LAPORAN PENDAHULUAN PNEUMONIA
1. Pengertian Pneumonia atau radang paru-paru ialah inflamasi paru-paru yang disebabkan oleh bakteria, virus atau fungi. Ia juga dikenali sebagai pneumonitis,
bronchopneumonia
dan
community-acquired
pneumonia
(Mansjoer, 2000). Menurut Price (2005) pneumonia adalah peradangan pada parenkim paru yang biasanya berasal dari suatu infeksi. Pneumonia adalah peradangan yang mengenai parenkim paru, distal dari bronkiolus respiratorius dan alveoli, serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran pertukaran gas setempat (Dahlan, 2007). Jadi pneumonia adalah peradangan parenkim paru yang disebabkan oleh bakteri, virus atau fungi yang menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat. Berdasarkan tempat letak anatomisnya, pneumonia dapat diklasifikasikan menjadi empat, yaitu (Price, 2005): a. Pneumonia lobaris Seluruh lobus mengalami konsolidasi, eksudat terutama terdapat intra alveolar. Pneumococcus dan Klebsiella merupakan organism penyebab tersering. b. Pneumonia nekrotisasi Disebabkan oleh jamur dan infeksi tuberkel. Granuloma dapat mengalami nekrosis kaseosa dan membentuk kavitas. c. Pneumonia lobular/bronkopneumonia Adanya penyebaran daerah infeksi yang bebercak dengan diameter sekitar 3 sampai 4 cm yang mengelilingi. Staphylococcus dan Streptococcus adalah penyebab infeksi tersering. d. Pneumona interstitial Adanya peradangan interstitial yang disertai penimbunan infiltrate dalam dinding alveolus, walaupun rongga alveolar bebas dari eksudat dan tidak ada konsolidasi. disebabkan oleh virus atau mikoplasma.
Menurut Depkes RI (2002) klasifikasi pneumonia menurut program P2 ISPA antara lain : a. Pneumonia sangat berat Ditandai dengan sianosis sentral dan tidak dapat minum, harus dirawat di rumah sakit. b. Pneumonia berat Ditandai dengan penarikan dinding dada, tanpa sianosis dan dapat minum, di rawat rumah sakit dan diberi antibiotic. c. Pneumonia sedang Ditandai dengan tidak ada penarikan dinding dada dan pernafasan cepat, tidak perlu dirawat, cukup diberi antibiotik oral. d. Bukan pneumonia Hanya batuk tanpa tanda dan gejala seperti di atas, tidak perlu dirawat, tidak perlu antibiotik.
2. Etiologi Menurut (Smeltzer and Bare, 2001) etiologi pneumonia, meliputi : a. Pneumonia bakterial Penyebab yang paling sering: Streptoccocus pneumonia Jenis yan lain : -
Staphiloccocus aureus menyebakan pneumonia stapilokokus
-
Klebsiella pnemoniae menyebabkan pneumonia klebsiella
-
Pseudomonas aerugilnosa menyebabkan pneumonia pseudomonas
-
Haemophilus influenzae menyebabkan haemophilus influenza
b. Pneumonia atipikal Penyebab paling sering : Mycoplasma penumoniae menyebabkan pneumonia mikoplasma Jenis lain : -
Legionella pneumophila menyebakan penyakit legionnaires
-
Mycoplasma penumoniae menyebabkan pneumonia mikoplasma
-
Virus influenza tipe A, B, C menyebakan pneumonia virus
-
Penumocyctis carini menyebakan pneumonia pnemosistis carinii (PCP)
-
Aspergillus fumigates menyebakan pneumonia fungi
-
Cipittaci menyebabkan pneumonia klamidia (pneumonia TWAR)
-
Mycobacterium tuberculosis menyebabkan tuberculosis
c. Pneumonia juga disebabkan oleh terapi radiasi (terapi radisasi untuk kanker payudara/paru) biasanya 6 minggu atau lebih setelah pengobatan selesai ini menyebabkan pneumonia radiasi. Bahan kimia biasanya karena mencerna kerosin atau inhalasi gas menyebabkan pneumonitis kimiawi. Karena aspirasi/inhalasi (kandungan lambung) terjadi ketika refleks jalan nafas protektif hilang seperti yang terjadi pada pasien yang tidak sadar akibat obat-obatan, alkohol, stroke, henti jantung atau pada keadaan selang nasogastrik tidak berfungsi yang menyebabkan kandungan lambung mengalir di sekitar selang yang menyebabkan aspirasi tersembunyi.
