PSIKOFARMAKA
Disusun Oleh : 1. Siti Arfiana Wati 2. Khusnul khotimah
(4301412030) (4301412031)
PENDIDIKAN KIMIA FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS UNIVERSITAS NEGERI SEMARANG 201
KATA KATA PENGANTAR PEN GANTAR Pui s!ukur kita "anatkan k#ha$irat Allah !an% t#lah m#m&#rikan rahmat $an hi$a!ahn!a s#hin%%a kami $a"at m#n!#l#saikan makalah ini m#ski"un auh $ari k#s#m"urnaan' P#m&uatan makalah ini $ihara"kan $a"at m#na$i salah satu a$ah "#m&#laaran $alam m#nim&ah ilmu utaman!a $alam matakuliah Kimia armasi t#rkhusus "a$a "#m&ahasan "sikofarmaka' Pa$a k#s#m"atan ini kami m#m&uka $iri untuk m#n#rima kritik $an saran !an% &#r%una untuk "#r&aikan $alam makalah ini' S#mo%a makalah ini $a"at &#rmanfaat s#rta m#m&#rikan "#n%#tahuan $alam "ros#s "#m&#laaran t#rkhusus "a$a "#m&ahasan "sikofarmaka'
S#maran%* 20 S#"t#m&#r 2014
Tim "#n!usun
+ATAR ,S, 1
Kata P#n%antar-----------------------------i +aftar ,si-------------------------------''ii .A. , PEN+A/AN- -----------------------'1 A' atar .#lakan%---------------------------'1 .' Rumusan asalah--------------------------2 ' Tuuan------------------------------'''2 .A. ,, PE.A/ASAN------------------------'''3 +' P#n%#rtian Psikofarmaka-----------------------'3 A' Klasifikasi Psikofarmaka-----------------------'4 .A. ,,, PENTP--------------------------''2 A' K#sim"ulan----------------------------'2 +ATAR PSTAKA-------------------------''25
2
!A! I PENDAHULUAN
A' ATAR .EAKANG K#s#hatan ia m#ru"akan k#mam"uan in$i6i$u untuk m#n!#suaikan $iri $#n%an $iri s#n$iri* oran% lain* mas!arakat* $an lin%kun%an* s#&a%ai "#ruu$an k#harmonisan fun%si m#ntal $an k#san%%u"ann!a m#n%ha$a"i masalah !an% &iasa t#ra$i* s#hin%%a in$i6i$u t#rs#&ut m#rasa "uas $an mam"u ' K#s#hatan ia s#s#oran% s#lalu $inamis $an &#ru&ah s#tia" saat s#rta $i"#n%aruhi ol#h &#&#ra"a faktor* !aitu7 kon$isi fisik (somato%#nik)* kon$isi "#rk#m&an%an m#ntal8 #mosional ("siko%#nik) $an kon$isi $ilin%kun%an so9ial (sosio%#nik)' K#ti$aks#im&an%an "a$a salah satu $ari k#ti%a faktor t#rs#&ut $a"at m#n%aki&atkan %an%%uan ia' Gan%%uan ia m#nurut +#"k#s R, (2000) a$alah suatu "#ru&ahan "a$a fun%si ia !an% m#n!#&a&kan a$an!a %an%%uan "a$a fun%si ia* !an% m#nim&ulkan "#n$#ritaan "a$a in$i6i$u $an atau ham&atan $alam m#laksanakan "#ran sosial' W/: m#m"#rkirakan saat ini $i s#luruh $unia t#r$a"at 4;0 uta oran% m#n%alami %an%%uan ia* $i ,n$on#sia s#n$iri "a$a tahun 200 $i"#rkirakan2 uta "#n$u$uk ,n$on#sia m#n%alami %an%%uan ia $#n%an ratio "o"ulasi 1 &#r&an$in% 4 "#n$u$uk' +#"art#m#n K#s#hatan R, m#n%akui s#kitar 2*; uta oran% $i n#%#ri ini t#lah m#na$i "asi#n rumah sakit ia (S#tiaan* 200<'htt"==' Gi>i'n#t* $i"#rol#htan%%al 2 S#"t#m&#r 2014)' Gan%%uan ia ti$ak $a"at $is#m&uhkan s#9ara maksimal s#&a%aimana k#a$aan s#&#lum sakit* &#&#ra"a "as#in m#nin%%alkan %#ala sisa s#"#rti a$an!a k#ti$akmam"uan &#rkomunikasi $an m#n%#nali r#alitas* s#rta "#rilaku k#kanak8kanakan !an% &#r$am"ak "a$a "#nurunan "ro$ukti6itas hi$u"' /al ini $itunan% $#n%an $ata .ank +unia "a$a tahun2 001 $i &#&#ra"a N#%ara !an% m#nunukkan &aha hari8hari "ro$uktif !an% hilan% Atau +issa&ilii! A$ust#$if# ?#ars (+A?@s) s#&#sar *1 B $ari Glo&al .ur$#n of +is#as#* $is#&a&kan ol#h masalah k#s#hatan ia (S#tiaan* 200<' htt"==' Gi>i'n#t* $i"#rol#htan%%al 2 S#"t#m&#r 2014)'
1
S#&a%ai salah satu u"a!a untuk m#n%uran%i "#nurunan "ro$uktifitas maka "a$a "asi#n !an% $iraat ina" $ilakukan u"a!a r#ha&ilitasi s#&#lum kli#n $i"ulan%kan $ari Rumah Sakit' Tuuann!a untuk m#n9a"ai "#r&aikan fisik $an m#ntal s#&#sar8&#sarn!a* "#n!aluran $alam "#k#raan $#n%an ka"asitas maksimal $an "#n!#suaian $iri $alam hu&un%an "#rs#oran%an $an so9ials #hin%%a &isa &#rfun%si s#&a%ai an%%ota mas!arakat !an% man$iri $an &#r%una '
.' RSAN ASAA/ 1' A"a !an% $imaksu$ $#n%an PsikofarmakaC 2' .a%aimana klasifikasi o&at8o&atan PsikofarmakaC 3' .a%aimana "#ran ilmu kimia $alam "#m&#rian o&at8o&atan khususn!a o&at "sikofarmakaC
' TDAN 1' ntuk m#n%#tahui "#n%#rtian Psikofarmaka 2' ntuk m#n%#tahui klasifikasi o&at8o&atan Psikofarmaka 3' ntuk m#n%#tahui "#ran ilmu kimia $alam "#m&#rian o&at8o&atan khususn!a o&at farmaka
!A! II PEM!AHASAN 2
A' PENGERT,AN Psikofarmaka a$alah o&at8 o&atan !an% $i%unakan untuk kli#n $#n%an %an%%uan m#ntal' Psikofarmaka t#rmasuk o&at8o&atan "sikotro"ik !an% &#rsifat N#urol#"tik (&#k#ra "a$a sistim saraf )'P#n%o&atan "a$a %a n%%uan m#ntal &#rsifat kom"r#h#nsif* !an% m#li"uti 7 1. T#ori &iolo%is (somatik)*m#n9aku" "#m&#rian o&at "sikotik $an El#ktro on6ulsi Th#ra"i (ET)' 2. Psikot#ra"#utik' 3. T#ra"i o$alitas' Psikofarmakolo%i a$alah kom"on#n k#$ua $ari mana%#m#nt "sikot#ra"i' P#raat "#rlu mamahami kons#" umum "sikofarmaka' .#&#ra"a hal !an% t#rmasuk N#urotransmit#r a$alah +o"amin*N#uro#"rin#"rin* S#rotonin $an GA.A (Gama Amino .ut#ri9 A9i$)*$ll' #nin%katn!a $an m#nurunn !a ka$ar = kons#ntrasi n#urotransmit#r akan m#nim&ulkan k#ka9auan atau %an%%uan m#ntal' :&at o&atan "sikofarmaka #f#ktif untuk m#n%atur k#s#im&an%an N#urotransmit#r' Psikofarmaka atau o&at "sikotro"ik a$alah o&at !an% &#k#ra s#9ara s#l#ktif "a$a Sist#m Saraf Pusat (SSP) $an m#m"un!ai #f#k utama t#rha$a" akti6itas m#ntal $an "#rilaku* $i%unakan untuk t#ra"i %an%%uan "sikiatrik !an% &#r"#n%aruh t#rha$a" taraf kualitas hi$u" "asi#n' :&at "sikotro"ik $i&a%i m#na$i &#&#ra"a %olon%an* $iantaran!a 7 anti"sikosis* anti$#"r#si* anti8mania* anti8ansi#tas* anti insomnia* anti "anik* $an anti kom"ulsif' P#m&a%ian lainn!a $ari o&at Psiktro"ik antara la in 7 transquilizer, neuroleptic, antidepressants dan psikomimetika.
