MANAGEMEN PA PASIEN SIEN DYSFAGIA AKIBAT STROKE
MANAGEMEN PASIEN DISFLAGIA AKIBAT STROKE
A. Latar Belakang
Menela Men elan n mer merupa upakan kan sat satu u pro proses ses yan yang g kom komplek plekss yan yang g mem memung ungknk knkan an per perger gerakan akan makanan !an "aran !ar rongga mulut ke lam#ung$ Proses n mel#atkan struktur ! !alam mulut% &arng% larng !an eso&agus$ Kelu'an Kelu'a n sult menelan menelan (!s& (!s&aga) aga) merupakan merupakan sala' satu ge*ala kelanan atau penyak penyaktt ! oro&ar oro &arng ng !an eso eso&ag &agus$ us$ Kel Kelu'an u'an n akan tm tm#ul #ul #l #laa ter ter!apa !apatt gang gangguan guan ger gerakan akan oto otot+o t+otot tot menelan !an gangguan transportas makanan !ar rongga mulut ke lam#ung$ ,ens makanan yang menye#a#kan !s&aga !apat mem#erkan n&ormas mengena kelanan yang ter*a! Fungs Fu ngs menel menelan an !an !an re&le re&lek k #atuk #atuk yang yang #ak #ak pent pentn ng g untuk untuk men"e men"ega ga' ' asp aspra ras s !ar !ar oro&arng% oro&a rng% !mana ganggua gangguan n ke!uany ke!uanyaa !apat menngkatkan menngkatkan rs rsko ko n&ek n&eks$ s$ Dar penel peneltan tan yang su!a su !a' ' ! !la laku kuka kan% n%te ter! r!ap apat at ke kesa san n #a #a''-aa a! a!aa 'u 'u#u #ung ngan an ya yang ng ku kuat at an anta tara ra ! !s& s&ag aga a !a !an n perkem#angan n&eks paru$ Ole' karenanya perlu !keta'u penanganan !s&aga yang tepat untuk meng'n!ar perkem#angan kon!s pasen ke ara' yang le#' #uruk$ Penanganan Penangan an !s&aga !s&aga sen!r sen!r se"ara se"ara gars gars #esar ter#ag ter#ag men*a! men*a! !ua !ua meto!e% yatu yatu meto!e meto!e yang yan g men mengut gutama amakan kan kom kompens pensas as (pe (penga ngatur turan an !et !et%% pos poss s saa saatt mak makan) an) ser serta ta met meto!e o!e yang mengutamakan stmulas (terap lstrk neuromuskuler)$ .ngga saat n mas' se!kt peneltan yang mem#an!ngkan ke!ua *ens meto!eterap !s&aga terse#ut$ B$ Epidemiologi Ds&aga Ds& aga ter*a ter*a! ! pa!a //0 pen!er pen!erta ta strok strokee akut% !engan ter*a ter*a!nya !nya aspr aspras% as% se#aga se#agamana mana tela' tel a' !# !#ukt uktka kan n !en !engan gan 1! 1!eo eo &lu &luoro oros"o s"op" p" s-a s-allo llo- stu stu!y !y (2S (2SS)% S)% pa! pa!aa pen! pen!er erta ta ter terse# se#ut ut se#anyak 340$ Dengan a!anya ke*a!an aspras !apat ter*a! penngkatan rsko ter*a!nya pneumona aspras !an penngkatan lama pera-atan ! RS$ Se#anyak 50 pen!erta stroke ter*a! !s&aga 6 #ulan setela' onset stroke% !an 780 !ar pen!erta stroke yang !s&aga terse#ut !lakukan pemasangan gastrostomy tu#e$ .al n menun*ukkan #a'-a !s&aga umum ter*a! pa!a pen!erta setela' mengalam stroke% se'ngga 'al n menngkatkan mor#!tas !an !apat menetap pa!a #e#erapa pasen$
9$ Definisi Dysfagia Ds&aga merupakan ge*ala atau kelu'an yang !ak#atkan a!anya kelanan ! !alam saluran pen"ernaan yang palng atas% yatu oro&arng !an esop'agus$ D. Etiologi
Ds&ag Ds &aga a #er'u#un #er'u#ungan gan !engan !engan kes kesul ultan tan makan makan ak ak#at #at gangguan gangguan !alam proses proses menelan menelan$$ Kesultan menelan !apat ter*a! pa!a semua kelompok usa% ak#at !ar kelanan esop'agus% kerusakan struktur% !an:atau kon!s me!s tertentu$ Masala' !alam menelan merupakan kelu'an yang umum !!apat ! antara orang #erusa lan*ut%!an ns!en !s&aga le#' tngg pa!a orang #erusa lan*ut !an pasen stroke$ Kurang le#' /7+5;0 pasen stroke men!erta !s&aga$ Penye#a# Penye#a # lan !ar !s& !s&aga aga terma termasuk suk keganas keganasan an kepala kepala++ le'er le'er%% penyak penyakt t esop'a esop'agus gus progr progres& es& sepert penyakt Parknson%multple s"leross% atau amyotrop'" lateral s"leross% s"lero!erma% a"'alas a"'a lasa% a% spa spasme smeeso eso&ag &agus us !& !&us% us% lolo-er er eso esop'a p'ageal geal (S" (S"'at 'at
Ds&aga !klas&kaskan !alam !ua kelompok #esar% yatu =Ds&aga oro&arng (atau trans&er !ysp'aga) !an !s&aga eso&agus$ 7$ Ds&aga oro&arng Ds& D s&ag aga a or oro& o&ar arn ng g t tm# m#ul ul !a !ar r ke kela lan nan an ! ro rongg nggaa mu mulu lut% t% &a &ar rng ng%% !a !an n es eso& o&agu agus% s%!ap !apat at !se#a#kan !se# a#kan ole' strok stroke% e% penyak penyaktt Park Parknson% nson% kelan kelanan an neurol neurologs%o ogs%o"ulop' "ulop'aryngea aryngeall mus"ul mus"ular ar !ystrop'y% menurunnya alran ar lur% >erostoma%masala' gg% kelanan mukosa oral% o#struks mekank (keganasan% osteo&% menngkatnya tonus s&ngter esop'agus #agan atas% ra!oterap% n&eks n& eks% % !an o#at o#at+o#a +o#atan tan(se (se!at !at&% &% ant antke ke*an *ang% g% ant ant' 'sta stam mn)$ n)$ Ge* Ge*ala ala !s !s&ag &aga a oro oro&ar &arng ng ya yatu tu kesu ke sul lta tan n me menel nelan% an% te term rmas asuk uk ke ket t!ak !ak ma mamp mpuan uan un untu tuk k me menge ngenal nal ma makan kanan an%% ke kesu suka kara ran n meletakkan makanan ! !alam mulut% ket!ak mampuan untuk mengontrol makanan !an ar lur ! !alam mulut% kesukaran untuk mula menelan% #atuk !an terse!ak saat menelan% penurunan #erat #a!an yang t!ak *elas penye#a#nya%peru#a'an ke#asaan makan% pneumona #erulang% peru#a'an suara (suara #asa')%regurgtas nasal $ Setela' pemerksaan% !apat !lakukan pengo#atan !engan teknk postural% s-allo-ng maneu1ers% mo!