REFERAT
MEKANISME DAN PENATALAKSANAAN ALERGI OBAT
Oleh:
Vania Nur Amalina
G99142109
Bryan Pandu Permana
G99142110
Pembimbing
dr. Evi Nurh!"un# S$.PD# M.Ke%
KEPANITERAAN KLINIK SMF ILM& PEN'AKIT DALAM FAK< FAK<AS AS KEDOKTERAN KEDOKTER AN &NS(RS&D & NS(RS&D DR MOE)A MOE )ARDI RDI S&RAKARTA *+,-
1
ALAMAN PENGESAAN
Referat Ilmu Penyakit Dalam dengan judul: MEKANISME DAN PENATALAKSANAAN ALERGI OBAT
le!: Vania Nur Amalina
G99142109
Bryan Pandu Permana
G99142110
"ela! "ela! di#etujui untuk di$re#enta#ikan $ada tanggal:
Pem%im%ing&
dr' ()i Nur!ayatun& *$'PD& +',e#
DAFTAR ISI
-alaman ./)er
''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 1
em%ar Penge#a!an ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''' ''''''''''' 2 Daftar I#i
'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''
2
BAB I P(NDA-AN '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 4 BAB II "IN3AAN P*"A,A ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' A' Alergi %at '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 1' Defini#i '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 2' (ti/l/gi '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ' Pat/fi#i/l/gi ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 5 4' +ekani#me imun/l/gi# '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 6 ' +ekani#me n/n imun/l/gi# ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 10 5' Gejala dan tanda '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 10 6' Diagn/#i# ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 11 7' Penatalak#anaan '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 1 9' Pen8ega!an ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 1 B' *y/k Anafilaktik '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 14 1' Defini#i
'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 14
2' ($idemi/l/gi ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 14 ' akt/r $redi#$/#i#i dan eti/l/gi '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 14 4' Pat/fi#i/l/gi
''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 1
' Diagn/#i# '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 16 5' Penatalak#anaan '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 17 BAB III RING,A*AN ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 2 DA"AR P*"A,A ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 24 BAB I PENDA&L&AN
Alergi /%at tim%ul #e%agai #uatu reak#i aki%at $em%erian /%at dengan 8ara #i#temik %aik ma#uk melalui mulut& !idung& rektum& )agina& dan dengan #untikan atau infu#' *edangkan reak#i alergi yang di#e%a%kan /le! $enggunaan /%at dengan 8ara t/$ikal& yaitu
3
/%at yang digunakan $ada $ermukaan tu%u! mem$unyai i#tila! #endiri yang di#e%ut dermatiti# k/ntak alergi' "idak #emua /%at da$at mengaki%atkan reak#i alergi' -anya %e%era$a g/l/ngan /%at #aja yang da$at menim%ulkan reak#i alergi itu$un tidak terjadi $ada #emua /rang' G/l/ngan /%at yang da$at menim%ulkan reak#i alergi adala! /%at anti inflama#i n/n #ter/id AIN*;& anti%i/tik< mi#alnya $eni#ilin dan deri)atnya& #ulf/namid& dan /%at= /%atan antik/n)ul#an Pur>ant/& 2006;' +enurut ?-& #ekitar 2@ dari #eluru! jeni# alergi /%at yang tim%ul terg/l/ng #eriu# karena reak#i alergi /%at yang tim%ul ter#e%ut memerlukan $era>atan di ruma! #akit %a!kan mengaki%atkan kematian' *indr/m *te)en=3/!n#/n **3; dan Nekr/li#i# ($idermal "/k#i# N("; adala! %e%era$a %entuk reak#i #eriu# dari alergi /%at ee dan "!/m$#/n& 2006;' Perlu ditegakkan diagn/#a yang te$at dari gangguan ini mem%erikan manife#ta#i yang #eru$a dengan gangguan kulit lain $ada umumnya' Identifika#i dan anamne#a yang te$at dari $enye%a% tim%ulnya reak#i /%at adala! #ala! #atu !al $enting untuk mem%erikan tatalak#ana yang 8e$at dan te$at %agi $enderita dengan tujuan mem%antu meningkatkan $r/gn/#i# #erta menurunkan angka m/r%idita#'
4
BAB II TIN/A&AN P&STAKA
A. ALERGI OBAT ,. De0ini%i
Alergi adala! #uatu reak#i a%n/rmal jaringan ter!ada$ %er%agai #u%#tan#i yang #e8ara n/rmal tidak %er%a!aya %agi indi)idu $ada umumnya' I#tila! alergi %era#al dari %a!a#a Cunani All/# yang lain& #uatu $enyim$angan dari 8ara %ia#a< erg/n kerja;' *e!ingga #emua keadaaan $enderita yang menyim$ang dari reak#i imun %ia#a dinamakan alergi& #e$erti keadaan $enderita yang mengalami reak#i ter!ada$ t/k#in& #er%uk #ari atau urtikaria yang di#e%a%kan /le! makanan tertentu' Pur>ant/& 2006; *. E"i1l1gi
