LAPORAN PENDAHULUAN HISTEREKTOMI ATAS ATAS INDIKASI IND IKASI MIOMA MIO MA UTERI A. MIOM MIOMA A UTER UTERII 1. Pengertian Mioma uteri adalah tumor jinak yang berasal dari sel- sel otot
polos yang mengandung sejumlah jaringan ikat yang berbeda yang mung mungki kin n terd terdiri iri dari dari selsel- sel sel otot otot polo poloss yang yang telah telah meng mengala alami mi degenarasi (Rayburn, 2001). Miom Miomaa uter uterii adal adalah ah tumo tumorr jina jinak k otot otot rahim rahim deng dengan an berb berbag agai ai komposisi jaringan ikat (Manuaba, 2001) Mioma uteri adalah tumor jinak uterus yang terdiri dari otot polos dan jaringan ikat dari uterus. Sering disebut sebagai mioma, ibroid, ibromioma. !nsidens 20-2"# pada $anita berusia di atas %" tahun (Sar$ono, 200"). Mioma uteri adalah neoplasma jinak yang berasal dari otot uterus dan jaringan ikat yang menumpangnya (&iknjosastro, 200'). 2. Klas lasifik ifikas asii Sarang mioma di uterus dapat berasal dari seriks uterus hanya 1%#, sisanya adalah dari korpus uteri. Menurut letaknya, mioma dapat diklasiikasikan sebagai berikut (Manuaba, 2001) a. Mioma Mioma submuk submukosa osa di uterus uterus,, adalah adalah mioma mioma uteri uteri yang terdap terdapat at di lapisan mukosa uterus dan tumbuh ke arah kaum uterus, mioma submukosa ini dapat pula bertangkai dan keluar ke agina melalui kanalis serikalis yang disebut myomagebrut. b. Mioma intramural, terdapat di dinding uterus di antara serabut miometrium. miometrium. Mioma ini dalam pertumbuhanny pertumbuhannyaa dapat mengenai komponen subserosa atau submukosa. *. Miom Miomaa subs subsero erosa, sa, adala adalah h miom miomaa uteri uteri yang yang terd terdap apat at di lapisa lapisan n serosa serosa uterus uterus dan tumbuh tumbuh ke arah arah rongga rongga perito peritoneu neum, m, mioma mioma sub subserosa rosa
dapa apat
pula
berta rtangkai
yang
diseb sebut
mioma
pedunkularis, dan apabila terlepas dari induknya dan berjalan + jalan atau dapat menempel pada rongga peritoneum.
1
3. Etil Etilgi gi !an "at#g "at#gene enesis sis enyebab enyebab mioma uteri belum diketahui diketahui se*ara pasti sampai saat
ini. umor ini mungkin berasal dari sel otot yang normal, dari otot imatur yang ada di dalam miometrium atau sel dari embrional pada dinding pembuluh darah uterus. arimanapun asalnya, mioma mulai dari dari beni benihh- beni benih h mult multip iple le yang yang sanga sangatt ke*i ke*ill dan dan terse terseba barr pada pada miom miomet etriu rium. m. /eni /enih h ini ini tumb tumbuh uh sanga sangatt lamb lambat at teta tetapi pi prog progre resi si (bertahun- tahun, bukan dalam hitungan bulan), di ba$ah pengaruh ester esterog ogen en sirk sirkul ulasi asi,, dan dan jika jika tida tidak k terd terdet etek eksi si dan dan diob diobati ati dapa dapatt membentuk tumor dengan berat 10 kg atau lebih, namun sekarang sudah jarang jarang karena *epat terdeteksi. terdeteksi. Mula - mula mioma berada di bagian intramural, tetapi ketika tumbuh dapat berkembang ke berbagai arah. Setelah menopause, ketika esterogen tidak lagi disekresi dalam jumlah yang banyak, mioma mioma *enderung atroi (erek, 2002).
2
4.
Tan!a !an $e%ala &iknjo &iknjosastro sastro (200') (200') menjelaskan menjelaskan hampir separuh separuh kasus mioma mioma
uteri uteri dite ditemu muka kan n se*ar se*araa kebe kebetu tulan lan pada pada peme pemerik riksaa saan n gine gineko kolo logi giss karena tumor ini tidak mengganggu. ejala yang dikeluhkan sangat bergantung pada tempat sarang
mioma uteri
berada (serik,
intramural, submukosa, subserosa), besarnya tumor, perubahan dan komplikasi yang terjadi. dapun tanda dan gejala mioma uteri adalah sebagai berikut a. Per! Per!ar ara# a#an an A&n A&nr' r'al al anggu angguan an perdar perdaraha ahan n yang yang terjadi terjadi adalah adalah ganggu gangguan an haid haid seperti
hipermenorea,
menoragia,
metroragia
atau
menometroragia yang disebabkan oleh 1) ermukaan ermukaan endomet endometrium rium yang lebih luas daripad daripadaa biasa. biasa. 2) troi endometrium endometrium di atas mioma mioma submukosa. submukosa.