.' KAS,,KAS, Psikofarmaka $alam arti s#m"it* !an% utama $i%unakan untuk "#nan%anan %an%%uan ia* $a"at $i%olon%kan $alam $ua k#lom"ok &#sar* !akni 7
3
a'Anti"sikotika ($ahulu $is#&ut n#urol#"tika atau maor tranFuili>#r) !an% &#k#ra s#&a%ai anti"sikosis $an s#$atif' :&at ini $i%unakan khusus untuk &#r&a%ai #nis anti"sikosis misal s9hi>of#rnia $an mania' &' Anti$#"r#si6a* !an% &#r$a!a m#m"#r&aiki suasana murun% $an "utus asa t#rutama $i%unakan "a$a k#a$aan $#"r#si* "anik $an fo&ia' Neu"#$"%ns&i$$e"
+iotak t#r$a"at 30 n#urotransmitt#r !an% &#rtan%%un%aa& atas "#n#rusan im"uls listrik antara s#l8s#l saraf s#9ara kimiai' +ari n#urit $iuun% suatu n#uron* n#urohormon m#lintasi sina"s k# $#n$rit $i&a%ian $#"an n#urit &#rikutn!a' A$a s#umlah sist#m n#urotransmitt#r* antara lain sist#m a$r#n#r%is $an sist#m kolin#r%is $#n%an >at8 >atn!a t#rs#n$iri' a' Sist#m a$r#n#r%is' N#urohormon t#r"#ntin% $iotak a$alah >at8>at monoamin nora$r#nalin# (NA)* s#rotonin * $an $o"amin(+A)* !an% m#n#ntukan k#%iatan otak $#n%an antar k#s#im&an%ann!a' at8>ai ini khusus t#r$a"at $alam %#l#m&un%8 %#l#m&un% k#9il $iuun% aHon* !an% l#takn!a $#kat sina"s' S#t#lah im"uls listrik m#n9a"ai aHon* %#l#m&un% $#"ot m#l#"askan n#urohormonn!a' S#&a%ian &#sar n#urohormon s#%#ra $is#ra" k#m&ali s#9ara aktif ol#h %#l#m&un% t#rs#&ut * sisan!a m#lintsi sina"s $an m#n9a"ai r#s#"tor8r#s#"tor $iuun% $#n$rit $is#&#ran%n!a' S#ti&an!a $isitu n#urohormon m#nstimulasi r#s#"tor untuk m#l#"askan suatu im"uls k#$ua* !an% m#n%aki&atkan m#lom"atn!a im"uls asli m#lalui sina"s' En>im monoaminoksi$as#)* !an% u%a t#r$a"at $iuun%8uun% n#uron* &#rfun%si m#n%uraikan monoamin s#su$ah aktifitasn!a s#ls#sai' :&at8o&at !an% m#n%uran%i ka$ar $o"amin $is#l8s#l saraf otak m#miliki $a!a k#ra anti"sikosis* s#$an%kan o&at8o&at !an% m#nin%katkan $o"amin $i%unakan "a$a "arkinson' :&at8o&at !an% m#m"#r&#sar ka$ar s#rotonin $an nora$r#nalin# $i9#lah sina"tis $#n%an alan m#n%ham&at r#8u"tak#n!a m#milki $a!a k#ra anti$#"r#si' &' Sist#m kolin#r%is N#urohormon as#tilkolin (A9h) $ari sit#m kolin#r%is ti$ak $ir#sor"si k#m&ali* m#lainkan lan%sun% $iuraikan ol#h kolin#st#ras#' :&at8o&at anti kolin#t#ras# !an% m#m"#r&#sar ka$ar A9h $iotak* antara lain ta9rin* $i%unakan untuk $#m#nsia Al>h#im#r' 4
An$i'si(#$i(% Anti"sikotika (maor transFuili>#r) a$alah oa&at8o&at !an% $a"at m#n#kan
fun%si8fun%si "sikis t#rt#ntu tan"a m#m"#n%aruhi fun%si umum s#"#rti &#r"ikir $an &#rk#lakuan normal' :&at ini $a"at m#r#$akan #mosi $an a%r#si $an a"at "ula m#n%hilan%kan atau m#n%uran%i %an%%uan ia s#"#rti im"ian $an "ikiran kha!ali (halusinasi) s#rta m#normalkan "#rilaku !an% ti$ak normal' :l#h kar#na itu ani"sikotika trutam $i%unakan "sikosis* "#n!akit ia h#&at tan"a k#insafan sakit ol#h "asi#n* misaln!a "#n!akit s9hi>ofr#nia $an "sikosi mania $#"r#sif' Imania transFuili>#r a$alah anti"sikotika !an% $i%unakan "a$a %an%%uan k#9#masan $an a$a %an%%uan ti$ur' S"#rti hi"notika'
Gambar 1. Proses transmisi impuls saraf seara !imia"i melalui
G%n))u%n *i+%
Kalsifikasi' A$a ratusan "#n!akit ia $an %an%%uan "#rilaku* !an% ti$ak mu$ah $i $ia%nosa' ntuk m#mu$ahkan $an m#nstan$arisasi $ia%nisa* la>imn!a $i%unakan klasifikasi $ari APA $alam &uku "#$oman +S ,J8TR' $i&aah ini $i&#rikan rin%kasan sin%kat $ari s#umlah %an%%uan ia t#r"#ntin% !an% &#rkaitan $#n%an "sikosis' a' Psikosis $i$#finisikan s#&a%ai %an%%uan ia !an% san%at m#rusak akal &u$i $an "#n%#rtian (insi%ht)* tim&uln!a "an$an%an !an% ti$ak r#alistis* m#m"#n%aruhi k#"ri&a$ian $an m#n%uran%i &#rfun%sin!a si "#n$#rita' G#ala "sikotis m#n9aku" halusinasi $an %an%%uan &#r"ikir formil (ti$ak $a"t &#r"ikir riil)* !an% s#rin%kali $is#&a&kan ol#h shi>ofr#nia' Psikosis $a"at $io&ati $#n%an anti"sikotika'
5
&' N#urosis t#rmasuk %an%%uan konstitusi ia tan"a k#rusakan or%anik $an tan"a %#ala "sikotis' K#"ri&a$ian "asi#n r#latif kuran% t#r%an%%u $an kontak $#n%an r#alitas u%a ti$ak t#r%an%%u' Gan%%uan ia ini (t#rmasuk hist#ria $an n#u rast#nia) $a"at $ian%%a" s#&a%ai &#ntuk &#rl#&ihan $ari r#aksi normal t#rha$a" situasi $an k#a$ian $#n%an "#nuh str#ss' G#alan!a $a"at &#ru"a k#%#lisahan* 9#mas* murun%* mu$ah t#rsin%%un% $an &#r&a%ai "#rasaan ti$ak #nak $itu&uh' Pasi#n n#urosis $a"at $itan%%ulan%i $#n%an transFuili>#r' Sin$roma &or$#rlin !an% %#alan!a t#rl#tak $i"#r&atasan antara n#urosis* "sikosis $an $#"r#si' S#ak tahun 1<5 sin$rom ini $iakui s#&a%ai "#n!akit ia $an $alam &uku "#tunuk +S 1<< $imuat krit#rian!a untuk $ia%nosan!a' G#aln!a &an!ak s#kali* !an% utama a$alah im"ulsi6itas ("#n!alah%unaan minuman k#ras=narkotika* m#n%%unakan mo&il s#9ara m#m&ah!akan* hasrat kuat untuk m#m&#li)* insta&litas #mosional $#n%an "#ru&ahan suasana s#9ara m#n$a$ak $an "#r9o&aan &unuh $iri* k#sulitan m#m&uat kontak kar#na m#n%an%%a" s#%ala s#suatu s#&a%ai hitam "utih' iri89iri lainn!a a$alah k#takutan $itin%%alkan $an sukar hi$u" s#n$iri* k#9uri%aan kuat $#n%an hilan%n!a hu&un%an antara $a!a &#r"ikir $an "#rasaan ($isosiasi)* masa8 masa "sikosis sin%kat* $an masa8masa $#"r#si' Aki&at %#ala8%#ala ini "#n$#rita sin$rom ini akan m#n%alami &an!ak k#sulitan $alam "#r%aulan $an 9#n$run% m#narik $iri $ari k#hi$u"an sosial' P#n%o&atan $ilakukan "oliklinis $#n%an kom&insi $ari &#ntuk "sikot#ra"i khusus $an Psikofarmaka (anti"sikotika* anti$#"r#si6a* atau o&at8 o&at !an% m#r#%ulasi suasana* s#"#rti litium)' 9' ania $i$#finisikan s#&a%ai k#9#n$#run%an "atolo%is untuk suatu akti6itas t#rt#ntu !an% ti$ak $a"at $ik#n$alikan* misaln!a m#n%util (kl#"tomania)* suasana ia "asi#n rian% t#ta"i s#olah8olah a$a "aksaan untuk &#rtin$ak* m#lakukan akti6itas &#rl#&ihan* k#%#lisahan $an "#rilaku tak t#rk#n$ali auh $iluar &ats k#normalan' .ila masa8masa mania $is#lin%i masa8masa $#"r#si* %an%%uan ini $is#&ut $#"r#si mania' P#nan%anan mania $ilakukan $#n%an anti"sikotika* khususn!a klor"oma>in* halo"#ri$ol $an "imo>i$a'
