BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Air ketuban adalah cairan yang dihasilkan janin dan selaput yang mengelilinginnya. Volume air ketuban akan terus bertambah dan mencapai puncaknya pada minggu ke 34 3 4 kehamilan. keha milan. Jumlah akan relative bertahan 37 -40 minggu. Normalnya jumlah air ketuban adalah 1-1,5 liter. Seirung dengan bertambanya usia kehamilan, jumlah cairan ini terus meningkat. Normalnya, pada usia kehamilan 10-20 minggu, jumlah air ketuban sekitar 50 – 250 nl. Ketika memasuki minggu ke 30-40, jumlanya mencapai 500 – 1500 ml. ditinjau dari fungsinya, cairan ini sangat penting untuk melindungi perumbuhan dan perkembangan janin terhadap trauma dari luar, menstabilkan perubahan suhu , pertukaran cairan, sarana yang memungkinkan janin bergerak bebas, sampai mengatur tekanan dalam rahim. Tak hanya itu air ketuban juga berfungsi melindungi janin dari infeksi. Cairan ketuban adalah cairan yang ada di dalam kantung amnion. Cairan ini terdiri dari 98% air dan sisanya garam onorganik serta bahan organic. Cairan ini dihasilkan selaput ketuban dan diduga dibentuk oleh sel-sel amnion, ditambah air kencing janin, serta cairan otak pada anensefalus. Pada ibu hamil, jumlah cairan ketuban ini beragam pada keadaan normal banyaknya air ketuban dapat mencapai 1000 cc kemudian menurun lagi setelah minggu ke 38 sehingga khirnya hanya tinggal beberapa ratus cc saja. Kelainan air ketuban bias berbentuk melebihi atau kurang dari volume yang normal. Diperkirakan janin menelan lebih kurang 8-10 cc air ketuban atau 1% dari seluruh volume dalam setiap jam. Kelainana air ketuban adalah suatu keadaan dimana jumlah air ketuban jauh lebih banyak dari normal, misalnya lebih dari 2 liter Pada makalah ini kita kan membahas kelainan air ketuban sepert: KPSW, Polihidramnion, dan Olighidramnion. B. Rumusan Masalah 1. Apa yang dimaksud dengan KPSW, Polihidramnion, dan Olighidramion? 2. Apa saja penyebab terjadinya KPSW, Polihidramnion, dan Olighidramnion? 3. Apa saja tanda dan gejala KPSW, Polihidramnion, dan Olighidramnion? 4. Bagaimana penatalaksanaan KPSW, Polihodramnion, dan Olighidramnion? C. Tujuan 1. Untuk mengetahui apa yang dimaksud dengan KPSW, Polihidramnion, dan Olighidramion. 2. Utuk mengetahui apa saja penyebab terjadinya KPSW, Polihidramnion, dan Olighidramion. 1
3. Utuk mengetahui apa saja tanda dan gejala KPSW, Polihidramnion, dan Olighidramion. 4. Untuk mengetahui bagaimana penatalaksanaan KPSW, Polihidramnion, dan Olighidramion. D. Manfaat
Manfaat yang dapat kita ambil dari makalah ini ialah memudahkan proses belajar mengajar didalam kelas, menambah wawasan setiap individu mahasiswa mengenai kelainan air ketuban beserta penyebab, tanda dan gejala, serta penatalaksanaan kelainan air ketuban.
2
BAB II PEMBAHASAN A. KPSW 1. Pengertian Ketuba Pecah Sebelum Waktunya (KPSW) atau Ketuban Pecah Dini (KPD) atau Ketuban Pecah Prematur (KPP) adalah keluarnya cairan dari jalan lahir atau vagina sebelum proses persalinan. Ketuban pecah premature yaitu pecahnya membrane khorioamniotik sebelum onset persalinan atau disebut juga Premature Rupture Of Membrane = Prelabour Rupture Of Membrane = PROM PROM adalah pecahnya ketuban sebelum in partu, yaitu bila pembukaan pada primi kurang dari 3 cm dan pada multi para kurang dari 5 cm. bila periode laten terlalu panjag dan ketuban sudah pecah, maka dapat terjadi infeksi yang dapat menigkatkan angka kematian ibu dan anak. Pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda persalinan mulai dan ditunggu satu jam sebelum terjadinya inpartu. Dibedakan menjadi 2, yaitu: 1. PPROM (Preterm Premature Rupture Of Membranes) ketuban pecah pada saat usia kehamilan < 37 minggu. 2. TPROM (Term Premature Ruptur Of Membranes) ketuban pecah pada usia kehamilan > 37 minggu. 2. Penyebab Penyebab dari ketuban pecah sebelum waktunya (KPSW) tidak atau masih belum diketahui secara jelas maka diketahui secara jelas maka upaya preventif tidak dapat dilakukan, kecuali dalam usaha menekan infeksi. Faktor yang berhubungan dengan meningkatnya insiden ketuban pecah dini antara lain: a. Serviks yang inkopetensia kanalisa servikalis yang selalu terbuka oleh karena kelainan pada serviks uteri (akibat persalinan atau curettage) b. Tekanan intra uteri yang meninggi atau meningkat secara berlebihan (overdistensi uterus) misalnya trauma, hidramnion dan kehamilan ganda c. Kelainan letak sungsang, sehingga tidak ada begian terendah yang menutupi pintu atas panggul (PAP) yang dapat menghadapi tekanan terhadap membrane bagian bawah d. Infeksi yang terjadi secara langsung pada selaput ketuban maupun dari vagina atau infeksi cairan ketuban bias menyebabkan KPD. e. Trauma yang didapat misalnya hubungan seksual, pemeriksaan dalam dapat menyebabkan terjadinya KPD karena infeksi. f. Kelainan bawaan dari selaput ketuban.
