TUGAS MATA KULIAH SWAMEDIKASI
MAKALAH ANALGETIK DAN ANTIPIRETIK
OLEH KELOMPOK VI KELAS APOTEKER A Nur Ekayani Syam
N211 15 892
Reski Wahyu
N211 15 899
Ayu Fitrianita
N211 15 902
Musdalifa
N211 15 810
SEMESTER AKHIR 2015/2016 PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR 2016
ii
DAFTAR ISI Halaman Sampul........................................................................................................ i Daftar Isi .................................................................................................................. ii BAB I
PENDAHULUAN................................................................................... 1................................................................................................................
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA........................................................................... ANALGETIK.......................................................................................... 3................................................................................................................ ANTIPIRETIK......................................................................................... 33..............................................................................................................
BAB III
PEMBAHASAN...................................................................................... 47 .............................................................................................................
BAB IV
KESIMPULAN........................................................................................ 49
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................. 54
iii
BAB I PENDAHULUAN Hampir seluruh anggota masyarakat pernah mengobati diri sendiri sebelum mengunjungi puskesmas atau dokter. Hal ini berkat tersedianya obat bebas yang dapat diperoleh diberbagai toko obat atau apotik tanpa resep dokter. Swamedikasi adalah upaya masyarakat untuk melakukan pengobatan terhadap dirinya sendiri, umumnya dilakukan untuk mengatasi keluhan-keluhan dan penyakit ringan yang banyak dialami masyarakat. Swamedikasi menjadi salah satu alternatif yang diambil masyarakat untuk meningkatkan keterjangkauan pengobatan terhadap keluhan ataupun penyakit yang dialami masyarakat. Tujuan swamedikasi adalah untuk menanggulangi secara cepat dan efektif keluhan yang tidak memerlukan konsultasi medis sehingga mengurangi beban pelayanan kesehatan pada keterbatasan sumber daya dan tenaga, serta meningkatkan keterjangkauan masyarakat yang jauh dari pelayanan kesehatan. Alasan pengobatan sendiri adalah kepraktisan waktu, kepercayaan pada obat tradisional, masalah privasi, biaya, jarak, dan kepuasan terhadap pelayanan kesehatan Keluhan-keluhan ringan yang dapat ditangani dengan swamedikasi, misalnya sakit kepala, demam, sakit gigi, diare, konstipasi, wasir, influenza, dan sebagainya dapat diswamedikasi dengan menggunakan obat-obat yang di rumah atau membeli langsung ke toko obat atau ke apotek. Jadi, kalau merasa pusing atau demam, pasien bisa langsung meminum parasetamol yang ada di kotak obat di rumahnya, tentunya setelah mengetahui aturan pakainya. Keluhan ini sangat
iv
sering dialami masyarakat sehingga dalam melakukan upaya swamedikasi dan untuk memperoleh keamanan serta mendapatkan efektivitas obat secara optimal, masyarakat sebaiknya mencari tahu mengenai informasi obat yang digunakan. Informasi dapat diperoleh dari media seperti internet, koran, buku ataupun dari apoteker tempat obat dibeli. Pada makalah ini akan dipaparkan mengenai swamedikasi yang dapat dilakukan untuk keluhan nyeri dan demam baik dengan menggunakan terapi farmakologi dan juga terapi nonfarmakologi.
v
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Analgetik 1. Defenisi Analgetik Analgetika atau obat penghilang nyeri adalah zat-zat yang mengurangi atau menghalau rasa nyeri tanpa menghilangkan kesadaran (perbedaan dengan anestetika umum) (Tjay, 2007). Nyeri adalah perasaan sensoris dan emosional yang tidak nyaman, berkaitan dengan (ancaman) kerusakan jaringan. keadaan psikis sangat mempengaruhi nyeri, misalnya emosi dapat menimbulkan sakit (kepala) atau memperhebatnya, tetapi dapat pula menghindarkan sensasi rangsangan nyeri. Nyeri merupakan suatu perasaan subjektif pribadi dan ambang toleransi nyeri berbeda-beda bagi setiap orang. batas nyeri untuk suhu adalah konstan, yakni pada 44-45oC (Tjay, 2007). 2. Patofisiologi Nyeri Proses rangsangan yang menimbulkan nyeri bersifat destruktif terhadap jaringan yang dilengkapi dengan serabut saraf penghantar impuls nyeri. Reseptor untuk stimulus nyeri disebut nosiseptor. Terdapat tiga reseptor nyeri yaitu Nosiseptor mekanis yang berespon terhadap kerusakan mekanis, misalnya tusukan, benturan, atau cubitan. Nosiseptor termal yang berespon terhadap suhu berlebihan terutama panas. Nosiseptor polimodal yang berespon setara terhadap semua jenis rangsangan yang merusak, termasuk iritasi zat kimia yang dikeluarkan dari jaringan yang cedera. Distribusi nosiseptor bervariasi di seluruh tubuh dengan jumlah terbesar terdapat di kulit. Nosiseptor terletak di jaringan subkutis, otot rangka, dan sendi. Nosiseptor yang terangsang oleh stimulus yang
vi
potensial dapat menimbulkan kerusakan jaringan. Rangsangan atau stimulus tersebut memicu pelepasan zat-zat tertentu yang disebut mediator nyeri antara lain histamin, bradikin, leukotrien, dan prostaglandin. Antara stimulus cedera jaringan dan pengalaman subjektif nyeri terdapat empat proses tersendiri transduksi, transmisi, modulasi, dan persepsi (Price, 2005). a. Transduksi nyeri adalah proses rangsangan yang mengganggu sehingga menimbulkan aktivitas listrik di reseptor nyeri. b. Transmisi nyeri melibatkan proses penyaluran impuls nyeri dan tempat transduksi melewati saraf perifer sampai ke terminal di medula spinalis dan jaringan neuron-neuron pemancar yang naik dan medula spinalis ke otak. c. Modulasi nyeri melibatkan aktivitas saraf melalui jalur-jalur saraf desendens dan otak yang dapat memengaruhi transmisi nyeri setinggi medula spinalis. Modulasi juga melibatkan faktor-faktor kimiawi yang menimbulkan atau meningkatkan aktivitas di reseptor nyeri aferen primer. d. Persepsi nyeri adalah pengalaman subjektif nyeri yang bagaimanapun juga dihasilkan oleh aktivitas transrnisi nyeri oleh saraf. 3. Mekanisme Nyeri Perifer Nyeri merupakan suatu bentuk peringatan akan adanya bahaya kerusakan jaringan. Pengalaman sensoris pada nyeri akut disebabkan oleh stimulus noksius yang diperantarai oleh sistem sensorik nosiseptif. Sistem ini berjalan mulai dari perifer melalui medulla spinalis, batang otak, thalamus dan korteks serebri. Apabila telah terjadi kerusakan jaringan, maka sistem nosiseptif akan bergeser fungsinya dari fungsi protektif menjadi fungsi yang membantu perbaikan jaringan yang rusak. Cidera atau inflamasi jaringan akan menyebabkan munculnya perubahan lingkungan kimiawi pada akhir nosiseptor. Sel yang rusak akan melepaskan komponen intraselulernya seperti adenosine trifosfat, ion K+, pH menurun, sel inflamasi akan menghasilkan sitokin, chemokine dan growth factor. Beberapa komponen diatas akan langsung merangsang nosiseptor (nociceptor activators) dan komponen lainnya akan menyebabkan nosiseptor menjadi lebih hipersensitif terhadap rangsangan berikutnya (nociceptor sensitizers).
vii
Komponen sensitisasi, misalnya prostaglandin E2 akan mereduksi ambang aktivasi nosiseptor dan meningkatkan kepekaan ujung saraf dengan cara berikatan pada reseptor spesifik di nosiseptor. Berbagai komponen yang menyebabkan sensitisasi akan muncul secara bersamaan, penghambatan hanya pada salah satu substansi kimia tersebut tidak akan menghilangkan sensitisasi perifer. Sensitisasi perifer akan menurunkan ambang rangsang dan berperan dalam meningkatkan sensitifitas nyeri di tempat cedera atau inflamasi.
Gambar 1. Mekanisme nyeri Sumber: Avidan M, 2003 4. Klasifikasi Nyeri Salah satu pendekatan yang dapat dilakukan untuk mengklasifikasi nyeri adalah berdasarkan durasi (akut, kronik), patofisiologi (nosiseptif, nyeri neuropatik) (Benzon et al, 2005): a. Akut dan Kronik Nyeri akut merupakan nyeri yang timbul mendadak dan berlangsung sementara. Nyeri ini ditandai dengan adanya aktivitas saraf otonom seperti; takikardi, hipertensi, hiperhidrosis, pucat dan midriosis. Nyeri akut dapat berupa: Nyeri somatik luar; nyeri tajam dikulit, sukutis dan mukosa
viii
Nyeri somatik dalam; nyeri tumpul pada otot rangka, sendi dan jaringan ikat Nyeri viseral: nyeri akibat disfungsi organ viseral Sedangkan nyeri kronik merupakan nyeri yang berkepanjangan dapat berbulan-bulan tanpa ditandai aktivitas otonom kecuali serangan akut. Nyeri tersebut dapat berupa nyeri yang tetap bertahan sesudah penyembuhan luka (penyakit/operasi) atau awalnya berupa nyeri akut lalu menetap sampai melebihi tiga bulan. Nyeri ini disebabkan oleh: Kanker akibat tekanan atau rusaknya serabut syaraf Nonkanker akibat trauma, degenerasi, dll. b. Nosiseptif dan neuropatik Nyeri nosiseptif karena kerusakan jaringan baik somatik maupun viseral. Stimulasi nosiseptor baik secara langsung maupun tidak langsung akan mengakibatkan pengeluaran mediator inflamasi dari jaringan, sel imun dan ujung saraf sensorik dan simpatik. Sedangkan nyeri neuropati merupakan nyeri yang didahului atau disebabkan oleh lesi atau disfungsi primer pada saraf perifer. Hal ini disebabkan oleh cedera pada jalur serat saraf perifer, infiltrasi sel kanker pada serabut saraf, dan terpotongnya saraf perifer. Sensasi yang dirasakan adalah rasa panas seperti ditusuk-tusuk dan kadang disertai hilangnya rasa atau adanya rasa tidak enak pada perabaan. 5. Penatalaksanaan Terapi a) Terapi Farmakologi Penatalaksanaan nyeri secara farmakologi melibatkan penggunaan analgesik AINS (anti inflamasi nonsteroid), analgesik opioid dan obat-obat adjuvans atau koanalgesik. Obat analgesia dibagi dalam 2 golongan utama, yaitu yang bekerja di perifer dan yang bekerja di sentral. Golongan obat AINS bekerja di perifer dengan cara menghambat pelepasan mediator sehingga aktifitas enzim siklooksigenase terhambat dan sintesa prostaglandin tidak terjadi. Pada golongan analgetik opioid bekerja di sentral dengan cara menempati reseptor di kornu dorsalis medula spinalis sehingga terjadi penghambatan pelepasan transmiter dan perangsangan ke saraf spinal tidak terjadi.
ix
1) Obat Anti Inflamasi Non Steroid (OAINS) (Analgesik Non-Opioid) Obat analgesik antipiretik serta obat anti inflamasi non steroid (oains) merupakan salah satu kelompok obat yang banyak diresepkan dan juga digunakan tanpa resep dokter. Golongan obat ini menghambat enzim siklooksigenase sehingga konversi asam arakidonat menjadi prostaglandin terganggu. Penggolongan obat AINS berdasarkan struktur kimianya.
Gambar 2. Penggolongan obat AINS
a.
