LP KAD KU

LAPORAN PENDAHULUAN KETOASIDOSIS DIABETIKUM (KAD) DI RUANG INTENSIVE CARE UNIT (ICU) RSUD ADHYATMA ADHYATMA M.Ph SEMARANG S EMARANG

Disusun olh !

MUSYAFAATUN  NIM. SK.315.043

PROGRAM PENDIDIKAN PRO"ESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KENDAL #$%&

 KETOASIDOSIS DIABETIKUM (KAD)

A. PENGERTIAN Ketoasidosis diabetik (KAD) adalah keadaa deko!"esasi

!etabolik #a$ ditadai oleh hi"e%$like!ia& asidosis da ketosis& te%'ta!a disebabka oleh deisiesi is'li absol't ata' %elati. KAD da hi"o$like!ia !e%'"aka ko!"likasi ak't diabetes !elit's #a$ se%i's da !e!b't'hka "e$elolaa $aat da%'%at. Akibat di'%esis os!otik& KAD  biasa#a !e$ala!i dehid%asi be%at da bahka da"at sa!"ai !e#ebabka s#ok. Ketoasidosis diabetik (KAD) !e%'"aka ko!"likasi ak't diabetes !elit's #a$ ditadai de$a dehid%asi& kehila$a elekt%olit da asidosis. Ketoasidosis diabetik !e%'"aka akibat da%i deisiesi be%at is'li da dise%tai $a$$'a !etabolis!e "%otei& ka%bohid%at da le!ak. Keadaa ii !e%'"aka $a$$'a !etabolis!e #a$ "ali$ se%i's "ada diabetes kete%$at'$a is'li. KAD adalah keadaa #a$ ditadai de$a asidosis !et abolik akibat "e!bet'ka keto #a$ be%lebiha& seda$ka S** ditadai de$a hi"e%os!olalitas be%at de$a kada% $l'kosa se%'! #a$ biasa#a lebih ti$$i da%i KAD !'%i (A!e%i+a Diabetes Asso+iatio& ,004) Ketoasidosis diabetik'! adalah !e%'"aka t%ias da%i hi"e%$like!ia& asidosis& da ketosis #a$ te%lihat te%'ta!a "ada "asie de$a diabetes ti"e-1. (Sa!iea No%d!a%k& ,00/) Salah sat' kedala dala! la"o%a !e$eai isidesi& e"ide !iolo$i da a$ka ke!atia KAD adalah bel'! dite!'ka#a kese"akata teta$ deiisi KAD.Sid%o!a ii !e$ad'$ t%iad #a$ te%di%i da%i hi"e%$like!ia& ketosis da asi de!ia. Koses's diata%a "a%a ahli dibida$ ii !e$eai k%ite%ia dia$ostik 't'k KAD adalah "* a%te%ial  &3& kada% bika%boat  15 !2& d a kada% $l'+osa da%ah 6 ,50 ! $d dise%tai ketoe!ia da keto'%ia !ode%ate. Diabeti+ Keto A+idosis (DKA) adalah ko!"likasi ak't #a$ !e$a+a! ia seo%a$ "ede%ita diabetes !ellit's #a$ tidak te%kot%ol. Kodisi kehila$a '%i& ai%& kali'!& a!oi'!& da at%i'! !e#ebabka hi"o7ole!ia& ketidaksei!ba$a elekt%olit& kada% $l'kosa

da%ah sa$at ti$$i& da "e!e+aha asa! le!ak bebas !e#ebabka asidosis da se%i$ dise%tai ko!a. B. ETIOLOGI KETOASIDOSIS DIABETIKUM (KAD) Ada sekita% ,08 "asie KAD #a$ ba%' diketah'i !ede%ita DM 't'k "e%ta!a kali. 9ada "asie #a$ s'dah diketah'i DM sebel'!#a& /08 da"at dikeali ada#a akto% "e+et's. Me$atasi akto% "e+et's ii  "eti$ dala! "e$obata da "e+e$aha ketoasidosis be%'la$. Tidak ada#a is'li ata' tidak +'k'"#a '!lah is'li #a$ #ata& #a$ da"at disebabka oleh : 1. Is'li tidak dibe%ika ata' dibe%ika de$a dosis #a$ dik'%a$i ,. Keadaa sakit ata' ieksi 3. Maiestasi "e%ta!a "ada "e#akit diabetes #a$ tidak te%dia$osis da tidak diobati ;ebe%a"a "e#ebab te%adi#a KAD adalah: Ieksi : "e'!oia& ieksi t%akt's '%ia%i's& da se"sis. diketah'i baha  '!lah sel da%ah "'tih !'$ki !ei$kat ta"a idikasi #a$ !edasa%i ieksi. Ketidak"at'ha: ka%ea ketidak"at'ha dala! dosis 9e$obata: oset ba%' diabetes ata' dosis is'li tidak adek'at Ka%dio7ask'le% : ia%k !ioka%di'! 9e#ebab lai : hi"e%ti%oidis!e& "ak%eatitis& keha!ila& "e$obata ko%tikoste%oid ad ad%ee%$ik. (Sa!iea No%d!a%k&,00/)

C. "AKTOR PENCETUS KETOASIDOSIS DIABETIKUM (KAD) K%isis hi"e%$like!ia "ada diab etes ti"e , biasa#a te%adi ka%ea

ada keadaa #a$ !e+et'ska#a. Fakto% "e+et's k%isis hi"e%$like!ia ii ata%a lai : 1. Ieksi : !eli"'ti ,0 <558 da%i kas's k%isis hi"e%$like!ia di+et'ska oleh Ieksi. Ieksi#a da"at be%'"a : 9e'!oia& Ieksi t%akt's '%ia%i's& Abses& Se"sis& ai-lai.

