Manual de cirugía Menor ambulat ambulatoria oria Curso de cirugía menor en atención primaria Doctor Daniel Cifuentes Munzenmayer
2014
Introducción El modelo de atención concebido en red en su conjunto, plantea varios desafíos para el equipo de salud y gestión, provocando exigencias de adaptación y desarrollo de nuevas capacidades, manejo de tecnología, traspaso de conocimientos y responsabilidad entre los distintos puntos de la red, con el fin de incrementar de manera cualitativa y cuantitativa las respuestas a las demandas de atención de salud de las personas. Lo anterior se verificara con el mejoramiento de la calidad, oportunidad y resolutividad en el afrontamiento de los problemas de salud. La capacidad resolutiva de concibe como la posibilidad de dar respuesta a los problemas de salud en cada uno de sus establecimientos que componen la red, con el mejor grado de calidad y con los recursos diagnósticos y terapéuticos disponibles. Esto implica para la atención primaria de salud, la capacidad de resolver sin necesidad de derivar los pacientes a otros niveles de atención y, por lo tanto en un lugar más cercano a la población. En el contexto antes descrito es que han creado los programas de resolutividad en atención primaria, frente la premisa que existen patologías frecuentes que, siendo de manejo especializado, no requieren de mayor tecnología, o bien pueden ser implementadas en atención primaria y otras que pueden ser resueltas con solo incrementar las capacidades de los equipos. Los programas a desarrollar son; laboratorio básico, resolución de especialidades ambulatorias en APS, atención odontológica integral, atención domiciliaria, cirugía menor ambulatoria, entre otros. La incorporación de la cirugía menor como procedimientos a realizar en APS, ha significado una reducción en la lista de espera de patologías que por su baja complejidad estaban siendo postergadas para su resolución. Existe basta información que avala que la alta resolutividad y bajo costo de esta actividad, disminuye la demanda a los niveles de mayor complejidad y aporta en la satisfacción de los usuarios De resolución ambulatoria y electiva se consideran las siguientes intervenciones; lipomectomías, papilectomías; extirpación de quistes sebáceos, sinoviales, nevus, verrugas, angiomas, granuloma piógeno, fibromas y biopsias varias.
Objetivos Aumentar la capacidad resolutiva de los establecimientos frente a problemas quirúrgicos de baja complejidad, susceptibles de ser resueltos por mé dicos generales o de familia capacitados Disminuir los tiempos de lista de espera de pacientes de atención primaria frente a patologías quirúrgicas de baja complejidad
Resultados esperados
Disminución de la lista de espera.
Disminución de los tiempos de espera.
Incremento del número de proce dimientos.
Aumentar la resolutividad a nivel primario.
Marco legal El marco legal que regula los requisitos técnicos y administrativos para autorización de “pabellón de cirugía menor”, son los siguientes;
Decreto Supremo N° 725 de 1967, MINSAL, Código Sanitario Decreto Supremo N° 133 de 1984 del MINSAL, Reglamento sobre Autorizaciones para I nstalaciones Radiactivas o Equipos Generadores de Radiaciones Ionizantes, personal que se desempeñe en ellas u opere tales equipos. Decreto Supremo N° 3 de 1985 del MINSAL, Reglamento de Protección Radiológica de Instalaciones Radiactivas. Decreto Supremo N° 283 de 1997, MINSAL, Reglamento de Salas de Procedimientos y Pabellones de Cirugía Menor y sus modificaciones Decreto Supremo N° 594 de 1999 del MINSAL, Reglamento sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Básicas en los Lugares de trabajo. Decreto Supremo N°58 de 2008, MINSAL, Norma Técnica básicas para la obtención de autorización sanitaria de los establecimientos asistenciales
Requisitos técnicos administrativos La Dirección Técnica de las salas de procedimientos estará a cargo de un profesional de la salud. Deberán contar con un equipo profesional y personal auxiliar paramédico que posea conocimientos afines a la clase de procedimientos que se van a realizar. La dirección de la sala de procedimientos deberá proveer los insumos y equipamientos necesarios para la clase de procedimientos a realizar como asimismo, dotar al personal de las vestimentas y los elementos de protección adecuados. Las salas que utilicen radiaciones ionizantes deberán estar ubicados en zonas de uso restringido al público y sus instalaciones, funcionamiento y personal deben contar con sus respectivas autorizaciones sanitarias, en conformidad a la reglamentación vigente. Las Salas de procedimientos donde se realice la sedación consciente de los pacientes, deberán contar con el equipamiento y los elementos (Carro de paro), que permitan una actuación oportuna y eficaz en casos de situaciones de urgencia o emergencia médica, tales como lipotimia, crisis hipertensiva, shock glicémico, reacciones anafilácticas, convulsiones, paro cardiorespiratorio u otros de naturaleza similar. Deberá mantener una existencia mínima de medicamentos que garantice que las intervenciones se realicen en forma segura para el paciente. El manejo de medicamentos, estupefacientes y psicotrópicos quedará sometido a las disposiciones reglamentarias vigentes en la materia.