%
3) Miometrium tidak dapat berkontraksi optimal karena adanya
sarang mioma diantara diantara serabut miometrium, miometrium, sehingga tidak dapat dapat menjep menjepit it pembul pembuluh uh darah darah yang yang melalu melaluiny inyaa dengan dengan baik. &. Rasa n( n(eri Rasa nyeri bukanlah gejala yang khas tetapi dapat timbul karena gangguan sirkulasi darah pada sarang mioma yang disertai nekrosi nekrosiss setemp setempat at dan perada peradanga ngan. n. ada ada pengel pengeluar uaran an mioma mioma subm submuk ukos osaa
yang yang akan akan dila dilahi hirk rkan an dan dan
men menyem yempit pit
pada pada
kanal analis is
ser serik ikal alis is
pert pertum umbu buha han n dapat apat
yang yang
men menyeb yebabka abkan n
disminorhoe. ). Aki& Aki&at at Tekan ekanan an angguan ini tergantung dari besar dan tempat mioma uteri. eneka enekanan nan pada pada kandun kandung g kemih kemih akan akan menyeb menyebabk abkan an poliur poliuria, ia, pada uretra dapat menyebabkan retensi urine, pada ureter dapat meny menyeb ebab abka kan n
hidr hidrou ouret reter er
dan dan
hidr hidron oner eros osis, is,
pada pada
re*tu re*tum m
menyebabkan obstipasi dan tensemia. ada pembuluh darah lime di pang panggu gull dapa dapatt meny menyeb ebab abka kan n oede oedema ma tung tungka kaii dan dan nyer nyerii panggul. *. Per+ Per+&a &a#a #an n Sek+ Sek+n! n!er er &iknjo &iknjosastro sastro (200') (200') menjelaskan menjelaskan perubahan pada mioma mioma uteri yang terjadi sebagian bersiat degenerasi. erubahan tersebut adalah a. troi Mioma Mioma uteri uteri akan akan mengal mengalami ami penyus penyusuta utan n atau menge* menge*il. il. /iasanya terjadi pada $anita sesudah menoupuse dan sesudah kehamilan menjadi ke*il. b. egenerasi ialin erubahan ini sering terjadi terutama pada penderita berusia lanjut lanjut.. umor umor kehila kehilanga ngan n struktu strukturr aslinya aslinya menjad menjadii homoge homogen. n. apat meliputi sebagian besar atau hanya sebagian ke*il. *. ege egene nera rasi si 3ist 3istik ik apat meliputi daerah ke*il maupun luas, dimana sebagian besar dari mioma menjadi *air, sehingga terbentuk ruanganruanga ruangan n yang yang tidak tidak teratur teratur berisi berisi seperti seperti agar-a agar-agar gar dapat dapat juga juga terjadi pembengkakan yang luas dan bendungan lime sehingga
4
menyerupai limangioma. engan konsisten yang lunak ini tumor sukar dibedakan dari kiste oarium atau suatu kehamilan. d. ege egene nera rasi si Memb Memban antu tu erutama terjadi pada $anita berusia lanjut karena adanya gangguan dalam sirkulasi. engan adanya pengendapan garam dapu dapurr pada pada sara sarang ng miom miomaa menj menjad adii kera kerass dan dan memb member erik ikan an bayangan pada rontgen. e. egenerasi Merah ada ada peruba perubahan han ini biasan biasanya ya terjad terjadii pada pada kehami kehamilan lan dan nias. atogenensis diperkirakan karena suatu nekrosis sub akut sebagai gangguan as*ularisasi. ada pembelahan dapat dilihat dari sarang mioma seperti daging mentah ber$arna merah yang disebabkan oleh pigmen hemosiderin dan hemousin. f. egenerasi 5emak egenerasi lemak merupakan lanjutan dari degenerasi hialin. ,. K'"likasi 3omp 3ompli lika kasi si yang yang diti ditimb mbul ulka kan n kare karena na adan adanya ya miom miomaa uteri uteri menurut &iknjosastro &iknjosastro (200"), antara lain a. Dege Degene nera rasi si gan ganas as Mioma uteri menjadi leimiosarkoma ditemukan hanya 0,%20,6# dari seluruh mioma, serta merupakan "0-'0# dari semua sar*o sar*oma ma uter uterus us.. 3ega 3egana nasa san n umum umumny nyaa baru baru dite ditemu muka kan n pada pada pemeriksaan histologi uterus yang telah diangkat (&iknjosastro, (&iknjosastro, 200'). &. Trsi rsi -P+tar -P+taran an Tang Tangkai kai Sarang mioma yang bertangkai dapat mengalami torsi, timbul gangguan sirkulasi akut, sehingga mengalami nekrosis. engan demiki demikian an terjadi terjadilah lah sindro sindroma ma abdome abdomen n akut. akut. 7ika 7ika torsi torsi terjadi terjadi perlahan- lahan gangguan akut tidak terjadi. al ini hendaknya banyak sarang mioma dalam rongga peritoneum (&iknjosastro, 200'). /. Diagnsa Menurut Menurut &iknjos &iknjosastro astro (200'), (200'), diagnosis diagnosis yang dapat dilakukan dilakukan terhadap pasien adalah sebagai berikut a. Ana'nesis 1) imbulnya benjolan di perut bagian ba$ah dalam $aktu yang rela relati tie e lama lama dan dan pasie pasien n mera merasa sa berat berat pada pada peru perutt bagi bagian an ba$ah. "