Reak#i alergi di#e%a%kan /le! adanya %enda a#ing atau alergen yang ma#uk ke dalam tu%u!' Alergen %er#ifat antigenik& artinya menye%a%kan $em%entukan anti%/di atau mem$unyai kemam$uan untuk menginduk#i re#$/n imun' 3ika jaringan /rang yang rentan %erulang kali ter$a$ar dengan alergen& #e$erti muk/#a na#al ter!ada$ #er%uk #ari& maka da$at mengaki%atkan jaringan ini ter#en#iti#a#i #e!ingga terjadi $em%entukan anti%/di' Dan $ada $ema$aran %erikutnya terjadi reak#i antigen= anti%/di' Pur>ant/& 2006; akt/r=fakt/r yang mem$er%e#ar ri#ik/ tim%ulnya eru$#i /%at adala!: 1' 3eni# kelamin ?anita mem$unyai ri#ik/ untuk mengalami gangguan ini jau! le%i! tinggi jika di%andingkan dengan $ria' ?alau$un demikian& %elum ada #atu$un a!li yang mam$u menjela#kan mekani#me ini' 2' *i#tem imunita# (ru$#i alergi /%at le%i! muda! terjadi $ada #e#e/rang yang mengalami $enurunan #i#tem imun' Pada $enderita AID* mi#alnya& $enggunaan /%at #ulfamet/k#aE/l ju#tru meningkatkan ri#ik/ tim%ulnya eru$#i ek#antemat/#a 10 #am$ai 0 kali di%andingkan dengan $/$ula#i n/rmal' ' #ia Alergi /%at da$at terjadi $ada #emua g/l/ngan umur terutama $ada anak=anak dan /rang de>a#a' Pada anak=anak mungkin di#e%a%kan karena $erkem%angan #i#tim immun/l/gi yang %elum #em$urna' *e%aliknya& $ada /rang de>a#a di#e%a%kan
5
karena le%i! #eringnya /rang de>a#a %erk/ntak dengan %a!an antigenik' mur yang le%i! tua akan mem$erlam%at mun8ulnya /n#et eru$#i /%at teta$i menim%ulkan m/rtalita# yang le%i! tinggi %ila terkena reak#i yang %erat' 4' D/#i# Pem%erian /%at yang intermitten dengan d/#i# tinggi akan memuda!kan tim%ulnya #en#iti#a#i' "eta$i jika #uda! melalui fa#e induk#i& d/#i# yang #angat ke8il #ekali$un #uda! da$at menim%ulkan reak#i alergi' *emakin #ering /%at digunakan& *emakin %e#ar $ula kemungkinan tim%ulnya reak#i alergi $ada $enderita yang $eka' ' Infek#i dan kegana#an +/rtalita# tinggi lainnya juga ditemukan $ada $enderita eru$#i /%at %erat yang di#ertai dengan kegana#an' Reakti)a#i dari infek#i )iru# laten dengan human herpes virus --V;= umumnya ditemukan $ada mereka yang mengalami #indr/m !i$er#en#itifita# /%at ee dan "!/m$#/n& 2006;'
2. P"10i%i1l1gi
Ada dua ma8am mekani#me yang dikenal dalam $erjalanan terjadinya reak#i alergi /%at' Pertama adala! mekani#me imun/l/gi# dan kedua adala! mekani#me n/n imun/l/gi#' mumnya alergi /%at tim%ul karena reak#i !i$er#en#iti)ita# %erda#arkan mekani#me imun/l/gi#' %at dan meta%/lit /%at %erfung#i #e%agai !a$ten& yang menginduk#i anti%/di !um/ral' Reak#i ini juga da$at terjadi melalui mekani#me n/n imun/l/gi# yang di#e%a%kan karena t/k#i#ita# /%at& /)er d/#i#& interak#i antar /%at dan $eru%a!an dalam meta%/li#m tu%u!' Re)u#& 200;
6
"a%el 1' Reak#i %at Imun/l/gi# dan n/n=Imun/l/gi# Riedl dan .a#illa#& 2006;
3. Me4ni%me Imun1l1gi%
Berda#arkan mekani#me imun/l/gi# $erjalanan terjadinya reak#i alergi /%at di%agi menjadi %e%era$a ti$e: 1'
-i$er#en#iti)ita# "i$e I Reak#i anafilak#i#; +ekani#me ini $aling %anyak ditemukan' Cang %er$eran iala! Ig ( yang mem$unyai afinita# yang tinggi ter!ada$ ma#t/#it dan %a#/fil' Perjalanan $ertama dari /%at dalam tu%u! tidak menim%ulkan reak#i' "eta$i %ila dilakukan $em%erian kem%ali /%at yang #ama& maka /%at ter#e%ut akan diangga$ #e%agai antigen yang akan merang#ang $ele$a#an %erma8am=ma8am mediat/r #e$erti !i#tamin& #er/t/nin& %radikinin& !e$arin' +ediat/r yang dile$a#kan ini akan menim%ulkan %erma8am=
7
ma8am efek& mi#alnya urtikaria' Reak#i anafilak#i# yang $aling ditakutkan adala! tim%ulnya #y/k' Berikut 8/nt/! %e%era$a manife#ta#i klini# yang da$at tim%ul aki%at reak#i /%at !i$er#en#iti)ita# ti$e 1 : a;
,ejang %r/nku# gejalanya %eru$a #e#ak' ,adang=kadang kejang %r/nku#' di#ertai kejang laring' Bila di#ertai edema laring keadaan ini %i#a #angat ga>at karena $a#ien tidak da$at atau #angat #ulit %erna$a#'+anife#ta#i klini# yang tejadi meru$akan efek mediat/r kimia aki%at reak#i antigen dengan Ig( yang tela! ter%entuk yang menye%a%kan k/ntrak#i /t/t $/l/#' meningkatnya $ermea%ilita# ka$iler #erta !i$er#ekre#i kelenjar muku#'
%;
rtikaria'
8;
Angi/edema'
d; Ping#an dan !i$/ten#i' Renjatan anafilaktik da$at terjadi %e%era$a menit #etela! #untikan #e$erti $eni#ilin' +anife#ta#i klini# renjatan anafilaktik da$at terjadi dalam >aktu 0 menit #etela! $em%erian /%at' ,arena !al ter#e%ut mengenai %e%era$a /rgan dan #e8ara $/ten#ial mem%a!ayakan& reak#i ini #ering di#e%ut #e%agai anafilak#i#' Penye%a% yang ter#ering adala! $eni#ilin' Pada !i$er#en#iti)ita# ti$e I ini terjadi %e%era$a fa#e yaitu : a;
