DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN GIGI ANAK PENGELOLAAN PENGELOLAA N TINGKAH TINGKA H LAKU ANAK DALAM PERAWA PERAWATAN GIGI
MAKALAH SEMINAR
Disusun oleh: Arbi Arbi Wijay ijayaa 1106 110600 001 1145 145
FAKULT FAKULTAS KEDOKTERAN KED OKTERAN GIGI UNIVERSITAS INDONESIA 2016
KATA PENGANTAR PENG ANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadiran Tuhan Yang aha !sa" karena atas berkat dan rah#at$%ya penulis dapat #enyelesaikan #enyelesaikan #akalah se#inar se#inar &l#u 'edokteran (igi Anak )&'(A* yang berjudul Pengelolaan Tingkah Tingkah +aku Anak Anak dala# Pera,atan (igiPenulis #engu.apkan teri#a kasih kepada Pro/- Dr- -uharsini"drg" " p'(A)'* yang telah #e#bi#bing dan #engarahkan sehingga penulis dapat #enyelesaikan #akalah se#inar yang berjudul 2Pengelolaan Tingkah +aku Anak Dala# Pera,atan (igi3 ini dengan baike#og e#ogaa #akal #akalah ah ini ini dapa dapatt #e#b #e#beri eri dapa dapatt ber# ber#an an/aa /aatt bagi bagi pe#b pe#ba.a a.a di bida bidang ng kedokteran gigi anak- Teri#a kasih atas segala perhatia nnya-
akarta" ebruari 016 Penulis
DAFTAR ISI
7ala#an udul-----------------------------------------udul--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- i
Puji syukur penulis panjatkan kehadiran Tuhan Yang aha !sa" karena atas berkat dan rah#at$%ya penulis dapat #enyelesaikan #enyelesaikan #akalah se#inar se#inar &l#u 'edokteran (igi Anak )&'(A* yang berjudul Pengelolaan Tingkah Tingkah +aku Anak Anak dala# Pera,atan (igiPenulis #engu.apkan teri#a kasih kepada Pro/- Dr- -uharsini"drg" " p'(A)'* yang telah #e#bi#bing dan #engarahkan sehingga penulis dapat #enyelesaikan #akalah se#inar yang berjudul 2Pengelolaan Tingkah +aku Anak Dala# Pera,atan (igi3 ini dengan baike#og e#ogaa #akal #akalah ah ini ini dapa dapatt #e#b #e#beri eri dapa dapatt ber# ber#an an/aa /aatt bagi bagi pe#b pe#ba.a a.a di bida bidang ng kedokteran gigi anak- Teri#a kasih atas segala perhatia nnya-
akarta" ebruari 016 Penulis
DAFTAR ISI
7ala#an udul-----------------------------------------udul--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- i
'ata Pengantar--------------------Pengantar---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ii Da/tar &si----------------------------------------------------------&si---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- iii 1- Pendahuluan ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1 - 'onsep pera,atan gigi anak---------------------------------------anak-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1 8- 9asa takut dan .e#as-------------------------------------------.e#as-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 8 4- ikap dan tingkah laku anak-----------------------------------------anak----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 8 4-1 Perke#bangan sikap dan perilaku anak--------------------------------------------------------anak--------------------------------------------------------- 4 4- Perke#bangan sikap dan perilaku anak berdasarkan u#ur--------------------------u#ur------------------ --------- 4-8 aktor$/aktor yang #e#pengaruhi tingkah laku anak dala# pera,atan gigi 11 4-4 'lasi/ikasi perilaku anak------------------------------------------anak------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 11 5- anaje#en Perilaku anak-----------------------------------------anak-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 18 5-1 'o#unikasi e/ekti/ terhadap anak dala# pera,atan gigi-----------------------------gigi------------------------------ 15 5- Teknik Teknik pengelolaan pengelolaan tingkah laku anak dala# pera,atan gigi-----------------------gigi------------------------ 1; 9ingkasan -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ; Da/tar Pustaka -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1. PENDAHULUAN
ondasi uta#a dari pera,atan gigi anak adalah ke#a#puan dokter gigi dala# #e#berikan pera,atan gigi anak disertai dengan pengelolaan perilaku anak agar
pera,atan gigi dapat #e#berikan kesan yang positi/-8 era,at gigi anak berbeda dengan #era,at gigi
pasien de,asa" #era,at gigi anak #e#butuhkan ti# dan
strategi yang baik baik di tingkat indi
uta#a
yaitu
anak
itu
sendiri"
orangtua"
dokter
gigi"
dan
lingkungan=#asyarakat-4 Pera,atan gigi anak juga harus disesuaikan dengan usia anak itu sendiri karena anak #e#iliki tingkat kede,asaan" kepribadian" e#osi yang ber
alah satu konsep pera,atan gigi anak yang dikenal adalah konsep segitiga pera,atan gigi anak atau di sebut juga Triad Pedodontik- Dala# konsep ini terdapat tiga ko#ponen uta#a yang berperan dala# pera,atan gigi anak yaitu anak" orangtua" dokter gigi" dan #asyarakat=lingkungan-
1
7al ini yang #e#bedakan konsep
