendadas por la OMS – WHO/EMC/DIS/97.1. 7. Guía de Vigilancia Epidemiológica – 1998 M. de Saúde - Fundacao Nacional de Saúde – Centro Nacional de Epidemiología. 8. Normas Nacionales para la Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Transmisibles y otros Eventos. República Dominicana 1998. 9. Rojas, William. Inmunología, 10 edición1995. 10.Prof. Farhat, Calil. VACUNAS. Editora de Publicaciones Científicas, San Paulo.Kairalla Ano 1999 11. SESPAS. Secretaria de Estado de Salud Pública y Asistencia Social. NORMAS NACIONALES PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Y OTROS EVENTOS. Republica Dominicana, 1998 12. Hall, Halsey, Marcy, Pickering RED BOOK. Enfermedades Infecciosas en Pediatría. Edición. Editorial Médica Panamericana.

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Anexos PNV-01 Anverso


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PNV-01 Reverso


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PNV-02 Anverso


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PNV-02 Reverso


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Hoja de registro de temperatura


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Ficha de investigación de casos de ESAVI - Anverso


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Ficha de investigación de casos de ESAVI - Reverso


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Tarjeta de vacunación


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Manual Pai

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