LP PJB

LAPORAN PENDAHULUAN PENYAKIT JANTUNG BAWAAN (CONGENITAL HEART DISEASE)

A. Definisi Congenital heart disease (CHD) atau penyakit jantung congenital adalah kelainan jantung yang sudah ada sejak bayi lahir, jadi kelainan tersebut terjadi sebelum bayi lahir. Tetapi kelaianan jantung bawaan ini tidak selalu member! gejala segera setelah bayi lahir; tidak jarang kelainan tersebut baru ditemukan setelah pasien berumur beberapa bulan atau bahkan beberapa tahun (Ngastiah)

B. Etiologi Penyebab penyakit jantu ng congenital berkaitan dengan dengan kelainan perkembangan perkembangan embrionik, pada usia lima sampai delapan minggu, jantung dan pembuluh darah besar dibentuk. Gangguan perkembangan mungkin mungkin disebabkan oleh factor -faktor prenatal seperti infeksi ibu selama trimester t rimester perta ma. Agen penyebab penyebab lain adalah rubella, influenza atau chicken fox. Faktor-faktor prenatal seperti ibu yang menderita diabetes mellitus dengan ketergantungan pada insulin serta factor -faktor genetic juga berpengaruh berpengaruh untuk terjadinya penyakit jantung congeni tal. Selain factor orang tua, insiden kelainan jantung juga juga meningkat pada individu. Factor -faktor lingkungan seperti radiasi, gizi ibu yang jelek, kecanduan obat -obatan dan dan alcohol juga juga m empengaruhi perkembangan perkembangan embrio (Haq, dkk, 2008)

C. Tanda dan Gejala (Haq, dkk, 2008) 1. INFANTS : 1. Dyspnea 2. Kesulitan Bernafas 3. Nadi lebih dari 200x/menit 4. Infeksi pernafasan berulang 5. Gagal pertambahan berat badan 6. Murmur jantung 7. Cyanosis 8. Cerebrovasculer Cerebrovascule r accident 2. ANAK ± ANAK : 1. Dyspnea

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.











2. Perkembangan fisik yang buruk 3. Penurunan toleransi latihan 4. Infeksi pernafasan berulang 5. Murmur dan getaran jantung 6. Cyanosis 7. Pendek 8. Clubbing of of fingers and and toes (jari tangan dan kaki)

9. Peningkatan Tekanan Darah

D. Klasifikasi 1. Terdapat Terdapat berbag berbagai ai cara penggolo penggolongan ngan penyakit penyakit jantung jantung congenital. congenital. 2. Penggolongan yang sangat sederhana sederhana adalah adalah penggolongan penggolongan yang dasarkan ada adanya sianosis serta askuiarisasi paru. 3. Penyakit Jantung bawaan bawaan (PJB) (PJB) non sianotik dengan vaskularisasi vask ularisasi paru bertambah, bertambah, misalnya defek septum (DSV), defek defek septum atri um (DSA), dan duktus arteriousus persisten (DAP) 4. PJB non sianotik sianotik dengan vaskularisasi vaskula risasi paru normal. Pada penggolongan ini ermasuk stenosis aorta(SA),stenosis pulmonal (SP) dan koarktasio aorta 5. PJB sianotik dengan dengan vaskularisasi paru paru berkuran berkurang. g. Pada Pada pengg pengg olongan olongan ini ini yang paling banyak adalah tetralogi fallot (TF) 6. Pjb sianotik dengan vaskularisasi vaskularis asi paru paru bertambah, bertambah, misalnya transposisi arteri besar (TAB)

1. Non sianotik dengan vaskularisasi paru paru bertambah Terdapak Terdapak detek pada septum ventrikel, ventrikel, atrium atau du ktus yang tetap terbuka terbuka menyebabkan adanya pirau (kebocoran) darah dari kiri ke kanan karena tekanan jantung dibagian kiri lebih tinggi daripada dibagian kanan.