Salisilat, Salisilamid Dan Diflunisal Salisilat Asam asetil salisilat yang lebih dikenal sebagai asetosal atau
aspirin adalah analgesik antipiretik dan anti-inflamasi yang sangat luas digunakan dan digolongankan dalam obat bebas (Wilmana Freddy, Dan Sulistia Gan. 2007; 234). Salisilat diindikasikan sebagai antipiretik, analgesik, demam reumatik akut, artritis reumatoid, dan digunakan untuk mencegah trombus
koroner dan trombus
vena dalam berdasarkan efek
penghambatan agregasi trombosit. Laporan menunjukkan bahwa dosis
x
aspirin kecil yang diminum tiap hari dapat mengurangi insiden infark miokard akut, stroke, dan kematian pada pasien angina tidak stabil (Wilmana freddy, dan Sulistia Gan. 2007; 236) Aspirin (asam asetil salisilat) dan natrium salisilat merupakan sediaan yang paling banyak digunakan. Aspirin tersedia dalam bentuk tablet 100 mg untuk anak dan tablet 500 mg untuk dewasa. Metil salisilat hanya digunakan sebagai obat luar dalam bentuk salep dan linimen dan dimaksudkan sebagai counter irritant bagi kulit. Asam salisilat berbentuk bubuk, digunakan sebagai keratolitik dengan dosis tergantung dari penyakit yang akan diobati (Wilmana Freddy, dan Sulistia Gan. 2007; 237). Dosis dan sediaan : Dosis salisilat untuk dewasa ialah 325 mg-650 mg, diberikan secara oral tiap 3 atau 4 jam. Untuk anak 15-20 mg/kgBB, diberikan tiap 4-6 jam dengan dosis total tidak melebihi 3,6 gram/hari. Aspirin tersedia dalam bentuk tablet 100 mg untuk anak dan tablet 500 mg untuk dewasa. Metilsalisilat (minyak wintergreen) hanya digunakan sebagai obat luar dalam bentuk salep atau linimen dan dimaksudkan sebagai counter irritant bagi kulit. Asam salisilat berbentuk bubuk, digunakan sebagai keratolitik. Dengan dosis tergantung dari penyakit yang diobati. Contoh sediaan: Aptor®, Aspilets®, Aspirin®, Bodrexin®, Cafenol®, Farmasal®, Naspro®. Salisilamid Salisilamid adalah amida asam salisilat yang memperlihatkan efek analgesik dan antipiretik mirip asetosal, walaupun dalam badan salisilamid tidak diubah menjadi salisilat. Efek analgesik antipiretik salisilamid lebih lemah dari salisilat, karena salisilamid dalam mukosa usus mengalami metabolisme lintas pertama, sehingga hanya sebagian salisilamid yang diberikan masuk sirkulasi sebagai zat aktif. Obat ini mudah diabsorpsi usus dan cepat didistribusi ke jaringan. Salisilamid dijual bebas dalam bentuk obat tunggal atau kombinasi tetap. Dosis
xi
analgesik antipiretik untuk orang dewasa 3-4 kali 300-600 mg sehari, untuk anak 65 mg/kgbb/hari diberikan 6 kali/hari. Untuk febris reumatik diperlukan dosis oral 3-6 kali 2 g sehari (Wilmana freddy, dan Sulistia Gan. 2007; 237). Diflunisal Obat ini merupaka derivat difluorofenil dari asam salisilat, tetapi in vivo tidak diubah menjadi asam salisilat. Bersifat analgetik dan antiinflamasi tetapi hampir tidak bersifat antipiretik. Setelah pemberian oral, kadar puncak dicapai dalam 2-3 jam. Indikasi diflunisal hanya sebagai analgesik ringan sampai sedang dengan dosis awal 500 mg disusul 250-500 mg tiap 8-12 jam (Wilmana freddy, dan Sulistia Gan. 2007; 237). b.
Para Amino Fenol Derivat para amino fenol yaitu fenasetin dan asetaminofen.
Asetaminofen (parasetamol) merupakan metaboli fenasetin dengan efek antipiretik yang sama dan telah digunakan sejak tahun 1893. Efek antipiretik ditimbulkan oleh gugus aminobenzen. Efek analgesik parasetamol dan fenasetin serupa dengan salisilat yaitu menghilangkan atau mengurangi nyeri ringan sampai sedang. Keduanya menurunkan suhu tubuh dengan mekanisme yang diduga juga berdasarkan efek sentral seperti salisilat. Efek anti-inflamasinya sangat lemah, oleh karena itu parasetamol dan feasentin tidak digunakan sebagai antireumatik (Wilmana freddy, dan Sulistia Gan. 2007; 237). Indikasi : Di Indonesia penggunaan parasetamaol sebagai analgesik dan antipiretik, telah menggantikan penggunaan salisilat. Sebagai analgesik lainnya, parasetamol sebaliknya tidak diberikan terlalu lama karena kemungkinan menimbulkan nefropati analgesik. Jika dosis terapi tidak memberi manfaat, biasanya dosis lebih besar tidak menolong. Karena hampir tidak mengiritasi lambung, parasetamol sering dikombinasi dengan OAINS untuk efek analgesik. Sediaan dan posologi :
xii
Parasetamol tersedia sebagai obat tunggal, berbentuk tablet 500 mg atau sirup yang mengandung 120 mg/5 mL. Selain itu parasetamol terdapat sebagai sediaan kombinasi tetap, dalam bentuk tablet maupun cairan. Dosis parasetamol untuk dewasa 300 mg-1 g per kali, dengan maksimum 4 gram per hari, untuk anak 6-12 tahun 150-300 mg/kali, dengan maksimum 1,2 gram/hari. Untuk anak 1-6 tahun 60-120 mg/kali dan bayi dibawah 1 tahun 60 mg/kali, pada keduanya diberikan maksimum 6 kali sehari (16). Contoh sediaan : Alphagesic®,
Alphamol®,
Analpim®,
Betamol®, Biogesic®, Bobotan®, Calapol®, Citomol®, Cupanol®, Cymacold®,
Dapyrin®,
Nalgesik®,
Naprex®,
Nasamol®,
Novagesic®, Nufadol® dan lain-lain.
c.
Pirazolon Dan Derivat Dalam kelompok ini
termasuk
dipiron,
fenilbutazon,
oksifenbutazon, antipirin dan aminopirin (Wilmana freddy, dan Sulistia Gan. 2007; 239). Saat ini dipiron hanya digunakan sebagai analgesik-antipiretik karena efek anti-inflamasinya lemah. Sedangkan antipirin dan aminopirin tidak dianjurkan digunakan lagi karena lebih toksik daripada dipiron. Karena keamanan obat ini diragukan, sebaiknya dipiron hanya diberikan bila dibutuhkan analgesik-antipiretik suntikan atau bila pasien tidak tahan analgesik-antipiretik yang lebih aman (Wilmana freddy, dan Sulistia Gan. 2007; 239). Indikasi : Saat ini dipiron hanya digunakan sebagai analgesic-antipiretik karena efek anti-inflamasinya lebih lemah. Sedangkan antipirin dan aminopirin tidak dianjurkan digunakan lagi karena lebih toksik daripada dipiron. Karena keamanan obat ini diragukan, sebaiknya dipiron hanya diberikan bila pasien tidak tahan analgesik –antipiretik yang lebih aman. Pada beberapa kasus penyakit Hodgkin dan periarteritis nodusa,
xiii
dipiron merupakan obat yang masih dapat digunakan untuk meredakan demam yang sukar diatasi denan obat lain. Dosis untuk dipiron ialah 3 kali 0,3-1 gram/hari. Dipiron tersedia dalam bentuk tablet 500 mg dan larutan obat suntik yang mengandung 500 mg/mL (16). Fenilbutazon dan Oksifenbutazon Fenilbutazon adalah 3,5-diokso-1, 2-difenil-4-butilpirazolidin dan oksifenbutazon adalah derivate oksifenilnya. Dengan adanya AINS yang lebih aman, fenilbutazon dan oksifenibutazon tidak lagi dianjurkan dan digunakan sebagai anti-inflamasi kecuali obat lain tidak efektif (16). Contoh sediaan : Akrofen®, Bitrasone®, Erphazon®, Etacyl®, Gracylo®, Ifirema®, Novason®, Pehazon®, Phenylbutazon Berlico®, Phenylbutazon Molex Ayus®, Redalin®, Selesfen®, Sendilin®, Zenzon®, Zerion®, dan Zonifar®. d. Analgesik Anti-Inflamasi Non Steroid Lainnya Asam Mefenamat Dan Meklofenat Asam mefenamat digunakan sebagai analgesik, sebagai anti inflamasi, asam mefenamat kurang efektif dibandingkan aspirin. Meklofenamat digunakan sebagai anti-inflamasi pada terapi artritis reumatoid dan osteoartritis (Wilmana freddy, dan Sulistia Gan. 2007; 239). Dosis Asam mefenamat adalah 2-3 kali 250-500 mg sehari. Asam mafenamat merupakan obat keras yang termasuk dalam obat wajib apotek. Sedangkan dosis meklofenamat untuk terpakai penyakit sendi adalah 200-400 mg sehari. Karena efek toksiknya maka di Amerika Serikat obat ini tidak dianjurkan untuk diberikan kepada anak di bawah 14 tahun dan wanita hamil, dan pemberiannya tidak melebihi 7 hari. Penelitian klinis menyimpulkan bahwa penggunaan selama haid mengurangi kehilangan darah secara bermakna. Contoh sediaan: Allogon®, Alpain®, Analspec®,Anastan Bimastan®,
Forte®,
Bonapons®,
Argesid®, Cargesik®,
Altran®,
Asimat®,
Benostan®,
Cetalmic®,
Citostan®,
xiv
Corstanal®,
Costan
Forte®,
Datan®,
Dentacid®,
Dogesic®,
Dolfenal®, Dolodon®, Dolorstan®, Dolos®, Dystan®, Etafenin®, Fargetix®, Femisix®, Fenamin®, Fensik®, Mefinal®, Omestan®, Ponstan® dan lain-lain. Diklofenak Diklofenak adalah turunan asam fenilasetat sederhana yang mempunyai flurbiprofen maupun meklofenamat. Obat ini adalah penghambat siklooksigenase yang kuat dengan efek anti-inflamasi, analgesik, dan antipiretik (Payan DG, Katzung BG, 1998). Contoh sediaan : Dicloflam®, Diclomec®, Dolofenac®, Elithris®, Fenaren®, Fenavel®, Valto®, Abdiflam®, Arthrotec®, Atranac®, Berifen®, Deflamat®, Flamar®, Flamenac®, Neurofenac®, Proklaf®, Valto Gel®, Voltaren®, Xepathritis®, Zegeren® dan lainlain. Fenbufen Berbeda dengan obat AINS lainnya, fenbufen merupakan suatu pro-drug. Jadi fenbufen sendiri bersifat inaktif dan metabolit aktifnya adalah asam 4-bifenil-asetat. zat ini memiliki waktu paruh 10 jam sehingga cukup diberikan satu atau dua kali sehari. Absorpsi obat melalui lambung baik, dan kadar puncak metabolit aktif dicapai dalam waktu 7,5 jam (Wilmana freddy, dan Sulistia Gan. 2007; 240). Ibuprofen Ibuprofen
merupakan
derivat
asam
propionat
yang
diperkenalkan pertama kali di banyak negara. Obat ini bersifat analgesik dengan daya antiinflamasi yang tidak terlalu kuat. Efek analgesiknya sama seperti aspirin. Obat ains derivat asam propionat hampir seluruhnya terikat pada protein plasma, efek interaksi misalnya penggeseran obat warfarin obat warfarin dan hipoglikemik hampir tidak ada (Wilmana freddy, dan Sulistia Gan. 2007; 240) Ketoprofen
xv
Derivat asam propionat ini memiliki efektivitas seperti ibuprofen dengan sifat anti-inflamasi sedang. Absorpsi berlangsung baik dari lambung dan waktu paruh plasma sekitar 2 jam. Efek samping sama dengan ains lain terutama menyebabkan gangguan saluran cerna, dan reaksi hipersensitivitas. Dosis 2 kali sehari 100 mg sehari, tetapi sebaiknya ditentukan secara individual (Wilmana freddy, dan Sulistia Gan. 2007; 240). Naproksen Merupakan salah satu derivat asam propionat yang efektif dan insiden efek samping obat ini lebih dibandingkan derivat asam propionat yang lain. Absorpsi obat ini berlangsung baik melalui lambung dan kadar puncak plasma dicapai dalam 2-4 jam. Bila diberikan dalam bentuk garam natrium naproksen, kadar puncak plasma dicapai lebih cepat. Waktu paruh obat ini 14 jam, sehingga cukup diberikan dua kali sehari (Wilmana freddy, dan Sulistia Gan. 2007; 241) Asam Tiaprofenat Asam tiaprofenat memperlihatkan sifat sama seperti derivate asam propionate lainnya. Waktu paruh dalam plasma kira-kira 2 jam dan ekskresi terutama melalui ginjal sebagai konjugat asilglukuronida. Efek samping sama seperti obat AINS lainnya. Dosis 3 kali 200 mg sehari (Wilmana freddy, dan Sulistia Gan. 2007; 241). Indometasin Merupakan derivate indol-asam asetat. Obat ini sudah dikenal sejak 1963 untuk pengobatan artritis reumatoid dan sejenisnya. Walaupun obat ini efektif tetapi karena toksik maka penggunaan obat ini dibatasi. Indometasin memiliki efek anti-inflamasi dan analgesikantipiretik yang kira-kira sebanding dengan aspirin. Telah terbukti bahwa indometasin memiliki efek analgesik perifer maupun sentral. In vitro indometasin menghambat siklooksigenase. Seperti kolkisin, indometasin menghambat motilitas leukosit polimorfonuklear (Wilmana freddy, dan Sulistia Gan. 2007; 241).
