LP HPP

LAPORAN PENDAHULUAN HEMORAGIA POSTPARTUM DENGAN RETENSIO PLASENTA

A. DEFI DEFIN NISI ISI Perdarahan postpartum adalah perdarahan lebih dari 500-600 ml selama 24 jam

setelah anak lahir. Termasuk Termasuk perdarahan karena retensio plasenta. Perdarahan post  partum adalah perdarahan dalam kala IV lebih dari 500-600 500-600 cc dalam 24 jam setelah anak dan plasenta lahir (Prof. Dr. Rustam Mochtar, MPH, 1998). Haemoraic Post Partum !HPP" adalah hilann#a darah lebih dari 500 ml dalam 24  jam pertama setelah lahirn#a ba#i (Williams, (Williams, 1998) HPP biasan#a kehilanan darah lebih dari 500 ml selama atau setelah kelahiran (Marylin E Dongoes, !!1). B. ETIOL TIOLOG OGII Pen#ebab umum perdarahan postpartum adalah$ %. &tonia 't 'teri 2. (ete (etens nsii Plas Plasen enta ta ). *isa Plasent Plasentaa dan dan selap selaput ut ketuba ketuban n - Pelekatan #an abnormal !plasaenta akreta dan perkreta" - Tidak ada kelainan perlekatan !plasenta seccenturia" 4. Traum raumaa jala jalan n lah lahir  ir  a. +pis +pisio ioto tom mi #an #an leb lebar  ar   b. ,acerasi perineum aina seriks /orniks dan rahim c. (upture ut uteri 5. Pen# Pen#ak akit it dar darah ah elainan pembekuan darah misaln#a a/ibrinoenemia 1hipo/ibrinoenemia. Tanda Tanda #an serin dijumpai $ - Perdarahan #an ban#ak. - *olusio plasenta. - ematian janin #an lama dalam kandunan. - Pre eklampsia dan eklampsia. - In/eksi hepatitis dan s#ok septik. 6. Hematoma . Ine Iners rsii 'te 'teru russ 3. *ubi *ubin nol olus usii 'teru 'teruss

C. KLASIFIK KLASIFIKASI ASI PERDARAH PERDARAHAN AN POST PAR PARTUM TUM

%. Perdarahan postpartum primer1perdarahan postpartum dini erupakan semua kejadian perdarahan #an terjadi dalam 24 jam setelah melahirkan !id#astuti 2002" 2. Perdarahan postpartum sekunder1perdarahan postpartum lanjut erupakan perdarahan #an terjadi selama kasus perdarahan postpartum #an terjadi antara 24 jam pertama setelah kelahiran ba#i dan 6 minu masa  postpartum !id#astuti 2002" D. PATOFISIOLOGI *elama masa kehamilan ban#ak sekali sinus-sinus darah terbentuk di baah plasenta. *etelah persalinan otot uterus berkontraksi erakann#a menutup pembuluh darah dan menceah kehilanan ban#ak darah. 7ila terdapat jarinan dalam uterus atau bila oton#a terlampau terean uterus tidak dapat berkontraksi denan sempurna dan menakibatkan hemoraie atau perdarahan. 8leh karena itu plasenta tertahan inersi uterus dan tumor dapat men#ebabkan perdarahan postpartum serius.

etika terdapat laserasi !robekan" serik atau aina #an merupakan tempat darah menalir tidak ada kontraksi uterus #an dapat menhentikan hemoraie atau  perdarahan. *etelah persalinan dokter meninpeksi jalan lahir denan ketat untuk menetahui adan#a laserasi. 7ila didapati hal tersebut maka keadaan diperbaiki denan cepat. adan-kadan pembuluh darah #an masih terbuka tidak terlihat dan masih menakibatan hemorai lanjutan.

