RENCANA PELAKSANAAN PEMBELAJARAN (RPP)
A. B. C. . !. #. %.
Institusi : Ak AkademiKebidananWidyaKarsaJayakarta Mata Mata Kuli Kuliah/ ah/Blo Blok k Mata Mata Kuliah Kuliah : Kegaw Kegawat at darurat daruratan an matern maternal al neonat neonatal al Kode Mata Kuliah :Bobot : "emester : $ertemuan ke/ Waktu : "tandar "tandar Kom&et Kom&etens ensii : Mahasiswa mam&u melakukan tindakan KBI/KB! sesuai &rosedur yang berlaku dengan benar dan te&at tan&a mengabaikan keselamatan kera. '. Indikator : Mengeta Mengetahui hui &engert &engertian ian indika indikasi si dan &enatal &enatalaks aksanaa anaan n KBI/KB!
No
Tahap
Kegiatan Pembelajaran
Metode
Media
Aloa!i "at#
(
$endahuluan
$enyaian
Memberi salam Memeriksa da)tar hadir Menyam nyam&a &aiikan kan atur aturaan-a n-atura turan n &erkuliahan Meyam&aikan gambaran materi yang akan di&raktekkan yaitu $engertian KBI/KB! Indikasi di lakukan KBI/KB! $enatalaksanaan KBI/KB!
Ceramah
•
•
Ceramah iskusi 0anya awab emonstrasi
•
3
$enutu&
!4aluasi
5edemonstrasi
PC Laptop LCD PC Laptop LCD Phantom Perlengkapan KBI/KBE Job sheet Phantom Perlengkapa n KBI/KBE Daftartilik
( * (+,
( * 12,
( * 6+,
I. !4aluasi 5edemo 5edemonst nstras rasii member memberika ikanke nkesem sem&at &atank anke&a e&adam damaha ahasis siswas wasatu atu&er &ersat satume umelak lakuka ukanti ntinda ndakan kan KBI/KB! se&erti yang telahdi7ontohkandanmenge4aluas telahdi7ontohkandanmenge4aluasidenganda)tartilik idenganda)tartilik .
J. "umber Buku (. Maryunani Anik. $us&ita !ka. 2(3. Asuhan Kegawatdaruratan Maternal 8 9eonatal. Jakarta: . 3. 6. +.
0rans In)o Medika 0im 5e4isi. 22. Buku A7uan $elatihan Klinik Asuhan $ersalinan 9ormal. Jakarta: J9$K-K5. $raw $rawir iroh ohar ard do o "arw "arwon ono. o. 22 22.. Ilmu Ilmu Kebi Kebida dana nan. n. Jaka Jakart rta: a: $0 Bina Bina $ust $ustak akaa "arw "arwon ono o $rawirohardo. "ai)udin "ai)udin Abdul Abdul Bari kk. 22;. Buku $anduan $raktis $raktis $elayanan $elayanan Kesehatan Kesehatan Maternal an 9eonatal. Jakarta:
KB$ %AN KBE
A. $engertian Ada bebera&a ma7am &engertian dari kom&resi bimanualantara lain sebagai berikut: a. Kom&resi bimanual adalah suatu tindakan untuk mengontrol dengan segera homorrage &ost&artum. inamakan demikian karena se7ara literature melibatkatkan kom&resi uterus diantara dua tangan.=4arney226> b. Menekan rahim diantara kedua tangan dengan maksud merangsang rahim untuk berkontraksi dan mengurangi &erdarahan =de&kes 5I(??1-(??;> 7. 0indakan darurat yang dilakukan untuk menghentikan &erdarahan &as7a salin.=de&kes 5I(??;>
(. Kom&resi Bimanual Interna =KBI> Ada kalanya setelah kelahiran &lasenta teradi &erdarahan akti) dan uterus tidak berkontraksi walau&un sudah dilakukan menaemen akti) kala III. alam kasus ini uterus tidak berkontraksi dengan &enatalaksanaan menaemen akti) kala III dalam waktu (+ detik setelah &lasenta lahir. 0indakan atau &enanganan yang da&at dilakukan adalah melakukan tindakan kom&resi
bimanual
internakom&resi
bimanual
eksterna
atau
kom&resi
aorta
abdominalis. "ebelum melakukan tindakan ini harus di&astikan bahwa &enyebab &erdarahan adalah atonia uteridan &astikan tidak ada sisa &lasenta. $roses &enanganan atonia uteri ini meru&akan suatu rangkaian tindakan dalam &roses &ersalinan. Kom&resi Bimanual adalah serangkaian &roses yang dilakukan untuk menghentikan &erdarahan se7ara mekanik. $roses mekanik yang digunakan adalah a&likasi tekanan &ada kor&us uteri sebagai u&aya &engganti kontraksi miometrium =yang untuk sementara waktu tidak da&at berkontraksi>. Kontraksi miometrium dibutuhkan untuk mene&it anyaman 7abang-7abang &embuluh darah besar yang beralan diantaranya.