xvi
Piroksikam dan Meloksikam Piroksikam merupakan salah satu AINS dengan struktur baru yaitu oksikam, derivat asam enolat. Waktu paruh dalam plasma lebih dari 45 jam sehingga dapat diberikan hanya sekali sehari. absorpsi berlangsung cepat di lambung; terikat 99% pada protein plasma. Obat ini menjalani siklus enterohepatik (Wilmana freddy, dan Sulistia Gan. 2007; 242). Meloksikam cenderung menghambat KOKS-2 lebih dari KOKS-1 tetapi penghambatan KOKS-1 pada dosis terapi tetap nyata. Penelitian terbatas menyimpulkan efek samping meloksikam 7,5 mg sehari terhadap saluran cerna kurang dari piroksikam 20 mg sehari (Wilmana freddy, dan Sulistia Gan. 2007; 242). Nabumeton Nabumeton merupakan pro-drug. Data pada hewan coba menunjukkan
bahwa
nabumeton
memperlihatkan
sifat
selektif
menghambat iso-enzim prostaglandin untuk peradangan tetapi kurang menghambat prostasiklin yang bersifat sitoprotektif (Wilmana freddy, dan Sulistia Gan. 2007; 242). KOKS-2 Selektif Refekoksib
terbukti
kurang
menyebabkan
gangguan
gastrointestinal dibanding naproksen. Selekoksib tidak terbukti lebih aman dari AINSt. Tidak ada koksib yang klinis terbukti lebih efektif dari AINSt. Obat ini memperlihatkan t1/2 yang panjang sehingga cukup diberikan sekali sehari 60 mg (Wilmana freddy, dan Sulistia Gan. 2007; 242). 2) Analgesik Opioid Analgesik opiod merupakan kelompok obat yang memiliki sifat seperti opium. Opium yang berasal dari getah papaver somniferum mengandung sekitar 20 jenis alkaloid diantaranya morfin, kodein, tebain, dan papaverin. Analgesik opiod terutama digunakan untuk meredakan
atau
menghilagkan
rasa
nyeri,
meskipun
memperlihatkan berbagai efek farmakodinamik yang lain.
juga
xvii
Dari beberapa mekanisme kerja opioid maka dapat diketahui bahwa opioid bekerja dengan mengaktifkan reseptor opioid di midbrain dan mengaktifkan sistem descending, bekerja pada reseptor opioid di transmisi second-order untuk menghambat sinyal nyeri dari sistem ascending, mengaktifkan reseptor opioid terminal sentral serat C di medulla spinalis untuk menghambat keluarnya neurotransmiter nyeri, mengaktifkan reseptor nyeri di perifer untuk menginhibisi aktivasi dari nosiseptor yang juga menghambat sel yang menghasilkan efek inflamasi. Yang termasuk golongan opiod adalah alkaloid opium, derivat semisintetik
alkaloid
opium,
senyawa
sintetik
dengan
sifat
farmakologik menyerupai morfin. a.
Morfin dan Alkaloid Opium Opium atau candu adalah getah Papaver somniferum L yang telah
dikeringkan. Alkaloid asal opium secara kimia dibagi dalam dua golongan; 1) golongan fenantren, misalnya morfin dan kodein dan 2) golongan benzilisokinolin, misalnyanoskapin dan papaverin (Dewoto, Hedi R. 2007; 211). Efek morfin pada susunan saraf pusat dan usus terutama ditimbulkan karena morfin bekerja sebagai agonis para reseptor µ. Selain itu morfin juga mempunyai afinitas yang lebih lemah terhadap reseptor delta dan k (Dewoto, Hedi R. 2007; 211). Morfin dan opioid lain terutama diindikasikan untuk meredakan atau menghilangkan nyeri hebat dan tidak dapat diobati dengan analgesik non opioid. Lebih hebat nyerinya makin besar dosis yang diperlukan (Dewoto, Hedi R. 2007; 211). Morfin sering diperlukan untuk nyeri yang menyertai infark miokard, neoplasma, kolik renal atau kolik empedu, oklusio akut pembuluh darah perifer, pulmonal atau koroner, perikarditis akut, pleuritis dan pneumotoraks spontan, dan nyeri akibat trauma misalnya luka bakar, fraktur dan nyeri pasca bedah (Dewoto, Hedi R. 2007; 211). Sediaan Dan Posologi
xviii
Sediaan yang mengandung campuran alkaloid dalam bentuk kasar beraneka ragam dan masih dipakai. b. Meperidin dan Derivat Fenilpiperidin Lain Efek farmakodinamik meperidin dan derivat fenilpiperidin lain serupa satu dengan yang lain. Meperidin terutama bekerja sebagai agonis reseptor µ. Meperidin menimbulkan analgesia, sedasi, euforia, depresi napas dan efek sentral lain. Meperidin hanya digunakan untuk menimbulkan analgesia. Pada beberapa keadaan klinis, meperidin diindikasikan atas dasar masa kerjanya yang lebih pendek daripada morfin. Meperidin digunakan juga untuk menimbulkan analgesia obstetrik dan sebagai obat praanastetik (Dewoto, Hedi R. 2007; 218). Fentanil dan derivatnya; sulfentanil. Alfentanil, dan remifentanil merupakan opiod sintetik dari kelompok fenilpiperidin dan bekerja sebagai reseptor µ. Fentanil banyak digunakan sebagai anastetik karena waktu untuk mencapai puncak analgesia lebih singkat dibandingkan morfin dan meperidin (sekitar 5 menit), efeknya cepat berakhir setelah dosis kecil yang diberikan secara bolus, dan relatif kurang mempengaruhi kardiovaskular (Dewoto, Hedi R. 2007; 222). c.
Metadon dan Opioid Lain Efek analgetik 7,5-10 mg metadon sama kuat dengan afek 10 mg
morfin. Dalam dosis tunggal, metadon tidak menimbulkan hipnosis sekuat morfin. Setelah pemberian metadon berulang kali timbul efek sedasi yang jelas, mungkin karena adanya akumulasi (Dewoto, Hedi R. 2007; 222). Jenis nyeri yang dapat dipengaruhi metadon sama dengan morfin. Dosis ekuianalgetik metadon kira-kira sama dengan morfin. Efek analgetik mulai timbul 10-20 menit setelah pemberian parenteral atau 30-60 menit setelah pemberian oral metadon (Dewoto, Hedi R. 2007; 223). Propoksifen bekerja analgetik karena kerja sentralnya. Proksifen terutama
terikat
pada reseptor
µ meskipun
kurang
selektif
dibandingkan morfin. Proksifen hanya digunakan untuk mengobati
xix
nyeri ringan hingga sedang, yang tidak cukup baik diredakan oleh asetosal (Dewoto, Hedi R. 2007; 210). d. Agonis Parsial Pentazosin diindikasikan untuk mengatasi nyeri sedang, tetapi kurang efektif dibandingkan morfin untuk nyeri berat. Obat ini juga digunakan untuk mediasi preanestetik (Dewoto, Hedi R. 2007; 227). Buprenofrin, suatu agonis parsial reseptor µ, merupakan derivat fenantren yang poten dan sangat lipofilik. Buprenofrin menimbulkan analgesia dan efek lain pada SSP seperti morfin. Masa kerjanya meskipun bervariasi umumnya lebih panjang daripada morfin, karena lambat dilepaskan dari reseptor µ (Dewoto, Hedi R. 2007; 227). Tramadol adalah analog kodein sintetik yang merupakan agonis reseptor µ yang lemah. Sebagian dari efek analgetiknya ditimbulkan oleh inhibisi ambilan norepinefrin dan noradrenalin. Tramadol sama efektif dengan morfin atau meperidin untuk nyeri ringan sampai sedang, tetapi untuk nyeri berat atau kronik lebih lemah. Untuk nyeri persalinan tramadol sama efektif dengan meperidin dan kurang menyebabkan depresi pernafasan pada neonatus (Dewoto, Hedi R. 2007; 228). 3) Analgesik Adjuvant Analgesik adjuvan adalah obat yang mempunyai sifat analgesik lemah atau tidak ada sifat analgesik sama sekali apabila diberikan sendiri, namun dapat meningkatkan efek agen analgesik lain. Obat ini dapat dikombinasikan dengan analgesik primer sesuai dengan sistem WHO untuk mengurangi rasa nyeri. Analgesik adjuvant biasanya diberikan kepada pasien yang menggunakan berbagai obat sehingga keputusan mengenai administrasi dan dosis obat harus dibuat dengan pemahaman yang jelas dari tahap penyakit dan tujuan perawatan. Sebagian analgesik adjuvant mempunyai efek yang bagus pada beberapa situasi nyeri sehingga diberikan nama multipurpose adjuvant analgesics (antidepressants, kortikosteroid, agonis alfa-2 drenergik, neuroleptik). Ada juga yang spesifik pada kondisi tertentu saja, seperti
xx
pada nyeri neuropatik, nyeri tulang, nyeri otot, atau nyeri pada obstruksi usus. Antidepresant Kedua jenis tertiary amines (amitriptiline, imipramine dan clomiperamine) dan secondary amines (nortriptyline dan desipramine) bersifat analgesik. Kortikosteroid Kortikosteroid mempunyai sifat analgesik untuk banyak kondisi nyeri seperti nyeri kanker, nyeri tulang, nyeri neuropatik (kompresi pada struktur saraf), nyeri kepala (peningkatan tekanan intrakranial), nyeri sendi (arthalgia) dan nyeri dalam rongga abdomen. Obat yang sering dipakai adalah dexametason, prednison dan metilprednisolone. Antikejang, seperti karbamazepin (Tegretol®) atau fenitoin (Dilantin®), telah terbukti efektif untuk mengatasi nyeri menyayat yang berkaitan dengan kerusakan saraf. Nyeri menyayat (menusuk atau menembus secara singkat) adalah khas untuk neuralgia trigeminus, neuropati diabetes, dan neuralgia pascaherpes serta sering terjadi setelah l aminektomi dan amputasi ekstremiias. Antikejang efektif untuk nyeri neuropatik karena obat golongan ini menstabilkan membran sel saraf dan menekan respons akhir di saraf. Gabapentin, yang terutama efektif untuk nyeri menyayat, memiliki mekanisme kerja yang belum jelas, walaupun obat ini berikatan dengan reseptor spesifik di otak, menghambat arus natrium yang bergantung pada voltase, dan mungkin meningkatkan pelepasan GABA. Antikejang zonisamid (Zonegran®), menimbulkan efek antiepilepsi melalui blokade saluran natriurn dan kalsium, serta melalui aktivitas dopaminergik dan serotonergik. Pada hewan percobaan, redanya nyeri melalui mekanisme serupa terbukti bermarifaat. Antidepresan trisiklik, seperti amitriptilin (Elavil®) atau imipramin (Tofranil®), adalah analgetik yang sangat efektif untuk nyeri
xxi
neuropatik, serta berbagai penyakit lain yang menimbulkan nyeri. Aplikasi-aplikasi spesifik adalah terapi untuk neuralgia pascaherpes, invasi struktur saraf oleh karsinoma, nyeri pascabedah, dan artritis rematoid. Pada pengobatan untuk nyeri, antidepresan trisiklik tampaknya memiliki efek analgetik yang independen dan aktivitas antidepresannya.