S,hi-#"eni%
$
S9hi>ofr#nia m#ru"akan %an%%uan ia !an% $alam k#&an!akan kasus &#rsifat san%at s#rius* &#rk#lanutan $an $a"at m#n%aki&atkan k#n$ala sosial* #msional $an ko%nitif ("#n%#nalan* "#n%#tahuan* $a!a m#m&#$akan)' Akan t#ta"i &an!ak 6arian lain !an% kuran% s#rius' S9hi>ofr#nia a$alah "#n!#&a& t#r"#ntin% %an%%uan "sikotis* $iamana "#rio$# "sikotis $is#lin%i "#rio$# normal saat "asi#n $a"at &#rfun%si &aik' mulain!a "#n!akit s#rin%kali s#9ara m#n!#lina"* a$akalan!a u%a $#n%an m#n$a$ak' Pa$a " ria &iasan!a tim&ul anatara usia 1;82; tahun aran% $iatas 30 tahun' S#$a%kan "a$a anita antara usia 2;83; tahun' P#n!#&a&n!a masih &#lum $ik#tahui* mun%kin &#rkaitan $#n%an t#r%an%%un!a k#s#im&an%an sist#m kimiai rumit $i otak' +#asa ini han!a $it#ta"kan a$an!a faktor k#turunan $#n%an faktor lin%kun%an s#&a%ai "#m#ran "#ntin%' #nurut suatu t#ori inf#ksi 6irus s#lama "#rk#m&an%an anin "a$a k#hamilan t#lah m#n%ham&at "#rtum&uhan antara lain n#uron $o"amin#r% k# &a%ian8&a%ian t#rt#ntu $ari otak' T#or $o"amin m#n%atakan &aha s9hi>ofr#nia $is#&a&kan ol#h hi"#rakti6itassist#m $o"amin $i&a%ian lim&is otak' /al ini !an% m#nim&ulkan %#ala n#%atif' S#umlah o&at"un $a"at m#n%aki&atkan "sikosis* s#"#rti $ru%s (S+*T* $an m#s9alin)* u%a m#troni$a>ol* f#nitoin* kar&ama>#"in* $an %likosi$a $i%italis'
/#'%&in
G#alan!a &#ru"a simtom8simtom "ositif $an simtom8simtom n#%atif* !a% s#lalu t#r$a"at &#rsamaan* t#ta"i $#n%an aks#n &#rlainan "a$a &#r&a%ai "asi#n' a' Simtom "ositif &#ru"a aham8aham (s#olah8olah m#n$#n%arkan suara oran% !an% m#m#rintahkann!a &#r&uat s#suatu)* halusinasi* "ikiran an%%al* $an $a!a asosias t#r%an%%u* ti$ak $a"at &#r"ikir #las)' Pro%nosa $ari "asi#n $#n%an %#ala8%#ala ini !an% $ominan $ian%%a" a%ak &aik' &' Simtom n#%atif &#ru"a k#miskinan "sikomotoris (&#rkuran%n!a &i9ara $an "#r%#rakan* "#m#rataan #mosional)' Pasi#n m#n%#lak hu&un%an sosial* m#na$i a"atis
%
$an k#hilan%an #n#rsi s#rta inisiatif' simtom8simtom ini m#nunukkan &aha "asi#n &#rfun%si sosial &uruk* "ro%nosan!a kuran% &aik' +ia%nosan!a $it#ra"kan &#r$asarkan %#ala $an "#tunuk s#umlah krit#ria !an% &#rlaku uni6#rsal' Dalann!a "#n!akit' as# akut ("sikosis) simtom "ositif &#rtahan minimal satu &ulan $an a$akalan!a $ialai ol#h fas# "ro$romal'* !aitu m#nurunn!a fun%si "asi#n $i&i$an% sosial $an komunikasi' K#mu$ian fas# ini $isusul ol#h fas# $#n%an t#rutam simtom n#%atif* !an% miri" fas# "ro$romal' +#n%an "#n%o&atan la!ak $i rumah sakitia* fas# akut ini s#t#lah 182 &ulan umumn!a $isusul ol#h masa r#misi (%#ala "#n!akit l#n!a" atau san%at &#rkuran%)' S#kitar 2;B $ari "asi#n ti$ak m#n%alami r#si$if la%i $an $ian%%a" s#m&uh' Kira8kira ;0B "asi#n han!a s#m&uh s#&a%ian (&#sar) $an t#rka$an% kam&uhn!a masa "sikosis* !an% $a"at $is#lin%i "#rio$# "anan% $i mana "asi#n $a"at &#rfun%si l#&ih kuran% normal $#n%an kualitas hi$u" &aik' sisa 2;Bn!a m#m&utuhkan "#n%o&atan an%ka "anan%* kar#na "#n!akit 9#n$#run% s#rin% kam&uh la%i' S#kitar 10B $ari k#lom"ok t#rakhir m#nin%%al kar#na &unuh $iri' An$i'si(#$i(% Anti"sikotika &iasn!a $i&a%i $alam $ua k#lom"ok &#sar* !akni o&at t!"is atau klasik
$an o&at at!"is' A' Anti"sikotika klasik* t#rutama #f#ktif m#n%atasi simtom "ositif' "a$a umun!a $i&a%i la%i $alam s#umlah k#lom"ok kimiai s#&a%ai &#rikut 7 a' +#ri6at8f#notia>in7 klo"roma>in* l#6om#"roma>in $an triflu"roma>in* thiori>i$in* $an "#ri9ia>in* "#rf#na>in $an fluf#na>in* " #ra>in* trifluo"#ra>in* "roklor"#ra>in* $an thi#til"#ra>in' &' +#ri6at8thioHanth#n 7 klor"rotiH#n* $an >uklo"#ntiHol' 9' +#ri6at8&utirof#non 7 halo"#ri$ol* &rom"#ri$ol* "im"a"#ron $an $ro"#ri$ol' $' +#ri6at8&util"i"#ri$in 7 "imo>i$a* flus"iril#n* "#nfluri$ol' .' Anti"sikotika at!"is (sul"iri$a* klo>a"in* r#s"iri$on* olan>a"in* $an Fu#tia"in) &#k#ra #f#ktif m#laan simtom n#%atif* !an% "raktis k#&al t#rha$a" o&at klasik' a%i "ula #f#k sam"in%n!a l#&ih rin%an* khususn!a %an%%uan #Htra"irami$al $an $!skin#sia tar$a' S#rtin$ol s#t#la $i"asarkan han!a satu tahun l#&ih* akhir 1<< $itarik $ari "#r#$aran $i #ro"a* kar#na $ari &#&#ra"a kali $ila"orkan t#ra$in!a aritmia $an
&