,. 9e#akit 7ask'la% ak't: 9e#akit se%eb%o7ask'le%& Ia%k !ioka%d ak't& 2!boli "a%'& Th%o!bosis =.Mesete%ika 3. T%a'!a& l'ka baka%& he!ato! s'bd'%al. 4. *eat st%oke 5. Kelaia $ast%oitestial: 9ak%eatitis ak't& Kholesistitis ak't& >bst%'ksi itestial ?. >bat-obata : Di'%etika& Ste%oid& ai-lai . 9ada diabetes ti"e 1& k%isis h i"e%$like!ia se%i$ te%adi ka%ea #a$ be%sa$k'ta !e$hetika s'tika is'li ata'"'  "e$obata#a tidak ad ek'at. Keadaa ii te%adi "ada ,0-408 kas's KAD. 9ada "asie !'da de$a DM ti"e 1& "e%!asalaha  "sikolo$i #a$ di"e%'!it de$a $a$$'a !aka be%"e%a sebesa% ,08 da %i sel'%'h akto% #a$ !e+et'ska ketoasidosis. Fakto% #a$ bisa !edo%o$ "e$he tia s'tika is'li "ada  "asie !'da !eli"'ti ketak'ta aka aik#a be%at bada "ada keadaa kot%ol !etabolis!e #a$ baik& ketak't a aka at'h dala! h#"o$like! ia& "e!be%otaka te%hada" oto%itas& da st%es akibat "e#akit k%ois (@a$lia dkk& ,004)

D. TANDA DAN GE'ALA KETOASIDOSIS DIABETIKUM (KAD) @eala kliis biasa#a be%la$s'$ +e"at dala! akt' k'%a$ da%i

,4 a!. 9oli'%i& "olidi"si da "e'%'a be%at bada #a$ #ata biasa#a te%adi bebe%a"a ha%i !eela$ KAD& da se%i$ dise%tai !'al-!'tah da #e%i "e%'t. N#e%i "e%'t se%i$ disalah-a%tika seba$ai ak't abdo!e. Asidosis !etabolik did'$a !eadi "e#ebab 'ta!a $eala #e%i abdo!e& $eala ii aka !e$hila$ de$a sedi%i#a setelah asidosis#a te%atasi. Se%i$ di'!"ai "e'%'a kesada%a& bahka ko!a (108 kas's)& dehid%asi da s#ok hi"o7ole!ia (k'lit!'kosa ke%i$ da "e'%'a t'%$o%& hi"otesi da takika%di). Tada lai adalah a"as +e"at da dala! (K'ss!a'l) #a$ !e%'"aka ko!"esasi hi"e%7etilasi akibat asidosis !etabolik& dise%tai ba' aseto "ada a"as#a. B

Sekita% /08 "asie DM ( ko!"likasi ak't )

B

9e%aasa +e"at da dala! ( K'ss!a'l )

B

Dehid%asi ( tekaa t'%$o% k'lit !e'%'& lidah da bibi% ke%i$ )

B

Kada$-kada$ hi"o7ole!i da s#ok 

B

;a' aseto da haa a"as tidak te%lal' te%+i'!

B

Didah'l'i oleh "oli'%ia& "olidi"si.

B

Cia#at be%heti !e#'tik is'li

B

De!a!& ieksi& !'tah& da #e%i "e%'t (D%. M*D. S#ah"'t%a. Diabeti+ ketosidosis. htt":.lib%a%#.'s'.a+.id )

