Makalah Tren Dan Isu Kel 3 Perbaikan

MAKALAH TREND DAN ISSUE KEPERAWATAN PALIATIF

Disusun oleh : Kelompok 3

Rosalia Kusuma Sari

04021381621031

Tia Anggraini

04021381621035

Sri Wulandari

04021381621036

Anggun Oktaviani Putri

04021381621039

Okta Maulisa

04021381621041

Dosen pengampun : Dian Wahyuni, Wahyuni, S.Kep., Ns., M.Kep M.Kep

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA 2018

KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat serta hidayah-Nya sehingga makalah Trend Dan Issue Keperawatan paliatif ini dapat terselesaikan dengan baik. Makalah ini bertujuan untuk menjelaskan serta memaparkan makalah

trend dan issue keperawatan paliatif pada mata kuliah

keperawatan menjelang ajal dan paliatif 2. Dengan selesainya makalah makalah trend dan issue keperawatan paliatif ini, kami  berharap dapat berbagi pengetahuan tentang bagaimana trend dan issue keperawatan paliatif. Terselesaikannya makalah ini tidak terlepas dari bantuan  beberapa pihak, terutama Bapak dan Ibu selaku dosen pengampu pengampu pada mata kuliah keperawatan menjelang ajal dan paliatif 2. terutama ibu Dian Wahyuni, S.Kep.,  Ns., M.Kep, kedua orang tua serta kerja sama dari da ri kelompok 3 dan temant eman- teman skalian. Kami sadar bahwa makalah ini sangat jauh dari kata sempurna, maka kritik dan saran yang membangun sangat kami harapkan. Semoga makalah ini  bermanfaat bagi para pembaca.

Indralaya, 10 April 2018

Kelompok 3

2

DAFTAR ISI

Kata Pengantar .......................................... ................................................................ ............................................ ...................................... ................ i Daftar Isi………………………………………………………………………… Isi………………………………………………………………………… ii BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang .......................................................... ................................................................................ ...................................... ................ 1 1.2 Rumusan Masalah ......................................................... ............................................................................... .................................. ............ 2 1.3 Tujuan ............................................. ................................................................... ............................................ .......................................... .................... 2 BAB II PEMBAHASAN

2.1 Konsep Paliatif Dan Perkembangannya Di Indonesia .................................... .................................... 3 2.2 Tren Perkembangan Paliatif Care Di Bidang Pendidikan Dan Pelayanan Pela yanan...... 5 2.3. Jeni Penyakit Yang Masuk Dalam Perawata Paliatif ..................................... ..................................... 6 2.4 Masalah Keperawatan Pada Pasien Paliatif ................................................... ..................................................... 7 2.5 Perkembangan Hospice Care .......................................... ................................................................. ............................... ........ 9 2.6 Trend dan isu keperawatan paliatif dalam bidang Komunitas, KMB, Naternitas, Pediatric, Dan Gegontik......................................... Gegontik......................................................... ................ 9 BAB III PENUTUP

3.1 Kesimpulan ............................................ ................................................................... ............................................. .................................. ............ 40 DAFTAR PUSTAKA .......................................... ................................................................ ............................................ ........................... ..... 41

3

BAB I PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang

Perawatan paliatif adalah perawatan yang dilakukan secara aktif pada  penderita yang sedang sekarat atau dalam fase terminal akibat penyakit yang dideritanya. Pasien sudah tidak memiliki respon terhadap terapi kuratif yang disebabkan oleh keganasan ginekologis. Perawatan ini mencakup penderita serta melibatkan keluarganya (Aziz, Witjaksono, & Rasjidi, 2008). Perawatan paliatif adalah pendekatan yang bertujuan meningkatkan kualitas hidup pasien (dewasa dan anak-anak) dan keluarga dalam menghadapi penyakit yangmengancam jiwa, dengan cara meringankan penderitaan rasa sakit melalui identifikasi dini, pengkajian yang sempurna, dan penatalaksanaan nyeri serta masalah lainnya baik fisik, psikologis, sosial atau spiritual. (World ( World Health Organization (WHO) 2016). Perawatan paliatif adalah perawatan yang dilakukan pada pasien dengan  penyakit yang dapat membatasi hidup mereka atau penyakit terminal dimana penyakit ini sudah tidak lagi merespon terhadap pengobatan yang dapat memperpanjang hidup(Robert, 2003).Perawatan paliatif merupakan perawatan yang berfokus pada  pasien dan keluarga dalam mengoptimalkan kualitas hidup dengan mengantisipasi, mencegah, dan menghilangkan penderitaan.Perawatan paliatif mencangkup seluruh rangkaian penyakit termasuk fisik, intelektual, emosional, sosial, dan kebutuhan spiritual serta untuk memfasilitasi otonomi pasien, mengakses informasi, dan pilihan ( National  National Consensus Project for Quality Palliative Care, Care, 2013).Pada perawatan  paliatif ini, kematian tidak dianggap sebagai sesuatu yang harus di hindari tetapi kematian merupakan suatu hal yang harus dihadapi sebagai bagian dari siklus kehidupan normal setiap yang bernyawa (Nurwijaya dkk, 2010). Permasalahan yang sering muncul ataupun terjadi pada pasien dengan  perawatan paliatif pali atif meliputi masalah psikologi, masalah hubungan sosial, konsep diri, masalah dukungan keluarga serta masalah pada aspek spiritual (Campbell, 2013). Perawatan paliatif ini bertujuan untuk membantu pasien yang sudah mendekati ajalnya, agar pasien aktif dan dapat bertahan hidupselama mungkin. Perawatan  paliatif ini meliputi mengurangi rasa sakit dan gejala lainnya, membuat pasien menganggap kematias sebagai prosesyang normal, mengintegrasikan aspek-aspek 4

spikokologis dan spritual (Hartati & Suheimi, 2010). Selain itu perawatan paliatif juga  bertujuan agar pasien terminal tetap dalam keadaan nyaman dan dapat meninggal dunia dengan baik dan tenang (Bertens, 2009). Prinsip perawatan paliatifyaitu menghormati dan menghargai martabat serta harga diri pasien dan keluarganya (Ferrel & Coyle, 2007).

1.2 Rumusan Masalah

A. Bagaimana konsep paliatif dan perkembangannya di Indonesia ? B. Bangaimana tren perkembangan paliatif care dibidang pendidikan dan pelayanan ? C. Jenis penyakit apa yang masuk dalam perawatan paliatif ? D. Apa saja masalah keperawatan pada pasien paliatif ? E. Bagaimana perkembangan hospice care ? F. Trend dan isu keperawatan paliatif dibidang Komunitas, KMB, Maternitas, Pediatric, dan Gerontik ? 1.2 Tujuan

A. Untuk mengetahui konsep paliatif dan perkembangannya di Indonesia B. Untuk mengetahui

Tren perkembangan paliatif care dibidang pendidikan dan

 pelayanan kesehatan C. Untuk mengetahui Jenis penyakit yang masuk dalam perawatan paliatif D. Untuk mengetahui masalah keperawatan pada pasien paliatif E. Untuk mengetahui perkembangan hospice care F. Untuk mengetahui Trend dan isu keperawatan paliatif dibidang Komunitas, KMB, Maternitas, Pediatric, dan Gerontik

5

BAB II PEMBAHASAN

2. 1 Konsep Paliatif dan perkembangannya di indonesia Perawatan paliatif adalah pendekatan yang bertujuan memperbaiki kualitas hidup pasien dan keluarga yang menghadapi masalah yang berhubungan dengan penyakit yang dapat mengancam jiwa, melalui pencegahan dan peniadaan m elalui identifikasi dini dan penilaian yang tertib serta penanganan nyeri dan masalah-masalah lain, fisik, psikososial dan spiritual (sumber referensi WHO, 2002).

Pada kasus saat tim dokter menyatakan sulit sembuh atau tidak ada harapan lagi,  bahkan mungkin hampir meninggal dunia atau yang dikenal pasien stadium terminal (PST) tentunya membutuhkan pelayanan yang spesial. Maka, disinilah perawatan paliatif menjadi aspek penting pada pengobatan. Setelah terjadi kemajuan-kemajuan dalam teknologi kedokteran, paliatif care terpinggirkan dan diabaikan. Hal ini disebabkan oleh anggapan bahwa kemajuan teknologi kedokteran itu mampu memperpanjang hidup dan kehidupan manusia, meskipun tanpa mempertimbangkan kualitas hidup penderita akibat penerapan teknologi tersebut. Tersisihnya Perawatan Paliatif dengan filosofi dan tujuannya, tampak juga dari  berbagai kebijakan dalam bidang kesehatan yang dibuat oleh berbagai pihak, hampir selalu terlihat: “... preventif, promotif, kuratif, dan rehabilitatif. Hampir tidak pernah tercamtum “paliatif”. Meskipun pada kenyataannya sering Perawatan Paliatif dibutuhkan dalam implementasi kebijakan tersebut. Apalagi kebijakan untuk paliatif care telah dicanangkan oleh Pemerintah Republik Indonesia melalui Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, Nomor 604/MENKES/SK/IX/1989, dan telah lebih jelas lagi dengan terbitnya Surat Keputusan Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

No.

812/MenKes/SK/VII/2007

dengan

 penjelasannya yang terdapat di dalam lapiran surat keputusan tersebut. Tata kerja organisasi perawatan paliatif ini bersifat koodinatif dan melibatkan semua unsur terkait dengan mengedepankan tim kerja yang kuat, membentuk jaringan yang luas, inovasi tinggi, serta layanan sepenuh hati. Menurut dr. Maria A. Witjaksono, prinsip-prinsip perawatan paliatif adalah sebagai  berikut: 1. Menghargai setiap kehidupan. 6

2. Menganggap kematian sebagai proses yang normal. 3. Tidak mempercepat atau menunda kematian. 4. Menghargai keinginan pasien dalam mengambil

keputusan.

5. Menghilangkan nyeri dan keluhan lain yang menganggu. 6.Mengintegrasikan aspek psikologis, sosial, dan spiritual dalam perawatan pasien dan Keluarga. 7. Menghindari tindakan medis yang sia-sia. 8. Memberikan dukungan yang diperlukan agar pasien tetap aktif sesuai dengan kondisinya sampai akhir hayat. 9. Memberikan dukungan kepada keluarga dalam masa duka cita

Istilah "perawatan paliatif" umumnya mengacu pada setiap perawatan yang meredakan gejala, apakah ada atau tidak ada harapan penyembuhan dengan cara lain. Pengobatan paliatif bermaksud mengurangi nyeri dan mengurangi symptom selain nyeri seperti mual, muntah dan depresi. Perawatan bagi mereka yang akan segera meninggal  pertama didirikan di Inggris melalui lokakarya cicely Saunders di RS Khusus St. Christopher, RS khusus tersebut pindah ke AS pada thn 1970an. RS khusus pertama di AS adalah RS New Haven yang kemudian menjadi RS khusus Connecticut. RS tersebut kemudian menyebar ke seluruh Negara.

Sedangkan di Indonesia sendiri, perawatan paliatif baru dimulai pada tanggal 19 Februari 1992 di RS Dr. Soetomo (Surabaya), disusul RS Cipto Mangunkusumo (Jakarta), RS Kanker Dharmais (Jakarta), RS Wahidin Sudirohusodo (Makassar), RS Dr. Sardjito (Yogyakarta), dan RS Sanglah (Denpasar). Pelayanan yang diberikan meliputi: 1. Rawat jalan 2. Rawat inap (konsultatif) 3. Rawat rumah, yaitu dengan melakukan kunjungan ke rumah-rumah penderit a. 4. Day care, merupakan layanan untuk tindakan medis yang tidak memerlukan rawat inap, seperti perawatan luka,kemoterapi dll. 5. Respite care, merupakan layanan yang bersifat psikologis.