a#e #en#ita#i& yaitu >aktu yang di%utu!kan untuk $em%entukan Ig('
%;
a#e akti)a#i& yaitu fa#e yang terjadi karena $a$aran ulang antigen #$e#ifik'Aki%at akti)a#i ini #el ma#tF%a#/fil mengeluarkan kandungan yang %er%entuk granul yang da$at menim%ulkan reak#i'
8;
a#e efekt/r& yaitu fa#e terjadinya re#$/n# imun yang k/m$lek# aki%at $engle$a#an mediat/r'
2'
-i$er#en#iti)ita# "i$e II Reak#i Aut/t/k#i#; Adanya ikatan antara Ig G dan Ig + dengan antigen yang melekat $ada #el' Akti)a#i #i#tem k/m$lemen ini akan mema8u #ejumla! reak#i yang %erak!ir dengan li#i#' Reak#i !i$er#en#iti)ita# ti$e II atau reak#i #it/tak#ik terjadi /le! karena ter%entuknya Ig+ F IgG /le! $a$aran antigen' Anti%/di ter#e%ut da$at mengaktifkan #el=#el yang memiliki re#e$t/rnya 8gR;' Ikatan antigen=anti%/di juga da$at mengaktifkan k/m$lemen melalui re#e$tr/ k/m$lemen'
8
+anife#ta#i klini# reak#i alergi ti$e II umumnya %eru$a kelainan dara! #e$erti anemia !em/litik& tr/m%/#it/$enia& e/#in/filia& dan granul/#it/$enia' Nefriti# inter#ti#ial da$at juga meru$akan reak#i alergi ti$e ini'
'
-i$er#en#iti)ita# "i$e III Reak#i ,/m$lek# Imun; Anti%/di yang %erikatan dengan antigen akan mem%entuk k/m$lek# antigen anti%/di' ,/m$lek# antigen anti%/di ini mengenda$ $ada #ala! #atu tem$at dalam jaringan tu%u! mengaki%atkan reak#i radang' Akti)a#i #i#tem k/m$lemen merang#ang $ele$a#an %er%agai mediat/r /le! ma#t/#it' *e%agai aki%atnya& akan terjadi keru#akan jaringan' Reak#i ini di#e%ut juga reak#i k/m$lek# imun dan akan terjadi %ila k/m$lek# ini mengenda$ $ada jaringan' Anti%/di yang %er$eran di#ini iala! Ig+ dan IgG' ,/m$lek# ini akan mengaktifkan $erta!anan tu%u! yaitu dengan $engle$a#an k/m$lemen' +anife#ta#i klini# reak#i alergi ti$e III da$at %eru$a : a;
rtikaria& angi/edema& eritema' makul/$a$ula& eritema multif/rme& dan lain=Iai!' Gejala ter#e%ut #ering di#ertai $ruritu#'
%;
Demam'
8;
,elainan #endi& artralgia& dan efu#i #endi'
d; imfaden/$ati' e;
ain=Iain : kejang $erut& mual& neuriti# /$tik& gl/merul/nefriti#& #indr/m lu$u# eritemat/#u# #i#temik& gejala )a#kuliti# lain Gejala tadi tim%ul =20 !ari #etela! $em%erian /%at& teta$i %ila #e%elumnya $erna! menda$at /%at ter#e%ut& gejala da$at tim%ul dalam >aktu 1= !ari'
4'
-i$er#en#iti)ita# "i$e IV Reak#i Alergi *eluler "i$e am%at; Reak#i ini meli%atkan limf/#it' imf/#it " yang ter#en#ita#i mengadakan reak#i dengan antigen' Reak#i ini di#e%ut reak#i ti$e lam%at karena %aru tim%ul 12=47 jam #etela! $erjalanan ter!ada$ antigen' Reak#i ti$e IV di#e%ut Delayed "y$e -y$er#en#iti)ity D"-; juga dikenal #e%agai .ell +ediated Immunity reak#i imun #eluler;' Pada reak#i ini tidak ada $eranan anti%/di' Reak#i terjadi karena re#$/n# #el " yang tela! di#en#ita#i /le! antigen tertentu' Ber%agai jeni# D"- Delayed "y$e -y$er#en#iti)ity; : a;
.utane/u# Ba#/$!il -y$er#en#iti)ity
%;
-i$er#en#iti)ita# k/ntak 8/nta8t Dermatiti#;
9
8;
Reak#i tu%erkulin
d; Reak#i granul/ma +anife#ta#i klini# reak#i alergi ti$e IV da$at %eru$a reak#i $aru akut #e$erti demam& #e#ak& %atuk& infiltrat $aru& dan efu#i $leura' %at yang ter#ering menye%a%kan reak#i ini yaitu nitr/furant/in& Nefriti# inter#ti#ial& en#efal/mieliti#& dan !e$atiti# juga da$at meru$akan manife#ta#i reak#i alergi /%at D/8rat& 2006;' 5.
Me4ni%me N1n Imun1l1gi%
Reak#i Pseudo-allergic men#timula#i reak#i alergi yang %er#ifat antibodydependent ' *ala! #atu /%at yang da$at menim%ulkannya adala! a#$irin' "e/ri yang ada menyatakan %a!>a ada #atu atau le%i! mekani#me yang terli%at< $ele$a#an mediat/r #el ma#t dengan 8ara lang#ung& akti)a#i lang#ung dari #i#tem k/m$lemen& atau $engaru! lang#ung $ada meta%/li#me enEim a#am ara8!id/nat #el' Riedl dan .a#illa#& 2006;'
-.
Ge6l dn Tnd
+anife#ta#i klini# alergi /%at #angat %erma8am=ma8am' Pengel/m$/kan gejala dan tanda yang terjadi $ada $a#ien #ala! #atunya da$at dili!at dari >aktu tim%ulnya alergi ter#e%ut' ,ita juga $erlu mem$er!atikan adanya kelainan=kelainan yang tim%ul $ada $a#ien untuk menentukan jeni# $enyakit yang mun8ul aki%at alergi /%at'
"a%el 2' Pengel/m$/kan Alergi Berda#arkan ?aktu Pur>ant/& 2006; *egera rtikaria
.e$at rtikaria
am%at rtikaria
*angat lam%at Anemia !em/litik
-i$/ten#i
(ru$#i m/r%ilif/rm
(Hant!ema
"!r/m%/#iti$enia
A#t!ma
(dema larynH
*erum #iekne##
Granul/#it/$enia
Drug fe)er
*indr/ma *te)en 3/!n#/n
(dema larynH
Paya! ginjal akut *indr/ma lu$u# .!/le#tati8a jaundi8e
10
Gam%ar 1' "anda dan Gejala ,lini# yang +engara! $ada Reak#i *i#temik Dem/ly& 2014; 7.