Ventajas y desventajas de la cirugía menor en atención primaria Ventajas Para el usuario, se puede proveer un servicio rápido, accesible y adecuado a las necesidades del paciente. La familiaridad respecto el ámbito sanitario y los profesionales que brindan el servicio. Se evitan los tiempos de espera en caso de tener que derivar al hospital base y los desplazamientos a otros lugares. Para el profesional, ampliación de su capacidad diagnostica y terapéutica, actividad amena y gratificante, resultados clínicos satisfactorios, con una baja tasa de complicaciones, refuerzo en la relación medico-paciente. Para el sistema sanitario, buena aceptación por los usuarios, prestación sanitaria eficiente con menor coste que las intervenciones hospitalarias, reducción de listas de espera, librando servicios especializados.
Inconvenientes Para el usuario, podría percibir no acceso a un servicio hospitalario. Para el profesional, suspicacia respecto las complicaciones de los procedimientos, necesidad de entrenamiento,
Aspectos médico – legales Considerando la implicancia de estos procedimientos, hay que considerar el marco médico – legal que resguardan el quehacer medico y la seguridad del paciente. En la tabla N°1 se recogen las precauciones necesarias en lo que respectan estos procedimientos.
El
entrenamiento
técnico
suficiente
y
el
conocimiento preciso de la lesión a tratar son dos premisas indispensables para indicar correctamente una intervención. Se refuerza que junto con la acción de informar verbalmente hay
que
entregar
las
hojas
informativas.
Con
el
consentimiento informado, El consentimiento del paciente a la cirugía debe ser expreso (no sólo implícito), mejor en presencia de un testigo (familiar, enfermera, etc.) y por escrito la presencia de otro profesional sanitario (médico, enfermera, auxiliar) por su valor como testigo y como asistencia
técnica
imprescindible
para
ciertos
procedimientos En la figura se recuerdan en forma de algoritmo las cautelas inexcusables para evitar las causas graves de indicación inapropiada de un procedimiento de CM en AP.
Definición cirugía menor La cirugía menor comprende aquellos procedimientos quirúrgicos sencillos de corta duración, realizado sobre tejidos superficiales o estructuras fácilmente accesibles, bajo anestesia local, y tras los que no se espera que existan complicaciones postquirúrgicas importantes. En general pueden abordarse en atención primaria lesiones benignas menores de 5cm. De diámetro en piel y tejidos subcutáneos, descartando aquellas que por su urgencia, posible riesgo de complicación, ameriten ser resueltas en un servicio de urgencia o en un policlínico de especialidades quirúrgicas.