3
g. Defisiensi gizi dari tembaga atau asam askorbat (Vitamin C). h. Kemungkinan kesempitan panggul : perut gantung, bagian terendah belum masuk ke PAP, CPD 3. Tanda dan Gejala Adapun tanda dan gejala KPSW antara lain: a. Keluar cairan ketuban dari vagina tanpa disertai rasa mules, cairan dapat keluar sedikit atau banyak. b. Demam, bercak vagina yang banyak, nyeri perut, denyut jantung janin bertambah cepat merupakan tanda-tanda infeksi c. Aroma air ketuban berbau manis dan tidak seperti amoniak d. Pemeriksaan abdomen uterus lunak tidak nyeri tekan e. Pemeriksaan mikroskopik terlihat lanugo dan vernik kaseosa. 4. Penatalaksanaan Anjurkan mengenai penatalaksanaan optimum dari kehamilan dengan komplikasiketuban pacah dini tergantung pada umur kehamilan janin, tanda infeksi intra uterin dan populasi pasien. Pada umumnya lebih baik untuk membawa semua pasien dengan ketuban pecah dini kerumah sakit dan melahirkan bayi yag berumur lebih dari 36 minggu dalam 24 jam dari pecahnya ketuban untuk memperkecil resiko intra uterin. Adapun penatalaksanaan KPSW berdasarkan umur kehamilan antara lain: a. Kehamilan < 37 minggu 1. Bila tidak ada infeksi : - Rawat RS - Istirahat baring - Pemberian antibiotic - Pematangan paru (kortikosteroid) - Penilaian tanda-tanda infeksi 2. Bila ada infeksi - Antibiotik - Kortikosteroid - Terminasi kehamilan b. Kehamilan > 37 minggu 1. Bila tidak ada infeksi - Lahirkan bayi - Antibiotik 2. Bila ada infeksi - Antibiotik - Lahirkan bayi - Post partum : antibiotic diteruskan 24-48 jam setelah bebas panas
4
B. Polihidromnion 1. Pengertian Polihidromnion adalah suatu kejadian dimana jumlah air ketuba jauh lebih banyak dari normal biasanya lebih dari 2 liter. Dalam beberapa literature ada yang menbagi polihidromnion menjadi dua tergantung dari berapa lama perjalanan penyakitnya, yaitu: a. Polihidramnion akut Terjadinya pertambahan air ketuban yang sangat tiba-tiba dan cepat dalam waktu beberapa hari saja. b. Polihidramnion kronis Pertambahan air ketuban yang terjadi secara perlahan-lahan dalam beberapa minggu atau bulan dan biasanya terjadi pada kehamilan lanjut. 2. Penyebab Sampai sekarang penyebab hidramnion masih belum bisa dipastikan secara benar, salah satu yang dicurigai adalah adanya proses infeksi. Dua pertiga kasus polihidromniontidak diketahui sebabnya seperti yang disebutkan sebelumnya, produksi paling dominan air ketuban adalah hasil dari proses urinasi atau produksi air kencing janin. Sudah dijelaskan bahwa janin meminum air ketuban dalam jumlah yang seimbangdengan air kencing yang di produksi. Bila keseimbangan ini beruba, yaitu produksi air kencing berlebihan atau bayi tidak mampu meminum air ketuban, dapat terjadi polihidromnion. Pada cacat bawaan sehingga air ketuban tak bisa tertelan, misalnya karena sumbatan atau penyempitan saluran pencernaan bagian atas, volume air ketuban akan meningkat secara drastic. Demikian pula bila kemampuan menelan janin mengalami gangguan, misalnya janin lemah karena hambatan pertumbuhan atau kecacatan yang menyangkut system syaraf pusat hingga fungsi gerakan menelah mengalami kelumpuhan. Ketidaksesuaian golongan darah ibu dan janin juga bisa mengakibatkan terjadinya polihidramnion. 3. Tanda dan Gejala Adapun tanda dan gejala polihidramnion antara lain: a. Perut terasa lebih besar dari pada biasa b. Sesak nafas, nyeri ulu hati dan sianosis c. Nyeri perut karena tegangnya uterus d. Kelihatan perut sangat buncit dan tegang, kulit perut mengkilat, retak-retak dan kadang ambilicus mendatar e. Edema pada tungkai vulva dan abdomen f. Perut tegang dan nyeri tekan
5
