MANEJO DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
1. FUNCIONES DE LA ENFERMERA 2.
Dentro de los pasos que debe seg uir son: Saludar al paciente y presentarse
Separar los materiales a utilizar en conjunto co n la riñonera
Lavado de manos quirúrgico
Secado de ellas con compresa estéril
Asistir en la colocación de delantal estéril.
Armar la mesa de instrumentación
Conocer tipo de cirugía y sus tiempos c on el fin de ordenar su mesa e n función de ello
Colocación de guantes estériles para el e quipo médico
Cuidar la asepsia de su mesa, de la ropa y de su entorno.
Revisar el material al término de la cirugía
Mantener la calma en todo momento: al solicitar materiales e instrumentos etc, no olvidar un trato amable, es un ambiente tenso el cual se distiende con buenos modales.
3. 4. 5. 6. 7.
LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO (pasos e importancia) SECADO DE MANOS COLOCACIÓN DEL DELANTAL ESTÉRIL COLOCACIÓN DE LA MESA DE INSTRUMENTOS (mayo) COLOCACIÓN DE GUANTES A LOS CIRUJANOS Y AYUDANTES
8. FUNCIÓN DE LA INSTRUMENTISTA DURANTE LA OPERACIÓN
Acercamiento de la mesa de mayo al campo quirúrgico y su correcta ubicación.
Deberá mantener la mesa de mayo, de tal manera que pueda entregar el instrumental y material en forma rápida y eficiente
Es responsable del mantenimiento del orden y limpieza del campo quirúrgico.
L a función primordial de la Instrumentista Instrumentista durante durante el procedimiento procedimiento cons c onsis iste te en: en:
Observar el campo quirúrgico
Escuchar los pedidos del cirujano
Anticiparse a las necesidades de instrumentos específicos u otros materiales ( implica a estar muy atenta y conocer los pasos del acto quirúrgico)
Mantener el campo quirúrgico libre de instrumentos
Depositar las gasas sucias en el depósito aséptico adecuado y se suministra en su lugar gasas limpias a los cirujanos
Resguardar el campo de la contaminación y notificar a los cirujanos en caso de que éstos hayan contaminado sus delantales o guantes.
Manipular el instrumento lo justo y necesario
Pasar el instrumento u otro elemento de manera apropiada; de modo tal que el cirujano no tenga que apartarse del campo operatorio para recibirlos.
Ayudar al cirujano a reparar tejidos, cortar suturas, evacuar líquidos o secar la herida cuando se requiere
Participar (junto con la pabellonera) en el recuento de gasas, instrumental, agujas y otros en forma ordenada antes, durante y después de la operación para asegurarse de que no se ha dejado olvidado en el campo operatorio
Prevenir el daño del paciente retirando el instrumental pesado o con filo del campo quirúrgico apenas dejan de ser utilizados por el cirujano
Existen responsabilidades adicionales como:
Mantener libre de coágulos la cánula de aspiración, esto se realiza con agua estéril o solución salina Mantener las muestras patológicas de la manera indicada por el cirujano de modo que el material puede ser examinado luego por el anatomopatólogo Colocar la muestra en la riñonera para su envío a anatomía patológica, manteniendo húmeda y nunca colocar sobre gasa, pues la muestra puede ser accidentalmente desechada Mantener limpia la punta del electrobisturí, esto se debe realizar con el dorso romo de la hoja de bisturí
TIPOS DE MATERIAL DE SUTURA Es el material a utilizar para la r eparación de los tejidos que han sido dañados.
1. ABSORBIBLES. Esto quiere decir que este material puede ser degradado por el tejido en el sitio donde se coloca. La absorción depende del tejido, del tipo de sutura, de la edad y del estado general del paciente Hay una variedad de suturas:
NO SINTÉTICAS Catgut. Elaborado de colágeno. Puede ser simple y cromado. Se utilizan en tejidos que cicatrizan rápido. Es ampliamente utilizada en cirugía ginecológica y genitourinaria.
SINTÉTICAS Están hechos de polímeros sintéticos. Producen menor reacc ión inflamatoria, más fácil de manejo y tiene mayor resistencia a la tensión. Ejemplo Dexon: y Vicryl
2. NO ABSORBIBLES Son aquellos que pueden ser encapsulados por los tejidos, creándose una cubierta fibrosa alrededor de la sutura evitando su degradación.
NO SINTÉTICAS Seda. Fabricado por la hebra procesada por el gusano de seda, desgomada y luego se tiñe a negro. Es fácil de manejar. Es flexible y resistente. Se utiliza con frecuencia en tejidos oculares, gastrointestinales y en los vasos sanguíneos. Lino: Esta fabricado de las fibras de algodón. Es una sutura multifilamentosa, flexible y fácil de utilizar. Pero no ha reemplazado a la seda. Puede ser utilizado para el cierre de aponeurosis y de las serosas del tubo gastrointestinal.