&kas !et% mo!&kas lngkungan%or lngk ungan%oral al senso sensory ry a-aren a-areness ess te"'n te"'n?ue% ?ue% 1tal 1talstm stm t'erapy% !an pem#e!a pem#e!a'an$ 'an$ Blat Blat!ak !ak !o#at% !s&aga !apat menye#a#kan pneumona aspras% malnutrs% atau !e'!ras$ @$ Ds&aga esop'agus Dys&aga Dys& aga eso&a eso&agus gus tm#ul !ar kelan kelanan an ! korpus eso&a eso&agus% gus% s&n s&ngter gter esop'a esop'agus gus #agan #a-a'% atau kar!a gaster$ Basanya !se#a#kan ole' strktur eso&agus%keganasan eso&agus% esop'ageal rngs an! -e#s% ak'alasa% sklero!erma% kelanan motltas spastk termasuk spasme eso&ag eso &agus us !& !&us us !an kel kelan anan an mot motl ltas tas eso esop'a p'agus gus non spe spes& s&k$ k$ Mak Makanan anan #a #asany sanyaa ter terta' ta'an an #e#erapa saat setela' !telan% !an akan #era!a setngg suprasternal not"' atau ! #elakang sternum se#aga lokas o#struks% regurgtas oral atau &arngeal% peru#a'an ke#asaan makan% !an pneumona #erulang$ Bla ter!apat !s&aga makanan pa!at !an "ar%kemungknan #esar merupakan suatu masala' motltas$ Bla pa!a a-alnya pasen mengalam !s&aga makanan
pa!at% tetap selan*utnya !serta !s&aga makanan "ar% maka kemungknan #esar merupakan suatu o#struks mekank$ Setela' !apat !#e!akan antara masala' motltas !an o#struks mekank% pentng untuk memper'atkan apaka' !s&aganya sementara atau progres&$ Ds&aga motltas sementara !apat !se#a#kan spasme eso&agus !&us atau kelanan motltas eso&agus nonspes&k$ Ds&aga motltas progres& !apat !se#a#kan s"lero!erma atau ak'alasa !engan rasa panas ! !aera' ulu 'at yang krons% regurgtas%masala' respras% atau penurunan #erat #a!an$ Ds&aga mekank sementara !apat !se#a#kan esop'ageal rng$ Dan !s&aga mekank progres& !apat !se#a#kan ole' strktur eso&agus atau keganasan eso&agus $ Bla su!a' !apat !smpulkan #a'-a kelanannya a!ala' !s&aga eso&agus% maka langka' selan*utnya a!ala' !lakukan pemerksaan #arum atau en!oskop #agan atas$ Pemerksaan #arum 'arus !lakukan terle#' !a'ulu se#elum en!oskop untuk meng'n!ar per&oras$ Bla !"urga a!anya ak'alasa pa!a pemerksaan #arum% selan*utnya !lakukan manometr untuk menegakkan !agnosa ak'alasa$ Bla !"urga a!anya strktur eso&agus% maka !lakukan en!oskop$ Bla t!ak !"urga a!anya kelanan+kelanan sepert ! atas% maka en!oskop !apat !lakukan terle#' !a'ulu
se#elum
pemerksaan
#arum$
En!oskop
yang
normal%
'arus
!lan*utkan
!enganmanometr !an #la manometr *uga normal% maka !agnosanya a!ala' !s&aga &ungsonal $ Foto t'ora> merupakan pemerksaan se!er'ana untuk pneumona$9T s"an !an MRI mem#erkan gam#aran yang #ak mengena a!anya kelananstruktural% terutama #la !gunakan untuk menge1aluas pasen !s&aga yang se#a#nya !"urga karena kelanan sstem sara& pusat $ Setela' !keta'u !agnosanya% pen!erta #asanya !krm ke Bagan T.T% Gastrontestnal% Paru%atau Onkolog% tergantung penye#a#nya$ Konsultas !engan Bagan G< *uga !perlukan% karena ke#anyakan pasen me+merlukan mo!&kas !et E.
Pemeriksaan Penunjang Penting
Pemerksaan spes&k untuk menla a!anya kelanan anatom atau sum#atan mekank = Penun*ang 7$ Barum (Eso&agogram)
Kegunaan S-allo- Menla anatom !an &s otot &arng:eso&agus% !eteks sum#atan o:k tumor% strktur%-e#% akalasa% !1ertkulum
@$ 9T S"an ;$
MRI
Kelanan anatom ! kepala% le'er !an !a!a Deteks tumor% kalanan 1askuler:stroke% !egenerat& proses !otak
7$
Larngoskop !rek
@$
Eso&agoskop
;$
En!oskop ultrasoun!
Menla kea!aan !an pergerakan otot larng Menla lumen eso&agus% #ops Menla les su#mukosa
Pemerksaan penun*ang untuk menla &ungs menelan = Penun*ang
Kegunaan
7$ Mo!&e! #arum s-allo-
Menla kea!aan ke!ua s&ngter eso&agus% menganalsa transfer dysphagia
@$ Leks#le &#er opt" &arngoskop
Menla pergerakan &arng !an larng
;$ 2!eo &loros"opy re"or!ng
Menla pergerakan &arng !an larng
3$ S"ntgrap'y
Menla gangguan oro&arng% eso&agus% pengosongan lam#ung !an GERD (Gastroesop'ageal re&luks !sease) Menla !e&sens &ungs sara& kranal
/$ EMG 6$ Manometr p. metr @3 *am
Menla gangguan motltas perstaltk Pemerksaan re&luks eso&agts
F. Pemeriksaan Fisik
a$
Pa!a Pemerksaan &sk% perksa mekansme motors oral !an laryngeal$ Pemerksaan ner1us 2 !an 2II+II pentng !alam menentukan #ukt &sk !ar !s&aga oro&arngeal$
#$ Pengamatan langsung penutupan ##r% ra'ang% mengunya'% pergerakan !an kekuatan l!a'% ele1as palatal !an laryngeal% sal1as% !an senst&tas oral$ "$
Perksa kesa!aran !an status kognt& pasen karena !apat mempengaru' keamanan menelan !an kemampuan kompensasnya$
!$ Dysp'ona !an !ysart'ra a!ala' tan!a !s&ungs motors struktur+struktur yang terl#at pa!a menelan$ e$
Perksa mukosa !an gg gelg mulut
&$
Perksa re&lek munta'$
g$ Perksa &ungs pernapasan '$ Ta'ap terak'r a!ala' pengamatan langsung akt1tas menelan$ Setela' menelan% amat pasen selama 7 ment atau le#' *ka a!a #atuk tertun!a$
G. Penanganan Dysfagia
Proses menelan merupakan kegatan yang memerlukan koor!nas se*umla' otot !an sara& kranal$ Ole' karenanya meskpun para klnkus #erusa'a mel'at otot apa yang terganggu% namun tetap sa*a 'arus !pa'am #a'-a proses menelan merupakan suatu kegatan yang
mem#utu'kan ker*asama #er#aga otot se'ngga !apat #erlangsung !engan #ak$ Sangat meng'erankan
#a'-a
meskpun
gangguan
proses
menelan
#anyak
ter*a!
