MIELOPATI

BAB I PENDAHULUAN A.Latar Belakang Mielopati seringkali disebabkan kompresi medulla spinalis akibat penyakit-penyakit degene degenerati rati pada pada tulang tulang belaka belakang! ng! tetapi tetapi tumor tumor maupun maupun massa massa "uga "uga dapat dapat menyeb menyebabk abkan an mielopati. #umor-tumor intraspinal dapat berasal dari substansi medulla spinalis itu sendiri $intrameduler% atau menekan medulla spinalis dari luar $ekstrameduler%. #umor ekstrameduler  dapat berada di dalam dura $intradural $intradural%% atau di luar dura $ekstradural% $ekstradural%.. &alaupun alaupun per"alanan per"alanan  penyakit dapat memberikan petun"uk diagnostik patologis suatu tumor! massa tumor  seringkali menimbulkan kompresi yang memberikan ge"ala mielopati. #umor medulla spinalis per'alensinya lebi( sedikit dibandingkan tumor intrakranial! dengan rasio )*+. ,edangkan tumor primer di medulla spinalis sangat "arang! insidensinya (anya )!  per ) populasi. #erutama ditemukan pada de/asa muda atau usia pertenga(an dan  "arang pada usia anak atau usia tua. Berbeda dengan tumor intrakranial! umumnya tumor  spinal adala( "inak dan ge"ala yang timbul teruatama akibat eek penekanan pada medulla spinal spinalis is bukan bukan akibat akibat in'asi in'asi tumorn tumornya. ya. 0le( 0le( karena karena itu sebagia sebagian n tumor tumor intrasp intraspina inall dapat dapat dilaku dilakukan kan tindak tindakan an eksisi eksisi se(ing se(ingga ga deteks deteksii dini dini adany adanyaa tumor tumor dapat dapat men1eg men1ega( a( deisi deisitt neurologis yang lebi( berat. Medula spinalis dan batang otak membentuk struktur kontinun yang keluar dari (emiser serebral dan bertugas sebagai peng(ubung otak dan sara perier 

BAB II #IN2AUAN #E03I

A. Deinisi Myelopat(y adala( (ilangnya berta(ap ungsi sara yang disebabkan ole( gangguan pada tulang belakang. Myelopat(y dapat langsung disebabkan ole( 1edera tulang belakang yang mengakibatkan berkurangnya sensasi atau kelumpu(an. Penyakit degenerati "uga dapat menyebabkan kondisi ini! dengan dera"at yang  ber'ariasi dari ke(ilangan sensasi dan gerakan. Proses non inlamasi pada Medula spinalis misalnya yang disebabkan ole(  prosestoksik! nutrisional! metabolik dan nekrosis yang menyebabkan lesi pada Medula spinalis.4apita selekta neurologi! edisi kedua! 56 B. Etiologi Pada pasien berusia 7-an penyebab mielopati tersering adala( ,P0NDIL0,I, ,E38I4AL.Pada keadaan ini ter"adi penyakit degenarati $osteoartrosis% 'ertebra ser'ikal yang dapat menyebabkan kompresi medula spinalis karena adanya kalsiikasi! degenerasi! protrusi!diskus inter'ertebra! pertumbu(an tulang yang menon"ol $osteoit% dan penebalanligamentum longitudinal.Pada pasien berusia +-an keba/a( penyebab tersering ter"adinya mielopati adala( ,4LE30,I, MUL#IPLE. Penyebab lain * 9 8askuler  9 0bat-obatan 9 3adiasi 9 Ineksi 9 Degenerasi 9 #umor  9 Demielinisasi 9 #rauma 9 #idak diketa(ui :. Patoisiologi Myelopat(y

lengkap

menggambarkan

1edera

tulang

belakang

yang

mengakibatkan tidak ada sensasi ba/a( asal dari 1edera tulang belakang.Medula

spinalis

yang

mengalami

1edera

biasanya

ber(ubungan

dengan

akselerasi!deselerasi!atau kelainan yang diakibatkan ole( tekanan yang mengenai tulang belakang.#ekanan 1edera pada medula spinalis mengalami kompresi!tertarik  atau merobek "aringan.Lokasi 1edera umumnya mengenai :) dan :5!:+!:; dan #)) atau L5.
karena

"atu(

dari

ketinggian!dengan posisi kaki kaki atau bokong $duduk%.#ekanan mengakibatkan raktur 'ertebra dan menekan medula spinalis.Diskus dan ragmen tulang dapat masuk  ke medula spinalis.lumbal dan toraks 'ertebra umumnya akan mengalami 1edera serta menyebabkan edema dan perdara(an.Edema pada medula spinalis mengakibatkan ke(ilangan ungsi sensasi D. Pat(/ays ,tenosis ser'iks Penyempitan tulang belakang mengineksi leukosit