k#matian m#n$a$ak' :&at at!"is lainn!a !an% su$ah t#rs#$ia $in#%ara lain !a% su$ah t#rs#$ia $in#%ara lain s#ak 1< a$alah >ot#"in $an >i"rasi$on' Kh%si%$ %n 'en))un%%n Anti"sikotika m#milki s#umlah k#%iatan fisiolo%i !akni 7 a' Anti"sikosis* o&at8o&at ini $i%unakan untuk %an%%uan ia $#n%an %#ala "sikotis* s9hi>ofr#nia* mania $an $#"r#si "sikkotis' +isam"in% itu* anti"sikotika $i%unakan untuk m#nan%ani %an%%uan "#rilaku s#rius "a$a "asi#n $#n%an han$ika" rohani $an "asi#n $#m#nsia* u%a untuk k#a$aan %#lisah akut $an "#n!akit lata' &' AnHiolitis* !aitu mam"u m#nia$akan rasa &im&an%* takut* k#%#lisahan $an a%r#si !an% h#&at' :l#h kar#na itu a$akalan!a o&at ini $i%unakan $alam $osis r#n$ah s#&a%ai minor transFuili>#r "a$a kasus8kasus s#rius* $imana &#n>o$ia>#"in kuran% #f#ktif* misaln!a "imo>i$a $an thiori$ia>in' .#rhu&un% #f#k sam"in%n!a "#n%%unaan anti"sikotika $alam $osis r#n$ah s#&a%ai anHiolitika ti$ak $ianurkan' 9' Anti#m#tis &#r$asarkan "#rintan%an n#uro8transmisi $ati T (h#mo Tri%%#r on#) k# "usat muntah $#n%an alan &loka$# r#s#"tor $o"amin' Kar#na sifat inilah o&at ini s#rin% $i%unakan u ntuk m#laan mual $an muntah !an% h#&at s#"#rti "a$a t#ra"i sitostatika* s#$an%kan "a$a ma&uk alan ti$ak #f#ktif' :&at $#n%an $a!a anti#m#tis kuat a$alah "rokol"#ra>in $an thi8 #til"#ra>in' :&at lain $#n%an $a!a anti mual !an% &aik $alam $osis r#n$ah a$alah klor"roma>in* "#rf#na>in* triflu"roma>in* fluf#na>in* halo"#rio$ol $an m#taklo"rami$a' $' Anal%#tis' .#&#ra"a anti"sikotika m#milki khasiat anal%#tis kuat* antara lain l#6om#"roma>in* halo"#rio$ol' T#ta"i o&at ini aran% $i%unakan s#&a%ai o&at anti n!#ri* k#9uali $ro"#ri$ol' :&at lainn!a $a"at m#m"#rkuat #f#k a&al%#tika $#n%an alan m#nin%katkan am&an% n!#ri misaln!a klr"roma>in' Klor"roma>in $an halo"#rio$ol a$akalan!a u%a $i%unakan "a$a %an%%uan k#s#im&an%an ika o&at lain!a ti$ak am"uh' Me(%nis&e (e"*% S#mua "sikofarmaka &#rsifat li"ofil $an mu$ah masuk k#$alam 9airan 9#r#&ros"inal $an o&at8o&at ini m#lakukan k#%iatnn!a s#9ara lan%sun% t#rha$a" saraf otak' #kanism# k#ran!a "a$a taraf &iokimiai &#lum $ik#tahui $#n%an "asti t#ta"i a$a "#tunuk kuat &aha m#kanism# ini '
&#rhu&un%an #rat $#n%an ka$ar n#urotransmitt#r $i otak atau anatar k#s#im&an%ann!a' Anti"sikotika m#n%ham&at a%ak kuat r#s#"tor $o"amin $isist#m lim&is otak $an $isam"in% itu u%a m#n%ham&at r#s#"tor* s#rotonin* muskarin $an histamin' T#ta"i "a$a "asi#n !an% k#&al &a%i o&at8o&at klasik t#lah $it#mukan "ula &loka$# tuntas $ari r#s#"tor +2 t#rs#&ut' Ris#t &aru m#n%#nai otak t#lah m#nunukkan &aha &loka$# +2 ti$ak s#lalu 9uku" untuk m#nan%%ulan%i s9hi>ofr#nia s#9ara #f#ktif' ntuk ini n#urohormon lainn!a s#"#rti s#rotonin* %lutamat* GA.A (%amma8&ut!ri9 a9i$) "#rlu $i"#n%aruhi' ulai k#ran!a &loka$# +2 9#"at* &#%itu"ula #f#kn!a "a$a k#a$aan %#lisah' S#&alikn!a k#ran!a t#rha$a" %#ala "sikosis lain* s#"#rti aham* halusinasi* $an %an%%uan "ikiran &aru n!ata s#t#lah &#&#ra"a min%%u' un%kin #f#k lam&at ini $is#&a&kan sist#m r#s#"tor $o"amin m#na$i kuran% "#ka' Ianti"sikotika at!"is m#miliki afinitas l#&ih &#sar untuk r#s#"tor +1 $an +2 s#hin%%a l#&ih #f#ktif $ari "a$a o&at8o&at klasik untuk m#laan simtom n#%atif' a%i "ula o&at ini l#&ih aran% m#nim&ulkan GEP $an $!skin#sia tar$a' a' sul"iri$a t#rutama m#n%ham&at r#s"tor +2 $an "raktis tan"a afinitas &a%i r#s#"tor lain' Pa$a $osis r#n$ah ($i&aah 00 m%=hari) t#rutama &#k#ra anta%onistis t#rha$a" r#s#"tor "r#sina"tis* $an "a$a $osis l#&ih l#&ih tin%i ($iatas 00 m%=hari) u%a t#rha$a" r#s#"tor +2 "ostsina"tis* s#"#rti o&at8 o&at klasik' Ef#k anti"sikotis t#rutama $i9a"ai "a$a $osis l#&ih tin%i $an $osis r#n$ah &#r%una "a$a "sikosis $#n%an t#rtutama simtom n#%atif'
Gam&ar sul"iri$a &' Klo>a"in ikatann!a "a$a r#s"tor +2 a%ak rin%a (L 20B) $i&an$in%kan o&at8o&at klasik (085;B)' Namun #f#k anti"sikotisn!a kuat* !an% &isa $ian%%a" "ara$oksal' Du%a afinitasn!a "a$a r#s#"tor lain $#n%an #f#k 1(
antihistamin* antis#rotonin* antikolin#r%is $an antia$r#n#r%is a$alah r#latif tin%%i' #nurut "#rkiraan #f#k &aikn!a $a"at $i#laskan ol#h &loka$# kuat $ari r#s"tor +2* +4 $an 8;/T' &loka$# r#s#"tor muskarin $an +4 $isu%a m#n%uran%i GEP* s#$an%kan &loka$# ;/T2 m#nin%katkan sint#sa $an "#l#"asan $o"amin $iotak' /al ini m#nia$akan s#&a%ian &loka$# +2* t#ta"i m#n%uran%i risiko GEP'
Gam&ar 9' Ris"#ri$on u%aklo>a"in t#rutama m#n%ham&at r#s#"tor +2 $an 8;/T* $#n%an "#r&an$in%an afinitas 1710* u%a $ari r#s#"tor M1* M12* /1' .loka$# M1 $an M12 $a"at m#nim&ukan masin%8masin% hi"ot#nsi $an $#"r#si s#$an%kan &loka$# /1* &#rkaitan $#%an s#$asi'
Gam&ar Ris"#ri$on $' :lan>a"in m#nham&at s#mua r#s#"tor $o"amin (+1 s=$ +;) $an r#s#"tor /1* 8;/T2* a$r#n#r%is $an kolin#r%is* $#n%an afinitas l#&ih itn%%i untuk r#s#"tor 8;/T2 $i&an$in%kan +2'
11
Gam&ar :lan>a"in #' R#&oH#tin (E$ronaH) !an% s#9ara s#l#ktif m#n%ham&at r#u"tak# nora$r#nalin'
Gam&ar R#&oH#tin Ee( S%&'in)
S#umlah #f#k sam"in% s#rius $a"at m#m&atasi "#n%%unaan anti"sikotika $an !an% "alin% s#rin% t#ra$i a$alah7 a)
G#ala #kstra"irami$al (GEP) GEP $a"at &#r&#ntuk &an!ak ma9am* !aitu s#&a%ai 7 P%"(ins#nis&e (%#ala "#n!akit Parkinson)* !akni hi"okin#sia ($a!a %#rak •
•
&#rkuran%*&#ralan lan%kah $#mi lan%kah ) $an k#kakuan an%% ota tu&uh* ka$an%8 ka$an% tr#mor tan%an $an k#luar liur &#rl#&ihan' G#ala lainn!a rabbit syndromeO (mulut m#m&uat %#rakan m#n%un!ah* miri" k#lin9i)* !an% $a"at mun9ul s#t#lah &#&#ra"a mun%%u atau &ulan' T#rutama "a$a $osis tin%%i $an l#&ih aran% "a$a o&at $#n%an k#ra antikolin#r%is' ,nsi$#nsin!a 2810B' Ds$#ni% %(u$ * !akni kontraksi otot8otot muka $an t#n%kuk* k#"ala mirin%*
•
%an%%uan m#n#lan* sukak &i9ara $an k#an% rahan%' Guna m#n%hin$arkann!a $osis harus $inaikkan $#n%an "#rlahan* atau $i&#rikan antikolin#r%ika s#&a%ai "rofilaksis' A(%$hisi% * !akni s#lalu in%in &#r%#rak* ti$ak mam"u $u$uk $iam tan"a