7

Di Amerika Serikat saat ini, 55% dari rumah sakit dengan lebih dari 100 tempat tidur menawarkan program perawatan paliatif, dan hampir seperlima dari rumah sakit masyarakat memiliki program perawatan paliatif. Di Surabaya, tepatnya di RS Dr. Soetomo, perawatan palliative sudah berjalan dengan  baik. Sedangkan di Makassar sendiri, hal tersebut belum begitu optimal. Bahkan pada tanggal 15 Mei 2010 telah dideklarasikan secara resmi di Surabaya sebagai kota paliatif di Taman Bungkul Surabaya, dengan demikian surabaya menjadi kota  paliatif pertama di Indonesia. Dari sini diharapkan pasien kanker bisa mendapatkan penanganan lebih baik melalui  pelayanan paliatif.

2.2 Trend perkembangan paliative care dibidang pendidikan dan pelayanan

Kualitas Hidup Pasien adalah keadaan pasien yang dipersepsikan terhadap keadaan pasien sesuai konteks  budaya dan sistem nilai yang dianutnya, termasuk tujuan hidup, harapan, dan niatnya. Dimensi dari kualitas hidup menurut Jennifer J. Clinch, Deborah Dudgeeon dan Harvey Schipper(1999), adalah : 1. Gejala fisik 2. Kemampuan fungsional (aktivitas) 3. Kesejahteraan keluarga 4. Spiritual 5. Fungsi sosial 6. Kepuasan terhadap pengobatan (termasuk masalah keuangan) 7. Orientasi masa depan 8. Kehidupan seksual, termasuk gambaran terhadap diri sendiri 9. Fungsi dalam bekerja Menurut KEPMENKES RI NOMOR: 812, 2007 Palliative home care adalah pelayanan  perawatan paliatif yang dilakukan di rumah pasien, oleh tenaga paliatif dan atau keluarga atas  bimbingan/ pengawasan tenaga paliatif.

Hospis adalah tempat dimana pasien dengan penyakit stadium terminal yang tidak dapat dirawat di rumah namun tidak melakukan tindakan yang harus dilakukan di rumah sakit. Pelayanan yang diberikan tidak seperti di rumah sakit, tetapi dapat memberikan pelayaan untuk mengendalikan gejala-gejala yang ada, dengan keadaan seperti di rumah pasien sendiri. 8

Menurut KEPMENKES RI NOMOR: 812, 2007 Sarana (fasilitas) kesehatan adalah tempat yang menyediakan layanan kesehatan secara medis bagi masyarakat.

Kompeten adalah keadaan kesehatan mental pasien sedemikian rupa sehingga mampu menerima dan memahami informasi yang diperlukan dan mampu membuat keputusan secara rasional berdasarkan informasi tersebut (KEPMENKES RI NOMOR: 812, 2007).

2. 3 Jenis penyakit yang masuk dalam perawatan paliatif

 penyakit kardiovaskuler dengan prevalensi 38.5%, kanker 34%, penyakit pernapasan kronis 10.3%, HIV/AIDS 5.7%, diabetes 4.6% dan memerlukan perawatan paliatif sekitas 40-60%.Pada tahun 2011 terdapat 29 juta orang meninggal di karenakan  penyakit

yang

membutuhkan

perawatan

paliatif.

Kebanyakan

orang

yang

membutuhkan perawatan paliatif berada pada kelompok dewasa 60% dengan usia lebih dari 60 tahun, dewasa (usia 15-59 tahun) 25%, pada usia 0-14 tahun yaitu 6% (Baxter, et al., 2014).

Prevalensi penyakit paliatif di dunia berdasarkan kasus tertinggi yaitu Benua Pasifik Barat 29%, diikuti Eropa dan Asia Tenggara masing-masing 22% (WHO,2014). Benua Asia terdiri dari Asia Barat, Asia Selatan, Asia Tengah, Asia Timur dan Asia Tenggara.Indonesia merupakan salah satu negara yang termasuk dalam benua Asia Tenggara dengan kata lain bahwa Indonesia termasuk dalam Negara yang membutuhkan perawatan paliatif.

Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas, 2013) prevalensi tumor/kanker di Indonesia adalah 1.4 per 1000 penduduk, atau sekitar 330.000 orang, diabete melitus 2.1%, jantung koroner (PJK) dengan bertambahnya umur, tertinggi pada kelompok umur 65 -74 tahun yaitu 3.6%.Kementrian kesehatan (KEMENKES, 2016) mengatakan kasus HIV sekitar 30.935, kasus TB sekitar330.910. Kasus stroke sekitar 1.236.825 dan 883.447 kasus penyakit jantung dan penyakit diabetes sekitar 1,5% (KEMENKES, 2014).

Pelayanan perawatan paliatif memerlukan keterampilan dalam mengelola komplikasi  penyakit dan pengobatan, mengelola rasa sakit dan gejala lain, memberikan perawatan  psikososial bagi pasien dan keluarga, dan merawat saat sekar at dan berduka (Matzo & 9

Sherman, 2015).Penyakit dengan perawatan paliatif merupakan penyakit yang sulit atau sudah tidak dapat disembuhkan, perawatan paliatif ini bersifat meningkatkan kualitas hidup (WHO,2016). Perawatan paliatif meliputi manajemen nyeri dan gejala; dukungan psikososial, emosional, dukungan spiritual; dan kondisi hidup nyaman dengan perawatan yang tepat, baik dirumah, rumah sakit atau tempat lain sesuai  pilihan pasien. Perawatan paliatif dilakukan sejak awal perjalanan penyakit,  bersamaan dengan terapi lain dan menggunakan pendekatan tim multidisiplin untuk mengatasi kebutuhan pasien dan keluarga mereka (Canadian Cancer Society, 2016).

2.4 Masalah Keperawatan Pada Pasien Paliatif

Permasalahan perawatan paliatif yang sering digambarkan pasien yaitu kejadian-kejadian yang dapat mengancam diri sendiri dimana masalah yang seringkali di keluhkan pasien yaitu mengenai masalah seperti nyeri, masalah fisik, psikologi sosial, kultural serta spiritual (IAHPC, 2016). Permasalahan yang muncul pada pasien yang menerima perawatan paliatif dilihat dari persepktif keperawatan meliputi masalah psikologi, masalah hubungan sosial, konsep diri, masalah dukungan keluarga serta masalah pada aspek spiritual atau keagamaan (Campbell, 2013).

1. Masalah Fisik Masalah fisik yang seringkali muncul yang merupakan keluhan dari pasien paliatif yaitu nyeri (Anonim, 2017). Nyeri merupakan pengalaman emosional dan sensori yang tidak menyenangkan yang muncul akibat rusaknya jaringan aktual yang terjadi secara tiba-tiba dari intensitas ringan hingga berat yang dapat diantisipasi dan diprediksi. Masalah nyeri dapat ditegakkan apabiladata subjektif dan objektif dari pasien memenuhi minimal tiga kriteria (NANDA, 2015).

2. Masalah Psikologi Masalah psikologi yang paling sering dialami pasien paliatif adalah kecemasan. Hal yang menyebabkan terjadinya kecemasan ialah diagnosa penyakit yang membuat pasien takut sehingga menyebabkan kecemasan bagi pasien maupun keluarga (Misgiyanto & Susilawati, 2014).

Durand dan Barlow (2006) mengatakan kecemasan adalah keadaan suasana hati yang ditandai oleh afek negatif dan gejala-gejala ketegangan jasmaniah dimana 10

seseorang mengantisipasi kemungkinan datangnya bahaya atau kemalangan di masa yang akan datang dengan perasaan khawatir.Menurut Carpenito (2000) kecemasan merupakan keadaan individu atau kelompok saat mengalami perasaan yang sulit (ketakutan) dan aktivasi sistem saraf otonom dalam berespon terhadap ketidakjelasan atau ancaman tidak spesifik.

 NANDA (2015) menyatakan bahwa kecemasan adalah perasaan tidak nyaman atau kekhawatiran yang diseratai oleh respon otonom, perasaan takut yang disebabkan olehantisipasi terhadap bahaya. Hal ini merupakan tanda waspada yang member tanda individu akan adanya bahaya dan mampukah individu tersebut mengatasinya.

3. Masalah Sosial Masalah pada aspek sosial dapat terjadi karena adanya ketidak normalan kondisi hubungan social pasien dengan orang yang ada disekitar pasien baik itu keluarga maupun rekan kerja (Misgiyanto & Susilawati, 2014).Isolasi sosial adalah suatu keadaan kesepian yang dialami oleh seseorang karena orang lain menyatakan sikap yang negatif dan mengancam ( Twondsend, 1998 ). Atau suatu keadaan dimana seseorang individu mengalami penurunan bahkan sama sekali tidak mampu berinteraksi dengan orang lain disekitarnya, pasien mungkin merasa ditolak, tidak diterima, kesepian, dan tidak mampu membina hubungan yang  berarti dan tidak mampu membina hubungan yang berarti dengan orang lain (Kelliat, 2006 ).

4. Masalah Spiritual Menurut Carpenito (2006) salah satu masalah yang sering muncul pada pasien  paliatif adalah distress spiritual. Distres spiritual dapat terjadi karena diagnose  penyakit kronis, nyeri, gejala fisik, isolasi dalam menjalani pengobatan serta ketidakmampuan pasien dalam melakukan ritual keagamaan yang mana biasanya dapat dilakukan secara mandiri.

Distres

spiritual

adalah

kerusakan

kemampuan

dalam

mengalami

dan

mengintegrasikan arti dan tujuan hidup seseorang dengan diri, orang lain, seni, musik, literature, alam dan kekuatan yang lebih besr dari dirinya (Hamid, 11

2008).Definisi lain mengatakan bahwa distres spiritual adalah gangguan dalam  prinsip hidup yang meliputi seluruh kehidupan seseorang dan diintegrasikan  biologis dan psikososial (Keliat dkk, 2011).

2. 5 Perkembangan Hospice Care

Di Indonesia, perawatan di hospis atau  Hospice care merupakan hal yang baru. Falsafah Hospice Care adalah manusia yang menderita harus dibantu dan diringankan  penderitaannya, agar kualitas hidupnya dapat ditingkatkan selama sakit sampai ajal, dan meninggal dengan tenang. A. Lembaga Pelayanan Kesehatan, terdiri dari :

1. Rawat Jalan 2. Institusi 3. Hospice 4. Community Based Agency Hospice care  adalah perawatan pasien terminal (stadium akhir) dimana pengobatan

terhadap penyakitnya tidak diperlukan lagi. Perawatan ini bertujuan meringankan  penderitaan dan rasa tidak nyaman dari pasien, berlandaskan pada aspek bio-psikososial-spiritual. (Hospice Home Care, 2011)

2. 6 Trend dan isu keperawatan Komunitas, KMB, Maternitas, Pediatric, dan Gegontik A. Trend Dan Issue Keperawatan Komunitas

Keperawatan merupakan profesi yang dinamis dan berkembang secara terus menerus dan terlibat dalam masyarakat yang berubah, sehingga pemenuhan dan metode keprawatan kesehatan berubah, karena gaya hidup masyarakat berubah dan perawat sendiri juga dapat menyesuaikan dengan perubahan tersebut. Definisi dan filosofi terkini dari keperawatan memperlihatkan trend holistic dalam keperawatan yang ditunjukkan secara keseluruhan dalam berbagai dimensi, baik dimensi sehat maupun sakit serta dalam interaksinya dengan keluarga dan komunitas. Tren praktik keperawatan meliputi perkembangan di berbagai tempat praktik dimana perawat memiliki kemandirian yang lebih besar. Perkembangan Keperawatan di Indonesia saat ini sangat pesat, hal ini disebabkan oleh:

12

1. Perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi yang sangat cepat sehingga informasi dengan cepat dapat diakses oleh semua orang sehingga informasi dengan cepat diketahui oleh masyarakat. 2. Perkembangan era globalisasi yang menyebabkan keperawatan di Indonesia harus menyesuaikan dengan perkembangan keperawatan di negara yang telah berkembang .

