MANITOL Batasan
Manitol (osmitrol) merupakan 6-karbon alkohol, yang tergolong sebagai obat diuretik osmotik.(1) Istilah diuretik osmotik terdiri dari dua kata yaitu diuretik dan osmotik. Diuretik ialah obat yang dapat menambah kecepatan pembentukan urine dengan adanya natriuresis (pen (penin ingk gkat atan an peng pengel elua uara ran n
natr natriu ium) m) dan dan diuresis
(peningkatan pengeluaran H!).(1,) "ungsi utama diuretik adalah untuk memobilisasi cairan udem, yang berarti mengubah keseimbangan cairan sedemikian rupa sehingga #olume cairan ekstrasel kembali men$adi normal. %ecara umum diuretik dapat dibagi dalam dua golongan besar yaitu& (1) diuretik osmotik' () penghambat mekanisme transport elektrolit di dalam tubuli gin$al.() %atu at dapat bertindak bertindak sebagai diuretik diuretik osmotik apabila memenuhi syarat syarat berikut& (1) di*iltrasi secara bebas oleh glomerulus' () tidak atau hanya sedikit direabsorpsi sel tubuli gin$al' (+) secara *armakologis merupakan at yang inert' dan () umumnya resisten terhadap perubahan-perubahan metabolik. Dengan si*at-si*at ini, maka diuretik osmotik dapat diberikan dalam $umlah cukup besar sehingga turut menentukan dera$at osmolaritas plasma, *iltrasi gomerulus, dan cairan tubuli. ontoh obat goongan ini adalah manitol, gliserol, urea, dan isosorbit. Dalam klinik manitol yang paling sering digunakan di antara obat segolongannya.(,+,) Farmakodinamik
danya manitol dalam sirkulasi akan meningkatkan tekanan osmotik sehigga $umlah elektrolit dan air yang dieksresi bertambah b ertambah besar. /etapi /etapi untuk menimbulkan diuresis yang cukup besar diperlukan dosis diuretik usmotik yang cukup tinggi.
/empa /empatt ker$a ker$a utama utama manito manitoll adalah adalah&& (1) tubuli tubuli proksi proksimal mal,, yaitu yaitu dengan dengan menghambat reabsorpsi natrium dan air melalui daya osmotiknya' () ansa henle,
yaitu dengan penghambatan reabsorpsi natrium dan air oleh karena hipertonisitas daerah medula menurun' (+) duktus koligentes, yaitu dengan penghambatan reabsorpi natrium dan air akibat adanya papillary wash out , kecepatan aliran *iltrat yang tinggi, atau adanya *aktor lain.
Manitol dapat menurunkan tekanan maupun #olume intra okuler maupun serebrospinal dengan meninggikan tekanan osmotik plasma sehingga air dari kedua macam cairan tersebut akan berdi*usi kembali ke dalam plasma dan ke dalam ruang ekstra sel. Di dalam sirkulasi cairan akan dikeluarkan dari tubuh dengan mekanisme ker$a manitol pada gin$al.(1,,+)
Farmakokinetik
Manitol merupakan diuretik osmotik yang spesi*ik karena tidak diabsorpsi dalam traktus gastrointestinal dan harus diberikan per intra#ena dalam $umlah besar, karena itu manitol tidak praktis untuk pengobatan udem kronis. Manitol sangat sedikit dimetabolisme oleh tubuh, lebih kurang 0 dimetabolisme di hati dan hanya 0 diabsorpsi. %ebagian besar manitol (234) dikeluarkan oleh gin$al dalam bentuk utuh pada urin.() Indikasi
Diuretik osmotik mungkin bisa digunakan untuk beberapa tu$uan yang $elas dan terpisah, tetapi semua tergantung pada si*at darasnya. Manitol digunakan misalnya untuk pro*ilaksis gagal gin$al akut, suatu keadaan yang dapat timbul akibat operasi $antung, luka traumatik berat, dan menderita ikterus berat. Manitol $uga banyak digunakan untuk menurunkan tekanan serebrospinal dan tekanan intraokuler, serta pada pengelolaan terhadap reaksi hemolitik trans*usi.(1,,+) Manitol beker$a dengan menekan e*ek osmotik cairan tubular, menghambat reabsorpsi air, dan men$aga la$u aliran urin dengan syarat membran normal. Hal ini
