MAKALAH TOKSIKOLOGI GAS KARBON MONOKSIDA (CO)
Oleh : Dwi Retnoningsih (16482011 Irani Safitri (1648201133) Kiki Deswindu (16482011
A. Deskripsi Gas Karbon Monoksida (CO) 1. Definisi Karbon monoksida(CO) Karbon monoksida(CO) adalah suatu komponen tidak berwarna, tidak berbau, dan tidak mempunyai rasa yang terdapat dalam bentuk gas pada suhu diatas -192 c (Fardiaz, 2008). Karbon monoksida(CO) adalah hasil pembakaran tidak sempurna bahan karbon atau bahan- bahan yang mengandung karbon (Suma’mur P.K, 2009) 2. Sifat Fisik dan Kimia Karbon monoksida(CO) adalah pencemar primer berbentuk gas yang tidak berwarna, tidak memilki rasa,tidak berbau dan memilki berat jenis yang lebih kecil dari udara serta sangat stabil dan mempunyai waktu tinggal 2-4 bulan (Purnomohado dalam Satria, 2006). Jika suhu udara normal, CO berbentuk gas yang tidak berwarna. CO mempunyai potensi bersifat racun yang berbahaya karena mampu membentuk ikatan yang kuat dengan pigmen darah yaitu haemoglobin. 3. Sumber dan Distribusi Karbon monoksida di lingkungan dapat terbentuk secara alamiah, tetapi sumber utamanya adalah dari kegiatan manusia. Karbon monoksida dapat berasal dari alam termasuk dari lautan, oksidasi metal di atmosfir, pegunungan, kebakaran hutan dan badai listrik alam. Sedangkan dari kegiatan manusia adalah dihasilkan dari pembakaran tak sempurna dari bahan bakar yang mengandung karbon seperti kendaraan bermotor, kegiatan industri, pembangkit listrik, dan lainnya. Berdasarkan estimasi, jumlah CO dari sumber buatan diperkirakan mendekati 60 juta ton per tahun. Separuh dari jumlah ini berasal dari kendaraan bermotor yang menggunakan bakan bakar bensin dan sepertiganya berasal dari sumber tidak bergerak seperti pembakaran batubara dan minyak dari industri dan pembakaran
sampah domestik. D dalam laporan WHO (1992) dinyatakan paling tidak 90% dari CO di udara perkotaan berasal dari emisi kendaraan bermotor. Selain itu asap rokok juga mengandung CO, sehingga para perokok dapat mengancam dirinya sendiri dari asap rokok yang sedang dihisapnya. 4. Profil Farmakokinetika dan Farmakodinamik Karbon monoksida (CO) CO hanya diserap melalui paru dan sebagian besar diikat oleh hemoglobin secara reversibel, membentuk karboksi-hemoglobin. Selebihnya mengikat diri dengan mioglobin dan beberapa protein heme ekstravaskuler lain. Absorbsi atau ekskresi CO ditentukan oleh akdar CO dalam udara lingkungan (ambient air), kadar COHb sebelum pemaparan (Kadar COHb inisial), lamanya pemaparan dan ventilasi paru. Inhalasi O2 mempercepat ekskresi CO sehingga dalam waktu 30 menit kadar COHb telah berkurang setengahnya dari kadar semula. Umumnya kadar COHb akan berkurang 50% bila penderita CO akut dipindahkan ke udara bersih dan selanjutnya sisa COHb akan berkurang 8-10% setiap jamnya. CO bereaksi dengan Fe dari porfirin dan karena itu CO bersaing dengan O2 dalam mengikat protein heme yaitu hemoglobin, mioglobin, sitokrom oksidase (sitokrom a, a3) dan sitokrom p-450, peroksidase dan katalase. Yang terpenting adalah reaksi CO dengan Hb dan sitokrom a3. Dengan diikatnya Hb menjadi COHb,
mengakibatkan
Hb
menjadi
inaktif
sehingga
darah
berkurang
kemampuannya untuk menganggkut O2. Selain itu, adanya COHb dalam darah akan menghambat disosiasi Oxi-Hb. Dengan demikian jaringan akan mengalami hipoksia. Selain hemoglobin, protein yang mengandung heme lainnya juga terpengaruh oleh CO. Terletak pada jaringan ekstravaskular, protein ini mengandung sekita 10%-15% dari total CO yang terdapat di dalam tubuh. Di dalamnya termasuk