pera,atan gigi anak dan de,asa- Pada pasien de,asa" pendekatan yang digunakan adalah pendekatan two lines yaitu hubungan ko#unikasi antara pasien dan dokter gigi saja- Anak diletakkan pada pun.ak segitiga karena anak #enjadi /okus uta#a dari orang tua dan dokter gigi- 8 Tanda panah dua arah )resiprokal* pada segitiga pera,atan gigi anak #e#iliki arti bah,a dala# #elakukan pera,atan gigi anak" diperlukan peran yang ti#bal balik dari tiap ko#ponen- >rangtua #e#iliki peran dala# #e#berikan in/or#asi kepada dokter gigi agar ko#unikasi dapat berjalan lan.ar serta #e#berikan #oti
Dala#
segitiga
pera,atan
pedodontik
juga
terdapat
peran
#asyarakat=lingkungan yang diletakkan di tengah segitiga" hal ini #enunjukkan bah,a #asyarakat juga #e#iliki pengaruh dala# pe#bentukan sikap dan perilaku anak-8
(a#bar 1- Triad Pedodontik
?handra et al dala# bukunya #enge#ukakan bah,a konsep segitiga pera,atan gigi anak digunakan hingga anak berusia kurang lebih ena# tahun- Apabila anak sudah #e#asuki #asa sekolah" #aka konsep yang digunakan adalah konsep segie#pat pedodontik atau tetrad pedodontic- Dala# konsep ini dijelaskan bah,a perilaku anak setelah #asuk sekolah dipengaruhi oleh orangtua" guru" te#an" dan dokter gigi- 1
(a#bar - Tetrad Pedodontik
3. RASA TAKUT DAN CEMAS a- De/inisi 9asa takut adalah e#osi perta#a yang didapatkan #anusia sesaat setelah lahir- 5 9asa
takut dide/insiikan sebagi suatu kondisi e#osional yang #e#bantu indi
dala# #e#pertahankan diri dari berbagai #a.a# an.a#an-6 9asa takut dala# pera,atan gigi #e#iliki relasi terhadap objek yang si/atnya spesi/ik- 9asa takut berasal dari reaksi terhadap sti#ulus eksternal yang si/atnya spesi/ik dan #erupakan suatu respon yang nor#al saat dilakukannya pera,atan gigi- 9asa .e#as berbeda dengan rasa takut di#ana rasa .e#as tidak berhubungan dengan objek tertentu atau disebut juga rasa takut yang tidak spesi/ik- ; b- !tiologi 9asa takut #erupakan suatu /eno#ena ko#pleks yang #ultidi#ensional- @eberapa hal yang dapat #enyebabkan terjadinya rasa takut dala# pera,atan gigi adalah : 1- 'arakteristik indi
berbeda pada setiap anak- Perke#bangan tersebut sangat dipengaruhi oleh perubahan /isik yang berlangsung dengan .epat- Terdapat beberapa tanda$tanda psikologis anak yang penting untuk diketahui oleh dokter gigi dala# #era,at gigi anaka- Perke#bangan otorik alah satu /aktor penting yang dapat #e#pegaruhi perke#bangan #otorik anak adalah lingkungan- Pada u#ur 6$; tahun" anak sudah #e#iliki ke#a#puan #otorik yang baik dala# #enyikat gigi- ebelu# u#ur 6$; tahun" area rongga #ulut hanya dapat dibersihkan oleh orangtua b- Perke#bangan 'ogniti/ Sensorimotor pada u#ur 0$ tahun- Anak dapat #e#ikirkan hal$hal • •
yang bersi/at per#anen tanpa harus #elihatnya se.ara jelas Pre-operational pada u#ur $; tahun- Pola berpikir belu# berke#bang
•
dengan baik- Anak pada usia ini .enderung egosentris dan in/leksibelConcrete operations pada u#ur ;$11 tahun- Anak dapat #enerapkan logika berpikir yang rasional dan #e#perti#bangkan sudut pandang
•
orang lain Formal operations pada u#ur 11 tahun keatas- Terjadi transisi pe#ikiran anak ke pe#ikiran de,asa yang ber#ani/estasi pada perke#bangan logika berpikir-
.- Perke#bangan perseptual Pada u#ur ; tahun" anak dapat #enge#bangkan perhatian selekti/ dan dapat #endeter#inasikan #ana hal$hal yang harus diikuti dan #ana yang tidak'e#a#puan dala# berkonsentrasi juga #eningkat- Pada u#ur tahun anak sudah dapat #e#iliki ke.akapan seperti orang de,asa d- Perke#bangan linguistik 'e#a#puan berbahasa dan berpikir sangat berkorelasi satu sa#a lain" kurangnya sti#ulasi dapat #e#perla#bat ke#a#puan linguistik seorang anake- Perke#bangan sosial 9asa .e#as anak #asih sangat tinggi hingga u#ur 5 tahun- >leh karena itu jangan #engharapkan anak #au #elakukan pera,atan gigi karena ke#auan sendiri /- 9e#aja Peningkatan ke#andirian dan keper.ayaan diri berke#bang saat re#aja9e#aja lebih .enderung #e#iliki si/at moody dan oleh karena itu" jangan banyak #engritik re#aja dan berikan dukungan dan keper.ayaan pada #ereka4-Perke#bangan tingkah laku anak berdasarkan u#ur a- sia 8$4 bulan4 Di usia 8$4 bulan" bayi biasanya sangat tertarik dengan pandangannya terhadap orang$orang" te#pat" dan objek$objek tertentu b- sia 6$ bulan4 Pada usia 6$ bulan" bayi biasanya tertarik untuk #ene#ukan hal baru • dan #engekspresikan rasa ingin tahu" senang" /rustasi dan takut- @ayi dapat dengan #udah dialihkan perhatiannya terhadap sesuatu yang •
sedang di/okuskanPada usia bulan" bayi dapat #erangkak dan #e#bedakan objek serta
•
orang$orang disekitarnya ulai #engerti beberapa kata dan ko#unikasi non
•
resepti/* yang berke#bang dengan sangat baik @ayi dapat #e#ba.a ekspresi orangtua atau pe#beri perhatian" #ende/inisikan intonasi suara dan kata" dan #ulai #engerti keadaan
•
