MAKALAH PSRM MANAGED CARE
Disusun Oleh: 1. Ricky Andrian S.
(1211051002)
2. Kh Kho oia ia!" !"nn nna# a#"$ "$a a
(121 (1211 10510 051005 05))
%.
Ricky Ar&iandi S.
(121105100')
.
No&i!a Ericdian A.
(121105100)
5. Diana No&i!a
(1211051011)
D *** R+ka, M+di *n-or,ai K++ha!an S*K+ /idya Ci!a H"ada Ma$an 201%
KAA PENGANAR
Segala puji dan syukur kami ucapkan kepada Allah SWT, karena atas berkat dan limpahan rahmat-Nyalah maka kami boleh menyelesaikan sebuah makalah dengan tepat aktu! "erikut ini kami mempersembahkan sebuah makalah dengan judul #$ANA%&D 'A(&) yang dapat memberikan pengetahuan tentang pelayanan kesehatan terkendali! $elalui kata pengantar ini kami lebih dahulu meminta maa* dan memohon permakluman bila mana isi makalah ini ada kekurangan dan ada tulisan yang kami buat kurang tepat atau menyinggung perasaan pembaca! Dengan ini kami mempersembahkan makalah ini dengan penuh rasa terima kasih dan semoga Allah SWT memberkahi makalah ini sehingga dapat memberikan man*aat!
+epanjen, .ebruari /0
1enulis
A * PENDAH3L3AN
A. La!ar +$akan Mana+d car+ sebagai suatu sistem yang mengintegrasikan sistem pemberian
pelayanan dan pembiayaan kesehatan mampu menyediakan pelayanan kesehatan yang bermutu dan mudah diakses dengan biaya pelayanan kesehatan yang dapat dikendalikan!
Secara umum dikatakan baha
managed care adalah suatu pelayanan
pemeliharaan kesehatan melalui suatu jaringan pelaksana pelayanan kesehatan yang diberi tanggung jaab untuk mengelola dan menyediakan pelayanan yang bermutu dan biaya yang e*ekti* 2"aldor, 3345! Mana+d car+ (Mana+d H+a$!h Car+) adalah sistem yang mengintegrasikan
antara pembiayaan dan pelayanan kesehatan yang tepat dengan ciri-ciri sebagai berikut: kontrak dengan dokter atau rumah sakit yang terpilih untuk memberikan pelayanan komprehensi* termasuk promosi dan pre6ensi kepada populasi peserta, pembayaran pada provider dengan sistem pembayaran prospekti* termasuk kapitasi, pembayaran premi per orang per bulan telah ditentukan sebelumnya, adanya kendali utilisasi dan mutu di mana dokter atau rumah sakit telah menerima kendali tersebut dalam kontrak, adanya insenti* *inansial bagi pasien untuk meman*aatkan pro6ider dan *asilitas yang ditunjuk dan adanya risiko *inansial bagi dokter ataupun rumah sakit 2$ukti, /05!
. R","an Maa$ah • • • •
Apa 1engertian $anaged 'are7 Apa 'iri 8 'iri 9 .aktor $anaged 'are7 "agaimana "entuk 8 "entuk $anaged 'are7 Apa Saja 1elayanan ang di berikan $anaged 'are7
C. "4"an • • • •
;ntuk $engetahui 1engertian $anaged 'are! ;ntuk $engetahui 'iri Dan .aktor $anaged 'are! ;ntuk $engetahui "entuk 8 "entuk $anaged 'are! ;ntuk $engetahui 1elayanan ang Diberikan $anaged 'are!
A ** PEMAHASAN A. PENGER*AN MANAGED CARE
$anaged 'are adalah suatu sistem pembiayaan pelayanan kesehatan yang disusun berdasarkan jumlah anggota yang terda*tar dengan kontrol mulai dari perencanaan pelayanan serta meliputi ketentuan : ! Ada kontrak dengan penyelenggara pelayanan kesehatan untuk pelayanan yang komprehensi*! /! 1enekanan agar peserta tetap sehat sehingga utilisasi berkurang!
a! +ontrol utilisasi yang ketat sesuai mekanisme kontrak! b! $onitoring dan kontrol pelayanan yang diberikan! c! $emakai dokter umum dan tenaga medik lainnya untuk mengelola pasien!
d! $enciptakan layanan kesehatan yang sesuai dengan standar yang ditetapkan! e! Ada program perbaikan kualitas! *! Sistem reimburse yang membuat sarana pelayanan kesehatan 2dokter,
puskesmas, rumah sakit dll5 dapat mempertanggungjaabkan biaya dan kualitas layanan kesehatan!
