REFRAT
MALARIA VIVAX
Penyusun: DM Silas Kurniawan (05.70.05!" Pe#$i#$in%: &r. Di'a Taulani S)PD
SMF*+A, ILM- PE/AKIT DALAM RS-D SIDAR1 FAK-LTAS KEDKTERA -IVERSITAS 2I1A/A K-S-MA S-RA+A/A 034
1
KATA PE,ATAR Puji syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat dan berkat-Nya tugas referat saya yang berjudul Malaria Vi6a8 sebagai syarat dalam mengikuti kepaniteraan klinik di Bagian Ilmu Penyakit Dalam !"D !id#arj# dapat terselesaikan dengan baik$ %tas selesainya penyusunan referat ini& penyusun menyampaikan banyak terima kasih kepada' Tuhan Yang Maha Esa&dr$ Dita Taulani& !pPD yang telah membimbing saya selama kepaniteraan klinik di !M( Ilmu Penyakit Dalam dan keluarga yang telah memberikan dukungan$ !em#ga refrat ini dapat berguna bagi para pemba)a$
!id#arj#& *anuari +,1
Penyusun
+
DAFTAR ISI
.ata Pengantar////////////////////////$$
i
Daftar Isi//////////////////////////$$$
ii
Daftar 0ambar////////////////////////$$ iii B%B I$ PEND%"2"%N//////////////////// 1 B%B II$ TIN*%"%N P"!T%.%///////////$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ + +$1$ Definisi$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$////////////////$ + +$+$ Parasit penyebab penyakit malaria///$$///////// + +$$ Daur hidup$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$3 +$4$ Pr#ses kehidupan plasm#dium$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$3 +$3$ Pat#genesis malaria$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$5 +$6$ 0ejala malaria$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$5 +$5$ peng#batan malaria$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$7 B%B III$ .E!IMP"2%N ////////////////////$$$$$$11 Daftar Pustaka///////////////////////$/$$$$1+
+A+ I PEDA9-L-A Malaria maupun penyakit yang menyerupai malaria telah diketahui ada selama lebih dari 4$,,, tahun yang lalu$ Malaria dikenal se)ara luas di daerah Yunani pada abad ke-4 !M dan diper)aya sebagai penyebab utama berkurangnya penduduk k#ta$ Penyakit malaria sudah dikenal sejak tahun 153& tetapi baru ditemukan parasit dalam darah #leh %lph#nse 2a8eran tahun 199,$ "ntuk me:arnai parasit& pada tahun 199 Mar)hiafa;a menggunakan metilen biru sehingga m#rf#l#gi parasit ini lebih mudah dipelajari$ !iklus hidup plasm#dium di dalam tubuh nyamuk dipelajari #leh #ss dan Binagmi pada tahun 1979 dan kemudian pada tahun 17,, #leh Patri)k Mans#n dapat dibuktikan bah:a nyamuk adalah ;ekt#r penular malaria$
Pada tahun 197, 0i#;anni Batista 0rassi dan aim#nd# (eletti adalah dua peneliti Italia yang pertama kali memberi nama dua parasit penyebab malaria pada manusia& yaitu Plasm#dium ;i;a8 dan Plasm#dium malariae$ Pada tahun 1975 se#rang %merika bernama
Penyakit malaria di Ind#nesia biasanya ditemukan di ka:asan Ind#nesia Timur&antara lain' mulai dari .alimantan& !ula:esi Tengah sampai "tara& Maluku& Irian *aya dan dari l#mb#k sampai Nusa Tenggara Timur merupakan daerah endemis malaria dengan Plasm#dium fal)iparum dan Plasm#dium ;i;a8$ Beberapa daerah di !umatera mulai dari lampung& iau& *ambi& dan Batam$
4
+A+ II TI1A-A P-STAKA .3. Deinisi Penyakit malaria adalah penyakit yang disebabkan #leh parasit dari genus Plasm#dium yang termasuk g#l#ngan pr#t#=#a melalui perantaraan tusukan >gigitan? nyamuk %n#pheles spp$ Malaria merupakan penyakit endemis atau hiperendemis di daerah tr#pis maupun subtr#pi)s dan menyerang Negara dengan penduduk padat$
