LAPORAN PENDAHULUAN GAWAT JANIN
I. Definisi Gawat Janin
Gawat janin adalah kekhawatiran obstetri obstetri tentang keadaan janin,
yang
kemudian berakhir dengan seksio sesarea atau persalinan buatan lainnya. (Sarwono Prawirohardjo.2009;620)
Gawat janin terjadi bila janin tidak menerima Oksigen cukup, sehingga mengalami hipoksia. (Abdul Bari Saifuddin dkk.2002 )
Gawat janin adalah respon kritis janin terhadap stres, sebagian besar biasanya bersifat merugikan. (Benson,Ralph C.,2009;220) C.,2009;220)
Gawat janin adalah keadaan / reaksi ketika janin tidak memperoleh oksigen yang cukup. Gawat janin terjadi jika janin tidak menerima oksigen yang cukup, sehingga mengalami hipoksia. Situasi ini dapat terjadi kronik (dalam jangka waktu lama) atau akut. (Maternal Neonatal, 2002 :334)
Gawat janin menunjukkan suatu keadaan bahaya yang relatif dari janin yang secara serius dapat mengancam
kesehatan janin. (Kapita Selekta
Kedaruratan Obstetri dan Ginekologi, 1994 :211)
Gawat janin adalah keadaan janin tidak memperoleh oksigen yang cukup, sehingga mengalami hipoksia dan dapat mengancam kesehatan janin. (Anik Maryunani, 2013 : 244)
II. Klasifikasi
Gawat janin diklasifikasikan menjadi 2 yaitu gawat janin sebelum persalinan dan gawat janin selama persalinan. a. Gawat janin sebelum persalinan Gawat janin sebelum persalinan, dibagi menjadi 2 yaitu :
Gawat janin kronik Gawat janin ini dapat timbul setelah periode yang panjang selama periode antenatal antenata l bila status fisiologi dari ibu-janin-plasenta yang ideal dan normal terganggu.
Gawat janin akut Suatu kejadian bencana yang tiba-tiba mempengaruhi oksigenasi janin.
1
b. Gawat janin selama persalinan Sementara itu yang dimaksud gawat janin selama persalinan, yakni sebagai berikut :
Menunjukkan hipoksia janin tanpa oksigenasi yang adekuat, denyut jantung janin kehilangan varibilitas dasarnya dan menunjukkan deselerasi lanjut pda kontraksi uterus.
Bila hipoksia menetap, glikolisis anaerob menghasilkan asam laktat dengan pH janin yang menurun. (Kapita Selekta Kedaruratan Obstetri dan Ginekologi, 1994 :211-213)
III. Etiologi
Penyebab dari gawat janin yaitu: a. Insufisiensi uteroplasenter akut (kurangnya aliran darah uterus-plasenta dalam waktu singkat) :
Aktivitas uterus yang berlebihan, hipertonik uterus, dapat dihubungkan dengan pemberian oksitosin.
Hipotensi ibu, anestesi epidural,kompresi vena kava, posisi terlentang.
Solusio plasenta.
Plasenta previa dengan pendarahan.
b. Insufisiensi uteroplasenter kronik (kurangnya aliran darah uterus-plasenta dalam waktu lama) :
Penyakit hipertensi
Diabetes melitus
Isoimunisasi Rh
c. Kompresi tali pusat d. Anestesia blok paraservikal e. Infeksi virus toxoplasmosis f. Kehamilan postmatur g. Medikasi pada ibu (antropine, sikopolamin, diazepam, fenobarbital, magnesium, analgesik narkotik) h. Selain itu, gawat janin dalam persalinan dapat terjadi bila :
Persalinan berlangsung lama
2
Induksi persalinan dengan oksitosin
Ada perdarahan atau infeksi
Insufisiensi plasenta, post term, dan pre eklamsia
Denyut jantung janin lebih dari 160 kali/ menit dalam kehamilan variabilitas dasarnya dan menunjukkan deselerasi lanjut pada kontraksi uterus. Bila hipoksia menetap glikolisis anaerob menghasilkan asam laktat dengan ph janin yang menurun.