melindungi gin$al dari kerusakan. Manitol $uga dapat meningkatkan aliran plasma gin$al yang menyebabkan e*ek #asodilatasi, sehingga manitol dapat digunakan untuk e#aluasi oligouria akut dan keadaan penurunan pada sebagian *ungsi glomerulus seperti pada kehilangan cairan tubuh yang berlebih.(+) 5ada penanganan perdarahan intrakranial atau penyakit serebro#askuler dengan tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial dapat pula diberikan manitol sebagai anti udem.(+ ,6 ) Manitol $arang diberikan dalam kasus gagal gin$al kronis kecuali pada keadaan yang menyertai dialysis disegr sisequilibrium syndrome. Dalam hal ini ker$a manitol mengurangi udem serebral yang menyebabkan mual, muntah, tremor, dan ke$ang. Manitol dapat pula digunakan untuk mengeluarkan racun dan obat pada kasus keracunan atau o#er dosis obat.(1,+) Kontraindikasi
5ada penderita payah $antung pemberian manitol berbahaya, karena #olume darah yang beredar meningkat sehingga memperberat ker$a $antung yang telah gagal. 5emberian manitol $uga dikontraindikasikan pada penyakit gin$al dengan anuria, kongesti atau udem paru yang berat, dehidrasi hebat, dan perdarahan intra kranial, kecuali bila akan dilakukan kraniotomi, serta pada pasien yang hipersensiti#itas terhadap manitol.(1,,+,,0) Sediaan
Manitol tersedia dalam berbagai kemasan dan konsentrasi, yaitu& Manitol 14 dalam kemasan plabottle 4 ml ( gr) dan 44 ml (4 gr). Manitol 4 dalam kemasan plabottle 4 ml (4 gr) dan 44 ml (144 gr). (1,+,,0,) Dosis dan Cara Pemberian
%ebelum digunakan manitol dihangatkan terlebih dahulu untuk melarutkan kristal-kristalnya.(+) 7ntuk suntikan intra#ena digunakan larutan 8 dengan #olume antara 4 8 1444 ml. Dosis untuk menimbulkan diuresis ialah 4 8 44 gr
yang diberikan dalam cairan in*us selama $am dengan kecepatan in*us sedemikian, sehingga diperoleh diuresis sebanyak +4 8 4 ml9$am. 7ntuk penderita dengan oligouria hebat diberikan dosis percobaan yaitu 44 ml9kg :: yang diberikan melalui in*us selama + 8 menit. :ila dengan 1 8 kali dosis percobaan diuresis masih kurang dari +4 ml9$am dalam 8 + $am, maka status pasien harus die#aluasi kembali sebelum pengobatan dilan$utkan. 7ntuk pencegahan gagal gin$al akut pada tindakan operasi atau untuk mengatasi oligouria, dosis total manitol untuk orang de;asa ialah 4 8 144 gr. 7ntuk menurunkan tekanan intrakranial yang meninggi, menurunkan tekanan intraokuler pada seorang akut glaukoma kongesti*, atau sebelum operasi mata, digunakan manitol 1, 8 gr9kg :: sebagai larutan 1 8 4, yang diberikan melalui in*us selama +4 8 64 menit.(,+)
Efek Samping dan Peratian
In*us maniotol harus segera dihentikan $ika terdapat tanda-tanda gangguan *ungsi gin$al yang progresi#, payah $antung, atau kongesti paru. eaksi ana*ilaksis atau alergi bisa ter$adi yang menyebabkan kardiak output dan tekanan arterial gagal drastis. Destruksi eritrosit yang ire#ersibel $uga dapat ter$adi pada pemberian manitol.
DAFTA! P"STAKA
1. :airstro; =& http&99;;;. science.mcmaster.ca9biology9%4+9manitol.htm. Diakses tanggal 6 ?anuari 416 . %unaryo >. !bat yang Mempengaruhi ir dan @lektrolit. Dalam& Aanis;ara %A, %etiabudy >p, %uyatna "D, 5ur;antyastuti, Ba*rialdi, @d. "armakologi dan /erapi. @disi ke-. ?akarta. Aaya :aru. 1330' +4-+33. +. =& http&99;;;.home.intekom.com9pharm9intramed9 manitl4.html. Diakses tanggal 6 ?anuari 416 . Auyton . "isiologi Manusia C Mekanisme 5enyakit. @disi ke-+. ?akarta. @A. 133' +14-+4. . Mannitol (Diuretico !smotico). #ailable *rom& 7>=& http&99;;;.the$og.com9 urgencies96.htmlindica4. Diakses tanggal 6 ?anuari 416 6. %aanin %yai*ul. Ilmu :edah %ara*. =ab. :edah %ara* >%. M. ?amil, "< 7BBD 5adang. #ailable *rom& 7>=& http&99;;;.agel*ire.com9nc9neurosurgery95I%. html. Diakses tanggal 6 ?anuari 416 0. Einotoprad$oko M, 5atra <, >itiasa <, et al. I%! Indonesia. @disi "armakoterapi. Fol GGGF. ?akarta. Ikatan %ar$ana "armasi Indonesia. 444' +. . 5/ !tsuka Indonesia. 5edoman airan In*us. @disi ke-0. 5/ !tsuka Indosesia. 444' 11