3. Sosial ekonomi masyarakat semakin meningkat sehingga masyarakat menuntut pelayanan kesehatan yang berkualitas tinggi, tapi di lain pihak bagi masyarakat ekonomi lemah mereka ingin pelayanan kesehatan yang murah dan terjangkau.

Konsep Trend dan Issue Home Care

Menurut Departemen Kesehatan (2002) menyebutkan bahwa home care adalah pelayanan kesehatan yang berkesinambungan dan komprehensif yang diberikan kepada individu dan keluarga di tempat tinggal mereka yang bertujuan untuk meningkatkan, mempertahankan atau memulihkan kesehatan atau memaksimalkan tingkat kemandirian dan meminimalkan akibat dari penyakit.

Health care secara pribadi masih diutamakan penyakit dan orientasi pengobatan dan mempunyai keutamaan dalam terapi medisnya. Meskipun The American Medikal Association (AMA) dan organisasi kesehatan lain mendorong orang-orang untuk memeriksakan kesehatannya secara rutin yang bertujuan untuk pemeliharaan kesehatan dan  pencegahan penyakit. Kebanyakan asuransi pribadi tidak mengadakan pemeriksaan fisik secara rutin, sehingga biaya yang harus dikeluarkan oleh klien sangat mahal.

Di Amerika, Home Care (HC) yang terorganisasikan dimulai sejak sekitar tahun 1880- an, dimana saat itu banyak sekali penderita penyakit infeksi dengan angka kematian yang tinggi. Meskipun pada saat itu telah banyak didirikan rumah sakit modern, namun pemanfaatannya masih sangat rendah, hal ini dikarenakan masyarakat lebih menyukai perawatan dirumah.

Di Indonesia, layanan Home Care (HC) sebenarnya bukan merupakan hal yang baru, karena merawat pasien di rumah baik yang dilakukan oleh anggota keluarga yang dilatih dan atau oleh tenaga keperawatan melalui kunjungan rumah secara perorangan, adalah merupakan hal  biasa sejak dahulu kala. 13

1. Landasan Hukum Home Care a. Fungsi hukum dalam Praktik Perawat:  b. Memberikan kerangka untuk menentukan tindakan keperawatan mana yang sesuai dengan hukum c. Membedakan tanggung jawab perawat dengan profesi l ain d. Membantu menentukan batas-batas kewenangan tindakan keperawatan mandiri e. Membantu mempertahankan standard praktik keperawatan dengan meletakkan posisi  perawat memiliki akuntabilitas dibawah hukum.

UU Peraturan Home Care: a. UU Nomor 29 tahun 2004 tentang praktik kedokteran  b. UU Nomor 32 tahun 2004 tentang pemerintahan daerah c. UU Nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan d. PP Nomor 32 tahun 1996 tentang tenaga kesehata n e. PP Nomor 25 tahun 2000 tentang perimbangan keuangan pusat dan daer ah. f. PP Nomor 47 tahun 2006 tentang Jabatan fungsional dokter, dokter gigi, apoteker, asisten

apoteker,

pranata

laboratorium

kesehatan.

epidemiologi

kesehatan,

entomology kesehatan, sanitarian, administrator kesehatan, penyuluh kesehatan masyarakat, perawat gigi, nutrisionis, bidan, perawat, radiographer, perekam medis, dan teknisi elektromedis. g. SK Menpan Nomor 94/KEP/M. PAN/11/2001 tentang jabatan fungsonal perawat. h. Kepmenkes Nomor 128 tahun 2004 tentang kebijakan dasar puskesmas. i.

Kepmenkes Nomor 279 tahun 2006 tentang pedoman penyelenggaraan Perkesmas.

 j.

Kepmenkes Nomor 374 tahun 2009 tentang Sistem Kesehatan Nasional.

k. Kepmenkes Nomor 267 tahun 2010 tentang penetapan road map reformasi kesehatan masyarakat. l.

Permenkes Nomor 920 tahun 1986 tentang pelayan medik swasta .

m. Permenkes Nomor 148 tahun 2010 tentang ijin dan penyelenggaraan praktik keperawatan.

2. Tujuan Perawatan Kesehatan Dirumah a. Membantu klien memelihara atau meningkatkan status kesehatan dan kualitas hidupnya. 14

 b. Meningkatkan keadekuatan dan keefektifan perawatan pada anggota keluarga dengan masalah kesehatan dan kecacatan. c. Menguatkan fungsi keluarga dan kedekatan antar keluarga. d. Membantu klien untuk tinggal atau kembali ke rumah dan mendapatkan perawatan yang diperlukan rehabilitasi atau perawatan paliatif.

3. Unit Perawatan Home Care a. Pengelolah pelayanan Merupakan individu, kelompok, ataupun organisasi yang bertanggung jawab terhadap seluruh pengelolaan pelayanan kesehatan rumah baik penyediaan tenaga, sarana dan  peralatan, serta mekanisme pelayanan sesuai standart yang ditetapkan.  b. Pelaksana pelayanan Merupakan tenaga keperawatan professional bekerja sama dengan tenaga professional lain terkait dan tenaga non-profesional. Pelaksana pelayanan terdiri atas coordinator kasus dan pelaksana pelayanan. c. Klien Merupakan penerima perawatan kesehatan di rumah dengan melibatkan salah satu anggota keluarga sebagai penanggung jawab yang mewakili klien. Apabila diperlukan keluarga dapat menunjuk seseorang yang akan menjadi pengasuh yang melayani kebutuhan sehari-hari klien.

4. Mekanisme Perawatan Kesehatan Dirumah (Home Care) Pasien/ klien yang memperoleh pelayanan keperawatan di rumah dapat merupakan rujukan dari klinik rawat jalan, unit rawat inap rumah sakit, maupun puskesmas, namun  pasien/ klien dapat langsung menghubungi agensi pelayanan keperawatan di rumah atau  praktek keperawatan per orangan untuk memperoleh pelayanan. Mekanisme yang harus di lakukan adalah sebagai berikut: a. Pasien / klien pasca rawat inap atau rawat jalan harus diperiksa terlebih dahulu oleh dokter untuk menentukan apakah secara medis layak untuk di rawat di rumah atau tidak.  b. Selanjutnya apabila dokter telah menetapkan bahwa klien layak dirawat di rumah, maka di lakukan pengkajian oleh koordinator kasus yang merupakan staf dari  pengelola atau agensi perawatan kesehatan dirumah, kemudian bersama-sama klien 15

dan keluarga, akan menentukan masalahnya, dan membuat perencanaan, membuat keputusan, membuat kesepakatan mengenai pelayanan apa yang akan diterima oleh klien, kesepakatan juga mencakup jenis pelayanan, jenis peralatan, dan jenis sistem  pembayaran, serta jangka waktu pelayanan. c. Selanjutnya klien akan menerima pelayanan dari pelaksana pelayanan keperawatan dirumah baik dari pelaksana pelayanan yang dikontrak atau pelaksana yang direkrut oleh pengelola perawatan dirumah. Pelayanan dikoordinir dan dikendalikan oleh koordinator kasus, setiap kegiatan yang dilaksanakan oleh tenaga pelaksana pelayanan harus diketahui oleh koordinator kasus. d. Secara periodic koordinator kasus akan melakukan monitoring dan evaluasi terhadap  pelayanan yang diberikan apakah sudah sesuai dengan kesepakatan. Persyaratan pasien yang menerima pelayanan perawatan dirumah: a. Mempunyai keluarga atau pihak lain yang bertanggungjawab atau menjadi  pendamping bagi klien dalam berinteraksi dengan pengelola.  b. Bersedia menandatangani persetujuan setelah diberikan informasi (Informed consent). c. Bersedia melakukan perjanjian kerja dengan pengelola perawatan kesehatan dirumah untuk memenuhi kewajiban, tanggung jawab, dan haknya dalam menerima pelayanan.

5. Lingkup Praktik Home Care Lingkup praktik keperawatan mandiri meliputi asuhan keperawatan perinatal, asuhan keperawatan neonantal, asuhan keperawatan anak, asuhan keperawatan dewasa, dan asuhan keperawatan maternitas, asuhan keperawatan jiwa dilaksanakan sesuai dengan lingkup wewenang dan tanggung jawabnya. Keperawatan yang dapat dilakukan de ngan: a. Melakukan keperawatan langsung (direct care) yang meliputi pengkajian bio- psikososio- spiritual dengan pemeriksaan fisik secara langsung, melakukan observasi, dan wawancara langsung, menentukan masalah keperawatan, membuat perencanaan, dan melaksanakan tindakan keperawatan yang memerlukan ketrampilan tertentu untuk memenuhi kebutuhan dasar manusia yang menyimpang, baik tindakan-tindakan keperawatan

atau

tindakan-tindakan

pelimpahan

wewenang

(terapi

medis),

memberikan penyuluhan dan konseling kesehatan dan melakukan evaluasi.

 b. Mendokumentasikan setiap tindakan pelayanan yang di berikan kepada klien, dokumentasi ini diperlukan sebagai pertanggung jawaban dan tanggung gugat untuk  perkara hukum dan sebagai bukti untuk jasa pelayanan kepertawatan yang diberikan. 16

Melakukan koordinasi dengan tim yang lain kalau praktik dilakukan secara  berkelompok. c. Sebagai pembela/pendukung(advokat) klien dalam memenuhi kebutuhan asuhan keperawatan klien dirumah dan bila diperlukan untuk tindak lanjut kerumah sakit dan memastikan terapi yang klien dapatkan sesuai dengan standart dan pembiayaan terhadap klien sesuai dengan pelayanan /asuhan yang diterima oleh klien. d. Menentukan frekwensi dan lamanya keperawatan kesehatan di rumah dilakukan, mencangkup berapa sering dan berapa lama kunjungan harus di lakukan.

Secara umum lingkup perawatan kesehatan di rumah juga dapat dikelompokkan sebagai  berikut: a. Pelayanan medik dan asuhan keperawatan  b. Pelayanan sosial dan upaya menciptakan lingkungan yang terapeutik c. Pelayanan rehabilitasi dan terapi fisik d. Pelayanan informasi dan rujukan e. Pendidikan, pelatihan dan penyuluhan kesehatan f. Higiene dan sanitasi perorangan serta lingkungan g. Pelayanan perbaikan untuk kegiatan social

Menurut Rice R (2001) jenis kasus yang dapat dilayani pada perawatan kesehatan di rumah meliputi kasus-kasus yang umum pasca perawatan di rumah sakit dan kasus-kasus khusus yang di jumpai di komunitas. h. Kasus umum yang merupakan pasca perawatan di rumah sakit adalah: i.

Klien dengan penyakit gagal jantung

 j.

Klien dengan gangguan oksigenasi

k. Klien dengan perlukaan kronis l.

Klien dengan diabetes

m. Klien dengan gangguan fungsi perkemihan n. Klien dengan kondisi pemulihan kesehatan atau rehabilitasi o. Klien dengan terapi cairan infus di rumah  p. Klien dengan gangguan fungsi persyarafan q. Klien dengan HIV/AIDS

17

Sedangkan kasus dengan kondisi khusus, meliputi: a. Klien dengan post partum  b. Klien dengan gangguan kesehatan mental c. Klien dengan kondisi usia lanjut d. Klien dengan kondisi terminal e. Klien dengan penyakit obstruktif paru kronis.

