MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN TRAUMA MUSKULOSKELETAL MUSKULOSKELETA L : FRAKTUR RADIUS-ULNARIS
Disusun Oleh : Kelas A3/!"3
Wulan #ulia lia Din$ in$asa asa%i Anne(e Wi)i P%as$i*i Nus%,$u) Diana De.i Lu$iana Ma0i$a N,1i$a Sa%i Ri(is4ah Nas$i$i Anis Fauiah
&"3"3" "3"""33!" !"' &"3"3"""33!"+' &"3"3"""33!' &"3"3"""33!3' &"3"3"""33!2+' &"3"3"""33!52' &"3"3"""33""+'
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN UNI6ERSITAS AIRLANGGA !"+ KATA PENGANTAR
Puji Puji syukur syukur penuli penuliss panjat panjatkan kan kepada kepada Allah Allah SWT yang yang telah telah member memberii rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah yang berjudul 7Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Trauma Muskuloskeletal : raktur !adius-"lnaris8 Maka Makala lah h
ini ini
dis disusun usun khus khusu us
unt untuk memen emenuh uhii
tuga tugass
Keper eperaw awat atan an
Muskul Muskulosk oskele eletal tal Semest Semester er # tahun tahun ajaran ajaran $%&'($% $%&'($%&#) &#) Pada Pada kesemp kesempata atan n ini penulis menyampaikan rasa hormat dan u*apan terima kasih kepada: &) +ekan ,akultas ,akultas Keperawatan Keperawatan "niers "niersitas itas Airlangga Airlangga yang yang telah telah menerima menerima kami untuk belajar di akultas Keperawatan "niersitas Airlangga) $) Seluruh Seluruh dosen dosen Keperawatan Keperawatan Muskuloskel Muskuloskeletala etalakultas kultas Keperawatan Keperawatan tahun tahun ajaran $%&'($%&# .) Semua Semua pihak pihak yang telah membant membantu u penulis penulis menyele menyelesai saikan kan makalah makalah ini yang tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu) +alam +alam menyusu menyusun n makala makalah h ini penuli penuliss mengal mengalami ami berbaga berbagaii kendal kendala/ a/ di antaranya antaranya keterbatasa keterbatasan n buku-buku buku-buku yang penulis jadikan jadikan sebagai tinjauan tinjauan dan re,erensi) re,erensi) Meskipun demikian/ demikian/ penulis penulis telah berusaha berusaha mengumpulkan mengumpulkan data-data data-data yang *ukup untuk menyelesaikan tugas makalah ini)
Surabaya/ April $%&#
Penulis
Penyusun
DAFTAR ISI
KATA KATA P0N1ANTA! P0N1 ANTA! .......................................................................................ii .......................................................................................ii +ATA! 2S2..................................... ......................................................... ........................................ .................................. .............. ....... iii 3A3 & P0N+A4"5"AN.................................................................................1 &)& 5atar 5atar 3elakan 3elakang))) g)))))) )))))) ))))))) ))))))) )))))) ))))))) ))))))) )))))) ))))))) ))))))) ))))))) ))))))) )))))) ))))))) ))))))) )))))) ))))))) ))))))) )))))) ))))))) ))))))) ))))))) ))))))) )))))) ))))))) ))))))))) ))))))))) )))))& )& &)$ !umusa !umusan n Masala Masalah)) h)))))) ))))))) )))))) ))))))) ))))))) )))))) ))))))) ))))))) ))))))) ))))))) )))))) ))))))) ))))))) )))))) ))))))) ))))))) )))))) ))))))) ))))))) ))))))) ))))))) )))))) ))))))) ))))))) )))))))) )))))))))& ))))& &). Tujua Tujuan)) n))))) ))))))) ))))))) )))))) ))))))) ))))))) ))))))) ))))))) )))))) ))))))) ))))))) )))))) ))))))) ))))))) )))))) ))))))) ))))))) )))))) ))))))) ))))))) ))))))) ))))))) )))))) ))))))) ))))))) ))))))) ))))))))) )))))))))) )))))))))) ))))))))))$ )))))$ &).)& Tujuan Tujuan "mum))))))) "mum)))))))))))))) ))))))))))))) ))))))))))))) )))))))))))))) )))))))))))))) ))))))))))))) ))))))))))))) )))))))))))))) )))))))))))))) ))))))))))))) ))))))))))))))))))) ))))))))))))))))))))))))$ )))))))))))$ &).)$ Tujuan Tujuan Khusus)))) Khusus)))))))))) ))))))))))))) )))))))))))))) ))))))))))))) ))))))))))))) )))))))))))))) )))))))))))))) ))))))))))))) ))))))))))))) )))))))))))))) )))))))))))))))))))) ))))))))))))))))))))))))))$ )))))))))))))$ &)6 Man,aa Man,aat)) t)))))) ))))))) )))))) ))))))) ))))))) )))))) ))))))) ))))))) )))))) ))))))) ))))))) ))))))) ))))))) )))))) ))))))) ))))))) )))))) ))))))) ))))))) )))))) ))))))) ))))))) )))))) ))))))) ))))))) ))))))) ))))))))) )))))))))) ))))))))) )))))))). )))). 3A3 22 T2N7A"AN P"STAKA.........................................................................4 $)& Anatomi isiologi Tulang 5engan)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))6 $)&)& Anatomi Tulang !adius "lna))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))6 $)&)$ Pergerakan pergelangan tangan/ gerakannya))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))# $)$ +e,inisi raktur !adial "lna))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))# $). 0tiologi dan Klasi,ikasi)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))8 $).)& 0tiologi))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))8 $).)$ Klasi,ikasi)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))9 $)6 Pato,isiologi))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) $)' Mani,estasi Klinis))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))&% $)#Penatalaksanaan))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))&$ 3A3 . AS"4AN K0P0!AWATAN.................................................................15 3A3 6 P0N"T"P.........................................................................................24 6)&Kesimpulan)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))$6 6)$ Saran))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))$6 +ATA! P"STAKA.....................................................................................25
9A9 " PENDAHULUAN
"" La$a% La$a% 9ela(an 9ela(an0 0
Tulang merupakan alat penopang dan sebagai pelindung pada tubuh) Tanpa tulang tubuh tidak akan tegak berdiri) ungsi tulang dapat diklasi,ikasikan sebagai aspek mekanikal maupun aspek ,isiologikal) +ari aspek mekanikal/ tulang membina rangka tubuh badan dan memberikan sokong sokongan an yang yang kokoh kokoh terhada terhadap p tubuh) tubuh) Sedangka Sedangkan n dari dari dari dari aspek aspek ,isiol ,isiologik ogikal al tulang tulang melind melindungi ungi organorgan-org organ an dalam dalam sepert sepertii jantun jantung/ g/ paru-p paru-paru aru dan lainnya lainnya)) Tulang juga menghasilkan sel darah merah/ sel darah putih dan plasma) Selain itu tulang sebagai tempat penyimpanan kalsium/ ,os,at/ dan garam magnesium) Namun karena tulang bersi,at relati, rapuh/ pada keadaan tertentu tulang dapat mengalami patah/ sehingga menyebabkan gangguan ,ungsi tulang terutama pada pergerakan) Salah satunya adalah ,raktur yang terjadi pada tulang radius-ulna/ yaitu raktur Antebra*hi) Tulang lengan bawah terdiri dari radius dan ulna) ;leh karena pembentuakan tula tulang ng lenga lengan n bawa bawah h yang yang dihub dihubun ungka gkan n kuat kuat oleh oleh memb membra rane ne inte intero ross sseo eous us// sehing sehingga ga ,raktu ,rakturr salah salah satu satu tulang tulang terseb tersebut ut akan akan menyebab menyebabkan kan dislok dislokasi asi pada pada tulang lainnya) "mumnya ,raktur pada radius ulna terjadi pada bagian tengah/ jarang terjadi ,raktur pada salah satu tulang tapi tidak menyebabkan dislokasi pada tulang lainnya)
" Ru;usa Ru;usan n Masalah Masalah
&) $) .) 6) ') #)