SINTÉTICAS Poliéster - Dacron: Se utiliza con frecuencia durante la implantación de válvulas cardíacas, procedimientos vasculares para realizar anastomosis Polipropileno: Es una sutura monofilamentosa que se fabrica a partir del propileno polimerizado. Es suave, se utiliza en el cierre de la piel. Nylon. Se fabrica a partir del carbón y es inerte (no reactivo para los tejidos). Nylon mono filamentosa. Es muy suave y pasa fácilmente a través de los delicados tejidos del ojo y de los vasos sanguíneos
3. Agujas Quirúrgica Las agujas se clasifican por su forma: Cortantes
Redondas 3/8 de círculo Rectas 1/4 de círculo Por su tamaño 1/2 de círculo
Equipo quirúrgico básico:
Humano: esta compuesto por aquellas personas que forman parte activa de la intervención quirurgica. Pueden ser esteril o no, son miembros e steriles el cirujano ysus ayudantes, la enfermera instrumentista y sus ayudantes. Son miembros no esteriles el anestesista, la enfermera circulante y la enfermera de la sala de reanimacion. Material: (consta de dos elementos)
Material textil: sabanas (suelen ser verdes, enteras o frenestradas), paños (enteros o fenestrados) y todas aquellas prendas que puedan ser tanto textiles como desechables.. Ropa quirurgica: el uniforme especifico del atrea quirurgica suele ser distinto al del resto del hospital y ademas ira provisto de gorro para
cubrir el cabello, mascarilla para cubrir la boca, rariz y calzas para cubrir los zapatos. Pero si ademas el profesional santiario se va a hace r un miembro esteril, ademas de esta ropa debe de colocarse una bata y guantes esteriles.
Instrumental quirurgico: es de acero inoxidable de alta calidad, La variedad es enorme y va en funcin de la finalidad y de la zona anatomica a la que se vaya a acceder con este instrumental. El basico comprende
1.- Material de corte y diseccion: Es aquel que sirve para cortar o diseccionar tejidos. El instrumento de corte pro exce lencia son el bisturí y las tijeras que suele ir acompañados de pinzas de diseccion. El bisturí consta de dos elementos, mango y hoja. Cada mango tiene su hoja. Si el mango es mas largo, la hoja tambien lo sera. Las tijeras son de distintos tamaños, grosor, forma. Asi podemos encontrarnos tijeras curvas, rectas, anchas, estrechas, de quitar puntos, de punta redonda (tijeras roma), de punta fina, etc. Las tijeras imprescindibles en el instrumental quirurgico basico son dos:
Tijeras de Mayo: es la tijera de la enfermera instrumentista (es ancha y fuerte para cortar apositos).
Tijeras del propio equipo quirurgico (utilizada por el cirujano).
2.- Material de hemostasia: las pinzas de hemostasia sirven par acutelizar pequeños vasos sangrantes. Su finalidad es inhibir la hemorragia mediante la aplicación de electrocautelio de onda corta. Las pinzas de hemostasia basicas son los denominados mosquitos. Pueden ser mas largos o mas cortos, curvos o rectos y siempre sin dientes.
3.- Pinzas de Kocher: la mas pequeña puede confundirse con el mosquito. Es una pinza automatica porque se ancla sobre si misma, pueden ser con dientes o sin dientes y sirven para apresar y tirar aunque a veces se utiliza como material de hemostasia
4.- Pinzas de allis, duval, péan, foerster: sirven para introducir o sacar algo. 5.- Separadores: separan todo tipo de tejidos. En funcion del tej ido que separen seran mas grandes o pequeñas, mas potentes o menos, manuales o automaticas…
Lo mas imprescindible son los de rastrillo y el farabeuf.
6.- Material de sutura: esta compuesto por la aguja, el hilo o sutura y por los porta ag ujas. Los portas son rectos o curvos, las agujas son rectas o curvas, sin ojos o con ojos, enebradas (atraumaticas o traumaticas), circular o triangular. Las suturas son muy variadas, hay una amplia gama en el mercado, se elige en funcion de la car ga que va a soportar y del tejido que va a unir. Se clasifican en r eabsorbibles y no reabsorbible .
7.- Pinzas de campo o cangrejos: son las primeras que se utilizan en la intervención quirúrgica, como su nombre indica sirve para sujetar los campos (formado por 4 paños) a la piel del paciente. Las hay de 1º campo y de 2º campo, siendo unas mas cortas que las otras.
1º campo: son mas cortas y sujetan la piel que no sea muy gruesa.
2º campo: son mas largas y gruesas y sujetan tejidos mas gruesos