pa!a
pen!erta stroke%parknson !an "ere#ral palsy% namun peneltan yang memuat #ukt klns yang terkat !engan penatalaksanaan gangguan menelan mas' se!kt *umla'nya$ A!a se*umla' "ara lat'an atau manu1er yang #erguna untuk melat' &ungs motork otot+otot yang #ertugas !alam proses menelan !an serngkal para klnkus menam#a'kan *uga se*umla' "ara+"ara kompensas !alam menangan pen!erta !engan kasus !s&aga$ Ba'kan sesunggu'nya ga#ungan yang sem#ang antara ke!ua "ara terse#ut% pelat'an &ungs motork !an kompensas%akan menngkatkan &ungs menelan pen!erta !s&aga$ Ta#el 7$ Berma"am terap !s&aga Lat'an:terap otot atau kelompok
Terap ga#ungan (melput lat'an !an "ara
otot
kompensas
Lat'an motork oral
Mo!&kas !et !an lat'an
Manu1er masako
Stmulas su'u Cmenelan supraglotk
Lat'an angkat kepala
Lat'an men!orong #olus
Manu1er Men!elso'n
Mo!&kas !et Clat'anCkonselng
Manu1er menelan paksa
Mos&kas !et C lat'an m otork o ralCte'nk menelanCpenempatan poss
Re'a#ltas Ds&aga Ber!asarkan E1!en"e+Base! Pra"t"e E1!en"e+#ase! pra"t"e !!e&nskan se#aga penggunaan "ara+"ara yang tela' !#uktkan se"ara klns se"ara sa!ar% *elas !an #*aksana !alam mera-at setap pen!erta (Knottnerus !an Dnant%7885)$ Se"ara se!er'ana !apat !katakan% para !okter 'arus menggunakan teknk pera-atan yang tela' ter#ukt #ak se#elumnya$Bukt n 'arus #er!asarkan *umla' partspan yang #esar% meto!e peneltan yang !ran"ang !engan #ak% !ken!alkan !engan #ak% !an !analss se"ara lma'$ Penanganan !s&aga mas' merupakan suatu 'al yang #aru !an ole' karenanya saat n mas' merupakan masa pengumpulan #ukt+#ukt klns !alam #!ang penanganan !s&aga$ Banyak klnkus yang #erpen!apat #a'-a lat'an motork oral akan menngkatkan kekuatan motork oral !an ole' karenanya akan memper#ak kekuatan mulut !alam #er#"ara !an menelan$ Lat'an motork oral terse#ut #asanya melput pen!orongan l!a' ke !epan%sampng !an ke atas$ ,a! #la #la seorang pen!erta ngn memper#ak kemampuan l!a'nya untuk men!orong ke !epan% maka pen!erta 'arus melat' l!a'nya !engan "ara men!orong ke !epan$Namun !alam proses menelan t!ak a!a kegatan l!a' yang sema"am tu$ Bukt+#ukt klns yang menun*ang lat'an motork oral sepert n #elum men"ukup$ Karenanya lat'an motork oral sepert n #elum !apat !rekomen!askan se#aga penanganan !s&aga$ A!apun 'al yang !apat !lakukan ala' melat' pen!erta untuk menelan se"ara #enar !engan
mempertm#angkan proses+proses &ungsonal yang ter*a! pa!a &ase oral% &arngeal% respras% atau memn!a'kan #olus !ar rongga mulut atau &arng$ Re'a#ltas Fase Oral
ang termasuk !alam tu*uan re'a#ltas &ase oral ala' = Mem#uka mulut untuk menerma #olus makanan
Mengam#l #olus makanan !ar sen!ok atau garpu
Men utup ## r untu k memp erta 'an kan aga r #olu s makanan:"aran tetap ! !alam mulut
Lat'an mengunya'
Lat'an men!orong #olus untuk selan*utnya !telan !an
Mem#ers'k an rongga mulut setela' #olus makanan yang utama tela' !telan Re'a#ltas Fase Farngeal
o
ang termasuk !alam tu*uan re'a#ltas &ase &arngeal ala' = Menutup palatum molle se'ngga t!ak ter*a! regurgtas saat atau setela' menelan
o
Men"ega' penympangan 'yolarngeal !engan manu1er =
+
manu1er Men!elso'n
+
mengangkat kepala ('ea! l&t )
+ o
melat' suara &alsetto Melat' kontraks &arng se"ara e&ekt& untuk memp'kan#olus% !engan "ara =
+
lat'an Masako
+
manu1er menelan paksa
o
+
Melat' pem#ukaan s&ngter eso&agus atas% !engan "ara =
o
manu1er Men!elso'n Menutup 1est#ulum larng
o
Melat' koor!nas menelan !an respras =
+
menelan supraglottk
+
menelan super+supraglottk Stmulas Lstrk Penggunaan stmulas lstrk untuk penanganan !s&aga merupakan tero#osan #aru !an menark$ Penggunaannya yang le#' serng pa!a ekstremtas atas !an #a-a' !karenakan otot+otot !aera' terse#ut yang le#' #esar se'ngga le#' mu!a' !solas #la !#an!ngkan !engan otot+otot !aera' le'er$ Stmulas lstrk ala' penggunaan lstrk #er1oltase ren!a' untuk menstmulas ototse'ngga menye#a#kan sera#ut otot #erkontraks$ Respon neuromuskular yang ter*a! !pengaru' ole' =
a) karakterstk alran lstrk%
#) apaka' stmulas yang !#erkan #ers&at kontnyu atau ntermten% ") penempatan elektro!a% !) lamanya ses yang !#erkan kepa!a pasen (!oss)% e) !#erkan saat otot #erstra'at atau !#erkan !engan manu1er otot tertentu% keteraturan pem#eran terap$ Namun !ar semua parameter n #elum a!a satupun yang !telt se"ara seksama$ A!a 'asl peneltan (9lark% @44;) menyatakan #a'-a stmulas lstrk !engan &rekuens yang tngg akan meng'aslkan kontraks yang kuat% namun 'al n !apat "epat menm#ulkan kelela'an$ Se#alknya% stmulas lstrk !engan &rekuens yang ren!a' akan meng'aslkan kontraks yang le#' lema'% namun 'al n mengurang ter*a!nya "e!era otot$ .anya ter!apat se!kt !ata peneltan se#elumnya yang mem#a'as mengena stmulas lstrk yang a!ekuat untuk penganan !s&aga$ A!a !ugaan yang menyatakan #a'-a stmulas lstrk (!se#ut *uga !engan Fun"tonal Neuromotor Stmulaton FNS) sangat sesua untuk gangguan motork yang !ak#atkan susunan sstem sara& pusat yang terganggu namun system neuromuskular yang mas' utu' (Lu!lo-et al% @444)$ .asl Ak'r (out "ome) ang men*a! ukuran ke#er'aslan penanganan !s&aga ala' suatu "onto' penlaan yang !kem#angkan ole' Natonal 9enter &or Me!"al Re'a#ltaton Resear"' (N9MRR) pa!a ta'un 788;% melput / #!ang = pato&solog% mparment % keter#atasan &ungs%!sa#lty % !an keter#atasan sosal$ Pato&solog ang !maksu! !engan #!ang pato&solog n ala' segala nter1ens yang !#erkan ter'a!ap perkem#angan &ungs atau struktur yang normal$ ang men*a! "onto' out"ome pa!a #!ang pato&solog ala' gam#aran MRI yang a#normal men*a! normal serng !engan per#akan &ungs menelan% atau penggunaan EMG untuk menla reorgansas sera#ut sara& pa!a otot+otot menelan$ Imparment ang !maksu! !engan #!ang mparment n ala' 'langnya atau ter*a!nya keter#atasan ! tngkat
organ$
Menentukan
2!eo&luoros"op"
S-allo-ng
out"ome
!alam
E>amnaton
#!ang 2FSE)
n untuk
!engan
menggunakan
menla=
saat
alat
!mulanya
pem#entukan #olus !an struktur oro&arngeal !an larngeal selama proses menelan +
proses pem#entukan #olus !an *uga mel'at res!u makanan #la memang a!a
+
ara' per*alanan #olus%
+
*uga untuk mel'at per*alanan #olusyang a#normal (apaka' #olus masuk ke !alam larng !an mele-at plka 1okals atau t!ak mele-at plka 1okals) a#normaltas &ungs #angunan sektar%