Dign1%i%
Diagn/#i# ditegakkan dengan 8ara menge)alua#i %e%era$a a#$ek $ada $a#ien antara lain dida$atkan dengan 8ara anamne#i#& uji kulit dan $emerik#aan la%/rat/rium' . Anmne%i%
Anamne#i# meru$akan $/in $enting untuk diagn/#i# alergi /%at' -al=!al yang $erlu di8atat dalam anamne#i# $a#ien antara lain: 1; %at=/%atan a$a #aja yang di$akai #elama ini& mulai ka$an /%at ter#e%ut di$akai& %era$a d/#i#nya& %agaimana 8ara $emakaiannya a$aka! !ingga #aat ini ma#i! di$akai atau #uda! di!entikan' 2; +anife#ta#i klini# yang mun8ul $ada $a#ien a$a%ila ia meng/n#um#i /%at ter#e%ut ; *e%era$a
8e$at tim%ulnya
manife#ta#i alergi /%at
ter#e%ut&
a$aka!
meng!ilang %ila $a#ien meng!entikan /%at dan mun8ul kem%ali %ila $a#ien meminum /%at ter#e%ut lagi' 4; A$aka! $a#ien memiliki ri>ayat alergi yang lain
11
; Ri>ayat $enyakit $a#ien Dem/ly dkk'& 2014; b. &6i Kuli"
Pemerik#aan uji kulit %ermanfaat untuk mendetek#i alergi /%at dengan !i$er#en#itifita# ti$e I atau ti$e 8e$at anafilak#i#;' ji kulit untuk tujuan lain #e$erti meli!at reak#i !i$er#en#iti)ita# ti$e lam%at %elum diketa!ui #e%agai $r/#edur yang %erguna' *edangkan uji patch test digunakan untuk meli!at reak#i alergi /%at ti$e lam%at !i$er#en#iti)ita# ti$e IV;' ji tem$el %ermanfaat !anya untuk /%at=/%atan yang di%erikan #e8ara t/$ikal Dem/ly dkk'& 2014;'
Gam%ar 2' Alg/ritma diagn/#i# alergi /%at Dem/ly dkk'& 2014;'
12
8.
Pen"l4%nn
Prin#i$ $enatalak#anaan alergi /%at adala! dengan meng!entikan /%at yang kemungkinan mem%uat reak#i alergi ter#e%ut' A$a%ila $a#ien meminum %anyak /%at& %ila memungkinkan #e%aiknya #eluru! /%at di!entikan $enggunaannya' Bila tidak mungkin di!entikan #emua& maka !anya %erikan /%at yang e#en#ial #aja #erta yang kemungkinan #angat ke8il menim%ulkan alergi' DjauEi dkk'& 2009;' Penatalak#anaan alergi /%at di#e#uaikan dengan gejala=gejala yang mun8ul $ada $a#ien' A$a%ila $a#ien mengalami urtikaria& $em%erian anti!i#tamin untuk re#e$t/r -1& #e$erti kl/rfeniramin 4 mg 2= kali #e!ari atau difen!idramin 10=2 mg meru$akan $ili!an $ertama untuk menangani urtikaria' A$a%ila urtikaria meneta$ 24= 47 jam #etela! $em%erian A-1 ter#e%ut& da$at $ula dik/m%ina#ikan dengan $em%erian A-1 genera#i 2 yang memiliki efek #edati)e minimal #e$erti 8etiriEine 1 H 10 mg DjauEi dkk'& 2009;' Gejala alergi /%at yang le%i! %erat #e$erti #indr/m Steven Johnson #e%aiknya di%erikan k/rtik/#ter/id d/#i# tinggi dan !aru# dira>at di ruma! #akit untuk menda$atkan $enanganan yang le%i! k/m$re!en#if' *elain itu a$a%ila terjadi infek#i #ekunder da$at di%erikan anti%i/tik yang aman %agi $a#ien DjauEi dkk'& 2009;'
9.
Peneghn
Pem%erian /%at ke$ada #e%aiknya %enar=%enar mem$er!atikan diagn/#i# dan !anya untuk indika#i=indika#i tertentu' -al ini !aru# le%i! di$er!atikan terutama %agi $a#ien yang memiliki ri>ayat alergi /%at' -al=!al yang da$at dilakukan untuk men8ega! terjadinya alergi /%at antara lain: 1; Anamne#i# yang le%i! mendalam mengenai fakt/r ri#ik/ yang ada $ada $a#ien terkait alergi /%at 2; akukan te# $rediktif %ila memungkinkan ; +em%erikan re#e$ yang te$at dan %ijak& terutama untuk /%at=/%atan yang #ering menim%ulkan alergi& #e$erti anti%i/tik& 4; Gunakan /%at=/%atan /ral %ila memungkinkan ; .antumkan ri>ayat alergi /%at di 8atatan medi# $a#ien' Pada $a#ien dengan ri>ayat alergi /%at& atau di8urigai alergi /%at& #edangkan /%at atau tindakan alternatif tidak da$at di$er/le!& maka da$at dilakukan uji kulit %ila fa#ilita# ter#edia DjauEi dkk'& 2009;'
13
B. S'OK ANAFILAKTIK ,.
De0ini%i
*e8ara !arafia!& anafilak#i# %era#al dari kata ana yang %erarti %alik dan phylaxis yang %erarti $erlindungan' Dalam !al ini re#$/n# imun yang #e!aru#nya melindungi $r/$!ylaHi#; ju#tru meru#ak jaringan& dengan kata lain ke%alikan dari $ada melindungi anti=$!ylaHi# atau ana$!ylaHi#;' /nge8ker& 2007; *y/k anafilaktik adala! #uatu re#$/n# !i$er#en#iti)ita# yang di$erantarai /le! Immun/gl/%ulin ( !i$er#en#iti)ita# ti$e I; yang ditandai dengan 8ura! jantung dan tekanan arteri yang menurun !e%at' -al ini di#e%a%kan /le! adanya #uatu reak#i antigen=anti%/di yang tim%ul #egera #etela! #uatu antigen yang #en#itif ma#uk dalam #irkula#i' *y/k anafilaktik meru$akan #ala! #atu manife#ta#i klini# dari anafilak#i# yang meru$akan #y/k di#tri%utif&ditandai /le! adanya !i$/ten#i yang nyata aki%at )a#/dilata#i mendadak $ada $em%ulu! dara!dan di#ertai k/la$# $ada #irkula#i dara! yang da$at menye%a%kan terjadinya kematian' *am$#/n& 2005; *.
E$idemi1l1gi
In#iden anafilak#i# #angat %er)aria#i& di Amerika *erikat di#e%utkan %a!>a angka kejadiananafilak#i# %erat antara 1= ka#u#F10'000 $enduduk&$aling %anyak aki%at $enggunaan anti%i/tik g/l/ngan $eni#ilin dengan kematian ter%anyak #etela! 50 menit $enggunaan /%at' *ementara di Ind/ne#ia& k!u#u#nya di Bali& angka kematian dari ka#u# anafilak#i# dila$/rkan 2 ka#u#F10'000 t/tal $a#ien anafilak#i# $ada ta!un 200 dan mengalami $eningkatan $re)alen#i $ada ta!un 2005 #e%e#ar 4 ka#u#F10'000 t/tal $a#ien anafilak#i#' (medi8ine& 2007; Anafilak#i# da$at terjadi $ada #emua ra# di dunia' Be%era$a #um%er menye%utkan %a!>a anafilak#i# le%i! #ering terjadi $ada $erem$uan& terutama $erem$uan de>a#a muda dengan in#iden le%i! tinggi #ekitar @ dan mem$unyai ri#ik/ kira=kira 20 kali li$at le%i! tinggi di%andingkan laki=laki' Berda#arkan umur& anafilak#i# le%i! #ering $ada anak=anak dan de>a#amuda& #edangkan $ada /rang tua dan %ayi anafilak#i# jarang terjadi' (medi8ine& 2007;
2.