.. Parasi' Penye$a$ Penya;i' Malaria Parasit penyebab penyakit malaria adalah genus plasmodia, family plasmodiidae, dan order Coccidiidae. %da empat jenis parasit malaria& yaitu' 1. Plasmodium falciparum Menyebabkan malaria fal)iparum atau malaria tertiana yang maligna >ganas? atau dikenal dengan nama lain sebagai malaria tr#pika yang menyebabkan demam setiap hari$ 2. P. vivax Menyebabkan malaria ;i;a8 atau disebut juga malaria tertiana benigna >jinak?$ 3. P. malariae Menyebabkan malaria kuartana atau malaria malariae$ 4. P. ovale *enis ini jarang sekali dijumpai& umumnya banyak di %frika dan Pasifik Barat& menyebabkan malaria #;ale$
3
2.3. Daur Hidup
,a#$ar 3. .ehidupan plasm#dium
,a#$ar . !iklus hidup dan penularan malaria ;i;a8
Infeksi parasit malaria pada manusia mulai bila nyamuk an#pheles betina menggigit manusia dan nyamuk akan melepaskan sp#r#=#it ke dalam pembuluh darah dimana sebagian besar dalam :aktu 43 menit akan menuju ke hati dan sebagian ke)il akan mati di darah$ Di dalam sel parenkim hati mulailah perkembangan aseksual >intrahepatik skizogoni atau pre eritrosit skizogoni ?$perkembangan ini membutuhkan :aktu 3&3 hari
untuk plasm#dium fal)iparum dan 13 hari untuk plasm#dium malariae$
6
Pada tahapan primer& setelah sel parenkim hati terinfeksi&maka terbentuk ski=#n hati yang apabila pe)ah akan mengeluarkan mer#=#it ke sirkulasi darah >Tahapan ini dilalui #leh semua jenis Plasm#dium?$
Pada tahapan sekunder dimana pada plasm#dium ;i;a8 dan #;ale sebagian parasit di dalam sel hati membentuk hipn#=#it yang dapat bertahan sampai bertahun-tahun&dan bentuk ini yang akan menyebabkan relaps pada malaria$ !etelah berada dalam sirkulasi darah&mer#=#it akan menyerang eritr#sit dan masuk melalui resept#r permukaan eritr#sit& dimana mer#=#it pada saat di dalam eritr#sit sudah berubah menjadi tr#f#=#id&kemudian tr#f#=#id akan pe)ah menjadi ski=#n kemudian ski=#n akan pe)ah menjadi mer#=#it yang akan menimbulkan gejala penyakit malaria$ Parasit tumbuh setelah memakan hb dan dalam metab#lismenya membentuk pigmen yang disebut em#=#in$
Pada tahapan lanjut tr#f#=#it akan membentuk makr#gamet#si dan mir#gamet#sit >dalam tubuh manusia?$ !etelah itu ada nyamuk lain yang datang dan menghisap darah manusia yang sudah terinfeksi& makr#gamet#sit dan mikr#gamet#sit akan diubah menjadi makr#gamet dan mikr#gamet& dimana pr#ses ini akan berlanjut pada tubuh nyamuk yaitu dilambung nyamuk$ .emudian makr#gamet dan mikr#gamet akan membentuk =ig#t kemudian membentuk ##kinet dan membentuk ##kista dan akan menghasilkan sp#r#=#it$ !etelah itu pr#ses ini akan berlanjut terus$
.husus plasm#dium ;i;a8 dan plasm#dium #;ale pada siklus parasitnya di jaringan hati sebagian parasit yang berada dalam sel hati tidak melanjutkan siklusnya ke sel eritr#sit& akan tetapi tertanam di jaringan hati >disebut hipn#s#it?$ Bentuk hipn#sit inilah yang menyebabkan malaria relapse$ Pada penderita yang mengandung hipn#s#it& apabila suatu saat dalam keadaan daya tahan tubuh menurun misalnya akibat terlalu lelah& sibuk& stress atau perubahan iklim >musim hujan?& hipn#s#it dalam tubuhnya akan terangsang untuk melanjutkan siklus parasit dari sel hati ke eritr#sit$ !etelah eritr#sit yang berparasit pe)ah akan timbul kembali gejala penyakit$ Misalnya 1 @ + tahun sebelumnya pernah menderita plasm#dium ;i;a8A#;ale dan sembuh setelah di#bati& bila kemudia mengalami kelelahan 5
atau stress& gejala malaria akan mun)ul kembali sekalipun yang bersangkutan tidak digigit #leh nyamuk an#pheles$ Bila dilakukan pemeriksaan& akan didapati p#sitif plasm#dium ;i;a8A plasm#dium #;ale$
.<. Pr=ses Ke>i&u)an Plas#=&iu# !ebagaimana makhluk hidup lainnya& plasm#dium juga melakukan pr#ses kehidupan yang meliputi'