apaka' epglotts gagal untuk #er&ungs sempurna atau apaka' a!a pen!orongan osteo&t !ar tulang ser1kal yang mengganggu *alannya proses menelan$ Keter#atasan Fungs ang !maksu! !engan keter#atasan &ungs ala' ter#atasnya kemampuan suatu organ untuk melakukan suatu tn!akan &ungsonal$ Pa!a a-alnya yang !*a!kan pengukuran ala' 'anya ; tngkatan = !etoral% !et oral !engan tu#e % !an *uga !et tu#e sa*a (Agular et al%7858)$ ang men*a! out"ome !alam #!ang n ala' = *ens !et yang !#erkan% lamanya -aktu makan% !an lamanya -aktu untuk mengunya' (Moerman et al % @44;)$ A!a *uga penelt yang menggunakan penlaan = lamanya menggunakan &ee!ng tu#e% saat ntake oral yang pertama kal% !an saat mulanya menelan se"ara normal (Logemann et al % 788@)$ A!a #e#erapa skala lag untuk menla Out"ome !s&aga msalnya yang !kem#angkan ole' .u"ka#ee !an9annto pa!a ta'un 7888 = @ Le1el 7
Pen*elasan .anya menggunakan &ee!ng tu#e% t!ak a!a ntake oral Fee!ng tu#e untuk makanan utama% ntake oral !et sekun!er Intake oral untuk nutrs utama% &ee!ng tu#e !et skun!er .anya ntake oral% &ee!ng tu#e !lepas% !et !engan tekstur yang mas' ter#atas .anya ntake oral% &ee!ng tu#e !lepas% pem#atasan tekstur !et su!a' mnmal
@ ; 3 /
Se!angkan OHNel et alpa!a ta'un 7888 mem#uat kategor out"ome yang !kenal !engan stla' !ysp'aga Out"ome an! Se1erty S"ale = Le1el 7 @ ;
3
/
6
Pen*elasan Dys&aga #erat% t!ak a!a ntake oral Ds&aga #erat se!ang = #antuan maksmal% !et per oral parsal Ds&aga se!ang = !#antu total% !engan "ara tertentu% ter!apat pem#atasan!et @ *ens atau le#' Ds&aga rngan:se!ang = penga-asan ntermten:#utu' syarat% ter!apatpem#atasan 7 atau @ *ens !et Ds&aga rngan = mas' mem#utu'kan penga-asan !ar *arak *au'% ter!apatpem#atasan 7 *ens !et Mas' ter!apat ketergantungan% !#utu'kan -aktu le#' #anyak untukmenelan% t!ak
5
ter!apat aspras Det normal pa!a segala stuas$ T!ak a!a "ara+"ara tertentu atau -aktu le#'yang !#utu'kan untuk menelan
9rary et al % @44/ mengem#angkan Fun"tonal Oral Intake S"ale Le1el Pen*elasan 7 T!ak a!a !et per oral @ Bergantung kepa!a &ee!ng tu#e !engan !et makanan:"aran mnmal ; Bergantung kepa!a &ee!ng tu#e !engan !et makanan:"aran konsstenstertentu 3 Det oral sepenu'nya !engan konsstens tunggal / Det oral sepenu'nya !engan konsstens multpel namun memerlukan persapan k'usus 6 Det oral sepenu'nya !engan konsstens multpel tanpa persapan k'ususnamun !#atas pa!a *ens makanan tertentu 5 Det oral sepenu'nya tanpa a!a pem#atasan
Dsa#lty ang !maksu! !engan !sa#lty n ala' keter#atasan melakukan suatu kegatan menelan sesua sepert yang !'arapkan$ A!a suatu skala yang !kem#angkan ar! !an 9onroy pa!a ta'un7888% yatu Royal Brs#ane .osptal Out"ome Measure &or S-allo-ng (RB.OMS) yang memuat 3 ta'apan !an 74 skala untuk menla kon!s !s&aga pa!a #er#aga penyakt$ Tngkatan Le1el !eskrps A 7 Ter!apat aspras sekret pa!a pasen @ Kesultan mengelola sekret namun *alan na&as terln!ung ; Sekret !apat !atas B 3 .anya mampu mengatas se*umla' ke"l makanan pa!at:"aran 9 / Memula !et yang tela' !mo!&kas !#utu'kan suplemen tam#a'an 6 Memula !et yang tela' !mo!&kas t!ak !#utu'kan suplemen tam#a'an 5 Det yang !mo!&kas menngkat se"ara #erta'ap D J Fungs menelan pasen pa!a kea!aan optmal
Fungs menelan pasen sepert saat kea!aan se#elum sakt:masuk ruma' sakt Fungs menelan le#' #ak !#an!ngkan saat kea!aan se#elum sakt:masuk ruma' sakt Kelema'an !ar penlaan out"ome menggunakan skala ! atas ala' t!ak mempertm#angkan 'u#ungan antara gangguan !s&aga ter'a!ap kualtas '!up pasen$ Keter#atasan Sosal Ds&aga akan menye#a#kan seorang pen!erta mengalam keter#atasan !alam ke'!upan sosalnya$ Msalnya sa*a 'ngga saat n t!ak a!a ruma' makan yang menye!akan makanan yang !apat !sesuakan untuk pen!erta !engan gangguan !s&aga$ Ber#e!a 'alnya !engan pen!erta yang 'arus menggunakan kurs ro!a% karena ! #anyak #angunan su!a' !se!akan *alur k'usus #ag pen!erta yang menggunakan kurs ro!a$ .al n !apat ter*a! karena su!a' ter!apat ke#*akan pemernta'% 'ukum% !an pan!uan yang mengatur penggunaan kurs ro!a$ Ole' karena mas' mnmnya per'atan ter'a!ap pen!erta !s&aga% serta mas' #elum a!a kesepakatan 'al+'al apa yang men*a! penlaan keter#atasan sosal seseorang maka out"ome pen!erta !s&aga !alam #!ang sosal #elum !apat !nla$ Kea!aan Klns Kea!aan klns pasen terus #erlan*ut men*a! suatu ukuran out"ome yang #elakangan mula !gunakan ole' para klnkus$ ang !maksu! !engan kea!aan klns pasen ala' = pneumona aspras%!e'!ras% malnutrs !an kematan$ .al lan yang *uga kut masuk !alam penlaan ala' = lamanya pera-atan pen!erta !s&aga !ruma' sakt% *umla' masuk pera-atan ! ruma' sakt% !an a!a t!aknya ke'arusan menggunakan &ee!ng tu#e
BAB 2 LANDASAN TEORITIS 1. Stroke 1.1. Pengertian Istilah stroke atau penyakit serero!askular "enga#u kepa$a setiap gangguan neurologik "en$a$ak yang ter%a$i akiat pe"atasan atau erhentinya aliran $arah "elalui siste" suplai arteri otak. Istilah stroke iasanya $igunakan se#ara spesi&k untuk "en%elaskan in'ark sereru". Istilah yang "asih la"a $an "asih sering $igunakan a$alah #erero!askular a##i$ent ()*A+ (Pri#e, 2--+. Stroke atau #e$era serero!askular ()*A+ a$alah kehilangan 'ungsi otak
yang $iakiatkan oleh erhentinya suplai $arah ke agian otak. /ang iasanya $iakiatkan oleh tro"osis, e"olis"e, iske"ia $an he"oragi (S"elt0er, 2--2+. enurut Ari' uttain, stroke "erupakan penyakit neurologis yang sering $i%u"pai $an harus $itangani se#ara tepat. Stroke "erupakan kelainan 'ungsi otak yang ti"ul "en$a$ak yang $iseakan karena ter%a$inya gangguan pere$aran $arah otak yang isa ter%a$i pa$a siapa sa%a (uttain, 2--3+. 4e%ala stroke $apat ersi'at &sik, psikologis $an perilaku. 4e%ala &sik yang paling khas a$alah paralisis, kele"ahan, hilangnya sensasi $i5a%ah, lengan atau tungkai $isalah satu sisi tuuh, kesulitan eri#ara, kesulitan "enelan $an hilangnya seagian penglihatan $isatu sisi. Seorang $ikatakan terkena stroke %ika salah satu atau ko"inasi apapun $ari ge%ala $iatas erlangsung sela"a 26 %a" atau leih (7eigin, 2--8+. 9ni!ersitas Su"atera 9tara 1.2. Penyea Stroke 1.2.1. Tro"osis (ekuan $arah $i$ala" pe"uluh $arah otak $an leher+. Aterosklerosis sereral $an pela"atan sirkulasi sereral a$alah penyea uta"a, tro"osis sereral "erupakan penyea yang u"u" pa$a serangan stroke. 1.2.2. E"olis"e sereral (ekuan $arah atau "aterial lain yang $ia5a ke otak $ari agian tuuh yang lain+. Anor"alitas patologik pa$a %antung kiri, seperti en$okar$itis, in'eksi, penyakit %antung re"atik $an in'ark "iokar$ serta in'eksi pul"onal a$alah te"pat:te"pat asal e"oli. E"olus iasanya "enyu"at arteri sereral tengah atau #aang:#aang yang "erusak sirkulasi sereral. 1.2.;. Iske"ia (penurunan aliran $arah ke area otak+. Iske"ia sereral (insu&siensi suplai $arah ke otak+ teruta"a karena konstriksi atero"a pa$a arteri yang "enyuplai $arah ke otak. 1.2.6.
epi$ural+, $ia5ah $ura"eter (he"oragi su$ural+, $iruang suarakhnoi$ (he"oragi suarakhnoi$+ atau $i$ala" sutansi otak (he"oragi intrasereral+ (S"elt0er, 2--2+.