3agaiam 3agaiamana ana anatom anatomii dan ,isiol ,isiologi ogi tulan tulang g lengan lengan < Apakah Apakah de,inis de,inisii dari ,rakt ,raktur ur !adius !adius-"l -"lna< na< Apakah etiologi etiologi dan klasi,ikas klasi,ikasii dari ,raktur ,raktur !adius-"l !adius-"lna< na< 3agaimana 3agaimana pato,i pato,isiolo siologi gi dari dari ,raktur ,raktur !adius!adius-"lna< "lna< 3agaim 3agaimana ana W;= W;= dari dari ,raktu ,rakturr !adius!adius-"ln "lna< a< 3agaimana 3agaimana mani,es mani,estasi tasi klinis klinis dari dari ,aktur ,aktur !adius-"lna !adius-"lna<<
&
8) 3agaimana pemeriksaan diagnosti* dan pemeriksaan penunjang dari ,raktur !adius-"lna< 9) 3agaimana penatalaksanaan dari ,raktur !adius-"lna< ) 3agaimana prognosis dari ,raktur !adius-"lna < &%) Apakah komplikasi dari ,raktur !adius-"lna< &&) 3agaimana asuhan keperawatan pada klien dengan ,raktur !adius-"lna <
"3 Tu
Tu
Mahasiswa
mampu
menjelaskan
keseluruhan
konsep
dan
asuhan
keperawatan pada klien dengan ,raktur !adius-"lna) "3
Tu
&) Mahasiswa mampu menjelaskan de,inisi dari ,raktur !adius-"lna) $) Mahasiswa mampu menjelaskan etiologi dan klasi,ikasi dari ,raktur !adius"lna) .) Mahasiswa mampu menjelaskan pato,isiologi dan W;= dari raktur !adius-"lna) 6) Mahasiswa mampu menjelaskan mani,estasi klinis dari ,aktur !adius-"lna) ') Mahasiswa mampu menjelaskan pemeriksaan diagnosti* dan pemeriksaan #) 8) 9) )
penunjang dari ,raktur !adius-"lna) Mahasiswa mampu menjelaskan penatalaksanaan dari ,raktur !adius-"lna) Mahasiswa mampu menjelaskan prognosis dari ,raktur !adius-"lna) Mahasiswa mampu menjelaskan komplikasi dari ,raktur !adius-"lna) Mahasiswa mampu menjelaskan asuhan keperawatan pada klien dengan ,raktur !adius-"lna)
$
"= Man.aa$
Adapun man,aat yang ingin di*apai dengan adanya makalah ini adalah sebagai berikut: &) Mahasiswa mampu menjelaskan anatomi dan ,siologi/ de,inisi/ klasi,ikasi/ etiologi/ pato,isiologi/ W;=/ mani,estasi klinis/ Pemeriksaan diagnosti* dan pemeriksaan penunjang/ penatalaksanaan/ prognosis/ dan komplikasi dari >raktur !adius-"lna)?Serta/ dapat menerapkan asuhan keperawatan pada klien dengan ,raktur humerus/ khususnya pada mahasiswa keperawatan) Makalah ini dapat dijadikan tolok ukur sejauh mana mahasiswa mampu menjelaskan mekanisme penyakit dan asuhan keperawatan pada klien dengan ,raktur !adius "lna)
.
9A9 II TIN>AUAN PUSTAKA
" Ana$,;i Fisi,l,0i Tulan0 Len0an
5engan atas tersusun dari tulang lengan atas/ tulang lengan bawah/ dan tulang tangan @Sloane $%%.)ungsi tulang adalah sebagai kerangka tubuh/ yang menyokong
dan memberi
bentuk tubuh/untuk
memberikan suatu
sistem
pengungkit/ yang digerakan oleh kerja otot-otot yang melekat pada tulang tersebut/ sebagai reseroir kalsium/ ,os,or/ natrium dan elemen-elemen lain/ untuk menghasilkan sel-sel darah merah dan putih dan trombosit dalam sumsum merah tulang tertentu) @Watson/ $%%$ "" Ana$,;i Tulan0 Ra)ius Ulna
1ambar &) Tulang !adius-"lna Adalah ulna sisi medial dan tulang radius disisi lateral @sisi ibu jari yang di hubungkan dengan suatu jaringan ikat ,leksibel/ membrane interoseus) a) "lna "lna atau tulang hasta adalah tulang panjang berbentuk prisma yang terletak sebelah medial lengan bawah/ sejajar dengan jari kelingking arah
6
ke siku mempunyai taju yang disebut prosesus olekrani/ gunanya ialah tempat melekatnya otot dan menjaga agar siku tidak membengkok kebelakang) Terdapat dua ekstremitas) 0kstremitas proksima ulnaris/ mempunyai insisura semilunaris/ persendian dengan trokhlea humeri/ dibelakang ujung terdapat benjolan yang disebut olekranon)Pada tepi distal dari insisura semilunaris ulna terdapat prosesus koroideus ulna/ bagian distal terdapat tuberositas ulna tempat melekatnya M) brakialis/ bagian lateral terdapat insisura radialis ulna yang berhubungan dengan karpi ulnaris) 0kstremitas distalis ulna/ yaitu kapitulum ulna yang mempunyai prosessus stiloideus ulnae)Pada permukaan dorsalis tempat melekatnya tendo M) ekstensor karpi ulnaris yaitu sulkus M) ekstensor karpi ulnaris) b) !adius !adius atau tulang pengumpil/ letaknya bagian lateral/ sejajar dengan ibu jari) +i bagian yang berhubungan humerus dataran sendinya berbentuk bundar yang memungkinkan lengan bawah dapat berputar atau telungkup)Terdapat dua ujung @ekstremitas) 0kstremitas proksilis/ yang lebih ke*il/ terdapat pada kaput radii yang terletak melintang sebelah atas dan mempunyai persendian dengan humeri)Sirkum,erensia artikularis yang merupakan lingkaran yang menjadi tepi kapitulum radii dipisahkan dengan insisura radialis ulna)Kapitulum radii dipisahkan oleh kolumna radii dari korpus radii/ bagian medial kolumna radii terdapat tuberositas radii tempat melekatnya M) biseps brakhii)Korpus radii berbentuk prisma mempunyai tiga permukaan @,asies) 0kstremitas distalis radii/ yang lebih besar dan agak rata daripada bagian dorsalis/ terdapat alur @sulkus M) ekstensor karpi radialis)+i sebelah lateral sulkus M) ekstensor kommunis dan diatara kedua sulkus ini terdapat sulkus M) ekstensor polisis longus)Sebelah lateralis ekstremitas lateralis radii terdapat tonjolan yang disebut prosesus
'
stiloideus radii/ bagian medial ditemukan insisura ulnaris radii untuk persendian dengan kapitulum) " Pe%0e%a(an e%0elan0an $an0an? 0e%a(ann4a
Pergerakan pergelangan tangan/ gerakannya adalah sebagai berikut : &) $) .) 6)
,leBi @9%% 0kstensi @8%% deiasi ulna(medial @.%% deiasi radial(lateral @$%%
') pronasi @%% #) Supinasi @%% 8) kombinasi gerakan
9) +erajat deiasi ulna C deiasi radial karena permukaan arti*ular distal dari radius lebih kaku dan ligamen bag)dorsal lebih lentur dari ligamen bagian Palmar) Pergerakan barisan tulang *arpal pada radius dan lig)triangulare adalah pergeseran) a) ,leBi ke arah palmar b) abduksi radial
os *arpal bergerak ke arah dorsal
os *arpal bag) proBimal bergeser ke arah ulnar)
*) otot D otot ,leBor ulna bekerja pada deiasi ulna sendi pergelangan tangan d) $ buah otot eBtensor radial @m) eBtensor *arpi radialis longus dan breis bekerja untuk menyeimbangkan deiasi ulna) 7ika otot eBten sor paralisis/ tenaga otot ,leBor terpengaruh juga menjadi lemah/ karena tidak adanya gerakan sinergis ) &%)
1ambar $) leksi dan 0kstensi Pergelangan Tangan
&&) &$) &.) &6) &')
#
"" De.inisi F%a($u% Ra)ial Ulna
&#)
raktur adalah diskontinuitas atau kepatahan tulang baik bersi,at
terbuka atau tertutup) raktur radius ulna merupakan kondisi terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya/ yang dapat diabsorbsi @Sjamsuhidajat/ $%%&') raktur radial ulna adalah terputusnya kontinuitas tulang radius ulna/ ,raktus radius ulna terbuka maupun tertutup akibat ke*elakaan lalu lintas harus selalu diperhatikan
terutama
pada
,raktur
terbuka
akan
terkontaminasi
oleh
mikroorganisme yang dapat menimbulkan in,eksi @SmeltEer/ $%%&) &8)
raktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang
rawan yang umumnya disebabkan oleh ruda paksa @SmeltEer F 3are/ $%%$) Trauma yang menyebabkan tulang patah dapat berubah trauma langsung @SmeltEer F 3are/ $%%$/ misalnya benturan pada lengan bawah yang menyebabkan patah tulang radius dan ulna/ dan dapat berubah trauma tidak langsung @5eMone F 3urke/ &#/ misalnya jatuh bertumpu pada tangan yang menyebabkan tulangklaikula atau radius distal patah)
" E$i,l,0i )an Klasi.i(asi "2
&)
3" E$i,l,0i
Pada ,raktur
antebra*hii
&(. distal sinistra terjadi karena adanya
trauma dan penekanan pada lengan bawah bagian kiri akibat benturan dengan benda yang keras se*ara langsung @Thomas/ et all) $%&&) raktur
antebra*hii
&(.