2) 3adang- kadang disertai gangguan haid, buang air ke*il atau
buang air besar 3) 8yeri perut bila terineksi, terpuntur atau pe*ah. b. Pe'eriksaan fisik -"e'eriksaan l+ar 1) alpasi abdomen didapatkan tumor abdomen bagian ba$ah. 2) 3onsistensi padat, kenyal, permukaan tumor umumnya rata. Mioma Mioma yang yang teraba teraba lunak lunak dan dapat dapat menyeb menyebabk abkan an kelain kelainan an bentuk uterus sangat sulit untuk dibedakan dari uterus graidus bahkan dari laparataromi, la parataromi, $aktu perut terbuka kadang- kadang tidak mungkin dibuat diagnose yang tepat. 3) Mioma uteri mudah ditemukan melalui pemeriksaan bimanual rutin uterus (&iknjosastro, 200'). ). Ultr Ultras asn ng gra rafi fi -US$ -US$ enggunaan enggunaan 9S dalam pemeriksaan ini untuk untuk menentukan menentukan jenis tumor, lokasi mioma, ketebalan endometrium, apakah tumor berasal dari uterus, oarium atau kadung ken*ing untuk menentukan adanya *airan bebas di dalam rongga abdomen dan untuk membedakan tumor oarium padat atau kistik. Mioma juga dapat dideteksi dengan : S*an (omograi :omputer) ataupun MR! (Ma*neti* Resonan*e !maging), tetapi kedua pemeriksaan lebih mahal dan tidak memisualisasi uterus sebaik 9S. d. Pe'eriksaan La&ratri+' igunakan untuk mengetahui kadar struktur biokimia darah. emeriksaan ini dapat menunjukkan keadaan umum dan adanya penyakit lain dalam tubuh pasien. emeriksaan darah meliputi hitung darah lengkap, golongan darah dan apusan darah. 0. Pena Penata tala laks ksan anaa aan n enanganan mioma uteri tergantung pada usia, paritas, lokasi dan ukuran tumor, dan terbagi atas a. Pena Penang ngan anan an knse knser rat atif if :ara :ara pena penang ngan anan an kons konser erat ati i dapa dapatt dila dilaku kuka kan n sebag sebagai ai berikut 1) ;bserasi dengan pemeriksaan pelis se*ara periodi* setiap %-6 bulan. 2) Monitor keadaan b 3) emberian
6
hipoisis anterior. kibatnya, ungsi oarium menghilang dan di*iptakan keadaan =menoupause> yang reersible. Sebanyak '0# mioma mioma mengal mengalami ami reduks reduksii dari dari ukuran ukuran uterus uterus telah telah dilaporkan terjadi dengan *ara ini, menyatakan kemungkinan manaa manaatny tnyaa pada pada pasien pasien perime perimenop nopaus ausal al dengan dengan menaha menahan n atau mengembalikan pertumbuhan mioma sampai menoupuse yang sesungguhnya sesungguhnya mengambil mengambil alih. idak terdapat resiko penggunaan agonis nR jangka panjang dan tetapi kemu kemung ngki kina nan n dila dilaku kuka kan n kuret kuretase ase miom miomaa setel setelah ah tera terapi pi dihentikan, hal ini akan segera didapatkan dan pemeriksaan dihe dihent ntik ikan an teta tetapi pi,, hal hal ini ini akan akan sege segera ra dida didapa patk tkan an dan dan pemeriksaan klinis yang dilakukan (&inkjosastro, (&inkjosastro, 200'). &. O"erasi 7enis operasi yang dilakukan pada mioma uteri dapat berupa 1) Mio Miomek mektom tomi Miomektomi adalah pengambilan sarang mioma tanpa pengangatan rahim? uterus (Raybrun, 2001). Miomektomi lebih sering di lakukkan pada penderita mioma uteri se*ara umum. Suatu studi mendukung miomektomi dapat dilakukan pada $anita yang masih ingin bereproduksi teteapi belum ada anal analisa isa pasti pasti tent tentan ang g teor teorii ini ini tetap tetapii pena penata tala laks ksan anaa aan n ini ini paling disarankan kepada $anita yang belum memiliki keturu keturunan nan setelah setelah penyeb penyebab ab lain lain dising disingkir kirkan kan (:helm (:helmo$ o$,, 200"). 2) ist ister erek ekto tomi mi isterektomi adalah tindakan operati yang dilakukan untuk untuk mengan mengangka gkatt rahim, rahim, baik baik sebagi sebagian an (subto (subtotal tal)) tanpa tanpa seriks uteri ataupun seluruhnya (total) berikut seriks uteri (&ikn (& iknjos josast astro, ro, 200'). 200'). istere isterekto ktomi mi dapat dapat dilaku dilakukan kan bila bila pasien bila tidak menginginkan anak lagi, dan pada penderita yang yang memili memiliki ki mioma mioma uteri uteri yang yang simpto simptomat matik ik atau atau yang yang sudah bergejala. . HIST HISTER EREK EKTO TOMI MI 1. Pengertian
