MAKALAH KEHAMILAN GANDA (OBSTETRI) BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Di Amerika serikat, jumlah dan frekuensi kehamilan kembar dua dan kembar tiga (trilet! serta kehamilan multi janin lainn"a telah meningkat se#ara tidak terduga selama dua dekade terakhir(k$gan dkk,%&&&' artin dan Park,)***!. Antara tahun )*+& dan )**, jumlah kelahiran kembar meningkat -% dan jumlah kelahiran trilet serta kelahiran dengan janin "ang jumlahn"a lebih besar lagi mel$njak /&/. 0ebalikn"a, kelahiran janin tunggal han"a menngkat 1. Peningkatan luar biasa kehamilan multi janin ini meruakan masalah kesehatan mas"arakat karena ara ba"i ini lebih ke#il kemungkinan n"a untuk bertahan hidu dan lebih sering mengalami ke#a#atan jangka anjang an jang akibat kelahiran reterm. 2e3ell dan 4i()**-! mengumulkan r$fil ara 3anita "ang melahirkan multijanin di Amerika 0erikat selama tahun )*+&an dan mengamati bah3a meningkatn"a ersalinan multijanin disebabkan $leh enggunaan terai stimulasi kesuburan $leh 3anita "ang biasan"a berusia lebih tua, berkulit utih dan berstatus endidikan tinggi. 5estasi multile saat ini meliuti 6 diantara semua kehamilan(Ameri#an 7$llege 8f 8bstetri#ians and gine#$n$gists, )**+!. B. 9ujun Penulisan akalah ). ahasis3a mamu mengetahui dan menjelaskan engertian dari kehamilan kembar. %. ahasis3a mamu mengetahui dan menjelaskan en"ebab dari kehamilan kembar. 6. ahasis3a mamu mengetahui dan memahami jenis:jenis dari kehamilan kembar. /. ahasis3a mamu mengetahui dan menjelaskan enatalaksanaan ada ante artum. -. ahasis3a mamu mengetahui dan menjelaskan enatalaksanaan ada kehamilan. 1. ahasis3a mamu mengetahui dan menjelaskan enatalaksanaan ada ersalinan. . ahasis3a mamu mengetahui dan menjelaskan enatalaksanaan ada $st artum. +. hahasis3a mamu mengetahui dan memahami letak dan resentasi janin. *. ahasis3a mamu mengetahui dan memahami ertumbuhan janin kembar. )&. ahasis3a mamu mengetahui dan memahami engaruh "ang terjadi terhada ibu dan janin. )). ahasis3a mamu mengetahui dan memahami bagaimana #ara menentukan diagn$sis ada kehamilan kembar. )%. ahasis3a mamu mengetahui dan memahami k$mlikasi aa "ang akan disebabkan $leh kehamilan kembar. )6. ahasis3a mamu mengetahui dan menjelaskan r$gn$sis kehamilan kembar )/. ahasis3a mamu memahami dan menjelaskan engaruh "ang dialami ibu saat hamil dan bersalin akibat dari janin kembar. )-. ahasis3a mamu memahami dan menjelaskan resik$ "ang mungkin timbul ada kehamilan kembar. BAB II ;EHAILAN 5ANDA
A. Pengertian ;ehamilan ;embar ). ;ehamilan kembar adalah satu kehamilan dengan dua janin atau lebih.(armi,%&))! %. ;ehamilan ganda adalah bila r$ses fertilisasi menghasilkan janin lebih dari satu. (0ar3$n$, %&)&! 6. ;ehamilan ganda meruakan dimana terdaat dua atau lebih embri$ atau janin sekaligus, kehamilan ganda terjadi aabila dua atau lebih $
akt$r: fakt$r "ang memengaruhi adalah ). >akt$r ?as a. >rekuensi kelahiran janin multile memerlihatkan $likel 0timulating H$rm$ne "ang akan mengakibatkan multile $a#t$r ;eturunan a. 0ebagai enentu kehamilan ganda gen$ti ibu jauh lebih enting dari gen$ti a"ah. b. hite dan "shak ()*1/! dalam suatu enelitian terhada /&&& #atatan mengenai jemaat gereja kristus $rang:$rang kudus hari terakhir, menemukan bah3a ara 3anita "an g dirin"a sendiri di=ig$t dengan frekuensi )-+ kelahiran. Namun, 3anita "ang bukan kembar tetai memun"ai suami kembar di=ig$t, melahirkan ba"i kembar dengan frekuensi )))1 kehamilan. #. Dalam analisis Burmer ()*1&! terhada anak:anak kembar, ) dari %- (/&! ibu mereka tern"ata juga kembar, tetai han"a ) dari 1& (),-! a"ah mereka "ang kembar, keterangan didaatkan bah3a salah satu sebabn"a adalah multile $a#t$r umur dan faritas a. Untuk eningkatan usia samai sekitar /& tahun atau aritas samai dengan , frekuensi kehamilan ganda akan meningkat. b. ;ehamilan ganda daat terjadi kurang dari seertiga ada 3anita %& tahun tana ri3a"at kelahiran anak sebelumn"a, bila dibandingkan dengan 3anita "ang berusia diantara 6-:/& tahun dengan / anak atau lebih. #. Di 03edia, etters$n dkk ()*1!, memastikan eningkatan "ang n"ata ada angka kehamilan ganda "ang berkaitan dengan meningkatn"a aritas.