proBimal sinistra
disebabkan karena adanya
trauma pada lengan bawah kiri akibat benturan dengan benda yang keras/ baik se*ara langsung maupun tidak langsung) +alam kasus ,raktur antebra*hii &(. proBima sinistra/ tindakan yang biasa dilakukan untuk operasi antar ,ragmen adalah dengan reduksi terbuka atau operasi) 2ni dilakukan karena pada kasus ini memerlukan pemasangan internal ,iksasi untuk men*egah pergeseran antar
8
,ragmen pada waktu proses penyembuhan tulang) Pada operasi ini dilakukan in*ise untuk pemasangan internal ,iksasi yang dapat berupa plate and screw sehingga akan terjadi pada kulit/ jaringan lunak/ dan luka pada otot yang menyebabkan terjadinya oedema/ nyeri/ keterbatasan lingkup gerak sendi serta gangguan ,ungsional) !
3 Klasi.i(asi
$&)
Terdapat 6 klasi,ikasi yang khas dari ,raktur antebra*hii antara lain @A/
Mark/ Mahode/ Albertus/ Aging/ et all) $%&&: &) raktur(+islokasi 1aleaEEi $$)raktur sepertiga distal radius disertai dislokasi sendi radius ulna distal) Saat klien jatuh dengan tangan terbuka yang menahan badan/ terjadi pula rotasi lengan bawah dalam posisi pronasi waktu menahan berat badan yang memberi gaya supinasi)
$.) $6)
1ambar .) raktur 1aleaEEi $') $) raktur(dislokasi Montegia 26.
raktur sepertiga tengah atau proksimal ulna disertai dislokasi
*aput radii) =aput radii dapat bergeser ke anterior/ posterior/ atau lateral/ dan pada beberapa keadaan baik radius maupun ulna dapat mengalami ,raktur) Terjadi karena trauma langsung dan karena hiperpronasi dengan tangan dalam keadaan outstret*hed @sendi siku dalam posisi ekstensi dan lengan bawah dalam posisi supinasi).
1ambar 6) raktur Montegia
9
$8) $9) .) raktur =olles $)+e,ormitas
pada
,raktur ini berbentuk seperti sendok makan @dinner fork deformity) Klien terjatuh dalam keadaan tangan terbuka dan pronasi/ tubuh beserta lengan berputar ke dalam @endorotasi) Tangan terbuka ter,iksasi di tanah berputar keluar @eksorotasi supinasi) raktur ini sering ditemukan pada orang dewasa di atas usia '% tahun dan lebih sering terjadi pada wanita daripada pria) .%) .&) .$) ..) .6) .') .#) 1ambar ') Posisi Tangan raktur =olles
1ambar #) raktur
=olles .8) 6) raktur Smith .9)raktur dislokasi ke arah anterior (volar)/ karena itu sering disebut reerse *olles ,ra*ture) Klien jatuh dengan tangan menahan badan sedang posisi tangan dalam keadaan olar ,leksi pada pergelangan tangan dan pronasi)
.) 6%)
1a m
b
a
r 8) Posisi Tangan raktur Smith
1ambar 9) raktur Smith
=" = =3 = Pa$,.isi,l,0i
66)
raktur kaput ulna sering terjadi akibat jatuh dan tangan menyangga
dengan siku ekstensi) 3ila terkumpul banyak darah dalam sendi siku @hemarthosis harus diaspirasi untuk mengurangi nyeri dan memungkinkan gerakan awal) 6')
3ila ,raktur mengalami pergeseran dilakukan pembedahan dengan
eksisi kaput radii bila perlu) Paska operasi lengan dimobilisasi dengan bebat gips posterior dan sling) raktur pada batang radius dan ulna @pada batang lengan bawah biasanya terjadi pada anak-anak) 3aik radius maupun ulna keduanya dapat mengalami patah) Pada setiap ketinggian/ biasanya akan mengalami pergeseran bila kedua tulang patah) 6#)
+engan adanya ,raktur dapat menyebabkan atau menimbulkan
kerusakan pada beberapa bagian) Kerusakan pada periosteum dan sumsum tulang dapat mengakibatkan keluarnya sumsum tulang terutama pada tulang panjang) Sumsum kuning yang keluar akibat ,raktur terbuka masuk ke dalam pembuluh darah dan mengikuti aliran darah sehingga mengakibatkan emboli lemak) Apabila emboli lemak ini sampai pada pembuluh darah yang sempit dimana diameter emboli lebih besar daripada diameter pembuluh darah maka akan terjadi hambatan aliran darah yang mengakibatkan perubahan per,usi jaringan) 68)
Kerusakan pada otot atau jaringan lunak dapat menimbulkan nyeri
yang hebat karena adanya spasme otot di sekitarnya) Sedangkan kerusakan pada &%
tulang itu sendiri mengakibatkan perubahan sumsum tulang @,ragmentasi tulang dan dapat menekan persyaratan di daerah tulang yang ,raktur sehingga menimbulkan gangguan syara, ditandai dengan kesemutan/ rasa baal dan kelemahan) 69) Mani.es$asi Klinis
6)
Mani,estasi klinis ,raktur radius-ulna hampir sama dengan mani,estai
klinis ,raktur umum tulang panjang/ seperti @MuttaGin/ $%%9: & $ . 6
Nyeri 4ilangnya ,ungsi ekstremitas +e,ormitas Pemendekan ekstremitas atas karena kontraksi otot yang melekat di atas
dan di bawah tempat ,raktur ' Krepitasi # Pembengkakan 8 Perubahan warna lokal pada kulit) 4al tersebut terjadi akibat trauma dan perdarahan pada ,raktur) Tanda ini dapat terjadi beberapa jam atau beberapa hari setelah *edera) '%)
Mani,estasi klinis berdasarkan klasi,ikasi ,raktur antebra*hi adalah
sebagai berikut : a) raktur 1aleaEEi "raktur 1aleaEEi jauh lebih sering terjadi daripada ,raktur Monteggia)
"jung bagian bawah ulna yang menonjol merupakan tanda yang men*olok) 1ambaran klinisnya bergantung pada derajat dislokasi ,ragmen
,raktur) 3ila ringan/ nyeri dan tegang hanya dirasakan pada daerah ,rakturH bila berat/ biasanya terjadi pemendekan lengan bawah) 3Tampak tangan bagian distal dalam posisi angulasi ke dorsal) Pada
pergelangan tangan dapat diraba tonjolan ujung distal ulna) b) raktur Montegia '6)Klien biasanya mengeluh nyeri dan bengkak pada lengan bawah serta datang dengan tangan dalam posisi ,leksi dan pronasi @MuttaGin/ $%%9: *) raktur =olles &&
'')Pada klien dengan sedikit de,ormitas mungkin hanya terdapat nyeri tekan lokal dan nyeri bila pergelangan tangan digerakkan) '#)Selain itu juga didapatkan kekakuan/ gerakan yang bebas terbatas/ dan pembengkakan di daerah yang terkena) d) raktur Smith '8)Pada ,raktur ini ditemukan de,ormitas dengan ,ragmen distal mengalami pergeseran ke olar dan garis ,raktur tidak melalui persendian) '9)Ada riwayat trauma dengan pembengkakan pergelangan tangan pada orang yang berusia lebih dari '% tahun/ nyeri/ dan de,ormitas berbentuk garpu) 1ambaran ini terjadi karena adanya angulasi dan pergeseran ke dorsal/ deiasi radial/ supinasi dan impaksi ke arah proksimal) ') + Pe;e%i(saan Dia0n,s$i(
#%) $)#)& Pemeriksaan !adiologi &) Sinar I #&)
Pemeriksaan
sinar-B
penting
untuk
mengealuasi
kelainan muskuloskeletal) Sinar-B menggambarkan kepadatan tulang/ tekstur/ erosi/ dan perubahan hubungan tulang) Sinar-B multiple diperlukan untuk pengkajian paripurna struktur yang sedang diperiksa) S2nar-B korteks tulang dapat
menunjukkan adanya
pelebaran/
penyempitan/ dan tanda iregularitas) Sinar-B sendi dapat menunjukkan adanya *airan/ iregularitas/ penyempitan/ dan perubahan struktur sendi) Pemeriksaan sinar-B tulang tidak memerlukan persiapan khusus bagi pasien/ tetapi perawat perlu menjelaskan tujuan dan prosedur pemeriksaan yang akan dilakukan kepada pasien) $) =T-S*an #$)
Prosedur ini menunjukkan rin*ian bidang tertentu dari
tulang yang sakit dan dapat memperlihatkan *edera ligament atau tendon) Pemeriksaan ini digunakan untuk mengidenti,ikasi lokasi dan
&$
panjangnya patah tulang di daerah yang sulit diealuasi/ misalnya asetabulum) Pemeriksaan dilakukan dengan atau tanpa Eat kontras dan berlangsung sekitar & jam) Pasien perlu diberi penjelasan bahwa akan terdengar suara mesin =T s*an/ dan bunyi ini tidak berbahaya sehingga pasien tidak merasa takut saat pemeriksaan dilakukan) .) 0lektromiogra,i @0M1 #.)