6. Tahap-tahap Perawatan Kesehatan Dirumah (Home Care) a. Fase persiapan Pada Fase pertama ini, perawat mendapatkan data tentang keluarga yang akan dikunjungi dari Puskesmas atau Ibu Kader. Perawat perlu membuat laporan  pendahuluan untuk kunjungan yang akan dilakukan. Kontrak waktu kunjungan perlu dilakukan pada fase ini.  b. Fase Inisiasi (perkenalan) Fase ini mungkin memerlukan beberapa kali kunjungan. Selama fase ini, perawat dan keluarga berusaha untuk saling mengenal dan bagaimana keluarga menanggapi suatu masalah kesehatan. c. Fase implementasi Pada Fase ini, perawat melakukan pengkajian dan perencanaan untuk mengatasi masalah kesehatan yang dimiliki oleh klien dan keluarga. Lakukan intervensi sesuai rencana. Eksplorasi Nilai-nilai keluarga dan persepsi keluarga terhadap kebutuhannya. Berikan pendidikan kesehatan sesuai tingkat Pendidikan Klien dan keluarga serta sediakan pula informasi tertulis. d. Fase terminasi Fase ini perawat membuat kesimpulan hasil kunjungan berdasarkan pada pencapaian tujuan yang ditetapkan bersama keluarga.Menyusun rencana tindak lanjut terhadap masalah kesehatan yang sekarang di tangani dan masalah kesehatan yang mungkin di alami oleh keluarga sangat penting dilakukan pada fase terminasi. e. Fase pasca kunjungan Sebagai fase terakhir hendaknya perawat membuat dokomentasi lengkap tentang hasil kunjungan untuk disimpan di pelayanan kesehatan ,dokumentasi tersebut harus memenuhi aspek lengkap(komplit),jelas(clear),dan dapat dibaca(legible). Adapun cara

18

untuk melakukan kunjungan yaitu angket, pertelepon, lewat email,atau kunjungan secara langsung.

7. Peran dan Fungsi Home Care Manajer kasus: Mengelola dan mengkolaborasikan pelayanan, dengan fungsi:

a. Mengidentifikasi kebutuhan pasien dan keluarga.  b. Menyusun rencana pelayanan. c. Mengkoordinir aktifitas tim d. Memantau kualitas pelayanan

Pelaksana: Memberi pelayanan langsung dan mengevaluasi pelayanan. dengan fungsi:

a. Melakukan pengkajian komprehensif  b. Menetapkan masalah c. Menyusun rencana keperawatan d. Melakukan tindakan perawatan e. Melakukan observasi terhadap kondisi pasien f. Membantu pasien dalam mengembangkan prilaku koping yang efektif. g. Melibatkan keluarga dalam pelayanan h. Membimbing semua anggota keluarga dalam pemeliharaan kesehatan i.

Melakukan evaluasi terhadap asuhan keperawatan.

 j.

Mendokumentasikan asuhan keperawatan.

B. Trend dan Isu Keperawatan Medikal Bedah Trend Keperawatan Medikal Bedah dan Implikasinya di Indonesia

Perkembangan trend keperawatan medikal bedah di Indonesia terjadi dalam berbagai bidang yang meliputi: a. Telenursing

(Pelayanan

Asuhan

Keperawatan

Jarak

Jauh)Menurut

Martono,

telenursing (pelayanan asuhan keperawatan jarak jauh) adalah upaya penggunaan tehnologi

informasi

dalam

memberikan

pelayanan

keperawatan

dalam

 bagian pelayanan kesehatan dimana ada jarak secara fisik yang jauh antara perawat dan pasien, atau antara beberapa perawat. Keuntungan dari teknologi ini yaitu 19

mengurangi biaya kesehatan, jangkauan tanpa batas akan layanan kesehatan, mengurangi kunjungan dan masa hari rawat,meningkatkan pelayanan pasien sakit kronis, mengembangkan model pendidikan keperawatan berbasis multimedia (Britton, Keehner, Still & Walden 1999).

Tetapi sistem ini justru akan mengurangi intensitas interaksi antara perawat dan klien dalam menjalin hubungan terapieutik sehingga konsep perawatan secara holistik akan sedikit tersentuh oleh ners. Sistem ini baru diterapkan dibeberapa rumah sakit di Indonesia, seperti di Rumah Sakit Internasional. Hal ini disebabkan karena kurang meratanya penguasaan teknik informasi oleh tenaga keperawatan serta sarana  prasarana yang masih belum memadai.

 b. Prinsip Moisture Balance dalam Perawatan LukaTrend perawatan luka yang digunakan saat ini adalah menjaga kelembaban area luka. Luka yang lembab akan dapat mengaktivasi berbagai growt factor yang berperan dalam proses penutupan luka, antara lain TGF beta 1-3, PDGF, TNF, FGF dan lain sebagainya. Yang perlu diperhatikan adalah durasi waktu dalam memberikan kelembapan pada luka sehingga resiko terjadinya infeksi dapat diminimalkan. Selain itu prinsip ini juga tidak menghambat aliran oksigen, nitrogen dan unsur-unsur penting lainnya serta merupakan wadah terbaik untuk sel-sel tubuh tetap hidup dan melakukan replikasi secara optimal, sehingga dianggap prinsip ini sangat efektif untuk penyembuhan luka. Hal ini akan berdampak pada layanan keperawatan,meningkatkan kepuasan pasien serta memperpendek lama hari perawatan. Namun demikian, prinsip ini belum diterapkan di semua rumah sakit di seluruh Indonesia.

c. Pencegahan HIV-AIDS pada Remaja dengan Peer GroupRemaja merupakan masa dimana fungsi reproduksinya mulai berkembang, hal ini akan berdampak pada  perilaku seksualnya. Salah satu perilaku seksual yang rentan akan memberikan dampak terjadinya HIV-AIDS yaitu seks bebas. Saat ini sedang dikembangkan model ”peer group” sebagai salah satu cara dalam meningkatkan pemahaman dan  pengetahuan remaja akan kesehatan reproduksinya dengan harapan suatu kelompok remaja akan dapat mempengaruhi kelompok remaja yang lain. Metode ini telah diterapkan pada lembaga pendidikan, baik oleh Depkes maupun lembaga swadaya masyarakat. Adapun angka kejadian AIDS pada kelompok remaja hingga Juni 2008 20

adalah sebesar 429 orang dan 128orang remaja mengidap AIDS/IDU. Hal ini akan sangat mengancam masa depan bangsa dan negara ini. Diharapkan dengan metode Peer Group dapat menurunkan angka kejadian, karena diyakini bahwa kelompok remaja ini lebih mudah saling mempengaruhi.

d. Program sertifikasi perawat keahlian khusus Bermacam-macam program sertifikasi saat ini mulai berkembang dalam tatanan layanan keperawatan, khususnya pada  bidang keperawatan medikal bedah misalnya sertifikasi perawat luka oleh INETNA, sertifikasi perawat anastesi, perawat emergency, perawat hemodialisa, perawat ICU,  perawat ICCU, perawat instrument OK. Yang menjadi pertanyaan adalah apakah standarisasi setiap sertifikasi sudah sesuai dengan kompetensi perawat profesional karena menurut analisa kami program tersebut berjalan sendiri-sendiri tanpa arahan yang jelas dari organisasi profesi dan terkesan hanya proyek dari lembaga-lembaga tertentu saja.

e. Hospice Home Care adalah perawatan pasien terminal yang dilakukan di rumah setelah dilakukan perawatan di rumah sakit, dimana pengobatan sudah tidak perlu dilakukan lagi. Bidang garapnya meliputi aspek bio-psiko-sosio-spiritual yang  bertujuan dalam memberikan dukungan fisik dan psikis, dukungan moral bagi  pasien dan keluarganya, dan juga memberikan pelatihan perawatan praktis. Di Indonesia, metode perawatan ini di bawah pengelolaan Yayasan Kanker Indonesia. Sedangkan di beberapa rumah sakit yang lain program ini sudah dikembangkan, namun belum dilakukan secara legal.

f. One Day Care Merupakan sistem pelayanan kesehatan dimana pasien tidak memerlukan perawatan lebihdari satu hari. Setelah menjalani operasi pembedahan dan  perawatan, pasien boleh pulang.Biasanya dilakukan pada kasus minimal. Berdasarkan hasil analisis beberapa rumah sakit, diIndonesia didapatkan bahwa metode one day care ini dapat mengurangi lama hari perawatan sehingga tidak menimbulkan  penumpukkan pasien pada rumah sakit tersebut dan dapat mengurangi beban kerja  perawat. Hal ini juga dapat berdampak pada pasien dimana biaya perawatan dapat ditekan seminimal mungkin. Klinik HIV Saat ini mulai berkembang di beberapa Rumah Sakit pemerintah maupun swasta. Hal ini dilakukan dalam usaha mendeteksi dini akan HIV dan mencegah penyebaran HIV dimasyarakat. Target penderita adalah 21

kelompok masyarakat dengan resiko tinggi, misalnya pekerja sex, penderita HIVAIDS, remaja, kelompok IDU (injection drug use). Klinik ini masih terbatas dikembangkan dibeberapa rumah sakit saja. Hal ini disebabkan karena kurangnya  persiapan tenaga yang kompeten dalam bidang tersebut serta sarana dan prasarana yang masih minimal. Selain itu masyarakat masih belum siap untuk memanfaatkan klinik ini, karena ada stigma dimasyarakat masih menganggap bahwa penyakit ini adalah penyakit kutukan dan harus dikucilkan. Namun demikian, dalam praktik nyata, telah ada wadah khusus dari Depkes RI untuk menjaring pengidap HIV/AIDS oleh VCT (VoluntaryCounselling and Testing). Usaha ini telah berhasil menjaring sejumlah pengidap AIDS dimana hingga bulan Juni 2008 telah terdeteksi 12.686 (Depkes, 2008).

Dari sejumlah pasien ini, apabila diibaratkan dengan fenomena gunung es, maka sebenarnya disekeliling kita sudah terdapat banyak pasien dengan HIV/AIDS. Klinik Rawat Luka Saat ini mulai bermunculan klinik rawat luka yang dikelola oleh sekelompok perawat yang minat dalam perawatan luka. Klinik ini tidak lepas dari kolaborasi dokter-ners. Sifat layanannya dapat berupa home visit atau pasien  berkunjung ke klinik secara langsung.

Berdirinya organisasi profesi keperawatan kekhususan Sejak diakuinya perawat sebagai profesi yang profesional, saat ini mulai bermunculan organisasi profesi  perawat kekhususan dalam keperawatan medikal bedah, misalnya HIPKABI (Himpunan Perawat Kamar Bedah Indonesia), InETNA (Indonesia Enterostomal Therapy Nursing Association), IOA (Indonesia Ostomy Association), dan sebagainya. Hal ini akan menjadi sarana bagi perawat untuk mengembangkan dirinya menjadi lebih profesional dalam bidang garapan tertentu, namun demikian akan timbul  permasalahan karena jenis keperawatan akan menjadi lebih bervariasi dan berdampak lebih luas pada organisasi keperawatan lebih luas karena akan terkesan terpetak-petak. Selain itu standar dari masing-masing kekhususnan belum jelas.

g. Pengembangan Evidence Based Nursing Practice di Lingkungan Rumah Sakit dalam Lingkup Keperawatan Medikal Bedah. Kegiatan-kegiatan penelitian diklinik akan mendukung kualitas pelayanan keperawatan dalam mendukung sistem pelayanan kesehatan. Kegiatan tersebut meliputi membentuk komite riset, menciptakan 22

lingkungan kerja yang ilmiah, kebijakan kegiatan riset dan pemanfaatan hasilnya dan  pendidikan berkelanjutan. Akan tetapi pelaksanaan di Indonesia belum maksimal. Hal ini dibuktikan dengan minimnya kegiatan ilmiah keperawatan di rumah sakit, hasil  penelitian jarang didiseminasikan dan dimanfaatkan untuk pengembangan praktik klinis keperawatan. Isue Keperawatan Medikal Bedah dan Implikasinya di Indonesia

a. Pemakaian tap water (air keran) dan betadine yang diencerkan pada luka.Beberapa klinisi menganjurkan pemakaian tap water untuk mencuci awal tepi luka sebelum diberikan NaCl 0,9 %. Hal ini dilakukan agar kotoran-kotoran yang menempel  pada lukadapat

terbawa

oleh

aliran

air.

