MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN HEMOROID Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Pencernaan 1 Dosen Pengajar : Wiwit Dwi N. M. Kep
KELOMPOK 18 ARISTA ANGGRAINI
(15.20.011)
DADANG SUSILO
(15.20.015)
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KEPANJEN PROGRAM STUDI S1-KEPERAWATAN dan NERS TAHUN AJARAN 2017
DAFTAR ISI COVER DAFTAR ISI MATERI ASUHAN KEPARAWATAN
A. Definisi......................... Definisi............................................... ............................................ .............................................. .............................1 .....1 B. Klasifikasi............................. Klasifikasi................................................... ............................................. .............................................. ........................2 .2 C. Etiologi......................................... Etiologi............................................................... ............................................. .............................4 ......4 D. Manifestasi Klinis............................................ Klinis.................................................................... ......................................5 ..............5 E.
Patofisiologi............................................ Patofisiologi...................... ............................................ ............................................. ..........................6 ...6
F.
Pathway....................................... Pathway............................................................... .............................................. ..................................9 ............9
G. Pemeriksaan Penunjang...................................... Penunjang............................................................ .......................................10 .................10 H. Penatalaksanaan.......................... Penatalaksanaan................................................. ............................................. ..............................12 ........12 I.
Komplikasi.......................................... Komplikasi.................... .............................................. ............................................... ..........................18 ...18
ASUHAN KEPERAWATAN PADA HISPRUNG
A. Pengkajian...................................... Pengkajian............................................................ ................................................ ................................19 ......19 B. Diagnosa Keperawatan....................... Keperawatan............................................. .............................................. ..........................23 ..23 C. Intervensi..................... Intervensi.............................................. ................................................. ............................................... ........................24 .24 D. Evaluasi........................................... Evaluasi................................................................. .............................................. ...............................37 .......37 DAFTAR PUSTAKA
i
MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN PADA HEMOROID A. DEFINISI
Hemorhoid atau lebih dikenal dengan nama wasir atau ambeien, bukan merupakan suatu keadaan yang patologis (tidak normal), namun bila sudah mulai menimbulkan keluhan, harus segera dilakukan tindakan untuk mengatasinya. Hemorhoid dari kata ''haima'' dan ''rheo''. Dalam medis, berarti pelebaran pembuluh darah vena (pembuluh darah balik) di dalam pleksus hemorrhoidalis yang ada di daerah anus. Dibedakan menjadi 2, yaitu hemorrhoid interna dan hemorrhoid eksterna yang pembagiannya berdasarkan letak pleksus hemorrhoidalis yang terkena (Murbawani, 2006 dalam Suprijono, 2009). Hemoroid adalah suatu pelebaran dari vena-vena di dalam pleksus hemoroidalis. Walaupun kondisi ini merupakan suatu kondisi fisiologis,tetapi karena sering menyebabkan keluhan pada pasien sehingga memberikan manifestasi untuk di berikan intervensi. Hemoroid merupakan gangguan yang umum, memengaruhi baik laki-laki maupun perempuan pada usia berapapun, tetapi insidenya lebih tinggi pada orang berusia 20 hingga 50 Pada usia diatas 50 tahun ditemukan 50% populasi mengalami hemoroid (Black & Hawks, Hawks, 2014). Penyakit hemoroid merupakan gangguan anorektal yang sering ditemukan. Hemoroid adalah pelebaran dan inflamasi dari pleksus arteri-vena di saluran anus yang berfungsi sebagai katup untuk mencegah inkontinensia flatus dan cairan. Hemoroid, dikenal di masyarakat sebagai penyakit wasir atau ambeien, merupakan penyakit yang sering dijumpai dan telah ada sejak zaman dahulu (Sudarsono, 2015) Hemorhoid merupakan gangguan sirkulasi darah yang berupa pelebaran pembuluh (dilatasi) vena. Pelebaran pembuluh vena yang terjadi di daerah anus sering terjadi. Pelebaran tersebut disebut venecsia atau varises daerah anus dan perianus. Pelebaran tersebut disebabkan oleh bendungan darah dalam susunan pembuluh vena. Pelebaran pembuluh vena di daerah anus sering disebut wasir, ambeien atau hemorhoid.
1
B. KLASIFIKASI KLASIFIKASI HEMOROID
Berdasarkan letak terjadinya hemoroid dibedakan dalam dua klasifikasi, yaitu: 1.
Hemoroid Eksterna Hemoroid eksterna yang merupakan pelebaran dan penonjolan pleksus hemoroid inferior terdapat di sebelah distal garis mulokutan di dalam jaringan di bawah epitelamus (Muttaqin & Sari, 2011). Hemoroid eksterna diklasifikasikan sebagai bentuk akut dan kronis. Bentuk akut berupa pembengkakan bulat kebiruan pada pinggir anus dan sebenarnya merupakan suatu hematoma, walaupun disebut sebagai hemoroid trombosis eksterna akut. Bentuk ini sering terasa sangat nyeri dan gatal karena ujung-ujung saraf pada kulit merupakan reseptor nyeri. Kadang kadang perlu membuang trombus dengan anestesi lokal, atau dapat di obati dengan “kompres duduk” panas analgesik. Hemoroid kronis atau skin tag biasanya merupakan sekuele dari hematom akut. Hemoroid ini berupa satu atau lebih lipatan kulit anus yang terdiri dari jaringan ikat dan sedikit pembuluh darah (Price & Wilson, 2005). Pleksus hemorrhoid eksterna, apabila terjadi pembengkakan maka disebut hemorrhoid eksterna (Isselbacher, 2000 dalam Suprijono, 2009). Ada 3 bentuk yang sering dijumpai: 1)
Bentuk hemorrhoid biasa tapi letaknya distal linea pectinea.
2)
Bentuk trombosis atau benjolan hemorrhoid yang terjepit.
3)
Bentuk skin tags. Biasanya benjolan ini keluar dari anus kalau penderita disuruh
mengedan, tapi dapat dimasukkan kembali dengan cara menekan benjolan dengan jari. Rasa nyeri pada perabaan menandakan adanya trombosis, yang biasanya disertai penyulit seperti infeksi, abses perianal atau koreng. Ini harus dibedakan dengan hemorrhoid eksterna yang prolaps dan terjepit, terutama kalau ada edema besar menutupinya. Sedangkan penderita skin tags tidak mempunyai keluhan, kecuali kalau ada infeksi.
2
Gambar 1. Gambaran hemoroid internal dan eksternal Sumber: Suprijono, 2009 2.
Hemoroid Internal Hemoroid interna adalah pelebaran vena pada plekaus hemoroidalis superior di atas garis mukokutan dan di tutupi oleh mukosa rektum (Muttaqin & Sari, 2011). Hemoroid interna l merupakan varises dari pleksus hemorodialis superior yang terjadi
diatas batas muko-kutaneus (linea pektinata,
hemoroid ini dilapisi oleh membran mukosa dan diinervasi oleh sistem saraf otonom (Black & Hawks, 2014). Hemoroid internal di bagi menjadi empat stadium Kondisi Klinis I
Hemoroid interna dengan perdarahan segar tanpa nyeri pada waktu defekasi.
II
Hemoroid interna yang menyebabkan pendarahan dan mengalami prolaps pada saat mengedan ringan tetapi dapat masuk kembali kembali secara spontan.
III
Hemoroid interna yang yang mengalami mengalami pendarahan dan di sertai prolaps prolaps dan di perlukan intervensi manual memasukkan ke dalam kanalis.
IV Hemoroid interna yang yang tidak kembali ke ke dalam dalam atau berada terusmenerus di luar.
3
C. ETIOLOGI
Kondisi hemoroid biasanya tidak berhubungan dengan kondisi media atau penyakit koma namun ada beberapa predis posisi penting yang dapat meningkatkan resiko hemoroid seperti berikut ini. 1.
Peradangan pada usus , seperti pada kolitis ulseratif atau penyakit crohn.
2.
Kehamilan, berhubungan dengan banyak masalah anorektal.
3.
Konsumsi makanan rendah serat.
4.
Obesitas.
5.
Hipertensi portal (Muttaqin & Sari, 2015). Pada usia 50 tahun, hampir separuh populasi mengalami hemoroid.