F4"1r Predi%$1%i%i dnE"i1l1gi
Be%era$a fakt/r yang diduga da$at meningkatkan ri#ik/ anafilak#i# adala! #ifat alergen& jalur $em%erian /%at& ri>ayat at/$i& dan ke#inam%ungan $a$aran
14
alergen' G/l/ngan alergen yang #ering menim%ulkan reak#i anafilak#i# adala! makanan& /%at=/%atan& #engatan #erangga& dan latek#' dang& ke$iting& kerang& ikan ka8ang=ka8angan& %iji=%ijian& %ua! %eri& $uti! telur& dan #u#u adala! makanan yang %ia#anya menye%a%kan #uatu reak#i anafilak#i#' %at=/%atan yang%i#a menye%a%kan anafilak#i# #e$erti anti%i/tik k!u#u#nya $eni#ilin& /%at ane#te#i intra)ena&relak#an /t/t& a#$irin& N*AID& /$i/id& )itamin B1& a#am f/lat& dan lain=lain' +edia k/ntra#intra)ena& tran#fu#i dara!& lati!an fi#ik& dan 8ua8a dingin juga %i#a menye%a%kan anafilak#i#' /nge8ker& 2007;< (>an& 1997;' Alergen Penye%a% Anafilak#i# +akanan
%at
Bi#a #erangga 0ain=lain
,ru#ta#ea:0/%#ter& udang dan ke$iting +/lu#ka : kerang Ikan ,a8ang=ka8angan dan %iji=%ijian Bua! %eri Puti! telur *u#u Dan lain=lain -/rm/n : In#ulin& P"-& A."-& Va#/=$re#in& RelaHin (nEim : "ri$#in&.!ym/tri$#in& Peni8illina#e& A#=$aragina#e Vak#in dan Dara! "/H/id : A"*& AD*& *AB2A (k#trak alergen untuk uji kulit DeHtran Anti%i/tika: Peni8illin&*tre$t/mi#in&.e$!al/#$/rin&"etra#iklin&.i$r/fl/Ha8in&Am $!/teri8in B& Nitr/furant/in' Agen diagn/#tik=k/ntra# Vitamin B1& A#am f/lat Agent ane#te#i: 0id/8ain& Pr/8ain& 0ain=lain: Bar%iturat& DiaEe$am& P!enit/in& Pr/tamine& Amin/$yrine& A8etil 8y#tein & ./dein& +/rfin& A#am #ali#ilat dan -." 0e%a! +adu& 3aket kuning& *emut a$i "a>/n ?a#$; 0atek#& ,aret& Glik/$r/tein #eminal fluid
3. P"10i%i1l1gi
.//m% dan Gell 195; mengel/m$/kkan anafilak#i# dalam !i$er#en#iti)ita# ti$e I Immediatety$e rea8ti/n;' +ekani#me anafilak#i# melalui 2 fa#e& yaitu fa#e #en#iti#a#i dan akti)a#i' a#e#en#iti#a#i meru$akan >aktu yang di%utu!kan untuk $em%entukan Ig ( #am$ai diikatnya /le! re#e$t/r #$e#ifik $ada $ermukaan ma#t/#it
15
dan %a#/fil' *edangkan fa#e akti)a#i meru$akan >aktu #elama terjadinya $ema$aran ulang dengan antigen yang #ama #am$ai tim%ulnya gejala' /nge8ker& 2007;< (>an& 1997;' Alergen yang ma#uk le>at kulit& muk/#a& #aluran nafa# atau #aluran makan ditangka$ /le! +akr/fag' +akr/fag #egera mem$re#enta#ikan antigen ter#e%ut ke$ada imf/#it "& dimana ia akan men#ekre#ikan #it/kin I4& I1; yang menginduk#i imf/#it B %er$r/lifera#i menjadi #el Pla#ma Pla#m/#it;' *el $la#ma mem$r/duk#i Ig ( #$e#ifik untuk antigen ter#e%ut kemudian terikat $ada re#e$t/r $ermukaan #el +a#t +a#t/#it; dan %a#/fil' /nge8ker& 2007;< (>an& 1997;' +a#t/#it dan %a#/fil mele$a#kan i#inya
yang
%eru$a
granula yang
menim%ulkan reak#i $ada $a$aran ulang' Pada ke#em$atan lain ma#uk alergen yang #ama ke dalam tu%u!' Alergenyang #ama tadi akan diikat /le! Ig ( #$e#ifik dan memi8u terjadinya reak#i #egera yaitu $ele$a#an mediat/r )a#/aktif antara lain !i#tamin& #er/t/nin& %radikinin dan %e%era$a %a!an)a#/aktif lain dari granula yang di #e%ut dengan i#tila!$ref/rmed mediat/r#' /nge8ker& 2007;< (>an& 1997;' Ikatan antigen=anti%/di merang#ang degrada#i a#am arakid/nat dari mem%ran #el yang akan meng!a#ilkan leuk/trien "; dan $r/#taglandin PG; yang terjadi %e%era$a >aktu #etela! degranula#i yang di#e%ut ne>ly f/rmed mediat/r#' a#e (fekt/r adala! >aktu terjadinya re#$/n yang k/m$lek# anafilak#i#; #e%agai efek mediat/r yang dile$a# ma#t/#it atau %a#/fil dengan akti)ita# farmak/l/gik $ada /rgan /rgan tertentu' -i#tamin mem%erikan efek %r/nk/k/n#trik#i& meningkatkan $ermea%ilita#
ka$iler
yang nantinya
menye%a%kan edema&
#ekre#i
mu8u#&
dan)a#/dilata#i' *er/t/nin meningkatkan $ermea%ilita# )a#kuler dan Bradikinin menye%a%kan k/ntrak#i /t/t $/l/#' Platelet a8ti)ating fa8t/r PA; %erefek %r/nk/#$a#me dan
meningkatkan
$ermea%ilita# )a#kuler& agrega#i dan akti)a#i tr/m%/#it' Be%era$a fakt/r kem/taktik menarik e/#in/fil
dan
neutr/fil'
Pr/#taglandin
leuk/trien
yang
di!a#ilkan
menye%a%kan %r/nk/k/n#trik#i' /nge8ker& 2007;< (>an& 1997;' Va#/dilata#i $em%ulu! dara! yang terjadi mendadak menye%a%kan terjadinya fen/mena maldi#tri%u#i dari )/lume dan aliran dara!' -al ini menye%a%kan $enurunan aliran dara! %alik #e!ingga 8ura! jantung menurun yang diikuti dengan $enurunan tekanan dara!' ,emudian terjadi $enurunan tekanan $erfu#i yang
16
%erlanjut $ada !i$/k#ia atau$un an/k#ia jaringan yang %erim$lika#i $ada keaadan #y/k yang mem%a!ayakan $enderita' *am$#/n& 2005;'
Gam%ar 1' Pat/fi#i/l/gi #y/k anafilaktik
5.