Kemudian

dibilas

dengan

larutan

 povidoneiodine yang telah diencerkan dan dilanjutkan irigasi dengan NaCl 0,9%. Akan tetapi pemakaian prosedur ini masih menimbulkan beberapa kontroversi karena kualitas tap water yang berbeda di beberapa tempat dan keefektifan dalam  pengenceran betadine.  b. Belum ada dokumentasi keperawatan yang baku sehingga setiap institusi rumah sakit mengunakan versi atau modelnya sendiri-sendiri. Prosedur rawat luka adalah kewenangan dokter. Ada beberapa pendapat bahwa perawatan luka adalah kewenangan medis, akan tetapi dalam kenyataannya yang melakukan adalah perawat sehingga dianggap sebagai area abu-abu.Apabila ditinjau dari bebarapa literatur,  perawat mempunyai kewenangan mandiri sesuai dengan seni dan keilmuannya dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan kerusakan integritas kulit.

c. Euthanasia: suatu issue kontemporer dalam keperawatan.Saat ini mulai terdengar istilah euthanasia, baik aktif maupun pasif. Euthanasia aktif merupakan tindakan yang sengaja dilakukan untuk membuat seseorang meninggal.Sedangkan euthanasia pasif adalah tindakan mengurangi ketepatan dosis pengobatan, penghilangan pengobatan sama sekali atau tindakan pendukung lainnya yang dapat mempercepat kematian seseorang. Batas keduanya kabur, bahkan merupakan sesuatu yang tidak relevan. Di  Nederland euthanasia sudah dalam proses untuk dilegalisasi. Dikatakan bahwa 72% dari populasi lebih cenderung untuk menjadi relawan euthanasia aktif. Dalam praktik nyata, masyarakat telah melegalkan euthanasia pasif terutama dalam proses aborsi. Diyakini bahwa 30 tahun yang akan datang, euthanasia akan bergeser dari sesuatu yang ”samar  - samar” menjadi sesuatu yang legal. Dalam hal ini, perawat berada 23

dalam posisi yang sangat baik untuk mengkajinya secara lebih obyektif, sehingga akan menjadi kesempatan terbaik bagi perawat untuk mengambil bagian terlibat aktif dalam

mengembangkan

kebijakan-kebijakan

terkait,

khususnya

pada

kasus

keperawatan medikal bedah.

d. Pengaturan sistem tenaga kesehatan Sistem tenaga kesehatan di Indonesia saat ini belum tertata dengan baik, pemerintah  belum berfokus dalam memberikan keseimbangan hak dan kewajibaan antar profesi kesehatan. Rasio penduduk dengan tenaga kesehatan pada tahun 2003 menunjukkan  perawat 108,53, bidan 28,40 dan dokter 17,47 per 100.000 penduduk. Berdasarkan hasil penelitian dari DEPKES menyebutkan bahwa puskesmas belum mempunyai sistem penghargaan bagi perawat. e. Lulusan D3 Keperawatan lebih banyak terserap di Rumah sakit pemerintah dibandingkan S1. Dengan alasan tidak kuat menggaji lulusan S1 Keperawatan,  banyak rumah sakit pemerintah dan swasta yang menyerap lulusan D3 keperawatan. Dilihat dari jumlah formasi seleksiCPNS, jumlah S1 sedikit dibutuhkan dibandingkan D3 keperawatan. Hal ini akan berdampak pada kualitas layanan asuhan keperawatan  pada lingkup medikal bedah yang hanya berorientasi vokasional tidak profesional.

f. Peran dan tanggung jawab yang belum ditetapkan sesuai dengan jenjang pendidikan sehingga implikasi di rs antara DIII, S1 dan Spesialis belum jelas terlihat. C. Trend Dan Issue Dalam Keperawatan Maternitas

1. Masalah a. Penyebab angka kematian bayi masih tinggi kematian pada bayi disebabkan oleh  penyakit menular seperti radang paru-paru, diare dan malaria, Penyakit yang merenggut paling banyak korban jiwa adalah radang paru-paru 18 persen, atau sebanyak 1,58 juta anak diare (15 persen, 1,34 juta) dan malaria 8 persen, 0.73 juta anak.  b. Penyebab angka kelahiran bayi masih tinggi Penyebab angka kelahiran bayi masih tinggi adalah pelayanan kesehatan yang semakin meningkat, kurangnya pengetahuan masyarakat progam KB c. Angka Kematian Ibu (AKI) 24

Angka Kematian Ibu (AKI) tiap tahun atau dua ibu tiap jam meninggal oleh sebab yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan dan nifas (Depkes RI,Dirjen Binkesmas, 2004) Penyebab kematian ibu cukup kompleks, dapat digolongkan atas faktor- factor reproduksi, komplikasi obstetrik, pelayanan kesehatan dan sosio-ekonomi. Penyebab komplikasi obstetrik langsung telah banyak diketahui dan dapat ditangani, meskipun  pencegahannya terbukti sulit. Perdarahan sebagai penyebab kematian ibu terdiri atas  perdarahan antepartum dan perdarahan postpartum. d. Penyakit menular seksual Penyakit menular seksual, atau PMS adalah berbagai infeksi yang dapat menular dari satu orang ke orang yang lain melalui kontak seksual. Kelompok remaja dan dewasa muda (15-24 tahun) adalah kelompok umur yang memiliki risiko paling tinggi untuk tertular PMS, 3 juta kasus baru tiap tahun adalah dari kelompok ini. Hampir seluruh PMS dapat diobati.  Namun, bahkan PMS yang mudah diobati seperti gonore telah menjadi resisten terhadap berbagai antibiotik generasi lama. PMS lain, seperti herpes, AIDS, dan kutil kelamin, seluruhnya adalah PMS yang disebabkan oleh virus, tidak dapat disembuhkan. Beberapa dari infeksi tersebut sangat tidak mengenakkan, sementara yang lainnya bahkan dapat mematikan. Sifilis, AIDS, kutil kelamin, herpes, hepatitis, dan bahkan gonore seluruhnya sudah pernah dikenal sebagai penyebab kematian. Beberapa PMS dapat berlanjut pada berbagai kondisi seperti Penyakit Radang Panggul (PRP), kanker serviks dan berbagai komplikasi kehamilan. Sehingga,  pendidikan mengenai penyakit ini dan upaya-upaya pencegahan penting untuk dilakukan

2. Penemuan Teknologi Terbaru a) alat Kontrasepsi Implan Terbaru UGM berhasil menemukan alat kontrasepsi implant atau susuk KB generasi ke tiga yang dinamakan Gestplan. Kelebihan alat kontresepsi ini bias bertahan hingga 7 tahun di badingkan implant saat ini yang ber umur 5 tahun. Penemuan ini hasil dari penelitian dari jurusan Farmatologi dan Toksikologi UGM.  b) Water Birth Proses persalinan atau proses melahirkan yang dilakukan di dalam air, manfaaatnya ibu akan merasakan lebih relaks karena semua otot yang berkaitan dengan proses persalinan menjadi lebih elastic. Metode ini juga akan mempermudah  proses mengejar sehingga rasa nyeri selama persalinan tidak terlalu dirasakan, di dalam air proses proses pembukaan jalan lahir akan lebih cepat. 25

c) Alat USG ( Ultrasonografi ) 3D dan 4D adalah alat USG yang berkemampuan menampilkan gambar 3 dan 4 dimensi di teknologi ini janin dapat terlihat utuh dan  jelas seperti layaknya bayi yang sesungguhnya ( DrJudi Januadi Endjun S.pog Alat USG ini bahkan dapat memperlihatkan seluruh tubuh bayi berikut gerak- geriknya teknologi 3 dan 4 dimensi menjadi pelengkap bila di duga janin dalam keadaan tidak normal dan perlu di cari kelainan bawaannya seperti bibir sumbing, kelaina pada  jantung dan sebagainya. d) Pil KB Terbaru Pil KB dengan dorspirenone merupakan pil yang membuat seseorang merasa lebih nyaman. Mengandung progestin baru dorspirenone yaitu homon yang sangat menyerupai progesteron salah satu hormon dalam tubuh. Dorspirenone mempunyai profil farmakologis yang sangat mirip dengan progesteron alami dengan karateristik memiliki efek antimineralokortoid dan antiandrogenik tidak memiliki aktifitas ekstrogenik, androgenik, glukortikoid dengan sifat antineralokortikoid. Pil KB dengan dorspirenone dapat memberikan manfaat tambahan yaitu

tidak

menaikkan berat badan, mengurangi gejala kembung, Haid menjadi teratur, mengurangi nyeri haid, dan mengatur keluarnya darah haid, tidak menaikan tekanan darah dengan androgennya mengurangi jerawat, dan mempercantik rambut dan kulit. e) Robot akan digunakan untuk mengobati orang sakit Diagnostik ini robot akan menggunakan penelitian global untuk memberikan pendapat ahli, beberapa dokter yang akan berani untuk diabaikan. Pelatihan medis akan beralih dari apa yang orang tahu, untuk mendapatkan data yang akurat yang robot bisa membuat keputusan, dan menyediakan “high-touch” dukungan emosional. Ahli bedah akan selalu berada pada  premium, bersama-sama dengan tangan-on wali yang akan semakin berbasis masyarakat, dengan kualifikasi yang sangat khusus. Operasi remote akan menjadi  bagian rutin setiap pusat spesialis rutin. Batas antara dokter dan perawat akan terus kabur sebagai perawat berwenang untuk membuat lebih banyak keputusan. Akibatnya  pelatihan perawat akan semakin panjang dan perawat kelas atas akan lebih mahal).

1. Trend pendidikan dini pada janin dalam kandungan

Anak cerdas dan kreatif berkat alunan musik. Menurut Suzuki (1987), seperti Menurut guru besar Fakultas Psikologi Universitas Indonesia itu, stimulasi meliputi stimulasi fisik-motorik dengan “mengelus-elus” jabang bayi melalui kulit perut sang ibu, stimulasi kognitif dengan berbicara dan bercerita kepada janin, dan

26

stimulasi afektif dengan menyentuh perasaan bayi. Makin sering dan teratur perangsangan diberikan, makin efektif pengaruhnya.

Pada janin, musik akan merangsang perkembangan sel-sel otak. Perangsangan ini sangat  penting karena masa tumbuh kembang otak yang paling pesat terjadi sejak awal kehamilan hingga bayi berusia tiga tahun. Namun, menurut dr. Jimmy Passat, ahli saraf dari FKUIRSCM, dan Isye Widodo, S.Psi, koordinator Parent Education Program RSAB Harapan Kita, Jakarta, intervensi ini haruslah seimbang. Orang tua sebaiknya tidak hanya menstimulasi kemampuan otak kiri, tetapi juga otak kanannya.

Oleh para pakar, organ pengontrol pikiran, ucapan, dan emosi ini memang dibedakan atas dua  belahan, kiri dan kanan, dengan fungsi berbeda. Otak kanan berkaitan dengan perkembangan artistik dan kreatif, perasaan, gaya bahasa, irama musik, imajinasi, lamunan, warna,  pengenalan diri dan orang lain, sosialisasi, serta pengembangan kepribadian. Semen tara otak kiri merupakan tempat untuk melakukan fungsi akademik seperti baca-tulis-hitung, daya ingat (nama, waktu, dan peristiwa), logika, dan analisis.

Oleh karena itu, bila stimulasi

dilakukan secara seimbang, diharapkan anak yang dilahirkan kelak tidak cuma memiliki kemampuan akademik yang baik tetapi juga kreatif. Kalau dia pintar matematika, dia juga mampu berbahasa, menulis, dan mengarang dengan baik.

