16
MAKALAH
KEPERAWATAN MUSKULOSKELETAL
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN FRAKTUR RADIUS- ULNA
Disusun oleh:
Kelompok 5 Kelas A-2
Program Studi S1 Pendidikan Ners
Tifanny Gita Sesaria 131211132021
Meifianto Agus Eko K 131211131104
Chikal Kurnia Pelitasari 131211133012
Mita Nur Latifah 131211131004
Nur Faizah 131211131012
Haiva Dwi Puspha Nur I 131211133008
Elfrida Kusuma Putri 131211133018
Ayu Priyanti 131211133010
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
2015
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberi rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah yang berjudul "Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Fraktur Radius-Ulna"
Makalah ini disusun khusus untuk memenuhi tugas Keperawatan MuskuloskeletalSemester 6 tahun ajaran 2015/2016. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan rasa hormat dan ucapan terima kasih kepada:
Dekan fakultas Keperawatan Universitas Airlangga yang telah menerima kami untuk belajar di Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga.
Seluruh dosen Keperawatan MuskuloskeletalFakultas Keperawatan tahun ajaran 2015/2016
Semua pihak yang telah membantu penulis menyelesaikan makalah ini yang tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu.
Dalam menyusun makalah ini penulis mengalami berbagai kendala, di antaranya keterbatasan buku-buku yang penulis jadikan sebagai tinjauan dan referensi. Meskipun demikian, penulis telah berusaha mengumpulkan data-data yang cukup untuk menyelesaikan tugas makalah ini.
Penulis berharap makalah ini dapat memberikan manfaat bagi pembaca. Akan tetapi, penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan. Segala kritik, koreksi, dan saran yang bersifat membangun sangat penulis harapkan demi perbaikadi masa mendatang.
Surabaya, Maret 2015
Penulis
DAFTAR ISI
COVER 1
KATA PENGANTAR ii
DAFTAR ISI iii
BAB I PENDAHULUAN 1
1.1. Latar belakang 1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 4
2.1. Anatomi Fisiologi Tulang Lengan 4
2.2. Definisi Fraktur Radius Dan Fraktur Ulna 9
2.3. Etiologi 10
2.4. Klasifikasi …………… 11
2.5. Etiologi 12
2.6. Patofisiologi Fraktur Radius Ulna 13
2.7. WOC (Terlampir) 15
2.8. Manifestasi klinis 15
2.9. Pemeriksaan Diagnostik 16
2.10.Penatalaksanaan 17
2.11.Komplikasi 21
2.12.Prognosis 24
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN 25
3.1. ASUHAN KEPERAWATAN FRAKTUR RADIAL ULNA 25
3.1.1. Pengkajian 25
3.2. Asuhan Keperawatan Pada Kasus Radius Ulnaris 42
3.2.1. Pengkajian 42
BAB IV PENUTUP 52
4.1. Kesimpulan 52
4.2. Saran 53
DAFTAR PUSTAKA 54
BAB I
PENDAHULUAN
Latar belakang
Tulang merupakan alat penopang dan sebagai pelindung pada tubuh. Tanpa tulang tubuh tidak akan tegak berdiri. Fungsi tulang dapat diklasifikasikan sebagai aspek mekanikal maupun aspek fisiologikal.
Dari aspek mekanikal, tulang membina rangka tubuh badan dan memberikan sokongan yang kokoh terhadap tubuh.Sedangkan dari dari aspek fisiologikal tulang melindungi organ-organ dalam seperti jantung, paru-paru dan lainnya.Tulang juga menghasilkan sel darah merah, sel darah putih dan plasma.Selain itu tulang sebagai tempat penyimpanan kalsium, fosfat, dan garam magnesium.
Namun karena tulang bersifat relatif rapuh, pada keadaan tertentu tulang dapat mengalami patah, sehingga menyebabkan gangguan fungsi tulang terutama pada pergerakan.Salah satunya adalah fraktur yang terjadi pada tulang radius-ulna, yaitu Fraktur Antebrachi.
Tulang lengan bawah terdiri dari radius dan ulna. Oleh karena pembentuakan tulang lengan bawah yang dihubungkan kuat oleh membrane interosseous, sehingga fraktur salah satu tulang tersebut akan menyebabkan dislokasi pada tulang lainnya. Umumnya fraktur pada radius ulna terjadi pada bagian tengah, jarang terjadi fraktur pada salah satu tulang tapi tidak menyebabkan dislokasi pada tulang lainnya.
Rumusan Masalah
Bagaiamana anatomi dan fisiologi tulang lengan ?
Apakah definisi dari fraktur Radius-Ulna?
Apakah etiologi dan klasifikasi dari fraktur Radius-Ulna?
Bagaimana patofisiologi dari fraktur Radius-Ulna?
Bagaimana WOC dari fraktur Radius-Ulna?
Bagaimana manifestasi klinis dari faktur Radius-Ulna?
Bagaimana pemeriksaan diagnostic dan pemeriksaan penunjang dari fraktur Radius-Ulna?
Bagaimana penatalaksanaan dari fraktur Radius-Ulna?
Bagaimana prognosis dari fraktur Radius-Ulna ?
Apakah komplikasi dari fraktur Radius-Ulna?
Bagaimana asuhan keperawatan pada klien dengan fraktur Radius-Ulna ?
Tujuan
Tujuan Umum
Mahasiswa mampu menjelaskan keseluruhan konsep dan asuhan keperawatan pada klien dengan fraktur Radius-Ulna.
Tujuan Khusus
Mahasiswa mampu menjelaskan definisi dari fraktur Radius-Ulna.
Mahasiswa mampu menjelaskan etiologi dan klasifikasi dari fraktur Radius-Ulna.
Mahasiswa mampu menjelaskan patofisiologi dari Fraktur Radius-Ulna.
Mahasiswa mampu menjelaskan WOC dari fraktur Radius-Ulna.
Mahasiswa mampu menjelaskan manifestasi klinis dari faktur Radius-Ulna.
Mahasiswa mampu menjelaskan pemeriksaan diagnostic dan pemeriksaan penunjang dari fraktur Radius-Ulna.
Mahasiswa mampu menjelaskan penatalaksanaan dari fraktur Radius-Ulna.
Mahasiswa mampu menjelaskan prognosis dari fraktur Radius-Ulna.
Mahasiswa mampu menjelaskan komplikasi dari fraktur Radius-Ulna.
Mahasiswa mampu menjelaskan asuhan keperawatan pada klien dengan fraktur Radius-Ulna.
Manfaat
Adapun manfaat yang ingin dicapai dengan adanya makalah ini adalah sebagai berikut:
Mahasiswa
Mahasiswa mampu menjelaskan anatomi dan fsiologi, definisi, klasifikasi, etiologi, patofisiologi, WOC, manifestasi klinis, Pemeriksaan diagnostic dan pemeriksaan penunjang, penatalaksanaan, prognosis, dan komplikasi dari "Fraktur Radius-Ulna."Serta, dapat menerapkan asuhan keperawatan pada klien dengan fraktur humerus, khususnya pada mahasiswa keperawatan.
Dosen
Makalah ini dapat dijadikan tolok ukur sejauh mana mahasiswa mampu menjelaskan mekanisme penyakit dan asuhan keperawatan pada klien dengan fraktur Radius Ulna.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Anatomi Fisiologi Tulang Lengan
Lengan atas tersusun dari tulang lengan atas, tulang lengan bawah, dan tulang tangan (Sloane 2003).Fungsi tulang adalah sebagai kerangka tubuh, yang menyokong dan memberi bentuk tubuh,untuk memberikan suatu sistem pengungkit, yang digerakan oleh kerja otot-otot yang melekat pada tulang tersebut, sebagai reservoir kalsium, fosfor, natrium dan elemen-elemen lain, untuk menghasilkan sel-sel darah merah dan putih dan trombosit dalam sumsum merah tulang tertentu. (Watson, 2002)Gambar 1
Tulang Humerus
Gambar 1
Tulang Humerus
Tulang - tulang lengan bawah
Gambar 2
Tulang Radius-Ulna
Gambar 2
Tulang Radius-Ulna
Adalah ulna sisi medial dan tulang radius disisi lateral (sisi ibu jari) yang di hubungkan denagn suatu jaringan ikat fleksibel, membrane interoseus.
Ulna
Ulna atau tulang hasta adalah tulang panjang berbentuk prisma yang terletak sebelah medial lengan bawah, sejajar dengan jari kelingking arah ke siku mempunyai taju yang disebut prosesus olekrani, gunanya ialah tempat melekatnya otot dan menjaga agar siku tidak membengkok kebelakang. Terdapat dua ekstremitas.
Ekstremitas proksima ulnaris, mempunyai insisura semilunaris, persendian dengan trokhlea humeri, dibelakang ujung terdapat benjolan yang disebut olekranon.Pada tepi distal dari insisura semilunaris ulna terdapat prosesus koroideus ulna, bagian distal terdapat tuberositas ulna tempat melekatnya M. brakialis, bagian lateral terdapat insisura radialis ulna yang berhubungan dengan karpi ulnaris.
Ekstremitas distalis ulna, yaitu kapitulum ulna yang mempunyai prosessus stiloideus ulnae.Pada permukaan dorsalis tempat melekatnya tendo M. ekstensor karpi ulnaris yaitu sulkus M. ekstensor karpi ulnaris.