Pembesaran dari hemoroid disebabkan oleh peningkatan tekanan intraabdomen. Konstipasi dengan mengejan dalam waktu lama, hal ini terjadi karena mengejan yang terlalu kuat saat buang air besar akan meningkatnya tekanan
pada
pembuluh
darah
vena
didaerah
anus
sehingga
akan
mengakibatkan terjadinya hemoroid. Hal lain posisi BAB juga mempengaruhi Teori yang mendukung menurut menurut dr. Eka Ginanjar menyatakan bahwa dengan pemakaian jamban yang duduk posisi usus dan anus tidak dalam posisi tegak, sehingga akan menyebabkan tekanan dan gesekan pada vena di daerah rektum dan anus, hal ini dipertegas dengan penelitian terdahulu yang dilakukan oleh Bifirda Ulima (2012) yang menyatakan bahwa posisi BAB duduk merupakan faktor risiko untuk terjadi hemoroid. Obesitas, gagal jantung, faktor pekerjaan dan aktivitas seperti duduk atau berdiri dalam waktu yang lama atau harus mengangkat barang berat juga dapat meningkatkan insiden hemoroid. Radang adalah factor penting yang menyebabkan vitalitas jaringan di daerah berkurang. Kondisi apapun yang meningkatkan konstipasi, tekanan intra abdomen, atau tekanan vena hemoroidalis dapat meningkatkan rekiko terjadinya hemoroid. Pencegahan konstipasi dengan menambah serat dalam makanan merupakan tindakan mengurangi resiko hemoroid yang sangat baik (Black & Hawks, 2011).
4
D. MANIFESTASI MANIFESTASI KLINIS
Manifestasi utama dari hemoroid eksternal yaitu massa yang membesar pada anus. Hemoroid internal dicirikan oleh perdarahan dan prolaps (protrusi keluar anus). Manifestasi lain berupa gatal pada anus dan konstipasi. Nyeri dapat ditemukan jika ada trombosis yang berkaitan. Darah yang ditemukan merah cerah dan dapat dilihan pada feses atau pada tisu toilet. Prolaps yang terjadi pada kasus-kasus parah setelah olah raga atau berdiri yang lama. Hemoroid dapat mengalami prolaps saat BAB dan kemudian kembali sendiri secara spontan, atau klien harus memasukkanya secara manual dengan tangan. Pada beberapa klien, hemoroid prolaps sepanjang waktu. Hemoroid eksternal didiagnosis dengan pemeriksaan visual; hemoroid internal didiagnosis melalui anamnesis, palpasi jari, anoskopi menggunakan selang bolong yang diberi cahaya untuk melihat rectum, dan proktoskopi, yang berguna untuk pemeriksaan rektum yang lebih lengkap. Minta klien untuk mengejan selama pemeriksaan sehingga menyebabkan vena-vena membesar, tang dapatmembantu proses diagnosis (Black & Hawks, 2014). Hemoroid yang membesar secara perlahan-lahan akhirnya dapat menonjol keluar menyebabkan prolaps. Pada tahap awal penonjolan ini hanya terjadi pada saat defekasi dan disusul oleh reduksi sesudah selesai defekasi. Pada stadium yang lebih lanjut hemorrhoid interna didorong kembali setelah defekasi masuk kedalam anus. Akhirnya hemorrhoid dapat berlanjut menjadi bentuk yang mengalami prolaps menetap dan tidak dapat terdorong masuk lagi. Keluarnya mucus dan terdapatnya feses pada pakaian dalam merupakan ciri hemorrhoid yang mengalami prolaps menetap. Iritasi kulit perianal dapat menimbulkan rasa gatal yang dikenal sebagai pruritus anus dan ini disebabkan oleh kelembaban yang terus menerus dan rangsangan mucus. Nyeri hanya timbul apabila terdapat trombosis yang meluas dengan udem meradang (Sjamsuhidajat, 1998). Gejala yang paling sering ditemukan adalah perdarahan lewat dubur, nyeri, pembengkakan atau penonjolan di daerah dubur, sekret atau keluar
5
cairan melalui dubur, rasa tidak puas waktu buang air besar, dan rasa tidak nyaman di daerah pantat (Merdikoputro, 2006). a. Derajat I : Hemoroid (+), prolaps (keluar dari dubur) (-). b. Derajat II : Prolaps waktu mengejan, yang masuk lagi secara spontan. c. Derajat III : Prolaps yang perlu dimasukkan secara manual. d. Derajat IV : Prolaps yang tidak dapat dimasukkan kembali secara manual (Merdikoputro, 2006).
Gambar 2. Hemoroid Grade Sumber: 144 Sumber: 144 penyakit - blogger, 2014. blogger, 2014. E. PATOFISIOLOGI
Menurut Muttaqin & Sari, (2011) Hemoroid dapat terjadi pada individu yang sehat. Hemoroid umumnya menyebabkan gejala ketika mengalami pembesaran, peradangan, atau prolaps. Sebagian besar penulis setuju bahwa diet rendah serat menyebabkan bentuk feses menjadi kecil, yang bisa mengakibatkan kondisi mengejan selama BAB. Peningkatan tekanan ini menyebabkan pembengkakan dari hemoroid , kemungkinan gangguan oleh venous recturn. Kehamilan atau obesitas memberikan tegangan abnormal dari otot sfingter internal juga dapat menyebabkan masalah hemoroid, mungkin melalui mekanisme yang sama . penurunan venous recturn di anggap sebagai mekanisme aksi. Kondisi terlalu
6
lama duduk di toilet ( atau saat membaca ) di yakini menyebabkan penurunan relatif venous recturn di daerah perianal (yang disebut dengan efek tourniquet), mengakibatkan komesti vena dan terjadilah hemoroid. Kondisi penuaan menyebabkan melemahnya struktur pendukung, yang memfasilitasi prolaps. Melemahnya struktur o\pendukung sudah dapat terjafi pada awal dekade ke tiga (Thornton, 2009 ). Mengejan dan konstipasi telah lama di anggap sebagai penyebab dalam pembentukan hemoroid. Kondisi ini mungkin benar, mungkin juga tidak (Johanson, 1994). Pasien yang melaporkan hemaoid memiliki tonus kanal istirahat lebih tinggi dari biasanya. Tonus istirahat setelah hemoroidektomi lebih rendah daripada sebelum prosedur. Perubahan dalam tonus istirahat adalah mekanisme aksi dilatasi (Gibbons,1988). Hipertensi portal telah sering di sebutkan dalam hubungannya dengan hemoroid. Perdarahan masif dari hemoroid pada pasien dengan hipertensi portal biasanya bersifat masif (Hosking,1989). Varises V arises anorektal merupakan kondisi umum pada pasien dengan hipertensi portal. Varises terjadi di midrektum, di antara sistem portal dan vena inverior rektal. Varises terjadi lebih sering pada pasien yang non sirosis, dan mereka jarang mengalami perdarahan (Chawla,1991). Kondisi hemoroid dapat memberikan berbagai manifestasi klinis berupa nyeri dan pendarahan anus. Hemoroid internal tidak menyebabkan sakit ksrena berada di atas garis dentate dan tidak ada inerfasi saraf. Namun, mereka mengalami perdarahan, prolaps, dan sebagai hasil dari deposisi dari suatu ititasi kebagian sensitif kulit perianal sehingga menyebabkan gatal dan iritasi. Hemoroid internal dapat menyebabkan rasa sakit perianal oleh prolaps dan menyebabkan spasme sfingter di sekitar hemoroid. Spasme otot ini mengakibatkan ketidak nyamanan di sekitarn anus (Duthie,1960). Hemoroid internal juga dapat menyebabkan rasa sakit akut ketika terjadi inkar serata atau strangulasi (Dodi,1986 ). Kondisi strangulasi dengan nekroses dapat menyebabkan ketidak nyamanan lebih mendalam ketika kondisi ini terjadi,sering menyebabkan kejang sfingter eksternal seiring dengan trombosis. Trombosis eksternal menyebabkan nyeri akut. 7
Hemoroid internal yang yang paling sering meyebabkan perdarahan perdarahan tanpa rasa sakit pada saat buang air besar. Pendarahan umumnya merupakan tanda pertama hemoroid interna akibat trauma oleh feses yang keras dan vena mengalami ruptur. Dengan yang keluar warna merah segar dan tidak tercampur dengan feses, mungkin hanya berupa garis pada feses atau kertas pembersih sampai pada pendarahan yang terlihat terl ihat menetes atau mewarnai air toilet menjadi merah. Walaupun berasal dari vena, darah yang keluar berwarna merah segar karena kaya akan zat asam. Pendarahan luas dan intensif di pleksus hemoroidalis menyebabkan darah di vena tetap merupakan “darah arteri”. Kadang perdarahan hemoroid hemoroid yang berulang dapat berakibat timbulnya anemia berat. Hemoroid internal dapat mendepositkan lendir kejaringan perianal. Lendir pada feses dapat menyebabkan dermatitis lokal, yang disebut pruritus ani. Hemoroid eksternal menyebabkan gejala dalam dua cara. Pertama, trombosis akut yang mendasari vena hemoroid eksternal dapat terjadi. Trombosis akut yang biasanya berkaitan dengan peristiwa tertentu, seperti tenaga fisik, berusaha dengan mengejan, diare atau perubahan dalam diet. Nyeri dari inervasi saraf oleh adanya didtensi dan edema. Rasa sakit berlangsung selama 7-14 hari sesuai dengan resolusi trobosis. Kondisi hemoroid eksternal memberikan manifestasi kurang higienis akibat kelembapan dan rangsangan akumulasi mukus. Keluarnya mukus dan terdapatnya fases pada pakaian dalam merupakan ciri hemoroid yang mengalami prolaps menetap.