'
isterektomi isterektomi adalah pengangka pengangkatan tan uterus melalui pembedahan pembedahan,, paling umum dilakukan untuk keganasan dan kondisi bukan keganasan tertentu (*ontoh endometriosis ? tumor), untuk mengontrol perdarahan yang mengan*am ji$a dan kejadian ineksi (oengoes, 2000). isterektomi dikenal dengan juga dengan operasi pengangkatan rahim. /erasal dari kata histera berarti memotong atau mengangkat. indakan ini hanya dilakukan berdasarkan alasan- alasan medis atau indikasi tertentu (nonim, 200'). istere isterekto ktomi mi adalah adalah suatu suatu prosed prosedur ur pembed pembedaha ahan n mengan mengangka gkatt Rahim yang dilakukan oleh ahli kandungan (Rasjidi, 200@). 7adi, 7adi, dapat dapat disimp disimpulk ulkan an hister histerekt ektomi omi adalah adalah suatu suatu prosed prosedur ur pembedahan mengangkat rahim yang umum dilakukan untuk keganasan atau bukan keganasan. 2. In!ikasi a. danya danya tumor tumor jinak jinak rahim, rahim, misalny misalnyaa mioma. mioma. Meski jinak, jinak, tumor tumor dapat dapat membes membesar ar sehing sehingga ga dikha$ dikha$ati atirka rkan n meneka menekan n jaring jaringan an di sekitarnya. b. /ila terdapat gejala-gejala pra kanker atau hiperplasi selaput rahim (endometrium) serta prakanker di leher rahim. isterektomi untuk untuk prakan prakanker ker,, terutam terutamaa dilaku dilakukan kan pada pada $anita $anita yangs yangs udah udah punya anak *ukup dan tingkat prakankernya tergolong berat, misalnya kanker leher rahim yang disebut disaplasia berat sampai *ar*inoma insitu. *. 3anker 3anker pada pada badan badan dan leher leher rahim rahim stadi stadium um a$al. a$al. 3alau 3alau itu yang yang menjadi alasan akan dilakukan histerektomi radikal. ;perasi ini juga dilakukan pada $anita usia lanjut yang menderita kanker indung telur dan saluran tuba. d. Rupt Ruptu ure uteri teri e. erdar erdaraha ahan n hebat hebat pas*a pas*a persal persalina inan n melipu meliputi ti 1) to toniau iauteri teri 2) ibrinogenemia atau hipoibrinogenemia pada plasenta 3) lasenta inkreta dan perkreta 4) :ouelaire uterus tanpa kontraksi 5) 9terine terputus 6) ematoma yang luas pada rahim . 3ematian 3ematian janin janin dalam rahim dan missed abortion abortion dengan dengan kelaina kelainan n darah (Mo*htar, 2000).
@
3. Klasif Klasifika ikasi si Histe Histere rekt kt'i 'i a. Hister Histerekt ekt'i 'i A&!' A&!'ina inall Ttalis talis !ni merupakan suatu tipe isterektomi yang sangat dan sering
dilakukan. Selama histerektomi abdominalis totalis, dokter-dokter sering mengangkat uterus bersama serik sekaligus. arut yang dihasilkan dihasilkan dapat berbentuk hori
pada pada
kond kondis isii-ko kond ndis isii
yang yang
sang sangat at
seri serius us
sepe sepert rtii
karsin karsinoma oma.. isterek isterektom tomii abdomi abdominal nal totali totaliss memper memperbol bolehk ehkan an operator operator mengealuas mengealuasii seluruh seluruh kaum abdomen serta panggul, panggul, dimana dimana sangat berguna berguna pada $anita-$anita $anita-$anita dengan dengan karsinoma karsinoma atau penyebab yang tidak jelas. okter juga perlu melihat kembali keadaan medis untuk memastikan tidak terjadinya resiko yang diinginkan saat metode ini dilakukan, seperti jaringan parut yang luas (adhesi). 7ika $anita tersebut mempunyai resiko adhesi, atau ia mempun mempunyai yai suatu suatu massa massa panggu panggull yang yang besar besar,, hister histerekt ektomi omi se*ara abdominal sangatlah *o*ok. &. A!#esili A!#esilisis sis -Pe'&e&a -Pe'&e&asan san Perlengk Perlengketan etan erlengketan pada organ kelamin $anita dapat disebabkan oleh tiga hal,yakni hal,yakni ineksi, endometriosis, endometriosis, dan ri$ayat operasi organ organ perut. erlengketan erlengketan ini sesungguhn sesungguhnya ya merupakan merupakan proses proses penyembuhan alami tubuh untuk memperbaiki jaringan yang *edera atau terluka. :edera atau luka
akibat
operasi asi,
ineksi
maupun
endometriosi endometriosiss ini diperbaiki diperbaiki dengan dengan membentuk membentuk jaringan baru di permukaan jaringan yang rusak. 7aringan baru yang terbentuk