Radius
Radius atau tulang pengumpil, letaknya bagian lateral, sejajar dengan ibu jari. Di bagian yang berhubungan humerus dataran sendinya berbentuk bundar yang memungkinkan lengan bawah dapat berputar atau telungkup.Terdapat dua ujung (ekstremitas).
Ekstremitas proksilis, yang lebih kecil, terdapat pada kaput radii yang terletak melintang sebelah atas dan mempunyai persendian dengan humeri.Sirkumferensia artikularis yang merupakan lingkaran yang menjadi tepi kapitulum radii dipisahkan dengan insisura radialis ulna.Kapitulum radii dipisahkan oleh kolumna radii dari korpus radii, bagian medial kolumna radii terdapat tuberositas radii tempat melekatnya M. biseps brakhii.Korpus radii berbentuk prisma mempunyai tiga permukaan (fasies).
Ekstremitas distalis radii, yang lebih besar dan agak rata daripada bagian dorsalis, terdapat alur (sulkus) M. ekstensor karpi radialis.Di sebelah lateral sulkus M. ekstensor kommunis dan diatara kedua sulkus ini terdapat sulkus M. ekstensor polisis longus.Sebelah lateralis ekstremitas lateralis radii terdapat tonjolan yang disebut prosesus stiloideus radii, bagian medial ditemukan insisura ulnaris radii untuk persendian dengan kapitulum.
2.2. Definisi Fraktur Radius Dan Fraktur Ulna
Fraktur Radius adalah fraktur yang terjadi pada tulang radius akibat jatuh dan tangan menyangga dengan siku ekstensi. (Brunner & Suddarth, Buku Ajar Medikal Bedah, 2002, hal. 2372).
Fraktur antebrachii adalah terputusnya kontinuitas tulang radius ulna, pada anak biasanya tampak angulasi anterior dan kedua ujung tulang yang patah masih berhubungan satu sama lain. Gambaran klinis fraktur antebrachii pada orang dewasa biasanya tampak jelas karena fraktur radius ulna sering berupa fraktur yang disertai dislokasi fragmen tulang.(Mansjoer, 2000).
Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh ruda paksa (Sjamsuhidajat & Dee Jong, 2004).(Sjamsuhidajat & Dee Jong, 2004)
Fraktur radius dan ulna dapat terjadi pada 1/3 proksimal, 1/3 tengah, atau 1/3 distal.Fraktur dapat terjadi pada salah satu tulang ulna atau radius saja dengan atau tanpa dislokasi sendi.Fraktur radius ulna biasanya terjadi pada anak-anak (Muttaqin, 2008).
Fraktur os radius dan fraktus os ulna adalah trauma yang terjadi pada bagian tungkai depan. Kadang kala sering terjadi fraktur yang terbuka, hal ini sering terjadi karena trauma terjadi pada lapisan jaringan yang tipis dan lembut. (Alex, 2008)
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh ruda paksa (Smeltzer & Bare, 2002). Trauma yang menyebabkan tulang patah dapat berubah trauma langsung (Smeltzer & Bare, 2002), misalnya benturan pada lengan bawah yang menyebabkan patah tulang radius dan ulna, dan dapat berubah trauma tidak langsung (LeMone & Burke, 1996),misalnya jatuh bertumpu pada tangan yang menyebabkan tulangklavikula atau radius distal patah.
Fraktur radius ulna biasanya terjadi karena trauma langsung sewaktu jatuh dengan posisi tangan hiperekstensi. Hal ini dikarenakan adanya mekanisme refleks jatuh di mana lengan akan menahan badan dengan posisi siku agak menekuk (Busiasmita, Heryati & Attamimi,2009).
Kekhasan dari fraktur radius ulna dapat dipengaruhi oleh otot antar tulang, yaitu otot supinator, pronator teres, pronator kuadratus yang memuat gerakan pronasi-supinasi yang berinsersi pada radius dan ulna.
2.3. Etiologi
Penyebab yang paling sering adalah trauma misalnya jatuh, cidera, penganiayaan; terdapat riwayat fraktur sebelumnya atau memiliki riwayat fraktur saat yang tidak meyakinkan; atau diakibatkan oleh beberapa fraktur ringan karena kelemahan tulang, osteoporosis, individu yang mengalami tumor tulang bagian antebrachii, infeksi atau penyakit lainnya, hal ini dinamakan fraktur patologis; atau bisa juga diakibatkan oleh fraktur stress yaitu terjadi pada tulang yang normal akibat stress tingkat rendah yang berkepanjangan atau berulang misalnya pada atlet-atlet olahraga, karena kekuatan otot meningkat lebih cepat daripada kekuatan tulang, individu mampu melakukan aktifitas melebihi tingkat sebelumnya walaupun mungkin tulang tidak mampu menunjang peningkatan tekanan (Corwin, 2009).
Dari faktor penyebab diatas, berpengaruh ketika terjadi tekanan dari luar ke tulang. Tulang itu bersifat rapuh hanya memiliki sedikit kekuatan dan gaya pegas untuk menahan. Suatu keadaan ketika apabila ada tekanan eksternal yang datang lebih besar dari kemampuan tahanan tulang dan resistensi tulang untuk melawan tekanan berpindah mengikuti gaya tekanan tersebut(Muscari, 2005). Disaat demikian itu, terjadilah trauma yang mengakibatkan rusaknya atau terputusnya kontinuitas tulang.Setelah fraktur terjadi, peritoneum, pembuluh darah, saraf dalam korteks marrow dan jaringan lunak yang membungkus tulang rusak.Kemudian timbul pendarahan pada sekitar patahan dan dalam jaringan lunak yang ada di dalamnya sehingga terbentuk hematoma pada rongga medulla tulang, edema, dan nekrokrik sehingga terjadi gangguan hantaran ke bagian distal tubuh (Suratun, 2008).
Etiologi patah tulang menurut (Barbara C. Long,2006) adalah
1. Fraktur akibat peristiwa trauma
Jika kekuatan langsung mengenai tulang maka dapat terjadi patah pada tempat yang terkena, hal ini juga mengakibatkan kerusakan pada jaringan lunak disekitarnya. Jika kekuatan tidak langsung mengenai tulang maka dapat terjadi fraktur pada tempat yang jauh dari tempat yang terkena dan kerusakan jaringan lunak ditempat fraktur mungkin tidak ada.
Fraktur dapat disebabkan oleh trauma, antara lain :
a. Trauma langsung
Bila fraktur terjadi ditempat dimana bagian tersebut terdapat ruda paksa, misalnya : benturan atau pukulan pada tulang yang mengakibatkan fraktur.
b. Trauma tidak langsung
Misalnya pasien jatuh dengan lengan dalam keadaan ekstensi, dapat terjadi fraktur pada pergelangan tangan, suprakondiskuler, klavikula.
c. Trauma ringan
Dapat menyebabkan fraktur bila tulang itu sendiri sudah rapuh.Selain itu fraktur juga disebabkan olehkarena metastase dari tumor, infeksi, osteoporosis, atau karena tarikan spontan otot yang kuat.
2. Fraktur akibat kecelakaan atau tekanan
Tulang jika bisa mengalami otot-otot yang berada disekitar tulang tersebut tidak mampu mengabsobsi energi atau kekuatan yang menimapnya.
3. Fraktur Patologis
Adalah suatu fraktur yang secara primer terjadi karena adanya proses pelemahan tulang akibat suatu proses penyakit atau kanker yang bermetastase atau ostepororsis.
2.4. Klasifikasi
Klasifikasi fraktur antebrachii :
Gambar 5
Fraktur Radius-UlnaFraktur antebrachii, yaitu fraktur pada kedua tulang radius dan ulna
Gambar 5
Fraktur Radius-Ulna
Gambar 6
fraktur UlnaFraktur ulna (nightstick fractur), yaitu fraktur hanya pada tulang ulna
Gambar 6
fraktur Ulna
Fraktur Montegia, yaitu fraktur ulna proksimal yang disertai dengan dislokasi sendi radioulna proksimal
Gambar 7
Fraktur Montega
Gambar 7
Fraktur Montega
Gambar 8
Fraktur RadiusFraktur radius, yaitu fraktur hanya pada tulang radius
Gambar 8
Fraktur Radius
Fraktur Galeazzi, yaitu fraktur radius distal disertai dengan dislokasi sendi radioulna distal
2.5. Patofisiologi Fraktur Radius Ulna
Mekanisme terjadinya fraktur radius dan ulna adalah tangan dalam keadaan outstretched, sendi siku dalam posisi ektensi, dan lengan bawah dalam posisi supinasi. Fraktur dapat terjadi akibat trauma langsung atau karena hiperpronasi (pemutaran lengan bawah kea rah dalam) dengan tangan dalam keadaan outstretched.
Sumber : Segal D ,2000
Fraktur pada batang radius dan ulna (pada batang lengan bawah) biasanya terjadi pada anak-anak usia 10 tahun (5-13 tahun) .Baik radius maupun ulna keduanya dapat mengalami patah. Pada setiap ketinggian, biasanya akan mengalami pergeseran bila kedua tulang patah.Adanya fraktur dapat menyebabkan atau menimbulkan kerusakan pada beberapa bagian.Kerusakan pada periosteum dan sumsum tulang dapat mengakibatkan keluarnya sumsum tulang terutama pada tulang panjang.Sumsum kuning yang keluar akibat fraktur terbuka masuk ke dalam pembuluh darah dan mengikuti aliran darah sehingga mengakibatkan emboli lemak. Apabila emboli lemak ini sampai padpat terjadia pembuluh darah yang sempit dimana diameter emboli lebih besar daripada diameter pembuluh darah maka akan terjadi hambatan aliran darah yang mengakibatkan perubahan perfusi jaringan.