Pertama& metab#lisme >pertukaran =at?$ "ntuk pr#ses hidupnya& plasm#dium mengambil #ksigen dan =at makanan dari hem#gl#bin sel darah merah$ Dari pr#ses metab#lisme meninggalkan sisa berupa pigmen yang terdapat dalam sit#plasma$ .eberadaan pigmen ini bisa dijadikan salah satu indikat#r dalam identifikasi$
.edua& pertumbuhan$ Yang dimaksud dengan pertumbuhan ini adalah perubahan m#rf#l#gi yang meliputi perubahan bentuk& ukuran& :arna& dan sifat dari bagian-bagian sel$ Perubahan ini mengakibatkan sifat m#rf#l#gi dari suatu stadium parasit pada berbagai spesies& menjadi ber;ariasi$setiap pr#ses membutuhkan :aktu& sehingga m#rf#l#gi stadium parasit yang ada pada sediaan darah dipengaruhi :aktu dilakukan pengambilan darah$ Ini berkaitan dengan jam siklus perkembangan stadium parasit$ %kibatnya tidak ada gambar m#rf#l#gi parasit yang sama pada lapang pandang atau sediaan darah yang berbeda$
.etiga& pergerakan$ Plasm#dium bergerak dengan )ara menyebarkan sit#plasmanya yang berbentuk kaki-kaki palsu >pseud#p#dia?$ Pada )las#=&iu# 6i6a & penyebaran sit#plasma ini lebih jelas terlihat yang berupa kepingan-kepingan sit#plasma$ Bentuk penyebaran ini dikenal sebagai bentuk sit#plasma amub#it >tanpa bentuk?$
.eempat& berkembang biak$ Berkembang biak artinya berubah dari satu atau sepasang sel menjadi beberapa sel baru$%da dua ma)am perkembangbiakan sel pada plasm#dium& yaitu' 9
Pembiakan seksual$ Pembiakan ini terjadi di dalam tubuh nyamuk melalui pr#ses sp#r#g#ni$ Bila mikr#gamet#sit >sel jantan? dan makr#gamet#sit >sel betina? terhisap ;ekt#r bersama darah penderita& maka pr#ses perka:inan antara kedua sel kelamin itu akan terjadi$ Dari pr#ses ini akan terbentuk =ig#t yang kemudian akan berubah menjadi ##kinet dan selanjutnya menjadi ##kista$ Terakhir ##kista pe)ah dan membentuk sp#r#=#it yang tinggal dalam kelenjar ludah ;ekt#r$
Perubahan dari mikr#gamet#sit dan makr#gamet#sit sampai menjadi sp#r#=#it di dalam kelenjar ludah ;ekt#r disebut masa tunas ekstrinsik atau siklus sp#r#g#ni$ *umlah sp#r#kista pada setiap ##kista dan lamanya siklus sp#r#g#ni& pada masing-masing spesies plasm#dium adalah berbeda& yaitu: )las#=&iu# 6i6a ' jumlah sp#r#=#it dalam ##kista adalah ,-4, butir dan siklus sp#r#g#ni selama 9-7 hari$ Plas#=&iu# alsi)aru# ' jumlah sp#r#=#it dalam ##kista adalah 1,-1+ butir dan siklus sp#r#g#ni selama 1, hari$ Plas#=&iu# #alariae' jumlah sp#r#=#it dalam ##kista adalah 6-9 butir dan siklus
sp#r#g#ni selama +6-+9 hari$
Pembiakan aseksual$ Pembiakan ini terjadi di dalam tubuh manusia melalui pr#ses si=#g#ni yang terjadi melalui pr#ses pembelahan sel se)ara ganda$ Inti tr#p#s#it de:asa membelah menjadi +& 4& 9& dan seterusnya sampai batas tertentu tergantung pada spesies plasm#dium$ Bila pembelahan inti telah selesai& sit#plasma sel induk dibagi-bagi kepada setiap inti dan terjadilah sel baru yang disebut mer#=#it$
.elima& reaksi terhadap rangsangan$ Plasm#dium memberikan reaksi terhadap rangsangan yang datang dari luar& ini sebagai upaya plasm#dium untuk mempertahankan diri seandainya rangsangan itu berupa an)aman terhadap dirinya$ Misalnya& plasm#dium bisa membentuk sistem kekebalan >resistensi? terhadap #bat anti malaria yang digunakan penderita$
7
!e#rang penderita dapat dihinggapi #leh lebih dari satu jenis plasm#dium$ Infeksi demikian disebut infeksi )ampuran >mixed infection?$ Biasanya paling banyak dua jenis parasit& yakni )ampuran antara P$ fal)iparum dengan P$ ;i;a8 atau P$ malariae P$fal)iparum& salah satu #rganisme penyebab malaria& merupakan jenis yang paling berbahaya dibandingkan dengan jenis plasm#dium lain yang menginfeksi manusia& yaitu P$i;a8& P$Malariae& dan P$C;ale.