Manifestasi

klinik

Pada pemeriksaan selain didapat pertumbuhan terhambat, anak terlihat pucat,banyak keringat bercucuran, ujung -ujung jari hiperemik. Diameter dada bertambah, sering terlihat pembe njolan dada kiri. Tanda yang menojol adalah adalah nafas pendek dan retraksi pada jugulum, intrakostal dan region epigastrium. Pada anak yang kurus terlihat impuls jantung yang hiperdinamik. Defek kecil asimtomatik, defek sedang hingga besar menimbulkan keluhan seperti kesulitan kesulitan waktu minum atau makan karena karena cepat le lah atau sesak dan sering mengalami

batuk

serta

infeksi

saluran

napas

berulang.

Ini

menyebabkan

pertumbuhan yang lambat. Pada pemeriksaan fisik biasanya terlihat takipneu, aktivitas ventrikel kiri meningkat, meningkat, dapat teraba thrill thrill sistolik, bunyi jantung jantung II m engeras engeras bila telah terjadi hipertensi pulmonal, terdengar terdengar bising pansistolik pansistolik di SIC 3 -4 parasternal parasternal kiri yang menyebar sepanjang parasternal dan apeks. Pada pirau yang besar dapat terdengar bising middiastolik middiastolik di apeks akibat aliran berlebihan, berlebihan, dapat ditem ukan gagal gagal jantung











Patifisiologi VSD Adanya lubang pada septum interventrikuler me mungkinkan terjadinya aliran dai ventrikel kiri ke ventrikel kanan, sehingga aliran darah yang ke paru bertambah. Presentasi klinis tergantung besarnya aliran pirau melewati lubang VSD serta besarnya tahana tahanan n pembuluh pembuluh darah paru. paru. Bila aliran pirau pirau kecil umu mnya tidak menimbulkan keluhan. Dalam perjalanannya, beberapa tipe VSD dapat menutup spontan (tipe perimembran dan muskuler), terjadi hipertensi pulmonal, hipertrofi infundibulum, atau prolaps katup aorta yang dapat disertai regurgitasi (tipe subarterial dan perimembran)

Klasifikasi Besarnya defek bervariasi mulai dari ukuran milimeter (mm) sampai dengan centi meter (cm), yaitu dapat dibagi menjadi 2 bagian yaitu : a. VSD kecil : Diameter sekitar 1 ± 5 mm, pertumbuhan anak dengan kadaan ini masih normal walaupun ada kecenderungan terjadi infeksi saluran pernafasan. b. VSD besar / sangat besar : Diameter lebih dari dari setengah dari ostium aorta, tekanan ventrikel kanan biasanya meninggi.

Pemeriksaan Penunjang (spesifik VSD) 1. Foto thorax : dapat ditemukan kardiomegali dengan dengan LVH, LVH, vaskularisasi paru meningkat, bila terjadi penyakit vaskuler tampak pruned tree disertai penonjolan a. pulmonal. 2. Elektrokardiografi Elektroka rdiografi : LVH, LAH. 3. Ekokardiografi : dengan M -mode dapat diukur dimensi atrium kiri dan ventrikel kiri, dengan ekokardiografi 2 dimensi dapat dideteksi dengan tepat ukuran dan lokasi defek septum ventrikel, dengan defek doppler dan warna dapat dipastikan arah dan besarnya aliran yang melewati defek tersebut. 4. Kateterisasi Kateterisasi jantung : dilakukan dilakukan pada pada penderita penderita de ngan hiperten hipertensi si pulmonal, pulmonal, dapat mengukur rasio aliran ke paru dan sistemik serta mengukur tahanan paru; angiografi ventrikel kiri dilakukan untuk melihat jumlah dan lokasi VSD Penatalaksanaan











pada miokard menyebabkan peningka tan curah jantung dan dan peningkatan tekanan sistolik serta tekanan nadi. Sedang isoproterenol ( isuprel ) memiliki efek inotropik posistif pada miokard menyebabkan peningkatan curah jantung dan kerja jantung. 4.