3. Manifestasi Klinik Manifestasi klinik pneumonia menurut Mansjoer (2000): a. Manifestasi nonspesifik infeksi dan toksisitas berupa demam, sakit kepala, iritabel, gelisah, malaise, anoreksia, keluhan gastrointestinal. b. Gejala umum saluran pernapasan bawah berupa batuk, takipneu, ekspektorasi sputum, cuping hidung, sesak napas, merintih, dan sianosis. Anak yang lebih besar lebih suka berbaring pada sisi yang sakit dengan lutut tertekuk karena nyeri dada. c. Tanda pneumonia berupa retraksi (penarikan dinding dada bagian bawah ke dalam saat bernapas bersama dengan peningkatan frekuensi napas), perkusi pekak, fremitus melemah, suara napas melemah, dan ronkhi. d. Tanda efusi pleura atau empiema berupa gerak dada tertinggal di daerah efusi, perkusi pekak, fremitus melemah, suara napas melemah, friction rub, nyeri dada karena iritasi pleura, kaku kuduk/meningismus (iritasi meningen tanpa inflamasi), nyeri abdomen (kadang terjadi bila iritasi mengenai diafragma pada pneumonia lobus kanan bawah).
Sedangkan menurut (Price,2006), yaitu: a. Pneumonia bacterial Tanda dan gejala awitan pneumonia pneumococus bersifat mendadak, disertai menggigil, demam, nyeri pleuritik, batuk, dan sputum yang berwarna seperti karat. Ronki basah dan gesekan pleura dapat terdengar diatas jaringan yang terserang, pernafasan cuping hidung, penggunaan otot-otot aksesoris pernafasan b. Pneumonia virus Tanda dan gejala sama seperti gejala influenza, yaitu demam, batuk kering, sakit kepala, nyeri otot dan kelemahan, nadi cepat, dan bersambungan (bounding) c. Pneumonia aspirasi Tanda dan gejala adalah produksi sputum berbau busuk, dispneu berat, hipoksemia, takikardi, demam, tanda infeksi sekunder d. Pneumonia mikoplasma Tanda dan gejala adalah nadi meningkat, sakit kepala, demam, faringitis.
4. Penatalaksanaan Medis Menurut
Misnadiarly
(2008)
penatalaksanaan
untuk
pneumonia
bergantung pada penyebab, sesuai yang ditentukan oleh pemeriksaan sputum mencakup: -
Oksigen 1 – 2 L/menit
-
IVFD dekstrose 10% : NaCl 0,9% = 3:1, + KCl 10 mEq/500 ml cairan
-
Jumlah cairan sesuai berat badan, kenaikkan suhu, dan status hidrasi
- jika sesak tidak terlalu berat dapat dimulai makanan enteral bertahap melalui selang nasogastrik dengan feeding drip -
Jika sekresi lender berlebihan dapat diberikan inhalasi dengan salin normal dan beta agonis untuk memperbaiki transport mukosilier
-
Koreksi gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit Antibiotik sesuai hasil biakan atau diberikan untuk kasus pneumonia
community base: -
Ampisilin 100 mg/kg BB/hari dalam 4 kali pemberian
-
kloramfenikol 75 mg/kg BB/hari dalam 4 kali pemberian Untuk kasus pneumonia hospital base:
- Sefatoksim 100 mg/kg BB/hari dalam 2 kali pemberian - Amikasin 10 – 15 mg/kg BB/hari dalam 2 kali pemberian
5. Komplikasi Menurut Betz dan Sowden (2002) komplikasi yang sering terjadi menyertai pneumonia adalah: -
abses paru adalah pengumpulan pus dalam jaringan paru yang meradang,
-
efusi pleural adalah terjadi pengumpulan cairan di rongga pleura,
-
empiema adalah efusi pleura yang berisi nanah,
-
gagal nafas,
-
Endokarditis yaitu peradangan pada setiap katup endokardial,
-
meningitis yaitu infeksi yang menyerang selaput otak,
- pneumonia interstitial menahun, -
atelektasis adalah (pengembangan paru yang tidak sempurna) terjadi karena obstruksi bronkus oleh penumukan sekresi
-
rusaknya jalan nafas,
6. Diagnosa Keperawatan a. Gangguan pertukaran gas b.d. perubahan membran aveolar-kapiler ditandai
dengan
Gas
Darah
Arteri
abnormal,
PH
artery
abnormal,sianosis,nafas cuping hidung,dan gelisah (rewel) b. Hipertermia b.d. dehidrasi dan penyakit ditandai dengan peningkatan suhu tubuh diatas normal, dan kulit terasa hangat. c. Kekurangan volume cairan b.d. kehilangan cairan keluarga aktif ditandai dengan
penurunan
turgor
peningkatan suhu tubuh.