Diperkirakan
bahwa
antidèpresan
trisiklik
menghilangkan nyeri dengan menghambat penyerapan ulang aminaamina biogenik di SSP. Seperti telah disinggung, neuron-neuron serotonergik dan adrenergik di batang otak berproyeksi ke dan menghambat transmisi nyeri sel-sel di kornu dorsalis medula spinalis dan merupakan bagian dari sistem modulasi-nyeri desendens. Antidepresan trisiklik diperkirakan meningkatkan efek inhibitorik serotonin dan norepinefrin pada neuron-neuron untuk transnisi nyeri spinal (adjuvantanalgesic.pdf). Obat adjuvan lain yang berrnanfaat dalam pengobatan nyeri adalah hidroksizin (Vistaril®), yang memiiki efek analgetik pada beberapa penyakit dan efek aditif apabila diberikan bersama morfin; pelemas otot misalnya diazepam (Valium®), yang digunakan untuk mengobati kejang otot yang berkaitan dengan nyeri; dan steroid misalnya deksametason (Decad ron), yang telah digunakan untuk mengendalikan gejala yang berkaitan dengan kompresi medula spinalis atau metastasis tulang pada pasien kanker (adjuvantanalgesic.pdf). Adjuvan lain untuk analgesia adalah agonis reseptor adrenergikalfa (misalnya, agonis alfa-2, klonidin), yang sering diberikan secara intraspinal bersama dengan opioid atau anestetik lokal; obat ini juga memiliki efek analgetik apabila diberikan secara sistemis karena memulihkan respons adrenergik simpatis yang berlebihan di reseptor sentral dan perifer. Antagonis alfa-1, prazosin, juga pernah digunakan dalam penatalaksanaan nyeri yang disebabkan oleh sistem simpatis. Efek samping utama dan obat-obat ini adalah hipotensi dan potensiasi depresi pernapasan yang diinduksi oleh opioid (adjuvantanalgesic.pdf).
xxii
b) Terapi Non-Farmakologi 1) Stimulasi dan masase kutaneus. Masase adalah stimulasi kutaneus tubuh secara umum, sering dipusatkan pada punggung dan bahu. Masase tidak secara spesifik menstimulasi reseptor tidak nyeri pada bagian yang sama seperti reseptor nyeri tetapi dapat mempunyai dampak melalui sistem kontrol desenden. Masase dapat membuat pasien lebih nyaman karena menyebabkan relaksasi otot (Smeltzer dan Bare, 2002). 2) Terapi es dan panas Terapi es dapat menurunkan prostaglandin, yang memperkuat sensitivitas reseptor nyeri dan subkutan lain pada tempat cedera dengan menghambat proses inflamasi. Penggunaan panas mempunyai keuntungan meningkatkan aliran darah ke suatu area dan kemungkinan dapat turut menurunkan nyeri dengan mempercepat penyembuhan. Baik terapi es maupun terapi panas harus digunakan dengan hati-hati dan dipantau dengan cermat untuk menghindari cedera kulit (Smeltzer dan Bare, 2002). 3) Trancutaneus electric nerve stimulation Trancutaneus electric nerve stimulation (TENS) menggunakan unit yang dijalankan oleh baterai dengan elektroda yang dipasang pada kulit untuk menghasilkan sensasi kesemutan, menggetar atau mendengung pada area nyeri. TENS dapat digunakan baik untuk nyeri akut maupun nyeri kronis (Smeltzer dan Bare, 2002). 4) Distraksi Distraksi yang mencakup memfokuskan perhatian pasien pada sesuatu selain pada nyeri dapat menjadi strategi yang berhasil dan mungkin merupakan mekanisme yang bertanggung jawab terhadap teknik kognitif efektif lainnya. Seseorang yang kurang menyadari adanya nyeri atau memberikan sedikit perhatian pada nyeri akan sedikit terganggu oleh nyeri dan lebih toleransi terhadap nyeri. Distraksi diduga dapat menurunkan persepsi nyeri dengan menstimulasi sistem kontrol desenden,
xxiii
yang mengakibatkan lebih sedikit stimuli nyeri yang ditransmisikan ke otak (Smeltzer dan Bare, 2002). 5) Teknik relaksasi Relaksasi otot skeletal dipercaya dapat menurunkan nyeri dengan merilekskan ketegangan otot yang menunjang nyeri. Hampir semua orang dengan nyeri kronis mendapatkan manfaat dari metode relaksasi. Periode relaksasi yang teratur dapat membantu untuk melawan keletihan dan ketegangan otot yang terjadi dengan nyeri kronis dan yang meningkatkan nyeri (Smeltzer dan Bare, 2002). 6) Imajinasi terbimbing Imajinasi terbimbing adalah mengggunakan imajinasi seseorang dalam suatu cara yang dirancang secara khusus untuk mencapai efek positif tertentu. Sebagai contoh, imajinasi terbimbing untuk relaksasi dan meredakan nyeri dapat terdiri atas menggabungkan napas berirama lambat dengan suatu bayangan mental relaksasi dan kenyamanan (Smeltzer dan Bare, 2002). 7) Hipnosis Hipnosis efektif dalam meredakan nyeri atau menurunkan jumlah analgesik yang dibutuhkan pada nyeri akut dan kronis. Keefektifan hipnosis tergantung pada kemudahan hipnotik individu. 6. Swamedikasi Obat-Obat Sintetis (MIMS Petunjuk Konsultasi. 2014/2015) 1) Asam asetilsalisilat / asetosal
xxiv
Nama Sediaan
Gambar 3. Aspirin : Aspirin (Produsen : Bayer consumer care)
Bentuk sediaan
: Tablet kunyah Asam asetilsalisilat/aspirin 500 mg
Indikasi
: Untuk menurunkan demam, meringankan sakit kepala, sakit gigi dan nyeri otot.
Dosis
: Dewasa 1-2 tablet. Anak > 5 tahun ½ - 1 tablet. Semua dosis diberikan 2 – 3 kali per hari.
Aturan pakai
: berikan segera sesudah makan
Efek samping
: Kadang-kadang dapat terjadi: iritasi lambung, mual, muntah. Pemakaian jangka panjang dapat terjadi: perdarahan lambung, tukak lambung.
Kontraindikasi
: Penderita hipersensitif (termasuk asma). Penderita tukak lambung
(maag),
pernah
atau
sering
mengalami
perdarahan di bawah kulit (konsultasikan dengan dokter). Penderita hemofilia dan trombositopenia, karena dapat meningkatkan risiko terjadinya perdarahan. Penderita yang sedang terapi dengan antikoagulan (konsultasikan dengan dokter). Golongan
: obat bebas
2) Metamizole Na/Metampiron
Nama Sediaan
Gambar 4. Novalgin : Novalgin (Produsen : Sanofi Aventis)
xxv
Bentuk sediaan
: Tablet (Metamizole Na 500 mg) dan sirup (Metamizole Na 50mg/ml)
Indikasi
: nyeri hebat yang berhubungan dengan sakit kepala, sakit gigi, post op, nyeri akut dan kronik karena spasem otot polos
Dosis
: tab dewasa dan remaja ≥ 15 tahun 1 tab, sir dewasa dan remaja ≥ 15 tahun 2-4 sdt. Anak 13-14 tahun 1 3/4 – 3 ½ sdm.
10-12 tahun ½ - 3 sdm.
Aturan pakai
: berikan sesudah makan
Efek samping
: jarang ; reaksi anafilaksis / anafilaktoid dan gejala-gejala pada
mukosa,
dispnea.
Angioedema
berat,
bronkospasme, aritmia jantung, penurunan TD secara drastis, syok sirkulasi. Jarang; ruam kulit Kontraindikasi
: alergi pirazolon, porfiria hepatik atau defisiensi G6PD kongenital. Hamil dan laktasi. Gangguang fungsi sumsum tulang dan penyakit sistem hematopoetik. Pasien yang diketahui mengalami bronkospasme atau reaksi anafilaksis lain terhadap analgetik.
Golongan
: obat keras (obat wajib apotek) Maksimal 20 tablet, sirup 1 botol
3) Asam Mefenamat
Nama Sediaan
Gambar 5. Mefinal : Mefinal (Produsen : Sanbe)
Bentuk sediaan
: kapsul (asam mefenamat 500 mg)
xxvi
Indikasi
: nyeri pada reumatik akut, dan kronis, luka jaringan lunak, pegal otot dan sendi, dismenore, sakit kepala, gigi, nyeri pasca bedah
Dosis
: dewasa dan anak > 14 tahun awal 500 mg, kemudian 250 mg/jam. Anak > 6 bln 3-6,5 mg/kg BB tiap 6 jam. Maks 7 hari
Aturan pakai
: berikan segera sesudah makan
Efek samping
: gangguan dan perdarahan GI, tukak peptik.
Kontraindikasi
: tukak peptic atau usus, gangguan ginjal atau hati
Golongan
: obat keras (obat wajib apotek) Maksimal 20 tablet, sirup 1 botol
4) Ibuprofen
Nama Sediaan
Gambar 6. Farsifen : Farsifen (Produsen : Ifars)
Bentuk sediaan
: kapsul salut selaput (ibuprofen 400 mg)
Indikasi
: meredakan gejala rematik pada tulang, sendi dan non sendi;
trauma
pada
otot
dan
muskuloskeletal,
menurunkan demam dan meredakan nyeri ringan s/d sedang misalnya pasca ekstraksi gigi dan nyeri pasca operasi, sakit kepala. Dismenore primer Dosis
: kapsul dewasa inflamasi dan analgesik 400 mg 3-4 kali/hari. Analgesik 200-400 mg 3-4 kali/hari. Maks; 2400 mg/hr. Anak 8-12 tahun 200 mg 3-5 kali/hari . 3-7 tahun 100 mg 3-4 kali/hari, 1-2 tahun 50 mg 3-4 kali/hari.
xxvii
Aturan pakai
: berikan segera sesudah makan
Efek samping
: mual, muntah, gangguan pencernaan, diare, konstipasi, nyeri
lambung,
trombositopenia,
ruam
kulit,
limfopenia,
bronkospasme,
penurunan
ketajaman
penglihatan, buta warna Kontraindikasi
: tukak peptic berat dan aktif, polip hidung, angioedema. Asma, rinitis atau urtikaria sesudah menggunakan aspirin atau OAINS lain. Hamil trimester 1.