Pemeriksaan ini memberi in,ormasi mengenai potensi
listrik otot dan sara,nya) Tujuan prosedur ini adalah menen tukan setiap abnormalitas ,ungsi unit) Pasien perlu dijelaskan bahwa prosedur ini dapat menimbulkan rasa tidak nyaman karena jarum elektrode masuk ke otot) 6) Artroskopi #6)
Artroskopi
merupakan
prosedur
endoskopis
yang
memungkinkan pandangan langsung ke dalam sendi) Prosedur ini dilakukan di mara operasi dalam kondisi streil dan perlu injeksi anastesi lokal atau anastesi umum) 7arum dengan lubang besar dimasukkan dan sendi diregangkan dengan memasukkan *airan salin) Artroskop kemudian dimasukkan) Struktur sendi/ sinoium/ dan permukaan sendi dapat dilihat melalui artroskop) Setelah prosedur dilakukan/ luka ditutup dengan balutan steril) Sendi dibalut dengan balutan tekan untuk menghindari terjadinya pembengkakan) 7ika perlu/ kompres dengan es untuk mengurangi edema dan rasa tidak nyaman) Komplikasi yang mungkin terjadi adalah in,eksi/ hemartrosis/ trombo,lebitis/ bengkak sendi/ dan penyembuhan luka yang lama) 5. Magnetic Resonance Imaging @M!2 #')
M!2 adalah teknik pen*itraan khusus yang non-inasi,/
menggunakan medan magnet/ gelombamg radio/ dan *omputer untuk melihat abnormalitas berupa penyempitan jaringan lunak/ seperti otot/ tendon/
dan
tulang
rawan)
;leh
karena
yang
digunakan
elektromagnetit/ pasien yang mengenakan implan logam/ brace/ atau
&.
pacemaker tidak dapat menjalani pemeriksaan ini) Perhiasan harus dilepas) Pasien yang menderita klaustro,obia biasanya tidak mampu menghadapi ruangan tertutup pada peralatan M!2 tanpa penerangan) #) "S1 ##)
Prosedur "S1 dilakukan untuk mendeteksi gangguan
pada jaringan lunak @adanya massa/ dna lain-lain) Pemeriksaan "S1 menggunakan sistem gelombang suara yang menghasilkan gambaran jaringan yang diperiksa) Kulit di atas jaringan yang akan diperiksa diolesi gel untuk memudahkan gerakan alat) "S1 tidak memerlukan persiapan khusus dan perawatan khusus setelah pemeriksaan) 8) Angiogra,i #8)
Angiogra,i pemeriksaan struktur askular) Arteriogra,i
adalah pemeriksaan sistem arteri) Suatu bahan kontras radioopaque diinjeksikan ke dalam arteri tertentu/ dan alirannya di,oto dengan sinar-I) Prosedur ini sangat berman,aat untuk mengkaji per,usi arteri dan untuk tingkat amputasi yang dilakukan) Setelah dilakukan prosedur ini/ pasien dibiarkan berbaring selama &$-$6 jam untuk men*egah perdarahan pada tempat penusukan
arteri)
Perawat
memenatau tanda ital/ tempat penusukan @adanya pembengkakan/ perdarahan/ dan hematoma/ dan ekstremitas bagian distal untuk menilai apakah sirkulasinya adekuat) 9) Artrogra,i #9)
Penyuntikan bahan radioopaque atau udara ke dalam
rongga sendi untuk melihat struktur jaringan lunak dan kontur sendi) Sendi diletakkan dalam kisaran pergerakannya sambil diambil gambar sinar-B serial) Artrogram sangat berguna untuk mengidenti,ikasi adanya robekan akut atau kronis kapsul sendi atau ligament penyangga lutut/ bahu/ tumit/ pinggul/ dan pergerakan tangan) 7ika terdapat robekan/ bahan kontras akan mengalami kebo*oran keluar dari sendi dan akan terlihat melalui sinar-B) Setelah dialkukan artrogram/ sendi
&6
diimobilisasi selama &$-$6 jam dan diberi balutan tekan elastis)
#) $)#)$ Pemeriksaan 5aboratorium &)
4itung darah lengkap/ 4t mungkin meningkat @hemokonsentrasi atau menurun @perdarahan bermakna pada sisi ,raktur atau organ jauh pada trauma multipel) Peningkatan jumlah S+P adalah respons stress normal setelah trauma)
$)
4b bila kurang dari &% mg J menandakan anemia dan jumlah leukosit bila lebih dari &%)%%%(mm. menandakan adanya in,eksi)
.)