Bayi dengan gagal gagal jantung kronik mungkin memerl memerl ukan pembedahan lengkap atau paliatif dalam bentuk pengikatan / penyatuan arteri pulmonar. Pembedahan tidak ditunda sampai melewati usia prasekolah.

b. Defek septum atrium Kelainan septum atrium disebabkan dari suatu lubang pada foramen ovale atau pada septum atrium. Tekanan pada foramen ovale atau septum atrium,tekanan pada sisi kanan jantung meningkat.

Manifesfasi klinik Anak mungkin sering mengalami kelelahan dan infeksi saluran

pernafasan atas.

Mungkin ditemukan adanya murmur jantung. Pada foto rongent ditemukan ditemukan adanya pembesaran jantung dan diagnosa dipastikan dengan kateterisasi jantung.











Type ASD

(a)

(b)

(a) ASD sekundum,

(b) ASD primum

(c) ASD tipe sinus venosus

Penatalaksanaan Kelainan tersebut dapat ditutup dengan dengan dijahit atau dipasang suatu graft graft pembedahan jantung terbuka, dengan prognosis baik.













c. Duktus Arteriosus Persisten DAP adalah terdapatnya pembuluh darah fetal yang menghubungkan percabangan percabangan arteri arteri pulmonalis sebelah sebelah kiri (left pul monary monary artery) ke aorta desendens tepat di sebelah distal arteri subklavikula kiri. DAP terjadi bila duktus tidak menutup menutup bila bayi lahir. Penyebab Penyebab DAP bermacam -macam, bisa karena infeksi infeksi rubella pada ibu dan prematuritas.

Manifestasi klinik Neonatus menunjukan tanda -tanda respiratory distress distres s seperti mendengkur, tacipnea dan retraksi. Sejalan dengan pertumbuhan anak, maka anak akan mengalami dispnea, jantung membesar, hipertropi ventrikuler kiri akibat penyesuaian jantung terhadap penigkatan volume da rah, adanya tanda machinery type. Murmur











2. Penyakit jantung bawaan bawaan non sianotik dengan vaskularisasi paru normal a. Stenosis aorta Pada kelainan ini striktura terjadi diatas atau dibawah katup aorta. Katupnya sendiri mungkin terkena atau retriksi atau tersumbat secara total aliran darah.

Manifestosi klinik

Anak menjadi kelelaha kelelahan n dan pusing sewaktu sewaktu cardiac ou tput menurun, menurun, tandatanda tanda ini lebih nampak apabila pemenuhan kebutuhan terhadap O2 tidak terpenuhi, hal ini menjadi serius dapat rnenyebabkan kematian, ini juga ditandai dengan adanya murmur sistolik yang terdengar terdengar pada batas kiri sternum, diagnosa diagnosa ditegak an berdasarkan gambaran ECG yang menunjukan adanya hipertropi ventrikel kiri, dan dari kateterisasi jantung yang menunjukan striktura. Penatalaksanaan Stenosis dihilangkan dengan insisi pada katup yang dilakukan pada saat











Manifest asi klinik

Tergantung pada kondisis stenosis. Anak dapat mengalami dyspne dan kelelahan, karena aliran darah ke paru-paru tidak adekuat untuk mencukupi mencukupi kebutuhan O2 dari cardiac output yang meingkat. Dalam keadaan stenosis yang berat, darah kembali ke atrium kanan yang dapat rnenyebabkan kegagalan jantung kongesti. Stenosis Stenosis ini didiagnos didiagnosis is berdasarkan berdasarkan murmur jantung jantung sistolik, ECG dan kateterisai jantung.