Sementara itu bagi ibu hamil, musik  –   terutama yang klasik  –   bisa membebaskannya dari stres akibat kehamilan. Ini sangat baik sebab, menurut dr. Suharwan Hadisudarmo Sp.OG. MMR, stres yang tidak dikelola dengan baik, akan berdampak buruk bagi ibu yang  bersangkutan dan perkembangan janin di rahimnya. Stres pada wanita hamil akan meningkatkan kadar renin angiotensin, yang memang sudah meningkat pada wanita hamil sehingga

akan

mengurangi

sirkulasi

rahim-plasenta-janin.

Penurunan

sirkulasi

ini

menyebabkan pasokan nutrisi dan oksigen kepada janin berkurang. Perkembangan janin pun terhambat. Hambatan macam ini bisa dihilangkan atau dikurangi bila si ibu mendengarkan musik klasik, terutama karya Mozart. Cukup 30 menit sehari. Mungkin semua jenis musik, dari yang tradisional hingga modern, bisa pula dimanfaatkan untuk hal yang sama. Namun, hingga saat ini yang sudah diteliti dan menunjukkan hasil positif baru musik klasik, terutama karya Mozart. Jenis musik ini terbukti efektif dalam menstimulasi perkembangan otak  belahan kanan dari janin. Menurut Suzuki (1987), seperti dikutip Utami , bila anak dibesarkan

27

dalam suasana musik Mozart sejak dini, jiwa Mozart yang penuh kasih sayang akan tumbuh  juga dalam dirinya.

2. Trend dan issue dalam keperawatan anak (senam otak)

Beberapa riset menunjukkan bahwa keberuntungan dan peluang bermula dari cara berpikir seseorang yang menentukan pola tindakannya, Banyak orang sukses di Indonesia dan negara Timur lainnya, menggunakan intuisi untuk menyelesaikan masalah yang dihadapi. Di pihak lain, orang yang juga sukses di Barat justru lebih banyak menggunakan rasionya. Berarti kesuksesan akan lebih mudah diperoleh bila kita mampu menggunakan intuisi (otak kanan) dan rasio (otak kiri). Sayangnya, menurut riset yang pernah dilaporkan, hanya 3% penduduk dunia yang menggunakan otaknya secara seimbang. Berikut adalah cara melatih agar otak kiri dan otak kanan anak berkembang sama baiknya dan menjadi seimbang antara kecerdasan emosional (EQ) dan Intelektual (IQ) sehingga munculah kecedasan spritual (SQ) yang baik juga. Latihan yang bisa dilakukan adalah : 1. Tangan kanan menepuk-nepuk kepala, tangan kiri melakukan gerakan memutar di atas perut. Lakukan dalam 8 hitungan, lalu lakukan yang sebaliknya. 2. Kepalkan tangan kanan dan lakukan gerakan seperti menumbuk pada paha kanan, sementara tangan kiri melakukan mengelus paha kiri. Lakukan dalam 8 hitungan, lalu lakukan yang sebaliknya. 3. Trend dan issue dalam keperawatan dewasa (palliative dan hospice care)

Hospice adalah suatu sistem asuhan keperawatan yang diberikan kepada pasien sakit kronis atau terminal bersama keluarganya. Sistem ini khusus didesign untuk memenuhi tujuan  perawatan yang berpusat pada keluarga dan dapat melibatkan perawatan dirumah. Perawatan  pada unit day care dan tempat hospice yang sebenarnya (unit perawatan terminal). Hospice care telah mengembangkan filosofi yang menyatakan bahwakematian adalah sebuah  proses alami yang tidak boleh dipercepat atau ditunda dan bahwa orang tersebut harus tetap dalam keadaan nyaman. Hospice care adalah: a. Perawatan yang diberikan pada orang-oranng penderita penyakit terminal yang harapan hidupnya enam bulan atau kurang.  b. Jika diperlukan,melibatkan perawatan fisik langsung. Bersifat mendukung keluerga  pasien.

28

c. Diberikan difasilitasi khusus hospic, di fasilitasi peerawatan lain di rumah. Lebih  banyak dilakukan oleh asisten perawatan rumah atau asisten keperawatan dibawah arahan pemberi asuhan kesehatan profesional. d. Dilakukan konseling kehilangan untuk membantu orang-orang yang masih hidup agar menerima kematian orang yang dicintainya. e. Sebuah program di mana sukarelawan memainkan peran penting, melakukan kunjungan pribadi yang teratur ke pasien dan keluarga. Tujuan hospice care antara lain: a. Pengendalian nyeri sehingga individudapat tetap berpartisipasi aktif dalam hidup sampai ia meninggal.  b. Mengkoordinasikan layanan dukungan psikologis, spiritual dan sosial untuk pasien dan keluarga. c. Mengadakan konseling hukumdan finansial untuk pasien dan keluarga.

D. Palliative Care Penderita Penyakit Terminal Pada Anak Kebutuhan Anak Yang Terminal Pertama, k omunikasi, dalam hal ini anak sangat perlu di ajak unuk berkomunikasi atau

 berbicara dengan yang lain terutama oleh kedua orang tua karena dengan orang tua mengajak anak berkomunikasi /berbicara anak merasa bahhwa ia tidak sendiri dan ia merasa ditemani. Kedua, memberitahu kepada anak bahwa ia tidak sendiri dalam menghadapi penyakit tersebut. Ketiga, berdiskusi dengan siblings (saudara kandung) agar saudara kandung mau ikut berpartisipasi dalam perawatan atau untuk merawat, Keempat, Soccial support meningkatkan koping. (Arnold, 1998)

Menjelaskan Kematian Pada Anak

Kebanyakan seorang psikolog percaya bahwa dengan berkata jujur merupakan strategi yang terbaik dalam mendiskusikan kematian dengan anak. Respon anak terhadap pertanyaan mengenai kematian merupakan dasar tingkat kematangan anak dalam mengartikan kematian. Pada anak pra sekolah ,anak mengartikan kematian sebagai : kematian adalah sudah tidak ada nafas, dada dan perut datar, tidak bergerak lagi,dan tidak bisa berjalan seperti layaknya orang yang dapat berjalan seperti orang sebelum mati / meninggal. Kebanyakan anak- anak( anak yang menderita penyakit terminal ) membutuhkan keberanaian, bahwa ia di cintai dan tidak

29

akan merasa di tinggalkan. Tanpa memandang umur, sebagai orang tua seharusnya sensitife dan simpati, mendukunng apa yang anak rasakan. ( White, 2010). Perbedaan Anak Dan Dewasa Dalam Mengartikan Kematian

Perbedaan anak dan dewasa dalam mengartikan kematian dalam kehidupan adalah Jangan  berfikir kognitif dewasa dengan anak tentang arti kematian, anak tidak memiliki kematangan emosional dalam mempersepsikan tentang arti kematian , mekanisme koping pada anak  belum terbentuk, Anak di ajak berdiskusi mengenai / tentang tuhan,surga, dan benda-benda yang tidak terlihat. (Ferrell, & Coyle, 2007: 1194)

Support (Dukungan)

Dukungan sangat diperlukan dan sangat dibutukan oleh anak yang mengidap penyakit terminal, siapa saja yang terlibat harus mendukung disini yaitu orang tua, teman- teman , orang tua yang lainnya (kakek,nenek, tante,paman), dan grife suport group. (Doyle, Hanks and Macdonald, 2003, 1113)

Tahap-Tahap Kematian ” Kubler-Ross’s ( Kubler-Ross’s Dying) Menurut Yosep iyus (2007, 175) tahap- tahap kematian dapat dibagi menjadi 5 : Denial and

isolation (menolak dan mengisolasi diri), Anger ( marah), Bargaining ( tawar  – menawar ), Depression ( depresi ), Acceptance ( penerimaan/menerima kematian )

Sumber Daya Manusia

Pelaksana perawatan paliatif adalah tenaga kesehatan, pekerja sosial, rohaniawan, keluarga relawan. Kriteria pelaksana perawatan paliatif adalah telah mengikuti pendidikan/pelatihan  perawatan paliatif dan telah mendapat sertifikat. Pelatihan dilaksanakan dengan modul  pelatihan . Penyusunan modul pelatihan dilakukan dengan kerjasama antara para pakar  perawatan paliatif dengan Departemen Kesehatan (Badan Pembinaan dan Pengembangan Sumber Daya Manusia dan Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik). Modul-modul tersebut terdiri dari modul untuk dokter, modul untuk perawat, modul untuk tenaga kesehatan lainnya, modul untuk tenaga non medis. Pelatih dalam pelatihan adalah Pakar perawatan  paliatif dari RS Pendidikan dan Fakultas Kedokteran. Dalam pelatihan ini Sertifikasi dikeluarkan dari Departemen Kesehatan c.q Pusat Pelatihan dan Pendidikan Badan PPSDM. Pada tahap pertama dilakukan sertifikasi pemutihan untuk pelaksana perawatan paliatif di 5 (lima) propinsi yaitu : Jakarta, Yogyakarta, Surabaya, Denpasar, Makasar. Pada tahap 30

selanjutnya sertifikasi diberikan setelah mengikuti pelatihan. (KEPMENKES RI NOMOR: 812, 2007).

Pendidikan. Pendidikan formal spesialis paliatif (ilmu kedokteran palliatif, ilmu keperawatan  palliatif). KEPMENKES RI NOMOR: 812, (2007)

Tempat Dan Organisasi Perawatan Paliatif

1. Rumah sakit

:Untuk pasien yang harus mendapatkan perawatan yang memerlukan

 pengawasan ketat, tindakan khusus atau peralatan khusus. 2. Puskesmas : Untuk pasien yang memerlukan pelayanan rawat jalan. Rumah singgah/panti 3. (hospis)

: Untuk pasien yang tidak memerlukan pengawasan ketat, tindakan khusus

atau peralatan khusus, tetapi belum dapat dirawat di rumah karena masih memerlukan  pengawasan tenaga kesehatan. 4. Rumah pasien : Untuk pasien yang tidak memerlukan pengawasan ketat, tindakan khusus atau peralatan khusus atau ketrampilan perawatan yang tidak mungkin dilakukan oleh keluarga. Organisasi perawatan paliatif, menurut tempat pelayanan/sarana kesehatannya adalah : Kelompok Perawatan Paliatif dibentuk di tingkat puskesmas. Unit Perawatan Paliatif dibentuk di rumah sakit kelas D, kelas C dan kelas B non pendidikan. Instalasi Perawatan Paliatif dibentuk di Rumah sakit kelas B Pendidikan dan kelas A. Tata kerja organisasi  perawatan paliatif bersifat koordinatif dan melibatkan semua unsur terkait. (KEPMENKES RI NOMOR: 812, 2007).