Indicaciones Las indicaciones quirúrgicas asumibles por cada médico dependen de su nivel de conocimientos dermatológicos y quirúrgicos. Ante cada situación concreta se debe tener siempre presente que, en caso de duda, el médico de AP debe abstenerse de intervenir y debe derivar al paciente. El manual de cirugía menor
ministerial del 1997, del doctor Puente, propone las siguientes intervenciones, las cuales se pueden desarrollar en atención primaria: lipomectomías, papilectomías; extirpación de quistes sebáceos, sinoviales, nevus, verrugas, angiomas, granuloma piógeno, fibromas y biopsias
Contraindicaciones Generales: Antecedentes de alergia a anestésicos locales. Alteraciones de la coagulación patológicas o por uso de fármacos (anticoagulantes o antiagregantes). Diabetes mellitus con afectación vascular (mala cicatrización) o mal control metabólico. vasculopatía periférica grave. Fallo orgánico hepático, renal, pulmonar o endocrino grave. Situaciones de atrofia cutánea o patología que interfiera e n la cicatrización normal. Déficit inmunitario que aumente el riesgo de infección. Locales: Sospecha de lesión maligna. Antecedente de cicatrización hipertrófica o queloide. Si la lesión asienta en zonas de r iesgo anatómico con posibilidad de lesionar estructuras nobles.
Complicaciones cirugía menor
locales
intraoperatorias
complicaciones
sistemicas
post operatorias
Complicaciones intraoperatoria
Locales
1. Dolor Esta complicación se produce en la mayoría de las ocasiones por no esperar el tiempo suficiente para que actúe el anestésico local utilizado o por una incorrecta selección y administración del mismo. Prevención: la forma de evitarlo es realizar correctamente la técnica de infiltración de la anestesia y esperar los tiempos de actuación del anestésico . 2. Lesión neural Con la anestesia puede producirse una lesión temporal y reversible tras pasar el efecto del anestésico aplicado. si se infiltra el anestésico directamente sobre la raíz nerviosa, puede producirse una lesión en la ella que, dependiendo de su intensidad, puede ser reversible o no. Prevención: para evitar esta complicación debe realizarse correctamente la técnica de infiltración de la anestesia y retirar la aguja si al iniciar o durante la infiltración el paciente refiere un dolor lancinante o parestesias. 3. Daño tisular Puede producirse irritación tisular por el pH de los anestésicos, más bajo que el de la piel si aplicamos un vasoconstrictor en cantidad excesiva o en lugar es inadecuados podemos provocar una necrosis tisular. Prevención: debe realizarse correctamente la técnica de infiltración de la anestesia realizando una inyección lenta y en tejido subcutáneo, respetando las dosis y las indicaciones del anestésico y el vasoconstrictor. Debe inyectarse el menor volumen posible.
Sistémicas
1. Toxicidad por sobredosis
Se ocasiona por el paso de una cantidad excesiva del anestésico al torrente sanguíneo, que puede ser debido a una administración directa en un vaso sanguíneo por mala técnica o bien a que se superen las dosis máximas recomendadas para cada anestésico. Los síntomas derivan de las acciones de los anestésicos en el SNC (acúfenos, sabor metálico, parestesias, náuseas, vómitos, vértigo, inquietud, alucinaciones, fasciculaciones, temblor, convulsiones y síntomas severos como apnea y coma) o en el sistema cardiovascular (hipotensión primer signo de toxicidad-, arritmias, colapso circulatorio y paro cardiorrespiratorio en asistolia). Prevención: para evitar esta complicación debe realizarse correctamente la técnica de infiltración de la anestesia comprobando durante la infiltración que no lo hacemos en un vaso sanguíneo. Tratamiento: en sobredosificaciones leves a moderadas, administrar diazepam 1-2 mg IV diluido en suero salino y oxígeno. En casos graves, oxigenoterapia, intubación si es preciso, fluidoterapia IV, diazepam (0,1 mg/kg. de peso) en dosis incrementales IV lento o tiopental 100-150 mg en caso de convulsiones, y traslado urgente a un centro hospitalario. 