Penatalaksanaan Stenosis dikoreksi dengan pembedahan pada katup yang dilakukan pada saat anak berusia 2-3 tahun.

c. Koarktasio Aorta











Manifest asi klinik

Ditandai dengan adanya kenaikan tekanan darah, searah proksimal pada kelainan dan penurunan secara distal. Tekanan darah lebih tinggi pada lengan daripada kaki. Denyut nadi pada lengan terasa kuat, tetapi lemah pada popliteal dan femoral. Kadang -kadang dijumpai adanya murmur jantung lemah dengan dengan frekuensi tinggi. Diagnosa ditegakkan dengan cartography. Penatalaksanaan Kelainan dapat dikoreksi dengan Balloon Angioplasty, pengangkatan bagian aorta yang berkontriksi atau anastomi bagian akhir, atau dengan cara memasukkan suatu graf.

3. Penyakit jantung bawaan sianotik dengan vaskularisai paru berkurang Tetralogi fallot











Gambar Tetralogy Gambar Tetralogy Of Fallot (Dimodifikasi dari: www.bristol-inquiry.org.uk ) Manifestasi

klinik

Bayi baru lahir dengan TF menampakan gejala yang nayata yaitu adanya cianosis, letargi letargi dan lemah. Setain itu juga tampak tampak tanda -tanda -tanda dyspne yang kemudian disertai jari -jari clubbing, bayi berukuran kecil dan berat badan kurang. Bersamaan Bersamaan dengan pertambahan pertambahan usia, bayi diobservasi secara teratur, teratur, serta diusahakan untuk mencegah terjadinya dyspne. Bayi mudah mengalami infeksi saluran

pernafasan pernafasan

atas.

Diagnosa Diagnosa

berdasarkan berdasarkan

murmurjaniung, ecg foto rongent dan kateterisai jantung.

pada

gejala -gejala -gejala

klinis,













Pembedahan Pembedahan paliatif paliatif dilakukan pada usia awal anak -anak, untuk mernenuhi mernenuhi peningkatan kebutuhan oksigen dalam masa pertumbuhan. Pembedahan berikutnya pada masa usia sekolah, bertujuan untuk koreksi secara permanent. Dua pendekatan pendekatan paliatif paliatif ad alah dengan dengan cara c ara Blalock -Tausing, -Tausing, dilakukan pada ananostomi ujung ke sisi sub ciavikula kanan atau arteri karotis menuju arteri pulmonalis kanan. Secara Waterson dikerjakan pada sisi ke sisi anastonosis dari aorta assenden, menuju

arteri

pulmonalis

kanan,

tindakan

ini

meningkatakan

darah darah

yang

teroksigenasi dan membebaskan gejala -gejala penyakit jantung sianosis.

4.

Penyakit jantung bawaan sianotik dengan vaskularisasi paru bertambah

a. Transposisi arteri besar/ Transpotition Great artery (TGA) Apabila pembuluh pembuluh darah besar mengalami transposisi aorta, arteri aorta dan pulmonal secara anatomis akan terpengaruh. Anak tidak akan hidup kecuali ada suatu duktus ariosus menetap atau kelainan septum ventrikuler atau atrium, yang menyebabkan menyebabkan bercampurny bercampurny a darah arteri-vena.











ovale ini tidak adekuat, dan bila duktus arteriosus menutup maka tidak terdapat percampuran lagi di tempattersebut, keadaan ini sangat mengancam jiwa penderita. Manifesfasi

klinik

Transposisi pembuluh -pembuluh darah ini tergantung pada a adanya danya kelainan atau stenosis. Stenosis kurang tampak apabila kelainan merupakan PDA atau ASD atau VSD, tetapi kegagalan jantung akan terjadi. Penatalaksanaan Pembedahan Pembedahan paliatif paliatif dilakukan agar terjad i percampuran darah. darah. Pada saat prosedur, suatu kateter balon dimasukan ketika kateterisasi jantung, untuk memperbesar kelainan septum intra arterial. Pada cara Blalock Halen dibuat suatu kelainan septum atrium. atrium. Pada Edward vena pulmonale kanan. Cara Mustar d digunakan untuk koreksi yang permanent. Septum dihilangkandibuatkan sambungan sehingga darah yang teroksigenisasi dari vena pulmonale kembali ke ventrikel kanan untuk sirkulasi tubuh dan darah tidak teroksigenisasi kembali dari vena cava ke arteri pulmonale untuk keperluan sirkulasi paru -paru. Kemudian akibat kelaianan ini telah berkurang secara nyata dengan adanya koreksi dan paliatif.