kulit,
memebran
mukosa
kering,
dan
7. Rencana Keperawatan No Diagnosa
Tujuan dan kreteria hasil
1. Gangguan
Setelah
dilakukan NI C label keperawatan Respiratory Monitoring
pertukaran gas b.d. tindakan perubahan membran
selama
aveolar-kapiler
diharapkan
ditandai dengan Gas
gas
Darah
4x
24
jam
pertukaran
adekuat
laju
ritme
dari
nafas
2. Monitor
abnormal, PH artery NOC label
afas
1. Monitor
dengan
Arteri kreteria hasil :
abnormal,sianosis,n
Intervensi
suara
nafas
tambahan seperti snoring
Respiratory status
cuping
RR normal (skla 5)
hidung,dan gelisah
Ritme
(rewel)
respiratory
3. Monitor
peningkatan
kelelahan
normal (skala 5)
Kedalaman
nafas
4. Monitor
peningatan
normal (skala 5)
kegelisahan,
Akumulasi sputum
kekurangan oksigen
tidak ada (skala 5)
Respiratory status :Gas
dan
5. Monitor sekresi dari sistem pernafasan pasien
exchange
Tekanan
parsial
karbondioksida pada
darah
6. Berikan
terapi
perawatan
nebulizer sesuai kebutuhan
arteri
normal (skala 5)
pH
arteri
normal
7. Bersihkan
(skala 5)
Tidak
Oxigen therapy
terjadi
sianosis (skala 5)
skresi
mulut
hidung dan trakea sesuai kebutuhan 8. Memeberikan terapi oksigen sesuai kebutuhan 9. Monitor aliran oksigen
10. Monitor kerusakan kulit dari
gesekan
dengan
selang oksigen 2. Hipertermia
b.d. Setelah
dehidrasi
dilakukan
dan tindakan
penyakit
ditandai selama
dengan peningkatan
dan
kulit
terasa hangat.
Vital Signs Monitoring
keperawatan 1. Monitor 4x
24
jam
dalam
TTV
pasien
(tekanan darah, nadi, suhu,
diharapkan suhu tubuh
suhu tubuh diatas pasien normal,
NIC :
dan pernapasan).
batas 2. Monitor dan laporkan tanda
normal dengan kriteria
dan gejala hipertermi.
hasil : NOC : Vital Signs - Suhu
tubuh
batas
3. Kaji dalam
normal
kulit,
suhu,
kelembapan.
(36-
37,5 0C) dengan skala
4. Identifikasi
5. TTV
warna
kemungkinan
penyebab perubahan tanda dalam
rentang
vital.
normal (tekanan darah,
NIC : Temperatur
nadi,
5. Anjurkan
pernapasan)
dengan skala 5.
selimut
Regulation penggunaan
hangat
menyesuaikan
untuk
perubahan
suhu tubuh. 6. Anjurkan asupan nutrisi dan cairan adekuat.
NIC :
F ever Treatment
7.
Anjurkan
pemberian
kompres hangat. 3. Kekurangan volume cairan kehilangan keluarga ditandai
Setelah
dilakukan
b.d. tindakan cairan selama
keperawatan 4x
aktif diharapkan dengan
volume
24
jam
kebutuhan
cairan
pasien
NIC label:
Fluid management
1.Monitoring (kelembaban
status
hidrasi
membrane
mukosa, nadi yang adekuat) secara tepat
penurunan kulit,
turgor terpenuhi dengan kriteria
memebran hasil :
2.Atur
catatan
intake
dan
output cairan secara akurat
mukosa kering, dan Noc label: peningkatan tubuh.