m#n%%#rakkan kaki* tan%an atau tu&uh (?un* kathisis: $u$uk* a7 ti$ak* tan"a)' K#ti%a GEP t#rs#&ut $a"at $ikuran%i $#n%an m#nurunkan $o sis $an $a"at $io&ati $#n%an antikolin#r%ika' Akathisia u%a $a"at $iatasi $#n%an propranolol atau •
benzosiazepin' Ds(inesi% $%"% * !akni %#rakan a&normal tak8s#n%aa* khususn!a otot8otot muka $an mulut (m#nulurkan li$ah)* !an% $a"at m#na$i "#rman#n' G#ala ini s#rin% mun9ul s#t#lah 0*;83 tahun $an &#rkaitan antara lain $#n%an $osis kumulatif(total) !an% t#lah $i&#rikan' Risiko #f#k sam"in% ini m#nin%kat "a$ a "#n%%unaan lama $an ti$ak t#r%antun% $ari $osis* u%a l#&ih s#rin% t#ra$i "a$a lansia* insi$#nsin!a tin%%i (1081;B)' G#ala ini l#n!a" $#n%an m#naikkan $osis * 12
t#ta"i k#mu$ian tim&ul k#m&ali s#9ara l#&ih h#&at' Antikolin#r%ika u%a $a"at m#m"#rh#&at %#ala t#rs#&ut' P#m&#rian 6itamin E $a"at m#n%uran%i #f#k sam"in% ini' Sin"#&% neu"#le'$i(% &%li)ne &#ru"a $#mam* k#kakuan otot $an GEP lain* k#sa$aran m#nurun $an k#lainan8k#lainan SS: (ta9h!9ar$ia* &#rk#rin%at* fluktuasi t#kanan $arah* inkontin#nsi)' G#ala ini tak &#r%antu% "a$a $osis* t#rutama t#ra$i "a$a "ria mu$a $alam aktu 2 min%%u $#n%an insi$#nsi 1 B' +ia%nosan!a sukar * t#ta"i &ila ti$ak $itan%ani &isa &#rakhir fatal' 3 G%l%($#""e% (&an!ak k#luar air susu)* u%a aki&at &loka$# $o"amin* !an% i$#ntik $#n%an P,( Prolacting Inhibiting Factor). S#kr#si "rolaktin ti$ak $irintan%i la%i* ka$arn!a m#nin%kat $an "ro$uksi air susu &#rtam&ah &an!ak' ,3 Se%si !an% &#rtalian $#n%an khasiat antihistamin, khususn!a klorpromazin, thioridazin., $an klozapin. Ef#k sam"in%n!a rin%an "a$a >at8>at $if#nil&utilamin' $) Hi'#$ensi #"$#s$%$is aki&at &loka$# r#s#"tor ∝ * a$r#n#r%is* misaln!a klorpromazin * thioridazin, $an klozapin. #) Ee( %n$i(#line")is aki&at &loka$# r#s#"tor muskarin* !an% &#r9irikan antara lain mulut k#rin%* "#n%lihatan %uram* o&sti"asi* r#t#nsi k#mih $an ta9h!9ar$ia* t#rutama "a$a lansia' Ef#kn!a khusus kuat "a$a klorpromazin,thioridazin $an klo>a"in' f) Ee( %n$isee"#$#nin aki&at &loka$# r#s#"tot8;/T* !an% &#ru"a stimulasi nafsu makan $#n%an aki&at naikn!a &#rat &a$an $an hi"#r%lik#mia' %) Ge*%l% 'en%"i(%n $a"at tim&ul* m#ski"un o&at8o&at ini ti$ak &#r$a!a a$iktif' .ila "#n%%unaann!a $ih#ntikan m#n$a$ak $a"at t#ra$i sakit k#"ala* sukar ti$ur* mual* muntah* anor#Hia $an rasa takut' Ef#k ini t#rutama "a$a o&at8o&at $#n%an k#ra antikolin#r%is' :l#h kar#na itu "#n%h#ntian!a s#lalu "#rlu &#ran%sur' h) Ee( l%inn%. A(hi"n% masih a$a &#&#ra"a #f#k sam"in% !an% karakt#ristik &a%i o&at8o&at t#rt#ntu* !akni7 Fenotiazin: s#rin% kali r#aksi imunolo%is* s#"#rti fotos#nsi&ilisasi* h#"atitis* •
•
•
k#lainan $arah $an $#rmatitis al#r%is* aran% "a$a >at8>at $hi#4%n$en. Ef#k lainn!a &#ru"a k#lainan mata $#n%an #n$a"an "i%m#n $i l#nsa $an korn#a* s#rta r#tino"ati "a$a thiori$a>in($osis $iatas 00 m%=hari)' Klozapin: $a"at m#nim&ulkan a%ranulositosis (182B)*u%a &ra$!9ar$ia* hi"ot#nsi ortostatis $an &#rh#ntin!a antun%' lanzapin $an risperidon "a$a lansia !an% m#n$#rita Al>h#im#r $a"at m#n%aki&atkan k#rusakan 9#r#&ro6askul#r* !an% m#nin%katkan mortalitasn!a $#n%an l#&ih $ari $ua kali* ti$ak t#r%antun% $ari lama $an $osisn!a "#n%%unaan'
Keh%&il%n %n l%(s$%si
13
P#n%%unaan o&at8o&at ini s#lama k#hamilan $an laktasi s#$a"at mun%kun harus $ihin$ari &#rhu&un% toksisitasn!a &a%i anin $an &a!i' Kar#na "sikosis !an% ti$ak $itan%ani $#n%an t#"at $a"at san%at m#rusak k#s#hatan i&u $an anin* maka risiko "#n%%unaan anti"sikotika "#rlu $i"#rtim&an%kan "#r "asi#n s#9ara in$i6i$ual' .ila san%at "#rlu h#n$akn!a $i&#rikan $alam $osis s#r#n$ah mun%kin s#lama masa !an% sin%kat' P#kan8"#kan k#hamilan $#n%an risiko tin%%i a$alah min%%u k#84 sam"ai k#810 $an 284 min%%u t#rakhir' S#lama "#rio$# t#rs#&ut* h#n$akn!a an%an $i&#rikan m#$ikasi' :&at "ilihan "#rtama untuk k#a$aan $arurat a$alah h%l#'e"i#l ' In$e"%(si
!eta-blockers $an antidepresi"e trisiklis $a"at salin% m#m"#rkuat #f#k anti"sikotika $#n%an alan m#n%ham&at masin%8masin% m#ta&olism#' #6o$o"a $an bromokriptin $a"at $ikuran%i k#ra $o"amin#r%n!a' !arbital m#nurunkan ka$ar $arah anti"sikotika &#r$asarkan in$uksi #n>im' Klorpromazin $an garam-garam litium salin% m#nurunkan ka$ar $arahn!a masin%8 masin%' O%$5#%$ $%&%h%n
.ila "#n%%unaan anti"sikotika kuran% m#n%hasilkan #f#k !an% $iin%inkan a$akalan!a $itam&ahkan a$u6ansia misaln!a suatu &#n>o$ia>#"in* %aram litium* anti$#"r#si6# atau kar&ama>#"in' !en-#i%-e'in $#n%an k#ra a%ak "anan% s#"#rti $ia>#"am* $a"at untuk s#m#ntara $itam&ahkan "a$a anti"sikotika $#n%an #f#k s#$atif rin%an %una m#nan%%ulan%i rasa takut $an %#lisah' P#n%%unaann!a ti$ak &ol#h $ih#ntikan $#n%an m#n$a$ak* m#lainkan harus s#9ara &#ran%sur untuk m#n%hin$arkan "sikosis $an kon6ulsi r#aktif ("e#un)'
14
Gam&ar $ia>#"am Li$iu& &#r%una s#&a%ai o&at tam&ahan &ila t#r$a"at kom"on#n mania' Ef#kn!a !an% &aik &#ru"a &#rkuran%n!a %#ala "sikosis* k#%#lisahan $an "#r&aikan kontak sosial* $a"at t#r9a"ai s#t#lah 284 min%%u' +osis anti"sikotikum &iasan!a $a"at $ikuran%i' An$ie'"esi6% $"isi(lis7 misaln!a %&i$"i'$ilin7 a$akalan!a $a"at $itam&ahkan "a$a $#"r#si !an% tim&ul s#su$ah "sikosis' .#rhu&un% kom&inasi salin% m#m"#rkuat $a!a k#ra $an toksisitas k#$ua o&at* harus $ias"a$ai m#nin%katn!a #f#k antikolin#r%is s#"#rti ileus paralytis $an delirium.