2. Reacciones alérgicas y anafilácticas Son reacciones poco frecuentes con los anestésicos utilizados habitualmente. Sus síntomas son los típicos de las reacciones alérgicas (prurito, eritema, tos, disnea, etc.) que en casos más graves puede llegar a edema de glotis, broncoespasmo severo, hipotensión y shock. Prevención: debe investigarse SIEMPRE el antecedente de reacciones alérgicas conocidas a anestésicos locales previamente a la realización de cirugía menor. Tratamiento: si la reacción es de carácter leve, administrar adrenalina SC a dosis de 0,3-0,5 mg/20 minutos. Si es de carácter grave: oxígeno, adrenalina 0,5 IV diluida y traslado a centro hospitalario. 3. Reacción vasovagal Es la complicación más frecuente. Se da generalmente en adultos jóvenes con antecedentes de episodios similares previos desencadenados por dolor, ambiente caluroso, espacios cerrados, etc . Prevención: es conveniente valorar frecuentemente el estado del paciente manteniendo siempre contacto verbal. No conviene hacer narraciones detalladas del procedimiento quirúrgico ante pacientes susceptibles de presentar esta complicación. Tratamiento: generalmente sólo es necesario colocar al paciente en posición de Trendelenburg, tranquilizándole y evitando que se levante bruscamente de la camilla. En ocasiones puede ser necesario administrar suero salino IV y atropina IV. 4. hemorragia Las causas más frecuentes son la realización de una hemostasia defectuosa, la administración de tratamientos anticoagulantes o antiagregantes y los problemas de coagulación.
Prevención: debemos valorar adecuadamente los antecedentes personales de los pacientes y los fármacos que se está administrando, realizar una adecuada técnica hemostát ica (ligando o electrocoagulando los vasos que no dejen de sangrar tras 1-2 minutos de compresión) y realizar una sutura por planos, evitando la creación de espacios muertos. complicaciones postoperatorias En general, si se ha realizado correctamente la técnica y se aplican las medidas de prevención, estas complicaciones suelen ser mínimas. 1. Hemorragia Prevención: ejecutar adecuadamente las técnicas de hemostasia durante la cirugía. Evitar el consumo de ácido acetilsalicílico 15 días antes y después de la c irugía. Tratamiento: compresión de la herida seguida de vendaje compresivo. Aplicación local y repetida de frío en sesiones de 15 minutos. 2. Hematoma o seroma Prevención: realizar una correcta hemostasia. No dejar espacios muertos: suturar por planos y aplicar un vendaje compresivo tras la cirugía. Tratamiento: si son pequeños, suelen reabsorberse por sí solos. En el caso de hematomas o seromas mayores, se puede evacuar a través de la incisión o retirando alguno de los puntos de sutura. 3. Infecciones Prevención: cuidar la técnica quirúrgica, haciendo el mínimo daño tisular y observando estrictamente la asepsia. Realizar correctamente los cuidados postoperatorios de la herida. Tratamiento: se realizará una limpieza y desinfección diaria, retirando los puntos necesarios y permitiendo un cierre por segunda intención. Tratamiento con antibióticos orales. En caso de no respuesta, valorar la realización de cultivos del material purulento. 4. Dehiscencia de suturas Prevención: cuidar la técnica quirúrgica, utilizando el material adecuado y suturando por planos. Deben hacerse suturas sin tensión en los bordes, bien con puntos subcutáneos o colchoneros, bien realizando una disección subcutánea de los bordes. Tratamiento: debe hacerse un cierre por segunda intención. 5. Granuloma de sutura Prevención: debe realizarse correctamente la técnica de sutura, reduciendo la cantidad de material extraño, suturando con material lo más fino posible, dejando pocos nudos y cabos cortos.