E. PATHWAYS

 Trauma Jalan lahir Episiotomi yang lebar, Laserasi perineum,

Kegagalan kompresi pembuluh darah, Miometrium hipotonus, Perdarahan Kehilangan vaskuler yang Gangguan

Gangguan Koa ulasi

Peri"er

Kompensasi

#ipovolemi $Kurang suplai%

 Takikardi

Keterlambatan pengisian kapiler

 Tidak

Pu-at, kulit MK * perubahan per"usi aringan bd hipovolemik

MK * Kekurangan volume -airan bd kehilangan vaskuler #ematoma porsi atas vagina

Ginal mengeluarkan

Paru

!asokonstriksi

&ntake '(

G+R menurun )rine output menurun 'liguri MK * Gangguan pada pola

#ipoksia Sianosis

 Takipnea, MK * Gangguan pada pola na"as

.yeri, kemerahan,

F. MANIFESTASI KLINIS MK * .yeri, 9ejala linis umum #an terjadi adalah kehilanan darah dalam jumlah #an ban#ak Resiko tinggi !: 500 ml" nadi lemah pucat lochea berarna merah haus pusin elisah letih

dan dapat terjadi s#ok hipoolemik tekanan darah rendah ekstremitas dinin mual. 9ejala linis berdasarkan pen#ebab$ a. &tonia 'teri$ 9ejala #an selalu ada$ 'terus tidak berkontraksi dan lembek dan perdarahan seera setelah anak lahir !perarahan postpartum primer". 9ejala #an kadan-kadan timbul$ *#ok !tekanan darah rendah den#ut nadi cepat dan kecil ekstremitas dinin elisah mual dan lain-lain"  b. (obekan jalan lahir  9ejala #an selalu ada$ perdarahan seera darah sear menalir seera setelah ba#i lahir kontraksi uteru baik plasenta baik.9ejala #an kadan-kadan timbul$ pucat lemah meniil. c. (etensio plasenta 9ejala #an selalu ada$ plasenta belum lahir setelah )0 menit perdarahan seera kontraksi uterus baik ejala #an kadan-kadan timbul$ tali pusat putus akibat traksi  berlebihan inersi uteri akibat tarikan perdarahan lanjutan d. Tertinaln#a plasenta !sisa plasenta" 9ejala #an selalu ada $ plasenta atau sebaian selaput !menandun pembuluh darah " tidak lenkap dan perdarahan seera. 9ejala #an kadan-kadan timbul$ 'terus berkontraksi baik tetapi tini /undus tidak berkuran. e. Inersio uterus

9ejala #an selalu ada$ uterus tidak teraba lumen aina terisi massa tampak tali  pusat !jika plasenta belum lahir" perdarahan seera dan n#eri sedikit atau berat. 9ejala #an kadan-kadan timbul$ *#ok neuroenik dan pucat G. KOMPLIKASI PERDARAHAN POST PARTUM Perdarahan postpartum #an tidak ditanani dapat menakibatkan $ %. *#ok hemoraie &kibat terjadin#a perdarahan ibu akan menalami s#ok dan menurunn#a kesadaran akibat ban#akn#a darah #an keluar. Hal ini men#ebabkan anuan sirkulasi darah ke seluruh tubuh dan dapat men#ebabkan hipoolemia berat. &pabila hal ini tidak ditanani denan cepat dan tepat maka akan men#ebabkan kerusakan atau nekrosis tubulus renal dan selanjutn#a meruak baian korteks renal #an dipenuhi ;0< darah di injal. 7ila hal ini terus terjadi maka akan men#ebabkan ibu tidak terselamatkan. 2. &nemia &nemia terjadi akibat ban#akn#a darah #an keluar dan men#ebabkan perubahan hemostasis dalam darah jua termasuk hematokrit darah. &nemia dapat berlanjut menjadi masalah apabila tidak ditanani #aitu pusin dan tidak berairah dan  jua akan berdampak jua pada asupan &*I ba#i. ). *indrom *heehan Hal ini terjadi karena akibat janka panjan dari perdarahan postpartum sampai s#ok. *indrom ini disebabkan karena hipoolemia #an dapat men#ebabkan nekrosis kelenjar hipo/isis. =ekrosis kelenjar hipo/isi dapat mempenaruhi sistem endokrin