Gam&ar amitri"tilin
K%"%&%-e'in a$akalan!a &#r%una s#&a%ai a$u6ans &ila t#r$a"at k#%#lisahan $an %an%%uan k#lakuan h#&at' :&at #"il#"si ini m#nurunkan ka$ar $arah anti"sikotika' Pen%n)%n%n S,hi-#"eni%
K#sulitan utama "a$a "#nan%anan s#mua %an%%uan ia a$alah tidak adanya keinsa#an sakit "a$a k#&an!akan "asi#n' #r#ka m#n%an%%a" ha lusinasi $an "ikiran kha!aln!a s#&a%ai s#suatu !an% s#ati=riil $an s#lalu &#r"ikir $irin!a ti$ak sakit* s#hin%%a s#rin% kali m#nolak minum o&at' a%i "ula un$an%8un$an% !an% k#tat $i &an!ak n#%ara ti$ak m#mun%kinkan "#n%o&atan=o"nam# $i"aksaka &a%i s#s#oran% tan"a "#rs#tuuann!a' P#maksaan han!a $ii>inkan ika "asi#n m#m&aha!akan $irin!a s#n$iri atau oran% lain' +#n%an $#mikian tak aran% "#n$#rita "sikotis h#&at ti$ak &isa $itolon%' P#n$#rita umumn!a ti$ak &isa m#m#lihara k#&utuhan $asar $irin!a $an &#rakhir s#&a%ai %#lan$an%an $i alan8alan kota'
15
D#laslah &aha s#t#lah masa "sikosis l#at* u%a k#s#tiaan t#ra"in!a (drug compliance) kuran% &#sar* !an% tak aran% m#n%aki&atkan %a%aln!a "#n%o&atan' $chizo#renia ti$ak $a"at $is#m&uhkan* "#nan%anann!a &#rsifat simtomatis* !akni m#n%halau %#alan!a $an k#mu$ian m#n9#%ah kam&uhn!a la%i' +i sam"in% itu r#ha&ilitasi "sikososialn!a san%at "#ntin% untuk r#int#%rasi "asi#n $alam mas!arakat' Psi(#$e"%'i
+#asa ini "ara ilmiaan s#"aham &aha "#nan%anan s9hi>ofr#nia "alin% #f#ktif t#r$iri atas (#&in%si $ari farmakot#ra"i &#rsama "sikot#ra"i* t#rmasuk t#ra"i k#lakuan ko%nitif* !an% u%a $is#&ut terapi %icaraO' +okt#r="sikiat#r &#rusaha m#m&an%un hu&un%an &aik $#n%an "asi#nn!a $an m#m"#rol#h k#"#r9a!aan m#r#ka* u%a m#n9o&a m#m&antu m#n%atasi "ro&l#ma "sikis m#r#ka* s#rta m#m&#rikan "#tunuk &a%aimana m#n%ha$a"i masalah' +isam"in% itu "#ntin% s#kali untuk m#nunan% "ula s#9ara moril k#luar%an!a !an% la>imn!a san%at &#rfrustasi m#n%#nai "#r%aulann!a !an% s#rin% kali san%at sulit $#n%an "asi#n'
O%$5 #%$ (l%si( ' mumn!a $imulai $#n%an suatu o&at klasik* t#rutama klorpromazin &ila $i"#rlukan #f#k s#$atif* tri#luoperazin &ila s#$asi ti$ak $ik#h#n$aki atau pimozida ika "asi#n ustru "#rlu $iaktifkan' Ef#k anti"sikotika &aru m#na$i n!ata s#t#lah t#rai 283 min%%u' .ila s#su$ah masa latensi* o&at t#rs#&ut kuran% #f#ktif* "#rlu $i9o&a o&at lain $ari k#lom"ok kimiai lain' Flu#enazin dekanoat $i%unakan s#&a%ai "rofilaksis untuk m#n9#%ah kam&uhn!a "#n!akit' &hioridazin &#r%una "a$a lansia untuk m#n%uran%i GEP $an %#ala antikolin#r%is' :&at klasik t#rutama #f#ktif untuk m#nia$akan simtom positi# $an #f#kn!a &aru nam"ak s#t#lah &#&#ra"a &ulan' P#n%o&atan "#rlu $ilanutkan $#n%an $osis "#m#liharaan l#&ih r#n$ah untuk m#n9#%ah r#si$if* s#lama minimal 2 tahun $an tak aran% s#umur hi$u"' O%$8#%$ %$'is ' :&at at!"in l#&ih am"uh untuk simtom negati# kronis* mun%kin kar#na "#n%ikatann!a "a$a r#s#"tor +1 $an +2 l#&ih kuat' $ulpirida , risperidon, $an olanzapin $ianurkan &ila o&at klasik ti$ak #f#ktif (la%i) atau &ila t#ra$i t#rlalu &an!ak #f#k sam"in%' Kar#na klozapin $a"at m#nim&ulkan a%ranulo9!tosis h#&at (182B $ari kasus) s#lama t#ra"i "#rlu $ilakukan "#n%hitun%an l#kosit s#tia" min%%u' O%$8o&at $%&%h%n7 !akni antikolin#r%ika (triheksi#enidil,or#enadrin) $an &#ta8 &lo9k#rs ( propranolol). :&at ini s#rin% $itam&ahkan untuk m#nan%%ulan%i #f#k sam"in% anti"sikotika* t#rutama %#ala #kstra"irami$al (GEP)' !enzodiazepin $i&#rikan %una m#n%atasi k#%#lisahan $an k#9#masan' Pen%n)%n%n %l$e"n%$i
1$
S#umlah "sikiat#r t#lah &#rhasil &aik $#n%an m#n%ko m&inasi 6itamin $an min#ral t#rt#ntu $alam m#%a$os#' Pen)%n%n #"$#&#le(ule" ini &#r$asarkan "#n#muan &aha "asi#n s9hi>ofr#nia m#n%alami $#fisi#nsi nutri#n8nutri#n &#rsan%kutan' ara ini t#r$iri $ari "#m&#rian nutrien tepat $#n%an antar8 "#r&an$in%an !an% t#"at k# s#l tu&uh ( ?un'rthos'lurus,tepat,sehat )' 6itamin !an% $i&#rikan a$alah 6itamin (3 H 1 %)* niasinami$a (3 H 382 %)* "iri$oksin (283 H 2;0 m%) $an 6itamin E (1 H 400 m%)' Pilihan ini $i$asarkan "a$a s#rin% $it#mukann!a k#kuran%an 6itamin86itamin t#rs#&ut $i otak "#n$#rita s9hi>ofr#nia' (ekanisme kera' #nurut "#rkiraan hal ini $#s#&a&kan ol#h t#rham&atn!a "#n%u&ahan sam amino tripto#an m#na$i niasinami$a $alam otak* s#hin%%a t#ra$i k#kuran%an 6itamin .3 $an k#l#&ihan tri"tofan &#&as' +asar8$asar $i#t s#hat7 asam amino* tri"tofan $an 6itamin' Tri"tofan &#rl#&ihan $a"at m#n$oron% "#m&#ntukan >at8>at halusino%#n t#rt#ntu (!an% m#nim&ulkan kha!alan) $an $a"at m#nim&ulkan k#lainan "a$a suasana ia $an "#n%amatan' /alusino%#n ini $a"at $irom&ak ol#h #n>im MAO (monoamaminooksidase) !an% ustru m#m#rlukan niasinami$a ($an 6itamin ) untuk k#ran!a' a%i "ula "a$a s9hi>ofr#nia t#r$a"at k#kuran%an co-enzim *+ nicotinamide-adenine-dinucleotide) $i otak !an% $i&#ntuk $i &aah "#n%aruh nisinami$a $an &#r"#ran "#ntin% "a$a r#aksi oksi$asi $an r#$uksi $i$alam s#l' Jitamin .* ini $an "iri$oksin mutlak $i"#rlukan untuk r#aksi "#n%u&ahan tri"tofan kar#na m#ru"akan ko8#n>im &a%i hi$roksilas#' at-zat tambahan. +i sam"in% 6itamin itu $i&#rikan "ula s#umlah #l#m#n t#rt#ntu* !aitu magnesium (2;0 m%)* zinc (;0 m%)* selenium (220 m9%)* $an mangan (2; m%) s#hari' +ianurkan "ula $i#t tan"a &ahan makanan !an% m#n%an$un% asam amino* !an% $a"at m#nin%katkan ka$ar atau akti6itas $o"amin $i otak* !akni kacangkacangan ($ari %#nus Fla"a)* gluten ( suatu protein dalam gandum) *$an ka9an% tanah (m#n%an$un% &an!ak %lisin $an s#rin)' +#n%an kom&inasi ini %#ala "#n!akit t#rn!ata $a"at san%at $ikuran%i* s#hin%%a &an!ak "asi#n $a"at &#rfun%si sosial l#&ih &aik* &ahkan $a"at &#k#ra s#9ara l#&ih kuran% normal'
8AT58AT TERSENDIRI 1%
1. Kl#"'"#&%-in 7 /argactil Anti"sikotikum t#rtua ini (1<;1) $iturunkan $ari prometazin $an m#miliki rantai
sisi alifatis' Khasiat anti8"sikosin!a l#mah* s#$an%kan $a!a antihistamin $an alfa8 a$r#n#r%n!a l#&ih kuat' :&at ini m#m"#rkuat #f#k anal%#tika* s#hin%%a m#m&uat "asi#n l#&ih tak a9uh "a$a rasa n!#ri' S#lain "a$a k#a$aan "sikosis $an s#&a%ai o&at tam&ahan "a$a anal%#tika* klor"roma>in u%a $i%unakan untuk m#n%o&ati s#$u !an% tak h#nti8h#nti ( singultus,hiccup). 0esorpsinya $i usus &aik* t#ta"i .A8n!a han!a kuran% l#&ih 30 B aki&at PE &#sar' PP8n!a tin%%i * s#kitar <; B* t1=28n!a 1835 am' at ini mu$ah m#lintasi &arri#r $arah8S* ka$arn!a $alam 9airan otak l#&ih tin%%i $ari"a$a $alam $arah' Ekskr#sin!a l#at k#mih s#&a%ai m#ta&olitn!a' 1#ek sampingnya !an% t#r"#ntin% a$alah t#rha$a" hati $an $arah* mun%kin aki&at suatu r#aksi al#r%i' at ini $a"at m#n!um&at saluran #m"#$u s#su$ah 284 min%%u $an k#ruskan ini ti$ak s#lalu r#6#rsi&#l' K#lainan $arah (agranulositosis, 2:344 ) a%ak s#rin% $ila"orkan' Ef#k sam"in% umum lainn!a a$alah #f#k s#$atifn!a !an% kuat $an GEP !an% s#rin% kali t#ra$i' osis "a$a "sikosis oral* i'm' atau i'6' 3 $$ 2; m% %aram8/l s#lama 384 hari* &ila "#rlu $inaikkan sam"ai 1 % s#hari' Pa$a s#$u7 384 $$ 2;8;0 m%* s#&a%ai a$u6ans "a$a n!#ri s#$an%=h#&at 284 $$ 2; m%' Le6#&e'"#&%-in (No>inan) a$alah $#ri6at !an% atom klorn!a $i%antikan
$#n%an :/3 ' khasiat anti"sikosisn!a sama $#n%an klor"roma>in' +a !a anal%#tisn!a l#&ih kuat kuran% l#&ih 0 B $ari morfin* s#hin%%a &#r%una untuk n!#ri h#&at* antara lain "a$a kank#r $an sinanna%a (herpes zoster ). Plasma8t1=2n!a l#&ih "anan%* sam"ai 5 am' Ef#k sam"in% "#ntin% lainn!a a$alah hi"ot#nsi $an rasa kantuk' osis: "a$a n!#ri h#&at i'm' 12*;82; m%* oral 48 $$ 12*;8;0 m%( %aram8%aram hi$ro%#nmal#at)'
Gam&ar #6om#"roma>in
1&
2. Thi#"i%-in 7 (elleril Salah satu f#nothia>in "#rtama ini $#n%an rantai sisi "i"#ri$in (1<;) m#miliki
khasiat anti"sikosis $an s#$atif !an% &aik* s#hin%%a s#rin% $i%unak an "a$a "asi#n !an% sukar ti$ur' :&at ini $i%unakan "ula "a$a n#urosis h#&at $#n%an $#"r#si* rasa takut $an k#t#%an%an* s#rta $#"r#si $#n%an k#%#lisahan' K#ra anti8a$r#n#r%isn!a l#&ih kuat* u%a #f#k antihistamin* antikolin#r%is $an antis#rotoninn!a' 0esorpsinya $iusus &aik $an l#n%ka"* t#ta"i .A8n!a han!a ; B aki&at PE &#sar' PP8n!a $iatas <; B* t1=28n!a 10824 am' Ekskr#sin!a &#ru"a m#ta&olit l#at tina (;0B) $an k#mih (30B)' 1#ek saming !an% t#r"#ntin% a$alah %#ala antikolin#r%is kuat $an hi"ot#nsi ortostatis* GEP $an h#"atitis !an% aran% t#ra$i' osis : oral 284 $$ 2;85; m% (%aram8/l) maksimal 00 m% s#hari* s#&a%ai tranFuili>#r 283 $$ 1;830 m%' Pe"i,i%-in (N#ul#"til) a$alah $#ri6at "i"#ri$in "ula $#n%an #f#k anti"sikosis a%ak
rin%an $an #f#k anti8a$r#n#r%is $an anti8s#rotonin kuat' osis: oral 283 $$ 10820 m% (%aram8tartrat) maksimal <0 m%=hari* "a$a manula $imulai $#n%an ; m%=hari* !an% &#ran%sur $inaikkan sam"ai 20830 m%=hari' 9. Pe"en%-in : &rila#on, (utabon-5( +#ri6at8f#notia>in $#n%an rantai sisi "i"#ra>in ini (1<;5) &#r$a!a anti"sikosis
kuat $#n%an $a!a anti8a$r#n#r%is $an antis#rotonin r#latif l#mah' K#ra antikolin#r%isn!a rin%an s#kali' :&at ini u%a &#rkhasiat anti8#m#tis kuat' GEP s#rin% tim&ul' 0esorpsinya $iusus &aik* .A8n!a han!a kura% l#&ih 3; B kar#na PE tin%%i' PP8 n!a $iatas <0 B* t1=2n!a kuran% l#&ih < am' +alam hati >at ini $irom&ak m#na$i m#ta&olit !an% kuran% aktif' P#rf#na>in m#n%alami siklus #nt#roh#"atis' osis: oral 283 $$ 284 m%* maksimal 24 m% s#hari* i'm' 100 m% ($#kanoat=#nanthat* "r#"arat $#"ot) s#tia" 284 min%%u'
Gam&ar P#rf#na>in 1'
T"ilu#'e"%-in ( $telazin,&er#luzin) a$alah $#ri6at !an% atom l $i%antikan 3
$#n%an #f#k !an% l#&ih kuran% sama $#n%an "#rf#na>in (1<;)' osis : oral "#rmulaan ; m% s#hari* $inaikkan s#tia" 283 hari $#n%an ; m% sam"ai maksimal <0 m%' S#&a%ai o&at antimual $an tranFuili>#r 2 $$ 183 m%' Fluen%-in (odecate, (oditen) a$alah turunan /2:/ $ari trifluo"#ra>in (1<;<) $#n%an sifat ham"ir sama' +a!a antimual $an s#$atifn!a rin%an' luf#na>in t#rutama $i%unakan s#&a%ai in#ksi k#ra8"anan% %una m#namin "#n%o&atan' Plasma t1=2 $ari s#n!aa /l*8#nantat $an $#kanoatn!a masin%8masin% rata8rata am* 3* hari $an hari' GEP s#rin% t#ra$i* #f#k anti8kolin#r%is $an s#$atifn!a rin%an' Est#rn!a $a"at m#n%aki&atkan $#"r#si s#rius' osis : "a$a "sikosis akut i' ' 1*2; m% (/l) lalu s#tia" 48 am 28; m% sam"ai %#ala t#rk#n$ali* "#m#liharaan 2; m% #nantat s#tia" 2 min%%u* atau 2; m% $#kanoat s#tia" 384 min%%u' . H%l#'e"i#l: 6aldol, $erenace. S#n!aa &utirof#non ini m#miliki khasiat anti"sikotis $an anti8#m#tis kuat (1<;<)
$an hin%%a kini $i%unakan s#&a%ai o&at r#f#r#nsi untuk anti"sikotika &aru' K#ran!a t#rha$a" r#s#"tor lain r#latif l#mah' :&at ini $i%unakan "a$a s9hi>ofr#nia $an "a$a &#r&a%ai ma9am %#rakan s"ontan "a$a otot k#9il (ti9O) !an% $i"#rkirakan aki&at hi"#rakti6itas sist#m $o"amin $i otak' ansia khususn!a "#ka s#kali t#rha$a" o&at ini* s#hin%%a "#ntakarann!a harus hati8hati' +!stonsia $an a kathisia s#rin% t#ra$i $an "a$a $osis tin%%i m#nim&ulkan k#an%8k#an%' Ef#k antikolin#r%isn!a aran% $ila"orkan' .ila "#rlu o&at ini $a"at $i&#rikan "a$a anita hamil $#n%an "#rs!aratan8 "#rs!aratan t#rt#ntu' 0esorpsinya $iusus &aik* .A8n!a kuran% l#&ih 0B aki&at PE &#sar' PP8n!a <2 B* "lasma t1=2n!a kuran% l#&ih 20 am' Ekskr#sin!a &#ru"a m#ta&olit $an s#9ara utuh m#lalui kan$un% k#mih (40B) $an tina (1;B)' osis: "sikosis oral 284 $$ 1*;8; m%* manula ("#m#liharaan)284 m% s#hari' Pa$a s#$u ;810 m% s#hari* untuk muntah8muntah 2 $$ 0*;81 m%* s#&a%ai a$u6ans "a$a n!#ri s#$an%8h#&at 284 $$ 0*; m%'
Gam&ar /alo"#ri$ol
2(
!"#&'e"i#l Impromen) a$alah turunan&rom s#&a%ai "#n%%anti klor (1<1)
$#n%an khasiat khusus t#rha$a" halusinasi $an "ikiran kha!al' .rom"#ri$ol kuran% #f#ktif t#rha$a" k#%#lisahan $an mania' Plasma t1=2n!a "anan%* kira8kira 24 am' osis : oral* i'm'*i'6' 1$$ 1*; m%* &ila "#rlu &#ran%sur $inaikkan sam"ai maksimal 1; m% s#hari* "#m#liharaan ;810 m%=hari' +iatas m% s#hari s#lalu tim&ul GEP' D"#'e"i#l dehidrobenzperidol, &halamonal) a$alah $#ri6at $#n%an khasiat anal%#tis kuat (1<3)' +i%unakan s#&a%ai anti"sikotikum "a$a k#a$aan %#lisah akut* s#&a%ai "r#m#$ikasi "a$a in$uksi an#st#sia $an s#&a%ai a$u6ans "a$a n!#ri infark antun% (&#rsama >at narkotik f#ntan!l)' osis:k#%#lisahan akut i'm'=i'6' ;810 m% "a$a infark i'6' "#rlahan 2*; m% (&#rsama f#ntan!l 0*0; m%)' . Pi&#-i%: rap eri"at-di#enilbutilpiperidin ini $iturunkan $ari $ro"#ri$ol (1<<) $an m#miliki