6. Necrosis Prevención: cuidar la técnica quirúrgica, realizando un adecuado tratamiento de los bordes, evitando pinzamientos, punciones o traumatismos. Debe evitarse la excesiva tensión en la herida tras la sutura. 7. Cicatriz hipertrófica Son cicatrices mayores de lo habitual, de superficie protuberante, rojizas y en ocasiones hipersensibles, pero que se mantienen dentro de los límites o riginales de la herida. Prevención: cuidar la técnica quirúrgica, utilizando el material correcto. Puede ser útil la realización de sutura intradérmica. Los pacientes con antecedentes similares deberían ser remitidos al cirujano plástico para las siguientes intervenciones. Puede ser útil la aplicación de parches de silicona. Tratamiento: en general no suele responder bien a tratamiento. Puede ser útil la aplicación de parches de silicona o la infiltración intralesional de corticoides. Debe ser valorado por el cirujano plástico. 8. Queloide Son tumores de fibras colágenos que se disponen formando remolinos y nódulos en el seno de la cicatriz, pero que desbordan los límites de la herida, tanto en volumen como en superficie en forma de digitaciones que parten de su periferia hacia áre as circundantes. Prevención: cuidar la técnica quirúrgica utilizando el material correcto. Puede ser útil la realización de sutura intradérmica. Los pacientes con antecedentes similares deberían ser remitidos al cirujano plástico para las siguientes intervenciones. Puede ser útil la aplicación de parches de silicona. Tratamiento: en general no suelen responder bien a tratamiento. Puede ser útil la aplicación de parches de silicona o la infiltración intralesional de corticoides. Debe ser valorado por e l cirujano plástico. 9. Hiperpigmentación de la piel Prevención: proteger del sol las cicatr ices fotoexpuestas, al menos durante 6 meses. Tratamiento: despigmentación química.
Requisitos necesarios para un programa de cirugía menor Responsabilidades del Nivel Primario: 1. Diagnóstico de la lesión. 2. Uso adecuado de los criterios de derivación 3. Procedimiento técnico según estándares establecidos. 4. Envío de muestras para biopsias, cuando esté indicado 5. Manejo adecuado de las complicaciones 6. Derivación de pacientes complicados cuando corresponda 7. Recepción de resultado de biopsias y acción acorde a ellos.
Circuito asistencial La consulta de ingreso al programa de cirugía menor será espontánea desde el policlínico de morbilidad, donde se generara una interconsulta a interna al programa del consultorio. En dicha ocasión se le entregara al paciente una hoja de consentimiento informado para que el paciente la lea y traiga en la segunda consulta. En la segunda consulta encargado del médico del programa de cirugía menor, quien realizara el diagnostico clínico definitivo, informara al paciente en qué consiste la cirugía, la intervención propuesta y los cuidados postoperatorios. Se aplicara un cuestionario preoperatorio destinado a pesquisar; alergias, alteraciones de la coagulación, antecedentes de cicatrización queloide o alteraciones cutáneas que interfieren con una adecuada cicatrización. Y se recibirá el consentimiento informado. Realizado los conceptos antes propuestos, se realizara el procedimiento. Se enviara la muestra a anatomía patológica si corresponde y se dará la hoja de cuidados postoperatorios. El paciente tendrá sus curaciones a cargo del personal de enfermería. En una tercera cita, el paciente acudirá para el informe del resu ltado de anatomía patológica.
•sospecha diagnostica •entrega consentimiento informado tipo de cirugia menor •interconsulta interna
Ingreso
•diagnostico clinico definitivo, informar al paciente •firma de consentimiento informado •formulario cuestionario preoperatorio •formulario cuidados postoperarotio
1° consulta
•informe resultado anatomia patologica •consignar complicaciones •alta
2° consulta
Derivación a nivel secundario
Si el diagnóstico no es claro o si no se tiene el conocimiento o m aterial necesario para realizar la intervención.
Si tras recibir el resultado histológico resulta una lesión maligna.
Si se presenta alguna complicación no asumible por Atención Primaria.
Limpieza, desinfección, esterilización
Limpieza:
Su objetivo es conseguir la eliminación de restos orgánicos del instrumental.