Golongan
: obat keras (obat wajib apotek) maksimal 10 tablet.
b) Sediaan Obat herbal 1) Brotowali Komposisi
: Simplisia
Tinospora tuberculata 500 mg
No. Registrasi
: DEPKES RI P-IRT 207340101181
Khasiat
: Brotowali merupakan tanaman asli Indonesia. Secara tradisional brotowali dikenal memiliki efek farmokologi sanalgesik
(mengurangi
rasa
sakit),
antipiretik
(menurunkan demam), antiinflamasi (anti radang), dan hipoglikemik (menurunkan kadar gula darah) Sediaan
: 50 kapsul @ 500mg
Aturan Pakai
: 3 x 1-3 kapsul sehari. Diminum 1 jam sebelum makan.
Produsen
: Bina Syifa Mandiri
Gambar 7. Brotowali 2) Herbal untuk Rasa Sakit
xxviii
Komposisi
: Tiap kapsul mengandung : Sida rhombifolia (Sidaguri) 20%, Cinnamomum burmani (Kayu manis) 20%, Plantago major (daun sendok) 20%, Murraya paniculata (Kemuning) 20%, Caesalpinia sappan (Secang) 20%
Khasiat
: Sida
rhombifolia
mengatasi
berbagai
rasa
sakit
(analgesik) / antinyeri serta melancarkan aliran darah. Aturan Pakai
: Minum obat penghilang rasa sakit 2 x 3 kapsul/hari, 30 menit sebelum makan atau 1 jam setelah makan.
No. Reg.
: 002600275401004
Isi
: 30 kapsul @250 mg
Gambar 8. Herbal untuk rasa sakit c) Tanaman (Aserani: 2010) 1. Brotowali Nama Latin
: Tinospora tuberculata Beumee
Kandungan kimia
: Alkaloid, damar lunak, pati, glikosida pikroretosid, zat pahit pikroetin, harsa, berberin, palmatin, kolumbin (akar), kokulin (pikrotoksin), dan tinokrisposid.
Khasiat
; Tanaman ini banyak digunakan sebagai bahan dasar pembuatan jamu oleh industri farmasi tradisional. Batangnya yang segar dapat mengatasi nyeri (besifat analgetik), menurunkan gula darah, peredam panas tubuh (antipretik), serta menambah nafsu makan. Daun brotowali
bermanfaat
untuk
pencahar
apabila
xxix
mengalami kesulitan BAB, obat diabetes, dan obat luka (http://www.cara-obat.com/2013/09/manfaat-khasiatdaun-brotowali-untuk-kesehatan.html) Bagian tanaman
: Bagian batang dan daun
Cara Pemakaian
: 1-2 jari batang brotowali (10-15 g) dicuci dan potongpotong, direbus dengan 3 gelas air sampai menjadi 1½ gelas (20 menit). Setelah dingin disaring, dan minum ½ gelas sebanyak 2 kali sehari sebelum makan.
Gambar 9. Brotowali 2. Kembang Sepatu Nama Latin
: Hibiscus rosa sinensis L.
Kandungan kimia
: pada bagian daunnya mengandung saponin dan polifenol, bagian bunga juga mengandung polifenol, pada bagian akar terdapat saponin, tannin, skopoletin, cleomiscosin A dan cleomiscosin C.
Khasiat
; antiviral, anti-radang, menormalkan siklus haid dan meluruhkan dahak (Hariana. 2013:165).
Bagian tanaman
: bagian akar.
Cara Pemakaian
:
xxx
Gambar 10. Kembang Sepatu 3. Jahe Merah Nama Latin
: Zingiber officinale Rosc.
Kandungan Kimia
: Jahe kering mengandung minyak atsiri, oleoresin, amilum, air, dan abu. Aroma yang dimiliki jahe disebabkan oleh komponen minyak atsiri, sedangkan rasa pedas ditimbulkan oleh komponen oleoresin.
Khasiat
: merangsang ereksi, penghambat keluarnya enzim 5lipooksigenase
dan
siklooksigenase
serta
meningkatkan aktivitas kelenjar endokrin (Hariana. 2013:129). Bagian tanaman
: Rimpang.
Cara Pemakaian
: Jahe merah segar 20 gram, daun dewa segar 30 gram, irisan kering mahkota dewa 20 gram, daun meniran segar 30 gram, daun sendok 30 gram. iris halus semua bahan direbus dalam air mendidih dalam takaran air 400 ml atau setara dengan 1 gelas = 100 ml, rebus hingga tersisa air 2 gelas kemudian saring. Diminum ketika hangat 2 x sehari pada pagi dan sore hari.
xxxi
Gambar 11. Jahe Merah 4. Beluntas Nama Latin
: Plucea indica L
Kandungan Kimia : Tanaman beluntas bagian daun mengandung alkaloid, flavonoid, tannin, minyak atsiri, asam klorogenik, natrium, kalium, magnesium, dan fosfor. Khasiat
: gangguan pencernaan pada anak, menghilangkan bau badan, penurun panas, rematik dan nyeri pada persendian (Hariana. 2013:58).
Bagian tanaman
: Akar
Cara Pemakaian
: Akar beluntas segar 5 g; Rimpang kencur segar 7 g; Rimpang temu lawak segar 6 g; Rimpang kunyit segar 6 g; Air 120 ml, Dipipis, Diminum sehari 1 kali 100 ml.
Gambar 12. Beluntas 5. Temulawak Nama Latin
: Curcuma xanthorhiza
Kandungan Kimia : Daging buah (rimpang) temulawak mempunyai beberapa kandungan senyawa kimia antara lain berupa fellandrean
xxxii
dan turmerol atau yang sering disebut minyak menguap. Kemudian minyak atsiri, kamfer, glukosida, foluymetik karbinol. Dan kurkumin yang terdapat pada rimpang tumbuhan
ini
bermanfaat
sebagai
acnevulgaris,
disamping sebagai anti inflamasi (anti radang) dan anti hepototoksik (anti keracunan empedu). Khasiat
: peluruh haid, perangsang asi, menguatkan, peluruh kemih, penurun kolesterol. Pemicu regenerasi atas kerusakan sel-sel hati, anti radang, dan memperlancar pengeluaran empedu ke usus (Hariana. 2013:384).
Bagian tanaman
: Rimpang
Cara Pemakaian
: 1 rimpang temulawak, 1 rimpang kunyit sebesar
ibu
jari, 1 genggam daun kumis kucing. semua bahan tersebut direbus dengan 1 liter air, dan disaring.
Gambar 13. Temulawak
6. Alang-Alang Nama Latin
: Imperata cylindrical L.
Kandungan Kimia : Akar: metabolit yang telah ditemukan pada akar alangalang terdiri dari arundoin, fernenol, isoarborinol, silindrin,
simiarenol,
ßsitosterol,
kampesterol,
skopoletin,
stigmasterol,
skopolin,
p-
hidroksibenzaladehida, katekol, asam klorogenat, asam isoklorogenat, asam pkumarat, asam neoklorogenat, asam asetat, asam
oksalat, asam d-malat, asam sitrat,
xxxiii
potassium (0,75% dari berat kering), sejumlah besar kalsium dan 5- hidroksitriptamin. Khasiat
: penurun
panas,
peluruh
kencing,
menghentikan
perdarahan, menghilangkan haus. (Hariana. 2013:32). Bagian tanaman
: Rimpang
Cara Pemakaian
: Dibuat infusa rimpang Alang-alang 6 gram, daun sendok segar 6 gram, daun Andong segar 2 helai dengan air 110 ml. Diminum 2 kali sehari, pagi dan sore.
Gambar 14. Alang-Alang 7. Kemuning Nama Latin
: Murraya paniculata L.
Kandungan Kimia : Glukosida murayin; Minyak atsiri; Kadinena Khasiat
: mematikan rasa, sedatif, anti-radang, antirematik, anti swelling/pembengkakan,
antitiroida
dan
pelancar
peredaran darah (Hariana. 2013:172). Bagian tanaman
: Rimpang
Cara Pemakaian
: Daun kemuning 3 g ; Akar tembelekan 6 g; Air 110 ml, dibuat infus, Diminum 1 kali sehari 100 ml.
Gambar 15. Kemuning
B. Antipiretik 1. Definisi Antipiretik
xxxiv
Demam adalah peninggian suhu tubuh dari variasi suhu normal sehari-hari yang berhubungan dengan peningkatan titik patokan suhu di hipotalamus (Dinarello & Gelfand, 2005). Suhu tubuh normal berkisar antara 36,5-37,2°C. Derajat suhu yang dapat dikatakan demam adalah rectal temperature ≥38,0°C atau oral temperature ≥37,5°C atau axillary temperature ≥37,2°C (Kaneshiro & Zieve, 2010). Istilah lain yang berhubungan dengan demam adalah hiperpireksia. Hiperpireksia adalah suatu keadaan demam dengan suhu >41,5°C yang dapat terjadi pada pasien dengan infeksi yang parah tetapi paling sering terjadi pada pasien dengan perdarahan sistem saraf pusat (Dinarello & Gelfand, 2005). Demam terbagi atas beberapa tingkatan : 1. Demam ringan = suhu badan berkisar antara 37o-38 oC 2. Demam sedang = suhu badan berkisar antara 38o -39o C 3. Demam = suhu badan berkisar antara 39o -40o C 4. Demam tinggi = suhu badan di atas 40oC 2. Patofisiologi Demam Demam terjadi karena adanya suatu zat yang dikenal dengan nama pirogen. Pirogen adalah zat yang dapat menyebabkan demam. Pirogen terbagi dua yaitu pirogen eksogen adalah pirogen yang berasal dari luar tubuh pasien. Contoh dari pirogen eksogen adalah produk mikroorganisme seperti toksin atau mikroorganisme seutuhnya. Salah satu pirogen eksogen klasik adalah endotoksin lipopolisakarida yang dihasilkan oleh bakteri gram negatif. Jenis lain dari pirogen adalah pirogen endogen yang merupakan pirogen yang berasal dari dalam tubuh pasien. Contoh dari pirogen endogen antara lain IL-1, IL-6, TNF-α, dan IFN. Sumber dari pirogen endogen ini pada umumnya adalah monosit, neutrofil, dan limfosit walaupun sel lain juga dapat mengeluarkan pirogen endogen jika terstimulasi (Dinarello & Gelfand, 2005).