A
inilah yang dapat menyebebkan lengketnya organ tersebut dengan luka sayatan operasi atau dengan organ lain disekitarnya. ada sebag sebagia ian n oran orang g perl perlen engk gket etan an ini ini tida tidak k meni menimb mbul ulka kan n gejal gejala. a. pabil pabilaa perlen perlengke gketan tan ini menyeb menyebabk abkan an tarikan tarikan,, puntira puntiran n tau tau perubahan posisi dapat menimbulkan berbagai keluhan terutama nyeri. nyeri. ada ada $anita $anita,, selain selain nyeri, nyeri, perlen perlengke gketan tan ini dapat dapat pula pula menimb menimbulk ulkan an inerti inertilit lity y,terut ,terutama ama apabil apabilaa perlen perlengke gketan tan terjad terjadii pada organ saluran telur. telur. iagnosis perlengketan organ kelamin dalam $anita ini didasarkan pada adanya a*tor resiko ri$ayat oper operas asii
peru perutt
(ope (open n
sur surgery gery), ), ine ineks ksi, i,ke kelu luha han n
nyer nyerii
sert sertaa
pemeriksaan dalam yang mendukung adanya perlengketan organ kelami kelamin n dalam. dalam. 8amun 8amun demiki demikian, an, seringk seringkali ali perlen perlengke gketan tan ini dijump dijumpai ai tanpa tanpa sengaja sengaja saat dilaku dilakukan kan tindak tindakan an laparo laparosko skopi pi diagnostik.erlengketan ini dapat dihilangkan dengan melakukan isio isioter terap api(m i(misa isaln lnya ya
&urn urn
te*h te*hni niBu Bue)u e)unt ntuk uk
perle perleng ngke keta tan n
ringan,dan tindakan operati untuk perlengketan yang lebih hebat. ). Hister Histerekt ekt'i 'i aginal aginalis is ros rosed edur ur ini ini dilak dilakuk ukan an deng dengan an *ara *ara meng mengan angk gkat at uteru uteruss melalui agina. Caginal histerektomi ini merupakan suatu metode yang yang *o*ok *o*ok hanya hanya pada pada kondis kondisi-k i-kond ondisi isi sepert sepertii prolap prolapss uteri, uteri, hiperplasi endometrium, atau displasia serikal. 3ondisi ini dapat dila dilak kukan ukan
apab apabil ilaa
uter uterus us
tida tidak k
terl terlal alu u
besa besarr,
dan
tid tidak
membutuhkan suatu prosedur ealuasi operati yang luas. &anita diposi diposisik sikan an dengan dengan kedua kedua kaki kaki terang terangkat kat pada pada meja meja litoto litotomi. mi. $ani $anita ta yang yang belu belum m pern pernah ah memp mempun unya yaii anak anak mung mungki kin n tida tidak k mempunyai kanalis aginalis yang *ukup lebar, sehingga tidak *o*ok dilakukan prosedur ini. 7ika $anita tersebut mempunyai uterus yang sangat besar, ia tidak dapat mengangkat kakinya pada meja litotomi dalam $aktu yang lama atau alasan lain mengapa hal hal
terse tersebu butt
terj terjad adi, i,
dokt dokter er-do -dokt kter er
biasa biasany nyaa
meng mengus usul ulka kan n
histerektomi se*ara abdominalis. Se*ara keseluruhan histerektomi agi agina nall
se*a se*ara ra
lapa lapara rask skop opii
lebi lebih h
maha mahall
dan dan
memp mempun unya yaii
10
kompli komplikas kasii yang yang sangat sangat tinggi tinggi diband dibanding ing hister histerekt ektomi omi se*ara se*ara abdominal. !. Histere Histerekt'i kt'i agina aginall !engan ant+an ant+an La"ar La"arsk sk"i "i Metode jenis ini sangat mirip dengan metode histerektomi
se*a se*ara ra agin aginal al hany hanyaa
saja saja dita ditam mbah bah
den dengan gan alat alat beru berup pa
laparoskopi. Sebuah laparoskopi adalah suatu tabung yang sangat tipis dimana kita dapat melihat didalamnya dengan suatu ka*a pembesar di ujungnya. ada $anita-$anita tertentu penggunaan lapara laparasko skopi pi ini selama selama hister histerekt ektomi omi agina aginall sangat sangat memban membantu tu untuk memeriksa se*ara teliti kaum abdomen selama operasi. enggunaan enggunaan laparoskopi laparoskopi pada pasien-pasien pasien-pasien karsinoma sangat baik bila dilakukan pada stadium a$al dari kanker tersebut untuk mengur mengurang angii adanya adanya penyeb penyebara aran n atau jika jika diren* diren*ana anakan kan suatu suatu ooorektomi. ibandingkan dengan aginalis isterektomi atau abdominal, metode ini lebih mahal dan lebih riskan terjadinya komp kompli lika kasi si,,
peng penger erja jaan anny nyaa lama lama dan dan berh berhub ubun unga gan n deng dengan an