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PERDARAHAN POST PARTUM A. PENGKAJIAN %. Identitas klien >ata diri klien meliputi $ nama umur pekerjaan pendidikan alamat medical

record dan lain ? lain. 2. (ia#at kesehatan a. (ia#at kesehatan dahulu ria#at pen#akit jantun hipertensi pen#akit injal kronik hemo/ilia ria#at pre eklampsia trauma jalan lahir keaalan kompresi pembuluh darah tempat implantasi plasenta retensi sisa plasenta.  b. (ia#at kesehatan sekaran

eluhan #an dirasakan saat ini #aitu$ kehilanan darah dalam jumlah ban#ak !:500ml" =adi lemah pucat lokea berarna merah haus pusin elisah letih tekanan darah rendah ekstremitas dinin dan mual. c. (ia#at kesehatan keluara &dan#a ria#at keluara #an pernah atau sedan menderita hipertensi  pen#akit jantun dan pre eklampsia pen#akit keturunan hemopilia dan  pen#akit menular ). (ia#at obstetric a. (ia#at menstruasi meliputi$ enarche laman#a siklus ban#akn#a baun#a  keluhan aktu haid HPHT  b. (ia#at perkainan meliputi $ 'sia kain kain #an keberapa 'sia mulai hamil c. (ia#at hamil persalinan dan ni/as #an lalu %. (ia#at hamil meliputi$ aktu hamil muda hamil tua apakah ada abortus retensi plasenta 2. (ia#at persalinan meliputi$ Tua kehamilan cara persalinan penolon tempat bersalin apakah ada kesulitan dalam persalinan anak lahir atau mati berat badan anak aktu lahir panjan aktu lahir ). (ia#at ni/as meliputi$ eadaan lochea apakah ada pendarahan &*I cukup atau tidak dan kondisi ibu saat ni/as tini /undus uteri dan kontraksi 4. (ia#at ehamilan sekaran a. Hamil muda keluhan selama hamil muda  b. Hamil tua keluhan selama hamil tua peninkatan berat badan tini badan suhu nadi perna/asan peninkatan tekanan darah keadaan i@i akibat mual keluhan lain c. (ia#at antenatal care meliputi $ >imana tempat pela#anan beberapa kali  peraatan serta penobatann#a #an didapat Pola akti/itas sehari-hari %. akan dan minum meliputi komposisi makanan /rekuensi baik sebelum diraat maupun selama diraat. &dapun makan dan minum pada mas a ni/as harus bermutu dan beri@i cukup kalori makanan #an menandun protein ban#ak cairan sa#ur-sa#uran dan buah ? buahan. 2. +liminasi meliputi pola dan de/ekasi jumlah arna konsistensi. &dan#a  perubahan pola miksi dan de/eksi. 7&7 harus ada )-4 hari post partum sedankan miksi hendaklah secepatn#a dilakukan sendiri !(ustam ukthar %;;5 " / Istirahat atau tidur meliputi anuan pola tidur karena perubahan peran dan melaporkan kelelahan #an berlebihan.

4. Personal h#iene meliputi $ Pola atau /rekuensi mandi menosok ii keramas baik sebelum dan selama diraat serta peraatan menanti  balutan atau duk 

5. Pemeriksaan >ianostik  a. 9olonan darah $ menentukan (h &78 dan percocokan silan  b. Aumlah darah lenkap $ menunjukkan penurunan Hb1Ht dan  peninkatan jumlah sel darah putuih !*>P". !Hb saat tidak hamil$%2%6r1dl saat hamil$ %0-%4r1dl. Ht saat tidak hamil$)<-4< saat hamil$)2<-42<. Total *>P saat tidak hamil 4.500-%0.0001mm). saat hamil 5.000-%5.000" c. ultur uterus dan aina $ menesampinkan in/eksi pasca partum d. 'rinalisis $ memastikan kerusakan kandun kemih e. Pro/il koaulasi $ peninkatan deradasi kadar produk /ibrin1produk split /ibrin !B>P1B*P" penurunan kadar /ibrinoen $ masa tromboplastin partial diaktiasi masa tromboplastin partial !&PT1PTT" masa protrombin memanjan pada I> *onora/i $ menentukan adan#a jarinan plasenta #an tertahan

Pemeriksaa Fisik 

%" Pemeriksaan tanda-tanda ital 2" *uhu badan *uhu biasan#a meninkat sampai )30 C dianap normal. *etelah satu hari suhu akan kembali normal !)60 C ? )0 C" terjadi penurunan akibat hipoolemia )"  =adi >en#ut nadi akan meninkat cepat karena n#eri biasan#a terjadi hipoolemia #an semakin berat. 4" Tekanan darah Tekanan darah biasan#a stabil memperinan hipoolemia 5" Perna/asan 7ila suhu dan nadi tidak normal perna/asan jua menjadi tidak normal. 6" Pemeriksaan husus 8bserasi setiap 3 jam untuk mendeteksi adan#a tanda-tanda komplikasi denan menealuasi sistem dalam tubuh. Penkajian ini meliputi $ -  =#eri1ketidakn#amanan