Dign1%i%
Diagn/#i# ditegakkan %erda#arkan adanya gejala klinik #i#temati# yang mun8ul %e%era$a detik atau menit #etela! ter$ajan /le! allergen' Gejala yang
17
ditim%ulkan da$at %eru$a reak#i ringan #e$erti $ruritu# atau urtikaria #am$ai dengan gagal nafa# atau #y/k anafilaktik' Diagn/#i# #y/k anafilaktik da$at ditegakkan %erda#arkan gejala=gejala dan tanda yang mun8ul %erda#arkan target /rgan yang terkena' *elain itu !aru# di$a#tikan /%at=/%atan a$a #aja yang di%erikan ke$ada $a#ien #e%elum tim%ul gejala=gejala ter#e%ut #e!ingga $em%eriannya da$at di!entikan #e#egera mungkin Renggani# dkk'& 2009;' "a%el 1' Gejala dan "anda *y/k Anafilak#i# Berda#arkan rgan *a#aran *i#tem &mum
Gejala dan tanda e#u& lema! ra#a tak enak yang tidak da$at diluki#kan&
Pr/dr/mal
ra#a tidak enak di daera! dada dan $erut& ra#a gatal di !idung dan $alatum
Pern$%n
-idung
-idung gatal& %er#in dan ter#um%at
aring
Ra#a ter8ekik& #uara #erak& #e#ak nafa#& #trid/r& edema& #$a#me
ida!
(dema
Br/nku#
Batuk& #e#ak& mengi& #$a#me
Krdi1v%4uler
Ping#an& #ink/$& $al$ita#i& takikardi& !i$/ten#i #am$ai #y/k& aritmia& kelainan (,G: gel/m%ang " datar& ter%alik atau tanda=tanda infark my/kard'
G%"r1in"e%"inl
Di#fagia& mual& munta!& diare kadang=kadang di#ertai dara!& k/lik& $eri#talti8 u#u# meninggi
Kuli"
rtikaria& angi/edema di muka& %i%ir atau ek#tremita#
M"
Gatal& lakrima#i
Su%unn Sr0 Pu%"
Geli#a!& kejang
-.
Pen"l4%nn
"indakan $ertama yang $aling $enting dilakukan adala! mengidentifika#i dan meng!entikan k/ntak dengan alergen yang diduga menye%a%kan reak#i anafilaktik' *egera %aringkan $enderita $ada ala# yang kera#' ,aki diangkat le%i! tinggi dari ke$ala untuk meningkatkan aliran dara! %alik )ena& dalam u#a!a mem$er%aiki 8ura! jantung dan menaikkan tekanan dara! Na##er& 201;'
18
"indakan #elanjutnya adala! $enilaian air>ay& %reat!ing& dan 8ir8ulati/n dari ta!a$an re#u#ita#i jantung $aru untuk mem%erikan ke%utu!an %antuan !idu$ da#ar' . Air>ay'
3alan na$a# !aru# dijaga teta$ %e%a# agar tidak ada #um%atan #ama #ekali' ntuk $enderita yang tidak #adar& $/#i#i ke$ala dan le!er diatur agar lida! tidak jatu! ke %elakang menutu$i jalan na$a#& yaitu dengan melakukan tri$le air>ay manu)er yaitu ek#ten#i ke$ala& tarik mandi%ula ke de$an& dan %uka mulut' (>an& 1997;' %' Breat!ing #u$$/rt *egera mem%erikan %antuan na$a# %uatan %ila tidak ada tanda=tanda %erna$a# #$/ntan& %aik melalui mulut ke mulut atau mulut ke !idung' Pada #y/k anafilaktik yang di#ertai udem laring& da$at mengaki%atkan terjadinya /%#truk#i jalan na$a# t/tal atau $ar#ial' Penderita yang mengalami #um%atan jalan na$a# $ar#ial& #elain dit/l/ng dengan /%at=/%atan& juga !aru# di%erikan %antuan na$a# dan /k#igen 4=5 literFmenit' (>an& 1997;' 8'
.ir8ulati/n #u$$/rt Caitu %ila tidak tera%a nadi $ada arteri 8ar/ti# dan tidak ada nafa# #$/ntan dari $a#ien& #egera lakukan k/m$re#i jantung luar' (>an& 1997;'
d. Ob";1b"n
*am$ai #ekarang adrenalin ma#i! meru$akan /%at $ili!an $ertama untuk meng/%ati #y/k anafilaktik' %at ini %er$engaru! untuk meningkatkan tekanan dara!& menyem$itkan $em%ulu! dara!& mele%arkan %r/nku#& dan meningkatkan akti)ita# /t/t jantung' Adrenalin %ekerja #e%agai $eng!am%at $ele$a#an !i#tamin dan mediat/r lain yang $/ten' +ekani#me kerja adrenalin adala! meningkatkan 8A+P dalam #el ma#t dan %a#/fil #e!ingga meng!am%at terjadinya degranula#i #erta $ele$a#an !i#tamine dan mediat/r lainnya' Adrenalin #elalu akan da$at menim%ulkan )a#/k/n#trik#i $em%ulu! dara! arteri dan memi8u denyut dan k/ntrak#i jantung #e!ingga menim%ulkan tekanan dara! naik #eketika dan %erak!ir dalam >aktu $endek Na##er& 201;' Pem%erian adrenalin #e8ara intramu#kuler $ada lengan ata#& $a!a& atau$un #ekitar
le#i
$ada
#engatan
#erangga
meru$akan
$ili!an
$ertama
$ada
$enatalak#anaan #y/k anafilaktik' Adrenalin memiliki /n#et yang 8e$at #etela!