8
F.
PATHWAY
Konsumsi makanan rendah serat
Feses kecil dan mengejan selama BAB
Peningkatan vena porta
Sumber: Muttaqin & Sari, 2011 Kehamilan obesitas
Terlalu lama duduk di toilet (atau saat memb membac aca a
Penurunan relatif venous return di daerah perineal (yang disebut dengan efek tourniquet)
Peradangan pada usus, seperti kolitis, ulseratif, atau penyakit Crohn
Peningkatan frekuensi BAB
Seringnya penggunaan otot-otot perineal
Pelebaran dari venavena didalam pleksus hemoroidalis
Melemahnya struktur pendukung dan memfasilitasi prolaps
Hemoroid
Nyeri
Kompresi saraf lokal Perdarahan anus feses darah
Anemia
Resiko infeksi
Port de entre
Luka pascabedah
Intervensi skleroterapi
Respon serabut lokal Kerusakan jaringan lunak ascabedah
Anoreksia
Peradangan pada pleksus hemoroidalis
Ruptur vena
Kondisi penuaan
Intake nurisi tidak adekuat
Prolaps pleksus keluar anus
Resiko ketidakseimbang an nutrisi kurang dari kebutuhan
Intoleransi aktivitas
Intervensi bedah hemoroidektomi
Preoperatif
Gangguan defekasi
Respon psikologi
Kecemasan pemenuhan informasi
Pascabedah
9
G. PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN PENUNJANG
1.
Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan
hitung
darah
lengkap
untuk
mendeteksi
kadar
hemotoksit dan adanya anemia. 2.
Pemeriksaan Anoskopi
Gambar 3. Gambaran pemeriksaan anoskopi pada pasien hemoroid Sumber: Kompasiana.com Pemeriksaan dengan anoskopi diperlukan untuk melihat hemoroid internal yang tidak menonjol keluar. Anoskop diumasukkan dan diputar untuk mengamati keempat kuadran. Hemoroid internal terlihat sebagai struktur vaskular yang menonjol ke dalam lumen. Apa bila penderita dimintanmengedan sedikit, ukuran hemoroid akan membesar dan penonjolan atau prolaps akan lebih nyata (Muttaqin & Sari, 2011). Pada anoskopi, wasir internal yang muncul sebagai melebarnya pembuluh darah biru keunguan, dan wasir internal yang prolaps muncul berwarna merah muda gelap, berkilau, dan massa kadang-kadang lembut pada margin anal. Hemoroid eksternal tampak berwarna merah muda dengan
konsistensi
lembut.
Beberapa
ahli
merekomendasikan
kolonoskopi untuk semua pasien yang berusia lebih dari 40 tahun yang memiliki gejala hemoroid dan perdarahan (Sudarsono, 2015).
10
3.
Pemeriksaan Proktosigmoidoskopi Proktosigmoidoskopi perlu dikerjakan untuk memastikan bahwa
keluhan bukan disebabkan dis ebabkan oleh prows radang atau prowns keganasan di tingkat yang lebih tinggi, tinggi , karena hemoroid merupakan keadaan fisiologik saja atau tanda yang menyertai. 4.
Inspeksi Pada inspeksi, hemorhoid eksterna mudah terlihat apalagi apalagi bila sudah
mengalami trombus, sedangkan hemorhoid eksterna sudah dapat terlihat terlihat pada pemeriksaan, saat istirahat atau ketika berbaring. Hemorhoid interna yang prolaps dapat terlihat sebagai benjolan yang tertutup tert utup mukosa. mukosa . Untuk membuat prolaps dapat dengan menyuruh pasien untuk mengejan. 5.
Rectal Toucher
Gambar 4. Gambaran pemeriksaan Rectal Toucher Sumber: wordpress.com Pada colok dubur, hemorhoid interna biasanya tidak teraba dan juga tidak sakit. Dapat diraba bila bil a sudah mengalami trombus atau sudah ada fibrosis. Trombus dan fibrosis pada perabaan terasa padat dengan dengan dasar yang lebar. 6.
Pemeriksaan Feses
Diperlukan untuk mengetahui adanya darah samar (occult ( occult bleeding ). ).
11
H. PENATALAKSANAAN 1.
Terapi Non Bedah
a. Tindakan Konservatif Terapi hemoroid interna yang sistomatik harus ditetapkan secara individual. Hemoroid adalah kondisi fisologis karenanya tujuan terapi bukan
untuk
menghingkan
plektus
hemoroid,
tetapi
untuk
menghilangkan keluhan. Kebanyakan pasien hemoroid derajat pertama dan kedua dapat ditolong dengan tindakan lokal yang sederhana disertai nasehat tentang makan. Makanan sebaiknya terdiri atas makanan berserat tinggi. Makanan ini membuat gumpalan isi usus besar, namun lunak sehingga mempermudah defekasi def ekasi dan mengurangi keharusan mengedan secara berlebihan. Supositoria dan salep anus diketahui tidak mempunyai efek yang bermakna kecuali anestatik dan astrigen. Hemoroid internal yang mengalami prolaps oleh karena edema umumnya dapat dimasukkan kembali secara perlahan disusul dengan istirahat tirah baring dan kompres lokal untuk mengurangi pembengkakan. Rendam duduk dengan cairan hangat juga dapat meringankan nyeri. Apa bila ada penyakit radang usus besar yang mendasarinya, misalnya penyakit croh, tetapi medis harus di berikan apa bila hemoroid menjadi sistomatik (Muttaqin & sari 2011). 2011). Penatalaksanaan hemoroid pada umumnya meliputi modifikasi gaya hidup, perbaikan pola makan dan minum dan perbaikan cara defekasi. Diet seperti minum 30 – 40 40 ml/kgBB/hari dan makanan tinggi serat 20-30 g/hari. Perbaikan pola defekasi dapat dilakukan dengan berubah ke jongkok pada saat defekasi. Penanganan lain seperti melakukan warm sits baths dengan merendam area rektal pada air hangat selama 10-15 menit 2-3 kali sehari. Penatalaksanaan farmakologi untuk hemoroid adalah: a.
Obat-obatan yang dapat memperbaiki defekasi. Serat bersifat laksatif memperbesar volume tinja dan meningkatkan peristaltik.
12
b.
Obat simptomatik yang mengurangi keluhan rasa gatal dan nyeri. Bentuk suppositoria untuk hemoroid interna dan ointment untuk hemoroid eksterna.
c.
Obat untuk menghentikan perdarahan campuran diosmin dan hesperidin.
d.
Obat analgesik dan pelembut tinja mungkin bermanfaat. Terapi topikal dengan nifedipine dan krim lidokain lebih efektif untuk menghilangkan rasa sakit daripada lidokain (Xylocaine). Pada pasien hemoroid eksternal berat, pengobatan dengan eksisi atau insisi dan evakuasi dari trombus dalam waktu 72 jam dari onset gejala lebih efektif daripada pengobatan konservatif (Sudarsono, 2015).
b. Skleroterapi
Gambar 5. Tindakan Skleroterapi pada Hemoroid Sumber: Sumber: Carolina, Syamsuri, Manawan, 2014. Skleroterapi adalah penyuntikan larutan kimia yang merangsang, misalnya 5% fenol dalam minyak nabati. Penyuntikan di berikan ke submukosa d idalam jaringan areolar yang longgar di bawah hemoroid internal dengan tujuan menimbulkan peradangan steril yang kemudian menjadi fibrotik dan meninggalkan jaringan perut. c. Ligasi Pada hemoroid besar dan mengalami prolaps dapat ditangani dengan ligasi gelang karet. Dengan bantuan anuskop, mukosa diatas hemoroid yang menonjol dijepit dan ditarik atau dihisap kedalam tabung ligator kusus. Gelang karet didorong dari ligator dan
13
ditempatkan secara tepat di sekeliling mukosa pleksus hemoroid tersebut. (Peng, 2004).