.5. Pa'=%enesis Malaria Pat#genesis malaria sangat k#mpleks& dan seperti pat#genesis penyakit infeksi pada umumnya melibatkan fakt#r parasit& fakt#r penjamu& dan lingkungan$ .etiga fakt#r tersebut saling terkait satu sama lain& dan menentukan manifestasi klinis malaria yang ber;ariasi mulai dari yang paling berat &yaitu malaria dengan k#mplikasi gagal #rgan >malaria berat?& malaria ringan tanpa k#mplikasi& atau yang paling ringan& yaitu infeksi asimt#matik$ Tanda dan gejala klinis malaria yang timbul ber;ariasi tergantung pada berbagai hal antara lain usia penderita& )ara transmisi& status kekebalan& jenis plasm#dium& infeksi tunggal atau )ampuran$ !elain itu yang tidak kalah penting adalah ;e$iasaan #en%%una;an =$a' an'i #alaria yan% ;uran% rasi=nal yang dapat mend#r#ng timbulnya resis'ensi. Berbagai fakt#r tersebut dapat menga)aukan diagn#sis malaria sehingga dapat disangka demam tif#id atau hepatitis& terlebih untuk daerah yang dinyatakan bebas malaria$
.?. ,e@ala Malaria !e)ara klinis& gejala dari penyakit malaria terdiri atas beberapa serangan demam dengan inter;al tertentu yang diselingi #leh suatu peri#de dimana penderita bebas sama sekali dari demam$0ejala klinis malaria antara lain sebagai berikut' a$ Badan terasa lemas dan pu)at karena kekurangan darah dan berkeringat$ b$ Nafsu makan menurun$ 1,
)$ Mual-mual kadang-kadang diikuti muntah$ d$ !akit kepala yang berat& terus menerus& khususnya pada infeksi dengan plasm#dium (al)iparum$ e$ Dalam keadaan menahun >kr#nis? gejala diatas& disertai pembesaran limpa$ f$ Malaria berat& seperti gejala diatas disertai kejang-kejang dan penurunan$ g$ Pada anak& makin muda usia makin tidak jelas gejala klinisnya tetapi yang men#nj#l adalah men)ret >diare? dan pusat karena kekurangan darah >anemia? serta adanya ri:ayat kunjungan ke atau berasal dari daerah malaria$ Malaria menunjukkan gejala-gejala yang khas& yaitu' a$ Demam berulang yang terdiri dari tiga stadium' stadium kedinginan& stadium panas& dan stadium berkeringat b$ !plen#megali >pembengkakan limpa? )$ %nemi yang disertai malaise d$ 0ejala malaria ;i;a8 #;ale
0ejala yang terlihat sangat samar berupa demam ringan yang tidak menetap& keringat dingin& dan berlangsung selama 1 minggu membentuk p#la yang khas$ Biasanya demam akan terjadi antara 1 @ 9 jam$ !etelah demam reda& pengidap malaria ini merasa sehat sampai gejala susulan kembali terjadi$ 0ejala jenis malaria ini )enderung terjadi setiap 49 jam$ !erangan malaria biasanya berlangsung selama 6-1, jam dan terdiri dari tiga tingkatan& yaitu
S'a&iu# ;lasi;
!tadium ini mulai dengan menggigil dan perasaan yang sangat dingin$ 0igi gemeretak dan penderita biasanya menutup tubuhnya dengan segala ma)am pakaian dan selimut yang tersedia nadi )epat tetapi lemah$ Bibir dan jari jemarinya pu)at kebiru-biruan& kulit kering dan pu)at$ Penderita mungkin muntah dan pada anak-anak sering terjadi kejang$ !tadium ini berlangsung antara 13 menit sampai 1 jam$
11
S'a&iu# Dua
!etelah merasa kedinginan& pada stadium ini penderita merasa kepanasan$ Muka merah& kulit kering dan terasa sangat panas seperti terbakar& sakit kepala dan muntah sering terjadi& nadi menjadi kuat lagi$ Biasanya penderita merasa sangat haus dan suhu badan dapat meningkat sampai 41FG atau lebih$ !tadium ini berlangsung antara + sampai 4 jam$ Demam disebabkan #leh pe)ahnya ski=#n darah yang telah matang dan masuknya mer#=#it darah ke dalam aliran darah$ Pada P. vivax dan P. ovale ski=#n-ski=#n dari setiap generasi menjadi matang setiap 49 jam sekali sehingga demam timbul setiap tiga hari terhitung dari serangan demam sebelumnya$ Nama malaria tertiana bersumber dari fen#mena ini$ Pada P. malaria& fen#mena tersebut 5+ jam sehingga disebut malaria P. vivax/P. ovale, hanya inter;al demamnya tidak jelas$ !erangan demam diikuti #leh peri#de laten yang lamanya tergantung pada pr#ses pertumbuhan parasit dan tingkat kekebalan yang kemudian timbul pada penderita$