Kerusakan pada otot atau jaringan lunak dapat menimbulkan nyeri yang hebat karena adanya spasme otot di sekitarnya.Sedangkan kerusakan pada tulang itu sendiri mengakibatkan perubahan sumsum tulang (fragmentasi tulang) dan dapat menekan persyaratan di daerah tulang yang fraktur sehingga menimbulkan gangguan syaraf ditandai dengan kesemutan, rasa baal dan kelemahan.
Pada tulang radius ulna juga dipersyarafi oleh nervus Medianus. Jika kerusakan terjadi pada otot sbb:
M. Pronator Teres : mengakibatkan ketidakmampuanpronasi lengan bawah
M. fleksus kapi radialis : mengakibatkan ketidakmampuan fleksi dan abduksi pergelangan tangan
M. Palmaris longus : mengakibatkan ketidakmampuan fleksi pergelangan tangan
M. fleksor digitorum superfisialis: mengakibatkan ketidakmampuan fleksi dua falang proksimal dan pergelangan tangan
M. fleksor polisis longus : mengakibatkan ketidakmampuan fleksi semua sendi jempol
M. pronator kuadratus : mengakibatkan ketidakmampuan pronator lengan bawah
M. abductor polisisi brevis: mengakibatkan ketidakmampuan abduksi jempol
M. oponens polisis : mengakibatkan ketidakmampuan fleksi falang proksimal jempol
Pada tulang radius ulna juga dipersyarafi oleh nervus Ulnaris. Jika kerusakan terjadi pada otot
M. Fleksor karpi ulnaris : mengakibatkan ketidakmampuan fleksi dan adfuksi pergelangan tangan
M. abductor polisis : mengakibatkan ketidakmampuan adduksi jempol
M. abductor digiti minimi : mengakibatkan ketidakmampuan fleksi falang proksimal jempol
M. oponenes digiti minimi: mengakibatkan ketidakmampuan oposisi terhadap kelingking
2.7. WOC(Terlampir)
2.8. Manifestasi klinis
Tanda dan gejala dari fraktur antara lain (Smeltzer & Bare, 2002):
Nyeri hebat di tempat fraktur
Nyeri akan timbul selama fragmen tulang belum diimobilisasi. Nyeri ini timbul karena ketika tulang tersebut patah, otot akan mengalami spasme.
Adanya pemendekan tulang
Hal ini diakibatkan oleh kontraksi otot yang melekat di atas dan di bawah fraktur.
Pembengkakan dan Perubahan Warna
Hal ini terjadi karena adanya respon inflamasi. Saat terjadi fraktur, fragmen tulang yang patah akan turut melukai jaringan sekitarnya sehingga terjadi respon inflamasi yang diawali dengan vasodilatasi pembuluh darah dan pelepasan mediator-mediator.
Hilangnya fungsi radius-ulna
Deformitas
Krepitasi
Pada anamnesis selalu ditemukannya deformitas pada daerah sekitar radius- ulna pada tangan klien(helmi,2013).
Look: pada fase awal trauma, klien akan meringis kesakitan. Terlihat adanya deformitas pada lengan bawah klien. Apabila didapatkan nyeri dan deformitas pada lengan bawah maka perlu dikaji adanya perubahan nadi, perfusi yang tidak baik(akral dingin pada lesi), dan CRT >3 detik dimana hal ini merupakan tanda-tanda peringatan tentang terjadinya kompartemen sindrom. Sering didapatkan kasus fraktur radius-ulna dengan komplikasi lebih lanjut.
Feel: adanya keluhan nyeri misal skala 6, nyeri tekan dan krepitasi, sensasi masih terasa di area distal
Move:gerak fleksi ekstensi elbow terbatas, pronasi supinasi terbatas
2.9.Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan radiologi
Pemeriksaan radiologi menggunakan sinar rongen (x-ray) digunakan untuk mendapatkan gambaran spesifik terkait keadaan dan kedudukan tulang, maka digunakan kedudukan 2 proyeksi yaitu AP atau PA dan lateral.Dalam keadaan tertentu diperlukan proyeksi tambahan karena adanya patologi yang dicari berupa superposisi. Permintaan x-ray harus didasari pada adanya permintaan pemeriksaan penunjang. Pada pemeriksan ini didapatkan adanya garis patah pada tulang batang humerus pada foto polos.
Hal yang harus dibaca pada x-ray harus meliputi 6 A yaitu:
Anatomi
Articular
Alignment
Angulation
Apeks
Apposition
Selain foto polos x-ray ada kemungkinan perlu teknik kusus seperti:
Computed tomografi-scanning (CT-scan) : menggambarkan potongan secara transfersal dari tulang dimana didapatkan suatu struktur tulang yang rusak.
Hasil X-Ray Fraktur Antebranchii
Hasil CT-scan Radius Ulnaris
Pemeriksaan laboraturium
Kalsium serum dan fosfor serum meningkat pada tahap penyembuhan tulang.
Alkalin fosfat meningkat pada kerusakan tulang karena menunjukan bahwa kegiatan osteoblast dalam membentuk tulang.
Enzyme otot seperti keratin kinase, laktat dehydrogenase (LDH-5) aspartate amino transferase (AST), aldolase yang meningkat pada tahap penyembuhan tualang.
Pemeriksaan lain yang mungkin dilakukan
Pemeriksaan mikroorganisme kultur dan test sensitifitas yang mungkin mengindikasikan terjadinya infeksi oleh mikroorganisme.
Biopsy tulang dan otot: pada intinya pemeriksaan ini sama dengan pemeriksaan diatas tapi lebih diindikasikan oleh dugaan terjadinya infeksi.
Arthroscopy: didapatkan trauma jaringan ikat yang rusak atau sobel karena trauma yang berlebihan.
Indium imaging: pada pemeriksaan ini akan diadapatkan infeksi pada tulang.
MRI: menggambarkan kerusakan pada semua jaringan akibat oleh fraktur, termasuk jaringan lunak, dan tulang.(ignatavicius, donna d, 1995)
Penatalaksanaan
Fraktur dari distal radius adalah jenis fraktur yang paling sering terjadi.Fraktur radius dan ulna biasanya selalu berupa perubahan posisi dan tidak stabil sehingga umumnya membutuhkan terapi operatif.Fraktur yang tidak disertai perubahan posisi ekstra artikular dari distal radius dan fraktur tertutup dari ulnadapat diatasi secara efektif dengan primary care provider.Fraktur distal radius umumnya terjadi pada anak-anak dan remaja, serta mudah sembuh pada kebanyakan kasus.
Terapi fraktur diperlukan konsep "empat R" yaitu : rekognisi, reduksi/reposisi, terensi/fiksasi, dan rehabilitasi.
Rekognisis atau pengenalan adalah dengan melakukan berbagai diagnosa yang benar sehingga akan membantu dalam penanganan fraktur karena perencanaan terapinya dapat dipersiapkan lebih sempurna.
Reduksi atau reposisi adalah tindakan mengembalikan fragmen-fragmen fraktur semirip mungkin dengan keadaan atau kedudukan semula atau keadaan letak normal.
Retensi atau fiksasi atau imobilisasi adalah tindakan mempertahankan atau menahan fragmen fraktur tersebut selama penyembuhan.
Rehabilitasi adalah tindakan dengan maksud agar bagian yang menderita fraktur tersebut dapat kembali normal.
Gambar 10
Proses Penyembuhan Fraktur
Gambar 10
Proses Penyembuhan Fraktur
Penatalaksanaan Keperawatan
Mitra : Membangun hubungan dengan klien, serupa dengan teman.(McMahon,1998) memenuhi kebutuhan klien untuk memperoleh informasi tentang kondisi, pembedahan, dan penatalaksanaan yang akan dilakukan sehingga pasien dapat berbagi rasa takut dan memberi kepercayaan pada perawat
Pembimbing : Perawat berperan sebagai instruktur selama fase awal remobilisasi dan rehabilitasi klien (Geelen & Soons,1996)
Peningkat rasa nyaman dengan cara pemeliharaan asupan cairan dan diet yang sesuai, pemeliharaan standar hygiene personal dan berpakaian. (Morse & Procter,1998)
Manajer Resiko : perawat mencegah terjadinya komplikasi tersering pada fraktur radius ulna yaitu emboli lemak ataupun sindrom kompartemen
Teknisi : Perawat melakukan strategi yang digunakan untuk menstabilkan fraktur radius ulna yang meliputi pemasangan dan asuhan gips dan alat bantu, pemasangan dan penatalaksanaan traksi.
Secara rinci proses penyembuhan fraktur dapat dibagi dalam beberapa tahap sebagai berikut :
Fase hematoma
Pada mulanya terjadi hematoma dan disertai pembengkakan jaringan lunak, kemudian terjadi organisasi (proliferasi jaringan penyambung muda dalam daerah radang) dan hematoma akan mengempis. Tiap fraktur biasanya disertai putusnya pembuluh darah sehingga terdapat penimbunan darah di sekitar fraktur.Pada ujung tulang yang patah terjadi ischemia sampai beberapa milimeter dari garis patahan yang mengakibatkan matinya osteocyt pada daerah fraktur tersebut.