. Kom&resi Bimanual !ksterna =KB!> Kom&resi bimanual eksterna
meru&akan
tindakan
yang
e)ekti)
untuk
mengendalikan &erdarahan misalnya akibat atonia uteri. Kom&resi bimanual ini diteruskan sam&ai uterus di&astikan berkontraksi dan &erdarahan da&at dihentikan.ini da&at di ui dengan mele&askan sesaat tekanan &ada uterus dan kemudian menge4aluasi konsistensi uterus dan umlah &erdarahan. $enolong da&at menganurkan &ada keluarga untuk melakukan kom&resi bimanual
eksterna
sambil
&enolong
melakukan
taha&an
selanutnya
untuk
&enatalaksanaan atonia uteri. alam melakukan kom&resi bimanual eksterna ini waktu sangat &enting demikian uga kebersihan. seda&at mungkingantilah sarung tangan atau 7u7ilah tangan sebelum memulai tindakan ini. KB! menekan uterus melalui dinding abdomen
dengan alan saling
mendekatkan kedua beah tela&ak tangan yang melingku&i uterus. $antau aliran darah yang keluar. Bila &erdarahan berkurangkom&resi diteruskan &ertahankan hingga uterus da&at kembali berkontraksi. Bila belum berhasil dilakukan kom&resi bimanual internal. 0iga hal yang harus di&erhatikan dalam menolong &ersalinan dengan kom&likasi &erdarahan &ost &artum : Menghentikan &erdarahan. • Men7egah timbulnya syok. • Mengganti darah yang hilang. • B. Indikasi @terus tidak berkontraksi dengan &enatalaksanaan menaemen akti) kala III dalam waktu (+ detik setelah &lasenta lahir. C. $enatalaksanaan KBI dan KB!: (. $ersia&an 0em&at : 5uangan tertutu& aman tenang dan nyaman Alat : embar in)ormed 7onsent = &ersetuuan >. • Alas bokong dan alas &enutu& &erut bawah. • arutan antise&tik. • Analgesik =tramadol (- mg/kgBB>.ksitosin 2 I@ = am&ul>.!rgometrin 22 • mg/ml."et in)us =arum ukuran (1 atau (>.
• • • • • •
Cairan in)us =ringer aktat 3 botol>Miso&rostol 122-(222m7g. ksigen dan regulator 0ensimeter dan statesko&. am&u sorot. "arung tangan 00/steril =6 &asang>. 0abung dan arum suntik =+ ml dan nomor 3> buahKateter nelaton. 'anduk bersih.Minuman manis untuk rehidrasi
. $asien : $asien sudah mengerti dengan tindakan yang akan dilakukan. Ia mengerti bahwa tindakan dilakukan karenauterusnya tidak berkontraksi dengan baik keluarga sudah memahami &eran sertanya untuk tindakan kom&resi bimanual eksterna. 3. $enolong : "ia& melakukan kom&resi bimanual internaKedua tangan sudah memakai sarung tangan 00. 6. 0indakan : Mengosongkan kandung kemih &asien Melakukan &emeriksaan dengan benar sehingga da&at di&astikan bahwa
&erdarahan ini disebabkan oleh atonia uteri. akukan engan "egera Kom&resi Bimanual Interna =KBI>. $enolong berdiri di de&an 4ul4a. Membasahi tangan kanan dengan larutan antise&tik. Menyisihkan kedua labia mayora ke arah lateral dengan ibu ari dan ari telunuk. Memasukkan tangan yang lain se7ara obstetrik ke dalam introitus 4agina =bila
&erlu berikan analgesik>. Mengubah tangan obstetrik menadi ke&alan dan letakkan dataran &unggung ari telunuk hingga kelingking &ada )orniks in)erior dan dorong segmen bawah rahim ke kranioanterior. Meletakkan tela&ak tangan luar &ada dinding &erut u&ayakan untuk men7aku& bagian belakang kor&us uterus seluas atau sebanyak mungkin. Melakukan kom&resi uterus selama + menit dengan 7ara mendekatkan tela&ak tangan luar dengan ke&alan tangan dalam )orniks anterior. Mem&ertahankan &osisi demikian bila &erdarahan berhenti hingga kontraksi uterus benar-benar membaik kemudian lanutkan langkah berikutnya.