9ni!ersitas Su"atera 9tara Beragai agian otak $apat "engala"i gangguan pere$aran $arah otak, se#ara anato"i otak $iagi atas otak esar yang ter$iri $ari eerapa lous, yaitu= lous 'rontalis, "engatur gerakan sa$ar, #iri kepria$ian, perilaku sosial, "oti!asi:inisiati', $an eri#ara. Lous oksipita "engatur perhatian terha$ap rangsangan, "enulis, "engga"ar, "enghitung, "erasakan, "e"entuk, erpakaian. Lous te"poralis "engatur $aya ingatan !eral, $an !isual, pen$engaran, $an suasana hati. Lous oksiput "engatur interprestasi penglihatan. Otak ke#il "engatur koor$inasi, kesei"angan, gerakan "ata, "enelan, $an gerakan li$ah (7eigin, 2--8+. 1.;. Tan$a $an 4e%ala Tan$a $an ge%ala $ari stroke $apat erupa $e&sit lapang pan$ang seperti kehilangan setengah lapang penglihatan, >ehilangan penglihatan peri'er, $an $iplopia. De&sit "otorik (seperti
ehilangan "e"ori %angka pen$ek $an pan%ang, Penurunan lapang perhatian, Peruahan penilaian, >erusakan untuk erkosentrasi+. De&sit e"osional (seperti >ehilangan kontrol $iri, Lailitas e"osional, Penurunan toleransi pa$a situasi yang "eni"ulkan stres, Depresi, enarik $iri, Perasaan isolasi+ (S"elt0er. 2--2+. 9ni!ersitas Su"atera 9tara 1.6. >lasi&kasi A$a eerapa klasi&kasi $ari stroke yaitu= Stroke
oleh pe#ahnya pe"uluh $arah otak pa$a area otak tertentu. Biasanya ke%a$ian saat "elakukan akti&tas atau saat akti', na"un isa %uga ter%a$i saat istirahat. >esa$aran klien u"u"nya "enurun. Stroke Nonhe"oragi, stroke ini $apat erupa iske"ia atau e"oli $an tro"osis sereral, iasanya ter%a$i saat istirahat, angun ti$ur, atau $ipagi hari. Ti$ak ter%a$i per$arahan na"un ter%a$i iske"ia yang "eni"ulkan hipoksia $an selan%utnya $apat "eni"ulkan e$e"a sekun$er (uttain, 2--3+. 1.?. ana%e"en Stroke Terapi $arurat "e"iliki tiga tu%uan, yaitu= yang perta"a "en#egah ter%a$inya #e$era otak akut $engan "e"ulihkan per'usi ke $aerah iske"ik non in'ark, yang ke$ua "e"aikkan #e$era sara' se$apat "unkin, yang ketiga "en#egah #e$era neurologik leih lan%ut $engan "elin$ungi sel $i$aerah iske"ik $ari kerusakan leih lan%ut (S"elt0er. 2--2+. Pa$a stroke iske"ik akut, "e"pertahankan 'ungsi %aringan a$alah tu%uan $ari apa yang $iseut seagai strategi Neuroprotekti'. Terapinya $apat erupa hipoter"ia, $an pe"akaian oat neuroprotekti' seperti antikoagulasi, tro"olisis intra!ena, tro"olisis intra arteri. Selain itu terapi yang $igunakan a$alah terapi per'usi $i"ana $ilakukan in$uksi hipertensi untuk "eningkatkan tekanan $arah arteri rata:rata sehingga per'usi otak $apat "eningkat. Pengen$alian e$e"a $an terapi "e$is u"u" %uga $ilakukan, serta terapi e$ah untuk "en#egah tekanan $an $istorsi pa$a %aringan yang "asih sehat (Pri#e, 2--+. 9ni!ersitas Su"atera 9tara 1.. >o"plikasi >o"plikasi "e$is yang sering "enyeakan ke"atian $ala" ulan perta"a setelah stroke a$alah= yang perta"a ter%a$i pe"engkakan otak $iikuti oleh $islokasi yang "enyeakan tertekannya pusat:pusat !ital $iotak yang "engen$alikan pernapasan $an $enyut %antung. >e$ua, ter%a$i pneu"onia aspirasi yang $iakiatkan "asuknya "akanan atau #airan ke$ala" paru oleh karena "engala"i $is'agia. >etiga, ter%a$i ekuan $arah $i arteri %antung $an paru. >ee"pat, ter%a$i in'eksi saluran ke"ih, in'eksi $a$a, $an in'eksi kulit akiat
$ekuitus. >eli"a, ter%a$i ko"plikasi kar$io!askuler seperti gagal %antung (S"elt0er. 2--2+. Setelah stroke iske"ik atau per$arahan intrasereru", sel yang "ati $an he"ato" itu $iganti oleh kista yang "engan$ung #airan sererospinalis. Pa$a kon$isi ini "ungkin pasien "engala"i ko"plikasi yang $apat "enyeakan ke"atian atau #a#at. 4e%ala sisa stroke "en#akup ko"plikasi antara lain= 3-@ pasien stroke "engala"i penurunan parsial atau total gerakan $an kekuatan lengan atau tungkai $i salah satu sisi tuuh, ;-@ "engala"i "asalah ko"unikasi, ;-@ "engala"i kesulitan "enelan (Dis'agia+, 1-@ "engala"i "asalah "elihat, anyak pasien stroke "en$erita sakit kepala, tanpa pen#egahan yang "e"a$ai, 1-:2-@ pasien $apat "engala"i $ekuitus (7eigin, 2--8+. 9ni!ersitas Su"atera 9tara 2. Dis'agia 2.1. De&nisi Dis'agia $iartikan seagai perasaan "elekat atau ostruksi pa$a te"pat le5atnya "akanan "elalui "ulut, 'aring, atau esophagus. 4e%ala ini harus $ie$akan $engan ge%ala lain yang erhuungan $engan "enelan. >esulitan "e"ulai gerakan "enelan ter%a$i pa$a kelainan:kelainan 'ase !olunter "enelan. Na"un $e"ikian setelah $i"ulai gerakan "enelan ini $apat $iselesaikan $engan nor"al. O$ino'agia erarti gerakan "enelan yang nyeri, a#apkali o$ino'agia $an $is'agia ter%a$i se#ara ersa"aan. 4lous 'aringeus "erupakan perasaan a$anya suatu gu"palan yang terperangkap $ala" tenggorokan. Arah "akanan yang keliru sehingga ter%a$i regurgitasi nasal $an aspirasi "akanan ke$ala" laring serta paru se5aktu "enelan, "erupakan #iri khas $is'agia oro'aring (
serius. Dan ke$ua, "enyeakan konsekuensi erahaya ("isal, aspirasi atau "alnutrisi+ (alsh, 1+. 9ni!ersitas Su"atera 9tara 2.2. Etiologi Dis'agia sering $iseakan oleh penyakit otot $an neurologis. Penyakit ini a$alah gangguan pere$aran $arah otak (stroke, penyakit serero!askuler+, "iastenia gra!is, $istro& otot, $an polio"yelitis ularis. >ea$aan ini "e"i#u peningkatan resiko terse$ak "inu"an atau "akanan yang tersangkut $ala" trakea atau ronkus (Pri#e, 2--+. Dis'agi esophageal "ungkin $apat ersi'at ostrukti' atau $iseakan oleh "otorik. Penyea ostruksi a$alah striktura esophagus $an tu"or:tu"or ekstrinsik atau instrinsik eso'agus, yang "engakiatkan penye"pitan lu"en. Penyea $is'agi $apat $iseakan oleh erkurangnya, ti$ak a$anya, atau tergangguanya peristaltik atau $is'ungsi s&ngter agian atas atau a5ah. 4angguan $is'agi yang sering "eni"ulkan $is'agi a$alah akalasia, s#lero$er"a, $an spas"e esophagus $i'us (Pri#e, 2--+. A$a $ua %enis $ari $is'agia yaitu $is'agia "ekanis $an $is'agia "otorik. Tael 1 $apat "en%elaskan $engan leih %elas tentang pere$aan ke$ua %enis $is'agia. Tale 1. Penyea $ari Dis'agia Dis'agia ekanis Lu"inal Diakiatkan oleh= Bolus yang esar, Ben$a asing Penye"pitan instrinsik a. >ea$aan inCa"asi yang "enyeakan pe"engkakan seperti Sto"atitis, 7aringitis,epiglottis, Eso'angitis