Gambar 6. Pemeriksaan Ligasi pada Hemoroid Sumber: Carolina, Syamsuri, Manawan, 2014. 2.
Terapi Bedah
Terapi bedah dipilih untuk penderita yang mengalami keluhan menahun dan pada penderita hemorhoid derajat III dan IV. Metode ini mirip dengan infra merah. Hanya saja memiliki kelebihan dalam kemampuan memotong. Prinsip utama hemorhoidektomi adalah eksisi hanya pada jaringan dan harus digabung dengan rekonstruksi tunika mukosa karena telah terjadi deformitas kanalis analis akibat prolapsus mukosa. Ada tiga tindakan bedah yang tersedia saat ini, yaitu bedah konvensional (menggunakan pisau atau gunting), bedah laser (sinar laser sebagai alat pemotong), dan bedah stapler (menggunakan alat dengan prinsip kerja stapler). Bedah Konvensional Saat ini ada tiga teknik yang biasa digunakan, yaitu : 1)
Teknik Milligan – Milligan – Morgan Morgan Teknik ini digunakan untuk tonjolan hemorhoid di tiga tempat utama. Teknik ini dikembangkan di Inggris pada tahun 1973. Basis massa hemorhoid tepat diatas linea mukokutan dicengkram dengan hemostat dan diretraksi dari rektum. Kemudian di pasang transfiksi catgut proksimal terhadap pleksus hemorhoidalis. Penting untuk
14
mencegah pemasangan jahitan melalui otot sfingter internus. Hemostat kedua ditempatkan distal terhadap hemorhoid eksterna. Suatu insisi elips dibuat dengan skalpel melalui kulit dan tunika mukosa sekitar pleksus hemorhoidalis internus dan eksternus yang dibebaskan dari jaringan yang mendasarinya. Hemorhoid di eksisi secara keseluruhan. Bila diseksi mencapai jahitan transfiksi catgut maka hemorhoid eksterna dibawah kulit di eksisi. Setelah mengamankan hemostasis, maka mukosa dan kulit anus ditutup secara longitudinal dengan jahitan jelujur sederhana. Biasanya tidak lebih dari tiga kelompok hemorhoid yang dibuang pada satu waktu. Striktura rektum dapat merupakan komplikasi dari eksisi tunika mukosa rektum yang terlalu banyak. Sehingga lebih baik mengambil terlalu sedikit daripada mengambil terlalu banyak jaringan.
Gambar 7. Teknik Milligan – Milligan – Morgan Morgan pada Hemoroid Sumber: JungHealth.com. 2)
Teknik Whitehead Teknik operasi Whitehead dilakukan pada hemorhoid yang sirkuler
dengan
mengupas
seluruh
hemorhoidalis
interna,
membebaskan mukosa dari submukosa dan melakukan reseksi sirkuler terhadap mukosa di daerah tersebut. Lalu mengusahakan kontinuitas mukosa kembali.
15
3)
Teknik Langenbeck Pada teknik operasi Langenbeck, vena hemorhoidalis interna dijepit radier dengan klem. Dilakukan penjahitan jelujur dibawah klem dengan chromic catgut no 2/0, kemudian eksisi jaringan diatas klem, setelah itu, klem dilepas dan jepitan jelujur dibawah klem diikat. Teknik ini lebih sering digunakan karena caranya mudah dan tidak mengandung risiko pembentukan parut sekunder yang bisa menimbulkan stenosis. Dalam melakukan operasi diperlukan narkose yang dalam karena sfingter ani harus benar-benar lumpuh. a) Bedah Laser
Gambar 8. Bedah Laser pada Hemoroid Sumber: jungHealt.com Pada prinsipnya pembedahan ini sama dengan pembedahan konvensional, hanya alat pemotongnya menggunakan laser CO2. Saat laser memotong, pembuluh jaringan terpatri sehingga tidak banyak mengeluarkan darah, tidak banyak luka, dan nyeri yang minimal. Pada bedah dengan laser, nyeri berkurang karena saraf rasa nyeri ikut terpatri. Di anus terdapat banyak saraf. Pada bedah konvensional, saat post operasi akan terasa nyeri sekali karena pada saat memotong jaringan, serabut saraf terbuka akibat serabut saraf tidak mengerut, sedangkan selubungnya mengerut. Sedangkan pada bedah laser, serabut saraf dan selubung saraf menempel jadi satu, seperti terpatri sehingga
16
serabut saraf tidak terbuka. te rbuka. Untuk hemorhoidektomi, dibutuhkan daya laser 12-14 watt. Setelah jaringan diangkat, luka bekas operasi direndam cairan antiseptik. Dalam waktu 4-6 minggu luka akan mengering. Prosedur ini bisa dilakukan hanya dengan rawat jalan.18 b) Bedah Stapler
G
Gambar 9. Teknik Bedah Stapler pada Hemoroid Sumber: Agbo, 2011. Teknik ini juga dikenal dengan nama Procedure for Prolapse Hemorrhoids (PPH) atau Hemorhoid atau Hemorhoid Circular C ircular Stapler (HCS). Teknik ini mulai diperkenalkan pada tahun 1993 oleh dokter berkebangsaan Italia yang bernama Longo, sehingga teknik ini juga sering disebut teknik Longo teknik Longo.. Di Indonesia sendiri alat ini diperkenalkan pada tahun 1999. Alat yang digunakan sesuai dengan prinsip kerja stapler. Bentuk alat ini seperti senter, terdiri dari lingkaran di depan dan pendorong di belakangnya. Teknik PPH ini mengurangi prolaps jaringan hemorhoid dengan
mendorongnya
ke
atas
garis
mukokutan
dan
mengembalikan jaringan hemorhoid ini ke posisi anatominya semula karena jaringan hemorhoid ini masih diperlukan sebagai bantalan saat BAB, sehingga tidak perlu dibuang semua. Mula-mula jaringan hemorhoid yang prolaps didorong ke atas dengan alat yang dinamakan dilator, kemudian dijahitkan ke tunika mukosa dinding anus. Kemudian alat stapler dimasukkan
17
ke dalam dilator. Dari stapler dikeluarkan sebuah gelang dari titanium, diselipkan dalam jahitan dan ditanamkan dibagian atas saluran anus untuk mengokohkan posisi jaringan hemorhoid tersebut. Bagian jaringan hemorhoid yang berlebih masuk kedalam stapler. Dengan memutar sekrup yang terdapat pada ujung alat, maka alat akan memotong jaringan yang berlebih secara otomatis. Dengan terpotongnya jaringan hemorhoid maka suplai darah ke jaringan tersebut terhenti sehingga jaringan hemorhoid mengempis dengan sendirinya. Keuntungan teknik ini yaitu mengembalikan ke posisi anatomis, tidak mengganggu fungsi anus, tidak ada anal discharge, discharge, nyeri minimal karena tindakan dilakukan diluar daerah yang sensitif, tindakan berlangsung cepat sekitar 20-45 menit, pasien pulih lebih cepat sehingga rawat inap di rumah sakit semakin singkat. I.
KOMPLIKASI
Komplikasi dari hemorhoid yang paling sering adalah perdarahan, trombosis dan strangulasi. Perdarahan terjadi apabila yang pecah adalah pembuluh darah besar. Hemorhoid dapat
pintasan portal sistemik pada
hipertensi portal, dan apabila hemorhoid semacam ini mengalami perdarahan maka darah akan sangat banyak. Yang lebih sering terjadi yaitu perdarahan kronis dan apabila berulang dapat menyebabkan anemia karena jumlah eritrosit yang diproduksi tidak dapat mengimbangi jumlah darah yang keluar. Anemia terjadi secara kronis, sehingga sering tidak menimbulkan keluhan pada penderita, walaupun kadar hemoglobin sangat rendah karena adanya mekanisme adaptasi. Hemorhoid yang mengalami strangulasi adalah hemorhoid yang mengalami prolapsus dimana suplai darah dihalangi oleh sfingter ani. Keadaan trombosis dapat menyebabkan nyeri yang hebat dan dapat menyebabkan nekrosis mukosa dan kulit yang menutupinya sehingga mudah
terjadi
infeksi
yang
dapat
menyebabkan
sepsis
dan
bisa
mengakibatkan kematian.