E. PATO"ISIOLOGI KETOASIDOSIS DIABETIKUM (KAD) Ketoasidois te%adi bila t'b'h sa$at kek'%a$a is'li. Ka%ea

di"akai#a a%i$a le!ak 't'k !e!e'hi keb't'ha ee%$i& !aka a ka te%bet'k keto. ;ila hal ii dibia%ka te%ak'!'lasi& da%ah aka !eadi asa! sehi$$a a%i$a t'b'h aka %'sak da bisa !ede%ita ko!a. *al ii  biasa#a te%adi ka%ea tidak !e!at'hi "e%e+aaa !aka& !e$hetika sedi%i s'tika is'li& tidak tah' baha di%i#a sakit diabetes !ellit's& !eda"at ieksi ata' "e#akit be%at lai#a se"e%ti ke!atia otot at'$& st%oke& da seba$ai#a. Fakto% akto% "e!i+' #a$ "ali$ '!'! dala! "e%ke!ba$a ketoasidosis diabetik (KAD) adalah ieksi& ia%k !ioka%dial& t%a'!a& ata'"' kehila$a is'li. Se!'a $a$$'a $a$$'a !etabolik #a$ dite!'ka "ada ketoasidosis diabetik (KAD) adalah te%$olo$ kosek'esi la$s'$ ata' tidak la$s'$ da%i kek'%a$a is'li. Me'%'#a t%as"o%t $l'kosa kedala! a%i$a a%i$a t'b'h aka !ei!b'lka hi"e%$like!ia #a$ !ei$katka $l'kos'%ia. Mei$kat#a li"olisis aka !e#ebabka kelebiha "%od'ksi asa! asa! le!ak& #a$ seba$ia diata%a#a aka diko7e%si (di'bah) !eadi keto& !ei!b'lka ketoae!ia& asidosis !etabolik da keto'%ia. @likos'%ia aka !e#ebabka di'%esis os!otik& #a$ !ei!b'lka kehila$a ai% da elekt%olit se"e%ti sodi'!& "otassi'!& kalsi'!& !a$esi'!& osat da klo%ida. Dehid%si te%adi bila te%adi se+a%a hebat& aka !ei!b'lka '%e!ia "%a %eal da da"at !ei!b'lka s#ok hi"o7ole!ik. Asidodis !etabolik #a$ hebat seba$ia aka diko!"esasi oleh "ei$kata de%aad 7etilasi ("e%aasa K'ss!a'l). M'tah-!'tah '$a biasa#a se%i$ te%adi da aka !e!"e%+e"at kehila$a ai% da elekt%olit. Sehi$$a& "e%ke!ba$a KAD adalah !e%'"aka %a$kaia da%i sikl's ite%lo+ki$ 7i+io's #a$ sel'%'h#a

ha%'s di"'t'ska 't'k !e!bat' "e!'liha !etabolis!e ka%bohid%at da li"id o%!al. A"abila '!lah is'li be%k'%a$& '!lah $l'kosa #a$ !e!as'ki sel aka be%k'%a$ '$a . Disa!"i$ it' "%od'ksi $l'kosa oleh hati !eadi tidak te%kedali. Ked'a akto% ii aka !ei!b'lka hi"e%$like!i. Dala! '"a#a 't'k !e$hila$ka $l'kosa #a$ be%lebiha da%i dala! t'b'h& $ial aka !e$eksk%esika $l'kosa be%sa!a-sa!a ai% da elekt%olit (se"e%ti at%i'! da kali'!). Di'%esis os!otik #a$ ditadai oleh '%iasi #a$ be%lebiha ("oli'%i) aka !e#ebabka dehid%asi da kehila$a elekt%olit. 9ede%ita ketoasidosis diabetik #a$ be%at da"at kehila$a ki%a-ki%a ?&5  ai% da sa!"ai 400 hi$$a 500 !2 at%i'!& kali'! se%ta klo%ida sela!a "e%iode akt' ,4 a!.Akibat deisiesi is'li #a$ lai adlah "e!e+aha le!ak (li"olisis) !eadi asa!-asa! le!ak  bebas da $lise%ol. Asa! le!ak bebas aka di'bah !eadi bada keto oleh hati. 9ada ketoasidosis diabetik te%adi "%od'ksi bada keto #a$  be%lebiha seba$ai akibat da%i kek'%a$a is'li #a$ se+a%a o%!al aka !e+e$ah ti!b'l#a keadaa te%seb't. ;ada keto be%siat asa!& da bila  be%t'!"'k dala! si%k'lasi da%ah& bada keto aka !ei!b'lka asidosis !etabolik  9ada keadaa o%!al k'%a$ lebih 50 8 $l'kosa #a$ di!aka !e$ala!i !etabolis!e se!"'%a !eadi >, da ai%& 10 8 !eadi $liko$e da ,0 8 sa!"ai 40 8 di'bah !eadi le!ak. 9ada Diabetes Mellit's se!'a "%oses te%seb't te%$a$$' ka%ea te%da"at deisiesi is'li. 9e#e%a"a $l'kosa kedala! sel !a+et da !etabolis!e#a te%$a$$'. Keadaa ii !e#ebabka seba$ia besa% $l'kosa teta" be%ada dala! si%k'lasi da%ah sehi$$a te%adi hi"e%$like!ia. 9e#akit Diabetes Mellit's disebabka oleh ka%ea $a$al#a ho%!o is'li. Akibat kek'%a$a is'li !aka $l'kosa tidak da"at di'bah !eadi $liko$e sehi$$a kada% $'la da%ah !ei$kat da te%adi hi"e%$like!i. @ial tidak da"at !eaha hi"e%$like!i ii& ka%ea a!ba$  batas 't'k $'la da%ah adalah 1/0 !$8 sehi$$a a"abila te%adi hi"e%$like!i !aka $ial tidak bisa !e#a%i$ da !e$abso%bsi se'!lah $l'kosa dala! da%ah. Seh'b'$a de$a siat $'la #a$ !e#e%a" ai%