'irus $H#L8-)% mengineksi 4=B

Menekan serebut sara sara 

autoimun

kerusakan serabut M4 * resiko ineksi

 s. sara >

nyeri tlng blkng! kaki! lengan


M4* nyeri akut

3i/ayat obesitas 'ertebra

anoreksia! mual! munta(

rasa berat dkaki! parestesi

koordinasi

nyeri otot ? sendi trutma pda Pasien bingung

MK: ketidak seimbangan nutrisi MK. Kurang pengetahuan

E. Maniestasi 4linis #anda-tanda a/al mielopati yaitu (ilangnya berta(ap keterampilan motorik  (alus dan kelambatan atau kekakuan dalam ber"alan. ,eorang dokter menge'aluasi  pasien untuk "enis myelopat(y mungkin pemberita(uan meningkat struktur otot di kaki dan koordinasi yang buruk ketika seseorang ber"alan. 0rang dengan myelopat(y dapat mengalami satu atau lebi( ge"ala berikut* ). 3asa berat dikaki atau kelambatan atau kekakuan dalam ber"alan 5. 4etidak mampuan untuk ber"alan dengan langka( 1epat . mengalami gangguan sensori! namun ke1uali mielopati memburuk! "arang men1apai tingkat yang "elas +. Intermiten penembakan nyeri kelengan dan kaki $seperti tersengat listrik%! terutama ketika menekuk kepala mereka kedepan $dikenal sebagai enomena Lermitte% <. Pemeriksaan penun"ang

9 •

•

• • •

• • • •

• •

Pemeriksaan Laboratorium Dara( rutin! kimia dara(! urin lengkap! dan bila perlu tes kadar obat * kokain! (eroin Likuor serebrospinalis 9 Pemeriksaan radiologik *
9 Pemeriksaan penun"ang lain EMN= #es keringat Bila perlu dan asilitas tersedia * ,,EP$ Potensi E'oked ,omatosensori % sebua( listrik! dilakukan dengan merangsang lengan atau kaki dan kemudian memba1a sinyal di otak. Bone ,1anning M3I! myelogram dapat menun"ukkan kanal ketat dan men1ubit tulang  belakang ber(ubungan dengan myelopat(y dari stenosis tulang belakang le(er 

=. Penatalaksanaan Pengobatan untuk stenosis ser'iks dengan myelopat(y adala( operasi untuk  dekompresi tulang belakang. #u"uan dari operasi tersebut adala( untuk memperlambat atau meng(entikan stenosis dari kema"uan. dekompresi beda( (arus dipertimbangkan!  baik melalui "alur anterior maupun posterior. Pada pendekatan anterior dilakukan  pengangkatan disk bersangkutan bersama dengan batang osteoit. Dekompresi (arus diperluas kelateral yaitu keproksimal kanal akar. Pasak tulang allogra atau tulang yang disterilkan dengan 1ara radiasi serta dilioilisasi dipakai menggantikan lubang  "aringan dengan ukuran yang sama! mengisi badan ruas tulang belakang berseberangan dan disk yang berdegenerasi diantaranya $operasi :lo/ard%. Ini bisa dilakukan pada dua atau tiga tingkat bila diperlukan. #erkadang iksasi anterior tamba(an dengan memakai pelat metal diperlukan. pada orang tua!tindakan operasi risiko mungkin "au(

lebi( besar daripada manaatnya. :ara armakologi bisa diberikan Intereronalp(a!immune globulin $diberikan

melelui inuse%!dan kortikosteroid $seperti

met(yprednisone!diberikan melalui mulut% bisa membantu !meskipun kegunaan mereka belum ditetapkan.4e"ang bisa diobati dengan perelaksasi otot seperti ba1loen atau tianidine. H. 4omplikasi ). 4etagi(an obat 5. 4e(ilangan sensasi . #idak bisa bergerak bebas +. :a1at tulang belakang 7. BA4 sering

BAB III KESIMPULAN

A. Kesimpulan

#ulang yang kaku  organ yang membentuk bagian dari endoskeleton dari 'ertebrata. Mereka berungsi untuk bergerak! dukungan! dan melindungi berbagai organ tubu(! meng(asilkan mera( dan sel dara( puti( dan menyimpan mineral . "aringan tulang adala( "enis padat  "aringan ikat. 4arena tulang datang dalam berbagai bentuk dan memiliki internal dan eksternal yang kompleks struktur  mereka ringan! namun kuat dan keras! di samping memenu(i mereka banyak lainnya ungsi .

,umsum tulang belakang 1edera yang mengakibatkan myelopat(y digolongkan sebagai lengkap atau tidak lengkap. 4abel tidak (arus dipotong untuk meng(asilkan myelopat(y. 4erusakan yang signiikan pada tulang belakang dapat menyebabkan kelumpu(an lengkap atau kelumpu(an lengkap.