lama lamany nyaa pera pera$a $ata tan n di Ruma Rumah h Saki Sakitt sepe sepert rtii pada pada agi agina nall histerektomi uterus tidak boleh terlalu besar. e. Hister Histerekt ekt'i 'i S+" S+"ras raser erik ikal al Supras Supraser erika ikall ister isterekt ektomi omi diguna digunakan kan untuk untuk mengan mengangka gkatt uterus sementara seriks ditinggal. Seriks ini adalah suatu area yang dibentuk oleh suatu bagian paling dasar dari uterus, dan berada di bagian akhir (atas) dari kanalis aginalis. rosedur ini kemungkinan tidak berkembang menjadi karsinoma endometrium terutama pada bagian seriks yang ditinggal. &anit anitaa yang yang memp mempun unya yaii hasi hasill paps papsme mear ar abno abnorm rmal al atau atau kanker pada daerah seriks tidak *o*ok dilakukan prosedur ini. &anita lain dapat melakukan prosedur ini jika tidak ada alasan yang yang jela jelass untu untuk k meng mengan angk gkat at seri seriks ks.. ada ada bebe beberap rapaa kasu kasuss ser seriks
lebih
baik
ditinggal
sepe eperti rti
pada
kasus-k s-kasu asus
endome endometrio triosis. sis. rosedu rosedurr ini merupa merupakan kan prosedu prosedurr yang yang sangat sangat simple simple dan membut membutuhk uhkan an $aktu $aktu yang yang singka singkat. t. al ini dapat dapat memberikan suatu keuntungan tambahan terhadap agina, juga
11
menu menuru runk nkan an resik resiko o terj terjad adin inya ya suat suatu u prot protru rusi si lume lumen n agi agina na (Caginal prolaps). f. Hist Hister erek ekt t'i 'i Ra!i Ra!ika kall ros rosed edur ur ini ini meli meliba batk tkan an oper operas asii yang yang luas luas dari dari pada pada histerektomi abdominal totalis, karena prosedur ini juga mengikut sertakan pengangkatan jaringan lunak yang mengelilingi uterus serta mengangkat bagian atas dari agina. Radikal histerektomi ini sering dilakukan pada kasus-kasus karsinoma seriks stadium dini. 3omplikasi lebih sering terjadi pada histerektomi jenis ini diband dibanding ingkan kan pada pada histere histerekto ktomi mi tipe tipe abdomi abdominal nal.. al ini juga juga menyangkut perlukaan pada usus dan sistem urinarius. g. Of Ofre rekt kt'i !an !an Sal" Sal"in ing gf frrekt' kt'ii -Pe -Pengan ngangk gka atan Oari+' !an ata+ T+&a 4al"ii ;oorektomi merupakan suatu tindakan operati mengangkat
oarium, oarium, sedangkan sedangkan salpingoo salpingooorekto orektomi mi adalah pengangka pengangkatan tan oarium. oarium. 3edua metode metode ini dilakukan dilakukan pada kasus-kasus kasus-kasus kanker kanker oarium, *uriga tumor oarium atau kanker tuba alopii (jarang). 3edua metode ini juga dapat dilakukan pada kasus-kasus kasus-kasus ineksi ineksi atau digabungk digabungkan an dengan dengan histerektom histerektomi. i. 3adang-kadan 3adang-kadang g $anita dengan kanker oarium atau payudara tipe lanjut dilakukan suatu ooore ooorekto ktomi mi sebaga sebagaii tindak tindakan an preen preenti ti atau atau proila proilaksi ksiss untuk untuk mengurangi resiko penyebaran dari sel-sel kanker tersebut. 7arang sekali terjadi kelainan se*ara amilial. 5. Tingk ingkat atan an Hister Histerek ekt t'i 'i /erdas /erdasark arkan an luas luas dan bagian bagian rahim rahim yang yang diangk diangkat, at, tindak tindakan an histerektomi dapat dikategorikan menjadi tiga tingkatan yaitu a. Hist Hister erek ekt t'i 'i tta ttall pengan pengangka gkatan tan rahim rahim dan seriks, seriks, tanpa tanpa oarium dan tuba alopi pengan angk gkata atan n rahim rahim saja, saja, seri seriks ks,, &. Hist Hister erek ekt t'i 'i s+&t s+&tt tal al peng oarium dan tuba alopi tetap dibiarkan. ). isterektomi total dan salpingo-oporektomi bilateral atau dikenal dengan dengan nama TOTAL ADOMINAL HISTEREKTOM6 AND ILATERAL SALPHIN$O OOPHORE7TOM6 -TAH8SO
pengangkatan pengangkatan rahim, seriks, seriks, oarium dan tuba alopi. alopi. + /S; merupakan suatu tindakan pembedahan untuk mengangkat
12
uterus, seriks, kedua tuba aloii dan oarium dengan melakukan insisi pada dinding, perut pada malignant neoplasmati* desease, leymyoma dan *hroni* endrometriosis. -/S; adalah suatu tindak tindakan an pembed pembedaha ahan n dengan dengan melaku melakukan kan insisi insisi pada pada dindin dinding g perut untuk mengangkat uterus, seriks, kedua tuba alopii dan oarium pada malignant neoplasti* diseas, leymiomas dan *hroni* endometriosis.