E. Komplikasi











pulmonal sewaktu lahir. Penebalan vascular meningkatkan resistensi sirkulasi pulmonal, aliran darah pulmonal dapat melampaui sirkulasi sis dan aliran darah bergerakdari kanan ke kiri. Perubahan Perubahan pada aliran aliran darah, percampura percampuran n darah vena dan

arteri, serta

kenaikan tekanan pulmonal akan meningkatkan kerja jantung. Menifestasi dari penyakit jantug congenital yaitu adanya gagal jantung, perfusi tidak adekuat dan kongesti pulmonal.

G. Pemeriksaan Penunjang 1. Gambaran Gambaran ECG yang menunjukan menunjukan adanya hip ertropi ertropi ventrikel ventrikel kiri,kateterisasi jantung yang menunjukan striktura. 2. Diagnosa ditegakkan dengan cartography, 3. Cardiac iso enzim (CPK & CKMB) meningkat 4. Roentgen thorax untuk melihat atau evaluasi adanya cardiomegali dan infiltrate paru.











ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian

Riwayat keperawatan: 1. Riwayat terjadinya infeksi pada ibu selama trimester pertama. Agen penyebab lain adalah rubella, influenza atau chicken pox. 2. Riwayat prenatal seperti ibu ibu yang menderita diabetes mellitus dengan ketergantungan pada insulin. 3. Kepatuhan ibu menjaga kehamilan dengan baik, termasuk menjaga gizi ibu, dan tidak kecanduan obat -obatan dan dan alcohol, tidak merokok. 4. Proses kelahiran kelahiran atau secara alami ataua adanya factor -faktor memper memperlama lama proses persalinan, penggunaan alat seperti vakum untuk membantu kelahiran atau ibu harus dilakukan SC. 5. Riwayat keturunan, dengan dengan rnemperhatikan rnemperhatikan adanya anggota keluarga lain yang juga mengalami kelainan jantung, untuk mengkaji adanya factor genetic yang menunjang.











B. Diagnosa keperawatan dan intervensi 1.

Penurunan

Cardiac

Output

b.d

(berhubungan

dengan)

penurunan

kontraktilftas kontraktilftas jantung, jantung, perubahan tekanan tekanan jantun g. mentoleransi gejala -gejala yang ditimbulkan akibat penurunan Tuju an : pasien dapat mentoleransi curah jantung, dan setelah dilakukan tindakan keperawatan terjadi peningkatan curah jantung sehingga kekeadaan normal. I ntervensi: ntervensi:

1. Monitor tanda-tanda tanda -tanda vital

Rasional : permulaan terjadinya gangguan pada jantung akan ada perubahan pada tanda-tanda vital seperti pernafasan menjadi cepat, peningkatan suhu, nadi meningkat,

peningkatan

tekanan

darah,

semuanya

cepat

dideteksi

untukpenangan lebijh lanjut. 2. Informasikan Informasik an dan anjur kan tentang tentang pentingnya istirahat yang adekuat

Rasional : istirahat yang adekuat dapat meminimalkan kerja dari jantung dan dapat mempertahankan energi yang ada. 3. Berikan oksigen tambahan dengan kanula nasal/masker nasal/mask er sesuai indikasi.