Kreatinin: trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klirens dan ginjal)
6)
Pro,il koagulasi: perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah/ trans,usi multipel/ atau *edera hati)
@ Pena$ala(sanaan
8%) Penatalaksanaan ,raktur radius-ulna dikelompokkan berdasarkan jenis ,raktur yang terjadi) 3erikut adalah penatalaksanaan ,raktur radius-ulna: a) raktur =olles 8&) Pada ,raktur *olles tanpa dislokasi hanya diperlukan imobilisasi dengan pemasangan gips sirkular dibawah siku selama 6 minggu) 3ila disertai
dislokasi
diperlukan
tindakan
reposisi
tertutup)
+ilakukan
dorso,leksi ,ragmen distal/traksi kemudian posisi tangan olar ,leksi/deiasi ulna @untuk mengoreksi deiasi radial dan diputar kea rah pronasio @untuk mengoreksi supinasi) 2mobilisasi dilakukan selama 6-# minggu) 8$)Tindakan keperawatan yang perlu dilakukan pada pemasangan gips adalah mengkaji dan monitoring status neuroas*ular/ terutama pada $6 jam pertama) +an mewaspadai untuk men*egah terjadinya tanda dan gejala dari kompartemen syndrome)
&'
b) raktur Smith 8.)+ilakukan reposisi dengan posisi tangan diletakkan dalam posisi dorso,leksi ringan/deiasi ulnar/dan supinasi maksimal @kebalikan posisi *olles) 5alu diimoilisasi dengan gips diatas siku selam 6-# minggu) *) raktur 1aleaEEi 86)+apat
dilakukan
reposisi
tertutup)bila
hasilnya
baik/dilakukan
imobilisasi dengan gips sirkular diatas siku/dipertahankan selama 6-# minggu) d) raktur Montegia 8')+ilakukan reposisi tertutup) Asisten memegang lengan atas/penolong melakukan tarikan lengan bawah ke distal kemudian diputar kearah supinasi penuh) Setelah itu dengan jari kepala radius di*oba ditekan ke tempat semula) 2mobilisai dengan gips sikuler dilakukan diatas siku dengan posisi siku ,leksi %o dan posisi lengan bawah supinasi penuh) 3ila gagal dilakukan reposisi terbuka dengan pemasangan ,iksasi interna @ plate-srew @Mansjoer/ $%%%) 8#) @@
Pena$ala(sanaan Kee%a*a$an
89)
Menurut Suratun F SKM/ dkk @$%%# monitoring kompartemen
sindrom pada $6 jam pertama/ sebagai berikut: & Menempatkan kaki setinggi jantung/ untuk mempertahankan ketinggian kompartemen yang minimal/ eleasi dihindari karena dapat menurunkan aliran darah dan akan lebih memperberat iskemia) $ Pada kasus penurunan ukuran kompartemen/ gips harus di buka dan pembalut kontriksi dilepas) . Mengoreksi hipoper,usi dengan *airan kristaloid dan produk darah) 6 Pada peningkatan isi kompartemen/ diuretik dan pemakainan manitol dapat mengurangi tekanan kompartemen) Manitol mereduksi edema seluler/ dengan memproduksi kembali energi seluler yang normal dan mereduksi sel otot yang nekrosis melalui kemampuan dari radikal bebas)
&#
' 0dukasi pada pasien untuk segera melapor pada perawat atau tenaga medis lain jika terjadi tanda-tanda kompartemen sindrom) 8) 2!
Pena$ala(sanaan Kee%a*a$an Pa)a F%a($u%:
& Manajemen Nyeri $ Mengontrol nyeri dengan kolaborasi pemberian obat analgesi* misalnya jenis . 6 ' #
opiate dan NSA2+) Memelihara per,usi jaringan adekuat Memonitoring edema) Memonitoring ,ungsi motoris) Monitoring apakah terjadi kompartemen syndrome atau tidak setelah
dilakukan immobilisasi) 8 Memonitoring adanya tanda in,eksi atau tidak) 9 Melakukan perawatan luka se*ara rutin dengan prinsip steril) Manajemen Mobilisasi &% Mengajarkan pada klien untuk melakukan !;M baik se*ara akti, maupun pasi, untuk menghindari terjadinya resiko kelemahan pada otot akibat tindakan immobilisasi dalam jangka waktu yang lama) && Manajemen Ansietas dan 4ealth edu*ation &$ Mengajarkan strategi koping yang e,ekti,) &. Menjelaskan program pengobatan/ tindakan yang akan dilakukan kepada klien untuk mengurangi ansietas) &6 Mengajarkan kepada klien untuk memaksimalkan ,ungsi bagian yang sehat agar tidak terjadi dis,ungsi) &' Mengajarkan untuk melakukan aktiitas perawatan diri dan hygiene se*ara mandiri) 9&) 2 Pena$ala(sanaan Kee%a*a$an 4an0 Lain:
& Konsep tentang manajemen nyeri dengan bantuan ,armakologi/ kaji terkait dengan e,ek samping dari ,armakologi yang diberikan/ tingkat ke e,ekti,an ,armakologi/ dan tanyakan kepada klien se*ara langsung terkait dengan nyeri yang dirasakan setelah diberikan terapi ,armakologi sesuai dengan indikasi dan kondisi umumnya) $ Montoring status neuroakuler/ waspadai tanda dan gejala dari kompartemen syndrome)
&8
. 5atihan !;M pasi, dan akti, untuk mempertahankan ,ungsi normal pada sisi yang ,raktur) 23
&9
2= 9A9 3 2 ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS 2+ A Pen0(a
a) 2dentitas pasien : nama/ umur @biasanya dialami oleh lansia dengan etiologi trauma/ jenis kelamin/ status perkawinan/ agama/ suku(bangsa/ pendidikan/ pekerjaan/ penghasilan/ alamat) b) !iwayat kesehatan antara lain : a Keluhan utama : nyeri b !iwayat keluhan utama : pada riwayat keluhan utama akan nampak apa yang dirasakan klien saat itu seperti nyeri tungkai sebelah kanan akibat ,raktur)
Si,at
nyeri/
lokasi/
dan
penyebaran/
hal-hal
yang
meringankan(memperberat) Keluhan lain yang menyertai: demam/ kelemahan/ nyeri dada dan batuk/ konstipasi) * !iwayat keluhan masa lalu akan memberikan in,ormasi tentang kesehatan atau penyakit masa lalu yang pernah diderita) *) Pemeriksaan ,isik a
3& @breathing) tidak mengalami kelainan perna,asan)
b
3$ @3lood) 2nspeksi : tidak ada iktus jantung/ Palpasi: nadi meningkat/ iktus tidak teraba/
*
3. @3rain) Tidak ditemukan masalah terkait 3.)
d
36 @ 3ladder) 3iasanya klien tidak mengalami gangguan eliminasi urine)
e
3' @bowel) Tidak mengalami masalah pen*ernaan
&
,
3# @bone) Adanya ,raktur pada radius ulna akan menggangu se*ara lokal baik ,ungsi motorik/ sensorik maupun perdarahan
&)& Look . Perhatikan apa yang dapat dilihat antara lain: &) =i*atriks @jaringan parut baik yang alami maupun buatan seperti bekas operasi) $) Warna kemerahan atau
kebiruan
@liide
atau
hyperpigmentasi) .) 3enjolan/ pembengkakan/ atau *ekungan dengan hal-
&)$
Feel.
hal yang tidak biasa @abnormal) 6) Posisi dan bentuk dari ekstrimitas atas @de,ormitas Pada waktu akan palpasi/ terlebih dahulu posisi penderita
diperbaiki mulai dari posisi netral @posisi anatomi) Pada dasarnya ini merupakan pemeriksaan yang memberikan in,ormasi dua arah/ baik pemeriksa maupun klien) ang perlu di*atat adalah: &) Perubahan suhu disekitar trauma @hangat dan kelembaban $)
kulit) apillary refill time L Normal C . detik Apabila ada pembengkakan/ apakah terdapat ,luktuasi atau
.)
oedema terutama disekitar persendian) Nyeri tekan @tenderness/ krepitasi/ *atat letak kelainan @&(. proksimal/ tengah/ atau distal) ;tot: tonus pada waktu relaksasi atau konttraksi/ benjolan yang terdapat di permukaan atau melekat
pada
tulang)
Selain
itu
juga
diperiksa
status
neuroaskuler) Apabila ada benjolan/ maka si,at benjolan perlu dideskripsikan
permukaannya/
terhadap dasar atau
konsistensinya/
pergerakan
permukaannya/ nyeri atau tidak/ dan
ukurannya) "3 M,1e
Setelah melakukan pemeriksaan ,eel/ kemudian diteruskan dengan menggerakan ekstrimitas dan di*atat apakah terdapat keluhan nyeri pada pergerakan) Pen*atatan lingkup gerak ini perlu/ agar dapat mengealuasi keadaan sebelum dan sesudahnya) 1erakan sendi di*atat dengan ukuran derajat/ dari tiap arah pergerakan mulai dari titik %
%$ @posisi netral atau dalam ukuran metrik) Pemeriksaan ini menentukan apakah ada gangguan gerak @mobilitas atau tidak) Pergerakan yang dilihat adalah gerakan akti, dan pasi,) Khusus pada !adius "lna maka spesi,ik pada beberapa ,okus gerakan sepertipronasi lengan bawah/ ,leksi dan abduksi pergelangan tangan/ ,leksi jempol/ dan lain-lain) d) +ata psikososial Pada klien dengan ,raktur dan immobilisasi/ adanya perubahan pada konsep diri terjadi se*ara perlahan-lahan yang mana dapat dikenali melalui obserasi terhadap adanya perubahan yang kurang wajar dalam status emosional/ perubahan tingkah laku/ menurunnya kemampuan dalam peme*ahan masalah dan perubahan status tidur) e) +ata spiritual Klien dengan ,raktur perlu dikaji tentang agama dan kepribadiannya/ keyakinankeyakinan/ harapan/ serta semangat yang terkandung dalam diri klien yang merupakan aspek penting untuk kesembuhannya) Apakah klien masih bisa melakukan ibadah shalat seperti biasanya) ,)
+ata penunjang a Pemeriksaan diagnostik) &)
Pemeriksaan rontgen untuk menentukan lokasi(luasnya ,raktur)
$)
S*an tulang/ tomogram/ s*an =T(M!2: memperlihatkan ,raktur juga dapat digunakan untuk mengidenti,ikasi kerusakan jaringan lunak)
.)