xxxv
Gambar 16. Patofisiologi Demam Demam memiliki tiga fase yaitu: fase kedinginan, fase demam, dan fase kemerahan. Fase pertama yaitu fase kedinginan merupakan fase peningkatan suhu tubuh yang ditandai dengan vasokonstriksi pembuluh darah dan peningkatan aktivitas otot yang berusaha untuk memproduksi panas sehingga tubuh akan merasa kedinginan dan menggigil. Fase kedua yaitu fase demam merupakan fase keseimbangan antara produksi panas dan kehilangan panas di titik patokan suhu yang sudah meningkat. Fase ketiga yaitu fase kemerahan merupakan fase penurunan suhu yang ditandai dengan vasodilatasi pembuluh darah dan berkeringat yang berusaha untuk menghilangkan panas sehingga tubuh akan berwarna kemerahan (Dalal & Zhukovsky, 2006). 3. Mekanisme Demam Proses terjadinya demam dimulai dari stimulasi sel-sel darah putih (monosit, limfosit, dan neutrofil) oleh pirogen eksogen baik berupa toksin, mediator inflamasi, atau reaksi imun. Sel-sel darah putih tersebut akan mengeluarkan zat kimia yang dikenal dengan pirogen endogen (IL-1, IL-6, TNFα, dan IFN). Pirogen eksogen dan pirogen endogen akan merangsang endotelium hipotalamus untuk membentuk prostaglandin (Dinarello & Gelfand, 2005). Prostaglandin yang terbentuk kemudian akan meningkatkan patokan termostat di pusat termoregulasi hipotalamus. Hipotalamus akan menganggap suhu sekarang lebih rendah dari suhu patokan yang baru sehingga ini memicu mekanismemekanisme untuk meningkatkan panas antara lain menggigil, vasokonstriksi kulit dan mekanisme volunter seperti memakai selimut. Sehingga akan terjadi peningkatan produksi panas dan penurunan pengurangan panas yang pada akhirnya akan menyebabkan suhu tubuh naik ke patokan yang baru tersebut (Sherwood, 2001). 4. Klasifikasi Tipe-tipe demam bergantung pada suhu tubuh penderita yang berubahubah setiap hari. Penyakit-penyakit tertentu yang diawali dari demam, dapat
xxxvi
dikarakteristikkan dengan kurva temperatur yang spesifik. Berdasarkan hal di atas demam dibagi atas delapan tipe (Sulustia. 1995): 1. Continued fever (febris continua): suhu tubuh terus-menerus di atas normal. Gejala ini ditemukan pada lobar pnemonia, typhus dan lain-lain. 2. Remittent fever (febris remittens): suhu tubuh tiap hari turun naik tanpa kembali ke normal. Gejala ini ditemukan pada penyakit purulent, kadangkadang pada TBC paru-paru. 3. Intermittent fever (febris intermittens): suhu tubuh tiap hari kembali ke (bawah) normal, kemudian naik lagi. Gejala ini ditemukan pada penyakit malaria. 4. Hectic fever (febris hectica), memiliki fluktuasi temperatur yang jauh lebih besar daripada remittent fever, mencapai 2o C – 4o C. Hal ini ditandai dengan menurunnya temperatur dengan cepat ke normal atau di bawah normal, biasanya disertai dengan pengeluaran keringat yang berlebihan. Gejala ini ditemukan pada TBC paru-paru dan sepsis. 5. Recurrent fever (febris recurrens) merupakan demam yang mengambuh. 6. Undulant fever (febris undulans), ditandai dengan kenaikan suhu tubuh secara berangsur yang diikuti dengan penurunan suhu tubuh secara berangsur pula sampai normal. Gejala ini ditemukan pada penyakit bruselosis. 7. Irreguler fever (febris irregularis), ditandai dengan variasi diurnal yang tidak teratur dalam selang waktu yang berbeda. Gejala ini ditemukan pada demam rematik, disentri, influenza, sepsis, rheumocarditis dan lain-lain. 8. Inverted fever (febris inversa), dalam hal ini suhu tubuh pagi hari lebih tinggi daripada malam hari. Gejala ini ditemukan pada TBC paru-paru, sepsis dan bruselosis. 5. Penatalaksanaan Terapi a) Terapi Farmakologi Analgetik adalah adalah obat yang mengurangi atau melenyapkan rasa nyeri tanpa menghilangkan kesadaran. Antipiretik adalah obat yang menurunkan suhu tubuh yang tinggi.Jadi analgetik-antipiretik adalah obat yang mengurangi rasa nyeri dan serentak menurunkan suhu tubuh yang tinggi.Umumnya
cara
kerja
analgetik-antipiretik
adalah
dengan
menghambat sintesa neurotransmitter tertentu yang dapat menimbulkan
xxxvii
rasa nyeri & demam. Contoh obat-obat analgesik antipiretik yang beredar di Indonesia (Inarno. 2013) : 1) Paracetamol Paracetamol merupakan analgesik-antipiretik dan anti-inflamasi nonsteroid (AINS) yang memiliki efek analgetik (menghilangkan rasa nyeri), antipiretik (menurunkan demam), dan anti-inflamasi (mengurangi proses peradangan). Paracetamol paling aman jika diberikan selama kehamilan. Parasetamol dalam dosis tinggi dan jangka waktu pemberian yang lama bisa menyebabkan toksisitas atau keracunan pada ginjal. sehingga dikategorikan sebagai analgetik-antipiretik. Golongan analgetik-antipiretik adalah golongan analgetik ringan. Parasetamol merupakan contoh obat dalam golongan ini. Beberapa macam merk dagang, contohnya Parasetamol
(obat
penurun
panas
atau
penghilang
nyeri)
bisa
diperdagangkan dengan merk Bodrex, Panadol, Paramex. (Inarno. 2013). Parasetamol tersedia sebagai obat tunggal, berbentuk tablet 500 mg atau sirup yang mengandung 120 mg/5 ml. Selain itu parasetamol terdapat sebagai sediaan kombinasi tetap, dalam bentuk tablet maupun cairan. Dosis parasetamol untuk dewasa 300 mg - 1 g per kali, dengan maksimum 4 g/hari. 2) Ibuprofen Ibuprofen adalah salah satu jenis anti-inflamasi non-steroid (AINS) yang diindikasikan untuk meredakan nyeri ringan sampai sedang, nyeri setelah operasi, nyeri pada penyakit sendi (seperti pengapuran sendi atau rematik), nyeri otot, nyeri haid, serta menurunkan demam. Ibuprofen juga memiliki efek anti-radang dan anti-pembekuan darah yang lemah. (Yolanda. 2013). Dosis untuk demam yakni 200-400 mg tiap 4 sampai 6 jam dengan dosis maksimum 1200 mg sehari. martindalle, hal;65. 3) Aspirin Aspirin adalah obat menghambat produksi prostaglandin (sebuah zat spesifik yang menyebabkan rasa sakit dan demam) untuk mengurangi
xxxviii
respons tubuh terhadap serangkaian proses kimia yang akhirnya menuju terbentuknya rasa sakit.Obat ini di indikasikan untuk meringankan rasa sakit, nyeri otot dan sendi, demam, nyeri karena haid, migren, sakit kepala dan sakit gigi tingkat ringan hingga agak berat. (Bayer. 2005). Dosis 300-900 mg diberikan tiap 4 sampai 6 jam, dengan dosis maksimum 4000 mg sehari. b) Terapi Non-Farmakologi Adapun yang termasuk
dalam
terapi
non-farmakologi
dari
penatalaksanaan demam: 1) Pemberian cairan dalam jumlah banyak untuk mencegah dehidrasi dan beristirahat yang cukup. 2) Tidak memberikan penderita pakaian panas yang berlebihan pada saat menggigil. Kita lepaskan pakaian dan selimut yang terlalu berlebihan. Memakai satu lapis pakaian dan satu lapis selimut sudah dapat memberikan rasa nyaman kepada penderita. 3) Memberikan kompres hangat pada penderita. Pemberian kompres hangat efektif terutama setelah pemberian obat. Jangan berikan kompres dingin karena akan menyebabkan keadaan menggigil dan meningkatkan kembali suhu inti (Kaneshiro & Zieve. 2010). 6. Swamedikasi a) Obat Sintetis (MIMS Petunjuk Konsultasi. 2014/2015) 1) Asam asetilsalisilat /asetosal/aspirin
Nama Sediaan
Gambar 17. Aspirin : ASPIRIN (Produsen : Bayer consumer care)
Bentuk sediaan
: Tablet Asam asetilsalisilat/aspirin 500 mg
Indikasi
: Untuk menurunkan panas demam dan meringankan rasa sakit seperti sakit kepala dan nyeri otot.
xxxix
Dosis
: Dewasa 1-2 tablet. Anak > 5 tahun ½ - 1 tablet. Semua dosis diberikan 2 – 3 kali per hari.
Aturan pakai
: berikan sesudah makan
Efek samping
: Iritasi lambung, pendarahan lambung / tukak lambung (terutama pemakaian lama), mual, muntah, reaksi hipersensivitas (sesak napas, reaksi kulit), dapat terjadi berkurangnya jumlah trombosit(trombositopenia).
Kontraindikasi
: Penderita
yang
sedang
diterapi
anti
koagulan
(konsultasikan dengan dokter). Penderita hemofilia, trombositopenia, varicella / cacar air / chickenpox dan gejala flu, hipersensitif terhadap salisilat. Penderita alergi (termasuk asma), tukak lambung (maag), pernah atau sering
mengalami
pendarahan
di
bawah
kulit
(konsultasikan dengan dokter). Golongan
: obat bebas
2) Ibuprofen
Nama sediaan
Gambar 18. Ibuprofen : PRORIS (Produsen ; Pharos)
Bentuk sediaan
: kapsul (ibuprofen 200 mg), tablet kunyah (ibuprofen 100 mg) dan syrup (ibuprofen 100 mg/5 ml).
Indikasi
: meredakan demam, mengurangi rasa nyeri pada sakit gigi, sakit kepala, nyeri otot, nyeri pasca operasi setelah cabut gigi dan peny reumatik.
xl
Dosis
: dewasa 200 mg 3-4 kali/hari. Anak 1-12 tahun untuk mengurangi demam suhu < 39ºC; 5 mg/kg BB, suhu > 39ºC; 10mg/kg BB. Diberikan 3-4 kali/hari
Aturan pakai
: berikan segera sesudah makan
Kontraindikasi
: tukak peptik, penderita dengan riwayat asama, rinitis atau urtikaria karena menggunakan aspirin atau ains lain
Golongan
: obat bebas terbatas
3) Parasetamol
Gambar 19. Nama
Sanmol sediaan : sanmol (produsen; sanbe)
Bentuk sediaan
: tablet (parasetamol 500 mg), syrup (120 mg/5 mL)
Indikasi
: Meredakan nyeri termasuk sakit kepala dan sakit gigi. Meredakan demam akibat flu & setelah imunisasi.
Dosis
: Dewasa 1-2 tablet, anak ½-1 tablet, syrup anak 1-2 tahun 5 mL, 2-6 tahun 5-10 mL, 6-9 tahun 10-15 mL, 9-12 tahun 15-20 mL. Semua dosis diberikan 3-4 kali/hari.
Aturan pakai
: Dikonsumsi bersamaan dengan makanan atau tidak
Kontraindikasi
: Hipersensitivitas. Gangguan fungsi hati berat
Golongan
: Obat bebas terbatas
b) Obat herbal 1) Herbamed Antipe Komposisi
: Centella asiatica Herba
(Pegagan)
Andrographis paniculata Herba (Sambiloto)
55 mg 35 mg
xli
Piper retrofractum Fructus (Cabai Jawa)
40 mg
Zingiber officinale Rhizoma (Jahe)
30 mg
Oldenlandia corymbosa Herba (Rumput Mutiara) 50 mg Curcuma domestica Rhizoma (Kunnyit)
40 mg
No. Registrasi
: BPOM RI TI 114645721
Khasiat
: Herbal Demam & Sakit Kepala. Membantu menurunkan demam/panas, sakit kepala, mengatasi mual dan muntah.