adalah sitokrom oksidase dan mioglobin. Penghambatan respirasi selular akibat pengikatan CO dengan sitokrom oksidase dianggap memainkan peran penting terhadap kerusakan jaringan. B. Mekanisme Ketoksikan Karbon monoksida(CO) Umumnya rute keterpajanan gas karbon monoksida adalah melalui jalan pernafasan atau rute terhirup atau inhalasi (inhalation route). Gas ini dikelompokkn sebagai bahan kimia asfiksia. Ia mengakibatkan racun dengan cara meracuni hemoglobin (Hb) darah. Hb berfungsi mengikat darah dala m bentuk HbO. Setelah CO mengikat hemoglobin darag terbentk ikatan HbCO, maka otomatis oksigen akan terusir. Dengan mekanisme ini, tubuh akan mengalami kekurangan oksigen dan gejala asfiksia atau kekurangan oksigen akan terjadi. Hal ini disebabkan afinitas atau sifat pengikatan atau daya lengket karbon monoksida ke hemoglobin darah dibandingkan dengan oksigen jauh lebih besar sebanyak 200 – 3000 kali lipat. Dalam jumlah sedikit pun gas karbon monoksida jika terhirup dalam waktu tertentu dapat menyebabkan gelaja racun terhadap tubuh. (Majid, 2011)
C. Tanda dan Gejala Ketoksikan Karbon monoksida(CO) Gejala ketoksikan Karbon monoksida(CO) utama adalah gejala asfiksia (kekurangan oksigen). Gejala lain dari keracunan Karbon monoksida(CO) antara lain pusing, rasa tidak enak pada mata, pyrexia, confusion, telinga berdengung, mual, muntah, detak jantung meningkat, rasa tertekan di dada, kesukaran bernapas, kelemahan otot-otot, tidak sadar, dan bisa meninggal dunia (Mukono, 2008). Kematian kemungkinan disebabkan karena sukar bernafas dan edema paru. Kematian akibat keracunan karbon monoksida disebabkan oleh kurangnya oksigen pada tingkat seluler (seluler hypoxia). Sel darah tidak hanya mengikat oksigen melainkan juga gas lain. Kemampuan atau daya ikat ini berbeda untuk satu gas dengan gas lain. Sel darah merah mempunyai ikatan yang lebih kuat terhadap karbon monoksida (CO) dari pada oksigen (O2). Sehingga kalau terdapat CO dan O2, sel darah merah akan cenderung berikatan dengan CO. Gejala-gejala klinis dari saturasi darah oleh karbon monoksida :
D. Penatalaksanaan Ketoksikan Karbon monoksida(CO) a. Pertolongan pertama keracunan
Bila terjadi keracunan gas karbon monoksida, maka untuk pertolongan pertama adalah segera bawa korban ke tempat yang jauh dari sumber karbon monoksida, longgarkan pakaian korban supaya mudah bernafas. Pastikan korban masih bernafas dan segera berikan oksigen murni. Korban harus istirahat dan usahakan tenang. Meningkatnya gerakan otot menyebabkan meningkatnya kebutuhan oksigen, sehingga persediaan oksigen untuk otak dapat berkurang. Segera bawa ke rumah sakit terdekat. b. Perawatan Saat di Unit Gawat Darurat Target terapi pada keracunan CO akut adalah mereduksi kadar COHb di dalam darah ke level dasar dengan pemberian oksigen dengan konsentrasi tinggi membantu setiap sistem yang terpengaruh akibat hipoksia. Pemberian oksigen 100 % dilanjutkan sampai pasien tidak menunjukkan gejala dan tanda keracunan dan kadar HbCO turun dibawah 10%. Pada pasien yang mengalami gangguan jantung dan paru sebaiknya kadar HbCO dibawah 2%. Lamanya durasi pemberian oksigen berdasarkan waktu-paruh HbCO dengan pemberian oksigen 100% yaitu 30 - 90 menit. Pertimbangkan untuk segera merujuk pasien ke unit terapi oksigen hiperbarik, jika kadar HbCO diatas 40 % atau adanya gangguan kardiovaskuler dan neurologis. Apabila pasien tidak membaik dalam waktu 4 jam setelah pemberian oksigen dengan tekanan normobarik, sebaiknya dikirim ke unit hiperbarik. Edema serebri memerlukan monitoring tekanan intra cranial dan tekanan darah yang ketat. Elevasi kepala, pemberian manitol dan pemberian hiperventilasi sampai kadar PCO2 mencapai 28-30 mmHg dapat dilakukan bila tidak tersedia alat dan tenaga untuk memonitor TIK. Pada umumnya asidosis akan membaik dengan pemberian terapi oksigen.