Material necesario;
Delantal de plástico
Guantes resistentes o doble guante
Gafas o pantallas protectoras
Cepillo de cerdas no metálicas
Detergente enzimático
Bateas o recipientes adecuados para preparar la solución detergente
Papel secante
Procedimiento 1. Sumergir el material en la solución detergente inmediatamente después de haberlo utilizado separándolo por piezas y abriendo el que sea art iculable durante el tiempo que recomiende el fabricante. 2. Cepillar minuciosamente el instrumental asegurándose de no dejar restos or gánicos. 3. Enjuagar enérgicamente con un chorro de agua a presión para arrastrar los restos or gánicos y eliminar la solución detergente. 4. Secar cuidadosamente y depositar en un lugar seco y libre de polvo a la espera de la desinfección y la esterilización.
Desinfección Su objetivo es conseguir la eliminación de la mayoría de los microorganismos patógenos a excepción de algunas esporas bacterianas. Aunque la desinfección puede conseguirse también con el calor, en este protocolo nos referiremos únicamente a la desinfección química de alto nivel por efectos prácticos y por ser la más extendida en nuestro medio. Material necesario Delantal de plástico Guantes resistentes o doble guante Gafas o pantallas protectoras Detergente de alto nivel (glutaraldehído fenolato al 2%) Bateas o recipientes con agua para diluir el desinfectante Papel secante Procedimiento 1. Preparar la disolución desinfectante a la concentración deseada siguiendo estrictamente las instrucciones recomendadas por el fabricante. 2. Una vez limpio el material, sumergirlo completamente en la solución desinfectante durante el tiempo recomendado por el fabricante. 3. Enjuagar enérgicamente con un chorro de agua a presión para eliminar la solución desinfectante. 4. Secar minuciosamente el material, ya que debajo de una sola gota de agua pueden quedar gérmenes que afecten a la esterilización. Si no se va a esterilizar, se guardará en un lugar seco y protegido del polvo. Esterilización Su objetivo es la eliminación total de microorganismos viables, incluyendo sus formas esporuladas. En AP se puede utilizar la esterilización con calor seco, con vapor a presión y la esterilización química. En este protocolo nos referiremos a la esterilización con vapor a presión por ser el método más extendido, seguro, y que ofrece mayores prestaciones. Además, este tipo de esterilización permite esterilizar el material en bolsas de diferentes tamaños y capacidades con lo que podremos organizar su uso de una forma más r acional evitando dañarlo innecesariamente. Material necesario Aparato de esterilización Bolsas
Procedimiento 1. Comprobar que el material ha sido lavado, desinfectado y secado. 2. Colocar el material en bolsas y marcar la fecha. 3. Seleccionar el programa adecuado en e l esterilizador y comprobar el nivel de agua y el papel de registro. 4. Cargar el esterilizador sin sobrepasar el 75-85% de su capacidad. Para que el vapor llegue a toda la superficie del material, éste no debe juntarse ni entrar en contacto con las paredes del aparato. 5. Una vez finalizado el proceso, verificarlo comprobando que ha sido correcto y registrar según el sistema establecido en cada unidad. 6. Almacenar en un lugar seco, seguro, y conocido por todo el equipo quirúrgico. Es ac onsejable que en la unidad exista un responsable que se encargue de garantizar el adecuado tratamiento y conservación del material, de controlar sus entradas y salidas y de tener aprovisionado el quirófano del material fungible necesario.
Recogida y entrega de muestras de tejidos
Criterios técnicos y procedimientos administrativos para el envío de muestras para biopsias. Plazos y mecanismos para la devolución de resultados de biopsias.
Hoja de petición
Es imprescindible utilizar los formularios del servicio de Anatomía patológica correspondiente y llenar de forma legible con todos los datos del paciente y la sospecha diagnostica.