khasiat anti"sikosis kuat $an "anan%' Ef#k t#ra"i &aru n!ata s#su$ah &#&#ra"a aktu* t#ta"i &#rtahan a%ak lama (182 hari)' :&at ini ti$ak la!ak $i&#rikan "a$a k#a$aan #ksitasi $an k#%#lisahan akut* !an% m#m#rlukan s#$asi lan%sun%' a%i "ula #f#k s#$asin!a l#&ih rin%an $i&an$in%kan o&at lain' Pimo>i$a khusus $i%unakan "a$a "sikosis kronis an%ka "anan%' 0esorpsinya $iusus lam&at $an 6aria&#l' Plasma t1=2n!a "anan%7;;81;0 am* "a$a "asi#n s9hi>ofr#nia rata8rata ;; am' Sifatn!a san%at li"ofil $an han!a s#$ikit $irom&ak $alam hati' Ekskr#sin!a san%at lam&at k#r#na s#lalu $ir#sor"si k#m&ali ol#h tu&uli' Akhirn!a kuran% l#&ih 40 B $ik#luarkan l#at k#mih t#rutama &#ru"a m#ta&olit $an 1; B $#n%an tina s#9ara utuh' 1#ek sampingnya &#ru"a umum* GEP s#rin% t#ra$i* a$akalan!a nam"ak "#ru&ahan antun% (EG) $an aritmia' osis: oral 1 $$ 182 m% $inaikkan s#9ara &#ran%sur s#tia" 2 min%%u sam"ai maksimal m% s#hari' Penlu"i#l $emap) a$alah $#ri6at "i"#ri$in "ila (1<51) $#n%an k#ra san%at "anan% (kuran% l#&ih 5 hari) $an t#rutama &#rkhasiat anti$o"amin#r% kuat' Ef#kn!a $imulai r#latif 9#"at* s#su$ah 182 hari' GEP s#rin% t#ra$i' +osisn!a7 1H s#min%%u 108 20 m%* &#ran%sur $inaikkan sam"ai maksimal 0 m% s#min%%u' Flus'i"ilen Imap) a$alah $#ri6at8"i"#ri$in lon%8a9tin% "ula* !an% harus $i&#rikan "ar#nt#ral i'm' 1 H s#min%%u 1810 m%' ;. Sul'i"i% : ogmatil 21
+#ri6at8sulfamo!l ini $ian%%a" s#&a%ai o&at t!"is "#rtama (1<) $an khusus m#miliki $a!a anti$o"amin' 0esorpsinya s#9ara oral $alam aktu ; am* .A8n!a 2;8 3; B* PP8n!a kuran% $ari 40 B ' +alam hati ham"ir ti$ak $irom&ak* #kskr#sin!a s#9ara utuh untuk <2B m#lalui urin' Plasma t1=2n!a 5 am' 1#ek sampingnya a$akalan!a $ila"orkan %alaktorr#a* am#norr#a $an "#rintan%an o6ulasi* l#&ih aran% m#n!#&a&kan GEP $an s#$asi' osis: "a$a "sikosis oral "#rmulaan 1 $$ 200 m%* s#su$ah 3 hari &#ran%sur $inaikkan sam"ai 384 $$ 200 m%* "#m#liharaan 1008200 m% s#hari' Pa$a "usin%8 "usin% (6#rti%o) 1;08300 m% s#hari' i'm' 2008300 m% s#hari s#lama 10 hari'
<. Kl#-%'in: Gam&ar /epone7, Sul"iri$a 8lozaril S#n!aa $i&#n>o$ia>#"in ini (1<<) u%a t#rmasuk k#lom"ok o&at at!"is' Khasiat
anti"sikotisn!a l#mah $an &#k#ra nora$r#nolitis* antikolin#r%is $an antihistaminn!a kuat' Ef#k s#$atif 9#"at $imulain!a* #f#k an ti"sikosisn!a s#t#lah 18 &ulan' Plasma t1=28n!a 814 am' Ef#kti6itasn!a t#rha$a" simtom "ositif $an n#%atif $ari "sikosis akut l#&ih &aik $ari"a$a o&at lain' a%i"ula ti$ak m#nim&ulkan GEP $an $!skin#sia* aran% s#kali akathisia $an $!stonia' T#ta"i "#n%%unaann!a $i&atasi ol#h risiko a%ranulositosis &#r&aha!a (182B)' :l#h kar#na itu %am&aran $arah harus $i monitor s#lama ;8 &ulan "#rtama $ari t#ra"i' osis: oral i'm' 2;8;0 m% s#hari* &#ran%sur $inaikkan sam"ai maksimal 00 m% s#hari' P#m#liharaan 1 $$ 200 m% malam hari' Ol%n-%'in ( ypre7a) a$alah $#ri6at lo%8a9tin% t#r&aru(1<<;) $#n%an $a!a m#n%ham&at r#s#"tor +1 s=$ +; $an r#s#"tor n#urotransmitt#r lainn!a' Plasma t1=2n!a kuran% l#&ih 30 am' :lan>a"in t#rutama $i%unakan "a$a s9hi>ofr#nia* sama am"uhn!a $#n%an halo"#ri$ol t#ta"i kuran% GEP' Ef#k sam"in% t#rs#rin% (10B)
22
a$alah rasa kantuk $an naikn!a &#rat &a$an' .#lum a$a $ata m#n%#nai tim&uln!a A%ranulositosis' osis : "#rmulaan 1 $$ 10 m%* "#m#liharaan 5*;815*; m% s#hari' =. Ris'e"i#n: 0isperdal +#ri6at &#n>isoHa>ol ini (1<<3) &#rkhasiat anti"sikosis $an antis#rotonin (;8/T2)
kuat* $a!a &loka$#8M18n!a 9uku" &aik' +alam hati >at at!"is ini $iu&ah m#na$i antara lain m#ta&olit aktif hidroksi-risperidon $#n%an "lasma t1=28n!a kuran% l#&ih 24 am(t1=2 >at in$uk 3 am)' Pa$a $osis r#n$ah (48 m%=hari)* GEP l#&ih aran% t#ra$i* s#$an%kan "a$a $osis l#&ih tin%%i sama fr#ku#nsin!a $#n%an o&at klasik' +ianurkan untuk "sikosis s9hi>ofr#nia !an% kronis %una m#nan%ani simtom n#%atif* khususn!a &ila o&at lain kuran% #f#ktif' Suatu stu$i t#lah m#n%un%ka"kan &aha $i&an$in%kan $#n%an halo"#ri$ol* ris"#ri$on m#n%hasilkan kuran% l#&ih 2 kali l#&ih s#$ikit r#si$if $alam masa 1 tahun' 1#ek sampingnya &#rsifat umum $an !an% "alin% s#rin% t#ra$i a$alah sukar ti$ur* %#lisah* rasa takut $an n!#ri k#"ala' osis : oral 2 $$ 1 m%* maka 2 $$ ; m% s#hari' >. ?ue$i%'in :$eroquel +#ri6at5thia>#"in ini(1<<5) &#k#ra anti$o"amin#r% t#rha$a" r#s#"tor +1 $an +2*
!an% $a"at $isamakan $#n%an khasiat klo>a"in' Du%a m#miliki k#ra antis#rotonin $an antihistamin* ti$ak &#k#ra antikolin#r%' Ef#ktif t#rha$a" %#ala "ositif $an n#%ati' Risiko akan #f#k sam"in% #kstra"irami$al tam"akn!a l#&ih rin%an $ari"a$a o&at8o&at klasik' 0esorpsinya $ari usus &aik* PP8n!a kuran% l#&ih 3 B* $alam hati $i$#%ra$asi $#n%an &an!ak m#ta&olit inaktif* !an% t#rutama $i#kskr#si m#lalui urin $an tina' asa8"aruh #liminasin!a kuran% l#&ih 5 am' 1#ek samping utaman!a &#ru"a rasa kantuk (s#lama 2 min%%u "#rtama)* rasa "#nat*"usin%* hi"ot#nsi ortostatis $an "#nin%katan &#rat &a$an' osis:hari "#rtama 2 $$ 2; m%* hari k#$ua 2 $$ 1;0 m%* lalu &ila "#rlu $inaikkan la%i sam"ai $osis "#m#liharaan maksimal 4;0 m% s#harin!a'
23
!A! III
PENUTUP A. Kesi&'ul%n 1' Psikofarmaka a$alah o&at8 o&atan !an% $i%unakan untuk kli#n $#n%an %an%%uan m#ntal' 2' Psikofarmaka $a"at $i%olon%kan $alam &#&#ra"a %olon%an !aitu 7
$a"at $i%olon%kan $alam $ua k#lom"ok &#sar* !akni 7 a' Anti"sikotika ($ahulu $is#&ut n#urol#"tika atau maor tranFuili>#r) !an% &#k#ra s#&a%ai anti"sikosis $an s#$atif' :&at ini $i%unakan khusus untuk &#r&a%ai #nis anti"sikosis misal s9hi>of#rnia $an mania' &' Anti$#"r#si6a* !an% &#r$a!a m#m"#r&aiki suasana murun% $an "utus asa t#rutama $i%unakan "a$a k#a$aan $#"r#si* "anik $an fo&ia
24
+ATAR PSTAKA
Anonim' 2014' htt"7==#n'iki"#$ia'or%=iki'html +iask#s "a$a 2 :kto&#r 2014 /oan Ta!* Tan $an Rahar$a Kirana' 2013' bat-bat Penting ' Dakarta 7 Gram#$ia' S#tiaan'200<'9angguan i%a'htt"==' Gi>i'n#t'+iaks#s tan%%al 20 S#"t#m&#r 2014
25