18
ASUHAN KEPERAWATAN PADA HEMOROID A. PENGKAJIAN
Pengkajian hemoroid terdiri atas pengkajian anamnesis, dan pemeiksaan fisik. Pada pengkajian anamnesis didapatkan sesuai dengan kondisi klinik perkembangan penyakit. 1.
Anamnesis Identitas Klien Terdiri dari nama, umur, jenis kelamin, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, agama, alamat, suku bangsa, tanggal masuk rumah sakit dan diagnosa medis. a)
Keluhan Utama Klien Perhatikan adanya nyeri, perdarahan pada anus, dan merasa ada benjolan di sekitar anus.
b)
Riwayat kesehatan Sekarang Riwayat kesehatan sekarang meliputi keluhan utama pada klien. Biasanya klien yang mengalami hemoroid, didapatkan mengeluh terasa adanya tonjolan pada anus, terkadang merasa nyeri dan gatal pada daerah anus. Selain itu, terkadang klien datang ke rumah sakit dengan keluhan adanya perdarahan dari anus saat buang air besar (BAB) yang menyebabkan klien menjadi anemia.
c)
Riwayat Kesehatan Masa lalu Tanyakan
faktor
predisposisi
yang
berhubungan
dengan
hemoroid, seperti adanya hemoroid sebelumya, riwayat peradangan pada anus, dan riwayat diet rendah serat. d)
Riwayat Kesehatan Keluarga Tanyakan apakah ada keluarga yang memiliki riwayat penyakit hemoroid.
e)
Pola Nutrisi dan Cairan Klien yang mengalami hemoroid mempunyai kebiasaan makan yang kurang serat dan jarang minum sehingga terjadi konstipasi
19
f)
Pola Eliminasi Klien yang mengalami hemoroid biasanya akan mengeluarkan darah berwarna merah terang. Dan keenggaanan untuk BAB sehingga terjadi konstipasi
g)
Pola Istirahat dan Tidur Klien yang mengalami hemoroid, pola istirahat tidurnya akan terganggu hal ini berkaitan dengan rasa nyeri pada daerah anus.
2.
Pemeriksaan Fisik a.
Keluhan umum : malaise, lemah, tampak pucat.
b.
Tingkat kesadaran : komposmentis sampai koma.
c.
Pengukuran antropometri : berat badan menurun.
d.
Tanda vital : tekanan darah meningkat, suhu meningkat, takhikardi, hipotensi.
e.
Pemeriksaan Head to Toe 1) Kepala a)
Rambut Rambut klien bersih, rambut hitam beruban, bentuk kepala simetris, tidak ada benjolan maupun lesi, tidak ada kelainan lain di kepala.
b)
Mata Bentuk kedua bola mata simetris, kelopak mata simetris, bulu mata ada, konjungtiva pucat, reflek pupil normal, terbukti saat memakai cahaya penlight didekatkan pupil mengecil dan saat cahaya dijauhkan pupil kembali membesar. Pergerakan bola mata pasien normal terbukti saat mata pasien mengikuti arah jari pemeriksa. Ketajaman penglihatan klien sudah rabun terbukti saat klien dianjurkan membaca klien tidak tepat membaca kalimat tersebut. Saat dilakukan palpasi tidak ditemukan kelainan.
c)
Telinga Kedua
telinga
simetris,
telinga
bersih
tidak
ada
sekret/kotoran maupun perdarahan, tidak ada lesi maupun
20
massa, tidak ada peradangan, pendengaran pasien terganggu, terbukti saat pemeriksa berbicara pelan / normal klien kurang mendengar dan harus diulangi dengan suara sedikit lebih keras. d)
Hidung Bentuk tulang hidung simetris, tidak ada pembengkakan, tidak ada perdarahan maupun sekret / kotoran, tidak ada massa dan nyeri di daerah hidung, penciuman klien normal, terbukti saat klien dianjurkan mencium wewangian (parfum, kayu putih, sabun) dan klien menjawab dengan tepat.
e)
Mulut, Lidah, Gigi Bibir simetris, warna bibir pucat, bibir lembab, tidak ada lesi, mulut kotor, gigi sudah tidak utuh, warna gigi kekuningan, ada karies, keadaan gigi kotor, tidak ada lesi di daerah gusi, tidak ada pembengkakan dan nyeri di daerah gusi. Bentuk lidah normal, warna lidah pucat, tidak ada kelainan di lidah. Saat dilakukan palpasi di rongga mulut tidak ada pembengkakan maupun nyeri tekan. Indra perasa klien masih normal, terbukti saat pemeriksa memberikan perasa dan klien menjawab dengan tepat. Saraf kranial hipoglosal klien normal, terbukti saat klien dapat mengeluarkan dan menggerakan lidah. Gerak otot rahang klien masih bekerja dengan baik.
2) Leher a)
Bentul leher normal, tidak ada pembengkakan, tidak ada massa, reflek menelan klien baik, saraf kranial asesori klien baik, terbukti saat klien di minta untuk menengok ke kiri / kanan kemudian ditahan oleh pemeriksa.
3) Dada, Payudara, dan Ketiak a)
Tidak ada kelainan di daerah dada, bentuk dada simetris, ekspansi dada seimbang, terbukti saat pemeriksa merasakan
21
getaran dan keseimbangan di punggung klien saat klien bernafas. Traktil fremitus klien seimbang terbukti saat pemeriksa meletakan kedua tangan di punggung klien pada saat klien mengucapkan bilangan “tujuh – tujuh”. Suara pernafasan jernih, tidak ada suara tambahan, irama nafas klien teratur dan normal. b)
Tidak ada suara tambahan pada jantung, irama jantung teratur dan normal.
c)
Tidak ada edema di daerah payudara, bentuk payudara simetris, tidak ada massa dan lesi, tidak ada keluaran di daerah putting.
d)
Tidak ada edema, massa maupun lesi di daerah ketiak, tidak ada kelainan lain, tidak ada nyeri tekan.
4) Abdomen a)
Bentuk perut datar, simetris, tidak ada kelainan lain, tidak ada nyeri tekan di daerah perut, bising usus klien normal yaitu 9x/menit, tidak ada keluhan saat diperkusi, perut tidak kembung.
b)
Posisi umbilikal normal, tidak ada peradangan ataupun keluaran, keadaan umbilikal bersih, tidak ada kelainan lain pada umbilikal.
5) Genitalia a)
Tidak ada kelainan pada genetalia, bentuk simeris tidak ada varises, edema, tumor/ benjolan, infeksi, luka atau iritasi, pengeluaran cairan atau darah
b)
Pada pemeriksaan rektum normalnya tidak ada nyeri, tidak terdapat edema / hemoroid/ polip/ tanda-tanda infeksi dan pendarahan tetapi pada pasien dengan hemoroid di temukan pembesaran pembuluh darah balik (vena) pada anus, terdapat benjolan pada anus, nyeri nyeri pada anus, serta danya perdarahan.
22
6) Kulit dan Kuku a)
Warna kulit pucat, tidak ada lesi maupun edema, warna kuku pucat hampir berwarna putih, bentuk kuku normal, kuku tebal, tekstur kuku lembut, kelembapan kulit kurang, turgor kulit normal, pengisian kapiler / capillary refill lambat yaitu lebih dari 3 detik.
7) Ekstermitas a)
Atas Bentuk kedua tangan simetris, tidak ada kelainan lain, reflek bisep dan trisep klien normal, terbukti saat dilakukan ketukan di lekukan sikut dan di sikut menggunakan reflek hammer adanya gerakan spontan di ujung ekstermitas. Tangan kanan klien terpasanng infus, tingkat kekuatan otot klien 4 dari 5 (cukup kuat tetapi tidak dengan kekuatan penuh dan dapat menahan tahanan)
b)
Bawah Bentuk kedua kaki simetris, tidak ada kelainan lain, reflek patella normal terbukti saat dilakukan ketukan di lutut menggunakan reflek hammer adanya gerakan spontan di ujung ekstermitas. Reflek achilles normal terbukti saat dilakukan ketukan dipergelangan kaki dan kemudian adanya gerakan spontan pada kaki. Reflek plantar / babinski normal terbukti saat telapak kaki di sentuh klien merasa geli. Tingkat kekuatan otot kaki klien yaitu 5 dari 5 (kekuatan kontraksi penuh dan dapat menahan tahanan tahanan dengan baik).
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri b.d kerusakan integrasi jaringan, respon pembedahan. pembedahan. 2.
