LAPORAN PENDAHULUAN MASALAH PSIKOSOSIAL HARGA DIRI RENDAH RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG
Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa
Donny Alexander Lodo PPN12059
PROGRAM PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN IMMANUEL BANDUNG 2013
A.
MASALAH UTAMA
Harga Diri Rendah Situasional
B.
PROSES TERJADINYA MASALAH
1.
Pengertian a.
Harga diri rendah adalah keadaan dimana individu mengalami/beresiko mengalami evaluasi diri negatif tentang kemampuan diri (Carpemito, 2007).
b.
Harga diri rendah adalah penilaian individu tentang nilai personal yang diperoleh dengan menganalisis seberapa baik perilaku seseorang sesuai dengan ideal diri (Stuart dan Sundeen, 2007).
c.
Gangguan harga diri dapat dijabarkan sebagai perasaan yang negatif terhadap diri sendiri, hilang kepercayaan diri, serta merasa gagal mencapai keinginan (Dalami dkk, 2009).
d.
Harga diri rendah situasional adalah perasaan diri/ evaluasi diri negatif yang berkembang sebagai respon terhadap hilangnya atau berubahnya perawatan diri seseorang yang sebelumnya mempunyai evaluasi diri positif dan bila tidak dapat diatasi dapat menyebabkan harga diri rendah kronis (Suliswati, 2005).
e.
Harga diri rendah situasional terjadi bila seseorang mengalami trauma yang terjadi secara tiba-tiba misalnya harus dioperasi, kecelakaan, cerai, putus sekolah, putus hubungan kerja, perasaan malu karena sesuatu terjadi, misalnya korban pemerkosaan, dituduh KKN, dipenjara secara tiba-tiba (Dalami dkk, 2009).
2.
Rentang Respon Konsep Diri Adapun rentang respon gangguan konsep diri: harga diri rendah adalah transisi antara respons konsep diri adaptif dan maladaptif. Penjabarannya adalah sebagai berikut. a.
Aktualisasi diri adalah pernyataan tentang konsep diri yang positif dengan latar belakang pengalaman yang sukses.
b.
Konsep diri positif adalah individu mempunyai pengalaman yang positif dalam perwujudan dirinya.
c.
Harga diri rendah adalah keadaan dimana individu mengalami atau berisiko mengalami evaluasi diri negatif tentang kemampuan diri.
d.
Kekacauan identitas adalah kegagalan individu mengintegrasikan aspekaspek identitas masa anak-anak kedalam kematangan kepribadian oada remaja yang harmonis.
e.
Depersonalisasi adalah perasaan yang tidak realistik dan merasa asing dengan diri sendiri, yang berhubungan dengan kecemasan, kesulitan membedakan diri sendiri dari orang lain dan tubuhnya sendiri tidak nyata dan asing baginya.
3.
Faktor Penyebab a.
Faktor predisposisi 1)
Faktor yang mempengaruhi harga diri, meliputi penolakan orang tua, harapan orang tua yang tidak realistis, kegagalan yang berulang, kurang memiliki tanggung jawab personal, ketergantungan pada orang lain, dan ideal diri yang tidak realistis.
2)
Faktor yang memengaruhi performa peran adalah steriotif peran gender, tuntutan peran kerja, dan harapan peran budaya. Nilai-nilai budaya yang tidak dapat diikuti oleh individu.
3)
Faktor
yang
memengaruhi
identitas
pribadi,
meliputi
ketidakpercayaan orang tua, tekanan dari kelompok sebaya, dan perubahan struktur sosial. b.
Stresor pencetus Stresor pencetus dapat berasal dari sumber internal dan elsternal, yaitu sebagai berikut: 1)
Trauma
seperti
penganiayaan
seksual
dan
psikologis
atau
menyaksikan peristiwa yang mengancam kehidupan. 2)
Ketergantungan peran, berhubungand engan peran atau posisi yang diharapkan dan individu mengalaminya seperti frustasi. Ada t iga jenis transisi peran: a)
Transisi peran perkembangan adalah perubahan normatif yang berkaitan dengan pertumbuhan. Perubahan ini termasuk tahap perkembangan dalam kehidupan individu atau keluarga dan norma-norma
budaya,
menyesuaikan diri.
nilai-nilai,
serta
tekanan
untuk
b)
Transisi
peran
berkurangnya
situasi anggota
terjadi
dengan
keluarga
melalui
bertambah
atau
kelahiran
atau
kematian. c)
Transisi peran sehat-sakit, terjadi akibat pergeseran dari keadaan sehat ke keadaan sakit. Transisi ini dapat dicetuskan oleh: kehilangan bagian tubuh: perubahan ukuran, bentuk, penampilan
atau
fungsi
tubuh;
perubahan
fisik
yang
berhubungan dengan tumbuh kembang normal, prosedur medis, dan keperawatan. 4.