Fase proliferatif
Proliferasi sel-sel periosteal dan endoosteal, yang menonjol adalah proliferasi sel-sel lapisan dalam periosteal dekat daerah fraktur.Hematoma terdesak oleh proliferasi ini dan diabsorbsi oleh tubuh. Bersamaan dengan aktivitas sel-sel sub periosteal maka terjadi aktifitas sel-sel dari kanalis medularis dari lapisan endosteum dan dari bone marrow masing-masing fragmen. Prosesdari periosteum dan kanalis medularis dari masing-masing fragmen bertemu dalam satu proses yang sama, proses terus berlangsung kedalam dan keluar daritulang tersebut sehingga menjembatani permukaan fraktur satu sama lain. Pada saat ini mungkin tampak di beberapa tempat pulau-pulau kartilago, yang mungkinbanyak sekali, walaupun adanya kartilago ini tidak mutlak dalam penyembuhan tulang.Pada fase ini sudah terjadi pengendapan kalsium.
Fase pembentukan callus
Pada fase ini terbentuk fibrous callus dan disini tulang menjadi osteoporotik akibat resorbsi kalsium untuk penyembuhan. Sel-sel osteoblas mengeluarkan matriks intra selluler yang terdiri dari kolagen dan polisakarida,yang segera bersatu dengan garam-garam kalsium, membentuk tulang immature atau young callus, karena proses pembauran tersebut, maka pada akhir stadium terdapat dua macam callus yaitu didalam disebut internal callus dan diluar disebut external callus.
Fase konsolidasi
Pada fase ini callus yang terbentuk mengalami maturisasi lebih lanjut oleh aktivitas osteoblas, callus menjadi tulang yang lebih dewasa (mature) dengan pembentukan lamela-lamela). Pada stadium ini sebenarnya proses penyembuhan sedah lengkap. Pada fase ini terjadi pergantian fibrous callus menjadi primary callus.Pada saat ini sudah mulai diletakkan sehingga sudah tampak jaringan yang radioopaque.Fase ini terjadi sesudah 4 (empat) minggu, namun pada umur-umur lebih mudah lebih cepat.Secara berangsur-angsur primary bone callus diresorbsi dan diganti dengan second bone callus yang sudah mirip dengan jaringan tulang yang normal.
Fase remodeling
Pada fase ini secondary bone callus sudah ditimbuni dengan kalsium yang banyak dan tulang sedah terbentuk dengan baik, serta terjadi pembentukan kembali dari medula tulang.Apabila union sudah lengkap, tulang baru yang terbentuk pada umumnya berlebihan, mengelilingi daerah fraktur di luar maupun didalam kanal, sehingga dapat membentuk kanal medularis. Dengan mengikuti stress/tekanan dan tarik mekanis, misalnya gerakan, kontraksi otot dan sebagainya, maka callus yang sudah mature secara pelan-pelan terhisap kembali dengan kecepatan yang konstan sehingga terbentuk tulang yang sesuai dengan aslinya.
Ilizarov, Bone lengthening, Bone distraction osteogenesis atau Callotaxis adalah suatu istilah yang sama dalam program pemanjangan tulang. Ilizarov dikembangkan pertama kali oleh seorang dari Siberia Rusia yang bernama Gabriel Abramovich Ilizarov. Ilizarov adalah suatu alat eksternal fiksasi yang berfungsi untuk menjaga agar tidak terjadi pergeseran tulang dan untuk membantu dalam proses pemanjangan tulang.
Gambar 11
Callotaxis
Gambar 11
Callotaxis
Indikasi pemasangan Ilizarov :
Menyamakan panjang lengan atau tungkai yang tidak sama.
Menyamakan dan menumbuhkan daerah tulang yang hilang akibat patah tulang terbuka yang hilang.
Membuang tulang yang infeksi dan diisi dengan cara menumbuhkan tulang yang sehat.
Menambah tinggi badan.
Kontra indikasi pemasangan Ilizarov :
Open fraktur dengan soft tissue yang perlu penanganan lanjut yang lebih baik bila dipasang single planar fiksator.
Fraktur intra artikuler yang perlu ORIF.
Simple fraktur (bisa dengan pemasangan plate and screw nail wire).
Komplikasi
Komplikasi fraktur radius ulna diklasifikasikan sebagai komplikasi cepat (saat cedera), awal (dalam beberapa jam atau hari), dan lambat (dalam beberapa minggu atau bulan).
Komplikasi Cepat Fraktur Radius Ulna, meliputi:
Perdarahan, kehilangan darah dari tulang yang mengalami fraktur, termasuk juga kehilangan darah dari kerusakan pada jaringan sekitar tulang yang mengalami fraktur.
Kerusakan arteri saraf brachialis yang terletak di dekat radius ulna
Komplikasi Awal Radius Ulna, meliputi:
Emboli lemak yang terjadi terutama pada bagian yang mengalami fraktur radius ulna
Masalah imobilisasi lokal (misalnya ulkus dekubitus, trombosis vena profunda, infeksi dada).
Sindrom kompartemen.
Komplikasi Lambat, meliputi:
Deformitas.
Osteoarthritis sekunder (sendi).
Nekrosis asepsis dan atau avaskular dapat terjadi terutama setela fraktur pada tulang seperti radius ulna Terjadi akibat gangguan suplai darah ke tulang tersebut setelah fraktur (Brooker, 2008).
PROGNOSIS
Proses penyembuhan patah tulang adalah proses biologis alami yang akan terjadi pada setiap patah tulang, tidak peduli apa yang telah dikerjakan dokter pada patahan tulang tersebut. Pada permulaan akan terjadi perdarahan di sekitar patahan tulang, yang disebabkan oleh terputusnya pembuluh darah pada tulang dan periost yang disebut dengan fase hematoma, kemudian berubah menjadi fase jaringan fibrosis, lalu penyatuan klinis, dan pada akhirnya fase konsolidasi.
Waktu yang diperlukan untuk penyembuhan fraktur tulang sangat bergantung pada lokasi fraktur dan umur pasien. Rata-rata masa penyembuhan: Anak-anak (3-4 minggu), dewasa (4-6 minggu), lansia (> 8 minggu).
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
ASUHAN KEPERAWATAN FRAKTUR RADIUS ULNA
Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan dalam proses keperawatan, untuk itu diperlukan kecermatan dan ketelitian tentang masalah-masalah klien sehingga dapat memberikan arah terhadap tindakan keperawatan. Keberhasilan proses keperawatan sangat bergantuang pada tahap ini. Tahap ini terbagi atas:
1. Pengumpulan Data
Anamnesa
Data Demografi
Nama:
Umur:
(Angka kejadian pada range usia terbanyak ditemukan pada usia antara 50-59 tahun. (Dias, dkk., 1980; Sarmiento, dkk., 1980).Sejalan dengan semakin tua usia klien, maka prognosisnya semakin buruk). Namun ada juga menurut sumber lain bahwa Fraktur Radius ulna ini terjadi pada prevalensi usia 10 tahun (5-13 tahun). (Mutaqqin,2008)
Jenis Kelamin:
(Fraktur radius dan ulna lebih sering ditemukan pada klien laki-laki dimana pekerjaan laki-laki memiliki resiko mengalami fraktur).
Status Perkawinan:
Agama:
Suku/Bangsa:
Pendidikan:
Pekerjaan:
(Lebih sering terjadi pada klien yang jenis pekerjaannya mengangkat beban berat, seperti pekerja/kuli bangunan. Dimana cukup beresiko mengalami fraktur, juga termasuk cedera.Hal ini bisa juga dialami oleh mereka yang berpfrofesi sebagai sopir kendaraan, seperti sopir angkutan umum, taxi, bus, ataupun truck.Termasuk mereka yang aktifitasnya mengendari kendaraan karena beresiko mengalami kecelakaan lalu lintas dan cedera dengan fraktur).
Keluhan Utama
Pada umumnya keluhan utama pada kasus fraktur adalah rasa nyeri.Nyeri tersebut bisa akut atau kronik tergantung dan lamanya serangan. Untuk memperoleh pengkajian yang lengkap tentang rasa nyeri klien digunakan:
Provoking Incident: apakah ada peristiwa yang menjadi yang menjadi faktor presipitasi nyeri.
Quality of Pain: seperti apa rasa nyeri yang dirasakan atau digambarkan klien. Apakah seperti terbakar, berdenyut, atau menusuk.
Region : radiation, relief: apakah rasa sakit bisa reda, apakah rasa sakit menjalar atau menyebar, dan dimana rasa sakit terjadi.
Severity (Scale) of Pain: seberapa jauh rasa nyeri yang dirasakan klien, bisa berdasarkan skala nyeri atau klien menerangkan seberapa jauh rasa sakit mempengaruhi kemampuan fungsinya.
Time: berapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah bertambah buruk pada malam hari atau siang hari.