a#an dan bahaya&#plikasi dental : Dibutuhkan konseling #engenai erupsi gigi dan kebersihan rongga #ulut kepada orangtua- e.ara general" pada usia ini terjadi erupsi gigi yang berpotensi #enyebebkan iritasi lokal" na#un tidak ada bukti il#iah yang #enyebutkan bah,a erupsi gigi
berhubungan dengan penyakit siste#ik seperti diare" de#an" dan lain lain .- sia $1 bulan4 Pada usia bulan" bayi #enjadi lebih sensiti/ aware terhadap reaksi • seseorang dala# #engekspresikan pikiran dan perasaan- e#aha#i perasaan yang sedang dirasakan oleh bayi pada u#ur ini dapat #e#bantu
dala#
#eningkatkan
hubungan"
peneri#aan"
dan
•
keper.ayaan@ayi dapat #e#aha#i bah,a objek atau orang$orang di sekitarnya ada
•
#eskipun tidak terlihat #ata &#plikasi dental : Pada usia ini" perilaku anak di dokter gigi sangat ber
#enjalani pera,atan gigi d- sia 1$8 tahun4 Pada usia ini" anak #e#ulai untuk #enge#bangkan rasa kepe#ilikan •
•
diri dan #engeksplor dirinya'e#a#puan berbi.ara berke#bang dan 2tidak3 #enjadi kata /a
•
#e#iliki sikap yang egosentris &#plikasi dental : Di dental room" dokter gigi dapat #eletakkan
•
#ainan seperti boneka pada anak dan #e#berikan pujian saat anak #au #eneri#a pera,atan gigi dengan baik- Dokter gigi juga dapat #e#berikan
pilihan
ke.il
pada
anak
untuk
#eningkatkan
keooperati/an- 'e#a#puan berko#unikasi ber
•
Anak tertarik untuk #endengar dan #erespon instruksi
•
dengan baik di ko#unitas sosial yang ke.il Anak usia 4 tahun sangat kreati/" dapat ber/antasi dan beri#ajinasi
•
dengan baik &#plikasi dental : Anak pada usia ini dapat #enjadi pasien yang kooperati/" na#un juga dapat #enjadi pasien yang senang #enantang dan #e#aksanakan opini #ereka- ereka sangat /a#iliar dengan u.apan 2teri#a kasih3 dan 2tolong3- @erikan anak kese#patan dala# #enga#bil keputusan ke.il #enentukan pilihan" ke#udian libatkan anak
dala#
pera,atan
seperti
#e#perbolehkan
anak
dala#
#engoperasikan dental unit- Anak pada usia ini juga biasanya dapat ditinggalkan oleh orangtuanya saat pera,atan gigi/- #ur 6$ tahun4 Anak pada usia 6 tahun biasanya #ulai sekolah dan keluar dari • •
proteksi orangtua di ru#ah Anak akan se.ara signi/ikan #enjadi lebih #andiri dan dapat ber#ain
•
tanpa orangtua yang #enga,asi dari jarak dekat Pada beberapa anak" akan terjadi transisi e#osial pada usia ini di#ana anak akan lebih #udah #erasa .e#as yang sering diekspresikan
•
#elalui teriakan dan a#ukan &#plikasi dental : sia ini sangat ideal dala# #e#isahkan anak dan orangua" di#ana orangtua tidak harus ikut #asuk ke dala# ruang pera,atan dan #enunggu diluar- Anak dapat dipanggil #asuk kedala#
dan orangtua #enunggu diluarg- #ur $1 tahun 4 Pada usia ini" anak adalah bagian dari sebuah ko#unitas sosial dan • sangat dipengaruhi oleh ko#unitas tersebut- ereka dapat #enentukan siapa yang diteri#a dan tidak diteri#a dala# sebuah ko#unitas>rangtua sering berharap anak dala# #e#i#pin sesuatu" na#un anak •
lebih senang #enjadi seorang /ollo,er karena dianggap lebih a#anAnak dapat #enye#bunyikan perasaan dan pe#ikiran #ereka serta
•
bersikap 2cool” &#plikasi dental : hati hati" jangan #e#buat anak #erasa #alu #elalui kritikan- @erikan penjelasan pera,atan gigi yang sesuai dengan u#ur
#ereka- Anak pada usia ini dapat #e#aha#i dengan baik penjelasan #engenai #enyikat gigi dan flossing tanpa bantuan orangtuah- 9e#aja4 9e#aja biasanya #ulai #e#iliki pertanyaan$pertanyaan #engenai diri • •
#ereka" seperti 2siapa sayaBC 27arus #enjadi seperti siapa sayaB3 9e#aja berada dala# tahap #en.ari jati diri dan sering bereksperi#en
•
seperti #en.oba #erokok" dan lain lain 9e#aja juga biasanya tidak dengan #udah #endengar perkataan orang lain dan per.aya terhadap suatu da#pak dari #elakukan suatu haleperti #erokok hanya dapat #enyebabkan #asalah kesehatan pada
• •
orangtua tidak pada re#ajaPena#pilan #enjadi suatu hal yang sangat diperhatikan 9e#aja seringkali #erasa bah,a pengala#an #ereka #endengarkan
.urahan
hati
#ereka"
#e#berikan
unik"
kebebasan"
#e#berikan dorongan bagi #ereka untuk #en.apai sebuah tujuan •
dapat #eningkatkan keper.ayaan dan kekooperati/an Dokter gigi diusahakan untuk tidak bersikap judge#ental dan bersikap respek terhadap re#aja karena kondisi e#osional re#aja yang relati/
•
tidak stabil&#plikasi dental : 9e#aja biasanya lebih #andiri dala# #enjani pera,atan gigi dan dapat #eneri#a pera,atan gigi dengan baike#bangun ko#unikasi dan berdiskusi #engenai topik non dental dapat #e#bantu dala# #eningkatkan kedekatan antara dokter gigi dan
pasien4-8- aktor$/aktor yang #e#pengaruhi anak dala# pera,atan gigi 4-8-1- ikap >rang Tua terhadap Anak 5 •
Overprotection @iasanya orangtua dengan tipe ini enggan #e#berikan iin pada anaknya
untuk
#enggunakan
inisiati/
sendiri
atau #enga#bil
keputusan sendiri- Anak seringkali dibatasi untuk ber#ain karena takut .edera" sakit" atau #engikuti kebiasaan buruk te#annya- Anak dengan orangtua seperti ini biasanya bersikap sangat pe#alu" le#but" penurut" ketakutan" tidak agresi/" rendah hati" dan sering #e#iliki ke.e#asan yang #endala#- Dokter gigi harus #e#bangun rasa per.aya diri anak karena si/at pe#alunya-
Overindulgence
•
>rangtua tipe ini selalu #enuruti dan tidak pernah #enolak keinginan anak- Anaknya sering bersikap tidak a.uh" egois" dan keras kepala- Anak sering #enuntut perhatian" kasih sayang dan .enderung #anja- Anak sering #e#bujuk agar tidak diba,a ke dokter gigi- Dokter •
gigi harus bersikap disiplin pada anak tipe ini Rejection >rangtua tipe ini seperti tidak #enginginkan anaknya" sehingga anak sering kekurangan kasih sayang dan .inta dan dira,at dengan kekerasan- Anak$anak tipe ini #e#iliki karakteristik sering #engritik" #erengek" dan jarang terlihat senang- Anak juga .enderung bersikap .uriga" agresi/" denda#" tidak patuh" gelisah" dan terlalu akti/- Di praktik dokter gigi anak seperti ini sangat sulit di kontrol- >leh karena itu" dokter gigi harus dapat #engakrabkan diri dan #e#beri pengertiandengan baik sehingga #eni#bulkan rasa per.aya diri anak-
•
Overaniety >rangtua tipe ini sering #e#beri perhatian yang tidak se#estinya pada anak" #isalnya karena ada tragedi dala# keluarga seperti ke.elakaan atau sakit yang #eni#pa anaknya- >leh karena itu anak jarang diiinkan untuk ber#ain sendiri- ikap anak$anak ini biasanya pe#alu dan penakut- @iasanya #ereka adalah pasien yang berperilaku baik- %a#un" dokter gigi juga #e#iliki beberapa kesulitan dala# #engatasi rasa ketakutan #ereka- Dengan dorongan dan ja#inan anak biasanya #erespon dengan .ara yang #enyenangkan-
•
!omination >rangtua tipe ini #enuntut anaknya #e#iliki tanggung ja,ab yang tidak sesuai dengan usia kronologisnya- ereka #enuntut anak untuk bersikap ko#petiti/ dengan te#an$te#annya- >rangtua #e#aksa anaknya #enjadi kritis" keras" dan bahkan sering #enolak- ikap anak ini adalah tertekan dan tegang- Dengan #e#berikan kebaikan dan perhatian" #ereka u#u#nya dapat berke#bang #enjadi pasien yang lebih baik-
•
"nderaffection
asalah ekono#i dan sosial #enjadi #asalah dala# orangtua tipe ini di#ana anak #enjadi tidak dipedulikan dan kurangnya ,aktu untuk anak- &#plikasinya anak #enjadi lebih pe#alu dan pendia#" suka #enyendiri" ragu$ragu dala# #enga#bil keputusan" dan #udah #enangis- Dokter gigi harus #e#berikan kasih sayang dan perhatian sehingga dapat #eni#bulkan rasa per.aya diri pada anak-
4-8--
7ubungan sia dengan Pera,atan (igi
5
sia dan 8 tahun adalah ,aktu yang paling tepat untuk #e#perkenalkan anak ke dokter gigi- uara atau getaran bur gigi" .ahaya t la#pu yang terang" gerakan yang tiba$tiba dan tak terduga" #isalnya tiba$ tiba kursi dental diturunkan atau ditarik ke belakang tanpa ada peringatan dapat #eni#bulkan rasa takutAnak prasekolah # biasanya #e#iliki kedekatan dengan orangtua sehingga #e#iliki rasa takut jika harus berpisah dari orang tuanya>rangtua dengan anak prasekolah disarankan untuk #ene#ani anaknya ke ruang pera,atan teruta#a saat kunjungan perta#aAnak usia 4 sa#pai 6 tahun biasanya sudah #enurun rasa ketakutannya dan sudah #a#pu #engatasi situasi ketakutannya" baik dari pengala#annya sendiri #aupun dari ke#a#puannya untuk #e#astikan tingkat keparahan bahaya" dan ketakutan sebelu#nya yang telah hilang dan dilupakan- Anak laki$laki .enderung agresi/ dan #enyukai hal$hal yang #enantang serta bersikap ra#ah- edangkan anak pere#puan .enderung lebih pendia#Anak usia ; tahun biasanya telah #e#iliki ke#a#puan untuk #engatasi ketakutannya sela#a prosedur pera,atan gigi karena dokter gigi sudah dapat #e#berikan alasan dan penjelasan kepada dia #engenai hal$hal apa saja yang sedang dilakukan- Anak dapat #enya#paikan kepada dokter gigi apabila #erasakan sakit seperti dengan #engangkat tangan kiriAnak usia sa#pai 14 tahun" biasanya lebih #a#pu #entolerir situasi yang tidak #enyenangkan dan telah #enunjukkan ketaatan- Anak
pada usia ini #udah #enyesuaikan diri dengan situasi- %a#un" anak usia ini tidak suka dengan 2bullying 3 dan ketidakadilanAnak pada usia re#aja" teruta#a anak pere#puan" #enjadi sangat perhatian terhadap pena#pilannya- ereka berusaha untuk #e#iliki pena#pilan se#enarik #ungkin dan bersedia untuk bekerjasa#a untuk #eningkatkan pena#pilan #ereka4-8-8- 9asa Takut 5 $etakutan Objektif 9asa takut
dihasilkan oleh sti#ulus dari indera penglihatan"
pen.iu#an" perabaan" penge.apan" pendengaran- 'etakutan dapat #enurunkan a#bang batas rasa sakit sehingga anak yang ketakutan dala# pera,atan gigi biasanya #erasakan rasa yang lebih sakit- 9asa sangat dikaitkan dengan pengala#an terdahulu- Anak yang pernah #engala#i rasa takut saat ke dokter gigi biasanya akan sulit untuk diba,a lagi ke dokter gigi- Dokter gigi harus #enyadari situasi e#osional anak ini dan #era,at gigi anak dengan perlahan serta berusaha untuk #enge#balikan keper.ayaan diri anak-
$etakutan Subjektif 'e.e#asan subjekti/ atau ke.e#asan dinilai berdasarkan pada perasaan dan sikap yang sebelu#nya sudah disugestikan anak dari .erita pengala#an orang lain saat ke dokter gigi- @iasanya anak #enjadi #udah terpengaruh #eskipun belu# pernah #en.oba-
4-8-4-
9i,ayat Pera,atan Dental ebelu#nya5 Anak yang #e#iliki pengala#an ke dokter u#u# biasanya #e#iliki persepsi yang sa#a dengan anak yang akan diba,a ke dokter gigi@iasanya" anak yang pada pera,atan sebelu#nya bersikap kooperati/ akan bersikap kooperati/ pula saat pera,atan gigi- 'ualitas e#osional dari kunjungan sebelu#nya dapat #enentukan ju#lah kunjungan-
4-8-5- +ingkungan 'erja Dokter (igi5 +ingkungan sekitar dan ko#unikasi yang e/ekti/ dan kontinu #erupakan salah satu kun.i keberhasilan pera,atan gigi anak- 7al ini
disebabkan karena lingkungan sekitar #enjadi hal uta#a yang perta#a kali diju#pai oleh anak- +ingkungan yang di#aksud adalah pena#pilan ruang pera,atan" sikap dokter gigi" ,aktu dan la#a pera,atan" ko#unikasi
'lasi/ikasi perilaku anak 8 a% &erdasarkan 'rig(t Wright #engklasi/ikasikan perilaku anak #enjadi 8" yaitu : 1- 'ooperati/ 'ekooperati/an anak dala# #enjalani pera,atan gigi adalah sebuah /aktor penting ter.apainya pera,atan gigi yang sukses- Anak yang kooperati/ biasanya dileks di dental unit" terkadang antusias" #e#iliki rasa takut yang #ini#al" dan dapat dira,at dengan .epat #aupun pendekatan be(avior-s(aping% Anak dapat diberikan #etode pendekatan tell s(ow do# - Tidak #a#pu #enjadi kooperati/ @erbeda dengan pasien yang kooperati/" pasien yang tidak #a#pu #enjadi kooperati/ biasanya #erupakan pasien dengan usia yang #asih sangat ke.il dan #asih #e#iliki keterbatasan dala# berko#unikasi'elo#pok anak yang juga ter#asuk dala# kategori ini adalah anak yang #e#iliki disabilitas #aupun .a.at #ental- Dibutuhkan teknik #anaje#en perilaku khusus dala# #era,at pasien ini- eskipun pera,atan dapat dilakukan" biasanya pe#bentukan perilaku yang positi/ seringkali sulit ter.apai sehingga anak tetap #enjadi tidak kooperati/ pada kunjungan selanjutnya8- @erpotensi kooperati/ Anak yang berpotensi kooperati/ berbeda dengan anak yang tidak #a#pu #enjadi kooperati/- Anak tipe ini #asih dapat dibentuk dan di#odi/ikasi perilakunya sehingga dapat #enjadi kooperati/ seiring dengan berta#bahnya usia- Dibutuhkan pendekatan yang sesuai agar pera,atan gigi dapat berjalan dengan baik serta #engubah sikap anak #enjadi lebih positi/-
b% &erdasarkan Frankl rankl #engategorikan perilaku anak ke dala# e#pat kategori" yaitu : 1- 9ating 1 ) $$* : !efinitely negative% Anak dala# kategori ini #enolak pera,atan" #enangis dengan ken.ang" ketakutan" dan selalu #erespon negati/ - 9ating )$* : )egative% Anak dala# kategori ini enggan #eneri#a pera,atan" tidak kooperati/" dan berperilaku negati/ na#un tidak diu.apkan seperti .e#berut" pendia#8- 9ating 8 )E*: Positive% au #eneri#a pera,atan" well be(aved# #au #engikuti perintah dokter gigi dengan kooperati/ 4- 9ating 4 )EE*: !efinitely positive% e#iliki hubungan pasien yang baik dengan dokter gigi" tertarik dala# pera,atan gigi" terta,a dan #enik#ati situasi5. MANAJEMEN PERILAKU ANAK 5-1'o#unikasi e/ekti/ terhadap anak dala# pera,atan gigi Di kehidupan #anusia" seseorang dapat #erespons dan berhubungan dengan
orang lain #elalui ko#unikasi- 'o#unikasi dapat bersi/at
keper.ayaan
anak
pada
dokter
gigi-
Dokter
gigi
dapat
#engaplikasikan peran guru$#urid dengan tujuan untuk #enge#bangkan dan #eningkatkan edukasi #engenai pera,atan gigi dan #ulut pada pasien anakPenggunaan teknik self disclosing assertviness seperti u.apan 2Ayo adik" buka #ulutnya supaya dokter bisa periksa giginya3 atau 2ayo adik duduk sebentar supaya kita bisa /oto giginya3 dapat #eningkatkan kekooperati/an pasien- engidenti/ikasi gerakan tubuh dan ekspresi ,ajah pasien juga sangat penting untuk #engukur tingkat kenya#anan dan rasa sakit yang #ungkin diteri#a pasien- Dokter gigi dan sta// juga harus dapat #enge#bangkan gaya tersendiri dala# berko#unikasi - (aya ko#unikasi yang digunakan harus e/ekti/ dan natural serta #enyenangkan bagi anak- elain itu" bahasa ko#unikasi yang digunakan harus
bersahabat dan concern disesuaikan dengan usia anak- @eberapa jenis ungkapan a,al yang #enje#batani ko#unikasi yang baik dapat #elalui pertanyaan yang berhubungan dengan kesukaan anak" seperti 2'a#u paling suka sa#a apaB3 2'a#u suka binatang apaB3 2%a#a ku.ing ka#u siapaB3 2,ah" ka#u e#ang pe#ain bola yang hebatF3- Pendekatan ini dapat #e#an.ing respon positi/ anak- 10 elain itu" dokter gigi juga harus #e#perhatikan kata$kata saat berko#unikasi dengan anak- alah satunya #elalui eu/isi#" atau #engganti istilah kedokteran gigi ke istilah yang #udah dipaha#i oleh anak na#un tidak #enakutkan- eperti :