19
$em%erian intramu#kuler' Pada $a#ien dalam keadaan # y/k& a%#/r%#i intramu#kuler le%i! 8e$at dan le%i! %aik dari $ada $em%erian #u%kutan' Berikan 0& ml larutan 1:1000 0&=0& mg; untuk /rang de>a#a dan 0&01 mlFkg BB untuk anak' D/#i# diata# da$at diulang %e%era$a kali tia$ =1 menit& #am$ai tekanan dara! dan nadi menunjukkan $er%aikan Na##er& 201;' Peng/%atan tam%a!an da$at di%erikan $ada $enderita anafilaktik& /%at=/%at yang #ering dimanfaatkan adala! anti!i#tamin& k/rtik/#ter/id& dan %r/nk/dilat/r' Pem%erian anti!i#tamin %erguna untuk meng!am%at $r/#e# )a#/dilata#i dan $eningkatan $eningkatan $ermea%ilita# )a#kular yang diaki%atkan /le! $ele$a#an mediat/r dengan 8ara meng!am%at $ada tem$at re#e$t/r=mediat/r teta$i %ukan %ukan meru$akan /%at $engganti adrenalin' "ergantung %eratnya $enyakit& anti!i#tamin da$at di%erikan /ral atau $arenteral' Pada keadaan anafilaktik %erat anti!i#tamin da$at di%erikan intra)ena' Bila $enderita menda$atkan tera$i te/filin $emakaian
#imetidin
!aru#
di!indari
#e%agai
gantinya
di$akai
ranitidin'
Anti!i#tamin yang juga da$at di%erikan adala! di$en!idramin intra)ena 0 mg #e8ara $elan=$elan =10 menit;& diulang tia$ 5 jam #elama 47 jam Renggani# dkk'& 2009;' ,/rtik/#ter/id
digunakan
untuk
menurunkan
re#$/n
keradangan&
k/rtik/#ter/id tidak %anyak mem%antu $ada tata lak#ana akut anafi laktik dan !anya digunakan $ada reak#i #edang !ingga %erat untuk mem$er$endek e$i#/de anafilaktik atau men8ega! anafilaktik %erulang' Gluk/k/rtik/id intra)ena %aru di!ara$kan menjadi efektif #etela! 4=5 jam $em%erian' +etil$redni#/l/n 12 mg intra)ena d$t di%erikan tia$ 4=5 jam #am$ai k/ndi#i $a#ien #ta%il yang %ia#anya ter8a$ai #etela! 12 jam;& atau !idr/k/rti#/n intra)ena 6=10 mgF,g BB& dilanjutkan dengan mgFkgBB #etia$ 5 jam& atau dek#ameta#/n 2=5 mgFkg BB Renggani# dkk'& 2009;' A$a%ila terjadi %r/nk/#$a#me yang meneta$ di%erikan amin/filin intra)ena 4=6 mgF,gBB #elama 10=20 menit& da$at diikuti dengan infu# 0&5 mgF,g BBFjam& atau amin/filin =5mgF,g BB yang dien8erkan dalam 20 88 deHtr/#a @ atau Na.l 0&9@ dan di%erikan $erla!an=la!an #ekitar 1 menit' Pili!an yang lain adala! %r/nk/dilat/r aer/#/l ter%utalin& #al%utam/l;' arutan #al%utam/l atau ag/ni# P2 yang lain #e%anyak 0&2 88=0& 88 dalam 2=4 ml Na.l 0&99@ di%erikan melalui
20
ne%uli#a#i Renggani# dkk'& 2009;' A$a%ila tekanan dara! tidak naik dengan $em%erian 8airan& da$at di%erikan )a#/$re#/r melalui 8airan infu# intra)ena' arutan 1 ml e$ine$rin 1:1000 dalam 20 ml deHtr/#e k/n#entra#i 4 mgFml; di%erikan dengan infu# 1=4 mgFmenit atau 1=50 mikr/dri$Fmenit dengan infu# mikr/dri$;& %ila di$erlukan d/#i# da$at dinaikan #am$ai d/#i# mak#imum 10 mgFml Renggani# dkk'& 2009;'
e. Ter$i <irn.
Bila tekanan dara! teta$ renda!& di$erlukan $ema#angan jalur intra)ena untuk k/rek#i !i$/)/lemia aki%at ke!ilangan 8airan ke ruang ek#tra)a#kular #e%agai tujuan utama dalam mengata#i #y/k anafilaktik' Pem%erian 8airan akan meningkatkan tekanan dara! dan 8ura! jantung #erta mengata#i a#id/#i# laktat' Pemili!an jeni# 8airan antara larutan kri#tal/id dan k/l/id teta$ meru$akan mengingat terjadinya $eningkatan $ermea%ilita# atau ke%/8/ran ka$iler' Pada da#arnya& %ila mem%erikan larutan kri#tal/id& maka di$erlukan jumla! =4 kali dari $erkiraan kekurangan )/lume $la#ma' Bia#anya& $ada #y/k anafilaktik %erat di$erkirakan terda$at ke!ilangan 8airan 20=40@ dari )/lume $la#ma' *edangkan %ila di%erikan larutan k/l/id& da$at di%erikan dengan jumla! yang #ama dengan $erkiraan ke!ilangan )/lume $la#ma' Pem%erian 8airan intra)ena $ada /rang de>a#a antara 00 #am$ai 1000 88 kri#tal/id Na##er& 201;' .airan intra)ena #e$erti larutan i#/t/nik kri#tal/id meru$akan $ili!an $ertama dalam melakukan re#u#ita#i 8airan untuk mengem%alikan )/lume intra)a#kuler& )/lume inter#titial& dan intra #el' .airan $la#ma atau $engganti $la#ma %erguna untuk meningkatkan tekanan /nk/tik intra)a#kuler' /
0.