3etiga jenis histerektomi ini menutup kemungkinan $anita untuk hamil, termasuk melalui bayi tabung, tidak dipungkiri pula setelah operasi operasi histerektomi histerektomi $anita kerap mengalami depresi, mengangga menganggap p dirinya bukan $anita lagi. adahal tanpa rahim sesungguhnya $anita dapat lebih bisa menikmati hidupnya. istere isterekto ktomi mi pada pada ganggu gangguan an system system reprod reproduks uksii mioma mioma uteri uteri dila dilaku kuka kan n bila bila pasi pasien en tida tidak k meng mengin ingi gink nkan an anak anak lagi lagi,, dan dan pada pada penderita yang memiliki leiomioma yang simptomatik atau yang sudah memenuhi *riteria :; untuk histerektomi adalah sebagai berikut a. erdapatnya 1 sampai 2 leioma asimptomatik atau yang dapat teraba dari luar dan dikeluhkan pasien. b. erdarahan uterus berlebihan. c. Rasa tidak nyaman di pelis akibat mioma uteri. istere isterekto ktomi mi mengun mengundan dang g dua akibat akibat,, yaitu yaitu panjan panjang g saluran saluran agina dan peran leher rahim. ada histerektomi subtotal, tidak ada perubahan panjang saluran agina, sehingga tidak mengganagu hubungan seksual. /egitu pula histerektomi total. 8amun histerktomi radikal dengan sendirinya memperpendek saluran agina 1?% sampai
1%
setengahnya. engan terangkatnya rahim beserta leher rahim, banyak yang yang bera berang ngga gapa pan n bah$ bah$aa keni kenikm kmat atan an seksu seksual al pada pada $ani $anita ta jadi jadi berkurang (nonim,200'). (nonim,200'). *. Pe'e Pe'eri riks ksaa aan n Pen+n Pen+n%a %ang ng /egitu banyak teknik-teknik operasi pada tindakan histerektomi. rosedur operati ideal pada $anita bergantung pada kondisi mereka masing-masing. 8amun jenis-jenis dari histerektomi ini dibi*arakan pada setiap pertemuan mengenai teknik apa yang dilakukan dengan pertimbangan situasi yang bagaimana. 8amun keputusan terakhir dilakukan dengan diskusi se*ara indiidu antara pasien dengan dokterdokter yang mengerti keadaan pasien tersebut. erlu diingat aturan utama utama sebelu sebelum m dilaku dilakukan kan tipe tipe histere histerekto ktomi, mi, $anita $anita harus harus melalu melaluii beberapa test untuk memilih prosedur optimal yang akan digunakan a. emeri eriksaa saan pang anggul lengkap (ntropometri tri) termasuk suk mengealuasi uterus di oarium. b. apsmear terbaru. *. 9S pang panggul gul,, tergan tergantun tung g pada pada temuan temuan diatas. diatas. ,. Prse Prse!+r !+r Histe Histere rekt kt'i 'i istere isterekto ktomi mi dapat dapat dilaku dilakukan kan melalu melaluii sayatan sayatan di perut perut bagian bagian ba$ah atau agina, dengan atau tanpa laparoskopi. istere ktomi le$at perut dilakukan melalui sayatan melintang seperti yang dilakukan pada operasi sesar. isterektomi le$at agina dilakukan dengan sayatan pada agina bagian atas. Sebuah alat yang disebut laparoskop mungkin dimasukkan melalui sayatan ke*il di perut untuk membantu pengangkatan rahim le$at agina. isterektomi agina lebih baik dibandingkan histerektomi perut karena lebih ke*il risikonya dan lebih *epat pemulihannnya. 8amun demikian, keputusan melakukan histerektomi le$at perut atau agina tida tidak k dida didasar sarka kan n hany hanyaa pada pada indi indika kasi si peny penyak akit it teta tetapi pi juga juga pada pada pengalaman dan preerensi masing-masing ahli bedah. isterektomi adalah prosedur operasi yang aman, tetapi seperti halnya bedah besar lainnya, selalu ada risiko komplikasi. /eberapa diantaranya
adala alah
pendara arahan
dan
penggumpalan
darah
(hemor (hemorage age?he ?hemat matoma oma)) post post operasi operasi,, ineks ineksii dan reaksi reaksi abnorm abnormal al terhadap anestesi. /. Pera9 Pera9at atan an Pst Pst Histe Histere rekt kt'i 'i 14
era$atan ost isterektomi menurut usodo (2002), pada bedah kebidanan kebidanan perabdomina perabdominan n seperti halnya halnya isterektomi isterektomi memerlukan memerlukan perhatian dan pera$atan khusus karena keberhasilan dan kegagalan operasi operasi sediki sedikitt banyak banyaknya nya ditent ditentuka ukan n oleh oleh pera$at pera$atan an pas*a pas*a bedah bedah yaitu era$atan pertama pertama pembalutan pembalutan luka insisi dibersihkan dibersihkan dengan dengan a. era$atan baik dan melakukan pera$atan luka, medikasi luka. 5uka insisi dibersihkan dengan alkohol se*ara periodik dan mengobserasi keadaan luka insisi apakah luka sembuh atau terdapat tanda- tanda ineksi. b. Sebelum pindah kamar pera$atan lakukan obserasi tanda- tanda ital dan jumlah *airan yang masuk dan keluar sampai beberapa jam pas*a bedah. c. 3arena pasien puasa selama 24 jam pertama pas*a operasi. Maka *airan per inus diberikan *ukup banyak mengandung elektrolit agar agar tidak tidak terjad terjadii dehidr dehidrasi, asi, hiperte hipertermi rmiaa dan kompli komplikas kasii organ organ lainnya. :airan yang diberikan biasanya dekstrosa "# 8a:l, dan Ring Ringer er lakt laktat at se*ar se*araa berg bergan antia tian n deng dengan an anju anjuran ran 20 tete tetesan san permenit. d. emberian *airan per inus dihentikan setelah penderita latus, lalu lalu mula mulail ilah ah pemb pember eria ian n maka makana nan, n, dan dan minu minuma man n pero perora ral. l. Sebenarnya pemberian sedikit minum sudah boleh diberikan pada 6- 10 jam pas*a bedah berupa air putih atau air es hisap yang jumlahnya dapat dinaikan di hari pertama dan kedua pas*a bedah. Sete Setela lah h inu inuse se dihe dihent ntik ikan an,, beri berika kan n maka makana nan n bubu buburr sarin saring, g, minu minuma man n air air buah buah dan dan susu susu,, sela selanj njut utny nyaa se*a se*ara ra bert bertah ahap ap diperbolehkan makan bubur dan makan makanan biasa. e. Seja Sejak k pasie pasien n sada sadarr dala dalam m 24 jam jam pert pertam amaa rasa rasa masi masih h nyer nyerii dirasakan di daerah operasi. 9ntuk mengurangi rasa nyeri tersebut dapat dapat diberi diberikan kan obat-ob obat-obatan atan anti anti sakit sakit dan penena penenang ng seperti seperti injeksi !M pethidin dengan dosis 10- 1" mg. engan obat- obat diatas, pasien yang kurang tenang dan gelisah akan merasa lebih tenang.