Pemenuhan informasi b.d adanya intervensi kemoterapi, radioterapi, rencana pembedahan, dan rencana perawatan rumah.
3.
Resiko tinggi infeksi b.d adanya portde entree luka pasca bedah.
4.
Aktual/resiko tinggi ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake makanan yang adekuat.
23
5.
Intoleransi aktivitas b.d cepat lelah, kelemahan fisik umum respons sekuder dari anemia.
6.
Kecemasan pasien dan keluarga b.d prognosis penyakit, rencana pembedahan (Muttaqin & Sari, 2011). 2011).
C. RENCANA KEPERAWATAN Nyeri b.d iritasi intestina respon pembedahan
Tujuan : dalam waktu 3 jam nyeri hemoroid dan 2x24 jam pascabedah nyeri berkurang atau teradaptasi. Kriteria evaluasi: 1.
secara subjektif pernyataan nyeri berkurang atau teradaptasi
2.
skala nyeri 0-1 (0-4)
3.
TTV dalam batas normal, wajah pasien rileks.
Intervensi
Rasional
Jelaskan dan beritahu pasien dengan
Pendekatan
tindakan pereda nyeri nonfarmakologi
relaksasi dan nonfarmakologi lainnya telah
dan noninvasif.
menunjukkkan
dengan
menggunakan
keefektifan
dalam
mengurangi nyeri Lakukan menejemen keperawatan nyeri meliputi : 1. Kaji
nyeri
dengan
pendekatan
PQRST (lihat tabel 2.1)
Pendekatan
PQRST
dapat
secara
kompeherensif menggali kondisi nyeri pasien. Apabila pasien mengalami skala nyeri 3 (0-4)
2. Ajurkan melakukan rendam bokong
Rendam bokong dengan larutan PK dapat menurunkan kolonisasi jamur pada area perianal sehingga menurunkan stimulus gatal atau nyeri pada hemoroid. Mandi di bak mandi dengan air hangat
3. Anjurkan mandi rendam air hangat
secara menurunkan nyeri perianal. Kondisi ini akan meningkatkan relaksasi sfingter dan menurunkan spasme dari perianal
24
yang menjadi stimulus nyeri sehingga dapat menurunkan respon nyeri. Pemberian
es
dapat
meningkatkan
vasokontriksi lokal sehingga menurunkan 4. Beri es pada kindisi nyeri akibat thrombus pada hemoroid eksternal
rangsang nyeri dari trombus hemoroid. Istirahat
secara
menurunkan
fisiologis
kebutuhan
oksigen
akan yang
diperlukan untuk memenuhi kebutuhan 5. Istirahatkan pasien pada saat nyeri muncul
metabolisme basal. Pengaturan
posisi
semifowler
dapat
membantu merelaksasi otot-otot abdomen pascabedah sehingga dapat menurunkan 6. Atur posisi fisiologis
stimulus nyeri dari luka pascabedah Meningkatkan intake oksigen sehingga akan menurunkan nyeri sekunder dari penurunan oksigen local Distraksi
7. Ajarkan teknik relaksasi pernafasan
pengalihan
perhatian
dapat
menurunksn stimulis internal
dalam pada saat nyeri muncul
8. Ajarkan teknik distraksi pada saat nyeri
Tingkatkan pengetahuan tentng sebab-
Pengetahuan
yang
akan
sebab nyeri dan menghubungkan berapa
membantu mengurangi nyeri dan dapat
lama nyeri akan berlangsung
membantu
mengembalikan
dirasakan
kepatuhan
pasien terhadap rencana teraupetik. Kolaborasi degan tim medis untuk pemberian: 1. Analgetik
Analgetik
diberikan
untuk
membantu
menghambat stimulus nyeri ke pusat persepsi nyeri di kortek serebri sehingga
25
nyeri dapat berkurang. 2. Agen antidiare
Agen diare terkadang diperlukan pada pasien
untuk
menurunkan
efek
hipermotilitas (Thornton, 2009)
Pemenuhan informasi b.d adanya evaluasi diagnostik, rencana pembedahan, dan rencana perawatan di rumah
Tujuan dalam waktu 1x24 jam informasi kesehatan terpenuhi. Kriteria evaluasi : 1.
Pasien mampu menjelaskan kembali pendidikan pendidikan kesehatan yang diberikan diberikan
2.
Pasien termotivasi untuk melaksanakan penjelasan yang telah diberikan. Intervensi
Rasional
Kaji tingkat pengetahuan pasien tentang
Tingkat pengetahuan dipengaruhi oleh
prosedur
pembedahan
kondisi sosial ekonomi pasien. Perawat
hemoroid dan rencana perawatan di
menggunakan pendekatan yang sesuai
rumah.
dengan kondisi individu pasien. Dengan
diagnostik
mengetahui tinggi pengetahuan tersebut perawatan
dapat
memberikan
lebih
pendidikan
terarah
dalam
yang
sesuai
dengan pengetahuan pasien secara efektif dan efeksi. Cari
sumber
yang
penerimaan informasi.
meningkatkan
Keluarga terdekat dengan perlu dilibatkan dalam
pemenuhan
menurunkan
informasi
resiko
untuk
misinterpretasi
terhadap informasi yang diberikan. Ajarkan toilet retraining
Toilet
retraining
dilakukan
dengan
mengingatkan kembali pada pasien bahwa kamar
mandi
bukanlah
perpustakaan.
Pasien tidak harus duduk di toilet cukup lama untuk mengevakuasi isi usus dan tidak berupaya untuk mengejan terlalu
26
kuat karena dapat menyebabkan hemoroid membesar. Jelaskan tentang terapi skleroterapi
Peran perawat menklasifikasi pemberian penjelasan
medis
skleroterapi.
mengenai
Skleroterapi
terapi adalah
penyuntikan larutan kimia kearea pleksus hemoroidalis
yang
kemudian
menjadi
fibrotik dan kemudian jaringan perut sehingga tidak terjadi lagi pelebara vena. Jelaskan tentang prosedur pembedahan
Operasi hemoroid dapat dilakukan dengan menggunakan anestasi lokal dengan obat penenang
IV.
Regional
atau
teknik
anastesi umum juga digunakan. 1.
Diskusikan jadwal pembedahan
Pasien dan keluarga harus diberitahu kapan waktu dimulainya pembedahan. Apabila rumah sakit memiliki jadwal kamar operasi padat, lebih baik pasien dan keluarga
diberitahu
jadwal operasi
mengenai
banyak
yang telah ditetapkan
sebelum pasien. 2.
Persiapan
administrasi
informed consent
dan Pasiean sudah menyelesaikan administrasi dan mengetahui secara finansial biaya pembedahan.
Pasien
menjelaskan
tentang
sudah
dapat
pembedahan
kolektomi atau kolostomi oleh tim bedah dan menandatangani informed consent. Pagi hari sebelum pembedahan maka 3.
Persiapan intestinal
lakukan pemberian laksatif salin ringan dan pemberian dengan hati-hati enema pembersih mungkin cukup diberikan pada pasien. Puasa dlakukan minimal 6-8 jam sebelim
27
4.
Persiapan puasa
dilakukan pembedahan. Pencukuran area operasi dilakukan secara
5.
Pencukuran area operasi
hati-hati pada area perianal.
6.
Persiapan istirahat dan tidur
Istirhat merupakan hal yang paling penting untuk penyembuhan normal. Kecemasan tentang pembedahan dapat dengan mudah mengganggu kemampuan untuk istirahat atau tidur.
Beritahu pasien dan keluarga kapan
Pasien akan mendapatkan manfaat bila
pasien sudah bisa dikunjungi dikunjungi
mengetahui kapan keluarga dan temannya dapat berkunjung setelah pembedaan.
Beritahu pasien tentang managemen
Menejemen
nyeri
dilakukan
untuk
nyeri keperawatan
meningkatkan kontrol nyeri pada pasien.
Berikan informasi pada pasien untuk
Keterlibatan pasien dan keluarga dalam
peawatan dirumah, meliputi:
melakukan perawatan rumah pasca bedah dapat meningkatkan kemandirian dalam melakukan masalah yang sedang dihadapi.
1.
Anjurkan
untuk
intervensi
pencegahan
Hal-hal lain yang dapat dilakukan menurut resiko meliputi: a)
Makanlah berbagai jenis buah dan sayuran setiap hari.
b)
Hindari
mengkonsumsi
makanan
yang rendah serat. Diet tinggi serat dapat
meningkatkan
pasase
fese
sehingga konsentrasi feses lembek padat
terbentuk
serta
tidak
menstimulasi pelebaran pleksus vena. 2.