Riwayat Penyakit Sekarang
Pengumpulan data yang dilakukan untuk menentukan sebab dari fraktur, yang nantinya membantu dalam membuat rencana tindakan terhadap klien.Ini bisa berupa kronologi terjadinya penyakit tersebut sehingga nantinya bisa ditentukan kekuatan yang terjadi dan bagian tubuh mana yang terkena. Selain itu, dengan mengetahui mekanisme terjadinya kecelakaan bisa diketahui luka kecelakaan yang lain
Riwayat Penyakit Dahulu
Pada pengkajian ini ditemukan kemungkinan penyebab fraktur dan memberi petunjuk berapa lama tulang tersebut akan menyambung. Penyakit-penyakit tertentu seperti kanker tulang dan penyakit paget's yang menyebabkan fraktur patologis yang sering sulit untuk menyambung. Selain itu, penyakit diabetes dengan luka di kaki sanagt beresiko terjadinya osteomyelitis akut maupun kronik dan juga diabetes menghambat proses penyembuhan tulang
Riwayat Penyakit Keluarga
Penyakit keluarga yang berhubungan dengan penyakit tulang merupakan salah satu faktor predisposisi terjadinya fraktur, seperti diabetes, osteoporosis yang sering terjadi pada beberapa keturunan, dan kanker tulang yang cenderung diturunkan secara genetik
Riwayat Psikososial
Merupakan respons emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya dan peran klien dalam keluarga dan masyarakat serta respon atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari-harinya baik dalam keluarga ataupun dalam masyarakat
Pola-Pola Fungsi Kesehatan
Pola Persepsi dan Tata Laksana Hidup Sehat
Pada kasus fraktur akan timbul ketidakutan akan terjadinya kecacatan pada dirinya dan harus menjalani penatalaksanaan kesehatan untuk membantu penyembuhan tulangnya. Selain itu, pengkajian juga meliputi kebiasaan hidup klien seperti penggunaan obat steroid yang dapat mengganggu metabolisme kalsium, pengkonsumsian alkohol yang bisa mengganggu keseimbangannya dan apakah klien melakukan olahraga atau tidak
Pola Nutrisi dan Metabolisme
Pada klien fraktur harus mengkonsumsi nutrisi melebihi kebutuhan sehari-harinya seperti kalsium, zat besi, protein, vit. C dan lainnya untuk membantu proses penyembuhan tulang. Evaluasi terhadap pola nutrisi klien bisa membantu menentukan penyebab masalah muskuloskeletal dan mengantisipasi komplikasi dari nutrisi yang tidak adekuat terutama kalsium atau protein dan terpapar sinar matahari yang kurang merupakan faktor predisposisi masalah muskuloskeletal terutama pada lansia. Selain itu juga obesitas juga menghambat degenerasi dan mobilitas klien.
Pola Eliminasi
Untuk kasus fraktur humerus tidak ada gangguan pada pola eliminasi, tapi walaupun begitu perlu juga dikaji frekuensi, konsistensi, warna serta bau feces pada pola eliminasi alvi. Sedangkan pada pola eliminasi uri dikaji frekuensi, kepekatannya, warna, bau, dan jumlah. Pada kedua pola ini juga dikaji ada kesulitan atau tidak.
Pola Tidur dan Istirahat
Semua klien fraktur timbul rasa nyeri, keterbatasan gerak, sehingga hal ini dapat mengganggu pola dan kebutuhan tidur klien. Selain itu juga, pengkajian dilaksanakan pada lamanya tidur, suasana lingkungan, kebiasaan tidur, dan kesulitan tidur serta penggunaan obat tidur.
Pola Aktivitas
Karena timbulnya nyeri, keterbatasan gerak, maka semua bentuk kegiatan klien menjadi berkurang dan kebutuhan klien perlu banyak dibantu oleh orang lain. Hal lain yang perlu dikaji adalah bentuk aktivitas klien terutama pekerjaan klien. Karena ada beberapa bentuk pekerjaan beresiko untuk terjadinya fraktur dibanding pekerjaan yang lain
Pola Hubungan dan Peran
Klien akan kehilangan peran dalam keluarga dan dalam masyarakat. Karena klien harus menjalani rawat inap
Pola Persepsi dan Konsep Diri
Dampak yang timbul pada klien fraktur yaitu timbul ketidakutan akan kecacatan akibat frakturnya, rasa cemas, rasa ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas secara optimal, dan pandangan terhadap dirinya yang salah (gangguan body image)
Pola Sensori dan Kognitif
Pada klien fraktur daya rabanya berkurang terutama pada bagian distal fraktur, sedang pada indera yang lain tidak timbul gangguan. begitu juga pada kognitifnya tidak mengalami gangguan. Selain itu juga, timbul rasa nyeri akibat fraktur
Pola Reproduksi Seksual
Dampak pada klien fraktur yaitu, klien tidak bisa melakukan hubungan seksual karena harus menjalani rawat inap dan keterbatasan gerak serta rasa nyeri yang dialami klien. Selain itu juga, perlu dikaji status perkawinannya termasuk jumlah anak, lama perkawinannya
Pola Penanggulangan Stress
Pada klien fraktur timbul rasa cemas tentang keadaan dirinya, yaitu ketidakutan timbul kecacatan pada diri dan fungsi tubuhnya. Mekanisme koping yang ditempuh klien bisa tidak efektif.
Pola Tata Nilai dan Keyakinan
Untuk klien fraktur tidak dapat melaksanakan kebutuhan beribadah dengan baik terutama frekuensi dan konsentrasi. Hal ini bisa disebabkan karena nyeri dan keterbatasan gerak klien
Pemeriksaan Fisik
Dibagi menjadi dua, yaitu pemeriksaan umum (status generalisata) untuk mendapatkan gambaran umum dan pemeriksaan setempat (lokalis). Hal ini perlu untuk dapat melaksanakan total care karena ada kecenderungan dimana spesialisasi hanya memperlihatkan daerah yang lebih sempit tetapi lebih mendalam.
Gambaran Umum
Perlu menyebutkan:
Keadaan umum: baik atau buruknya yang dicatat adalah tanda-tanda, seperti:
Kesadaran penderita: apatis, sopor, koma, gelisah, komposmentis tergantung pada keadaan klien.
Kesakitan, keadaan penyakit: akut, kronik, ringan, sedang, berat dan pada kasus fraktur biasanya akut.
Tanda-tanda vital tidak normal karena ada gangguan baik fungsi maupun bentuk.
Secara sistemik dari kepala sampai kelamin
Sistem Integumen
Terdapat erytema, suhu sekitar daerah trauma meningkat, bengkak, oedema, nyeri tekan.
Kepala
Tidak ada gangguan yaitu, normo cephalik, simetris, tidak ada penonjolan, tidak ada nyeri kepala.
Leher
Tidak ada gangguan yaitu simetris, tidak ada penonjolan, reflek menelan ada.
Muka
Wajah terlihat menahan sakit, lain-lain tidak ada perubahan fungsi maupun bentuk. Tak ada lesi, simetris, tak oedema.
Mata
Terdapat gangguan seperti konjungtiva anemis (jika terjadi perdarahan)
Telinga
Tes bisik atau weber masih dalam keadaan normal. Tidak ada lesi atau nyeri tekan.
Hidung
Tidak ada deformitas, tak ada pernafasan cuping hidung.
Mulut dan Faring
Tak ada pembesaran tonsil, gusi tidak terjadi perdarahan, mukosa mulut tidak pucat.
Thoraks
Tak ada pergerakan otot intercostae, gerakan dada simetris.
Paru
Inspeksi : Pernafasan meningkat, reguler atau tidaknya tergantung pada riwayat penyakit klien yang berhubungan dengan paru.
Palpasi : Pergerakan sama atau simetris, fermitus raba sama.
Perkusi : Suara ketok sonor, tak ada erdup atau suara tambahan lainnya.
Auskultasi : Suara nafas normal, tak ada wheezing, atau suara tambahan lainnya seperti stridor dan ronchi.
Jantung
Inspeksi :Tidak tampak iktus jantung.
Palpasi :Nadi meningkat, iktus tidak teraba.
Auskultasi :Suara S1 dan S2 tunggal, tak ada mur-mur.
Abdomen
Inspeksi :Bentuk datar, simetris, tidak ada hernia.
Palpasi :Tugor baik, tidak ada defands muskuler, hepar tidak teraba.
Perkusi :Suara thympani, ada pantulan gelombang cairan.
Auskultasi :Peristaltik usus normal ± 20 kali/menit.
Inguinal-Genetalia-Anus
Tak ada hernia, tak ada pembesaran lymphe, tak ada kesulitan BAB.
Keadaan Lokal
Harus diperhitungkan keadaan proksimal serta bagian distal terutama mengenai status neurovaskuler (untuk status neurovaskuler à 5 P yaitu Pain, Palor, Parestesia, Pulse, Pergerakan). Pemeriksaan pada sistem muskuloskeletal adalah:
Look (inspeksi)
Perhatikan apa yang dapat dilihat antara lain:
Cicatriks (jaringan parut baik yang alami maupun buatan seperti bekas operasi).
Warna kemerahan atau kebiruan (livide) atau hyperpigmentasi.
Benjolan, pembengkakan, atau cekungan dengan hal-hal yang tidak biasa (abnormal).
Posisi dan bentuk dari ekstrimitas atas (deformitas)
Feel (palpasi)
Pada waktu akan palpasi, terlebih dahulu posisi penderita diperbaiki mulai dari posisi netral (posisi anatomi). Pada dasarnya ini merupakan pemeriksaan yang memberikan informasi dua arah, baik pemeriksa maupun klien.