IV. Faktor Predisposisi
Janin yang beresiko tinggi untuk mengalami gawat janin adalah : 1. Janin yang pertumbuhannya terhambat 2. Janin dari ibu dengan diabetes melitus 3. Janin preterm dan postterm 4. Janin dengan kelainan letak 5. Janin kelainan bawaan atau infeksi (Sarwono Prawirohardjo) 6.
Janin dari ibu dengan penyakit hipertensi
7.
Janin dari ibu dengan penyakit jantung
8.
Malnutrisi ibu
9.
Janin dari ibu dengan anemia
10. Isoimunisasi Rh 11. Janin dari ibu dengan penyakit jantung (Ben-zion Taber, M.D.)
V. Tanda Gejala
a. Gawat janin dapat diketahui dari tanda-tanda sebagai berikut: Frekuensi bunyi jantung janin kurang dari 120 x/menit atau lebih dari 160 x/menit Berkurangnya gerakan janin (janin normal bergerak lebih dari 10 kali per hari) Adanya air ketuban bercampur mekoneum, warna kehijauan (jika bayi lahir dengan letak kepala)
3
(Anik Maryunani, 2013 : 246) b. Indikasi-indikasi dari kemungkinan gawat janin
Bradikardi Yaitu denyut jantung janin kurang dari 120 denyut per menit. Kemungkinan penyebabnya penurunan perfusi plasenta, obat-obatan, hipotermia.
Takikardi Kecepatan denyut jantung janin yang memanjang (>160) dapat dihubungkan dengan demam pada ibu yang sekunder terhadap infeksi intrauterine. Prematuritas atropine juga dihubungkan dengan denyut jantung janin yang meningkat. Kemungkinan penyebabnya adalah peningkatan
suhu
tubuh
ibu,
infeksi,
obat-obatan,
gangguan
kardiovaskuler. - Dapat dihubungkan dengan demam ibu sekunder terhadap infeksi intrauteri - Prematuritas dan atropi juga dihubungkan dengan denyut jantung dasar yang meningkat
Variabilitas denyut jantung dasar yang menurun Yang berarti depresi system saraf otonom janin oleh medikasi ibu (atropine , skopolamin, diazepam, fenobarbital, magnesium dan analgesic narkotik). -
Pola deselerasi Deselerasi lanjut menunjukkan hipoksia janin yang disebabkan oleh insufisiensi uteroplasenta.
-
Deselerasi yang bervariasi tidak berhubungan dengan kontraksi uterus adalah lebih sering dan muncul untuk menunjukkan kompresi sementara waktu saja dari pembuluh darah umbilikus.
-
Peringatan tentang peningkatan hipoksia janin adalah deselerasi lanjut, penurunan atau tiadanya variabilitas, bradikardia yang menetap dan pola gelombang sinus.
( Ben-zion Taber, 1994:214)
4
VI. Prognosis
a. Bagi ibu - Partus lama - Perdarahan - Infeksi b. Bagi bayi - Asfiksia - Kematian janin dalam kandungan (IUFD) (Anik Maryunani, 2013 :246)
VII. Patofisiologi
1. Dahulu diperkirakan bahwa janin mempunyai tegangan oksigen yang lebih rendah karena ia dianggap hidup di lingkungan hipoksia dan asidosis yang kronik. Tetapi pemikiran itu tidak benar karena bila tidak adaa tekanan (stess), janin hidup dalam lingkungan yang sesuai dan dalam kenyataannya konsumsi oksigen per gram berat badan sama dengan orang dewasa. Meskipun tekanan oksigen parsial (pO 2) rendah, penyaluran oksigen pada jaringan tetap memadai. 2. Afinitas terhadap oksigen, kadar hemoglabin, dan kapasitas angkut oksigen pada janin lebih besar dibandingkan dengan orang dewasa. Demikian juga halnya dengan curah jantung dan kecepatan arus darah lebih besar dari pada orang dewasa. Dengan demikian penyaluran oksigen melalui plasenta kepada jani n da n jari ngan perifer dapat
terselenggara
dengan
relatif
baik.