Anjurkan melakukan
untuk
semampunya
managemen
nyeri
nonfarmakologik pada saat nyeri
Beberapa agen nyeri farmakologi biasanya memberikan
reaksi
negatif
pada
gastrointestinal.
28
Anjurkan kunjungan berkala
Monitor pasien secara teratur sampai mereka sembuh dan tidak memiliki gejala.
Berikan motivasi dan dukungan moral
Intervensi dapat meningkatkan keinginan pasien
dalam
peningkatan
pengembalian
fungsi
prosedur pascabedah
kolostomi.
Risiko tinggi infeksi b.d adanya port de entree luka pascabedah
Tujuan: dalam waktu 12X24 jam terjadi perbaikan pada integrasi jaringan lunak dan tidak terjadi. Kriteria evaluasi: 1.
Jahitan dilepas pada hari hari ke-12 tanpa adanya adanya tanda-tanda infeksi dan peradangan pada area luka pembedahan.
2.
Leukosit dalam batas normal.
3.
TTV dalam batas normal.
Intervensi
Kaji
Evaluasi
jenis
pembedahan,
pembedahan, dan
bedah
waktu
Mengidentifikasikan
dalam penyimpanan
melakukan perawatan luka.
harapkan
Jaga kondisi balutan dalam keadaan
Kondisi
bersih dan kering
menghindari yang
dari
bersih
akan
kemajuan tujuan
dan
yang
kering
kontaminasi
atau di
akan
komensal-
memyebabkan
proses
penyembuhan luka
Lakukan perawatan luka. 1.
Lakukan perawatan luka steril pada
Perawatan
luka
sebaiknya
tdak
hari ke dua pascabedah dan di ulang
dilakukan setiap hari, untuk mengurangi
setiap dua hari sekali pada luka
kontak dengan luka yang steril, sehingga
abdomen.
mencegah kontaminasi kuman pada luka bedah.
2.
Lakukan perawatan luka pada area
Semua drain pascabedah gastrektomi
29
sekitar drain.
merupakan material yang menjadi jalan masuk
kuman.
perawtatan
Perawat
luka
setiap
melakukan hari
atau
disesuaikn dengan kondisi pembalut drai, apabila kotor maka harus diganti. 3.
Bersihkan luka dan cairan dengan
Pembersihan debris dan kuman sekitar
cairan
iodine
luka dengan mengoptimalkan kelebihan
providum dengan cara swabbing dari
dari iodine providum sebagai antiseptik
arah dalam ke luar
dan dengan arah dalam keluar dapat
antiseptik
jenis
mencegah
kontaminasi
kuman
ke
jaringan luka. 4.
Bersihkan
bekas
sisa
iodine
Antiseptik iodine providum mempunyai
providum dengan alkohol 70% atau
kelemahan dalam menurunkan proses
normal salin dengan cara swabbing
epitalisasi
dari arah dalam ke luar
memperlambat pertumbuhan luka, maka
jaringan
sehingga
harus dibersihkan dengan alkohol atau normal salin. 5.
Tutup luka dengan kassa steril dan
Penutupan
tutup
menghindari kontaminasi dari benda
seluruh
permukaan
kassa
dengan plester adhesif.
scara
menyeluruh
dapat
atau udara bersentuhan dengan luka bedah.
Aktual/resiko tinggi ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake makanan yang adekuat.
Tujuan: setelah 3×24 jam pada pasien nonbedah dan setelah 7×24 jam pascabedah asupan nutrisi dapat optimal dilaksanakan. Criteria evaluasi: 1. Pasien dapat menunjukkan metode menelan makanan yang tepat . 2. Terjadi penurunan gejala refluks esophagus, meliputi odinofagia berkurang, pirosis berkurang, RR dalam batas normal 12-20x/mnt. 3. Berat badan pada hari ke-7 pascabedah meningkat 0,5 kg.
30
Intervensi
Rasional
Intevensi nonbedah 1. Anjurkan
pasien
makan
dengan
perlahan dan mengunyah makanan
Agar
makanan
dapat
lewat
dengan
mudah ke lambung.
dengan saksama. 2. Evaluasi adanya alergi makanan , dan kontraindikasi terhadap makanan.
Beberapa pasien mungkin mengalami alergi
terhadap
beberapa
komponen
makanan tertentu dan beberapa penyakit lain,
seperti
diabetes
mellitus,
hipertensi,gout dan lainnya memberikan manifestassi
terhadap
persiapan
komposisi makanan yang akan diberikan. 3. Sajikan makanan dengan cara yang
Membantu meragsang nafsu makan.
menarik. 4. Fasilitasi pasien memperoleh diet biasa yang disukai pasien 5. Pantau intake dan output, anjurkan untuk timbang berat badan secara
Mempertimbangkan keinginan individu dapat memperbaiki asupan nutrisi. Berguna mengukur keefektifan nutrisi dan dukungan cairan.
periodic Intervensi pascabedah 1. Lakukan perawatan mulut.
Intervensi ini untuk menurunkan risiko infeksi oral.
2. Masukkan 10-20 ml cairan sodium
Pembersihan ini selain untuk juga untuk
klorida setiap sif melalui selang
meningktkan penyembuhan pada area
nasogastrik.
pascagastrektomi.
3. Berikan nutrisi cairan melalui selang nasogastrik atau atas instruksi medis
Pemberian nutrisi cair dilakukan untuk memenuhi
asupan
gastrointestinal. melalui
nutrisi
melalui
Pemberian
nutrisi
nasogastrik
harus
dikolaborasikan dengan tim medis yang merawat pasien
31
4. Kolaborasi dengan ahli gizi mengenai
Ahli gizi harus terlibat dalam penentuan
jenis nutrisi yang akan digunakan
komposisi dan jenis makanan yang akan
pasien.
diberikan sesuai dengan kebutuhan hidup
5. Hindari makan 3 jam sebelum tidur
Intervensi untuk mencegah terjadinya refluks.
Intoleransi aktivitas b.d cepat lelah, kelemahan fisik umum respons sekuder dari anemia.
Tujuan : dalam waktu 3 X 24 jam perawatan diri pasien optimal sesuai tingkat toleransi individu Kriteria evaluasi : 1. Kebutuhan sehari-hari pasien dapat terpenuh 2. Pasien mampu mengidentifikasi faktor-faktor yang menurunkan intoleransi aktivitas 3. Pasien mampu mengidentifikasi metode untuk menurunkan intoleransi aktivirtas 4. Tidak terjadi komplikasi sekunder, seperti peningkatan frekuensi pernapasan dan kelelahan berat setelah 3 menit pasien melakukan aktivitas Intervensi
Rasional
Kaji perubahan pada sistem saraf pusat
Identifikasi terhadap kondisi penurunan
dan status kardiorepirasi
tingkat kesadaran, khususnya pada pasien kenker rektum dengan penurunan kalori protein berat
Pantau aktvitas
respons
individu
terhadap
Pamantauan yang dilakukan, meliputi halhal berikut : a) Ukur
nadi,
tekanan
darah,
dan
pernapasan pada saat istirahat b) Pertimbangkan frekuensi, irama, dan kualitas c) Ukur tanda-tanda vital segera setelah aktivitas d) Istirahatkan pasien selama 3 menit ukur
32
lagi tanda-tanda vital e) Hentikan
aktivitas
pasien
berespon
terhadap aktivitas dengan : adanya keluhan nyeri dada, dispnea, vertigo, atau konfusi, frekuensi nadi menurun, tekanan darah sistolik menurun f) Kurangi
intensitas,
frekuensi,
atau
lamanya aktivitas jika : nadi lebih lama dari 3-4 menit untuk kembali dal 6 denyut dari frekuensi nadi istirahat frekuensi
pernapasan
berlebihan
setelah
terdapat
meningkat
aktivitas,
tanda-tanda
lain
dan
hipoksia
(misalnya : konfusi, vertigo) Tingkatkan aktivitas secara bertahap
a) Untuk
pasien
yang
mengalami
penurunan kalori protein, mulai lakukan rentang gerak sedikitnya 2 kali sehari b) Rencanakan
waktu
istirahat
sesuai
dengan jadwal sehari-hari pasien c) Pasien juga dudorang untuk membawa jadwal akivitas dan sasaran aktivitas fungsional d) Tingkatkan toleransi terhadap aktivitas dengan mendorong pasien melakukan aktivitas lebih lambat e) Anjurkan pasien untuk mengenakan sepatu yang nyaman Ajarkan mengenai metode penghematan energi untuk aktivitas
a) Luangkan
waktu
istirahat
selama
aktivitas, dalam interval selama siang hari dan satu jam setelah makan b) Lebih baik dari pada berdiri saat melakukan aktivitas kecuali hal ini
33
memungkinkan c) Saat melakukan tugas, istirahat setiap 3 menit
selama
5
menit
untuk
menurunkan kebutuhan suplai darah dari jantung dan menurunkan kebutuhan metabolisme hati d) Hentikan aktivitas jika pasien keletihan atau terlihat tanda-tanda sesak napas Beriakn bantuan sesuai tingkat toleransi Teknin penghematan energi menurunkan (makan, minum, mandi, berpakain, dan penggunaan energi eliminasi)
Kecemasan pasien dan keluarga b.d prognosis penyakit, rencana pembedahan.