Yang perlu dicatat adalah:
Perubahan suhu disekitar trauma (hangat) dan kelembaban kulit. Capillary refill time à Normal > 3 detik
Apabila ada pembengkakan, apakah terdapat fluktuasi atau oedema terutama disekitar persendian.
Nyeri tekan (tenderness), krepitasi, catat letak kelainan (1/3 proksimal, tengah, atau distal).Otot: tonus pada waktu relaksasi atau konttraksi, benjolan yang terdapat di permukaan atau melekat pada tulang. Selain itu juga diperiksa status neurovaskuler. Apabila ada benjolan, maka sifat benjolan perlu dideskripsikan permukaannya, konsistensinya, pergerakan terhadap dasar atau permukaannya, nyeri atau tidak, dan ukurannya.
Move (pergerakan terutama lingkup gerak)
Setelah melakukan pemeriksaan feel, kemudian diteruskan dengan menggerakan ekstrimitas dan dicatat apakah terdapat keluhan nyeri pada pergerakan. Pencatatan lingkup gerak ini perlu, agar dapat mengevaluasi keadaan sebelum dan sesudahnya.Gerakan sendi dicatat dengan ukuran derajat, dari tiap arah pergerakan mulai dari titik 0 (posisi netral) atau dalam ukuran metrik. Pemeriksaan ini menentukan apakah ada gangguan gerak (mobilitas) atau tidak. Pergerakan yang dilihat adalah gerakan aktif dan pasif.Khusus pada Radius Ulna maka spesifik pada beberapa fokus gerakan seperti pronasi lengan bawah ,fleksi dan abduksi pergelangan tangan, fleksi jempol ,dll.
2. Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan Radiologi
Sebagai penunjang, pemeriksaan yang penting adalah "pencitraan" menggunakan sinar rontgen (x-ray).Untuk mendapatkan gambaran 3 dimensi keadaan dan kedudukan tulang yang sulit, maka diperlukan 2 proyeksi yaitu AP atau PA dan lateral.Dalam keadaan tertentu diperlukan proyeksi tambahan (khusus) ada indikasi untuk memperlihatkan pathologi yang dicari karena adanya superposisi. Perlu disadari bahwa permintaan x-ray harus atas dasar indikasi kegunaan pemeriksaan penunjang dan hasilnya dibaca sesuai dengan permintaan. Hal yang harus dibaca pada x-ray:
Bayangan jaringan lunak.
Tipis tebalnya korteks sebagai akibat reaksi periosteum atau biomekanik atau juga rotasi.
Trobukulasi ada tidaknya rare fraction.
Sela sendi serta bentuknya arsitektur sendi.
Selain foto polos x-ray (plane x-ray) mungkin perlu tehnik khususnya seperti:
Tomografi: menggambarkan tidak satu struktur saja tapi struktur yang lain tertutup yang sulit divisualisasi. Pada kasus ini ditemukan kerusakan struktur yang kompleks dimana tidak pada satu struktur saja tapi pada struktur lain juga mengalaminya.
Myelografi: menggambarkan cabang-cabang saraf spinal dan pembuluh darah di ruang tulang vertebrae yang mengalami kerusakan akibat trauma.
Arthrografi: menggambarkan jaringan-jaringan ikat yang rusak karena ruda paksa.
Computed Tomografi-Scanning: menggambarkan potongan secara transversal dari tulang dimana didapatkan suatu struktur tulang yang rusak.
b) Pemeriksaan Laboratorium
Kalsium Serum dan Fosfor Serum meningkat pada tahap penyembuhan tulang.
Alkalin Fosfat meningkat pada kerusakan tulang dan menunjukkan kegiatan osteoblastik dalam membentuk tulang.
Enzim otot seperti Kreatinin Kinase, Laktat Dehidrogenase (LDH)
Aspartat Amino Transferase (AST), Aldolase yang meningkat pada tahap penyembuhan tulang.
c) Pemeriksaan lain-lain
Pemeriksaan mikroorganisme kultur dan test sensitivitas: didapatkan mikroorganisme penyebab infeksi.
Biopsi tulang dan otot: pada intinya pemeriksaan ini sama dengan pemeriksaan diatas tapi lebih dindikasikan bila terjadi infeksi.
Elektromyografi: terdapat kerusakan konduksi saraf yang diakibatkan fraktur.
Arthroscopy: didapatkan jaringan ikat yang rusak atau sobek karena trauma yang berlebihan.
Indium Imaging: pada pemeriksaan ini didapatkan adanya infeksi pada tulang.
MRI: menggambarkan semua kerusakan akibat fraktur.
Diagnosa Keperawatan
Nyeri akut b/d spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, cedera jaringan lunak, pemasangan traksi, stress/ansietas, luka operasi.
Gangguan integritas kulit b/d fraktur terbuka, pemasangan traksi (pen, kawat, sekrup)
Defisit perawatan diri b/d kelemahan neuromuskular, penurunan kekuatan lengan bawah.
Risiko infeksi b/d ketidakadekuatan pertahanan primer (kerusakan kulit, taruma jaringan lunak, prosedur invasif/traksi tulang)
Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan b/d kurang terpajan atau salah interpretasi terhadap informasi, keterbatasan kognitif, kurang akurat/lengkapnya informasi yang ada
3.1.3. Intervensi Keperawatan
1. Nyeri akut b/d spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, cedera jaringan lunak, pemasangan traksi, stress/ansietas.
Tujuan: Klien mengatakan nyeri berkurang atau hilang dengan menunjukkan tindakan santai, mampu berpartisipasi dalam beraktivitas, tidur, istirahat dengan tepat, menunjukkan penggunaan keterampilan relaksasi dan aktivitas trapeutik sesuai indikasi untuk situasi individual
Kriteria Hasil:
Secara subjektif, klien melaporkan skala nyeri yang dirasakan berkuran, hilang, atau dapat diatasi oleh klien.
Klien mampu mengidentifikasi aktivitas yang meningkatkan atau mengurangi nyeri.
Klien tidak gelisah, skala nyeri 0-1 atau teratasi.
INTERVENSI KEPERAWATAN
RASIONAL
1. Pertahankan imobilasasi bagian yang sakit dengan tirah baring, gips, bebat dan atau traksi
2. Tinggikan posisi ekstremitas yang terkena.
3. Lakukan dan awasi latihan gerak pasif/aktif.
4. Lakukan tindakan untuk meningkatkan kenyamanan (masase, perubahan posisi)
5. Ajarkan penggunaan teknik manajemen nyeri (latihan napas dalam, imajinasi visual, aktivitas dipersional)
6. Lakukan kompres dingin selama fase akut (24-48 jam pertama) sesuai keperluan.
7. Kolaborasi pemberian analgetik sesuai indikasi.
8. Evaluasi keluhan nyeri (skala, petunjuk verbal dan non verval, perubahan tanda-tanda vital)
Mengurangi nyeri dan mencegah malformasi.
Meningkatkan aliran balik vena, mengurangi edema/nyeri.
Mempertahankan kekuatan otot dan meningkatkan sirkulasi vaskuler.
Meningkatkan sirkulasi umum, menurunakan area tekanan lokal dan kelelahan otot.
Mengalihkan perhatian terhadap nyeri, meningkatkan kontrol terhadap nyeri yang mungkin berlangsung lama.
Menurunkan edema dan mengurangi rasa nyeri.
Menurunkan nyeri melalui mekanisme penghambatan rangsang nyeri baik secara sentral maupun perifer.
Menilai perkembangan masalah klien.
2. Gangguan integritas kulit b/d fraktur terbuka, pemasangan traksi (pen, kawat, sekrup)
Tujuan : Klien menyatakan ketidaknyamanan hilang, menunjukkan perilaku tekhnik untuk mencegah kerusakan kulit/memudahkan penyembuhan sesuai indikasi, mencapai penyembuhan luka sesuai waktu/penyembuhan lesi terjadi
INTERVENSI KEPERAWATAN
RASIONAL
1. Pertahankan tempat tidur yang nyaman dan aman (kering, bersih, alat tenun kencang, bantalan bawah siku, tumit).
2. Masase kulit terutama daerah penonjolan tulang dan area distal bebat/gips.
3. Lindungi kulit dan gips pada daerah perianal
4. Observasi keadaan kulit, penekanan gips/bebat terhadap kulit, insersi pen/traksi.
Menurunkan risiko kerusakan/abrasi kulit yang lebih luas.
Meningkatkan sirkulasi perifer dan meningkatkan kelemasan kulit dan otot terhadap tekanan yang relatif konstan pada imobilisasi.
Mencegah gangguan integritas kulit dan jaringan akibat kontaminasi fekal.
Menilai perkembangan masalah klien.
2. Defisit perawatan diri b/d kelemahan neuromuskular, penurunan kekuatan lengan bawah
Tujuan : Klien dapat melakukan pemenuhan kebutuhan perawatan diri (toileting,dressing dan feeding)
Kriteria Hasil:
Kebutuhan klien dalam melakukan perawatan diri terpenuhi.
Komplikasi dapat dihindari atau diminimalkan.
Klien mengungkapkan perasaan keterbatasan.
Klien mampu melakukan aktivitas perawatan diri dengan maksimal sesuai kemampuan.
INTERVENSI KEPERAWATAN
RASIONAL
Kaji tingkat fungsional klien dalam melakukan aktivitas. Dokumentasikan dan laporkan setiap ada perubahan (kemajuan atau kemunduran kemampuan klien dalam beraktivitas).