Obtención de la muestra Líquido fijador Una vez obtenida la muestra, se introducirá en un frasco con el liquido fijador recomendado del se rvicio de anatomía patológica en una proporción aproximadamente unas diez veces el tamaño de la muestra. Se cerrará el frasco herméticamente y se conservará a temperatura ambiente. 2. Frascos Deben ser de plástico y con cierre hermético, preferentemente de rosca. Habitualmente se utilizan frascos de recogida de muestras de orina para las muestras pequeñas y botes de plástico de boca ancha con cierre de rosca para muestras de mayor tamaño. 3. Identificación del frasco Se realizará con etiqueta adhesiva y/o rot ulador, registrando el nombre y apellidos del paciente. Serán devueltos los frascos no identificados o aquellos en los que no coincida la identificación con la de la hoja de petición.
Sistemas de registros En la sala de cirugía existirá un libro de registro donde se recojan todos los datos de la intervención de la hoja de registro de intervención. Existirá otro registro de los informes de anatomía patológica, con sus respectivos resultados, en el policlínico de control operatorio.
Indicadores a considerar, para implementar el sistema de registros Nombre Indicador
1.
2.
3.
Cumplimiento de actividad
Proporción de muestras enviadas a análisis anatomopatológico Tiempo de respuesta en cirugía trazadora; “Extirpación de nevus”.(días)
Numerador
(Número de cirugías menores realizadas
(Número total de muestras enviadas a biopsia
Denominador
Medio Verificación
/Número de cirugías
REM 17 Sección O. Celda C177
menores solicitadas a
REM 18. Sección K. Celda C101
través de interconsulta)
REM 17 Sección O. Celda C176
* 100
REM 18. Sección K. Celda C100
/ Número cirugías menores realizadas)* 100
REM 17 Sección O. Celda C178
REM 18. Sección K. Celda C102
REM 17 Sección O. Celda C177
REM 18. Sección K. Celda C101
(Fecha de solicitud de la biopsia) – (Fecha de informe de resultado) Registro del Programa Nº días promedios
Nº días mínimo y máximo.
Planilla Web
Guía procedimientos básicos se adjuntan con el curso las presentaciones ppt
Anexos Lesiones cutáneas y manejo (resumen)
Heridas Biopsias Quistes sebáceos Lipomas Onicocriptosis Nevus Melanomas Cáncer piel Fibromas Granuloma piógeno Lentigo solar Telangectasias Verruga vulgar Tumor mama Quiste mamario Ganglio cervical Ganglio axilar
Aseo y sutura Escisional e incisional Extirpación Extirpación Onicectomia o matricectomia Extirpación y biopsia Biopsia y derivación Biopsia y derivación Extirpación y biopsia Extirpación y biopsia A dermatología (criocirugía) A dermatología (criocirugía) A dermatología (criocirugía) A policlínico de mama (criocirugía) A policlínico de mama A cirugía A cirugía
Según, manual de cirugía menor, ministerio de salud. Dr. Sergio Puente.
RECORDATORIO DE RUTINA PREOPERATORIO.
antecedente Alergia a anestésicos locales. Exposición previa, procedimiento dental, infiltración, etc. Alergia a medicamentos Alteración coagulación. Uso TACO. Tomo aspirina los últimos 15 días Antecedente de cicatriz hipertrófica, queloide. Antecedentes patológicos. se informo del procedimiento quirúrgico al paciente Consume algún medicamento Se firmo el consentimiento informado Comentarios
Si / cual
Responsable _________________________________________ Firma
__________________________________________
no
CONSENTIMIENTO INFORMADO.
Nombre del paciente ____________________________________________________________ Apellido del paciente ____________________________________________________________
Edad: ________
RUT: _____________________________________________
Intervención: _______________________________________________________ Sr. (a) 1. Por favor, lea atentamente este documento. 2. Si tiene alguna duda o quiere más información, debe preguntarle al médico, que le realizara el procedimiento quirúrgico. 3. Por favor, compruebe que toda la información de este documento es correcta y si es así, firme en el lugar indicado.