Pembinaan Dan Pengawasan

Pembinaan dan pengawasan dilakukan melalui sistem berjenjang dengan melibatkan  perhimpunan profesi/keseminatan terkait. Pembinaan dan pengawasan tertinggi dilakukan oleh Departemen Kesehatan. (KEPMENKES RI NOMOR: 812, 2007)

Pengembangan Dan Peningkatan Mutu Perawatan Paliatif

Untuk pengembangan dan peningkatan mutu perawatan paliatif diperlukan pemenuhan sarana, prasarana dan peralatan kesehatan dan non kesehatan., pendidikan dan pelatihan yang  berkelanjutan/Continuing Professional Development untuk perawatan paliatif (SDM) untuk

31

 jumlah, jenis dan kualitas pelayanan, menjalankan program keselamatan pasien/ patient  safety. (KEPMENKES RI NOMOR: 812, 2007)

Pendanaan

Pendanaan yang diperlukan untuk perawatan Palliative adalah Pengembangan sarana dan  prasarana, Peningkatan kualitas SDM/pelatihan, Pembinaan dan pengawasan, Peningkatan mutu pelayanan. Sumber pendanaan dapat dibebankan pada APBN/APBD dan sumbersumber lain yang tidak mengikat. Untuk perawatan pasien miskin dan PNS dapat dimasukan dalam skema Askeskin dan Askes. (KEPMENKES RI NOMOR: 812, 2007)

Asuhan Keperawatan Yang Diperlukan Pada Anak Yang Mengalami Penyakit Terminal

Asuhan keperawatan yang diperlukan dan digunakan pada anak yang mengalami penyakit terminal adalah ”PALLIATIVE CARE” tujuan perawatan paliatif ini adalah guna untuk meningkatkan kualitas hidup anak dengan kematian minimal mendekati normal, diupayakan dengan perawatan yang baik hingga pada akhirnya menuju pada kematian, sehingga  palliative care diharapkan akan menambah kualitas hidup (anak) pada kondisi terminal,  perawatan paliatif berfokus pada gejala rasa sakit (nyeri, dypsnea) dan kondisi (kesendirian) dimana pada kasus ini mengurangi kepuasan atau kesenangan hidup anak, mengontrol rasa nyeri dan gejala yang lain,masalah psikologi,social atau spiritualnya dari anak dalam kondisi terminal (Ferrell, & Coyle, 2007, 48)

Prinsip Dari Perawatan Palliative Care

Menghormati atau menghargai martabat dan harga diri dari pasient dan keluarga pasien, Dukungan untuk caregiver, Palliateve care merupakan accses yang competent dan compassionet, Mengembangkan professional dan social support untuk pediatric palliative care, Melanjutkan serta mengembangkan pediatrik palliative care melalui penelitian dan  pendidikan (Ferrell, & Coyle, 2007: 52)

Palliative Care Plane ( Rencana Asuhan Perawatan Palliative)

Melibatkan seorang partnership antara anak, keluarga, orang tua, pegawai, guru, staff sekolah dan petugas keseatan yang professional, Suport phisik, emosinal, pycososial, dan spiritual khususnya, elibatkan anak pada self care, Anak memerlukan atau membutuhkan gambaran dan kondisi (kondisi penyakit terminalnya) secara bertahap, tepat dan sesuai, Menyediakan 32

diagnostic atau kebutuhan intervensi terapeutik guna memperhatikan/memikirkan konteks tujuan dan pengaharapan dari anak dan keluarga (Doyle, Hanks and Macdonald, 2003: 42)

Peran Spiritual Dalam Palli ative Care

Beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan dramatis dalam agama dan keyakinan spiritual sebagai sumber kekuatan dan dukungan dalam penyakit fisik yang serius Profesional kesehatan memberikan perawatan medis menyadari pentingnya pasien dalam memenuhi 'kebutuhan spiritual dan keagamaan. (Woodruff , 2004: 1) Sebuah pendekatan kasihan kebutuhan ini meningkatkan kemungkinan pemulihan atau  perbaikan. Dalam contoh terburuk, ia menawarkan kenyamanan dan persiapan untuk individu melalui proses traumatis penyakit terakhir sebelum kematian. (Doyle, Hanks and Macdonald, 2003 :101) Studi pasien dengan penyakit kronis atau terminal telah menunjukkan insiden tinggi depresi dan gangguan mental lainnya. Dimensi lain adalah bahwa tingkat depresi adalah sebanding dengan tingkat keparahan penyakit dan hilangnya fungsi agunan. Sumber depresi seperti sering berbaring dalam isu-isu yang berkaitan dengan spiritualitas dan agama. Pasien di  bawah perawatan paliatif dan dalam keadaan seperti itu sering mempunyai keprihatinan rohani yang berkaitan dengan kondisi mereka dan mendekati kematian. (Ferrell & Coyle, 2007: 848) Spiritual dan keprihatinan keagamaan dengan pasien biasa bergumul dengan isu-isu seharihari penyakit yang tidak dapat disembuhkan, dengan orang tua dan mereka yang menghadapi kematian yang akan datang. Kekhawatiran semacam itu telah diamati bahkan pada pasien yang telah dirawat di rumah sakit untuk serius tetapi non-terminal penyakit. (Ferrell & Coyle, 2007: 52). Studi lain telah menunjukkan bahwa persentase yang tinggi dari pasien di atas usia 60 menemukan hiburan dalam agama yang memberi mereka kekuatan dan kemampuan untuk mengatasi, sampai batas tertentu, dengan kehidupan. Agama kekhawatiran di sakit parah mengasumsikan berbagai bentuk seperti hubungan seseorang dengan Allah, takut akan neraka dan perasaan ditinggalkan oleh komunitas keagamaan mereka. Sering menghormati dan memvalidasi individu dorongan agama dan keyakinan adalah setengah pertempuran ke arah menyiapkan mereka untuk suatu 'baik' kematian (Ferrell & Coyle, 2007: 1171)

33

Psycho Oncologi Dalam Palliative Care

Psycho Onkologi adalah berkaitan dengan sosial, psikologis, etika dan perilaku segi kanker. Sebagai bidang studi dan praktek medis, onkologi dan psikologi. Ini adalah studi tentang aspek-aspek kanker yang melampaui batas-batas perawatan medis. (Ferrell & Coyle, 2007: 67). Ini adalah semua termasuk wilayah yang bersangkutan dengan beberapa disiplin ilmu yang  berhubungan dengan onkologi bunga. Merangkul ini pembedahan dan obat-obatan, pediatri, radioterapi, imunologi, epidemiologi, biologi, endokrinologi, patologi, rehabilitasi obatobatan, psikiatri dan psikologi dan uji klinis penelitian dengan pengambilan keputusan. (Doyle, Hanks and Macdonald, 200 :213). Psycho Onkologi kadang-kadang disebut sebagai psiko-onkologi sosial karena minat patuh  perilaku dan psikososial topik. Hal ini berkaitan dengan pengetahuan dan pengobatan  psikologis, sosial, spiritual, emosional dan aspek fungsional kanker melalui semua ta hap, dari  pencegahan, penyakit grafik, sampai kehilangan. Tujuan akhir psiko-onkologi adalah untuk memperbaiki, di seluruh dunia, perawatan dan kesejahteraan pasien kanker dan keluarga mereka.( Doyle, Hanks and Macdonald, 2003:103). Perawatan paliatif mencakup berbagai layanan, namun tujuan jelas. Sasarannya adalah untuk menawarkan pasien, terserang penyakit serius, terminal atau sebaliknya, sistem pendukung memimpin menuju kehidupan senormal mungkin. Ini berarti mengendalikan rasa sakit dan gejala menyedihkan lain individu mungkin mengalami baik karena penyakit atau pengobatan yang berkaitan dengannya. Perawatan paliatif mencakup perawatan rohani dan psikologis. Hal ini juga berusaha untuk menawarkan sistem dukungan keluarga dalam membantu individu beradaptasi dan mengatasi krisis. (Doyle, Hanks and Macdonald, 2003 :7). Pada intinya, perawatan paliatif adalah setiap bentuk perawatan medis atau perawatan untuk  penyakit yang berfokus pada intensitas mengurangi gejala penyakit. Oleh karena itu, dapat disimpulkan bahwa tujuan psiko-onkologi dan perawatan paliatif berjalan sejajar satu sama lain. (Doyle, Hanks and Macdonald, 2003: 108) E. Trend Dan Isu Keperawatan Lansia Permasalahan Pada Lansia 1. Permasalahan Umum

a. Makin besar jumlah lansia yang berada di bawah garis kemiskinan.  b. Makin melemahnya nilai kekerabatan sehingga anggota keluarga yang berusia lanjut kurang diperhatikan,dihargai dan dihormati. 34

c. Lahirnya kelompok masyarakat industry. d. Masih rendahnya kuantitas dan kualitas tenaga profesional pelayanan lanjut usia. e. Belum membudaya dan melembaganya kegiatan pembinaan kesejahteraan lansia. 2. Permasalahan Khusus

a. Berlangsungnya proses menua yang berakibat timbulnya masalah baik fisik,mental maupun sosial.  b. Berkurangnya integrasi sosial usila. c. Rendahnya produktifitas kerja lansia. d. Banyaknya lansia yang miskin,terlantar dan cacat. e. Berubahnya nilai sosial masyarakat yang mengarah pada tatanan masyarakat individualistik. f. Adanya dampak negatif dari proses pembangunan yang dapat mengganggu kesehatan fisik lansia.

Fenomena Bio-psico-sosio-spiritual dan Penyakit Lansia

1. Penurunan fisik 2. Perubahan mental 3. Perubahan-perubahan Psikososial Karakteristik Penyakit pada Lansia: 1. Penyakit sering multiple,yaitu saling berhubungan satu sama lain. 2. Penyakit bersifat degeneratif yang sering menimbulkan kecacatan. 3. Gejala sering tidak jelas dan berkembang secara perlahan. 4. Sering bersama-sama problem psikologis dan sosial. 5. Lansia sangat peka terhadap penyakit infeksi akut. 6. Sering terjadi penyakit iatrogenik. Kemudian penyakit lansia meliputi 1. Penyakit-penyakit kanker. 2. 8. Penyakit-penyakit infeksi. 3. Congestif Renal Falure (CRF) 4. 10.Stroke Multiple Sklerosis. 5. 11.Akibat kecelakaan fatal. 6. AIDS.

35

Hasil Penelitian Profil Penyakit Lansia di 4 Kota (Padang,Bandung,Denpasar dan Makassar) sbb: 1. Fungsi tubuh yang dirasakan menurun : penglihatan (76,24%),daya ingat (69,39%),seksual (58,04%),kelenturan(53,23%),gigi dan mulut (51,12%). 2. Masalah kesehatan yang sering muncul : sakit tulang atau sendi (69,39%),sakit kepala (51,15%),daya ingat menurun (38,51%),selera makan menurun (30,08%),mual/perut  perih (26,66%),sulit tidur (24,88%),dan sesak nafas (21,28%). 3. Penyakit kronis : rematik (33,14%),darah tinggi (20,66%),gastritis (11,34%),dan  jantung (6,45%).

Masalah Kesehatan Gerontik 1. Masalah kehidupan seksual

Adanya anggapan bahwa semua ketertarikan seks pada lansia telah hilang adalah mitos atau kesalahpahaman. (parke, 1990). Pada kenyataannya hubungan seksual pada suami isri yang sudah menikah dapat berlanjut sampai bertahun-tahun. Bahkan aktivitas ini dapat dilakukan  pada saat klien sakit aau mengalami ketidakmampuan dengan cara berimajinasi atau menyesuaikan diri dengan pasangan masing-masing. Hal ini dapat menjadi tanda bahwa maturitas dan kemesraan antara kedua pasangan sepenuhnya normal. Ketertarikan terhadap hubungan intim dapat terulang antara pasangan dalam membentuk ikatan fisik dan emosional secara mendalam selama masih mampu melaksanakan.

2. Perubahan prilaku

Pada lansia sering dijumpai terjadinya perubahan perilaku diantaranya: daya ingat menurun,  pelupa, sering menarik diri, ada kecendrungan penurunan merawat diri, timbulnya kecemasan karena dirinya sudah tidak menarik lagi, lansia sering menyebabkan sensitivitas emosional seseorang yang akhinya menjadi sumber banyak masalah.

3. Pembatasan fisik

Semakin lanjut usia seseorang, mereka akan mengalami kemunduran terutama dibidang kemampuan fisik yang dapat mengakibatkan penurunan pada peranan  –   peranan sosialnya. Hal ini mengakibatkan pula timbulnya ganggun di dalam hal mencukupi kebutuhan hidupnya sehingga dapat meningkatkan ketergantunan yang memerlukan bantuan orang lain.