suhu
Hydrasi:
-
Turgor kembali
3.Beri cairan yang sesuai kulit normal
4.Identifikasi
(skala 5)
-
risiko
ketidakseimbangan
tampak
(hipertermi, infeksi, muntah
lembab
cairan
dan diare)
Intake cairan yang adekuat (skala 5)
-
factor
Membrane mukosa
(skala 5)
-
F luid monitoring:
5.Monitoring tekanan darah, nadi dan RR
Tidak terdapat diare (skala 5)
Fluid balance:
- Nadi normal (skala 5)
-
Intake dan output cairan
seimbang
dalam sehari(skala I V teraphy: 5)
6.Lakukan 5 benar pemberian terapi infuse (benar obat, dosis, pasien, rute, frekuensi) 7.Monitoring
tetesan
dan
tempat IV selama pemberian
Diarrhea managemenet: 8. Monitoring tanda dan gejala diare 9. Ketahui penyebab diare
10. Evaluasi
mengenai
pengobatan terhadap efek gastrointestinal
11. Instruksikan keluarga untuk memantau warna, volume, frekuensi dan konsistensi feses 12. Monitoring perianal
kulit pasien
mengethui
dan untuk
adanya
iritasi
dan ulserasi 4. Ketidakefektifan regimen
ditandai
b.d. keputusan dengan
ketidakefektifan aktifitas untuk
dilakukan
terapeutik tindakan
keluarga konflik
Setelah
selama
keperawatan 4x
24
jam
diharapkan
regimen
terapeutik
keluarga
efektif
tujuan kesehatan
F amily
Involvement
Promotion 1. Indentifikasi
kemampuan
keterlibatan keluarga dalam perawatan pasien
2. Identifikasi
kluaraga NOC label : memenuhi
NI C label :
F amily participation in
harapan
keluarga terhadap pasien
professtional care
Partisipasi rencana
pada
perawatan
Partisipasi
pasien
untuk ikut dalam
perencanaan
(skala 5)
3. Ajak anggota keluarga dan
pada
mencakup
perawatan hasil
penyediaan
diharapkan
perawatan
dari rencana keperawatann
Evaluasi
dari
efektifitas
dari
perawatan
4. Identifikasi
dan
yang tindakan
mekanisme
koping yang digunakan oleh keluarga
5. berikan
informasi
krusial
pada
keluarga
pasien
tentang kondisi pasien Resiko
keterlambatan Child development : 2
perkembangan nutrisi
yang
adekuat, prematuritas
b.d
NI C Label : Developmental Care
month
tidak - anak tersenyum (skala 1. dan
Ciptakan
hubungan
5)
terapeutik dan mendukung
- refleks menggenggam
dengan keluarga
(skala 5) -
menampilkan
ketertarikan
dalam
rangsang suara (skala 5) 2.
Ssediakan keluarga dengan
-
akurat,
menampilkan
ketertarikan
dalam
actual
informasi berkenaan
rangsangan visual (skala
kondisi,
5)
kebutuhan anak
-
Berinteraksi
gembira
Family
dengan
pengobatan
dan
dengan terutama
dengan tenaga (skala 5) -
yang
3.
functioning
Iinformasikan tentang
keluarga pentingnya
(kekuatan dari system
perkembangan
keluarga untuk mencapai
persoalan anaknya
kebutuhan
Monitor
anggota 4.
dan
stimulus
keluarga selama transisi
(contohnya
perkembangan mental)
kegaduhan),
- Meregulasi kebiasaan
anak
anggota keluarga (skala
sebagaimana mestinya
5)
5.
Sediakan
cahaya, lingkungan
dan
kurani
tempat duduk
yang nyaman di area yang tenang untuk menyusui 6.
Gunakan
gerakan
yang
lambat, lemah lembut ketika menggendong,
menyusui
dan merawat anak 7.
Pertimbangkan
partisipasi
keluarga dalam menyusui 8.
Dukung keinginan ibu untuk menyusui
9.
Sediakan
stimulasi
menggunakan
rekaman
music instrumental dan lainlainnya mestinya
sebagaimana
DAFTAR PUSTAKA
Anonim. 2008. Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar Indonesia Tahun 2007. Jakarta: Depkes RI Barbara Engram (1998), Rencana Asuhan Keperawatan Medikal – Bedah Jilid I, Peneribit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Bare Brenda G & Smeltzer Suzan C. (2000). Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8, Vol. 1, EGC, Jakarta. Betz, C. L., & Sowden, L. A 2002, Buku saku keperawatan pediatri, RGC, Jakarta. Carpenito, Lynda Juall.1995. Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktik Klinis.Jakarta : EGC Dahlan, Zul. 2007. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid 2 edisi 4. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Depkes RI 2002, Pedoman penanggulangan P2 ISPA, Depkes RI, Jakarta
Doenges, Marilynn, E. dkk (2000). Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, EGC, Jakarta.
Mansjoer, Arief dkk. (2000). Kapita Selekta Kedokteran, Media Aesculapius FKUI Jakarta
Misnadiarly. 2008. Penyakit Infeksi Saluran Napas Pneumonia pada Anak, Orang Dewasa,
Usia
Lanjut,
Pneumonia
Atipik
&
Pneumonia
Atypik
Mycobacterium. Jakarta: Pustaka Obor Populer.
Nanda. 2011. Diagnostik keperawatan. Jakarta: penerbit buku kedokteran EGC
Prize, Sylvia dan Wilson Lorraine. 2006. Infeksi Pada Parenkim Paru: Patofisiologi Konsep Klinis dan Proses-proses Penyakit volume 2 edisi 6. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC
