makalah mielopati

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Miel Mielop opat atii

seri sering ngka kali li diseb disebab abka kan n komp kompre resi si medu medulla lla spin spinal alis is akib akibat at

 penyakit-penyakit degeneratif pada tulang belakang, tetapi tumor maupun massa  juga dapat menyebabkan mielopati. Tumor-tumor Tumor-tumor intraspinal dapat berasal dari substan substansi si medull medullaa spinal spinalis is itu sendir sendirii (intram (intramedu eduler ler)) atau atau meneka menekan n medulla medulla spinalis dari luar (ekstrameduler). Tumor ekstrameduler dapat berada di dalam dura (intradural) atau di luar dura (ekstradural). Walaupun perjalanan penyakit dapat dapat memberi memberikan kan petunj petunjuk uk diagno diagnostik stik patolo patologis gis suatu suatu tumor tumor,, massa massa tumor  tumor  seringkali menimbulkan kompresi yang memberikan gejala mielopati. Tumor medulla spinalis pervalensinya lebih sedikit dibandingkan tumor  intrakranial, dengan rasio 1!. "edangkan tumor primer di medulla spinalis sangat  jarang, insidensinya hanya 1,# per 1$$$$$ populasi. Terutama Terutama ditemukan pada de%asa muda atau usia pertengahan dan jarang pada usia anak atau usia tua. &erbed &erbedaa dengan dengan tumor tumor intrak intrakran ranial ial,, umumny umumnyaa tumor tumor spinal spinal adalah adalah jinak jinak dan gejala yang timbul teruatama akibat efek penekanan pada medulla spinalis bukan akiba akibatt inva invasi si tumo tumorny rnya. a. 'leh 'leh kare karena na itu itu sebag sebagian ian tumo tumorr intra intrasp spin inal al dapa dapatt dilakukan tindakan eksisi sehingga deteksi dini adanya tumor dapat menegah defisit neurologis neurologis yang lebih berat. Medula spinalis dan batang batang otak membentuk  membentuk  stru strukt ktur ur kont kontin inun un yang yang kelu keluar ar dari dari hemi hemisfe sferr sereb serebra rall dan dan bertu bertuga gass sebag sebagai ai  penghubung otak dan dan saraf perifer.

1 | “Mielopati”

BAB II PEMBAHASAN

2.1. Anatomi Medula Spinalis

Medula spinalis adalah suatu silinder panjang langsing jaringan saraf yang berjalan dari batang otak. "truktur ini memiliki panjang ! rn (1* ini) dan garis tengah + m (seukuran jempol tangan anda).Medula spinalis berjalan melalui kanalis vertebralis dan dihubungkan dengan nervus spinalis. Medula spinalis, yang keluar melalui sebuah lubang besar  di dasar tengkorak dan dibungkus oleh kolumna vertebralis protektif  se%aktu turun melalui kanalis vertebralis. ari medula spinalis keluar   pasangan-pasangan nervus spinalis melalui ruang-ruang yang terbentuk  antara lengkung tulang berbentuk sayap vertebra-verteb yangberdekatan.  ervus spinalis diberi nama sesuai bagian dari kolumna vertebralis tempat keluarnya. terdapat * pasang nervus servikalis (leher) (yaitu l - *), 1+  pasang nervus torakalis (dada), pasang nervus lumbalis (perut),  pasang nervus sakralis, dan / pasang nervus koksigeus (tulang ekor). Medula spinalis itu sendiri memanjang hanya setinggi vertebra lumbalis perrama atau kedua (sekitar pinggang) sehingga akar-akar saraf sisanya sangat memanjang.

&erkas tebal akar-akar sarafyang memanjang di dalam

kanalis vertebralis ba%ah ini disebut kauda ekuina (0ekor kuda) karena  penampilannya.

2 | “Mielopati”

2ambar 1  saraf spinalis. "umber ("her%ood,3auralee.+$$+. Fisiologi Manusia Dari sel ke system.4disi 5.6akarta &uku 7edokteran 42)

a. Sustansia ala medula spinalis tersusun mementuk !aras"!aras.

Meskipun terdapat sedikit variasi regional, namun anatomi potonglintang medula spinalis umumnya sama di seluruh panjang medula. &erbeda

dari

substansia

grisea

yang

membentuk

selubung

luar 

 pembungkus substansia alba di otak, substansia grisea di medula spinalis membentuk suatu regio berbentuk kupu-kupu di sebelah dalam dikelilingi oleh substansia alba di sebelah luar. "eperti di otak, substansia grisea medula terutama terdiri dari badan sel neuron dan dendrit-dendritnya, antarneuron pendek, dan sel glia. "ubstansia alba tersusun membentuk   banyak jaras (traktus), yaitu berkas serat-serat saraf (akson antar neuron yang panjang) dengan fungsi serupa. &erkas-berkas tersebut berkelompok  menjadi kolom (kolumna) yang berjalan di sepanjang medula. Masingmasing jaras ini bera%al atau berakhir di daerah tertentu di otak, dan masing-masing menyalurkan jenis informasi tertentu. "ebagian adalah traktus asendens (medula spinalis ke otak) yang menyalurkan sinyal dari masukan aferen ke otak. 8ang lain adalah traktus desendens (otak ke medula spinalis) yang menyampaikan pesan dari otak ke neuron eferen. Traktus biasanya dinamai berdasarkan asal dan terminasinya. "ebagai ontoh, traktus spinoserebelaris ventralis adalah jalur asendens yang berasal dari medula spinalis dan berjalan di tepi ventral (ke arah depan) medula dengan  beberapa sinaps sepanjang perjalanannya sampai akhirnya berakhir di serebelum. Tiaktus ini memba%a informasi yang berasal dari reseptorreseptor regang otot yang telah disalurkan ke medula spinalis oleh seratserat aferen untuk digunakan oleh spinoserebelum. "ebaliknya, traktus kortikospinalis ventralis adalah jalur desendens yang berasal dari regio motorik korteks serebri, kemudian turun di bagian ventral medula spinalis, serta berakhir di medula spinalis di badan sel neuron-neuron motorik  eferen yang menyarafi otot rangka. 7arena berbagai jenis sinyal diba%a di traktus-traktus yang berbeda di dalam medula spinalis maka kerusakan di

3 | “Mielopati”

 bagian tenenru medula dapat mengganggu sebagian fungsi sementara fungsi lain tidak terganggu.

. Masing"masing tanduk #kornu$ sustansia grisea medula spinalis mengandung !enis adan sel neuron %ang ereda.

"ubstansia grisea yang terletak sentral juga tersusun seara fungsional (2ambar -+9). 7analis sentralis, yang terisi oleh "", terletak  di bagian tengah substansia grisea. Masingmasing belahan substansia grisea terbagi menjadi tanduk (kornu) dorsal (posterior: ke arah  punggung), tandukventral (anterior), dan tanduk lateral. Tanduk dorsal mengandung badan sei antarneuron tempat berakhirnya neuron aferen. Thnduk ventral mengandung badan sel neuron motorik eferen yang menyarafi otot rangka. "erat-serat saraf otonom yang menyarafi otot  jantung dan otot polos serta kelenjar eksokrin berasal dari badan sel yang terletak di tanduk lateral.

2ambar +. ;otongan medulla spinalis sumber ("her%ood,3auralee.+$$+. Fisiologi Manusia Dari  sel ke system.4disi 5.6akarta &uku 7edokteran 42)

4 | “Mielopati”

2.2 De&inisi Mielopati

Mielopathy

adalah

hilangnya

bertahap

fungsi

saraf

yang

disebabkan oleh gangguan pada tulang belakang.   Myelopathy dapat langsung disebabkan oleh edera tulang belakang yang mengakibatkan  berkurangnya sensasi atau kelumpuhan. ;enyakit degeneratif juga dapat menyebabkan kondisi ini, dengan derajat yang bervariasi dari kehilangan sensasi dan gerakan. ;roses non inflamasi pada Medula spinalis misalnya yang disebabkan oleh prosestoksik, nutrisional, metabolik dan nekrosis yang menyebabkan lesi pada Medula spinalis. erajat mielopati dapat di bagi menjadi  a. 2rade $  melibatkan akar saraf, tidak di sertai penyakit pada medulla spinal  b. 2rade 1  2ejala penyakit pada medulla spinalis tetapi tidak sulit  berjalan. . 2rade +  kesulitan berjalan ringan, tetapi tidak menghambat aktivitas sehari-hari. d. 2rade #  perlu bantuan dalam berjalan. e. 2rade !  kemampuan berjalan dengan alat bantu. f. 2rade   hanya di kursi roda atau berbaring. 2.' Etiologi

;ada pasien berusia $-an penyebab mielopati tersering adalah ";'/3'"/" "4<=/7>3. ;ada keadaan ini terjadi penyakit degenaratif  (osteoartrosis) vertebra servikal yang dapat menyebabkan kompresi medula spinalis karena adanya kalsifikasi, degenerasi, protrusi,diskus intervertebra,  pertumbuhan tulang yang menonjol (osteofit) dan penebalanligamentum longitudinal. ;ada pasien berusia !$-an keba%ah penyebab tersering terjadinya mielopati adalah "734<'"/" M?3T/;34. 7ondisi degeneratif dapat menyebabkan gangguan ini dengan variasi derajat kehilangan sensasi dan kemampuan mobilisasi dan koordinasi.