. Selaput $an #in#in $apat $i%u"pai pa$a 7aring (sin$ro"a pul"er, *inson+, Esophagus (#ongenital, inCa"asi+, )in#in "ukosa esophagus $istal #. Striktur Benigna seperti Diti"ulkan oleh ahan kaustik $an pil, InCa"asi , Iske"ia, Pas#a operasi, )ongenital 9ni!ersitas Su"atera 9tara $. Tu"or:tu"or "alignan, >arsino"a pri"er, >arsino"a "etastasik, Tu"or:tu"or enigna, Leio"io"a, Lipo"a, Angio"a, Polip &roi$ inCa"atorik, Papilo"a epitel >o"presi ekstrinsik Spon$ilitis ser!ikalis, Osteo&t !etrra, Ases $an "asa retro'aring, Tu"or pan#reas, esulitan $ala" "e"ulai reCek "enelan Seperti lesi oral $an paralisis li$ah, Anesthesia oro'aring, Penurunan pro$uksi sali!a, Lesi pa$a pusat "enelan
>elainan pa$a otot
lurik a. >ele"ahan otot (Paralisis ular, Neuro"uskuler, >elainan otot . >ontraksi $engan a5itan sti"ultan atau gangguan inhiisi $eglutisi (7aring $an esophagus, S&ngther esophagus agian atas+ >elainan pa$a otot polos esophagus a. Paralisis otot esophagus yang "enyeakan kontraksi yang le"ah . >ontraksi $engan a5itan si"ultan atau gangguan inhiisi $eglutis #. S&ngter esophagus agian a5ah. (linis ani'estasi klinis $ari $is'agia $apat $ilihat $engan a$anya gangguan pa$a neurogenik "engeluh ah5a #airan leih "ungkin "enyeakan terse$ak $aripa$a "akanan pa$at atau setengah pa$at. Batuk $an regurgitasi nasal "enun%ukkan kele"ahan otot:otot palatu" atau 'aring agian atas. Suara serak, nyeri "enelan, $an nyeri telinga "erupakan ge%ala tu"or hipo'aring. Se$ang aspirasi sering ter%a$i pa$a gangguan neurologik (alsh, 1+. 2.6. Pato&siologi Transportasi nor"al olus "akanan yang $itelan le5at lintasan gerakan "enelan tergantung pa$a ukuran olus "akanan yang $itelan, $ia"eter lu"en lintasan untuk gerakan "enelan, $an kontraksi peristaltik (Pri#e, 2--+. Dis'agia $ie$akan atas $is'agia "ekanis $an $is'agia "otorik.
2.6.1. Dis'agia "ekanis Dis'agia "ekanik $apat $iseakan oleh olus "akanan yang sangat esar, a$anya penye"pitan instrinsik atau ko"presi ekstrinsik lu"en lintasan untuk gerakan "enelan. Pa$a orang $e5asa, lu"en eso'agus $apat "enge"ang hingga "en#apai $ia"eter 6 #", %ika eso'agus ti$ak "a"pu er$ilatasi hingga 2,? #", ge%ala $is'agia $apat ter%a$i tetapi kea$aan ini selalu ter$apat kalau $ia"eter eso'agus ti$ak isa "enge"ang hingga $iatas 1,; #". lesi yang "elingkar leih sering "engala"i $is'agia $aripa$a lesi yang "engenai seagian lingkaran $ari $in$ing eso'agus sa%a . 9ni!ersitas Su"atera 9tara 2.6.2. Dis'agia "otorik Dis'agia "otorik $apat ter%a$i akiat kesulitan $ala" "e"ulai gerakan "enelan atau anor"alitas pa$a gerakan peristaltik $an akiat inhiisi $eglutisi yang $iseakan oleh penyakit pa$a otot lurik atau otot polos eso'agus. Dis'agia "otorik 'aring $iseakan oleh kelainan neuro"uskuler yang "enyeakan paralisis otot (Pri#e, 2--+ 2.?. >o"plikasi akiat $is'agia Dis'agia a$alah kon$isi yang ko"pleks yang "e"iliki pengaruh esar pa$a kehi$upan pasien. Pasien yang "engala"i $is'agia "asalah yang sering $ite"ukan a$alah kehilangan na'su "akan serta penurunan erat a$an yang $iakiatkan oleh asupan nutrisi yang erkurang. Dala" "ane%e"en gi0i pa$a pasien yang "engala"i $is'agia harus leih $iperhatikan lagi tentang #ara penye$iaan "akanan ergi0i yang sesuai $engan keutuhan tuuh pasien agar ko"plikasi seperti ter%a$inya aspirasi $apat $ihin$ari ()ollier, 2--+ ;. Nutrisi asalah nutrisi pa$a hakikatnya a$alah "asalah kesehatan "asyarakat, na"un penanggulangannya ti$ak $apat $ilakukan $engan pen$ekatan "e$is $an pelayanan
kesehatan sa%a. Penyea ti"ulnya "asalah gi0i a$alah "ulti'aktor, oleh karena itu, pen$ekatan penanggulangan harus "eliatkan eragai sektor yang terkait (Al"atsier, 2--?+. Status nutrisi a$alah suatu kea$aan tuuh seagai akiat konsu"si "akanan $an penggunaan 0at:0at gi0i. Dan $ie$akan atas satus gi0i uruk, kurang, aik, $an leih. akanan sehari:hari yang $ipilih $engan aik akan "e"erikan se"ua 0at gi0i yang $iutuhkan untuk 'ungsi nor"al tuuh. Sealiknya, ila "akanan ti$ak $ipilih $engan 9ni!ersitas Su"atera 9tara aik, tuuh akan "engala"i kekurangan 0at:0at gi0i esensial tertentu. A$a ; 'ungsi 0at gi0i $ala" tuuh yaitu= "e"eri energi, pertu"uhan $an pe"eliharaan %aringan tuuh, "engatur proses tuuh (Al"atsier, 2--?+. Berikut ini a$a eerapa istilah yang erhuungan $engan status gi0i, antara lain= a. Nutrition 4i0i a$alah suatu proses organis"e "enggunkan "akanan yang $ikonsu"si se#ara nor"al "elalui proses $igesti, asorsi, transportasi, penyi"panan, "etaolis"e, $an pegeluaran 0at:0at yang ti$ak $igunakan untuk "e"pertahankan kehi$upan, pertu"uhan, $an 'ungsi nor"al $ari organ:organ serta "enghasilkan energi (Supariasa, 2--2+. . Nutrition Status >ea$aan patologis akiat kekurangan atau keleihan se#ara relati' "aupun asolute satu atau leih 0at gi0i. A$a e"pat entuk "alnutrisi, /aitu = 1. 9n$er nutrition= kekurangan konsu"si pangan se#ara relati!e atau asolute untuk perio$e tertentu. 2. Spe#i&# $e&siensy= kekurangan 0at gi0i tertentu, "isalnya kekurangan !ita"in A, yo$iu", 7e, $an lainnya.