Hindari aktivitas yang tidak dapat dilakukan oleh klien dan bantuaktivitas klien bila diperlukan.
Rencanakan tindakan untuk mengurangi pergerakan pada sisi lengan yang sakit, seperti menempatkan makanan dan peralatan dalam satu tempat yang berlawanan dengan sisi yang sakit.
Kaji pola kebiasaan klien buang air besar (BAB). Anjurkanklien untuk minum air putih ± 2500mL/hari dan meningkatkan aktivitas/latihan fisik sesuai dengan kemampuannya.
Membantu dalam mengantisipasi dan merencanakan pertemuan untuk kebutuhan individual.
Hal tersebut dilakukan untuk mencegah frustasi dan menjaga harg diri klien karena klien dalam keadaan cemas dan membutuhkan bantuan orang lain.
Klien akan lebih mudah mengambil peralatan yang diperlukan karena lebih dekat dengan tangan yang sakit.
Meningkatkan latihan dapat mencegah konstipasi.
4. Risiko infeksi b/d ketidakadekuatan pertahanan primer (kerusakan kulit, taruma jaringan lunak, prosedur invasif/traksi tulang
Tujuan : Klien mencapai penyembuhan luka sesuai waktu, bebas drainase purulen atau eritema dan demam
INTERVENSI KEPERAWATAN
RASIONAL
1. Lakukan perawatan pen steril dan perawatan luka sesuai protokol
2. Ajarkan klien untuk mempertahankan sterilitas insersi pen.
3. Kolaborasi pemberian antibiotika dan toksoid tetanus sesuai indikasi.
4. Analisa hasil pemeriksaan laboratorium (Hitung darah lengkap, LED, Kultur dan sensitivitas luka/serum/tulang)
5. Observasi tanda-tanda vital dan tanda-tanda peradangan lokal pada luka.
Mencegah infeksi sekunderdan mempercepat penyembuhan luka.
Meminimalkan kontaminasi.
Antibiotika spektrum luas atau spesifik dapat digunakan secara profilaksis, mencegah atau mengatasi infeksi. Toksoid tetanus untuk mencegah infeksi tetanus.
Leukositosis biasanya terjadi pada proses infeksi, anemia dan peningkatan LED dapat terjadi pada osteomielitis. Kultur untuk mengidentifikasi organisme penyebab infeksi.
Mengevaluasi perkembangan masalah klien.
5. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan b/d kurang terpajan atau salah interpretasi terhadap informasi, keterbatasan kognitif, kurang akurat/lengkapnya informasi yang ada.
Tujuan : klien akan menunjukkan pengetahuan meningkat dengan kriteria klien mengerti dan memahami tentang penyakitnya
INTERVENSI KEPERAWATAN
RASIONAL
1. Kaji kesiapan klien mengikuti program pembelajaran.
2. Diskusikan metode mobilitas dan ambulasi sesuai program terapi fisik.
3. Ajarkan tanda/gejala klinis yang memerluka evaluasi medik (nyeri berat, demam, perubahan sensasi kulit distal cedera)
4. Persiapkan klien untuk mengikuti terapi pembedahan bila diperlukan.
Efektivitas proses pemeblajaran dipengaruhi oleh kesiapan fisik dan mental klien untuk mengikuti program pembelajaran.
Meningkatkan partisipasi dan kemandirian klien dalam perencanaan dan pelaksanaan program terapi fisik.
Meningkatkan kewaspadaan klien untuk mengenali tanda/gejala dini yang memerulukan intervensi lebih lanjut.
Upaya pembedahan mungkin diperlukan untuk mengatasi maslaha sesuai kondisi klien.
Asuhan Keperawatan Pada Kasus Radius Ulnaris
Kasus semu
Pada tanggal 10 Maret 2015 Ny. M datang ke rumah sakit Dr. Soetomo dengan keluhan nyeri lengan kanan bawah setelah jatuh terpleset di lantai kamar mandi.Klien mengatakan pada saat jatuh tersebut lengan bawah kanan menahan tubuhnya sehingga sekarang klien merasa kesakitan pada daerah tersebut.Pada saat terpeleset klien masih sadar, tidak pusing dan masih mampu berkomunikasi dengan orang sekitar.Kemudian pasien mengeluh nyeri pada lengan bawah kanan dan sulit digerakkan.Klien juga mengurut tangannya pada tukang pijet.Dan setelah beberapa hari klien merasakan nyeri tidak kunjung hilang sehingga membawanya ke rumah sakit Dr. Soetomo. Berdasarkan hasil pemeriksaan klien didiagnosa Close Fraktur Radius Dextra 1/3 Distal et causa Porotic Bone.
3.2.1. Pengkajian
A. Anamnesa
1). Identitas pasien
Nama : Ny. M
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 55 Tahun
Alamat : Surabaya
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Golongan darah : O
Tanggal MRS : 10 Maret 2015
2). Keluhan Utama
Nyeri pada lengan bawah sebelah kanan dan sulit digerakkan.
3). Riwayat Penyakit Sekarang
Klien datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri lengan kanan bawah setelah jatuh terpleset di lantai kamar mandi.Klien mengatakan pada saat jatuh tersebut lengan bawah kanan menahan tubuhnya sehingga sekarang klien merasa kesakitan pada daerah tersebut.Pada saat terpeleset klien masih sadar, tidak pusing dan masih mampu berkomunikasi dengan orang sekitar.Kemudian pasien mengeluh nyeri pada lengan bawah kanan dan sulit digerakkan.Klien juga mengurut tangannya pada tukang pijet.Dan setelah beberapa hari klien merasakan nyeri tidak kunjung sembuh.
4). Riwayat Penyakit Dahulu
Klien dulu tidak pernah mengalami kejadian yang serupa ataupun kecelakaan lalu lintas
5). Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga klien DM(-), Osteoporosis (+), kanker tulang (-).
6). Riwayat sosial
Klien bekerja sebagai ibu rumah tangga, tinggal di rumah bersama suami dengan lingkungan yang cukup bersih dan tidak padat. Klien tidak memiliki kebiasaan minum-minuman beralkohol dan merokok.Pola makan tidak terlalu teratur.Pasien sering berolahraga berjalan-jalan kecil di sore hari.
B. Pemeriksaan fisik
1). Status general
Status kesehatan umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : compos mentis
TTV : Nadi : 85 x/menit
TD : 130/80 mmHg
Suhu : 36,5 0C
RR : 25 x/menit
Kepala -lehar :
Kepala : Bentuk simetris, deformitas (-)
Mata : Konjungtiva anemis (-), sclera ikterus (-), perdarahan (-)
Leher: Pembesaran KGB (-), massa (-), deformitas tulang (-)
b. Thorax
1. Jantung :
Inspeksi : Bentuk dada simetris, retraksi (-),jejas (-), deformitas (-) -
Palpasi : Gerakan dinding dada simetris -
Perkusi : Batas jantung normal -
Auskultasi : S1 dan S2 regular, tunggal, tidak ada murmur (-)
Paru :
Inspeksi : bentuk dada simetris, retraksi (-), jejas (-), deformitas (-) –
Palpasi : Gerakan dinding dada simetris, fremitus fokal paru kanan dan kiri simetris –
Perkusi : Sonor -
Auskultasi : Suara nafas vesikuler, rhonki (-), wheezing (-)
c.Abdomen :
Inspeksi : Distensi (-), asites (-), jejas (-) –
Palpasi : Defans muskuler (-), nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba –
Perkusi : Timpani –
Auskultasi : Bising usus (+) normal
4. Tungkai bawah :
Inspeksi : Memar (-), Bengkak (-), Deformitas (-), Perubahan warna kulit (-), lecet (-) Palpasi : Deformitas (-), krepitasi (-), perubahan suhu (-), nyeri tekan (-), akral dingin -
2). Status Lokalis (regio Antebrachii Dextra)
a. Look
1. Kulit : warna sesuai warna kulit , tidak tampak luka
2. Oedema +
3. Tanda shortening (-)
b. Feel
1. AVN distal (+) -
2. suhu kulit hangat
3. Nyeri tekan setempat (+)
4. krepitasi (+)
c. Move
1. ROM terbatas karena nyeri
2. Nyeri jika digerakkan
C. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Radiologi : Regio antebranchii dextra
Gambar :Foto Radiologi Regio Antebrachii Dextra
D. Pemeriksaan Laboratorium (Darah)
1. Gula Darah :
Gula Darah Acak : 145 (N : < 140 mg/dl)
2. Fungsi Ginjal :
BUN : 12,3 (N : 10-20 mg/dl)
Creatinine : 1,0 (N : 0,5-1,7 mg/dl)
3. Fungsi Hati :
SGOT : 28 (N : < 31 U/I)
SGPT : 18 (N : < 31 U/I)
4. Darah Lengkap :
a. Diff Count : 1/-/7/53/36/4 (N : 0-2/0-1/1-3/45-70/35-50/0-2%)
b.Hemoglobin : 13,5 (N : 12-16 g/dl)
c. Leukosit : 4.500 (N : 4.000-11.000/cmm)
d. PCV (Hematokrit) : 41 (N : 35-47%)
e. Trombosit : 196.000 (N : 150.000 – 400.000/cmm)
f. Bleeding Time : 2,00 (N : 1-5 menit)
g. Clotting Time : 8,30 (N : 5-11 menit)
3.2.2. Analisa Data
Data
Etiologi
MK
DO:
Klien terlihat gelisah menahan nyeri.