Amati a&akah uterus berkontraksi ika :
&erlahan-lahan lalu &antau kala I dengan ketat. 0IAK maka lanutkan langkah berikutnya. Meminta keluarga untuk melakukan kom&resi bimanual eksterna. Keluarkan &erlahan-lahan tangan kanan dengan mengubah ke&alan menadi tangan obstetrik. Memasukkan kedua tangan ke dalam wadah yang sudah berisi larutan klorin 2+D lalu bersihkan sarung tangan. Mengaarkan keluarga 7ara melakukan KB! =Kom&resi Bimanual !ksterna> kemudian minta keluarga melakukan KB! sementara bidan memsang in)us dan memberikan obat uterotonika. Cara melakukan KB! adalah sebagai berikut : $enolong berdiri menghada& sisi kanan &asien. 0ekan uung ari telunuk tengah dan manis satu tangan diantara sim&isis dan umbilikus &ada kor&us de&an bawah sehingga )undus uterus naik ke arah dinding abdomen. Meletakkan seauh mungkin tela&ak tangan lain di kor&us uterus bagian belakang dan dorong uterus ke arah kor&us de&an. Menggeser &erlahan-lahan uung ketiga ari tangan &ertama ke arah )undus sehingga tela&ak tangan da&at menekan kor&us uterus bagian de&an. Melakukan kom&resi kor&us uterus dengan alan menekan dinding belakang dan dinding de&an uterus dengan tela&ak tangan kiri dan kanan =mendekatkan tangan belakang dan de&an>. $erhatikan &erdarahan. Bila &erdarahan berhenti &ertahankan &osisi tersebut hingga uterus da&at berkontraksi dengan baik. Bila &erdarahan belum berhenti lanutkan &ertolongan berikutnya. Memberikan !rgometrin 2 mgIM atau Miso&rostol 122-(222 m7g &er rektal. !rgometrin tidak diberikan untuk ibu hi&ertensi.
Memasang in)us menggunakan arum ukuran (1 atau ( dan berikan ksitosin 2
unit dalam +22 ml 5inger aktat habiskan +22 77 &ertama se7e&at mungkin. Memakai sarung tangan 00 dan ulangi KBI Amati &erkembangannya a&akan uterus berkontraksi. Jika :
J&B S'EET K&MPRES$ B$MANAL $NTERNAL (KB$) N
LANKA' KERJA
AMBAR
& (
$ertimbangan indikasi untuk melakuka KBI
Key Point; Lakukandenganarapalpasi dengaepat!
Biasanya
"uterusterabalembekpada detiksetelahplasentalahir%
di akan
fundus ditemukan #$
In)orm 7onsent
Key Point; Jelaskan 3
kepada
ibu tindakan yang
akan
dilakukan& buat kesepakatan "ia&kan alat dan dekatkan ke &asien
Key point' (rutkan alat berdasarkan penggunaan
6
$ersia&an &enolong
Key Point ' )emakai alat perlindungan diri "*PD% Cui tangan pada air yang mengalir dan keringkan lalu memakai sarung tangan +
Atur&osisiibulitotomi
&asang7airan
in)use
berisioksitosin 2 @I 1
Bersihkan daerah 4ul4a dan sekitarnya dengan ka&as 00 lalu kosongkan kandung kemih dengan kateter dan &asang doek 00 di bawah bokong ibu
Key Point ' )embersihkan daerah +ul+a dari atas keba,ah dengan satu kali usapan
;
%anti sarung tangan kanan dengan sarung tangan
&anang
lalu
basahi
denganlarutan
antise&ti7 dan masukan tangan se7ara obstetri7 melalui introitus kedalam 4agina ibu
Key Point ' Lakukan dengan epat dan hati-hati& Jangan sampai
menyentuh
bagian
lateral
sarung
tangan! .arung tangan yang digunakan adalah sarung btangan panang steril/D00
$eriksa 4agina dan ser4iks
Key Point' ika ada selaput ketuban atau bekuan darah pada ka+um uteri! 1al ini dapat mengakibatkan uterus tak dapat berkontraksi dengan baik
?