g. Fundus uteri lebih tinggi dari usia kehamila sesungguh ya h. Bagian-bagian janin sukar dikenali i. DJJ sukar dikenali 4. Penatalaksanaan Dilakukan pemeriksaan ultrasonografi secara teliti antara lain untuk melihat penyebab dari keadaan tersebut dilakukan pemeriksaan OGTT untuk menyingkirkan kemungkinan diabetes gestasional. Bila etiologi tidak jelas, pemberian indomethacin dapat member manfaat bagi 50% kasus. Pemeriksaan USG janin dilihat secara seksama untuk melihat adanya kelainan ginjal janin. Meskipun sangat jarang, kehamilan monokorionik sindroma twin tranfusin, terjadi polihidramnion pada kantung resipien dan harus dilakukan amniosentesis berulang untuk mempertahankan kehamilan. C. Oligohidramnion 1. Pengertian Oligohidramnion adalah suatu keadaan dimana air ketuban kurang dari normal yaitu kurang dari 500 cc. VAK (Volume Air Ketuban)meningkat secara stabil saat kehamilan, volumenya sekitar 30 cc pada 10 minggu dan mencapai puncaknya 1 liter pada 34-36 minggu yang selanjutnya berkurang. Rata-rata sekitar 800 cc pada akhir trimester pertam asampai pada minggu ke-40 berkurang lagi menjadi 350 ml pada kehamilan 42 minggu, dan 250 ml pada kehamilan 43 minggu. Tingkat penurunan sekitar 150 ml/minggu pada kehamilan 38-43 minggu. 2. Penyebab Penyebab pasti terjadinya oligohidramnion masih belum diketahui. Beberapa keadaan berhubungan dengan olighidramnion hampir selalu berhubungan dengan obstruksi saluran traktus urinarius janin atau renal agenesis. Tetapi ada juga yang mengatakan kejadian olighidramnion ada kaitanya degan renal agenosis janin. Etiologi primer lainnya mungkin kaena amnion kurang baik perumbuhannya dan etiologi sekundernya lainnya misalkan pada ketuban pecah dini. 3. Tanda dan Gejala Adapun tanda dan gejala olighidromnion antara lain: a. Uterus tampak lebih kecil dari usia kehamilan b. Ibu merasa nyeri di perut pada setiap pergerakan janin c. Sering berakhir dengan partus prematurus d. Bunyi jantung janin sudah terdengar mulai bukan ke 5 dan terdengar lebih jelas e. Persalinan lebih lama dari biasanya f. Sewaktu his akan sakit sekali
6
g. Bila ketuban pecah air ketuban sedikit sekali bahkan tidak ada keluar
4. Penatalaksanaan Penanganan olighidramnion bergantung pada situasi klinik dan dilakukan pada fasilitas kesehatan yang lebih lengkap mengingat prognosis janin yang tidak baik. Kompresi tali pusat selama proses persalian biasa terjadi pada oligohidramnion, oleh karena itu persalinan dengan section caesarea merupakan pilihan terbaik pada kasus oligohidramnion. Selain itu, pertimbangan untuk melakukan SC karena: a. Indeks kantung amion (ICA) 5 cm atau kurang b. Deselerasi frekuensi detak jantung janin c. Kemungkinan aspirasi mekonium pada kehamilan post term.
7
BAB III PENUTUP A. Kesimpulan Air ketuban adalah cairan yang dihasilkan janin dan selaput yang mengelilinginya. Volume air ketuban akan terus bertambah dan mencapai puncaknya pada minggu ke 34 kehamilan. Adapun kelainana air ketuban adalah suatu keadaan dimana jumlah air ketuban jauh lebih banyak dari normal, misalnya lebih dari 2 liter. Adapun beberapa kelaian pada air ketuban yaitu KPSW, Polihidromnion, dan Olighidromnion. Ketuba Pecah Sebelum Waktunya (KPSW) atau Ketuban Pecah Dini (KPD) atau Ketuban Pecah Prematur (KPP) adalah keluarnya cairan dari jalan lahir atau vagina sebelum proses persalinan. Polihidromnion adalah suatu kejadian dumana jumlah air ketuba jauh lebih banyak dari normal biasanya lebih dari 2 liter. Oligohidramnion adalah suatu keadaan dimana air ketuban kurang dari normal yaitu kurang dari 500 cc. VAK (Volume Air Ketuban)meningkat secara stabil saat kehamilan, volumenya sekitar 30 ccpada 10 minggu dan mencapai puncaknya 1 liter pada 34-36 minggu yang selanjutnya berkurang B. Saran Bagi ibu hamil hendaknya makan makanan yang sehat dan bergizi seimbang serta tingkatkan konsumsi cairan disertai istirahat yang banyak. Dan juga diharapkan para petugas kesehatan terutama bidan menjadi seorang yang professional dimana tanggap dalam menghadapi masalah yang patologis. Sebagai bidan harus mengetahui tanda dan gejala awal dari masalah-masalah (kondisi patologis), termasuk infeksi-infeksi yang dapat terjadi pada kehamilan dan persalinan
8