Hasil foto radiologi menunjukkan fraktur radius dextra 1/3 distal, Lengan bawah kanan bengak dan kemereahan.
DS:
Klien mengatakan nyeri pada lengan kanan bagian bawah
P : setiap kali digerakkan
Q : nyeri hebat
R : lengan kanan bawah
S : skala nyeri 7 (1 – 10)
T : setiap saat
Fraktur Radius dextra
Terputusnya kontinuitas jaringan tulang
Perubahan jaringan sekitar
Pergeseran fragmen tulang
Nyeri Akut
Nyeri Akut
DO:
Hasil foto radiologi terlihat adanya fraktur di lengan kanan atas
DS:
Klien tidak mampu menggerakkan lengan kanannya.
Fraktur radius dextra 1/3 distal
Deformitas
Kehilangan dan kerusakan jaringan syaraf aksila dan pleksus brakialis
Hambatan Mobilitas Fisik
Hambatan Mobilitas Fisik
DO:
Klien tidak mandi karena takut lukanya terkena air
Rambut terlihat kumal dan bau
DS:
Klien mengatakan tidak bisa mandi dan melakukan kebersihan diri sendiri. Karena tidak terbiasa mandi dll menggunakan tangan kiri
Trauma
Cidera pada lengan kanan bagian bawah
Tidak bisa melakukan kebersihan diri sendiri
Defisit Perawatan Diri
Defisit perawatan diri
3.2.3. Diagnosa Keperawatan
Nyeri akut b/d pergerakan fragmen tulang, kompresi saraf, cedera neuromuskular, trauma jaringan dan refleks spasme otot sekunder. .
Defisit perawatan diri b.d kelemahan neuromuscular, penurunan kekuatan lengan bawah
3.2.4. Intervensi Keperawatan
Diagnosa : Nyeri akut b.d pergerakkan fragmen tulang, kompresi saraf, cedera neuromuscular, trauma jaringan, dan refleks spasme otot sekunder
Tujuan: Nyeri berkurang, hilang, atau teratasi
Kriteria Hasil : Secara Subjektif, klien melaporkan nyeri berkurang atau dapat diatasi, mengidentifikasi aktivitas yang meningkatkan atau mengurangi nyeri. Klien tidak gelisah. Skala nyeri 0-1 atau teratasi.
Intervensi
Rasional
Atur posisi imobilisasi pada lengan bawah.
Imobilisasi yang adekuat dapat mengurangi pergerakkan fragmen tulang yang menjadi unsur utama penyebab nyeri pada lengan bawah
Bantu klien dalam mengidentifikasi factor pencetus
Nyeri dipengaruhi oleh kesemasan, ketegangan, suhu, distensi kandung kemih, dan berbaring lama.
Ajarka relaksasi : teknik-teknik mengurangi ketegangan otot rangka yang dapat mengurangi intensitas nyeri. Tingkatkan relaksasi masase.
Teknik ini akan melancarkan peredarah darah sehingga kebutuhan O2 pada jaringan terpenuhi dan nyeri berkurang
Diagnosa : Defisit perawatan diri b.d kelemahan neuromuscular, penurunan kekuatan lengan bawah
Tujuan Keperawatan : Perawatan diri klien dapat terpenuhi
Kriteria Hasil : Klien dapat menunjukkan perubahan gaya hidup untuk kebutuhan merawat diri, dapat melakukan aktivitas perawatan diri sesuai kemampuan, dan mengidentifikasi individu/masyarakat yang dapat membantu
Intervensi
Rasional
Hindari apa yang tidak dapat dilakukan klien dan bantu bile perlu
Hal tsb dilakukan untuk mencegah frustasi dan menjaga harga diri klien karena klien dalam keadaan cemas dan membutuhkan bantuan orang lain
Rencanakan tindakan untuk mengurangi pergerakan pada sisi lengan yang sakit, seperti menempatkan makanan dan peralatan dalam suatu tempat yang berlawana dengan sisi yang sakit
Klien akan lebih mudah mengambil peralaatan yang diperlukan karena lebih dekat dengan lengan yang sehat
Identifikasi kebiasaan BAB. Anjurkan klien untuk minum dan meningkatkan latihan
Meningkatkan latihan dapat mencegah konstipasi
BAB IV
PENUTUP
Kesimpulan
Fraktur Radius adalah fraktur yang terjadi pada tulang radius akibat jatuh dan tangan menyangga dengan siku ekstensi. (Brunner & Suddarth, Buku Ajar Medikal Bedah, 2002, hal. 2372). Fraktur antebrachii adalah terputusnya kontinuitas tulang radius ulna, pada anak biasanya tampak angulasi anterior dan kedua ujung tulang yang patah masih berhubungan satu sama lain. Etiologi terjadinya fraktur radius-ulna dibedakan menjadi 4 yaitu Fraktur Colles, Fraktur Smith, Fraktur Galeazzi, dan Fraktur Montegia. Setelah terjadi fraktur, periosteum dan pembuluh darah serta saraf dalam korteks, marrow, dan jaringan lunak yang membungkus tulang rusak. Perdarahan terjadi karena kerusakan tersebut dan terbentuklah hematoma di rongga medula tulang. Jaringan tulang segera berdekatan ke bagian tulang yang patah. Jaringan yang mengalami nekrosis ini menstimulasi terjadinya respon inflamasi yang ditandai dengan vasodilatasi, eksudasi plasma dan leukosit, dan infiltrasi sel darah putih. Kejadian inilah yang merupakan dasar dari proses penyembuhan tulang nantinya. Manifestasi terjadinya fraktur adalah timbulnya nyeri, kesulitan dalam menggerakan ekstremetas, adanya pembengkakan, dan pemendekan tulang. Dalam pengkajian fraktur akan didapatkan data spesifik dalam pengkajian look, feel, and move. Pemeriksaan diagnostik untuk menegakan diagnosa fraktur Radius-Ulna adalah pemeriksaan radiologi, juga bisa dimungkinkan untuk dilakukannya pemeriksaan lain seperti laboraturium. Penatalaksanaan yang dapat dilakukan pada kasus ini harus meliputi 4R, penatalaksanaan harus sejalan dengan proses perbaikan alami tulang dengan diberi tambahan alat seperti Ilizarov, Bone lengthening, Bone distraction osteogenesis atau Callotaxis. Komplikasi dari fraktur Radius-Ulna dapat meliputi komplikasi dini dan komplikasi lanjut tergantung dari kondisi fraktur dan penanganannya.Waktu yang diperlukan untuk penyembuhan fraktur tulang sangat bergantung pada lokasi fraktur dan umur pasien. Rata-rata masa penyembuhan: Anak-anak (3-4 minggu), dewasa (4-6 minggu), lansia (> 8 minggu).
Saran
4.2.1. Masyarakat
masyarakat dapat menggunakan makalah ini sebagai bahan bacaan untuk mengerti cara memberikan pertolongan pertama pada korban kecelakaan jika menjumpai.
Masyakat akan lebih menambah pengetahuannya dengan memahami conten dari makalah ini.
Perguruan Tinggi
Diharapkan mampu mendorong pengembangan ilmu kesehatan demi kemajuan ilmu kesehatan di dalam negri.
Petugas Kesehatan
Diharapakan petugas kesehatan menggunakan makalah ini sebagai referensi dalam melaksanakan tugas.
Diharapkan petugas kesehatan menggunakan makalah ini sebagai referensi untuk melakukan penelitian demi pengembangan keilmuan.
Diharapkan petugas kesehatan mampu mengkoreksi isi makalah ini untuk meningkatkan kualitas makalah.
DAFTAR PUSTAKA
Budisasmita, Faisal. 2015. Fraktur Radius Ulna.
Helmi zairin noor. 2013. Buku ajar gangguan musculoskeletal. Jakarta: salemba medika.
http://id.scribd.com/doc/109703776/Fraktur- Radius-Ulna#scribd Diakses tanggal 8 Maret 2015 pukul 14:00
http://ota.org/media/23057/97042.4Radius-2fUlna-S19-S30.pdf diakses pada tanggal 13 maret pukul 10.00
http://web.ipb.ac.id/~bedahradiologi/images/pdf/Fraktura%20Os%20Radius%20dan%20Ulna.pdf diakses pada tanggal 10 maret pukul 15.00
https://www.academia.edu/7615395/BAB_I_TINJAUAN_PUSTAKA diakses pada tanggal 12 Maret 2015
Patel Pradip R., Trauma Skeletal dalam: Patel Pradip R. Lecture Notes Radiologi. Edisi kedua. Penerbit Buku Erlangga. Jakarta. 2005. Hal 218-219.
Smeltzer & Bare. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner &Suddarth. Ed.8. Jakarta: EGC.
Suratun, & SKM, dkk. (2008).Klien Dengan Gangguan Sistem Muskuloskeletal : Seri Asuhan Keperawatan.Jakarta: EGC.
Taylor, C. M., & Ralph, S. S. (2010).Diagnosis Keperawatan Dengan Rencana Asuhan.Jakarta: EGC.
Zairin, N. (2012). Buku Ajar Muskuloskeletal (Vol. Jilid I). Jakarta: Salemba Medika.