Ob%erv%i
Dalam keadaan ga>at& #angat tidak %ijak#ana %ila $enderita #y/k anafilaktik dikirim ke ruma! #akit& karena da$at meninggal dalam $erjalanan' ,alau ter$ak#a dilakukan& maka $enanganan $enderita di tem$at kejadian !aru# #e/$timal mungkin #e#uai dengan fa#ilita# yang ter#edia dan tran#$/rta#i $enderita !aru# dika>al /le! d/kter' P/#i#i >aktu di%a>a !aru# teta$ dalam $/#i#i telentang dengan kaki le%i! tinggi dari jantung' ,alau #y/k #uda! terata#i& $enderita jangan 8e$at=8e$at di$ulangkan& teta$i !aru# di/%#er)a#i dulu #elama #elama 24 jam& 5
21
jam %erturut=turut tia$ 2 jam #am$ai keadaan fung#i mem%aik (>an& 1997;' -al=!al yang $erlu di/%#er)a#i adala! kelu!an& klini# keadaan umum& ke#adaran& )ital #ign& dan $r/duk#i urine;& anali#a ga# dara!& elektr/kardi/grafi& dan k/m$lika#i karena edema laring& gagal nafa#& #y/k dan 8ardia8 arre#t' ,eru#akan /tak $ermanen karena #y/k dan gangguan 8ardi/)a#kuler' rtikaria dan ang/i/edema meneta$ #am$ai %e%era$a %ulan& infark mi/kard& a%/r#i& dan gagal ginjal juga $erna! dila$/rkan' Penderita yang tela! menda$at adrenalin le%i! dari 2= kali #untikan #e%aiknya dira>at di ruma! #akit (>an& 1997;' /
Gam%ar 2' Alg/ritma Penanganan *y/k Anafilaktik = Na##er& 201; BAB III
22
RINGKASAN
Alergi /%at meru$akan reak#i a%n/rmal jaringan ter!ada$ %er%agai #u%#tan#i yang #e8ara n/rmal tidak %er%a!aya %agi indi)idu $ada umumnya' Reak#i alergi /%at ini da$at tim%ul aki%at reak#i imun/l/gi# dan n/n imun/l/gi#' Reak#i imun/l/gi# $ada alergi /%at da$at %eru$a reak#i !i$er#en#iti)ita# ti$e I& II& III mau$un ti$e IV' *uatu reak#i alergi /%at yang $ara! da$at menim%ulkan #y/k anafilaktik& %eru$a re#$/n# !i$er#en#iti)ita# yang di$erantarai /le! immun/gl/%ulin ( !i$er#en#iti)ita# ti$e I; yang ditandai dengan 8ura! jantung dan tekanan arteri yang menurun !e%at' Anamne#i#& $emerik#aan fi#ik& dan $enunjang yang %aik akan mem%antu d/kter dalam mendiagn/#i# alergi /%at dan #y/k anafilaktik' Penatalak#anaan alergi /%at di#e#uaikan dengan manife#ta#i klini# yang mun8ul $ada $a#ien' Namun a$a%ila #uda! terjadi #y/k anfilaktik& $enanganan !aru# dilakukan dengan 8e$at dan te$at mulai dari !entikan allergen yang menye%a%kan reak#i anafilaktik< %aringkan $enderita dengan kaki diangkat le%i! tinggi dari ke$ala< $enilaian A& B& . dari ta!a$an re#u#ita#i jantung $aru< $em%erian adrenalin dan /%at=/%at yang lain #e#uai d/#i#< m/nit/ring keadaan !em/dinamik $enderita %ila $erlu %erikan tera$i 8airan #e8ara intra)ena& /%#er)a#i keadaan $enderita %ila $erlu rujuk ke ruma! #akit' Pen8ega!an meru$akan langka! ter$enting dalam $enatalak#anaan alergi /%at dan #y/k anafilaktik' A$a%ila ditangani #e8ara 8e$at dan te$at #e#uai dengan kaeda! kega>atdaruratan& alergi /%at dan #y/k anafilaktik jarang menim%ulkan kematian' DAFTAR P&STAKA
Dem/ly P& Adkin#/n N& Br/8k/> ,& .a#tell# +& .!iria8 A& Green%erger P& dkk'& 2014' Internati/nal ./n#en#u# /n Drug Allergy. European Journal of Allergy and Clinical Immunology 59< 420=46'
23
DjauEi *& *undaru -& +a!di D& Nanang *' 2009' Alergi %at& dalam: u!u A"ar Ilmu Penya!it #alam. 3akarta: Interna Pu%li#!ing'
D/8rat +(' 2006' iHed drug eru$ti/n:Current Allergy $ Clinical Immunology. %o.&. 'olume
&('
?ale
*treet
.!am%er#'
.a$e
"/>n'
>>>'allergy#a'/rgFj/urnal#F200Fmar8!F#kinf/8u#'$df
(medi8ine'
2007'
*e)ere
allergi8
rea8ti/n&
ana$!yla8ti8
#!/8k'
!tt$:'FFemedi8ine'med#8a$e'8/m diak#e# 1 +ei 2015;
(>an& P?' 1997' Ana$!ylaHi# /f allergie#' )J 15:1442=144'
ee A& "!/m#/n 3' 2005' Drug=indu8ed #kin: Adverse #rug *eactions+ ,nd ed ' P!arma8euti8al Pre##' 2005'!tt$:FFdrug#afety'adi#/nline'8/mF$tFreFdr#F$df
/nge8ker& D(' 2007' Ana$!yla8ti8 rea8ti/n and ane#t!e#ia' Anesthesiology8!a$ter 77:1947= 195
24
Na##er *' 201' Greater a88ura8y in diagn/#ing drug allergy >ill im$r/)e /ut8/me#' !tt$#:FF>>>'guideline#in$ra8ti8e'8/'ukFgreater=a88ura8y=in=diagn/#ing=drug=allergy= >ill=im$r/)e=/ut8/me# diak#e# 17 +ei 2015;
Pur>ant/ *' 2006' Alergi /%at . Cermin #unia edo!teran' V/lume 5:65'
Renggani# I& *undaru -& *ukmana N& +a!di D' 2009' Renjatan Anafilaktik'& dalam: u!u A"ar ilmu Penya!it #alam. 3akarta: Interna Pu%li#!ing'
Re)u# 3& Allan/re AV' 200'Drug# rea8ti/n: olognia #ermatology. V/lume ne' 2nd editi/n' (l#er)e limited& P!iladel$!ia& *A< $: =2
Riedl +A& .a#illa# A+' 2006'Ad)er#e drug rea8ti/n#< t y$e# and treatment /$ti/n#..American amily Physician V/l 57:9
*am$#/n -A' 2005' Clinical Immunologist and Allergist. Pnin8e## +argaret and remantle-/#$ital#& ?e#tern Au#tralia'
25
26