1"
f.
Mobi Mobili lisa sasi si sege segera ra taha tahap p demi demi taha tahap p sang sangat at ber berguna guna untu untuk k membantu membantu jalannya jalannya penyembuh penyembuhan an penderita. penderita. Seperti Seperti miring miring ke kanan dan ke kiri sudah dapat dimulai sejak 6-10 jam setelah penderita sadar dan berguna untuk menguraikan sisa obat
anastesi. era$atan tan pengos pengosong ongan an kandun kandung g kemih kemih dengan dengan pemasan pemasangan gan g. era$a kateter tetap agar menghindari retensi urin. 7ika kandung kemih penuh, menimbulkan rasa nyeri dan tidak enak pada pasien dan menghalangi inolusi uterus dan menyebabkan perdarahan. h. ember emberian ian obatobat- obatan obatan seperti seperti antibi antibioti otik k dan anti anti inlam inlamasi asi (metronida
pros prosta tatg tglo lodi din) n),, morji orjin n)
itam itamin in
anal analge gesi* si*?a ?anti nti (it (it
,
/1, /1,
nyeri nyeri
(pet (pethi hidi din, n,
untu untuk k
memper memper*epa *epatt proses proses penyem penyembuh buhan, an, pen*eg pen*egaha ahan n ineksi ineksi dan i.
menghindari komplikasilainnya. Mela Melak kukan kan pemer emerik iksa saan an darah arah
len lengkap gkap
teru teruta tama ma
kad kadar
emoglobin untuk mengetahui apakah kadar b ibu rendah atau masi masih h dala dalam m bata batass norm normal al sete setela lah h oper operas asii atau ataupu pun n terj terjad adii perdarahan sebelum dan saat operasi sehingga perlunya kantung darah untuk transusi darah sesuai kebutuhan. 0. Masal Masala# a# Ke"e Ke"era9 ra9ata atan n (ang (ang '+n)+ '+n)+ll
16
a. b. *. d. e. . g. h. i.
8yeri angguan pola tidur 3eru 3erusak sakan an mobi mobilit litas as isik isik ola ola na naas as ine inee ekt kti i ang anggu guan an elimi elimina nasi si urin urin eruba erubahan han nutrisi nutrisi kurang kurang dari dari kebu kebutuh tuhan an 3onstipasi Resiko Resiko ting tinggi gi kekur kekurang angan an olum olumee *airan *airan Resi Resiko ko ting tinggi gi ine ineks ksii
DA4TAR PUSTAKA
nonim nonim.. 200'. 200'. Farmakologi dan Terapi. Edisi Edisi ". 9nier 9niersita sitass !ndone !ndonesia sia epartemen Farmakologi erapeutik, erapeutik, Fakultas 3edokteran :helmo$ . 200". Gynecologic Myomectomy 1'
ttp??$$$.emedi*ine.*om?med?topi*%%1A.html. ttp??$$$.emedi*ine.*om?med?topi*%%1A.html. 20 8oember 2012 5le$ellyn, erek. 2002. Dasar 2002. Dasar – Dasar Obstetri dan Ginekologi. Ginekologi . Edisi 6. 7akarta ipokrates Manu Manuab aba, a, !. /. . 2001 2001.. Ilmu Ilmu Kebida Kebidanan nan Penyak Penyakit it Kandun Kandungan gan dan dan Keluarga Berencana. 7akarta Berencana. 7akarta E: Marilyn Marilynn n E, oeng oengoes. oes. 2000. 2000. encana !su"an Kepera#atan $disi % . 7akarta E: Mo*h Mo*hta tarr, Rust Rustam am.. 2000 2000.. &inopsis &inopsis Obstetri. Obstetri. Edis Edisii 2. 7ili 7ilid d 1. 7aka 7akart rta a 3edokteran E:. ra$iro ra$irohar hardjo djo,, Sar$on Sar$ono. o. 200". 200". Ilmu kebidanan. kebidanan. 7akarta 7akarta Gayasan ayasan /ina /ina ustaka Rohman. Rasjid Rasjidi, i, !., !r$ant !r$anto, o, G., G., Sulist Sulistyan yanto, to, ., 200@. 200@. Modalitas Deteksi Dini Kanker &er'iks. In( as)idi* I.* ed. Manual Prakanker &er'iks. 7akarta Sagung Seto Rayburn, &illiam F. 2001. Obstetri + Ginekologi. Ginekologi. 7akarta &idya Medika &iknjosastro, &iknjosastro, ania. ania . 200". Ilmu 200". Ilmu Kebidanan. Kebidanan. 7akarta Gayasan /ina ustaka Sar$ono ra$irohardjo &iknjosastro, &iknjosastro, ania. 200'. Ilmu 200'. Ilmu Kebidanan. Kebidanan. 7akarta Gayasan /ina ustaka Sar$ono ra$irohardjo
1@