Tanda dan Gejala Tanda dan gejala dari harga diri rendah pada seseorang berbeda-beda dan bervariasi antara individu satu dengan lainnya, tetapi biasanya dimanifestasikan sebagai berikut. a.
Perasaan malu terhadap diri sendiri akibat penyakit/ tindakan, misalnya: malu karena alopesia setelah dilakukan tindakan kemoterapi.
b.
Rasa bersalah terhadap diri sendiri, menyalahkan, mengkritik, mengejek diri sendiri.
c.
Merendahkan martabat: saya tidak bisa, saya bodoh, saya tidak tahu apaapa, saya tidak mampu.
d.
Gangguan hubungan sosial.
e.
Percaya diri kurang, sukar mengambil keputusan.
f.
Mencederai diri
g.
Mudah marah, mudah tersinggung
h.
Apatis, bosan, jenuh dan putus asa
i.
Kegagalan menjalankan peran, proyeksi (menyalahkan orang lain).
Berdasarkan pengertian, rentang respon, penyebab, dan tanda gejala harga diri rendah di atas, maka dapat disimpulkan proses terjadinya masalah klien mengalami harga diri rendah situasional biasanya diakibatkan oleh koping sesorang yang tidak efektif dalam menghadapai masalah gangguan citra tubuh atau gangguan identitas personal. Bila, sebagai contoh, seseorang mengalami perubahan fisik akibat kecelakaan yang menimpa dirinya sehingga salah satu anggota geraknya harus dilakukan amputasi, maka dalam situasi tersebut secara tiba-tiba klien merasa harga diri rendah. Bila masalah tersebut tidak
diatasi
dengan baik oleh klien kemungkinan akan menyebabkan seseorang merasa tidak berdaya dan timbul keputusasaan. Proses terjadinya masalah tersebut secara ringkas dapat ditampilkan dalam pohon diagnosis.
C.
POHON DIAGNOSIS Keputusasaan
Ketidakberdayaan
Harga Diri Rendah Situasional
Ketidakefektifan Koping Keterangan
D.
Gangguan Citra Tubuh
Tulisan miring
: Masalah utama : dampak (effek)
Tulisan tegak
: penyebab (causa)
Gangguan Identitas Personal
MASALAH KEPERAWATAN DAN DATA YANG PERLU DIKAJI
Masalah keperawatan yang mungkin timbul adalah sebagai berikut: 1.
Harga diri rendah situasional
2.
Keefektifan koping
3.
Gangguan citra tubuh
4.
Gangguan identitas personal
5.
Ketidakberdayaan
6.
Keputusasaan
Data yang perlu dikaji untuk klien yang mengalami harga diri rendah situasional sebagai berikut. 1.
Data Sujektif: Contoh: “Setelah kaki saya diamputasi saya sudah tidak berharga lagi.”
“Saya tidak mampu menjadi atlet yang dibanggakan keluarga setelah kehilangan kaki saya.” “Saya tidak mampu melakukan peran dan fungsi sebagai kepala keluarga lagi.” 2.
E.
Data Objektif: a.
Perasaan negatif terhadap diri sendiri
b.
Menarik diri dari kehidupan
c.
Kritik terhadap diri sendiri
d.
Destruktif terhap diri sendiri dan orang lain
e.
Mudah tersinggung/ mudah marah
f.
Produktivitas menurun
g.
Penolakan terhadap diri sendiri
h.
Keluhan fisik
DIAGNOSIS KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS
1.
Harga diri rendah situasional
2.
Ketidakefektifan koping
3.
Gangguan citra tubuh
4.
Gangguan identitas personal
5.
Ketidakberdayaan
6.
Keputusasaan
F.
