Pathway INC

Lampiran 1 PATHWAY INC Kala I Penurunan hormone

Plasenta tua

Iritasi mekanis

Estrogen menurun, progesterone menurun

Rangsangan estrogen

Penekanan serviks oleh bagian terbawah janin

Peningkatan estrogen Kontraksi otot polos Peningkatan kontraksi uterus

Sintesa prostaglandin meningkat

Penekanan plexus tranken lause Peningkatan kontraksi

Konsentrasi actin myosin, ATP meningkat

Kontraksi (his)

Kala I fase laten Pembukaan serviks Keadaan psikologis (1-3 cm) Krisis maternal Dilatasi serviks Ansietas Menekan saraf sekitar Pelepasan mediator nyeri

Kala I fase aktif Penurunan bagian Pembukaan serviks bawah janin (4-10 cm) Penekanan vesika urinaria

Dilatasi jaringan serviks

Perubahan eliminasi urin

Perobekan pembuluh darah kapiler

Mekanisme tubuh perdarahan

Persepsi nyeri

Sekresi kelenjar sebasea meningkat

Nyeri Diaphoresis

Resiko deficit volume cairan Resiko syok hipovolemik

Kala II Kepala masuk PAP His cepat dan lebih kuat Tekanan pada otot2 panggul

Menekan vena cava inferior

Energy yang dibutuhkan semakin banyak

Hambatan aliranbalik vena

Intake oral tetap

Reflex meneran Usaha meneran Kelelahan

Kelemahan/keletihan CO2 menurun Kekuatan otot menurun Curah jantung meningkat Merangsang reseptor nyeri

Kemampuan meneran menurun

Nyeri

Persalinan lama

Merangsang adrenalin

Usaha memperlebar jalan lahir

Kelenjar sebasea meningkat Keringkat berlebih Diaphoresis Ketidakseimbangan elektrolit, deficit volume cairan

Episiotomy Nyeri, resiko infeksi, perdarahan

Kala III Janin keluar Ibu kelelahan

Ibu tidak kuat

Ibu kuat

Kontraksi jelek

Mampu meneran

Plasenta tidak keluar

Uterus kontraksi Plasenta keluar

Pengeluaran plasenta secara manual

Resiko HPP Hipovolemia vaskuler Resiko deficit volume cairan Perubahan CO Sirkulasi terganggu Gangguan perfusi jaringan

Komplit

Inkomplit

Kontraksi baik

Kontraksi buruk

Kala IV Proses persalinan plasenta

Kebutuhan energy meningkat Intake kurang

Tempat insersi plasenta Pelepasan jaringan nekrotik

Produksi energy menurun

Lochea

Kelelahan

Tempat berkembang kuman

Robekan jalan lahir Diskontinuitas jaringan Pelepasan mediator inflamasi Ambang nyeri menurun Nyeri

Kontraksi uterus kurang Pertahanan primer inadekuat Terbukanya port de entry kuman Resiko infeksi

Kontusio uteri HPP Deficit vol.cairan CO menurun Gangguan perfusi jaringan perifer