;. O!er Nutrition= keleihan konsu"si pangan untuk perio$e tertentu 6. I"alan#e= karena $isproporsi 0at gi0i, "isalnya kolesterol ter%a$i karena ti$ak sei"angnya LDL, urang Energi Protein (>EP+ >urang energi protein (>EP+ a$alah seseorang yang kurang gi0i yang $iseakan oleh ren$ahnya konsu"si energi $an protein $ala" "akanan sehari:hari atau 9ni!ersitas Su"atera 9tara gangguan penyakit tertentu. Pa$a u"u"nya >EP erasal $ari keluarga yang erpenghasilan ren$ah (Supariasa, 2--2+ ;.1. Penilaian Status Nutrisi Se#ara Langsung ;.1.1. Antropo"etri Antropo"etri se#ara u"u" $igunakan untuk "elihat keti$aksei"angan asupan protein $an energi. >eti$aksei"angan ini terlihat pa$a pola pertu"uhan &sik $an proporsi %aringan tuuh seperti le"ak, otot $an %u"lah air $ala" tuuh. Antropo"etri seagai in$ikator status gi0i $apat $ilakukan $engan eerapa para"eter seperti ukuran tunggal $ari tuuh "anusia antara lain= u"ur, erat a$an, tinggi a$an, lingkar lengan atas, lingkar kepala, lingkar $a$a, lingkar pinggul, $an teal le"ak $ia5ah kulit (Supariasa, 2--2+. In$eks antropo"etri yang u"u" $igunakan $ala" "enilai status gi0i a$alah erat a$an "enurut u"ur (BBF9+, tinggi a$an "enurut u"ur (TBF9+, $an erat a$an "enurut tinggi a$an (BBFTB+. Penilaian status gi0i $engan antropo"etri anyak $igunakan $ala" eragai penelitian atau sur!ey, aik sur!ey se#ara luas $ala" skala nasional "aupun sur!ey untuk 5ilayah teratas (Supariasa, 2--2+. Ber$asarkan ukuran aku terseut, penggolongan status nutrisi "enurut in$eks antropo"etri a$alah seperti yang ter#antu" $ala" tael 2 erikut ini= Tael 2= Penggolongan kea$aan gi0i "enurut in$eks antropo"etri Status 4i0i A"ang atas aku untuk kea$aan gi0i er$asarkan in$eks BBF9 TBF9 BBFTB LLAF9 LLAFTB 4i0i aik
4i0i kurang 4i0i uruk G 3-@ 1:3-@ H -@ G 3?@ 81:3?@ H 8-@ G -@ 31:-@ H 3-@ G 3?@ 81:3?@ H 8-@ G3?@ 8:3?@ H8?@ (Supariasa, 2--2+. 9ni!ersitas Su"atera 9tara Beerapa in$eks antro"etri antara lain= a. Berat a$an "enurut u"ur (BBF9+ Berat a$an a$alah salah satu para"eter yang "e"erikan ga"aran "asa tuuh. asa tuuh sangat sensiti' terha$ap peruahan:peruahan yang "en$a$ak, "isalnya karena terserang penyakit in'eksi, "enurunnya na'su "akan $an "enurunnya %u"lah "akanan yang $ikonsu"si. Berat a$an a$alah para"eter antropo"etri yang sangat lail. . Tinggi a$an "enurut u"ur (TBF9+ Tinggi a$an "erupakan antropo"etri yang "engga"arkan kea$aan pertu"uhan skeletal. Pa$a kea$aan nor"al, tinggi a$an tu"uh seiring $engan erta"ahnya u"ur. Pertu"uhan tinggi a$an ti$ak seperti erat a$an, relati'
kurang sensiti' terha$ap kekurangan gi0i $ala" 5aktu yang pen$ek. Pengaruh $e&siensi 0at gi0i terha$ap tinggi a$an akan na"pak $ala" 5aktu yang relati' la"a. #. Berat a$an "enurut tinggi a$an (BBFTB+ Berat a$an "e"liki huungan yang linear $engan tinggi a$an. Dala" kea$aan nor"al, perke"angan erat a$an akan searah $engan pertu"uhan tinggi a$an $engan ke#epatan tertentu. elli'e pa$a tahun 1 telah "e"perkenalkan in$eks ini untuk "enilai status gi0i. In$eks BBFTB "erupakan in$ikator yang aik untuk "enilai status gi0i saat ini, $an "erupakan in$eks yang in$epen$en terha$ap u"ur 9ni!ersitas Su"atera 9tara $. Lingkar lengan atas "enurut u"ur (LLAF9+ Lingkar lengan atas "e"erikan ga"aran tentang kea$aan %aringan otot $an lapisan le"ak a5ah kulit. LLA erkorelasi $engan in$eks BBF9 "aupun BBFTB. Lingkar lengan atas "erupakan para"eter antropo"etri yang sangat se$erhana $an "u$ah $ilakukan oleh tenaga yang ukan pro'essional. In$eks lingkar lengan atas sulit $igunakan untuk "elihat pertu"uhan anak. Pa$a usia 2 sa"pai ? tahun peruahannya ti$ak na"pak se#ara nyata, oleh karena itu lingkar lengan atas anyak $igunakan $engan tu%uan s#reening in$i!i$u, tetapi $apat %uga $igunakan untuk pengukuran status gi0i. e. Teal le"ak $ia5ah kulit "enurut u"ur Pengukuran le"ak tuuh "elalui pengukuran ketealan le"ak $ia5ah kulit (skin'ol$+ $ilakukan pa$a eerapa agian tuuh, "isalnya pa$a agian lengan atas (Trisep $an isep+, lengan a5ah ('orear"+, tulang elikat (su#apular+, $itengah garis ketiak ("i$aJilaris+, sisi $a$a (pe#tor$+, perut (a$o"en+, suprailiaka, paha, te"purung lutut (suprapatelar+, $an pertengahan tungkai a5ah ("e$ial #al'+ '. In$eks "asa tuuh (IT+ asalah kekurangan $an keleihan gi0i pa$a orang $e5asa (usia 13 tahun
keatas+ "erupakan "asalah penting, karena selain "e"punyai resiko penyakitpenyakit tertentu, %uga $apat "e"pengaruhi pro$ukti&tas ker%a. Oleh karena itu, pe"antauan kea$aan terseut perlu $ilakukan se#ara erkesina"ungan. Salah satu #ara a$alah $engan "e"pertahankan erat a$an yang i$eal atau nor"al (Supariasa, 2--2+. 9ni!ersitas Su"atera 9tara Di In$onesia khususnya, #ara pe"antauan $an atasan erat a$an nor"al orang $e5asa elu" %elas "enga#u pa$a patokan tertentu. enurut 7AOFatagori A"ang Batas IT >atagori IT >urus >ekurangan erat a$an tingkat erat 18,>ekurangan erat a$an tingkat ringan 18,- M 13,? Nor"al G13,? M 2? 4e"uk >eleihan erat a$an tingkat ringan G2?,- M 28,>eleihan erat a$an tingkat erat G28,(Supariasa, 2--2+. ;.1.2. >linis Sur!ey ini $iran#ang untuk "en$eteksi se#ara tepat tan$a:tan$a klinis
u"u" $ari kekurangan salah satu atau leih 0at gi0i. seseorang $engan "elakukan pe"eriksaan &sik yaitu tan$a (sign+, $an ge%ala (sy"pto"+ Atau ri5ayat penyakit (Supariasa, 2--2+. Pe"eriksaan klinis (assese"ent #linik+ se#ara u"u" ter$iri $ari $ua agian, yaitu "e$i#al history, yaitu #atatan "engenai perke"angan penyakit $an 9ni!ersitas Su"atera 9tara pe"eriksaan &sik, yaitu "elihat $an "enga"ati ge%ala gangguan gi0i aik sign (ge%ala yang $apat $ia"ati+ "aupun sy"pto" (Supariasa, 2--2+. Pa$a pe"eriksaan &sik, kita "elakukan penga"atan terha$ap peruahan &sik, yaitu se"ua peruahan yang a$a kaitannya $engan kekurangan gi0i. Peruahan:peruahan terseut $apat $ilihat $ari= a. Ra"ut. Berhuungan $engan kurang gi0i $apat $i%u"pai $engan kon$isi ra"ut yang kurang er#ahaya, kusa", kering, tipis $an %arang, ra"ut kurang kuatF"u$ah putus. . a%ah. Pa$a 5a%ah $apat $i%u"pai a$anya penurunan pig"entasi yang tersear se#ara erleih apaila $isertai ane"ia, 5a%ah seperti ulan ("oon 'a#e+, pengeringan selaput "ata. #. ata. Di%u"pai selaput "ata pu#at, kerato"alasia (kea$aan per"ukaan halus Fle"ut $ari keseluruhan agian teal atau keseluruhan kornea, pengeringan kornea. $. Biir. Pa$a iir $apat $i%u"pai a$anya angular sto"atitis (#elahan pa$a su$ut "ulut+ $an $epig"entasi kronis pa$a iir a5ah. e. Li$ah. Ter%a$i e$e"a pa$a li$ah, atro& papilla serta papilla e5arna "erah atau "erah "u$a, atau erglanula, serta $ite"ukan kea$aan pe#ah:pe#ah pa$a per"ukaan li$ah. Serta ka$ang $ite"ukan a$anya pig"ente$ tongue. '. 4igi. Pa$a gigi kea$aan yang "ungkin $i%u"pai erhuungan $engan kekurangan gi0i a$alah a$anya "ottle$ ena"el (intik putih $an ke#oklatan $engan atau tanpa erosi pa$a ena"el+, pengikisan $apat ter%a$i pa$a tepi gigi seri $an taring akiat $ari "engkonsu"si "akanan yang keras yang "e"utuhkan pengunyahan relati' la"a.
