mal posisi.doc

MAL POSISI

A. Peng Penger erti tian an

Menur Menurut ut Sarw Sarwon ono o Prawi Prawiro roha hadj djo o (Pel (Pelay ayan anan an Kese Kesehat hatan an Mate Matern rnal al dan dan  Neonatal) malposisi adalah kepala janin relatif terhadap pelvis degan oksiput sebagai titik referensi. tau malposisi merupakan abnormal dari vertek kepala janin (dengan ubun!ubun ke"il sebagai penanda) terhadap panggul ibu. #alam keadaan malposisi dapat terjadi partus ma"et atau partus lama. Penilaian Penilaian posisi normal apabila kepala dalam keadaan fleksi$ bila fleksi fleksi baik  maka kedudukan oksiput lebih rendah dari pada sinsiput$ keadaan ini disebut posisi oksiput transversal atau anterior. Sedangkan keadaan dimana oksiput berada di atas  posterior dari diameter transversal pelvis pelvis adalah suatu malposisi. Pada persalinan normal$ saat melewati jalan lahir kepala janin dalam keadaan fleksi dalam keadaan tertentu fleksi tidak terjadi sehingga kepa la defleksi. %asil %asil pemeri pemeriksa ksaan an untuk untuk mendia mendiagnos gnosaa malpos malposisi isi (menur (menurut) ut) Pelaya Pelayanan nan Kesehatan Maternal dan Neonatal$ Sarwono Prawirohardjo & a. Peme Pemeri riks ksaa aan n abdom abdomin inal al & bagia bagian n tere terend ndah ah abdom abdomen en data datar$ r$ bagian bagian ke"i ke"ill jani janin n teraba bagian anterior dan #'' dibagian samping (flank)  b. Pemeriksaan vaginal & oksiput ke arah sakrum$ sinsiput dianterior akan mudah teraba bila kepala defleksi Posisi Oksiput Posterior

Persalinan yang terganggu terjadi bila kepala janin tidak atau turun$ dan pada  persalinan dapat terjadi robekan perenium yang tidak teratur atau ekstensi dari episiotomi. B. Etio tiolog logi

. #iameter #iameter antero antero posterior posterior biasanya biasanya pada pada panggul panggul andropoi andropoid d . Segmen depan menyempit menyempit biasany biasanyaa pada panggul android android

*. +tot!otot dasar panggul yang lembek pada multipara ,. Kepala janin ke"il C. Konsep Dasar Kelainan Malposisi Pada

. Presentasi pun"ak kepala Pada persalinan normal$ saat melewati jalan lahir kepala janin dalam keadaan fleksi$ dalam keadaan tertentu fleksi tidak terjadi$ sehingga kedefleksi. Presentasi pun"ak kepala disebut juga presentasi sinsiput. Etiologi

a. Kelainan panggul  b. nak ke"il-mati ". Kerusakan dasar panggul Penanganan

a. sahakan lahir pervaginam karena kira!kira /01 bisa lahit spontan  b. 2ila ada indikasi ditolong dengan vakum-forsep biasanya anak yang lahir  di dapat "aput dengan 2 Komplikasi

a. 3bu ) 4obekan jalan lahir yang lebih luas ) Partus lama  b. nak Karena partus lama dan molase hebat sehingga mortalitas anak agak tinggi . Presetasi dahi Presentasi dahi adalah posisi kepala antara fleksi dan defleksi$ sehingga darhi merupakan bagian teredah. Posisi ini biasanya akan berubah menjadi letak  muka atau belakang kepala. Kepala menusuk panggul dengan dahi

melintang-miring pada waktu putar paksi dalam$ dahi memutar kedepan dan  berada di bawah alkus pubis$ kemudian terjadi fleksi sehingga belakang kepala terlahir melewati perineum lalu terjadi defleksi sehingga lahirlah dagu. Etiologi

a. Panggul sempit  b. 'anin besar ". Multiparitus d. Kelainan janis e. Kematian janin intrauteri

Penanganan

Persentase dahi dengan ukuran panggul dan janin yang normal$ tidak dapat lahir spontan pervaginam$ jadi lakukan S5

Komplikasi

a. 3bu Partus lama dan lebat sulit$ bisa terjadi robekan yang hebat dan ruptur  uteri  b. nak  Mortalitas janin tinggi *. Persentasi o""iptio posterior Pada persalinan persentasi belakang kepala$ kepala janin turun melalui PP dengan sutura sagitaris melintang - miring$ sehingga K dapat berada di kiri melintang$ kanan melintang$ kiri depan$ kanan depan$ kiri belakang atau kanan belakang. Etiologi

a) #iameter antero posterior panggul lebih panjang dari diameter tranvesa  b)

Segmen depan menyempit

") +tot!otot dasar pinggul yang lembek pada multipara

d) Kepala janin yang ke"il dan bulat Penanganan

a. 6akukan pengawasan dengan seksama dengan harapan dapat lahir spontan  b. 7indakan baru di lakukan jika kala 33 terlalu lama-ada tanda!tanda bahaya terhadap janin Pada persalinan dapat terjadi robekan peremium yang teratur atau e8tensi dari episiotomi a. Periksa ketuban bila intake$ pe"ah ketuban  b. 2ila penurunan kepala *-0 diatas PP atau diatas  S5 ". bila pembukaan belum lengkap dan tidak ada tanda obstruksi$ beri oksitosin drip. d. bila pembukaan lengkap dan tidak ada kemajuan pada fase pengeluaran$ ulangi apakah ada obstruksi. 2ila tidak ada tanda abstruksi oksitosin drip e. bila pembukaan lengkap dan kepala masuk sampai tidak kurang -0 atau + 9: atau forseps f. bila ada tanda obstruksi - gawat janin S5 ,. Persentasi muka #isebabkan oleh terjadinya ektensi yang penuh dari kepala janin yang teraraba muka janin ; mulut$ hidung dan pipi. Etologi

) #iameter antero posterior panggul ledih panjang dari diameter transvesa ) Segmen depan menyempit *) +tot!otot dasar panggul yang lembek dan multipara ,) Kapala janin yang ke"il dan bulat #agu merupakan titik a"uan dari posisi kepala sehingga ada prsentasi muka dagu nterior dan Posterior ) Presentasi muka dagu anterior posisi muka fleksi

) Presentasi muka dagu posterior posisi muka defleksi Ma8

Penanganan

a. #agu posterior 2ila pembukaan lengkap . 6ahirkan dengan persalinan spontan pervaginam . 2ila kemajuan persalinan lembut lakukan disitoksin drip *. 2ila penurunan kurang lan"ar 2ila pembukaan belum lengkap . 7idak didapatkan tanda opstuksi$ lakukkan oksitosin drip. 6akukan evaluasi persalinan sama dengan perslinan vertek.  b. #agu anterior . bila pembukaan lengkap S5 . bila pembukaan tidak lengkap$ lakukan penilaian penurunan rotasi$ dan kemajuan persalinan$ jika ma"et S5 D. DIAGNOSA

6eopold 3

& dalam fundis teraba biokong

6eopold 33

& punggung teraba sebelah kanan$ bagian!bagian ke"il sebelah kiri agak kedepan dan lebih mudah teraba

6eopold 333

& kepala dapat digerakan diatas sympisis ke"uali kalau kepala sedah masuk PP

6eopold 3 :

& tonjolan kepala sebelah kiri

s"ultasi

& bayi jantung anak terdengar sebelah kanan