!aka se!'a kelebiha dikel'a%ka be%sa!a '%ie #a$ diseb't $l'kos'%ia. ;e%sa!aa keadaa $l'kos'%ia !aka se'!lah ai% hila$ dala! '%ie #a$ diseb't "oli'%ia. 9oli'%ia !e$akibatka dehid%asi it%asell'le%& hal ii aka !e%a$sa$ "'sat ha's sehi$$a "asie aka !e%asaka ha's te%'s !ee%'s sehi$$a "asie aka !i'! te%'s #a$ diseb't "olidi"si. 9%od'ksi is'li #a$ k'%a$ aka !e#ebabka !e'%'#a t%as"o%t $l'kosa ke sel-sel sehi$$a sel-sel kek'%a$a !akaa da si!"aa ka%bohid%at& le!ak da "%otei !eadi !ei"is. Ka%ea di$'aka 't'k !elak'ka "e!baka%a dala! t'b'h& !aka klie a ka !e%asa la"a% sehi$$a !e#ebabka ba#ak !aka #a$ diseb't  "oli"ha$ia. Te%lal' ba#ak le!ak #a$ dibaka% !aka aka te%adi  "e'!"'ka asetat dala! da%ah #a$ !e#ebabka keasa!a da%ah !ei$kat ata' asidosis. Eat ii aka !e%a+'i t'b'h bila te%lal' ba#ak hi$$a t'b'h be%'saha !e$el'a%ka !elal'i '%ie da "e%a"asa& akibat#a ba' '%ie da a"as "ede%ita be%ba' aseto ata' ba' b'ah b'aha. Keadaa asidosis ii a"abila tidak se$e%a diobati aka te%adi ko!a #a$ diseb't ko!a diabetik (9%i+e& 15).

". PEMERIKSAANPENUN'ANG 1. Pi*s++n L+,o+-oiu +. Glu*os+. Kada% $l'kosa da"at be%7a%iasi da%i 300 hi$$a /00 !$dl.

Seba$ia "asie !'$ki !e!"e%lihatka kada% $'la da%ah #a$ lebih %edah da seba$ia lai#a !'$ki !e!iliki kada% sa!"ai seti$$i 1000 !$dl ata' lebih #a$ biasa#a be%$at'$ "ada de%aat dehid%asi. *a%'s disada%i baha ketoasidosis diabetik tidak selal' be%h'b'$a de$a kada% $l'kosa da%ah. Seba$ia "asie da"at !e$ala!i asidosis be%at dise%tai kada% $l'kosa #a$  be%kisa% da%i 100 < ,00 !$dl& se!eta%a seba$ia lai#a !'$ki tidak !e!"e%lihatka ketoasidosis diabetik'! sekali"' kada% $l'kosa da%ah#a !e+a"ai 400-500 !$dl. ,. N+-iu. 2ek hi"e%$like!ia ekst%a7ask'le% be%$e%ak ai% ke %'a$ it%a7ask'le%. Ut'k setia" 100 !$  d $l'kosa lebih da%i 100

!$  d& ti$kat at%i'! se%'! dit'%'ka oleh sekita% 1&? !2  . ;ila kada% $l'kosa t'%'& ti$kat at%i'! se%'! !ei$kat de$a '!lah #a$ ses'ai. . K+liu. Ii "e%l' di"e%iksa se%i$& seba$ai ilai-ilai d%o" sa$at +e"at de$a "e%aata. 2K@ da"at di$'aka 't'k !eilai eek  at'$ ekst%e! di ti$kat "otasi'!. /. Bi*+,on+-. Kada% bika%boat se%'! adalah %edah& #ait' 0- 15 !2 da "* #a$ %edah (?&/-&3). Ti$kat "> , #a$ %edah ( 10- 30 !!*$) !e+e%!ika ko!"esasi %es"i%ato%ik ("e%a"asa k'ss!a'l) te%hada" asidosisi !etabolik. Ak'!'lasi bada keto (#a$ !e+et'ska asidosis) di+e%!ika oleh hasil "e$'k'%a keto dala! da%ah da '%i. @'aka ti$kat ii dala! h'b'$a#a de$a kesea$a aio 't'k !eilai de%aat asidosis. . Sl /++h ln0*+1 (CBC). Ti$$i sel da%ah "'tih (G;) !e$hit'$ (6 15 H 10  ) ata' ditadai "e%$ese%a ki%i !'$ki !e#a%aka !edasa%i ieksi. 2. G+s /++h +-i (BGA).  "* se%i$ .3. =ea "* da"at di$'aka 't'k !e$'la$  "* measurements. ;%adeb'%$ da Di%e !ee!'ka baha "*  "ada ti$kat $as da%ah 7ea "ada "asie de$a KAD adalah lebih %edah da%i "* 0&03 "ada A;@. Ka%ea "e%bedaa ii %elati da"at diadalka da b'ka da%i si$iikasi kliis& ha!"i% tidak ada alasa 't'k !elak'ka lebih !e#akitka A;@. Akhi% >,  "asa$ s'%'t telah dila"o%ka seba$ai +a%a 't'k !eilai asidosis  '$a. 0. K-on. Dia$osis !e!adai keto'%ia !e!e%l'ka '$si $ial. Selai it'& keto'%ia da"at be%la$s'$ lebih la!a da%i asidosis  a%i$a #a$ !edasa%i#a. h. 34hi/o*si,u-i+-. Se%'! ata' hid%oksib'ti%at  ka"ile% da"at di$'aka 't'k !e$ik'ti %es"os te%hada" "e$obata. Ti$kat #a$ lebih besa%

da%i 0&5 !!ol   dia$$a" o%!al& da ti$kat da%i 3 !!ol    be%ko%elasi de$a keb't'ha 't'k ketoasidosis diabetik (KAD). i. Uin+lisis (UA) a%i $likos'%ia da '%i ketosis. *al ii di$'aka 't'k  5.