Arteriogram dilakukan bila kerusakan askuler di*urigai)
b Pemeriksaan laboratorium) ')
4itung darah lengkap/ 4t mungkin meningkat @hemokonsentrasi atau menurun @perdarahan bermakna pada sisi ,raktur atau organ jauh pada
$&
trauma multipel) Peningkatan jumlah S+P adalah respons stress normal setelah trauma) #)
4b bila kurang dari &% mg J menandakan anemia dan jumlah leukosit bila lebih dari &%)%%%(mm. menandakan adanya in,eksi)
8)
Kreatinin: trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klirens dan ginjal)
9)
Pro,il koagulasi: perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah/
trans,usi multipel/ atau *edera hati) 9 Dia0n,sa Kee%a*a$an 98)+iagnosa keperawatan pada klien dengan ,raktur sebagai berikut : &) Nyeri akut b)d spasme otot/ gerakan ,ragmen tulang/ oedema/ *edera jaringan lunak/ pemasangan traksi/ stress atau ansietas @%%&.$ $) !isiko in,eksi b)d ketidakadekuatan pertahanan primer @kerusakan kulit/ trauma jaringan lunak/ prosedur inasi, atau traksi tulang @%%%%6 .) Kerusakan integritas kulit b)d ,raktur terbuka/ pemasangan traksi @pen/ kawat/ sekrup @%%%6# 6) Kurang pengetahuan b)d keterbatasan kogniti,/ interpretasi terhadap in,ormasi yang salah/ kurangnya keinginan untuk men*ari in,ormasi/ tidak mengetahui sumber-sumber in,ormasi @%%&$# ') +e,isit perawatan diri b)d kerusakan muskuloskeletal 22 In$e%1ensi Kee%a*a$an &) Nyeri akut b)d spasme otot/ gerakan ,ragmen tulang/ oedema/ *edera jaringan
lunak/ pemasangan traksi/ stress atau ansietas @%%&.$ 9)
NO Tujuan: Setelah dilakukan
tindakan
keperawatan
NI %) !ain
selama
management
$B$6 jam klien tidak mengalami nyeri/ dengan kriteria hasil: &) +omain 6/ kelas &)6 !ain control @&#%'
@&6%% &) 5akukan pengkajian nyeri se*ara komprehensi,
termasuk
lokasi/
$$
a) Meminum analgesik yang diresepkan) $) +omain '/ kelas &)' !ain level @$&%$ a. 0kspresi wajah
karakteristik/
durasi/
,rekuensi/
kualitas/ dan ,aktor presipitasi) $) ;bserasi reaksi non erbal dan terhadap
ketidaknyamanan) .) Kontrol lingkungan yang dapat
nyeri) b. Panjang episode nyeri: 6 c. 1elisah: ' d. !!: ' .) +omain '/ kelas " 6) omfort status @$%%9 ') a) Merasa lebih baik
mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan/
pen*ahayaan/
kebisingan) Kurangi ,aktor presipitasi nyeri) Kaji tipe dan sumber nyeri untuk
menentukan interensi) #) Ajarkan tentang teknik
kondisinya)
dan
,armakologi: relaksasi/
napas distraksi/
non dalam/
kompres
hangat atau dingin) 8) 3erikan analgesik
untuk
mengurangi nyeri) 9) Tingkatkan istirahat) $) 1angguan integritas kulit b)d ,raktur terbuka/ pemasangan traksi @pen/ kawat/ sekrup @%%%6# &)
NO "issue integrity: skin and
NI 6) #kin
muccouse membrane @&&%&
wound
$) Tujuan: .)
Setelah
tindakan
keperawatan
management
dilakukan
') $ound
selama
@.##%
$B$6 jam integritas kulit teratasi/ &) Memantau dengan kriteria hasil: &) 0lastisitas $) 2ntegritas kulit .) 5esi kulit
and
karakteristik
care
luka/
termasuk drainase/ warna/ ukuran/ dan bau) $) Mengukur
tempat
sesuai) .) Membersihkan saline
atau
luka
dengan pembersih
yang normal tidak
$.
bera*un yang sesuai) 6) Mengelola perawatan ulkus yang sesuai) ') Memeriksa kondisi luka setiap melakukan perawatan luka) #) Monitor aktiitas dan mobilisasi klien) 8) Kaji lingkungan
dan
peralatan
yang dapat menimbulkan tekanan pada luka) 9) Monitor status nutrisi klien) ) Kolaborasi ahli giEi pemberian diet TKTP dan itamin) #) .) !isiko in,eksi b)d ketidakadekuatan pertahanan primer @kerusakan kulit/ trauma jaringan lunak/ prosedur inasi, atau traksi tulang @%%%%6 Risk
NO control : infection
NI 8) Infection
process @&$6 Tujuan: Selama dilakukan perawatan klien terhindar dari
in,eksi
kriteria hasil: &) Menyatakan resiko personal $) 2denti,ikasi
resiko
dengan in,eksi in,eksi
setiap hari .) 2denti,ikasi tanda dan gejala pada indikasi resiko potensial 6) Monitor tingkah laku personal ') Monitor lingkungan
protection @#''% &) Pantau
tanda-tanda
dan
gejala
in,eksi sistemik dan lokal) $) Monitor kerentanan terhadap in,eksi) .) 5akukan
tindakan
pen*egahan
neutropenia) 6) 2solasi semua pengunjung untuk penyakit menular) ') Pertahankan asepsis untuk pasien berisiko) #) Periksa kondisi
setiap
sayatan
bedah atau luka) 8) Pantau perubahan tingkat energi atau malaise) 9) Mengajarkan klien dan keluarga
$6
tentang tanda dan gejala in,eksi serta bila terjadi tanda dan gejala tersebut segera melaporkan ke tenaga kesehatan) 9) ) Infection control &) Mempertahankan lingkungan tetap bersih) $) Perawatan luka yang aseptik) .) Menganjurkan klien mengkonsumsi nutrisi yang tepat) 6) Meningkatkan pemasukan *airan) ') Meningkatkan istirahat) #) Mengajarkan klien dan keluarga untuk men*egah in,eksi) "!!