5 | “Mielopati”

;enyebab lainnya antara lain herniasi diskus yaitu pengurangan diameter kanal tulang belakang dan kompresi sumsum tulang belakang , instabilitas spinal, kongenital stenosi dan lain-lain. egenerasi akibat penuaan tulang belakang dan sistem peredaran darah juga menjadi penyebab mielopati. 2.( Pato&isiologi

Myelopathy lengkap menggambarkan edera tulang belakang yang mengakibatkan

tidak

ada

sensasi

ba%ah

asal

dari

edera

tulang

 belakang.Medula spinalis yang mengalami edera biasanya berhubungan dengan akselerasi,deselerasi,atau kelainan yang diakibatkan oleh tekanan yang mengenai tulang belakang.Tekanan edera pada medula spinalis mengalami kompresi,tertarik atau merobek jaringan.3okasi edera umumnya mengenai 1 dan +,!,5 dan T11 atau 3+. @leksi-rotasi,dislokasi,dislokasi

fraktur,

umumnya

mengenai

servikal pada  dan 5.6ika mengenai spina torakolumbar,terjadi pada T1+31. @raktur lumbal adalah faktor yang terjadi pada daerah tulang belakang  bagian ba%ah.&entuk edera ini mengenai ligamen,fraktur vertebra,kerusakan  pembuluh darah,dan menyebabkan iskemia pada medula spinalis. Aiperekstensi, jenis edera ini umumnya mengenai klien dengan usia de%asa yang memiliki perubahan degeneratif vertebra,usia muda yang mendapat keelakaan

lalu lintas dan mengalami

edera leher saat

menyelam.jenis edera ini menyebabkan medula spinalis bertentangan dengan ligamentun flava

dan

mengakibatkan

kontusio kolom

dan

dislokasi

vertebrata.Transeksi lengkap dari medula spinalis dapat mengikuti edera hiperekstensi.3esi lengkap dari medula spinalis mengakibatkan kehilangan fungsi refleks pada isolasi bagian medula spinalis. 7ompresi) edera kompresi sering disebabkan karena jatuh dari ketinggian,dengan

posisi

kaki

kaki

atau

bokong

(duduk).Tekanan

mengakibatkan fraktur vertebra dan menekan medula spinalis.iskus dan fragmen tulang dapat masuk ke medula spinalis.lumbal dan toraks vertebra umumnya

akan

mengalami

edera

serta

menyebabkan

edema

dan

 perdarahan.4dema pada medula spinalis mengakibatkan kehilangan fungsi sensasi.

6 | “Mielopati”

Gambar 3 : Peta Dermatom

Gambar 4 : Peta Miotom

2.* Mani&estasi +linis

Tanda-tanda a%al mielopati yaitu hilangnya bertahap keterampilan motorik halus dan kelambatan atau kekakuan dalam berjalan. "eorang dokter

mengevaluasi

pasien

untuk

jenis

myelopathy

mungkin

7 | “Mielopati”

 pemberitahuan meningkat struktur otot di kaki dan koordinasi yang buruk  ketika seseorang berjalan. 'rang dengan myelopathy dapat mengalami satu atau lebih gejala berikut 1
 pada kaki dan tangan. Tonus otot kaki meningkat 7aku pada leher 
 posisi pada lengan dan kaki menghilang sehingga sulit berjalan. 5 7ehilangan ontrol pada spinter, akibatnya terjadi inkontinensia C

urine. ;erubahan pada peristalti usus.

2., Penatalaksanaan

1. ;emeriksaan iagnostik mielopati 

a

D-ray  >bnormal gerakan atau tidak stabil berupa foto polos

 b

vertebra >;E3ateralE'bliFue T-"an  'tot polos dengan potongan-potongan dapat



menunjukkan osteopit yang berada di dalam spinal olum. M
d

diskus) selain tulang. 4M2  mengevaluasi jalur motori dari saraf.

8 | “Mielopati”

e

""4;  ("omato "ensory 4voked ;otensial) mengukur kemampuan sensorik saraf. engan sebuah listrik di lakukan dengan merangsang lengan atau kaki dan kemudian membaa

f

sinyal di otak. ;emeriksaan laboratorium meliputi darah rutin, kimia darah, urin lengkap.

+. Terapi 7onservarif 

a. Terapi @isik   b. 7ontrol nyeri  istirahat, pengaruran posisi yang nnyaman, kompres es, terapi panas ultrasound, traksi . &lok saraf berupa injeksi steroid pada epidural #. ;embedahan

a. isetomy @usi  b. orpetomy dan strut graft . 3aminetomy  ;rosedur pembedahan untuk mengurangi tekanan  pada sumsum tulang belakang, karena stenosis tulang belakang.

2.- +omplikasi

i. ii. iii. iv. v.

7etagihan obat 7ehilangan sensasi Tidak bisa bergerak bebas aat tulang belakang &>7 sering

9 | “Mielopati”

BAB III PENUUP

'.1 +esimpulan

Mielopati adalah proses non inflamasi pada medula spinalis misalnya yang disebabkan oleh proses toksik, nutrisional, metabolik dan nekrosis yang menyebabkan lesi pada Medula spinalis. "eara umum, mielopati seara klinis dibagi menjadi beberapa kategori berdasarkan ada tidaknya trauma yang signifikan, dan ada atau tidak adanya rasa sakit dan mielopati di bagi beberapa grade.

10 | “Mielopati”

DA/A0 PUSA+A

1. "her%ood,3auralee.+$$+. Fisiologi Manusia Dari sel ke system.  6akarta &uku 7edokteran 42 +. ;rie, >., "ylvia G Wilson, M., 3orraine.+$$. Patofisiologi Konsep  Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi  !olume ".6akarta  42 #. Marjono,Mahar."idharta.;riguna.+$$#. #eurologi Klinis Dasar.6akarta ;T ian
11 | “Mielopati”