.aktor utama dalam managed care antara lain : a! $engelola pembiayaan dan pemberian jasa pelayanan kesehatan! b! $enggunakan teknik kendali biaya! c! $embagi risiko keuangan antara provider dan badan asuransi!
C. EN3KEN3K MANAGED CARE
Ada < bentuk $anaged 'are : a! >$O 2>ealth $aintanance Organi?ation5 b! 11O 21re*erred 1ro6ider Organi?ation5 c! 1OS 21oint o* Ser6ice5 HM8 >$O adalah satu bentuk managed care yang mempunyai ciri sebagai berikut : ! 1embayaran premi didasarkan pada perhitungan kapitasi! +apitasi adalah pembayaran terhadap penyelenggara pelayanan kesehatan berdasarkan jumlah sasaran anggota, biasanya didasarkan atas konsep ilayah dan bukan berdasarkan jumlah pelayanan yang diberikan! Dulu 2>$O tradisional5 dibayar reimburse berdasarkan fee for service. /! Terikat pada lokasi tertentu! $O@ pertama, >$O merupakan badan penyelenggara meran gkap sebagai penyelenggara pelayanan kesehatan sehingga kontrol lebih baik dan mengurangi utilisasi yang berlebihan! Kedua, >$O mengontrol penyelenggara pelayanan kesehatan! =! 1ilihan 11+ terbatas, perlu aktu untuk menukar 11+! 4! Ada pembagian risiko dengan 11+!
! +endali biaya dan peman*aatan tinggi! B! Ada kemungkinan mutu pelayanan rendah! Ada beberapa tipe >$Os, yaitu : a. Staff-model yaitu dokter secara langsung menjadi pegaai >$O dan diberikan imbalan dengan sistem gaji! b. Group-model yaitu >$O mengontrak dokter secara kelompok dan biasanya didasarkan atas kapitasi! c. Network-model yaitu >$O mengontrak lebih dari satu grup dokter! d. Individual Practice Assosiation 2C1A5 yaitu >$O mengontrak sejumlah dokter dari beberapa jenis praktek dan biasanya didasarkan pada fee for service!
PP8 dan P8S
$erupakan bentuk managed care yang memberikan pilihan 11+ yang lebih luas kepada konsumen yaitu provider yang termasuk dalam jaringan dan provider yang tidak termasuk dalam jaringan pelayanan sehingga harus dibayar penuh! 'iri-cirinya sebagai berikut : ! 1elayanan bersi*at komprehensi*! /! +ebebasan memilih 11+!
(aat jalan oleh dokter umum keluarga, dokter gigi, bidan praktek, klinik dan puskesmas! /! 1elayanan Tingkat Sekunder (aat jalan spesialistik di klinik spesialis, dokter praktek spesialis atau
rumah sakit!
A *** PEN33P
A. K+i,"$an Mana+d car+ sebagai suatu sistem yang mengintegrasikan sistem pemberian
pelayanan dan pembiayaan kesehatan mampu menyediakan pelayanan kesehatan yang bermutu dan mudah diakses dengan biaya pelayanan kesehatan yang dapat dikendalikan!
Secara umum dikatakan baha
managed care adalah suatu pelayanan
pemeliharaan kesehatan melalui suatu jaringan pelaksana pelayanan kesehatan yang diberi tanggung jaab untuk mengelola dan menyediakan pelayanan yang bermutu dan biaya yang e*ekti* 2"aldor, 3345! Ada < bentuk $anaged 'are :
a! >$O 2>ealth $aintanance Organi?ation5 b! 11O 21re*erred 1ro6ider Organi?ation5 c! 1OS 21oint o* Ser6ice5
. Saran
Apabila ada kesalahan dan penulisan makalah ini, kritik dan saran sangat kami harapkan!
DA7AR P3SAKA
http:en6ironmentalsanitation!ordpress!com//3pelayanan-kesehatanterkendalimanaged-care >endrartini, E!, /, Konsep Manage are dan Aplikasin!a di Indonesia, $odul $anajemen 1embiayaan (S-$$( ;%$, Eogjakarta $urti, "hisma!, /, "asar-"asar Asuransi Kese#atan, +anisius, Eogjakarta