S'a&iu# Ti%a
Pada stadium ini penderita berkeringat banyak sekali sampai-sampai tempat tidurnya basah$ !uhu badan meningkat dengan )epat& kadang-kadang sampai diba:ah suhu n#rmal$ Penderita biasanya dapat tidur nyenyak$ Pada saat bangun dari tidur merasa lemah tetapi tidak ada gejala lain& stadium ini berlangsung antara + sampai 4 jam$ 0ejala-gejala yang disebutkan diatas tidak selalu sama pada setiap penderita& tergantung pada spesies parasit dan umur dari penderita$
.7. Pen%=$a'an Malaria Tujuan peng#batan malaria adalah menyembuhkan penderita& men)egah kematian& mengurangi kesakitan& men)egah k#mplikasi dan relaps& serta mengurangi kerugian s#sial ek#n#mi >akibat malaria?$ Tentunya& #bat yang ideal adalah yang memenuhi syarat' 1$ Membunuh semua stadium dan jenis parasit +$ Menyembuhkan infeksi akut& kr#nis dan relaps $ T#ksisitas dan efek samping sedikit 1+
4$ Mudah )ara pemberiannya 3$ arga murah dan terjangkau #leh semua lapisan masyarakat
Peng#batan untuk mereka yang terinfeksi malaria adalah dengan menggunakan )hl#r#Huine terhadap P. falciparum, P. vivax, P. malariae dan P. ovale yang masih sensitif terhadap #bat tersebut$ "ntuk peng#batan darurat bagi #rang de:asa yang terinfeksi malaria dengan k#mplikasi berat atau untuk #rang yang tidak memungkinkan diberikan #bat per#ral dapat diberikan #bat uinine dihydr#)hl#ride$
1
+A+ III KESIMP-LA
1$ Penyakit malaria adalah penyakit yang disebabkan #leh parasit dari genus Plasm#dium melalui perantaraan tusukan >gigitan? nyamuk %n#pheles spp$ +$ Malaria merupakan penyakit endemis atau hiperendemis di daerah tr#pis maupun subtr#pi)s dan menyerang Negara dengan penduduk padat$ $ Parasit penyebab penyakit malaria adalah genus plasmodia, family plasmodiidae, dan order Coccidiidae. 4$ %da empat jenis parasit malaria& yaitu' Plasmodium falciparum, P. vivax, P. malariae, dan P. ovale 3$ 0ejala klinis malaria antara lain sebagai berikut' Badan terasa lemas dan pu)at karena kekurangan darah dan berkeringat Nafsu makan menurun Mual-mual kadang-kadang diikuti muntah !akit kepala yang berat& terus menerus& khususnya pada infeksi dengan plasm#dium (al)iparum Dalam keadaan menahun >kr#nis? gejala diatas& disertai pembesaran limpa Malaria berat& seperti gejala diatas disertai kejang-kejang dan penurunan Pada anak men)ret >diare? kekurangan darah >anemia? serta adanya ri:ayat kunjungan ke atau berasal dari daerah malaria$ 6$ gejala-gejala yang khas& yaitu' Demam berulang yang terdiri dari tiga stadium' stadium kedinginan& stadium panas& dan stadium berkeringat !plen#megali >pembengkakan limpa? %nemi yang disertai malaise; 0ejala malaria ;i;a8 #;ale$ 5$ Peng#batan untuk mereka yang terinfeksi malaria adalah dengan menggunakan )hl#r#Huine dan untuk peng#batan darurat bagi #rang de:asa yang terinfeksi malaria dengan k#mplikasi berat atau untuk #rang yang tidak memungkinkan diberikan #bat per#ral dapat diberikan #bat uinine dihydr#)hl#ride$
14
+A+ IV DAFTAR P-STAKA 1$ %skandar tjkr#pra:ir#$ Dalam' P#ern#m# b#edi setia:an&penyunting$ Buku %jar Ilmu Penyakit Dalam$ Edisi ke-1$ !urabaya +,,5$h$ 14-16 $ +$ Malaria ;i;a8$ +,,$ a;aileble fr#m' :::$ %rtikel ked#kteran$)#mA+,11Amalaria$htmlAmalaria life)y)le$
13