 =#eri tekan uterus !/ramen-/ramen plasenta tertahan" etidakn#amanan aina1pelis sakit punun !hematoma" - *istem askuler  Perdarahan di obserasi tiap 2 jam selama 3 jam % kemudian tiap 3 •  jam berikutn#a Tensi diaasi tiap 3 jam • &pakah ada tanda-tanda trombosis kaki sakit benkak dan merah • Haemorroid diobserasi tiap 3 jam terhadap besar dan keken#alan • (ia#at anemia kronis konjuntia anemis1sub anemis de/ek • koaulasi konenital idiopatik trombositopeni purpura. - *istem (eproduksi 'terus diobserasi tiap )0 menit selama empat hari post partum • kemudian tiap 3 jam selama ) hari meliputi tini /undus uteri dan  posisin#a serta konsistensin#a ,ochea diobserasi setiap 3 jam selama ) hari terhadap arna •  ban#ak dan bau Perineum diobserasi tiap 3 jam untuk melihat tanda-tanda in/eksi • luka jahitan dan apakah ada jahitann#a #an lepas Vula dilihat apakah ada edema atau tidak  • Pa#udara dilihat kondisi areola konsistensi dan kolostrum • Tini /undus atau badan terus aal kembali pada ukuran dan • /unsi sebelum kehamilan !sub inolusi" Traktus urinarius • >iobserasi tiap 2 jam selama 2 hari pertama. eliputi miksi lancar atau tidak spontan dan lain-lain Traktur astro intestinal. 8bserasi terhadap na/su makan dan • obstipasi Interitas +o $ unkin cemas ketakutan dan khaatir  •

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN !. ekuranan olume cairan berhubunan denan kehilanan askuler #an  berlebihan ". Perubahan per/usi jarinan berhubunan denan hipoelemia #. (esiko tini terhadap in/eksi berhubunan denan trauma jarinan *tasis cairan tubuh penurunan Hb $. (esiko tini terhadap n#eri berhubunan denan trauma1 distensi jarinan %. 9anuan pola eliminasi berhubunan denan 9B( menurun &. 9anuan pola na/as tidak e/ekti/ berhubunan denan kekuranan intake 8 2

C. INTER'ENSI KEPERAWATAN N( %.

Dia)(sa ekuranan

T*+*a Volume

olume

cairan

kehamilan dan

membuat rencana

cairan

adekuat

 persalinan perhatikan

 peraatan #an tepat dan

 berhubunan

denan

/aktor-/aktor pen#ebab

memberikan kesempatan

denan

kriteria hasil$

atau memperberat

untuk menceah

kehilanan

- TTV stabil

 perdarahan seperti

askuler

- Penisian

laserasi retensio

terjadin#a komplikasi  b. Perkiraan kehilanan

#an  berlebihan

kapiler cepat

 plasenta sepsis abrupsio

- Haluaran

 plasenta emboli cairan

urine adekuat

amnion. aji dan catat jumlah

a.

 b.

Re,aa Ti-aka Tinjau ulan catatan

tipe dan sisi perdarahan D timban dan hitun  pembalut D simpan  bekuan darah dan

c.

ena dan adan#a bekuan bekuan membantu menentukan kebutuhan  penantian c. >erajat kontraktilitas uterus dan miometrium daoat menurunkan kehilanan darah. Penempatan satu tanan

oleh dokter. aji lokasi uterus dan

diatas sim/isis pubis

uterus. >enan perlahan masase penonjolan uterus denan satu tanan sambil menempatakan tanan kedua tepat diatas sim/isis pubis Perhatikan hipotensi 1 takikardia perlambatan  penisian kapiler atau sianosis dasar kuku membran mukosa dan e.

darah arterial ersus

 jarinan untuk diealuasi

derajat kontraktilitas

d.