!edeteksi ieksi sal'%a ke+i$ #a$ !edasa%i. Osol+li-+s Di'k'% seba$ai , (Na J) (!2  ) J $l'kosa (!$  d)  1/ J ;UN (!$  d)  ,./. 9asie de$a diabetes ketoasidosis #a$  be%ada dala! keadaa ko!a biasa#a !e!iliki os!olalitis 6 330 !>s!  k$ *,>. ika os!olalitas k'%a$ da%i 6 330 !>s!  k$

*,> ii& !aka "asie at'h "ada kodisi ko!a. *. "os2o ika "asie be%isiko hi"oosate!ia (!isal#a& stat's $iLi  b'%'k& alkoholis!e k%ois)& !aka ti$kat oso% se%'! ha%'s ditet'ka. l. Tin0*+- BUN nin0*+-. Aio $a" #a$ lebih ti$$i da%i biasa#a. . K+/+ *+-inin Keaika kada% k%eatii& '%ea it%o$e da%ah (;UN) da *b '$a da"at te%adi "ada dehi%asi. Setelah te%a"i %ehid%asi dilak'ka& keaika kada% k%eatii da ;UN se%'! #a$ te%'s  be%la't aka di'!"ai "ada "asie #a$ !e$ala!i is'isiesi %eal.

,. Pi*s++n Di+0nos-i*  9e!e%iksaa dia$ostik 't'k ketoasidosis diabetik da"at dilak'ka de$a +a%a: a) Tes tole%asi @l'kosa (TT@) !e!aa$ (lebih besa% da%i ,00!$dl). ;iasa#a tes ii dia'%ka 't'k "asie #a$  b) +) d) e)

!e''kka kada% $l'kosa !ei$kat dibaah kodisi st%ess. @'la da%ah "'asa o%!al ata' diatas o%!al. 2ssei he!o$lobi $likolisat diatas %eta$ o%!al. U%ialisis "ositi te%hada" $l'kosa da keto. Koleste%ol da kada% t%i$lise%ida se%'! da"at !ei$kat !eadaka ketidakadek'ata kot%ol $like!ik da "ei$kata

 "%o"esitas "ada te%adi#a ate%oskle%osis. ) Aseto "las!a: 9ositi se+a%a !e+olok  $) As. e!ak bebas: kada% li"id da koleste%ol !ei$$kat h) 2lekt%olit: Na o%!al!e'%' K o%!al!ei$kat se!' F t'%'

i) *e!o$lobi $likosilat: Mei$kat ,-4 kali o%!al  ) @as Da%ah A%te%i : "* %edah& "e'%'a *>3 (asidosis!etabolik) de$a ko!"esasi alkalosis %es"i%ato%ik  k) T%o!bosit da%ah: *t !'$ki !ei$kat& le'kositosis& he!okoset%asi l) U%e'!+%eatii: !ei$kato%!al !) A!ilase da%ah: !ei$kat !e$idikasika "a+%eatitis ak't

G. DIAGNOSIS KETOASIDOSIS DIABETIKUM (KAD)

Didasa%ka atas ada#a t%ias bioki!ia #aki : hi"e%$like!ia& ketoe!ia& da asidosis. K%ite%ia dia$osis#a adalah seba$ai be%ik't : B

*i"e%$like!ia& bila kada% $l'kosa da%ah 6 11 !!ol (6 ,00 !$d).

B

Asidosis& bila "* da%ah  &3.

B

kada% bika%boat  15 !!ol). De%aat be%at-%i$a#a asidosis diklasiikasika seba$ai be%ik't :

B

Ci$a: bila "* da%ah &,5-&3& bika%boat 10-15 !!ol.

B

Seda$: bila "* da%ah &1-&,4& bika%boat 5-10 !!ol.

B

;e%at: bila "* da%ah  &1& bika%boat  5 !!ol.

H. DIAGNOSIS BANDING KETOASIDOSIS DIABETIKUM (KAD)

KAD '$a ha%'s dibedaka de$a "e#ebab asidosis& sesak& da ko!a #a$ lai te%!as'k : hi"o$like!ia& '%e!ia& $ast%oete%itis de$a asidosis !etabolik& asidosis laktat& itoksikasi salisilat& b%oko"e'!oia& esealitis& da lesi it%ak%aial.

I.

KOMPLIKASI KETOASIDOSIS DIABETIKUM (KAD)

Ko!"likasi da%i ketoasidoisis diabetik'! da"at be%'"a: 1.

@ial diabetik ( Ne%o"ati Diabetik )  Ne%o"ati diabetik ata' $ial diabetik da"at dideteksi +'k'" dii. ;ila  "ede%ita !e+a"ai stadi'! e%o"ati diabetik& didala! ai% ke+i$#a te%da"at "%otei. De$a !e'%'#a '$si $ial aka dise%tai aik#a tekaa da%ah. 9ada k'%' akt' #a$ la!a "ede%ita e%o"ati diabetik aka  be%akhi% de$a $a$al $ial da ha%'s !elak'ka +'+i da%ah. Selai it' e%o"ati diabetik bisa !ei!b'lka $a$al at'$ ko$esi.