6) Kurang pengetahuan b)d keterbatasan kogniti,/ interpretasi terhadap in,ormasi yang salah/ kurangnya keinginan untuk men*ari in,ormasi/ tidak mengetahui sumber-sumber in,ormasi @%%&$# NO
Setelah
dilakukan
tindakan &B$6
keperawatan jam
klien
pengetahuan
tentang
proses penyakit dengan kriteria hasil: &) Klien dan
tentang prognosis
keluarga pemahaman
penyakit/ dan
klien dan keluarga: &) 7elaskan pato,isiologi
dari
penyakit dan bagaimana hal ini
menunjukkan
menyatakan
Kaji
NI tingkat pengetahuan
berhubungan dengan anatomi dan ,isiologi dengan *ara yang tepat) $) 1ambarkan tanda dan gejala yang biasa
mun*ul
pada
penyakit
dengan *ara yang tepat) .) 1ambarkan proses
penyakit
kondisi/
dengan *ara yang tepat) program 6) 2denti,ikasi kemungkinan
$'
pengobatan) penyebab dengan *ara yang tepat) $) Klien dan keluarga mampu ') Sediakan in,ormasi pada klien melaksanakan prosedur yang
tentang kondisi dengan *ara yang
dijelaskan se*ara benar) tepat) .) Klien dan keluarga mampu #) Sediakan bagi keluarga in,ormasi menjelaskan
kembali
apa
yang dijelaskan perawat atau tim kesehatan lainnya)
tentang kemajuan klien dengan *ara yang tepat) 8) +iskusikan pilihan penanganan) 9) +ukung
terapi
klien
atau untuk
mengeksplorasi atau mendapatkan second opinion dengan *ara yang tepat atau diindikasikan) ) 0ksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan dengan *ara yang tepat) ') +e,isit perawatan diri b)d kerusakan mus*uloskeletal #elf
NO care% &ctivity
NI of #elf care assistane : A+5s &) Monitor kemampuan klien untuk
'aily iving @A+5s Setelah dilakukan tindakan
keperawatan
selama &B$6 jam de,i*it perawatan teratasi
diri
dapat
dengan
kriteria
hasil: &) Klien terbebas dari bau badan) $) Menyatakan kenyamanan terhadap
kemampuan
melakukan A+5s) .) +apat melakukan dengan bantuan)
untuk
perawatan diri yang mandiri) $) Monitor kebutuhan klien untuk alat-alat bantu untuk kebersihan diri/ berpakaian/ berhias/ toileting/ dan makan) .) Sediakan bantuan sampai klien mampu
se*ara
utuh
untuk
melakukan selfcare) 6) +orong klien untuk melakukan aktiitas sehari-hari yang normal
A+5s
sesuai dengan kemampuan yang dimiliki) ') +orong untuk melakukan se*ara
$#
mandiri/ tapi beri bantuan ketika klien tidak mampu melakukannya) #) Ajarkan klien atau keluarga untuk mendorong
kemandirian/
untuk
memberikan bantuan hanya jika klien
tidak
mampu
untuk
melakukannya) 8) 3erikan aktiitas rutin sehari-hari sesuai kemampuan) 9) Pertimbangkan usia
klien
jika
mendorong pelaksanaan aktiitas sehari-hari) "!" "!
E1aluasi
&) !asa nyeri dapat teratasi $) !esiko in,eksi dapat diminimalkan .) 1angguan integritas kulit teratasi 6) Pengetahuan klien tentang penyakitnya meningkat ') +e,isit perawatan diri dapat teratasi #) Komplikasi dan keparahan tidak terjadi "!3 "!= "! "!+ "!@ "!2 "!5 ""! """ 9A9 = ASUHAN KEPERAWATAN KASUS ""
$8
""3
&&6)
Kasus se;u F%a($u% Ra)ius-Ulna
Saat mau berangkat kerja/ Ny) 1 mengendarai sepeda motor namun ditengah
perjalanan Ny)1 hampir mau menabrak seorang ibu yang baru belanja dari pasar) Ny) 1 kaget dan akhirnya membanting setir motor kearah kanan) Ny)1 jatuh dan tertimpa sepeda motor/ lengan bawah kanan Ny)1 tertindih setir sepeda motor) 2bu yang akan ditabrak menolong Ny)1/ saat Ny)1 tertimpa motor Ny) 1 masih sadar/ tidak pusing/ namun masih kaget serta merasakan nyeri yang hebat dilengan kanan bawah) Ny)1 diantar pulang oleh ibu yang mau ditabrak oleh Ny)1) sesampai dirumah Ny)1 dipijat oleh tukang pijat/ namun nyeri di lengan kanannya tidak kunjung hilang/ bengkak dan sulit untuk digerakkan) $ hari dirumah pas*a ke*elakaan/ pada tanggal && april $%&# suami Ny)1 membawa Ny)1 ke !S"A) 3erdasarkan hasil pemeriksaan klien di diagnose =lose raktur !adius +eBtra &(. +istal ) " Pen0(a
A) Anamnesa & 2dentitas pasien Nama 7enis Kelamin "sia Alamat Pekerjaan Tanggal M!S
: Ny)1 : Perempuan : 6% th : Mulyorejo "tara No) 8#/ Surabaya : 1uru : && April $%&#
$ Keluhan utama :nyeri di lengan kanannya tidak kunjung hilang/ bengkak dan sulit untuk digerakkan . !iwayat penyakit sekarang Klien mengalami ke*elakaan sepeda motor/ lengan kanan bawahnya teritidih setir motor/ lalu dipijat oleh tukang pijat/ setelah $ hari pas*a ke*elakaan klien merasa nyeri di lengan kanan bawahnya tidak hilang dan semakin hebat/ bengkak/ dan sulit untuk digerakkan/ dan akhirnya klien dibawa ke !S"A)
$9
6 !iwayat penyakit dahulu Klien tidak pernah mengalami kejadian yang serupa) ' !iwayat penyakit keluarga Tidak ada keluarga klien yang mempunyai penyakit seperti +M/ osteoporosis/ kanker tulang/ osteomiolitis # !iwayat so*ial Klien bekerja sebagai 1uru SMP/ tingga bersama suami dan ketiga anaknya dengan lingkungan yang bersih dan tidak padat) Klien tidak memiliki kebiasaan minum al*ohol atau pun merokok) Klien sering berolahraga $ minggu sekali/ saat akhir pekan dan senam disekolah) 8 !iwayat spiritual Klien rajin beribadah/ menurut klien kondisi saat ini merupakan *obaan dari Tuhan 3) Pemeriksaan isik & Status kesehatan umum Keadaan
umum:
klien
terlihat
gelisah karena nyeri Kesadaran: *ompos mentis T3: &'6 *m 33: '$ kg
TT: T+: &.%(9% mm4g N: 9' B(menit S: .#/' %= !!: $%B(menit
$
) !;S (Review *f #ystem) .
3& @3reathing: bentuk dada simetris/ pergerakan dada teratur/
suara napas esikuler/ ,rekuensi $%B ( menit/ tidak ada nyeri tekan/ tidak ditemukan suara napas tambahan/ tidak menggunakan otot bantu napas tambahan) 3$ @3lood: Tekanan darah &.%(9% mm4g/ Nadi 9' B(menit 3. @3rain: klien terilihat gelisah karena nyeri di lengan kanan bawahnya) Kriteria nyeri: P: Ketika digerakkan : Nyeri sangat hebat !: +i lengan kanan bawah S: 8 @ skala nyeri &-&% T: Setiap saat 36 @3ladder: tidak ada nyeri tekan pada kandung kemih/ tidak ada keluhan dalam berkemih/ ,rekuensi berkemih normal 3' @3owel: 33 O #% kgH T3 O &8%/ pembesaran hati @-/ limpa @-/ spleen @-/ nyeri tekan @-/ mukosa bibir lembab 3# @3one: adanya bengkak pada lengan kanan bawahnya/ dan tidak bisa digerakkan)Kekuatan otot: 1.1 1.2
B
'
1.3 1.4
'
'
Analisa )a$a
=) Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan radiologi: 1ambar ) oto !adiologi !egio Antebra*hii +eBtra
+ata +S:
klien
0tiologi raktur !adius
6
mengatakan nyeri
deBtradistal
di lengan kanan bawah) Kriteria nyeri: P: Ketika digerakkan : Nyeri sangat hebat !: +i lengan kanan bawah S: 8 @ skala nyeri &-&% T: Setiap saat +;: klien tampak gelisah
dan
' #
Terputusnya
MK Nyeri akut @%%&.$ +omain &$) omfort =lass &) !+ysical omfort
kontinuitas jaringan tulang 8 9
Perubahan
jaringan sekitar &%
meringis
Pergeseran
,ragmen tulang
menahan nyeri di lengan
kanan
&& 12)
Nyeri akut
bawahnya/ adanya pada
bengkak lengan
kanan bawah +S: klien
&.