Sebagai
hasil
metabolisme oksigen akan terbentuk asam piruvat, sementara CO2
dan
air
diekskresi
melalui
plasenta.
Bila
plasenta
mengalami penurunan fungsi akibat dari perfusi ruang intervilli yang berkurang, maka penyaluran oksigen dan ekskresi CO 2 akan terganggu yang berakibat penurunan PH atau timbulnya asidosis. Hipoksia yang berlangsung lama menyebabkan janin harus mengolah glukosa menjadi energi melalui reaksi anaerobik yang tidak efisien, bahkan menimbulkan
5
asam organik menambah asidosis metabolik. Pada umumnya asidosis janin disebabkan oleh gangguan arus darah uterus atau arus darah tali pusat. 3. Bradikardi janin tidak harus berarti merupakan indikasi kerusakan jaringan akibat hipoksia, karena janin mempunyai kemampuan redidtribusi darah bila terjadi hipoksia, sehingga jaringan vital (otak dan jantung) akan menerima penyaluran darah yang lebih banyak dibandingkan jaringan perifer. Bradikardi mungkin merupakan mekanisme perlindungan agar jantung bekerja lebih efisien sebagai akibat hipoksia. (Hanifa Wiknjosastro.2005;53)
VIII. Data Diagnostik Tambahan
a. Gawat janin sebelum persalinan -
Pemantauan DJJ Menyingkirkan gawat janin sepanjang Denyut dasar dalam batas norml Variabilitas denyut ke denyut normal Akselerasi terjadi sesuai geraka janin Tidak ada deselarasi lanjut dengan adanya kontraksi uterus.
-
Grafik gerakan janin Gerakan janin yang berkurang merupakan tanda dini dari gawat janin. Rekaman gerakan janin harian dapat membantu dalam evaluasi kehamilan risiko tinggi.
-
Ultrasonografi Pengukuran
diameter
biparietal
secara
seri
dapat
mengungkapkan bukti dini dari retardasi pertumbuhan intrauterin. Gerakan pernapasan janin, aktivitas janin dan volume cairan ketuban memberikan penilaian tambahan dari kesehatan janin. Oligohidramnion memberi kesan anomali janin atau retardasi pertumbuhan. Sonografi dapat juga mengidentifikasi kehamilan ganda dan anomali janin. -
Kadar estriol
6
Kadar estriol dalam darah atau urin ibu memberikan suatu pengukuran fungsi janin dan plasenta, karena pembentukan estriol memerlukan aktivitas dari enzim-enzim dalam hati dan kelenjar adrena janin seperti dalam plasenta. Karena kehamilan berlanjut, kadar estriol meningkat. Kadar estriol yang normal merupakan indikator
dari
unit
fungsional
fetoplasental
normal
dan
menentramkan kesehatan janin. -
HPL (Human Plancental Lactogen) Kadar HPL dalam darah ibu : kadar 4 mcg/ml atau kurang setelah kehamilan 30 minggu memberi kesan fungsi plasenta yang abnormal dan janin dalam bahaya.