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
Diagnosa
Rencana Tindakan keperawatan
Rasional
keperawatan Tujuan
Kriteria Evaluasi
intervensi
Harga Diri Rendah
Tujuan jangka panjang :
Selama 1x45 menit interaksi,
Situasional
Harga
klien menunjukkan tanda-tanda
diri
klien
meningkat
dalam
percaya kepada perawat:
menghadapi masalah berat
Ekspresi
yang
menunjukan rasa senang, ada
bersifat
tiba-tiba
datang diri klien.
wajah
kontak
mata,
tangan,
mau
bersahabat,
mau
berjabat
menyebutkan
nama, mau menjawab salam, klien mau duduk berdampingan dengan
perawat,
mengutarakan Tujuan jangka pendek: 1. Klien
masalah
mau yang
dihadapi
dapat 1. Klien dapat mengidentifikasi
1. Identifikasi
kemampuan
dan
aspek 1. Mendiskusikan tingkat kemampuan
megidentifikasi
kemampuan dan aspek positif
positif yang masih dimiliki klien. Untuk
klien
kemampuan dan aspek
yang dimiliki :
dapat membantu klien menggungkapkan
kontrol diri atau integritas ego
positif yang dimiliki
a. Kemampuan
kemampuan dan aspek positf yang
diperlukan sebagai dasar asuhan
dimiliki sperti: mendiskusikan bahwa
keperawatannya.
yang
dimiliki klien. b. Aspek positif keluarga.
klien
masih
memiliki
sejumlah
seperti
menilai
realitas,
c. Aspek positif lingkungan yang dimiliki klien.
kemampuan dan aspek positif seperti kegiatan dirumah, ada keluarga dan lingkungan terdekat klien
2. Klien
dapat
menilai 2. Selama 1x45 menit interaksi,
kemampuan
yang
dapat digunakan.
klien
dapat
menilai
2. Membantu klien menilai kemampuan yang
dapat
digunakan,
2. Keterbukaan
dan
pengertian
seperti:
tentang kemampuan yang dimiliki
sedikitnya tiga kemampuan
mendiskusikan kemampuan yang masih
adalah prasyarat untuk berubah.
yang dapat digunakan.
dapat digunakan saat ini, bantu klien
Pengertian
menyebutkan dan memberi penguatan
yang
dimiliki
terhadap
untuk
tetap
kemampuan
diri
yang
diungkapkan klien, perlihatkan respon
tentang
kemampuan
diri
memotivasi
mempertahankan
dirinya sendiri.
yang kondusif dan menjadi pendengar yang aktif. 3. Klien
dapat 3. Selama 1x45 menit interaksi, dapat
menetapkan
3. Membantu menetapkan
klien
dalam kegiatan
memilih/
adalah
kegiatan yang sesuai
kegiatan yang sesuai dengan
kemampuan,
dengan kemampuan
kemampuan.
dengan klien beberapa aktivitas yang
bertindak
dapat dilakukan dan dipilih sebagai
kehidupannya. Contoh peran yang
kegiatan yang akan klien lakukan sehari-
dilihat klien akan memotivasi klien
hari, bantu klien menetapkan aktivitas
untuk melaksanakan kegiatan.
mana yang dapat klien lakukan secara mandiri, memerlukan bantuan minimal
dirinya
jawab
yang
klien
mendiskusikan
bertanggung
individu
menetapkan/ memilih
seperti:
sesuai
3. Klien
sendiri.
terhadap
Klien
realitas
perlu dalam
dari keluarga, dan yang dibantu total. 4. Klien
dapat
melatih 4. Selama 1x45 menit interaksi,
4. Melatih kegiatan klien yang sudah
kegiatan yang sudah
klien dapat melatih kegiatan
dipilih
sesuai
dipilih
yang sudah dipilih sesuai
seperti:
mendiskusian
kemampuan.
untuk menetapkan urutan kegiatan yang
Reinforcement
akan dilakukan dan klien memperagakan
meningkatkan harga diri klien.
sesuai
kemampuan.
dengan
kemampuan,
4. Memberi kesempatan kepada klien
dengan
klien
mandiri
dapat
meningkatkan
motivasi dan harga diri klien. positif
dapat
beberapa kegiatan yang akan dilakukan. 5. Klien
dapat 5. Selama 1x45 menit interaksi,
merencanakan
klien
kegiatan yang sudah
kegiatan yang sudah dilatih.
dilatih
dapat
merencanakan
5. Membantu merencanakan kemampuannya
klien
agar
kegiatan dan
dapat sesuai memberi
kesempatan pada klien untuk mencoba kegiatan yang telah dilatih.
5. Memberikan kesempatan kepada klien
untuk
tetap
melakukan
kegiatan yang biasa dilakukan.
Daftar Pustaka
Stuart, (2007). Buku Saku Keperawatan Jiwa. Edisi : Lima. Jakarta : EGC
Dalami, dkk. (2009). Asuhan Keperawatan Jiwa Dengan Masalah Psikososial. Jakarta : Trans Info Media.
Suliswati, dkk. (2005). Konsep Dasar Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta : EGC.