Terapi Oksigen Hiperbarik Terapi oksigen hiperbarik (HBO) masih menjadi kontroversi dalam penatalaksanaan keracunan gas CO. Meningkatnya eliminasi HbCO jelas terjadi, pada beberapa penelitian terbukti dapat mengurangi dan menunda defek neurologis, edema serebri, perubahan patologis sistem saraf pusat. Secara teori 25 | F o r e n s i k HBO bermanfaat untuk terapi keracunan CO karena oksigen bertekanan tinggi dapat mengurangi dengan cepat kadar HbCO dalam darah, meningkatkan transportasi oksigen intraseluler, mengurangi aktifitas-daya adhesi neutrofil dan dapat mengurangi peroksidase lipid. Saat ini, indikasi absolut terapi oksigen hiperbarik untuk kasus keracunan gas CO masih dalam kontroversi. Alasan utama memakai terapi HBO adalah untuk mencegah defisit neurologis yang tertunda
c. Tindakan Pencegahan Menurut Sartono (2001) tindakan pencegahan terhadap paparan gas karbon monoksida (CO) adalah sebagai berikut : a) Kadar karbon monoksida (CO) dalam udara sekeliling kita harus dibawah batas paparan yang telah ditentukan antara lain dengan ventilasi ruangan yang memadai. b) Semua alat dengan proses pembakaran harus terkena udara ditempat terbuka. d. Tindakan Penanggulangan Tindakan penanggulangan yang dapat dilakukan apabila keracunan gas karbon monoksida (CO) adalah dengan memberikan oksigen kepada penderita, karena
oksigen merupakan antidot terhadap keracunan karbon monoksida (CO) (Sartono, 2011). Pertolongan bagi orang yang keracunan gas karbon monoksida (CO) pada tingkat yang relatif masih ringan dapat 13 dilakukan dengan membawa korban ke tempat yang berudara terbuka (segar) dan memberikan kesempatan kepada korban untuk bernafas dalam-dalam (Wardhana, 2004). e. Tindakan Pengendalian Menurut Arifin, dan Sukoco (2009) tindakan pengendalian yang dapat dilakukan untuk mengurangi pencemaran udara akibat gas buang kendaraan yaitu: a) Uji emisi bagi kendaraan umum/barang. b) Uji petik kendaraan bermotor.
DAFTAR PUSTAKA Mukono, H. J. 2008. Pencemaran Udara dan Pengaruhnya terhadap Gangguan Saluran Pernapasan. Surabaya : Airlangga University Press. Ningsih, E. 2012. Pengaruh Paparan Gas Karbon Monoksida (CO) Terhadap Tekanan Darah Pekerja Jasa Becak Di Terminal Tirtonadi Surakarta. Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret. Surakarta. Skripsi Anonim. Institut Pertanian Bogor. InfoPOM Badan POM Volume 5 No. 1 Januari 2004, Keracunan Yang Disebabkan Gas Karbon Monoksida, Jakarta, 2004. Hadiyani, M. Keracunan Karbon Monoksida. Sentra Informasi Keracunan Badan POM. Jakarta Laila, W. I. 2012. Pengaruh Paparan Gas Karbon Monoksida (CO) Terhadap Kelelahan Kerja Pada Pedagang Asongan Di Terminal Tirtonadi Surakarta. Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret. Surakarta. Skripsi