etakan tangan kiri di atas &erut ibu untuk menekan uterus dari luar
Key Point ' )eletakan tangan luar tepat di atasfundus uteri
(2
Ke&alkan tangan dalam dan tem&atkan &ada )orniks anterior tekan dinding anterior uterus kearah
tangan
luar
yang
menahan
dan
mendorong dinding &osterior uterus kearah de&an sehingga uterus ditekan kearah de&an dan belakang
(( (+6(
akukankom&resiuterus
dan
&ertahankan&osisiinisam&aiuterusberkontraksi
keyPoint ' lakukan dengan mendekatkan telapak tangan luar
dan
kepalkan
tangan ba,ah
sekuat
mungkin
( !4aluasi keberhasilan :
Key point' Jika
uterus
berkontraksi
dan
perdaraha
berkurang& terus kan KBI selama 2 menit& kemudian perlahan-perlahan keluarkan tangan dan &antau ibu se7ara ketat dalam kala I
Jika uterus berkontraksi ta&i &erdarahan masih berlangsung &eriksa ulang &erineum 4agina dan ser4iks a&akah teradi laserasi dan lakukan &enahitan ika ada hal terebut.
Jika uterus tidak berkontraksi selama + menit aarkan
keluarga
untuk
melakukan
KB!
=kom&resi bimanual eksterna> dan lakukan &enatalaksanaan
atonia
selanutnya.
Minta
keluarga untuk mulai menyia&kan ruukan
(3
$emrosesan alat bekas &akai. Masukan ke dalam Waskom yang berisi larutan
klorin untuk
dekontaminasi
Key Point ' Lama dekontaminasi alat hanya #3 menit
(6
akukan &en7atatan dan in)ormasikan hasil tindakan &ada ibu
Key Point ' )endokumentasikan tindakan yang telah dilakukan ".4*P 540E.%
K&MPRES$ B$MANAL EKSTERNA (KBE) N
LANA'KERJA
& (
"ia&kan
bahan
di&erlukan
AMBAR
dan
untuk
&erlengka&an melakukan
yang
Kom&resi
Bimanual !ksternal
Key Point (rutkan berdasarkan penggunaan
In)orm 7onsent
Key Point' elaskan
pada
ibu
dan
keluarga
tentang
tindakan yang akan di lakukan 3
$ersia&an &enolong
Key Point' - )emakai *PD 3. -Cuilah
tangan
menggunakan 6
sabun&
pada
air
kemudian
mengalir keringkan
dengan handuk lalu pakai sarung tangan D00! $asang in)us 5inger aktat lalu ri& 6. "yintoinon 2I@/mlkemudian diguyur am&ai bata maksimal 12 tetesan menit.
+
Atur&osisiibuyaitu&osisi orsal 5e7umbant.
Key point' Posisi dorsal reumbent yaitu kedua kaki ditekukkan dan telapak kaki menapak ditempat
tidur 1
Bersihkan 4ul4a ibu dengan ka&as 00 lalu kosongkan kandung kemih.
;
Melakukan kom&resi Bimanual !ksterna dengan 7ara E
$enolong berdiri menghada& kesisi kanan ibu
E
etakan satu tangan &ada abdomen di de&an terus te&at diatas sym&hisis &ubis
E
etakan tangan yang lain &ada dinding abdomen dan dinding belakang kor&us uteri seaar dengan dinding de&an kor&us uteri. @sahakan
untuk
men7aku&/memegang
bagian belakang terus seluas mungkin E
akukan kom&resi uterus dengn 7ara saling mendekatkan tangan de&an dan belakang agar &embuluh darah di dalam anyaman myometrium da&at die&it se7ara manual. Carainida&atmene&it&embuluhdarahuterus dan membantuuterusuntukberkontraksi
$erhatikan
&erdarahan
&erdarahan
berhenti
&er4aginam &ertahankan
bila &osisi
tersebut F hingga uterus da&at berkontraksi ?
kembali. bser4asise7araketatkontraksiuterus &erdarahan dan tanda 4ital serta atur tetesan in)use 2- tts/menit
(2
Masukan kedua tangan kedalam wadah yang berisi larutan klorin 2+D bersihkan kemudian ie&as se7ara terbalik
((
Cu7ilah tangan &ada air mengalir menggunakan sabun kemudian keringkan dengan handuk
(
Catatan "emua 0indakan