-
Amniosentesis Banyak yang berpendapat bahwa mekoneum dalam cairan amnion menunjukkan stres patologi atau fisiologis terhadap janin. Pendapat lain mengatakan mekoneum dalam cairan amnion hanya menunjukkan stimulasi vagal temporer tanpa bahaya yang mengancam. (Ben- zion Taber,1994 : 211)
b. Gawat janin selama persalinan - Pemantauan DJJ Pencacatan denyut jantung janin yang segera dan kontinu dalam hubungan dengan kontraksi uterus memberikan
suatu
penilaian kesehatan janin yang sangat membantu selam persalinan. - Amniosentesis Beberapa ahli berpendapat bahwa mekoneum dalam air ketuban adalah suatu tanda gawat janin dan kemungkinan kegawataan. Pendapat lain mengatakan mekoneum dalam air ketuban tanpa kejadian asfiksia janin tidak menunjukkan bahaya janin. (Ben- zion Taber,1994 : 214-215)
7
IX. Penatalaksanaan
a. Gawat janin sebelum persalinan - Penatalaksanaan
didasarkan evaluasi kesehatan janin intra uteri dan
maturitas janin. - Pemantauan DJJ, jika normal pasien dapat dipulangkan dengan diminta mencatat gerakan janin pada pagi, siang, sore, dan malam hari. Jika terdapat penurunan gerakan janin menetap dianjurkan evaluasi obstetrik ulang. - Jika janin imatur dan keadaan insufisiensi plasenta kurang tegas, lakukan observasi tambahan - Jika janin matur, kejadian insufisiensi plasenta dianjurkan untuk kelahiran. Persalinan dapat diinduksi jika serviks dan presentasi janin menguntungkan. Selama induksi, denyut jantung janin harus dipantau secara teliti, serta penentuan pH kulit kepala. Dilakukan SC jika terjadi gawat janin atau jika presentasi bokong. (Ben- zion Taber,1994 : 211-212) b. Gawat janin selama persalinan - Prinsip-prinsip umum
Bebaskan setiap kompresi tali pusat
Perbaiki aliran darah uteroplasental
Menilai apakah persalinan dapat berlangsung normal atau kelahiran segera merupakan indikasi. Rencana elahiran (pervaginam atau perabdominal) didasarkan pada faktor-faktor etiologi, kondisi janin, riwayat obstetrik pasien dan jalannya persalinan.
- Langkah-langkah khusus
Posisi ibu diubah dari posisi terlentang ke posisi lateral sebagai usaha untuk membebaskan kompresi aortakaval dan memperbaiki aliran darah balik, curah jantung, dan aliran darah uteroplasental. Perubahan posisi juga dapat membebaskan kompresi tali pusat.
Pemberian oksigen melalui masker muka 6 liter per menit sebagai usaha untuk meningkatkan pergantian oksigen fetomaternal.
8
Pemberian oksitosin dihentikan, karena kontraksi uterus akan mengganggu curahan darah ke ruang intervili.
Terapi untuk hipotensi dengan infus intravena dekstrosa 5 % dalam larutan Ringer laktat. Tranfusi darah dapat diindikasikan pada syok hemoragik.
Pemeriksaan pervaginam menyingkirkan prolaps tali pusat dan menentukan perjalanan persalinan.
Pengisapan mekoneum dari jalan napas bayi baru lahir mengurangi risiko aspirasi mekoneum. Segera setelah kepala bayi lahir, hidung dan mulut dibersihkan dari mekoneum dengan kateter pengisap. Segera
setelah
laringoskopi
kelahiran,
langsung
pita
suara
harus
dilihat
sebagai
usaha
untuk
menyingkirkan
mekoneum dengan pipa endotrakeal. (Ben- zion Taber,1994 : 215-216)
9
dengan
DAFTAR PUSTAKA
Benson,Ralph C.,2009. Buku Saku Obstetri Dan Ginekologi.Jakarta:EGC Maryunani, Anik. 2013. Asuhan Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal . Jakarta : TIM Prawirohardjo,sarwono. 2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo Prawirohardjo, Sarwono. 2002. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal . Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Saifudin,Abdul Bari. 2006. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal . Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo Taber,Ben-Zion. 1994. Kapita Selekta Kedaruratan Obstetri dan Ginekologi. Jakarta: EGC Wiknjosastro,Hanifa. 2005. Ilmu Bedah Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo
10