d. Dalam kehamilan ertama, frekuensi janin kembar adalah ),6 dibandingkan dengan kehamilan ke:/ sebesar %,. /. >a#t$r nutrisi a. N"lander ()*)! mengatakan bah3a eningkatan kehamilan ganda berkaitan dengan BB ibu. Ibu "ang lebih tinggi dan berbadan besar memun"ai resik$ hamil ganda sebesar %-:6& dibandingkan dengan ibu "ang lebih endek dan berbadan ke#il. b. #5illia#t$r terai infertilitas a. Induksi $0H lus #h$ri$ni# g$nadr$t$in atau #hl$mihene #itrate menghasilkan $akt$r resik$ untuk kehamilan ganda setelah $a#t$r assistend rer$du#tia#t$r tersebut dengan mekanisme tertentu men"ebabkan matangn"a % atau lebih f$likel de graf atau terbentukn"a % $a#t$r enghambat "ang memengaruhi sigmentasi sebelum blastula terbentuk menghasilkan kehamilan kembar dengan % amni$n, % k$ri$n, dan % lasenta seerti ada kehamilan di=ig$tik. Bila fa#t$r enghambat terjadi setelah blastula tetai sebelum amni$n terbentuk, maka akan terjadi kehamilan kembar dengan % amni$n, sebelum rimiti
eruakan kehamilan ganda "ang berasal dari satu $
tunggal, sehingga kebutuhan nutrisin"a harus terenuhi agar tidak terganggu ertumbuhan janin dalam rahim. 6. Anemia he$kr$m tidak jarang terjadi ada kehamilan kembar karena kebutuhan besi % ba "i dan enambahan <$lema darah ibu sangat meningkat.emberian sulfas fer$sus 6)&& mg se#ara rutin erlu dilakukan, selain =at besi dianjurkan untuk memberikan asam f$lik sebagai tambahan, "aitu - mg asam f$lat dan satu tablet =atbesi setia hari. /. en#egah kelahiran janin "ang terlalu reterm. -. engidentifikasi gangguan ertumbuhan salah satu atau kedua janin dan janin "ang mengalamin"a dilahirkan sebelum sekarat. 1. engeliminasi trauma janin selama ersalinan dan kelahiran. . emersiakan d$kter "ang ahli dalam era3atan ne$nates. Disaming itu juga harus dierhatikan keadaan ibu dan janin seerti C ). Nutrisi ;ebutuhan akan kal$ri, r$tein, mineral,
kardi$. Penatalaksanaan dalam ersalinan ). Untuk memilih met$de "ang $timal untuk kelahiran resentasi janin:janin itu harus diketahui dengan teat. %. Presentasi keala aling sering terjadi (-& b$k$n g:dari semua k$mbinasi! diikuti dengan kelahiran keala:b$k$ng, b$k$ng:keala, b$k$ng:b$k$ng, untuk resentasi keala:keala
ersalinan er
men"usul resentasi keala dan b$k$ng, keduan"a resentasi b$k$ng, resentasi keala dan bahu, resentasi b$k$ng dan bahu dan "ang aling jarang keduan "a resentasi bahu. I. Pertumbuhan janin kembar ). Berat badan satu janin kehamilan kembar rata:rata )&&&gr lebih ringan dari janin tunggal. %. Berat badan baru lahir biasan"a ada kembar dua diba3ah %-&& gr,trilet diba3ah %&&& gr,Fuadrulet diba3ah )-&& gr, dan Fuintulet diba3ah )&&& gr. 6. Berat badan masing:masing janin dari kehamilan kembar tidak sama,umumn"a berselisih antara -& samai )&&& gr, dank arena embagian sirkulasi darah tidak sama,maka "ang satu lebih kurang tumbuh dari "annng laiinn"a. /. Pada kehamilan ganda m$n$=ig$tik a. Pembuluh darah janin "ang satu beranast$m$sis dengan janin "ang lain, karena itu setelah ba"i satu lahir tali usat harus diikat unntuk menghindari endarahan. b. ;arena itu janin "ang satu daat terganggu