Soy el paciente:________________________________________________
Firma
Estoy de acuerdo en: Que esta propuesta de intervención se me ha explicado correctamente por el médico tratante. El tipo de anestesia que se va a utilizar. He entendido que cualquier procedimiento añadido necesario al descrito, sólo si es por mi bien e interés, si está justificado por razones médicas, previa autorización verbal por mi parte. Se me informo de cualquier complicación que puede suceder durante el procedimiento quirúrgico y posterior a este. _______________________________
Médico He explicado el tipo de intervención y las complicaciones más frecuentes posibles con palabras y términos comprensibles para el paciente y/o su pariente o tutor. Considero que el paciente ha sido adecuadamente informado y ha aceptado.
Firma
_______________________________
Hoja informativa, post procedimiento Se le ha realizado una intervención quirúrgica menor y se le ha suturado con puntos para acelerar el proceso de cicatrización. Con el fin de evitar complicaciones y que el proceso de recuperación sea lo más rápido y eficaz posible, le sugerimos que lea las siguientes recomendaciones: Dolor: si después de pasar el efecto de la anestesia tuviera molestias tomar.............................................................................. cada.................... Hrs.
puede
Cuidados del vendaje/apósito: el vendaje, salvo recomendación específica en otro sentido, debe retirarse al día siguiente de la intervención. Siga las instrucciones que le den sobre los cuidados posteriores y, aunque la mayoría de las heridas no precisan estar tapadas pasados unos días, se debe mantener la zona limpia. Baños: deberá evitar mojar la herida durante el primer día. Después podrá lavarse utilizando agua y secando suavemente la zona. La herida puede mojarse pero no debe mantenerse húmeda. Si el vendaje se moja, debe quitarse, secar la herida, aplicar povidona yodada y volver a tapar con gasa o dejar al aire, dependiendo de lo que le hayan recomendado. Exposición al sol: las heridas en proceso de cicatrización se oscurecen y se pigmentan si les da el sol. Debe evitar la exposición al sol de la zona operada hasta pasados 4-6 meses. En zonas expuestas habitualmente (cara, cuello, brazos) conviene utilizar cremas protectoras con un factor de protección alto durante este tiempo. Retirada de puntos: debe acudir al centro de salud para la retirada de los puntos de sutura a los.........días. Una vez que se los hayan retirado, si le colocan unas tiras adhesivas, las debe mantener puestas unos 5-7 días, para ayudar a una correcta cicatrización. Si le hubieran dado puntos internos, debe saber que éstos no se retiran, ya que se absorben espontáneamente. Posibles complicaciones:
Reapertura de la herida. Se produce por exceso de tensión de la cicatriz. Cuantos menos movimientos o esfuerzos realice en la zona de la herida, mejor cicatrizará. Debe evitar esfuerzos, coger cargas pesadas o practicar ejercicios, que incidan sobre la zona durante 20 30 días. Si nota que se abre la herida, debe acudir a su centro de salud. Infección. Los bordes de la herida pueden estar ligeramente enrojecidos, lo que es completamente normal. Si el enrojecimiento abarca más de 0,5 cm. del borde, nota demasiado dolor o ve signos de pus en la herida, acuda al centro de salud. Hemorragia. La mayoría de las hemorragias se interrumpen aplicando presión sobre la zona. Si el vendaje o apósito se le mancha de sangre, cámbielo por una gasa estéril u otro vendaje. Si aprecia sangrado de la cicatriz, presione con una gasa sobre la herida unos minutos y si continúa sangrando acuda al centro de salud.
Manejo del paciente en PCR
manejo del paciente con shock anafiláctico
Bibliografía
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Protocolo de cirugía en atención primaria, Dr.F. Caballero Martínez,Ddr.O. Gómez Martín. INSALUD Madrid
Cirugía menor ambulatoria en atención primaria, Dr. David J. Peláez. An Pediatr Contin. 2006;4(3):189-92
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Manual de cirugía menor, Dr. Sergio Puente. Ministerio de Salud 1997, Chile.
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Cirugía menor en un centro de Atención Primaria rural: 2 años de experiencia. Medifam v.13 n.4 Madrid abr. 2003
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