,.

Keb'taa ( Cetio"ati Diabetik ) Kada% $l'kosa da%ah #a$ ti$$i bisa !e#ebabka se!bab "ada lesa !ata. 9e$lihata !eadi kab'% da da"at be%akhi% de$a keb'taa.

3.

S#a%a ( Ne'%o"ati Diabetik )  Ne'%o"ati diabetik adalah akibat ke%'saka "ada sa%a. 9ede%ita bisa st%es&  "e%asaa be%k'%a$ sehi$$a a"a #a$ di"e$a$ tidak da"at di%asaka (!ati %asa).

4.

Kelaia at'$. Te%$a$$'#a kada% le!ak da%ah adalah sat' akto% ti!b'l#a ate%oskle%osis  "ada "e!b'l'h da%ah at'$. ;ila diabetesi !e!"'#ai ko!"likasi at'$ ko%oe% da !eda"at se%a$a ke!atia otot at'$ ak't& !aka se%a$a te%seb't tidak dise%tai %asa #e%i. Ii !e%'"aka "e#ebab ke!atia !edadak.

5.

*i"o$like!ia. *i"o$like!ia te%adi bila kada% $'la da%ah sa$at %edah. ;ila "e'%'a kada% $l'kosa da%ah te%adi sa$at +e"at& ha%'s diatasi de$a se$e%a. Kete%la!bata da"at !e#ebabka ke!atia. @eala #a$ ti!b'l !'lai da%i %asa $elisah sa!"ai be%'"a ko!a da kea$-kea$.

?.

*i"e%tesi. Ka%ea ha%'s !e!b'a$ kelebiha $lokosa da%ah !elal'i ai% sei& $ial  "ede%ita diabetes ha%'s beke%a ekst%a be%at. Selai it' ti$kat keketala da%ah "ada diabetisi '$a lebih ti$$i. Dita!bah de$a ke%'saka-ke%'saka  "e!b'l'h ka"ile% se%ta "e#e!"ita #a$ te%adi& se+a%a oto!atis s#a%a aka !e$i%i!ka si$al ke otak 't'k !ea!bah takaa da%ah.

'.

PENATALAKSANAAN MEDIS KETOASIDOSIS DIABETIKUM (KAD)

T''a "eatalaksaaa : 1.

Me!"e%baiki si%k'lasi da "e%'si a%i$a (%es'sitasi da %ehid%asi)&

,.

Me$hetika keto$eesis (is'li)&

3.

Ko%eksi $a$$'a elekt%olit&

4.

Me+e$ah ko!"likasi&

5.

Me$eali da !e$hila$ka akto% "e+et's.

K.

PENGKA'IAN KETOASIDOSIS DIABETIKUM (KAD) Ai6+7 /+n B+-hin0

>ksi$easi  7etilasi ala a"as da "e%a"asa teta" "%io%itas 'ta!a. ika "asie de$a kesada%a  ko!a (@S /) !e!"e%ti!ba$ka it'basi da 7etilasi. 9ada  "asie tsb se!eta%a sal'%a a"as da"at di"e%tahaka oleh "e#isi"a @'edels sal'%a a"as. 9asa$ oksi$e !elal'i !aske% *'dso ata' o%eb%eathe% !aske% ika dit''kka. Mas'kka tab'$ aso$ast%ik da  bia%ka d%aiase ika "asie !'tah ata' ika "asie telah !'tah  be%'la$. Ai%a#& "e%aasa da ti$kat kesada%a ha%'s di!oito% di se!'a t%eat!et DKA. Ciul+-ion

9e$$atia +ai%a Si%k'lasi adalah "%io%itas ked'a. DKA "ada "asie #a$ !ede%ita dehid%asi  be%at bisa be%la't "ada sho+k hi"o7ole!ik. >leh sebab it'& +ai%a "e$$ati ha%'s di!'lai se$e%a. ai%a %es'sitasi be%t''a 't'k !e$'%a$i hi"e%$like!ia& h#"e%os!olalit#& da +o'te%%e$'lato%# ho%!o& te%'ta!a dala! bebe%a"a a! "e%ta!a& sehi$$a !e$'%a$i %esistesi te%hada" is'li. Te%a"i Is'li "ali$ eekti ika didah'l'i de$a +a i%a aal da  "e$$atia elekt%olit. Deisit +ai%a t'b'h 108 da%i be%at bada total !aka lebih da%i ? lite% +ai%a !'$ki ha%'s di$ati. Ces'sitasi +ai%a se$e%a  be%t''a 't'k !e$e!balika 7ol'!e it%a7ask'la% da !e!"e%baiki  "e%'si $ial de$a sol'si k%istaloid& koloid da bisa di$'aka ika "asie dala! s#ok hi"o7ole!ik. No%!al salie (Nal 0&8) #a$ "ali$ ses'ai. Ideal#a 508 da%i total deisit ai% t'b'h ha%'s di$ati dala! / a! "e%ta!a da 508 lai dala! ,4 a! be%ik't#a. *ati-hati "e!ata'a stat's he!odia!ik se+a%a teliti ("ada "asie #a$ tidak stabil setia" 15 !eit)& '$si $ial& stat's !etal da kesei!ba$a +ai%a di"e%l'ka 't'k !e$hida%i o7e%load +ai%a. ( Elis+,-h E8+ O+*s9 RN. #$$:. Di+,-i K-o+i/osis DKA)

1.