Rasi(a a. embantu dalam

 bibir. Pantau parameter hemodinamik seperti

menceah kemunkinan inersi uterus selama masase d. Tanda-tanda ini menunjukkan s#ok hipoolemik dan terjadin#a s#ok  e. emberikan penukuran lebih lansun dari olume sirkulasi dan kebutuhan penantian /. emperkirakan luas kehilanan cairan . eninkatkan relaksasi menurunkan ansietas dan kebutuhan metabolik 

tekanan ena sentral atau tekanan bai arteri /.

 pulmonal bila ada Pantau masukan aturan  puasa saat menentukan

.

status1kebutuhan klien. 7erikan linkunan #an tenan dan dukunan  psikolois

2.

Perubahan

Tidak terjadi

 per/usi

 per/usi

 jarinan

 jarinan

 berhubunan

denan

denan

kriteria hasil $

hipoelemia

enunjukkan tanda-tanda ital dalam

a. Pantau TTV catat derajat a. ,uasn#a keterlibatan dan durasi episode hipoolemik   b. Perhatikan tinkat kesadarn dan adan#a  perubahan c. aji arna dasar kuku mukosa mulut usi dan lidah

rentan

(esiko tini terhadap

resiko

in/eksi

terhadap

 berhubunan

in/eksi

denan

denan

trauma

kriteria hasil $ enunkap

 jarinan *tasis cairan tubuh  penurunan Hb

kan  pemahaman tentan /aktor   pen#ebab indiidual TTV normal lokhea bebas

derajat dan durasi hipotensi.  b. Perubahan sensorium adalah indikator dini hipoksia c. *ianosis dan suhu kulit

kompensasi

+kstremitas )

 berhunan denan

dinin adlah akibat dari

normal

hanat enurani

hipo/isis dapat

asokonstriksi a. >emonstrasikan mencuci a. enceah kontaminasi tanan  b. Pantau kecepatan

silan  b. In/eksi uterus

inolusi uteri dan si/at

memperlambat inolusi

serta jumlah rabas

dan memperlambat aliran

lokhea

lokhea

4

(esiko tini

dari bau enurani

terhadap

resiko

n#eri

terhadap

 berhubunan

in/eksi

denan

denan

trauma1

kriteria hasil $ enunkap

distensi  jarinan

kan hilann#a n#eri dan ketidakn#am

5

9anuan

anan Tidak terjadi

 pola

oliuria

eliminasi

denan

 berhubunan

kriteria hasil $ a. lien

denan 9B( menurun

a. Tentukan karakteristik dan tipe n#eri  b. aji kemunkinan  pen#ebab psikolois ketidakn#amanan c. 7erikan tindakan

a. embantu dalam dianosi bandin dan  pemulihan tindakan  b. *ituasi darurat dapat mencetuskan rasa takut

dan ansietas ken#amanan menurani c. eminimalkan sensasi n#eri misal$ kompres

teknik relaksasi d. olaborasi pemberian analesik narkotik

n#eri d. enurunkan n#eri dan ansietas meninkatkan relaksasi

sedati/ sesuai indikasi a. 7erikan cairan

a. =atrium meninkatkan

 =atrium  b. 7erikan ban#ak

9B(   b. embantu kerja 9B(

minum sesuai

dan menurunkan kadar

kebutuhan

kreatin sehina

menunk 

 produksi urin normal

apkan  berkemih  b. lien terlihat 6

9anuan  pola na/as tidak e/ekti/  berhubunan denan kekuranan intake 82

 berkemih ebutuhan

a. 7erikan 82 sesuai

82 tercukupi >enan

kebutuhan  b. Pertahankan bersihan

kriteria hasil$ a. lien tidak merasa sesak na/as  b. Tidak terlihat tanda

 jalan na/as

a. enceah terjadin#a komplikasi tanda2 sianosis  b. &ar jalan na/as tidak tersumbat

sianosis dan hipoksia

DAFTAR PUSTAKA >oenes +.aril#nn. 200%. Rencana Pera"atan maternal # $ayi. Aakrta $ +9C ita#ani. 200;. %suhan &e'era"atan Maternitas. Aakarta $ *alemba edika Mochtar, rustam. 2007. Sinopsis Obstetri . Jakarta : EGC Winkjosastro, Hanifa. 2006. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan ina !ustaka

LAPORAN PENDAHULUAN HEMORAGIA POSTPARTUM DENGAN RETENSIO PLASENTA

Oe/ 0 IRMA DWI HAPSARI 12"!1122#

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNI'ERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG "1!"3"1!#