36

4. Palliative care

Pemberian obat pada lansia bersifat  palliative care adalah obat tersebut ditunjukan untuk mengurangi rasa sakit yang dirasakan oleh lansia. Fenomena poli fermasi dapat menimbulkan masalah, yaitu adanya interaksi obat dan efek samping obat. Sebagai contoh klien dengan gagal jantung dan edema mungkin diobatai dengan dioksin dan diuretika. Diuretik berfungsi untu mengurangi volume darah dan salah satu efek sampingnya yaitu keracunan digosin. Klien yang sama mungkin mengalami depresi sehingga diobati dengan antidepresan. Dan efek samping inilah yang menyebaban ketidaknyaman lansia.

5. Pengunaan obat

Medikasi pada lansia memerlukan perhatian yang khusus dan merupakan persoalan yang sering kali muncul dimasyarakat atau rumah sakit. Persoalan utama dan terapi obat pada lansia adalah terjadinya perubahan fisiologi pada lansia akibat efek obat yang luas, termasuk efek samping obat tersebut. (Watson, 1992). Dampak praktis dengan adanya perubahan usia ini adalah bahwa obat dengan dosis yang lebih kecil cenderung diberikan untuk lansia.  Namun hal ini tetap bermasalah karena lansia sering kali menderita bermacam-macam  penyakit untuk diobati sehingga mereka membutuhkan beberapa jenis obat. Persoalan yang dialami lansia dalam pengobatan adalah : a. Bingung  b. Lemah ingatan c. Penglihatan berkurang d. Tidak bias memegang e. Kurang memahami pentingnya program tersebut unuk dipatuhi f. Kesehatan mental

Upaya Pelayanan Kesehatan terhadap Lansia

Upaya pelayanan kesehatan terhadap lansia meliputi azas, pendekatan, dan jenis pelayanan kesehatan yang diterima. 1. Azas

Menurut WHO (1991) adalah to Add life to the Years that Have Been Added to life, dengan  prinsip

kemerdekaan

(independence),

partisipasi

(participation),

perawatan

(care),

 pemenuhan diri (self fulfillment), dan kehormatan (dignity). Azas yang dianut oleh Departemen Kesehatan RI adalah meningkatkan mutu kehidupan lanjut usia, meningkatkan kesehatan, dan memperpanjang usia. 37

2. Pendekatan

Menurut World Health Organization (1982), pendekatan yang digunakan adalag sebagai  berikut : a. Menikmati hasil pembangunan (sharing the benefits of social development)  b. Masing-masing lansia mempunyai keunikan (individuality of aging per sons) c. Lansia diusahakan mandiri dalam berbagai hal (nondependence) d. Lansia turut memilih kebijakan (choice) e. Memberikan perawatan di rumah (home care) f. Pelayanan harus dicapai dengan mudah (accessibility) g. Mendorong ikatan akrab antar kelompok/ antar generasi (engaging the aging) h. Transportasi dan utilitas bangunan yang sesuai dengan lansia (mobility) i.

Para lansia dapat terus berguna dalam menghasilkan karya (productivity)

 j.

Lansia beserta keluarga aktif memelihara kesehatan lansia (self help care and family care)

3. Jenis

Jenis pelayanan kesehatan terhadap lansia meliputi lim upaya kesehatan, yaituPromotif,  prevention, diagnosa dini dan pengobatan, pembatasan kecacatan, serta pemulihan. a. Promotif Upaya promotif juga merupakan proses advokasi kesehatan untuk meningkatkan dukungan klien, tenaga profesional dan masyarakat terhadap praktek kesehatan yang positif menjadi norma-norma sosial.

Upaya perlindungan kesehatan bagi lansia sebagai berikut : 1) Mengurangi cedera 2) Meningkatkan keamanan di tempat kerja 3) Meningkatkan perlindungan dari kualitas udara yang buruk 4) Meningkatkan keamanan, penanganan makanan dan obat-obatan 5) Meningkatkan perhatian terhadap kebutuhan gigi dan mulut

 b. Preventif 1) Mencakup pencegahan primer, sekunder dan tersier. Contoh pencegahan primer :  program imunisasi, konseling, dukungan nutrisi, exercise, keamanan di dalam dan sekitar rumah, menejemen stres, menggunakan medikasi yang tepat. 38

2) Melakukakn pencegahan sekuder meliputi pemeriksaan terhadap penderita tanpa gejala. Jenis pelayanan pencegahan sekunder: kontrol hipertensi, deteksi dan  pengobatan kanker, skrining : pemeriksaan rektal, mamogram, papsmear, gigi, mulut. 3) Melakukan pencegahan tersier dilakukan sesudah gejala penyakit dan cacat. Jenis  pelayanan mencegah berkembangnya gejala dengan memfasilisasi rehabilitasi, medukung usaha untuk mempertahankan kemampuan anggota badan yang masih  berfungsi. c. Rehabilitatif

4. Prinsip Pelayanan Kesehatan Lansia

a. Pertahankan lingkungan aman  b. Pertahankan kenyamanan, istirahat, aktifitas dan mobilitas c. Pertahankan kecukupan gizi d. Pertahankan fungsi pernafasan e. Pertahankan aliran darah f. Pertahankan kulit g. Pertahankan fungsi pencernaan h. Pertahankan fungsi saluran perkemihaan i. Meningkatkan fungsi psikososial  j. Pertahankan komunikasi k. Mendorong pelaksanaan tugas

Hukum dan Perundang-undangan yang Terkait dengan Lansia

1. UU No. 4 tahun 1965 tentang Pemberian Bantuan bagi Orang Jomp. 2. UU No.14 tahun 1969 tentang Ketentuan Pokok Mengenai Tenaga Kerja 3. UU No.6 tahun 1974 tentang Ketentuan Pokok Kesejahteraan Sosial 4. UU No.3 tahun 1982 tentang Jaminan Sosial Tenaga Kerja 5. UU No.2 tahun 1989 tentang Sistem Pendidikan Nasional 6. UU No. 2 tahun 1992 tentang Usaha Perasuransian 7. UU No.4 tahun 1992 tentang Perumahan dan Pemukiman

39

8. UU No.10 tahun 1992 tentang Perkembangan Kependudukan dan Pembangunan Keluarga Sejahtera 9. UU No.11 tahun 1992 tentang Dana Pensiun 10. UU No.23 tahun 1992 tentang Kesehatan 11. PP No.21 tahun 1994 tentang Penyelenggaraan Pembangunan Keluarga Sejahtera 12. PP No.27 tahun 1994 tentang Pengelolaan Perkembangan Kependudukan 13. UU No. 13 tahun 1998 tentang Kesejahteraan Lansia (tambahan lembaran negara Nomor 3796) sebagai pengganti UU No.4 tahun 1965 tentang Pemberian Bantuan bagi Orang Jompo.

UU No. 13 tahun 1998 ini berisikan antara lain : a. Hak, kewajiban, tugas, serta tanggung jawab pemerintah, masyarakat, dan kelembagaan.  b. Upaya pemberdayaan c. Upaya peningkatan kesejahteraan sosial lansia potensial dan tidak potensial d. Pelayanan terhadap lansia e. Perlindungan sosial f. Bantuan sosial g. Koordinasi h. Ketentuan pidana dan sanksi administrasi i. Ketentuan peralihan

Beberapa undang-undang yang perlu disusun adalah : 1. UU tentang Pelayanan Lansia Berkelanjutan (Continum of Care) 2. UU tentang Tunjangan Perawatan Lansia 3. UU tentang Penghuni Panti (Charter of Resident’s Right) 4. UU tentang Pelayanan Lansia di Masyarakat (Community Option Program)

Peran Perawat

Berkaitan dengan kode etik yang harus diperhatikan oleh perawat adalah : 1. Perawat harus memberikan rasa hormat kepada klien tanpa memperhatikan suku, ras, gol, pangkat, jabatan, status social, maslah kesehatan. 2. Menjaga rahasia klien 40

3. Melindungi klien dari campur tangan pihak yang tidak kompeten, tidak etis, praktek illegal. 4. Perawat berhak menerima jasa dari hasil konsultasi danpekerjaannya 5. Perawat menjaga kompetesi keperawatan 6. Perawat memberikan pendapat dan menggunakannya. Kompetei individu serta kualifikasi dalam memberikan konsultasi 7. Berpartisipasi aktif dalam kelanjutanyaperkembangannya body of knowledge 8. Berpartipitasi aktif dalam meningkatan standar professional 9. Berpatisipasi dalam usaha mencegah masyarakat, dari informasi yang salah dan misinterpretasi dan menjaga integritas perawat 10. Perawat melakukan kolaborasi dengan profesi kesehatannya yang lain atau ahli dalam rangka meningkatkan pelayanan kesehatan yang dibutuhkan oleh masyarakat termasuk pada lansia.

Program Pemerintah dalam Meningkatkan Kesehatan Lansia

Contoh upaya pemerintah di negara maju dalam meningkatkan kesehatan masyarakatnya, diantaranya adanya medicare dan medicaid. Medicare adalah program asuransi social federal yang dirancang untu menyediakan perawatan kesehatan bagi lansia yang memberikan  jaminan keamanan social. Medicare dibagi 2 : bagian A asuransi rumah sakit dan B asuransi medis. Semua pasien berhak atas bagian A, yang memberikan santunan terbatas untuk  perawatan rumah sakit dan perawatan di rumah pasca rumah sakit dan kunjungan asuhan kesehatan yang tidak terbatas di rumah. Bagian B merupakan program sukarela dengan  penambhan sedikit premi perbulan, bagian B menyantuni secara terbatas layanan rawat jalan medis dan kunjungan dokter. Layanan mayor yang tidak di santuni oleh ke dua bagian tersebut termasuk asuhan keperwatan tidak terampil, asuhan keperawatan rumah yang  berkelanjutan obat-obat yang diresepkan, kaca mata dan perawatan gigi. Medical membayar sekitar biyaya kesehatan lansia (U.S Senate Committee on Aging, 1991).

Medicaid adalah program kesehatan yang dibiayai oleh dana Negara dan bantuan pemerintah  bersangkutan. Program ini beredar antara satu Negara dengan lainya dan hanya diperuntukan  bagi orang tidak mampu. Medicaid merupakan sumber utama dana masyarakat yang memberikan asuhan keperawatan di rumah bagi lansia yang tidak mampu. Program ini menjamin semua layanan medis dasar dan layanan medis lain seperti obta-obatan, kaca mata dan perawatan gigi. 41

Adapun program kesehatan masyarakat yang ada di Indonesia yang diperuntukkan khusunya  bagi lansia adalah JPKM yang merupakan salah satu program pokok perawatan kesehatan masyarakat yang ada di puskesmas sasarannya adalah yang didalamnya ada keluarga lansia. Perkembangan jumlah keluarga yang terus menerus meningkat dan banyaknya keluarga yang  berisiko tentunya menurut perawat memberikan pela yanan pada keluarga secara professional. Tuntutan ini tentunya membangun “ Indonesia Sehat 2010 “ yang salah satu strateginya adalah Jaminan Pemeliharan Kesehatan Masyarakat (JPKM). Dengan strategi ini diharapkan lansia mendapatkan yang baik dan perhatian yang layak.

42

BAB III PENUTUP 3.1 Kesimpulan

Perawatan paliatif adalah perawatan total dan aktif dari untuk penderita yang penyakitnya tidaklagi responsive terhadap pengobatan kuratif. Berdasarkan definisi ini maka jelas  perawatan paliatif hanya diberikan kepada penderita yang penyakitnya sudah tidak respossif terhadap pengobatan kuratif. Artinya sudah tidak dapat disembuhkan dengan upaya kuratif apapun. Tujuan umum kebijakan paliatif adalah meningkatkan kualitas hidup yang seoptimal mungkin bagi penderita dan keluarganya. Yang artinya meningkatkan kualitas hidup dan menganggap bahwa kematian adalah proses yang normal, tidak mempercepat atau menunda kematian, menghilangkan rasa nyeri dan keluhan lain yang menganggu, menjaga keseimbangan psikososial dan spiritual, berusaha agar penderita tetap aktif sampai akhir hayatnya serta berusaha membantu duka cita pada keluarga.

43