Tujuan : Dalam waktu 1x24 jam pasien secara subjektif melaporkan rasa cemas berkurang. Kriteria Evaluasi : 1.
Pasien mampu mengungkapkan prasaan nya kepada perawat.
2.
Pasien dapat mendemonstrasikan keterampiloan pemecahan masalahnya dan perubahan koping yang yang digunakan sesuai situasi yang dihadapi.
3.
Pasien dapat mencatat penurunan kecemasan atau ketakutan dibawah standar
4.
Pasien dapat rileks dan tidur atau sistirahat dengan baik. Intervensi
1.
Rasional
Monitor respon fisik, seperti :
Diguanakan dalam mengevaluasi derajat/
kelemahan,
TTV,
tingkat kesadaran / konsentrasi, khususnya
gerakan yang berulang-ulang serta
ketika melakukan komunikasi verbal. Pada
catat kesesuaian respon verbal dan
kondisi klinik, pasien biasanya merasa
non verbal selama komunikasi
sedih
perubahan
rencana
akibat
diagnosis
pembedahan.
penyakit Pasien
dan yang
menjalani pembedahan untuk kolostomi sementara dapat mengekspresikan rasa takut dan masalah yang serupa dengan
34
individu yang memiliki stoma permanen. 2.
Anjurkan pasien dan keluarga untuk mengungkapkan
3.
Memeberikan
kesempatan
utnuk
dan berkonsentrasi, kejelasan dan rasa takut
mengekspresikan rasa takutnya
dan mengurangi cemas yang berlebihan
Beri dukungan prabedah
Hubungan emosional
yang baik antara
perawat dan pasien akan memengaruhi penerimaan pasien dengan pembedahan. Aktif mendengar semua kekhawatiran dan keprihatinan pasien adalah bagian penting dari
evaluasi
mengenai
praoperatif.
tindakan
Keterbukaan
bedah
yang
akan
dilakukan pilihan anastesi dan perubahan atau
kejadian
pascaoperatif
yang
diharapkan akan menghilangkan banyak ketakutan tak berdasar terhadap anastesi. Bagi sebagian besar pasien pembedahan adalah
suatu
bermakna.
peristiwa
Kemampuan
hidup
yang
perawat
dan
dokter untuk memandang pasien dan keluarganya sebagai manusia yang layak untuk didengarkan dan dimintai pendapat, ikut menetukan hasil pembedahan. Egbert et al (1963, dikutip Gruendemman,2006) memperlihatkan bahwa kecemasan pasien yang dikunjungi dan dimintai pendapat sebelum dioprasi akan berkurang saat tiba dikamar
operasi
dibandingkan
mereka
yang hanya sekedar diberi pramedikasi dengan fenobarbital . kelompok yang mendapat pramedikasi melaporkan rasa mengantuk tetapi tetap cemas. 4.
Bantu pasien meningkatkan citra cit ra
Perubahan yang terjadi pada pada citra tubuh
35
tubuh dan beri kesempatan pasien
dan gaya hidup sering sangat mengganggu,
mengungkapkan perasaan nya.
oleh
karena
dukungan
itu
pasien
empatis
memerlukan
dalam
mencoba
menyesuaikan nya. Oleh karena stoma ditempatkan pada abdomen, pasien dapat berfikir bahwa setiap orang akan melihat ostomi.
Perawat
dapat
membantu
mengurangi
ktakutan
ini
dengan
memberikan
informasi
aktual
tentang
prosedur pembedahan dan pembentukan serta
penatalaksanaan
ostomi.
Apabila
pasien menghendaki, diagram, foto dan sladt dapat digunakan untuk menjelaskan dan
memperjelas.
Pasien
juga
dapat
mengalami stres emosional, perawat perlu mengulang beberapa informasi. Berikan kesempatan pada pasien untuk mengajukan pertanyaan. 5.
Berikan
privasi
untuk
orang
terdekat
Memberi waktu untuk mengekspresika perasaan,
menghilangkan
cemas
dan
perilaku adaptasi. Adanya keluarga dan teman-teman yang dipilih pasien yang melayani
aktifitas
dan
pengalihan
(
misalnya membaca) akan menurunkan perasaan terisolasi . Kolaborasi :
Meningkatkan relaksasi dan menurunkan
1.
kecemasan.
Berikan anti cemas sesuai indikasi contohnya diazepam.
36
D. EVALUASI
Hasil yang diharapkan setelah dilakukan tindakan keperawatan adalah sebagai berikut: 1.
Informasi kesehatan terpenuhi.
2.
Tidak mengalami injury pasca prosedur bedah reseksi kolon.
3. Nyeri berkurang atau teradaptasi. 4.
Asupan nutrisi optimal sesuai tingkat toleransi individual.
5.
Infeksi luka oprasi tidak terjadi.
6.
Kecemasan berkurang.
7.
Peningkatan konsep diri atau gambaran diri.
8.
Peningkatan aktivitas.
37
DAFTAR PUSTAKA
Black, J. M., & Hawks, J. H. (2014). Keperawatan Medikal Bedah: Managemen Klinis untuk Hasil yang Diharapkan. Diharapkan. Jakarta: Jakarta: Salemba Medika. Carolina, L., Syamsuri, K., & Manawan, E. (2014). Hemoroid Dalam Kehamilan. April 2014, MKS, Th. 46, No. 2. (http://ejournal.unsri.ac.id/index.php/mks/article/download/2699/pdf),, Diakses 27 (http://ejournal.unsri.ac.id/index.php/mks/article/download/2699/pdf) April 2017 11.00 Emmanuel, A., & Inns, S. (2014). Lecture Notes: Gastroentrologi dan Hepatologi. Jakarta: Hepatologi. Jakarta: Erlangga. Greenberg, M. I. (2007). Kedokteran Kedaruratan Greenberg Jilid 1. 1. Jakarta: Erlangga. Masrul, Muthmainnah, A., & Zahari, A. (2015). Peranan Diet Rendah Serat terhadap Timbulnya Hemoroid di RSUP. Dr. M. Djamil Padang. Jurnal Kesehatan Andalas. (http://jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/jka/article/download/254/243),, Diakses 27 (http://jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/jka/article/download/254/243) April 2017 10.30 Muttaqin, A., & Sari, K. (2011). Gangguan Gastrointestinal: Aplikasi Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: Bedah. Jakarta: Salemba Medika. Price, S. A., & Wilson, L. M. (2005). Patofisiologi: Konsep Klinik Konsep Konsep Penyakit. Jakarta: Penyakit. Jakarta: EGC. Sudarsono, D. F. (2015). Diagnosa dan Penanganan Hemoroid. Hemoroid. Maret 2015, J MAJORITY, Vol 4, No. 6. (http://jukeunila.com/wp-content/uploads/2016/03/Danar-Fahmi.pdf),, Diakses 27 (http://jukeunila.com/wp-content/uploads/2016/03/Danar-Fahmi.pdf) April 2017 11.30 Sunarto. (2016). Analisis Faktor Aktifitas Fisik Resiko Terjadi Hemoroid Di Klinik Etika. Desember 2016, Jurnal Keperawatan Global, Volume 1, No. 2. (http://jurnal.poltekkes-solo.ac.id/index.php/JKG/article/download/266/241),, (http://jurnal.poltekkes-solo.ac.id/index.php/JKG/article/download/266/241) Diakses 27 April 10.30
38
Suprijono, M. A. (2009). Hemoroid . Juni-Agustus 2009, Sultan Agung Vol XlIV, No. 118. (http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/majalahilmiahsultanagung/article/download /10/7), /10/7), Diakses 27 April 2017 12.30
39