ertumbuhann"a dan jadi m$nstrum,seerti akardiakus,dan kelainan lainn"a. #. Daat terjadi sindr$ma transfuse fetal' ada janin "ang mendaat darah lebih ban"ak terjadi hidramni$n, $lesetimia, edema, dan ertumbuhan "ang baik. 0edangkan janin kedua terlihat ke#il, anemis, dehidrasi, $lig$hidramni$n dan mikr$kardi, karena kurang mendaat darah. -. Pada kehamilan kembar di=ig$tik a. Daat terjadi satu janin meninggal dan "ang satu tumbuh samai #uku bulan. b. 2anin "ang mati bias dires$rbsi (ada kehamilan muda!, atau ada kehamilan "ang agak tua, janin menjadi iih "ang disebut fetus a"raseus atau k$mresus. 2. Diagn$sis Diagn$sis kehamilan kembar daat ditegakan jika di temukan hal:hal sebagai berikut C ). Anamnesis a. ?i3a"at adan"a keturunan kembar b. enaat eng$batan infertilitas #. Uterus "ang membesar lebih dari / #m d. 5erakan janin "ang ban"ak %. Pemeriksaan klinis a. Besarn"a uterus melebihi laman"a amen$rh$e b. Uterus tumuh lebih #eat dari ada biasan"a ada emeriksaan ulang #. Penambahan berat badan ibu "ang tidak disebabkan $leh edema atau $besitas d. Ban"ak bagian ke#il "ang teraba e. 9eraba tiga bagian besar janin f. 9eraba % bal$tement g. 9erdengar dua D22 dengan erbedaan )& den"utan atau lebih. 6. Pemeriksaan U05 a. 9erlihat dua ba"angan janin dengan ) atau % kant$ng amni$n. b. Diagn$sis dengan U05sudah daat ditegakkan adakehamilan )& minggu. /. Pemeriksaan G:ra" 0udah jarang dilakukan karena terdaat baha"a radiasi dari en"inaran. -. Diagn$sis asti daat ditentukan dengan C a. 9eraba % keala, % b$k$ng, dan ) atau % unggung. b. 9erdengar % den"ut jantung "ang letakn"a berjauhan dengan erbedaan ke#eatan aling sedikit )& den"ut ermenit.
#. 0$n$gram daat mendiagn$sa kehamilan kembar ada tri3ulan ertama. d. ?$ntgen h$t$ abd$men. 1. Diagn$sis Banding a. Hidramni$n Daat men"ertai kehamilan kembar, kadang kelainan han"a terdaat ada satu kant$ng amni$n dan "ang lainn"a $lig$hidramni$n. Pemeriksaan U05 daat menentukan aakah ada hidramni$n ada kelainan kembar atau tidak. b. ;ehamilan dengan mi$ma uteri atau kista $rekuensi re:eklamsi dan eklamsi lebih sering d. ;arena uterus "ang besar,ibu mengeluh sesak nafas,sering miksi,serta terdaat endema dan
tinggi. #. 0ering terjadi kesalahan letak janin,"ang juga akan memertinggi angka kematian janin. . Pr$gn$sis Pr$gn$sis untuk ibu lebih jelek bila dibandingkan ada kehamilan tunggal, karena seringn"a terjadi t$ksemia gra
ras, keturunan, umur dan aritas, nutrisi, dan infertilitas. 5ejala "ang dihada i ibu biasan"a ibu mengalami sesak nafas, sering BA;, gerak ban "ak, edema dan isi$l$gi Dan Pat$l$gi. 2akarta. E57 Pra3ir$hardj$, 0ar3$n$. %&)&. Pela"anan ;esehatan aternal dan Ne$natal. 2akarta. Bina Pustaka sar3$n$ 0#h$rge, 2$hn. %&&. 8bstetri# dan 5"nek$l$gi. 2akarta. Erlangga Pern$ll, L., artin. %&&*. Buku 0aku 8bstetri Dan 5"nek$l$gi. 2akarta. E57 armi dkk. %&)). Asuhan ;ebidanan Pat$l$gi. 4$g"akarta. Pustaka Pelajar Nugr$h$, 9aufan. %&)%. 8bstetri# Dan 5"nek$l$gi Untuk ;ebidanan dan ;eera3atan. 4$g"akarta. Nuha edika ;urnia3ati, Des". %&&*. 8bstetri# Dan g"nek$l$gi. 4$g"akarta. 9$s#a Entrerise