Akti7itas  Isti%ahat

@eala : e!ah& letih& s'lit be%$e%akbe%ala& K%a! otot& to's otot !e'%'& $a$$'a isti%ahattid'%  Tada : Takika%dia da taki"ea "ada keadaa isti%ahat ata' aktiitas&eta%$idiso%ietasi& ko!a 9e'%'a kek'ata otot ,.

Si%k'lasi @eala : Ada#a %ia#at hi"e%tesi& IM ak't& Kla'dikasi& kebas da kese!'ta "ada ekst%e!itas& Ulk's "ada kaki& "e#e!b'ha #a$ la!a& Takika%dia Tada : 9e%'baha tekaa da%ah "ost'%al& hi"e%tesi& Nadi #a$ !e'%'tidak ada&Dis%it!ia& K%ekels& Distesi 7ea '$'la%is& K'lit "aas& ke%i$& da ke!e%aha& bola !ata +ek'$

3.

Ite$%itas 2$o @eala : St%ess& te%$at'$ "ada o%a$ lai& Masalah iasial #a$  be%h'b'$a de$a kodisi Tada : Asietas& "eka %a$sa$

4.

2li!iasi @eala : 9e%'baha "ola be%ke!ih ("oli'%ia)& okt'%ia& Casa #e%ite%baka% & kes'lita be%ke!ih (ieksi)& ISSK ba%'be%'la$& N#e%i teka abdo!e& Dia%e Tada :U%ie e+e%& "'+at& k'i$& "oli'%i ( da"at be%ke!ba$ !eadi oli$'%iaa'%ia& ika te%adi hi"o7ole!ia be%at)& U%i be%kab't& ba' b's'k (ieksi)& Abdo!e ke%as& ada#a asites& ;isi$ 's's le!ah da !e'%'& hi"e%akti (dia%e)

5.

N't%isiai%a @eala : *ila$ as' !aka& M'al!'tah& Tidak !e!at'hi diet&  "ei$katta !as'ka $l'kosaka%bohid%at& 9e'%'a be%at bada lebih da%i  bebe%a"a ha%i!i$$'& *a's& "e$$'aa di'%etik (ThiaLid) Tada : K'lit ke%i$be%sisik& t'%$o% elek& Kekak'adistesi abdo!e& !'tah&9e!besa%a ti%oid ("ei$kata keb't'ha !etabolik de$a  "ei$kata $'la da%ah)& ba' halisitosis!ais& ba' b'ah (a"as aseto)

?.

Ne'%oseso%i

@eala : 9'si$"ei$& sakit ke"ala& Kese!'ta& kebas& kele!aha "ada otot& "a%estesia& @a$$'a "e$lihata Tada :

Diso%ietasi& !e$at'k& ale%$i& st'"o% ko!a (taha" la't).

@a$$'a!e!o%i (ba%'& !asa lal')& ka+a' !etal& Celeks tedo dala! !e'%' (ko!a)&Aktiitas kea$ (taha" la't da%i DKA) .

N#e%ike#a!aa @eala : Abdo!e #a$ te$a$#e%i (seda$be%at) Tada : Gaah !e%i$is de$a "al"itasi& ta!"ak sa$at be%hati-hati

/.

9e%a"asa @eala : Me%asa kek'%a$a oksi$e& bat'k de$a ta"a s"'t'!  "'%'le(te%$at'$ ada#a ieksitidak) Tada : a"a% 'da%a& bat'k de$ata"a s"'t'!  "'%'le& F%ek'esi "e%a"asa!ei$kat

.

Kea!aa @eala : K'lit ke%i$& $atal& 'lk's k'lit Tada : De!a!& diao%esis& K'lit %'sak& lesi'lse%asi& Me'%'#a kek'ata '!'!%eta$ e%ak& 9a%estesia"a%alisis otot te%!as'k otot-otot "e%a"asa (ika kada% kali'! !e'%' de$a +'k'" taa!)

10. Seks'alitas @eala : Cabas 7a$ia (+ede%'$ ieksi)& Masalah i!"ote "ada "%ia& kes'lita o%$as!e "ada aita 11. 9e#'l'ha"e!belaa%a @eala : Fakto% %esiko kel'a%$a DM& at'$& st%oke& hi"e%tesi. 9e#e!b'ha #a$&a!bat& "e$$'aa obat se"e%tii ste%oid& di'%etik (thiaLid)& dilati da eoba%bital (da"at !ei$katka kada% $l'kosa da%ah). M'$ki ata' tidak !e!e%l'ka obat diabetik ses'ai "esaa Ce+aa "e!'la$a : M'$ki !e!e%l'ka bat'a dala ! "e$at'a diet&"e$obata& "e%aata di%i& "e!ata'a te%hada" $l'kosa da%ah L.