mengatakan
deBtra &(. dital
bahwa selama $ hari
&6
pas*a
&'
ke*elakaan tidak mandi hanya di seka
oleh
karena
&8
tidak 19)
menggunakan
Trauma
Tidak bisa
melakukan kebersiha diri
anaknya
terbiasa
&#
suaminya/ makan disuapi
raktur radius
sendiri &9
+e,isit perawatan diri
+e,isit perawatan diri @%%&%9 +omain &ctivity,Rest =lass ') #elf-care
6
tangan kiri) +;: rambut klien terlihat
tidak
bersih dan berbau +S: klien mengatakan memanggil tukang pijat agar nyerinya
Perubahan status
Kurang
kesehatan Kurang in,ormasi Kurangnya
pengetahuan @%%&$# +omain ') !erception,ogniti
pengetahuan
berkurang +;: -
on =lass 6) ognition
3 Dia0n,sa (ee%a*a$an &) Nyeri akut @%%&.$ berhubungan dengan *idera ,isik/ perubahan ,ragmen
tulang/ trauma jaringan) $) +e,isit perawatan diri
berhubungan
mus*uloskeletal) .) Kurangnya pengetahuan
@%%&$#
dengan
berhubungan
kerusakan dengan
sistem
kurangnya
in,ormasi) = In$e%1ensi Kee%a*a$an &) Nyeri akut @%%&.$ berhubungan dengan *idera ,isik/ perubahan ,ragmen
tulang/ trauma jaringan NO
Tujuan: Setelah
dilakukan
tindakan
NI Manajemen nyeri &) Kaji nyeri se*ara komprehensi,
keperawatan selama &B$6 jam
meliputi
klien
karakteristik/onset/
melaporkan
nyeri
berkurang atau hilang) Kriteria hasil: !ain level !ain control omfort level a) Mampu mengontrol nyeri @tahu penyebab
nyeri/
mampu
lokasi/ ,rekuensi/
kualitas/ intensitas atau beratnya nyeri dan ,aktor presipitasi $) ;bserasi ekspresi klien se*ara non
erbal agar mengetahui
tingkat nyeri .) Kolaborasi pemebrian analgesi*
menggunakan
teknik
non,ramakologi
untuk
mengurangi
nyeri/
bantuan b) Melaporkan
men*ari
bahwa
berkurang
nyeri
monitoring respon klien 6) Kaji pengetahuan dan perasaan
kualitas hidup klien @A+5 8) =ontrol ,aktor lingkungan yang dapat
nyaman
mempengaruhi
ketidaknyamanan klien 9) Ajarkan tekinik non,armakologi
setelah nyeri berkurang e) Tanda ital dalam rentang ,)
dan
nyeri #) Kaji dampak nyeri tyerhadap
intensitas/ ,rekuensi dan tanda
@relakasai/
normal Tidak mengalami
dokter
,aktor yang dapat memperburuk
menggunakan manajemen nyeri *) Mampu mengenali nyeri @skala/
rasa
adis
klien menegnali nyerinya ') Ajak klien untuk mengkaji
dengan
nyeri d) Menyatakan
sesuai
gangguan
distraksi/
tidur
terapi terapi
masase &)# ;bserasi respon
musi*/ aktiitas/
klien
setelah
dilakukan tindakan pengontrol nyeri $) +e,isit perawatan
diri
berhubungan
dengan
kerusakan
system
mus*uloskeletal NO $% Tujuan:
NI $6 #elf
$& Setelah dilakukan tindakan
untuk perawatan diri yang
selama $B$6 jam perawatan
$$ Kriteria hasil: ) #elf care% &ctivity 'aily
mandiri b) Monitor kebutuhan klien untuk alat-alat bantu untuk
diri teratasi)
of
assistance% &'s a) Monitor kemampuan klien
keperawatan
de,i*it
are
iving
kebersihan berpakaian/
diri/ berhias/
toileting dan makan *) Sediakan bantuan sampai
(&'s)
klien mampu se*ara utuh
a) Klien terbebas dari bau badan b) Klien nyaman
untuk melakukan selfcare d) +orong klien untuk
menyatakan
melakukan
aktiitas
terhadap
sehari-hari
yang normal
kemampuan
untuk
melakukan A+5s *) +apat melakukan A+5s
sesuai kemampuan yang dimiliki e) +orong untuk melakukan
dengan bantuan minimal
se*aramandiri/
tapi
beri
bantuan ketika klien tidak ,)
mampu melakukannya Ajarkan klien dan keluarga untuk mendorong kemandirian/
untuk
memberikan hanya
jika
bantuan klien
tidak
mampu melakukannya g) 3erikan aktiitas rutin sehari-hari
sesuai
kemampuan h) Pertimbangkan usia klien jika
mendorong
pelaksanaan
aktiitas
sehari-hari .) Kurangnya
pengetahuan
@%%&$#
berhubungan
dengan
kurangnya
in,ormasi NO
Tujuan: Setelah
dilakukan
NI Kaji tigkat pengetahuan
keperawatan
klien dan keluarga: &) 7elaskan pato,isioloi dari
keperawatan selama &B$6
penyakit dan bagaimanan
tindakan
jam
klien
menunjukkan
pengetahuan
tentang
proses penyakit) Kriteria hasil: Knowledge: pro*ess Knowledge:
disease
keluarga pemahaman
tentang penyakit/ kondisi/ dan
pengobatan b) Klien dan mampu
program keluarga
melaksanakan
prosedur yang dijelaskan se*ara benar *) Klien dan mampu kembali
keluarga menjelaskan
apa
yang
dijelaskan perawanta atau tim kesehatan lain
berhubungan
dengan
anatomi
dan
dengan
*ara
tanda
dan
yang tepat $) 1ambarkan
gejala yang biasa mun*ul pada
behaior a) Klien dan
prognosis/
ini
,isiologi/
health
menyatakan
hal
penyakit/
dengan
*ara yang tepat .) 1ambarkan penyakit/
proses
dengan
*ara
yang tepat 6) 2denti,ikasi kemungkinan penyebab/
dengan
yang tepat ') Sediakan bagi
keluarga
in,ormasi kemajuan
*ara
tentang klien
*ara yang tepat #) +ukung klien mengeksplorasi
dengan untuk atau
mendapatkan
se*ond
opinion dengan *ara yang tepat atau diindikasikan 8) 0ksplorasi kemungkinan sumber
atau
dukungan
dengan *ara yang tepat E1aluasi (ee%a*a$an &) Klien menyatakan nyerinya berkurang dibuktikan dengan skla yang
awalnya 8 menjadi .) $) Klien mapu melakukan kebersihan diri se*ara mandiri dengan tangan kiri dengan bantuan minimal) .) Klien mengetahui proses penyakit dan pengobatan se*ara tepat)
$' +'
@' 9A9 = PENUTUP 2' =" Kesi;ulan 29)
raktur !adius adalah ,raktur yang terjadi pada tulang radius akibat
jatuh dan tangan menyangga dengan siku ekstensi)0tiologi terjadinya ,raktur radius-ulna dibedakan menjadi 6 yaitu raktur =olles/ raktur Smith/ raktur 1aleaEEi/ dan raktur Montegia) Setelah terjadi ,raktur/ periosteum dan pembuluh darah serta sara, dalam korteks/ marrow/ dan jaringan lunak yang membungkus tulang rusak)Mani,estasi terjadinya ,raktur adalah timbulnya nyeri/ kesulitan dalam menggerakan ekstremetas/ adanya pembengkakan/ dan pemendekan tulang) +alam pengkajian ,raktur akan didapatkan data spesi,ik dalam pengkajian look feel and move. ! enatalaksanaan harus sejalan dengan proses perbaikan alami tulang dengan diberi tambahan alat seperti 2liEaro/ 3one lengthening/ 3one distra*tion osteogenesis atau =allotaBis)
= Sa%an ="
Mas4a%a(a$ Masyarakat dapat menggunakan makalah ini sebagai bahan ba*aan untuk
mengerti *ara memberikan pertolongan pertama pada korban ke*elakaan =
jika menjumpai) Pe%0u%uan Tin00i .% +iharapkan mampu mendorong pengembangan ilmu kesehatan demi
kemajuan ilmu kesehatan di dalam negri) =3
Pe$u0as Keseha$an
&) +iharapakan petugas kesehatan menggunakan makalah ini sebagai re,erensi dalam melaksanakan tugas) $) +iharapkan petugas kesehatan menggunakan makalah ini sebagai re,erensi untuk melakukan penelitian demi pengembangan keilmuan)