Sediaan
: 50 kapsul @250 gr
Aturan Pakai
: Minum Herbamed Antipe 3 x 2 kapsul/hari. Baik diminum 30 menit sebelum makan.
Produsen
: PT. Unique Herbamed Indonesia
Gambar 20. Herbamed Antipe 2) Syamilah for Kids Komposisi
: Tiap sendok 5 ml mengandung: Morinda citrifolia Fructus (Mengkudu)
50 mg
Hedyotis corymbosa Herba (Rumput mutiara)
50 mg
Selaginella doederlinii Herba ((Cakar ayam)
50 mg
Laranthus sp. Herba (Benalu)
50 mg
Andrographis paniculata Herba (Sambiloto)
50 mg
Curcuma xanthorriza rhizoma (Temulawak)
50 mg
Mel depuratum (Madu) No. Registrasi
: POM TR 143 677 641
Khasiat
: Temulawak berkhasiat untuk mengatasi demam atau panas. Temulawak mengandung germakron (golongan kurkumin),
suatu
zat
aktif
yang
memberi
efek
xlii
menurunkan suhu tubuh atau mengatasi demam/panas, dimana aktivitasnya menekan sistem saraf pusat. Sediaan
: sirup @ 125 ml
Aturan Pakai
: 3 x sehari 1 sendok takar
Produsen
: Herbal Indo Utama Magelang
Gambar 21. Syamilah for Kids 3) Tanaman (Aserani: 2010) 1. Jeruk Nipis Nama Latin
: Citrus aurantifolia
Kandungan Kimia
: Asam sitral; Minyak atsiri; Linna; Lisasetat; dlimonen;
L-linaliol;
Dihidrokumarin
alkohol;
Terpenool; Pinen; Kamfen Khasiat
: Batuk, demam, nyeri haid, nyeri tenggorokan
Bagian tanaman
: Daun
Cara Pemakaian
: Dibuat seduhan campuran daun jeruk nipis segar 5 helai; daun sembung segar 3 helai; Daun prasman segar 5 helai; Air 115 ml. Diminum 1 hari sekali 100 ml.
xliii
Gambar 22. Daun Jeruk Nipis 2. Kesumba Nama Latin
: Bixa orellana L.
Kandungan Kimia
: Tannin;
Kalsium
oksalat;
Saponin;
Lemak;
Glukosida; Damar. Bagian tanaman
: Daun
Khasiat
: Diuretik, antipiretik, masuk angina.
Cara Pemakaian
: Daun kesumba 10 g; Air 400 ml, Direbus sampai mendidih selama 15 menit, Diminum 3-4 kali sehari.
Gambar 23. Kesumba 3. Asam Jawa Nama Latin Kandungan Kimia
: Tamarindus indica Linn. : Buah mengandung vitamin A; zat gula; selulosa; asam-asam yang terikat oleh kalium; tartrat; gula invart; pektin.
Khasiat
: Laksan, analgesik dan antipiretik, diaforitik, laksatif.
Bagian tanaman
: Daun
Cara Pemakaian
: Daun asam 2 ruas ibu jari; Air mendidih 100 ml, Diseduh, diminum 1 kali sehari 100 ml.
xliv
Gambar 24. Asam Jawa 4. Pepaya Nama Latin Kandungan Kimia
: Carica papaya L. : Alkaloid papaina;
Karpaina;
Pseudokarpaina;
Glikosida karposid; Saponin; Karisina; Papaina; Papayatimina; Khasiat
Fitoklimasa;
Karatinoid;
Pektin;
Galaktosa; Asam galakturonat. ; Stomakik, emenagog, antelmintik, anti inflamasi, antipiretik, antielmintik, diuretik, demam dan mulas, haid yang disebabkan karena kecapaian, malaria,
Bagian tanaman Cara Pemakaian
nyeri sendi. : Daun : Daun pepaya muda segar 1 helai; Daging buah asam secukupnya; Air 100 ml, Direbus sampai mendidih, Diminum 2 kali sehari; tiap kali minum 100 ml.
Gambar 25. Pepaya 5. Cocor Bebek Nama Latin
: Kalanchoe pinnata
Kandungan Kimia : Glikosida; Briofilin; Lendir; Magnesium malat; Damar Khasiat
: nyeri lambung dan diare, muntah darah, rematik, disentri, demam, radang amandel (Hariana. 2013:356).
Bagian tanaman
: Daun
Cara Pemakaian
: Daun cocor bebek sebanyak kurang lebih 20 g. daun segar dilumatkan dan ditempelkan pada dahi.
xlv
Gambar 26. Cocor bebek
6. Teratai Nama Latin
: Nelumbium nelumbo Druce.
Kandungan Kimia : Bunga: Quercetin, luteolin, isoquercitrin, kaempferol. Benangsari: Quercetin, luteolin, isoquercitrin, galuteolin, juga terdapat alkaloid. Penyangga bunga (reseptacle): Protein, lemak, karbohidrat, caroten, asam nikotinat, vitamin B1, B2, C dan sedikit mengandung nelumbine. Biji: Kaya akan pati, juga mengandung raffinose, protein, lemak, karbohidrat, kalsium, phosphor dan besi. Kulit
biji
oxoushinsunine, protein,
teratai
mengandung
N-norarmepavine.
asparagine,
vitamin
C.
nuciferine,
Rimpang: Selain
itu
Pati, juga
mengandung catechol, d-gallocatechol, neoch- lorogenic acid, leucocyanidin, leucodelphinidin, peroxidase, dll. Akar: Zat tannic dan asparagine. Daun: Roemerine, nuciferine, nornuciferine, armepavine, pronuciferine, Nnornuciferine,
D-N-methylcoclaurine,
anonaine,
liriodenine, quercetin, isoquercitrin, nelumboside, citric acid, tartaric acid, malic acid, gluconic acid, oxalic acid, succinic acid, zat tannic, dll. Dasar daun teratai: Roemerine, nuciferine dan nornuciferine. Tangkai daun: Roemerine, nornuciferine, resin dan zat tannic.
xlvi
Khasiat
: Diare, disentri, keputihan, kanker nasopharynx, demam, insomnia, hipertensi, muntah darah, mimisan, batuk darah, sakit jantung, beri-beri, sakit kepala, berak dan
Bagian tanaman Cara Pemakaian
kencing darah, anemia, ejakulasi : Rimpang : 100 g rimpang teratai dan 50 g rimpang segar alangalang, dicuci lalu dipotong - potong secukupnya. Rebus dengan 500 cc air bersih sampai tersisa 250 cc. Setelah dingin disaring, minum seperti teh.
Gambar 27. Teratai
BAB III PEMBAHASAN Nyeri adalah perasaan sensoris dan emosional yang tidak nyaman, berkaitan dengan (ancaman) kerusakan jaringan. keadaan psikis sangat mempengaruhi nyeri, misalnya emosi dapat menimbulkan sakit (kepala) atau memperhebatnya, tetapi dapat pula menghindarkan sensasi rangsangan nyeri.
xlvii
Untuk penatalaksanaan nyeri dapat digunakan terapi farmakologi (menggunakan obat-obatan) dan terapi non-farmakologi (tanpa obat). Analgetika atau obat penghilang nyeri adalah zat-zat yang mengurangi atau menghalau rasa nyeri tanpa menghilangkan kesadaran (perbedaan dengan anestetika umum. Penatalaksanaan nyeri secara farmakologi melibatkan penggunaan analgesik AINS (anti inflamasi nonsteroid), analgesik opiod dan obat-obat adjuvans atau koanalgesik. Yang termasuk ke dalam golongan AINS yakni diantaranya salisilamid (asam asetilsalisilat/asetosal/aspirin), asam mefenamat, diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, naproksen, indomatesin, piroksikam, meloksikam dan celekoksib. Golongan analgesik opioid yakni diantaranya morfin dan alkaloid opium, meperidin dan derivat fenilpiperidin, fentanil dan derivatnya, metadon dan proksifen. Sedangkan untuk analgesik adjuvant biasanya diberikan kepada pasien yang menggunakan berbagai obat sehingga keputusan mengenai administrasi dan dosis obat harus dibuat dengan pemahaman yang jelas dari tahap penyakit dan tujuan perawatan. Contoh obatnya yakni antidepresant (amitriptiline dan despiramine), kortikosteroid (dexametasone, metil prednisolone). Dalam penggunaannya tidak semua obat-obatan tersebut dapat dibeli bebas tanpa resep dokter. Untuk swamedikasi (pengobatan sendiri) dapat digunakan obat bebas, obat bebas terbatas dan obat wajib apotek. Asetosal/aspirin merupakan contoh obat bebas terbatas untuk nyeri. Sedangkan asam mefenamat, metampiron dan ibuprofen termasuk ke dalam golongan obat wajib apotek (obat keras yang dapat diserahkan oleh apoteker yang disertai dengan penjelasan). Selain obat sintetis, dapat pula digunakan obat herbal untuk mengatasi nyeri. Sediaan jadi herbal yang tersedia yakni Brotowali dan Herbal untuk Rasa Sakit. Tamanan yaitu brotowali, kembang sepatu, jahe merah, beluntas, temulawak, alang-alang dan kemuning.
xlviii
Terapi non-farmakologi untuk nyeri yakni stimulasi dan masase kutaneus, terapi es dan panas, trancutaneus electric nerve stimulation, distraksi, teknik relaksasi, imajinasi terbimbing dan hipnosis. Demam adalah peninggian suhu tubuh dari variasi suhu normal sehari-hari yang berhubungan dengan peningkatan titik patokan suhu di hipotalamus (Dinarello & Gelfand, 2005). Suhu tubuh normal berkisar antara 36,5-37,2°C. Derajat suhu yang dapat dikatakan demam adalah rectal temperature ≥38,0°C atau oral temperature ≥37,5°C atau axillary temperature ≥37,2°C. Antipiretik adalah obat yang menurunkan suhu tubuh yang tinggi. Terapi farmakologi untuk demam yakni penggunaan parasetamol, antalgin, ibuprofen dan aspirin. Parasetamol, aspirin dan ibuprofen (proris) dapat diperoleh bebas tanpa resep dokter. Untuk terapi non-farmakologinya yakni dengan memberikan cairan dalam jumlah banyak, tidak menggunakan pakaian panas yang berlebihan saat menggigil dan kompres hangat. Sediaan jadi herbal yakni Herbamed Antipe dan Syamilah for Kids. Tanaman herbal yaitu jeruk nipis, kesumba, mengkudu, asam jawa, katuk, pepaya, cocor bebek dan teratai.
BAB IV KESIMPULAN Berdasarkan dari tinjauan pustaka dan pembahasan dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut;
xlix
1. Pengobatan sendiri atau swamedikasi adalah tindakan yang dilakukan untuk mengatasi masalah kesehatan dengan menggunakan obat-obatan yang dapat dikonsumsi tanpa pengawasan dari dokter. 2. Obat analgetik yang dapat digunakan untuk swamedikasi yaitu asam mefenamat, metampiron dan ibuprofen. Sedangkan sebagai antipiretik dapat digunakan parasetamol dan ibuprofen. 3. Tanaman herbal yang berkhasiat analgetik yakni brotowali, kembang sepatu, jahe merah, beluntas, temulawak, alang-alang dan kemuning. Adapun tanaman herbal untuk antipiretik yakni jeruk nipis, kesumba, mengkudu, asam jawa, katuk, pepaya, cocor bebek dan teratai.
PERTANYAAN KELAS 1.