DIAGNOSA KEPERA;ATAN KETOASIDOSIS DIABETIKUM (KAD)

1. Deisit 7ol'!e +ai%a be%h'b'$a de$a di'%esis os!otik akibat hi"e%$like!a& "e$el'a%a +ai%a be%lebiha: dia%e& !'tah& "e!batasa itake akibat !'al& ka+a' !etal ,. 9ola aas tidak eekti be%h'b'$a de$a hi"o7etilasi

3. Cesiko ti$$i te%hada" ieksi (se"sis) be%h'b'$a de$a "ei$kata kada% $l'kosa 4. Ketidakeektia "ola aas be%h'b'$a de$a hi"o7etilasi 5. @a$$'a "e%t'ka%a $as be%h'b'$a de$a "e%'baha !e!b%a al7eola% ka"ile% 

M.

RENCANA KEPERA;ATAN KETOASIDOSIS DIABETIKUM (KAD)

TUJUAN DAN KRITERIA HASIL 1 Defsit Volume NOC: Cairan v *luid !alance Defnisi : Penurunanv "$dration cairan v utritional intravaskuler, -tatus : *ood and interstisial, *luid Intake dan/atau Kriteria Hasil : a. #empertahan intrasellular. Ini mengarah ke kan urine dehidrasi, output sesuai kehilangan cairan dengan usia dengan dan BB, B pengeluaran urine normal, sodium "& normal !.  &ekanan Batasan arakteristik : darah, nadi, a. elemahan suhu tu!uh !. "aus dalam !atas c. Penurunan normal c.  &idak ada turgor kulit/lidah tanda tanda d. #em!ran dehidrasi, mukosa/kulit lastisitas kering turgor kulit e. Peningkatan !aik, den$ut nadi, mem!ran penurunan mukosa N tekanan darah, lem!a!, tidak O penurunan ada rasa haus volume/tekana $ang n nadi !erle!ihan %. Pengisian vena menurun g. Peru!ahan status mental h. onsentrasi urine TUJUAN DAN meningkat KRITERIA HASIL N O

DIAGNOSA KEPERAWATAN

DIAGNOSA KEPERAWATAN i.  &emperatur

tu!uh meningkat  '. "ematokrit meninggi k. ehilangan !erat !adan seketika (kecuali pada third spacing) *aktor+%aktor $ang !erhu!ungan: a. ehilangan volume cairan secara akti% 

INTERVENSI NIC : *luid management − Pertahankan catatan intake dan output $ang akurat − #onitor status hidrasi (kelem!a!an mem!ran mukosa, nadi adekuat, tekanan darah ortostatik ),  'ika diperlukan − #onitor vital sign − #onitor masukan makanan / cairan dan hitung intake kalori harian − ola!orasikan pem!erian cairan IV −  #onitor status nutrisi − Berikan cairan IV pada suhu ruangan INTERVENSI

− Dorong

masukan oral − Berikan penggantian nesogatrik sesuai output − Dorong keluarga untuk mem!antu pasien makan − &a0arkan snack ( 'us !uah, !uah segar ) − ola!orasi dokter 'ika

DA"TAR PUSTAKA

*#"e%$l#+e!i+ +%ises i "atie ts ith diabetes !ellit's. A!e%i+a Diabetes Asso+iatio.Diabetes a%e7ol, s'""le!et1 ,004& S4-S10,. @a$lia & G#+ko & Ab%aha!so M . A+'te h#"e%$l#+e!i+ +% isis i elde%l#. Med li N A! //: 10?3-10/4& ,004. Sikha. ,00. Ketoasidosis Diabetikum. htt":id.sh7oo$.+o!. Diakses "ada ta$$al 1 No7e!be% ,01,. M'ha!!ad FaiLi& Nett# 29. FK UNAIC CS D% Soeto!o S'%aba#a.  Kuliah tatalaksana ketoasidosis diabetic. htt":."ediat%i+.+o!. Diakses "ada ta$$al 1 No7e!be% ,01,.  Nada Ite%atioal NI ad N> ,01,-,014.A"likasi da Klasiikasi. aka%ta:2@ Galla+e TM& Matthes DC. Ce+et Ad7a+e i The Moito%i$ ad !aa$e!et o Diabeti+ Ketoa+idosis. O Med ,004  : 3-/0. D%. M*D. S#ah"'t%a. Diabeti+ ketosidosis. . ib%a%#.'s'.a+.id. Diakses "ada ta$$al 1 No7e!be% ,010. Sa!iea No%d!a%k. Critical Care Nursing Handbook . htt":books.$oo$le.+o.id. Diakses "ada ta$$al 1 No7e!be% ,01, 2lisabeth 27a >akes& CN. ,00. Diabetic Ketoacidosis  DKA. htt":itesi7e+a%e.hset.s.$o7.a'. Diakses "ada ta$$al 1  No7e!be% ,01,. Kitab+hi A2& Fishe% N& M'%"h# M; & C'!bak M : Diabeti+ ketoa+idosis ad theh#"e%$l#+e!i+ h#"e%os!ola% oketoti + state. I osliPs Diabetes Mellit's . 13th ed. Kah C& Gei% @& 2ds. 9hiladel"hia& ea Q Febi$e%& 14& ".3/<0