Rasional : meningkatkan sediaan oksigen untuk kebutuhan miokord untuk













Rasional : air susu akan mempertahankan kebutuhan nutrisi anak 2. Jika anak menunjukan kelemahan akibat ketidak adekuatannya nutrisi yang masuk maka pasang iv infuse

Rasional : infuse akan menambah kebutuhan nutria yang tidak dapat dipenuhi melalui oral 3. Pada anak yang yang sudah tidak menyusui lagi maka berikan makanan dengan dengan porsi sedikit tapi sering dengan diet sesuai instruksi

Rasional : meningkatan intake, dan mencegah kelemahan. 4. Observasi selama pemberian makan atau menyusui

Rasional : selama makan atau menyusui mungkin dapat terjadi anak sesak crtau tersedak.











Rasiona! : penting pada pengkajian jantung dan fungsi ginjal dan keefektifan terapi diuretic. Keseimbangan cairan berlanjut dan berat badan meningkat menujukan makin buruknya gagal jantung. 2. Kaji adanya adanya edema periorbital, edema edema tangan tangan dan ka ki, hepatomegali, hepatomegali, rales, rales, ronchi, penambahan berat badan

Rasional : menunjukan kelebihan cairan tubuh. 3. Secara kolaborasi berikan diuretic contoh furosemid sesuai indikasi

Rasional : menghambat reabsorsi natrium, yang menigkatkan eksresi cairan dan menurukan kelebihan cairan total tubuh. tubuh. Berikan batasan diet natrium sesuai indikasi

Rasional : menurunkan retensi natrium.











terus -menerus dapat mengakibatkan Rasional : Penurunan pemasukan/mual terus penurunan volume sirkulasi, yang berdampak negatif pada perfusi dan organ.

6.

Tidak efektif pola nafas b.d peningkatan resistensi vaskuler paru

Tujuan ; tidak terjadi ketidakefektitan pola nafas. Intervensi: 1. Evaluasi frekuensi pernafasan dan kedalaman. Catat upaya pernafasan

Rasional : pengenalan dini dan pengobatan venilasi abnormal dapat mencegah komplikasi. 2.

Observasi

penyimpangan

dada,

ketidaksimetrisan ketidaksimetrisan gerakan gera kan dada dada

selidiki

penurunan

ekspansi

paru

atau











6. Lakukan fisiotherapi nafas

Rasional : Memudahkan pelepasan sekret 7. Kaji tanda tanda-tanda -tanda vital sebelum dan setelah tindakan

Rasional : Deteksi dini adanya kelainan

8. Intoleran aktivitas b.d kelelahan Tujuan anak dapat melakukan aktivitas yang sesuai tanpa adanya kelemahan. Intervensi: 1. Kaji perkembangan perkembangan tanda tanda -tanda -tanda penigkatan penigkatan tanda tanda -tanda -tanda vital, seperti adanya adanya sesak











DAFTAR PUSTAKA

Doenges Marilyn E, Jane R Kenty:1998

M aternal/Newborn aternal/Newborn

C are are P lan: lan: Gu Guidelines f or c or c lient lient

c are are E.a Davis Company: Philadelphia Haq, Ahmad Iqqamatul Iqqamatul , dkk.2008. Asuhan uhan K eperawatan eperawatan pada Anak dengan nak dengan C ongenital ongenital Tinggi Ilmu Kesehatan Kesehatan Muhammadiyah Muhammadiyah : H eart eart Diseases (Chd). (Chd). Sekolah Tinggi Banjarmasin Madiyono, Bambang, dkk.2005. P enanganan enanganan P enyakit J enyakit J ant ant ung P ng P ada ada Bayi D ayi Dan Anak . Balai Penerbit FKUI: Jakarta Mansjoer Arif:1999: K apita apita S elekta elekta K edokteran edokteran edisi ketiga jilid I: Media Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia: Jakarta













PATOFISIOLOGI PATOFISIOLOGI VSD

Nutrisi ibu hamil tidak adekuat/fact or keturunan (penyakit jantung)/infeksi trimester I / Ibu Diabetes

LP PJB

Recommend Documents