TERMINOLOGI DENTAL
EUFISIM Um! 1"5
Air syringe Water syringe u.tion 9adiogra/ Pro/ilaksis 9ubber da# Anestesi lokal 7andpie.e high speed !kstraksi gigi etal .ro,n esin H$9ay Alginat
Tiupan angin Pistol air Ga.uu# ?leaner oto gigi ikat gigi putar as gigi @ikin giginya tidur Peluit gigi enggoyang$goyangkan gigi (igi robot 'a#era Agar$agar Um! 6"10 #$%& Anestesi @ikin giginya kebas !kstraksi enggoyang$goyangkan atau #enga#bil giginya 'aries +ubang akit Tekanan @ur otor +istrik 9uang >perasi 9uang Pera,atan Tabel 1- ?ontoh eu/isi# 8"10 Dala# berko#unikasi dengan anak juga penting untuk #e#perhatikan nada bi.ara atau voice modulation% @erbi.ara dengan nada rendah dan nada yang enak di dengar lebih disukai oleh anak- %a#un" berbi.ara dengan a#plitudo agak tinggi juga diperlukan untuk #engarahkan anak agar #engikuti instruksi kita- eperti 23ohnyF Ayo buka #ulutnya duluF3 10 @erikut struktur berko#unikasi dengan pasien anak di praktik dokter gigi : 1- Salam I e#perkenalkan na#a - Preliminary c(at : bi.arakan topik yang berhubungan dengan non$dental terlebih dahulu" ke#udian dental- Dengarkan setiap ja,aban pasienF
8- Preliminary eplanation * tujuan pe#eriksaan klinis dan tindakan pre
11
- Teknik ini #elibatkan penjelasan se.ara
pada anak se.ara berurutan" di#ulai dari yang paling sedikit #enakutkan bagi diri anak tersebut- .- odelling odeling #erupakan prinsip psikologis yaitu belajar dari penga#atan #odel- Anak diajak #enga#ati anak lain sebaya yang sedang dira,at giginya yang berperilaku kooperati/" baik se.ara langsung pada kursi pera,atan gigi atau #elalui /il#- etelah penga#atan diharapkan anak berperilaku kooperati/ seperti pada #odel yang telah dia#ati1 &ndikasi: i/at anak ingin tau" #eniru dan bersaing Anak .e#as dan belu# pernah dira,at d- 7and >!* Teknik p(ysical restraint dala# pera,atan gigi anak #asih banyak #eni#bulkan
perdebatan-
7osey
)00*
dan
anley
)004*
#enge#ukakan bah,a di &nggris" teknik p(ysical restraint sudah tidak diteri#a- eskipun" beberapa diantaranya )?onni.k et al-" 000K 'upietsky"004* #asih #enganjurkan teknik ini dilakukan dengan ko#binasi sedasi-18 7and >!* dilakukan dengan tujuan agar dokter gigi #e#peroleh perhatian anak sehingga terjadinya ko#unikasi dengan dokter gigi- Teknik ini dilakukan dengan #enutup #ulut anak dengan tangan atau handuk dan #e#bisikan kalau perlakuan ini akan dihentikan jika ia berhenti #enangis- 'e#udian dokter gigi #elepaskan tangan atau handuk segera setelah dokter gigi #e#bisikan kali#at tersebut dan #e#uji si anak bila benar$benar berhenti #enangis atau #elakukan apa yang kita inginkan- Apabila perbuatan yang tidak diinginkan dilakukan lagi"
#aka
tindakan
ini
akan diulangi-
ebaiknya
tindakan ini
diberitahukan terlebih dahulu kepada orang tuanya dan hanya boleh dilakukan bila disetujui oleh orang tua anak tersebut- 5--- Pendekatan %on$ar#akoterapeutik Pendekatan /ar#akoterapeutik /ar#akoterapeutik
tidak
#e#berikan
dipilih hasil
jika yang
pendekatan #aksi#al-
non$
%a#un"
pendekatan ini harus dilakukan oleh dokter gigi spesialis kedokteran gigi anak
karena dapat #engakibatkan da#pak yang trau#atis bagi anak- Terdapat dua jenis pendekatan /ar#akoterapeutik dala# kedokteran gigi anak yaitu general anest(esia dan sedasi- 8 1- 0eneral 1nest(esia 0eneral 1nest(esia atau anestesi u#u# dide/inisikan sebagai kondisi di#ana pasien dikarakteristikkan dengan kehilangan re/leks protekti/ se.ara sebagian atau seluruhnya- Pada konsidi anestesi u#u#" pasien tidak dapat #erespon sangsangan /isik #aupun
dide/inisikan
sebagai
teknik
/ar#akoterapeutik
dengan
#enggunakan obat$obatan sebagai pe#i.u tingkat kekooperati/an pasien anak- elalui sedasi" pasien enak tetap dapat #enjaga pernapasannya sendiri dan anak #asih dapat #erespon rangsangan /isik #aupun
edasi bertujuan untuk : en/asilitasi pera,atan gigi yang berkualitas e#ini#alisasi perilaku buruk anak yang ekstri# eningkatkan respon /isiologis positi/ terhadap pera,atan eningkatkan kenya#anan pasien8 'eputusan untuk #elakukan sedasi pada anak harus dilakukan dengan perti#bangan yang #atang dan dilakukan oleh ti# yang pro/esionalPe#ilihan teknik sedasi harus #elalui jad,al konsultasi dengan orangtua untuk #e#astikan teknik sedasi yang spesi/ik untuk anak- 4
1* &ndikasi8 aktor$/aktor penegak indikasi pasien untuk tindakan sedasi a-
9i,ayat #edis lengkap
$
Alergi atau reaksi buruk terhadap obat
$
edikasi yang s edang berjalan ter#asuk dosis" ,aktu" rute" lokasi ad#inistrasi
$
Penyakit atau kelainan pasien ter#asuk status keha#ilan pada re#aja
$
9i,ayat opna#e
$
9i,ayat g eneral anesthesia a tau sedasi dan ko#plikasi yang terkait
$
9i,ayat keluarga terhadap penyakit atau ko#plikasi anestesi
$
9ingkasan siste#$siste# tubuh
$
#ur dan berat * !
1- Tanda$tanda
!
8- iste# klasi/ikasi status /isik #enurut AA )A#eri.an o.iety o/ Anesthesiologists*
P Pasien se(at dan normal 2 P Pasien
dengan
3 ringan )#ild* P Pasien dengan
&ole(
menerima
conscious
penyakit
sedation dengan rutin siste#ik !ipebrole(kan setela( konsultasi
penyakit
dengan dokter anak siste#ik 5ebi( baik dirawat di ruma( sakit
4 sedang )#oderate* P Pasien dengan penyakit siste#ik berat 5ebi( baik dirawat di ruma( sakit 6 )se
diambil
untuk
kepentingan
8* &n/or#ed .onsent Penggunaan sedasi pada anak harus disetujui oleh orang tua=,ali #elalui
setelah #ereka #eneri#a in/or#asi jelas #engenai risiko dan
keuntungan yang akan didapatkan dengan teknik dan agen yang digunakan4* &nstruksi orang tua8 Pre$sedasi ) o 2%
$ondisi Diet
9nstruksi $
idak bole( konsumsi susu atau makanan padat 8 jam sebelum sedasi
3%
Akti
$
Cairan
$
bole( dikonsumsi sampai 4 jam sebelum sedasi Rencan akan waktu tidur anak secara normal se(ari sebelum sedasi
$
+arap datang tepat waktu
$
1nak (arus ditemani saat kunjungan ole( 3 orang dewasa
$ 4%
Akti
$
setelah sedasi
Pastika n anak tela( ke kamar kecil sebelum sedasi 1nak mungkin tidur selama 4-: jam
$
1nak mungkin tidak stabil saat berjalan dan butu( perlindungan k(usus
$ 6%
Per(ati
Peruba(an
kan aktivitas anak pada sisa (ari tersebut 9nformasikan dokter mengenai kondisi demam# batuk#
kese(atan
atau sakit lainnya selama 26 (ari sebelum waktu sedasi%
5* Doku#entasi8
&-
Pre$prosedur $
'onsu#si #akanan dan #inu#an yang dilarang
$
9i,ayat kesehatan dan /isik ter#asuk berat badan" u#ur pasien
$
%a#a dan ala#at dokter yang biasa #enangani pasien
$
Alasan dilakukannya tindakan
$
&n/or#ed .onsent
$
Pengin/or#asian
instruksi
pada
penda#ping anak &&-
Tanda
&&&-
Pena#pilan pasien
&G-
enis" dosis" rute" lokasi" dan ,aktu ad#isintrasi obat
T'(&)("#'(&)( *'+$*)3 1, %itrous >Jide L >ksigen
a- De/inisi %itrous >Jide adalah gas inert" agak berbau #anis" tidak ber,arna yang diko#pres dala# silinder dala# bentuk .airan yang akan #enguap bila dikeluarkan- enis sedasi ini paling banyak digunakan )5M* b- ar#akokinetik
'elarutan dala# darah rendah sangat .epat
,aktu onset dan pe#ulihan
#enjadi jenuh dala# darah dala# ,aktu 8$5 #enit
setelah ad#inistrasi
(as akan diekskresikan le,at paru$paru
ungkin terjadi di//usion hypoJia : %itrous >Jide keluar ke
al $?> terganggu
terjadi periode hipoksia
di.egah
dengan oksigenasi pasien sela#a 8$5 #enit setelah prosedur sedasi .- ar#akodina#ik
enekan ?% dengan e/ek analgesik terbatas
Agen inhalasi paling le#ah
Pada konsentrasi 80M$50M
pasien relaks dan #enurut pada instruksi"
#ungkin a#nesia
Pada konsentrasi N60M
pasien #engala#i diskoordinasi" ataJia" pusing"
#engantuk
aat digunakan sebagai agen tunggal tidak akan #engakibatkan hipokse#ia- aat digunakan ko#binasi dengan agen penekan pernapasan lain akan #engurangi respon nor#al tubuh terhadap tekanan > rendah-
edikit #eningkatkan
pasien relaks
/rekuensi respirasi #enurun sedikit
'ontraindikasi bagi pasien dengan penyakit jantung parah karena .ardia. output #enurun dan resistensi
Tidak kontraindikasi bagi penderita as#a karena gas tidak #engiritasi saluran pernapasan
d- !/ek sa#ping dan toksisitas Paling u#u#
#ual dan #untah
K-&#!$)&+)($*)3
$ Pasien dengan otitis #edia akut $ Penyakit e#osional dan #asalah perilaku berat $ Pasien tidak kooperati/ $ Pasien yang takut dengan gas $ ?laustrophobia $ 'elainan #aJillo/a.ial yang #enyulitkan pene#patan alat $ (angguan saluran pernapasan )in/eksi pernapasan atas" polip* $ ?>PD $ 'eha#ilan $ 'ondisi di#ana tidak diperbolehkan oksigenasi tinggi pada pasien
2, >ral
e- 'arakteristik $
etode yang paling banyak diteri#a dan dilaksanakan karena nya#an dipraktekan-
$
etode ini tergantung pada absorpsi di #ukosa pen.ernaan dan dipengaruhi oleh la#bung dan usus-
$
Waktu pun.ak reaksi obat dan konsistensi obat dapat berbeda$beda-
$
Waktu pe#ulihan dapat lebih la#a karena obat lebih la#bat di#etabolis#e-
/-
Teknik $
Pilih agen sedati/
$
'alkulasikan dosis agen yang telah dipilih bagi anak
$
Pindahkan pasien ke daerah operasi dan dudukan di kursi saat e/ek obat telah na#pak )biasanya setelah 80$60 #enit*-
$
%itrous >Jide dan oksigen dapat diberikan untuk #e#perkuat e/ek dan oksigenasi
$
ika pasien tidak ter$sedasi" #aka tunda pera,atan dan sedasi dianggap gagal- ad,alkan kunjungan ulang dengan dosis atau teknik yang berbeda-
$
@erikan instruksi pas.a$sedasi tertulis pada penda#ping anak-
3, &ntra#us.ular )&*
&ndikasi
•
Pasien yang #enolak atau tidak dapat untuk #elakukan #edikasi #elalui oral'eterbatasan & dan >ral
•
•
$
Waktu yang la#a untuk #en.apai e/ek #aksi#al
$
!/ek dan onset yang ber#a.a#$#a.a# dan tak terduga +okasi penyuntikan
harus ada jaringan yang .ukup untuk deposisi
tot tot gluteus #aJi#us $ Pertengahan aspek posterior lateral dari otot deltoid •
Perhatian penting
$
7indari titrasi obat sa#pai #en.apai kadar yang diinginkan-
$
ika e/ek yang diharapkan tidak ter.apai setelah 0$80 #enit" jad,alkan kunjungan ulang dengan dosis dan #etode berbeda-
4, ub#u.osal )* •
De/inisi
deposisi obat di ba,ah #ukosa
•
&ndikasi
pasien yang #e#butuhkan ad#inistrasi dan onset yang .epat-
Waktu onset di antara & dan &G +okasi ad#inistrasi
•
kaninus sulung 9A Perhatian penting