Apriani Sima (N211 15 873) Bagaimana mekanisme hipnotis sehingga dapat digunakan sebagai terapi nonfarmakologi pada pasien yang mengalami nyeri? Jawaban:
l
Mekanisme Kerja Hipnosis a. Gelombang otak dalam Hipnosis Ada empat gelombang dari pikiran manusia yaitu: • Gelombang Beta : gelombang beta adalah gelombang pikiran ketika sedang bekerja, dalam keadaan ini kita memiliki focus kerja antara 5-9 hal sekaligus. • Gelombang Alfa : Gelombang alfa otak adalah gelombang pikiran ketika kita sedang santai / rileks, dalam keadaan ini kita memiliki focus kerja antara 3-5 sekaligus. • Gelombang Teta : Gelombang otak teta adalah gelombang pikiran kita ketika kita sudah mulai tertidur, dalam keadaan ini kita memiliki fokus kerja antara 1-3 hal saja. Ini adalah sebuah kondisi mulai tertidur. Fokus Cuma 1-3 saja yang mengakibatkan pikiran kita berproses pada suatu kejadian. Yang termasuk dalam gelombang ini adalah ketika mengalami kondisi tidur dengan mimpi. • Gelombang Delta : Gelombang otak delta adalah gelombang pikiran ketika kita sudah sangat nyenyak tidurnya, dalam keadaan ini kita memiliki fokus kerja adalah 0. Karena dalam kondisi ini sudah 0 fokus, ini berarti kita sudah tidak mempunyai fokus lagi alias benar-benar tertidur. Maka orang yang tidur dalam kondisi ini biasanya tidur tanpa mimpi. Gelombang otak begitu santai dan membuat seseorang begitu rileks. Orang yang tidur dalam kondisi seperti ini walau sudah 5 jam, mungkin merasa hanya tidur sekitar 10 menit saja namun merasakan kualitas tidur yang luar biasa. Kondisi seseorang pada Gelombang Beta yang dominan adalah pikaran sadar. Kondisi seseorang pada gelombang alfa dan teta yang dominan adalah pikiran bawah sadar. Kondisi seseorang pada gelombang delta yang dominan adalah pikiran tidak sadar. Pikiran tidak sadar adalah pikiran yang tidak dapat dikontrol seperti pikiran yang mengatur denyut jantung dan metabolisme tubuh manusia. Fisiologi Hipnosis Pada kondisi hipnosis seorang berada dalam keadaan sadar namun rileks, tenang, istirahat pikiran, otot-otot rileks, mata tertutup dan pernapasan dalam yang teratur. Keadaan ini menurunkan rangsangan dari luar. Perangsangan
li
yang diberbagai area dalam hipotalamus dan penurunan takan arteri serta peningkatan dan penurunan denyut jantung. Secara fisiologis masuk relaksasi hipnosis, gelombang pikiran masuk ke gelombang alfa frekuensinya 7-14 hertz atau lebih dalam lagi ke gelombang teta frekuensinya 4-7 hertz ketika pikiran masuk ke gelombang ini, manusia menghasilkan zat endofrin alami yang berguna meningkatkan relaksasi. Dan dalam hipnosis state ini, sistem metabolisme tubuh menjadi jauh lebih baik dan tubuh bebas dari ketagangan. Hipnotis paling efektif apabila digunakan untuk nyeri akut tetapi juga dapat efektif pada nyeri kronik. Kemampuan intervensi pengalihan untuk meredakan nyeri didasarkan pada teori bahwa apabila terdapat dua rangsangan yang terpisah, fokus pada salah satu akan menghilangkan fokus pada yang lain. Namun, semakin besar rasa nyeri, semakin kompleks rangasangan pengalih yang harus diberikan. Biasanya hipnoterapi dilakukan pada pasien yang akan melahirkan dan pascaoperasi. 2.
Ulfah Fitriasari (N211 15 901) Pada pengobatan herbal analgetik, terdapat obat Herbal Untuk Rasa Sakit yang memiliki banyak kandungan tanaman. Senyawa apa yang dimiliki oleh tanaman tersebut yang berkhasiat sebagai analgetik?
Jawaban: Salah satu kandungan obat Herbal Untuk Rasa Sakit adalah Sida rhombifolia 20% (sidaguri). Kandungan kimia tumbuhan sidaguri pada bagian akar mengandung steroid, alkaloid, dan ephedrine. Efek analgetik dari akar sidaguri, terutama berasal dari zat bioaktif steroid dan alkaloid. Steroid terdiri atas beberapa kelompok senyawa dan pengelompokan ini didasarkan pada efek fisiologis yang diberikan oleh masingmasing kelompok. Steroid, digunakan untuk menekan inflamasi, alergi, dan respon imun. Terapi antiinflamasi digunakan banyak penyakit seperti asma bronkial, artritis reumatoid, inflamasi berat pada mata dan kulit. Steroid bekerja sebagai analgesik perifer dengan menghambat enzim fosfolipase A2 sehingga tidak terbentuk asam arakhidonat. Tidak adanya
lii
asam arakhidonat berarti tidak terbentuknya prostaglandin. Dengan tidak terbentuknya prostaglandin untuk merangsang reseptor nyeri, maka nyeri pun tidak dirasakan. Alkaloid merupakan suatu golongan senyawa organik yang terbanyak ditemukan di alam. Alkaloid bekerja dengan menghambat nyeri pada sistem saraf pusat pada hipotalamus, namun memiliki efek yang lebih kecil dibandingkan steroid. 3.
Muhammad Rahmat Masdin (N211 15 868) Ketika seorang pasien datang ke Apotek dengan keluhan nyeri, menurut Anda bagaimanakah penanganan yang tepat yang diberikan kepada pasien (diberikan obat sintetik atau herbal)? Jawaban: Untuk penanganan yang tepat pada pasien termasuk pemilihan terapi pengobatan yang cocok maka yang perlu diperhatikan adalah riwayat pasien, status penyakitnya, serta tingkat keparahan nyeri yang dikeluhkan. Obat sintetik digunakan untuk mengobati penyakit yang bersifat simtomatik (hanya mengobati gejala), memerlukan penanganan segera dan biasanya digunakan dalam jangka waktu singkat, sedangkan obat herbal digunakan untuk mengobati penyakit yang bersifat kausatif (mengobati penyebab) dan digunakan dalam jangka yang lama. Keluhan nyeri pada pasien memerlukan penanganan yang segera, jadi sebaiknya pemilihan yang tepat yaitu diberikan obat sintetik (analgesik) untuk menanggulangi rasa nyeri yang dialami.
4. Indah Amelia Lestari (N211 15 885) Kebiasaan yang banyak terjadi dimasyarakat adalah ketika seseorang mengalami demam maka biasanya dikompres menggunakan air dingin/air es. Nah, yang mana lebih efektif, pemberian kompres dingin atau pemberian kompres hangat? Jawaban: Salah satu terapi non farmakologi untuk demam adalah dengan kompres. Jika ditinjau lebih lanjut, ternyata kompes hangat lebih efektif dibanding kompres dingin. Karena kompres dengan air dingin akan menyebabkan pembuluh darah dikulit mengecil. Akibatnya, panas yang seharusnya
liii
dialirkan oleh darah kekulit agar keluar tubuh menjadi terhalang dan tubuh akan bertambah panas. Sedangkan pada kompres hangat akan menyebabkan pembuluh darah dikulit melebar yang selanjutnya membuat pori-pori terbuka sehingga memudahkan pengeluaran panas dari tubuh. Yang penting juga untuk diingat bahwa kompes diletakkan pada bagian tubuh yang luas dan terbuka misalnya pada wajah dan perut. Baik pula diletakkan dibagian tubuh yang memiliki pembulih darah yang besar seperti leher, ketiak dan selangkangan. DAFTAR PUSTAKA Aserani Kurdi. Tanaman Herbal; Cara Mengolah dan Manfaatnya Bagi Kesehatan. Tanjung: Sumber Press. 2010. Avidan M. Pain Management, In Perioperative Care, Anaethesia, Pain Management And Intensive Care. London. 2003. Bayer. 2005. Aspirin. Bayer HealthCare Benzon, et al. The Assessment Of Pain In Essential Of Pain Medicine And Regional Anaesthesia, 2nd Edition. Philadepia, 2005. Dalal, S; D.S. Zhukovsky. Pathophisiology and Management of Fever. J Support. Oncol. Vol.4 (1). 2006. Dewoto, Hedi R. Farmakologi Dan Terapan Edisi Kelima: Analgesik Opioid dan Antagonis. Jakarta: Balai Penerbit FK UI. 2007. Dinarello CA, Gerald JA. Fever and Hyperthermia. In: Kesper DL, Fauci AS, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, KAmeson JL, editors. Harrison’s principles of internal medicine. 16th edition. USA:McGraw-Hill Companies Inc. 2005. Djuanda, Adi, dkk. MIMS Petunjuk Konsultasi 2014/2015. Jakarta: PT. Bhuana Ilmu Populer. 2014/2015. Hariana, Arief. 262 Tumbuhan Obat Dan Khasiatnya. Jakarta; Penebar Swadaya. 2013. Herbal Penurun Demam available at http://HERBAMED ANTIPE (Obat Herbal Menurunkan Demam) sarana muslim-store.htm diakses pada tanggal 4 maret 2016 4:30 PM.
liv
Herbal untuk Penghilang Rasa Sakit. Available at http://gudanggrosirherbal.com/ anaste–herbal–obat–penghilang–rasa–sakit/#sthash.AP0DyFx9.dpuf diakses pada tanggal 4 Maret 2016, 4 : 18 PM. Inarno. Obat Golongan Anagesik dan Antipiretik. STIKES Banyuwangi. . 2013. Kaneshiro, N.K., and Zieve, D., 2010. Fever. University of Washington. Available from: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003090.htm . diakses pada 13 Maret 2016
Kaneshiro, N.K., Zieve D. Fever. University of Washington School. 2010. Kurdi Aserani. 2010. Tanaman Herbal Indonesia (Cara Mengolah Dan Manfaatnya Bagi Kesehatan). Bagian Pengelolaan SMKN 1-Tanjung; Tanjung. Price, Sylivia. Patofisiologi, Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Volume 2. Jakarta: EGC. 2005. Sherwood, Lauralee. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem, Edisi 2. Jakarta:EGC. 2001. Smeltzer, Suzanne C. dan Bare, Brenda G. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan Suddarth (Ed.8, Vol. 1,2), Alih bahasa oleh Agung Sulistia. Farmakologi dan Terapi. edisi IV. Jakarta : FK UI. 1995. Syamila sirup anak available at http://Syamilah Atasi Demam dengan Cara Alami_SYAMILAH, Komplit-Khasiatnya-Manis-Rasanya.html diakses pada tanggal 4 maret 2016 4:27 PM. Tjay dan Kirana. Obat-Obat Penting Edisi VI. Jakarta: Gramedia. 2007. Tri, Nugroho. Sehat dengan Herbal Alami. Available at htpp://www.herbaltama.com//Tanaman Obat diakses pada tanggal 4 Maret 2016, 4 : 14 PM. Waluyo…(dkk). Jakarta: EGC. 2002. Wilmana Freddy, dan Sulistia Gan. Farmakologi Dan Terapan Edisi Kelima: Analgesik-Antipiretik, Analgesik Anti-Inflamasi Nonsteroid, dan Obat Gangguan Sendi Lainnya. Jakarta: Balai Penerbit FK UI. 2007. Yolanda. Ibuprofen. kerjanya.net. . 2013. Available at http://www.kerjanya.net/faq/4817-ibuprofen.html. Diakses pada 13 Maret 2016 https://www.scribd.com/doc/80889074/Adjuvant-Analgesic diakses pada 25 Mei 2016
lv