9ni!ersitas Su"atera 9tara g. 4usi. >ekurangan gi0i $apat $ilihat $ari $engan $ite"ukannya spongy, lee$ing gu"s (unga karang keunguan atau "erah yang "e"engkak pa$a tepi gusi yang "u$ah er$arah+, $an $apat $ite"ui in'eksi tepi gusi serta a$anya kerusakan $an atro& gusi yang "ena"pakkan akar:akar gigi. h. >elen%ar. Pa$a kea$aan kurang gi0i $apat $i%u"pai a$anya Pe"esaran tiroi$ $apat $ilihat pa$a peraaan. i. >ulit. erosis (kea$an kulit yang "engala"i kekeringan tanpa "engan$ung air+, Pte#hiae (intik hae"orragi# ke#il pa$a kulit atau "e"rane erlen$ir yang sulit $ilihat pa$a kulit gelap+, $er"atosis (lesi kulit yang khas, $i"ana kulit "en%a$i "erah, engkak, gatal $an rasa terakar+. %. >uku. Dapat $i%u"pai a$anya koilony#hia yaitu suatu kea$aan kuku erentuk sen$ok pa$a kuku orang $e5asa atau karena kurang 0at esi. k. aringan a5ah kulit. >ea$aan yang erhuungan $engan kekurangan gi0i $apat $ite"ukan ilateral e$e"a (pa$a kaki, 5a%ah $an tangan+. (Supariasa, 2--2+. ;.1.;. eto$e Bioki"ia eto$e ini $igunakan untuk suatu peringatan ah5a ke"ungkinan akan ter%a$i kea$aan "alnutrisi yang leih parah lagi. Banyak ge%ala klinis yang kurang spesi&k, "aka penentuan ki"ia 'aali $apat leih anyak "enolong untuk "enentukan kekurangan gi0i yang leih spesi&k. A$a eerapa in$ikator laoratoriu" untuk "enentukan status esi yaitu= he"ogloin, he"atokrit, esi seru", 'erittin seru" (S'+, trans'erin saturation (TS+, 'ree erytrosytes prothophopyrin (7EP+ (Supariasa, 2--2+. 9ni!ersitas Su"atera 9tara Di$ala" $arah a$a ; 'aktor praksi protein, yaitu= alu"in, gloulin, &rinogen. pe"eriksaan ioki"ia terha$ap status protein $iagi $ala" 2 agian yaitu= so"ati# protein (ter$apat $i otot skeletal+ $an !is#eral protein (ter$apat $i$ala" organ tuuh seperti hati, gin%al, pan#reas, %antung, $ll+ (Supariasa, 2--2+. ;.1.6. Bio&sik
Penilaian status gi0i $engan io&sik ter"asuk penilaian status gi0i se#ara langsung, penilaian ini a$alah "elihat $ari ke"a"puan 'ungsi %aringan $an peruahan struktur. Tes ke"a"puan 'ungsi %aringan "eliputi ke"a"puan ker%a $an energi ekspen$iture serta a$aptasi sikap. Penilaian se#ara io&sik $apat $ilakukan "elalui tiga #ara yaitu u%i ra$iologis, tes 'ungsi &sik, $an sitologi (Supariasa, 2--2+. ;.2. Penilaian Status Nutrisi Se#ara Ti$ak Langsung ;.2.1. Sur!ey konsu"si "akanan Sur!ey penilaian konsu"si "akanan a$alah salah satu "eto$e yang $igunakan $ala" penentuan status gi0i perorangan atau kelo"pok. Banyak "eto$e yang $igunakan untuk "elakukan pengukuran konsu"si "akanan er$asarkan %enis $ata yang $iperoleh antara lain= "eto$e kuantitati', "eto$e kualitati', tingkat ru"ah tangga, tingkat nasional, tingkat in$i!i$u atau perorangan (Supariasa, 2--2+. ;.2.2. Statistik *ital Salah satu #ara untuk "engetahui ga"aran kea$aan gi0i suatu 5ilayah a$alah $engan #ara "enganalisis statistik kesehatan. Beerapa statistik !ital yang 9ni!ersitas Su"atera 9tara erhuungan $engan kea$aan kesehatan gi0i antara lain angka kesakitan, angka ke"atian, pelayanan kesehatan, $an penyakit in'eksi yang erhuungan $engan gi0i (Supariasa, 2--2+. elie (13+ "e"erikan ga"aran tentang eerapa in'or"asi yang $i%a$ikan pegangan untuk "enganalisis kea$aan gi0i $isuatu 5ilayah. In'or"asi terseut a$alah angka ke"atian pa$a kelo"pok u"ur tertentu (age spe#i&# "ortality rate+, angka kesakitan $an ke"atian akiat penyea tertentu (#ause spe#i&# "orility an$ "ortality rate+, statistik pelayanan kesehatan (health ser!i#e statisti#+ $an penyakit in'eksi yang erhuungan $engan gi0i (nutritionally rele!ant in'e#tion rates+ (Supariasa, 2--2+. ;.2.;. 7aktor Ekologi elli'e (13+, "alnutrisi "erupakan "asalah ekologi seagai hasil yang
saling "e"pengaruhi ("ultiple o!erlapping+ $an interaksi eerapa 'a#tor &sik, iologi, $an lingkungan u$aya. a$i %u"lah "akanan $an 0at:0at gi0i yang terse$ia ergantung pa$a kea$aan lingkungan seperti ikli", tanah, irigasi, penyi"panan, transportasi, $an tingkat ekono"i pen$u$uk (Supariasa, 2--2+. Se#ara rasional, progra" yang ersi'at pre!enti' seaiknya $iarahkan pa$a se"ua 'aktor yang terliat $ala" kesehatan "asyarakat $i suatu $aerah tertentu. 7aktor ekologi yang erhuungan $engan penyea "alnutrisi $iagi $ala" ena" kelo"pok yaitu kea$aan in'eksi, konsu"si "akanan, pengaruh u$aya, sosial ekono"i, pro$uksi pangan serta kesehatan $an pen$i$ikan (Supariasa, 2--2+. 9ni!ersitas Su"atera 9tara