•
$
Tidak boleh disuntikan di otot #uka dan rahang
$
7arus dipilih obat yang tidak #engiritasi jaringan
5, &ntra
&ndikasi
•
>nset
•
Teknik $
pra$re#aja dan re#aja
0$5 detik
>bat tunggal
biasanya benodiaepine
lebih
sesuai bagi pasien anak $
'o#binasi beberapa obat
biasanya ter#asuk
narkotik
A/'&"$/'& mm3
1* (as Terdiri dari nitrous oJide dan oksigen )untuk #en.egah anoksia yang terjadi jika nitrous oJide digunakan sebagai agen tunggal* * Antihista#in $arakteristik
+ydroy;ine
Promet(a;ine
!ip(en(ydramine
.1tara#
.P(energan/
.&enadryl/
edati/ antihista#in
dan 1nti(istamin
dan
sedatif ringan Saluran pencernaan
pen.ernaan Onset 15$80 #enit" 15$60 #enit" #aksi#al =aksimal dalam 2
$ontraindikasi
#aksi#al
dl#
dala# ja# Penyuntikan
durasi 4$6 ja# 9i,ayat as#a"
atau &G nekrosis
!osis
total jam sleep -
sindro#
ke#atian bayi tiba$tiba
&
ja#"
apnea"
dan he#olisis >ral 1$ >ral=& #g=kg
,fek samping
1$
0-5$
1-1#g=kg
aJ 5#g =ulut
ekstrim#
pandangan
2-2%7mg>kg
dosis
1-1#g=kg =engantuk
Oral# 9= atau 9<
tunggal =a dosis tunggal 7?mg kering# $oordinasi kabur#
mulut kering# penebalan
terganggu#
bronkus# penebalan bronkus
(ipersensitivi
(ipotensi ringan# efek
tas
ekstrapiramidal
8* @enodiaepine $arakteristik !ia;epam .valium/ Farmakodinamik Anti.on
=ida;olam .versed/ dan 1nyolysis @ amnesia#
beberapa pro/ilaksis terhadap 4-6 kali lebi( baik dari e/ek sa#ping obat lain 1bsorpsi aluran pen.ernaan Onset aksi#al dala# ja# $ontraindikasi !osis
dia;epam =etabolisme di (ati 4-7 menit .9
$ >ral=re.tal=parenteral=&G
menit .oral/ Oral .sirup/
?%37-
0-$0-5#g=kg
2mg>kg# ma 3?mg
Dosis #aJ tunggal 10 #g
9= ?%2-?%27mg>kg#
=a 2?mg 9< titrasi lambat vena# Penekanan pernapasan#
,fek samping
9ritasi t(rombop(lebitis# ataia#
efek
berkepanjangan
apnea#
apnea @ (ipotensi .jika
C)S dikombinasi narkotik/
dgn
4*
@enodiaepine antagonist $arakteristik Fluma;enil .Roma;icon/ Farmakodinami =eng(ambat efek C)S dari ben;odia;epine melalui interaksi k dengan ben;odia;epine reseptor# mengurangi efek sedasi# tidak mempengaru(i efek amnesia dan aniolytic 1bsorpsi Onset $ontraindikasi !osis ,fek samping
2-3 menit 1nak A 2: t(n 9< =a 2 mg Re-sedasi dan penekanan pernapasan
5* edati
antusias
dan
anesthesia dan ko#a
mara(
efek sedasi
muda(
general anest(esia jika dosis tinggi 1bsorpsi $ Onset $ $ontraindikasi $ !osis ,fek samping
4?-8? menit Pasien dengan penyakit jantung 37-7?mg>kg# ma 2g =engiritasi mukosa
$ -
sal%pencernaan#
mual#
munta(#
ngantuk
berkepanjangan# depresi pernapasan
dan
miokardia# aritmia .dosis tinggi/
6* %arkotik •
ar#akodina#ik : sedasi dan euphoria lebih besar pada anak
•
Da#pak ko#binasi narkotik L anestesi lo.al Anestesi lo.al
penekan ?%
'o#binasi jenis penekan ?%
pernapasan terus ditekan
#un.ul hyper.arbia
penurunan p7 seru#
terjadi asidosis #etabolik
peningkatan
lido.aine yang tersedia bagi ?% karena protein seru# yang terikat lido.aine lebih sedikit"
ko#a
a#bang batas toksisitas lido.aine ?% #enurun
eksitasi
ke#atian
olusi
•
$
Dosis #aJ anestesi lo.al harus dikurangi jika diko#binasikan dengan agen penekan ?% dan=atau pernapasan
$
'o#binasikan narkotik dengan obat sedasi lain seperti nitrous oJide$oksigen untuk #engurangi dosis dan e/ek negati/ yang akan terjadi-
$arakteristik =eperidine .!emerol/ Farmakodinamik >piate agonist 1bsorpsi
kuat# penekan pernapasan !imetabolisme di (ati dan
$
Onset >ral
Fentanyl .Sublima;e/ Opiate agonist# 1nalgesik
diekskresi melalui urine #aksi#al dala# 1 B-27 menit
ja#" total e/ek 4 ja# $ontraindikasi Penyakit hati" ginjal atau 1nak A 3 ta(un !osis ,fek samping
ri,ayat serangan tiba$tiba >ral" ?" & 1$- 9=>9<>S=
?%??3-?%??6
#g=kg Serangan tiba-tiba pada
mg>kg Otot rangka
dosis tinggi
rigid# apnea# bradykardia
menjadi
;* %arkotik antagonis $arakteristik Farmakodinamik 1bsorpsi Onset $ontraindikasi !osis ,fek samping
)aloone .)arcan/ =engembalikan efek narkotik .pure antagonist/ 3-7 menit .SC>9=/# 2-3 menit .9kg .inisial/# diulang ?%2 mg>kg tiap 3-4 menit =ual# munta(# berkeringat# (ipotensi# (ipertensi# tac(ykardia dna fibrilasi ventrikel# pulmonary edema
RINGKASAN
alah satu konsep pera,atan gigi anak yang dikenal adalah konsep segitiga pera,atan gigi anak atau di sebut juga Triad Pedodontik- Dala# konsep ini terdapat tiga ko#ponen uta#a yang berperan dala# pera,atan gigi anak yaitu anak" orangtua" dokter gigi" dan #asyarakat=lingkungan- 1 7al ini yang #e#bedakan konsep pera,atan gigi anak dan de,asaPada pasien de,asa" pendekatan yang digunakan adalah pendekatan two lines yaitu hubungan ko#unikasi antara pasien dan dokter gigi saja- Pera,atan gigi anak juga harus disesuaikan dengan usia anak itu sendiri dan perke#bangan anak #eliputi perke#bangan #otorik" sensorik" linguistik dan lain lain karena anak #e#iliki tingkat kede,asaan" kepribadian" e#osi yang ber
gigi
yang
terdiri
dari
pendekatan
se.ara
non
/ar#akoterapeutik
dan
/ar#akoterapeutik- Teknik pendekatan non /ar#akoterapeutik terdiri dari #etode Tell$ho,$ Do" #odelling" desensitisasi" dan 7>!" sedangkan teknik pendekatan /ar#akoterapeutik terdiri dari general anesthesia dan sedasi- Teknik pengelolaan tingkah laku anak tersebut diran.ang untuk #e#bentuk perilaku positi/ anak dan diterapkan sesuai dengan kondisi indi
