LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN DASAR NUTRISI A. PENGERTIAN Nutrisi adalah
zat-zat
gizi
dan
zat
lain
yang
berhubungan dengan kesehatan dan penyakit, termasuk keseluruhan proses proses dalam tubuh manusia untuk menerima
makanan
atau
bahan-bahan
dari
lingkungan
hidupnya dan menggunakan bahan-bahan tersebut untuk aktivitas
penting
sisanya. Nutrisi
dalam
tubuhnya
serta
mengeluarkan
dapat dikatakan sebagai ilmu
tentang
makanan, zat-zat gizi dan zat lain yang terkandung, aksi reaksi
dan
keseimbangan
yang
berhubungan
dengan
kesehatan dan penyakit (Wartonah, 2010). Nutrisi juga dapat di katakan sebagai ilmu tentang makanan,
zat-zat
keseimbangan
lain
yang
yang
terkandung,
berhubungan
aksi,
dengan
dan
kesehatan
penyakit. B. TANDA DAN GEJALA - Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, tanda dan gejala : 1. Individu yang tidak puasa melaporkan atau mengalami asupan makanan tidak adekuat kurang dari yang dianjurkan dengan atau tanpa penurunan berat badan 2. Kebutuhan metabolik aktual atau potensial dengan asupan yang lebih 3. Berat badan 10% - 20% atau lebih di bawah berat badan ideal untuk tinggi dan kerangka tubuh 4. Lipatan kulit trisep, lingkar lengan tengah, dan lingkar otot
lengan
tengah
kurang
dari
60%
pengukuran 5. Kelemahan otot dan nyeri tekan 6. Peka rangsang mental dan kekacauan mental
standar
7. Penurunan albumin serum 8. Penurunan transferin serum atau penurunan kapasitas ikatan-besi -
Ketidakseimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh, tanda dan gejala : 1. Kelebihan berat badan (berat badan 10% melebihi tinggi dan kerangka tubuh ideal) 2. Obesitas (berat badan 20% atau lebih di atas tinggi dan kerangka tubuh ideal) 3. Lipatan kulit trisep lebih besar dari 15 mm pada pria dan 25 mm pada wanita 4. Melaporkan adanya pola makan yang tidak diinginkan 5. Asupan melebihi kebutuhan metabolic 6. Pola aktivitas monoton
C. PATOFISIOLOGI Pola makan tidak teratur, tidak nafsu makan, mual, muntah
Berkurangnya pemasukan makanan Kekosongan lambung Erosi pada lambung (gesekan) Produksi HCL meningkat Asam lambung refleks
Intake makanan tidak adekuat Kekurangan Nutrisi D. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Berlebihnya pemasukan makanan Zat makanan tersimpan di jaringan adipose dipakai sebagai energi Energi berlebih masuk ke dalam tubuh Berat tubuh meningkat Kelebihan Nutrisi
Pemeriksaan yang biasa dilakukan untuk mengetahui adanya perubahan nutrisi adalah sebagai berikut : 1. Kadar total limfosit 2. Albumin serum 3. Zat besi 4. Transferin serum 5. Kreatinin 6. Hemoglobin 7. Hematokrit 8. Keseimbangan nitrogen 9. Tes antigen kulit Hasil pemeriksaan laboratorium yang menunjukkan resiko status nutrisi buruk meliputi penurunan hemoglobin dan hematokrit, penurunan nilai limfosit, penurunan albumin serum < 3.5 gr/dl, dan peningkatan/ penurunan kadar kolesterol (Mubarak, 2008, hlm. 61). E. PENATALAKSANAAN MEDIS a. Nutrisi enteral Metode pemberian makanan
alternative
untuk
memastikan kecukupan nutrisi meliputi metode enteral (melalui system pencernaan). Nutrisi enteral juga disebut sebagai nutrisi enteral total (TEN) diberikan apabila klien tidak mampu menelan makanan atau mengalami gangguan pada saluran pencernaan atas dan transport makanan ke usus halus terganggu. Pemberian makanan lewat enteral diberikan melalui slang nasogastrik dan slang pemberian makan berukuran kecil atau melalui slang gastrostomi atau yeyunostomi. b. Nutrisi parenteral Nutrisi parenteral (PN), juga disebut sebagai nutrisi parenteral total (TPN) atau hiperalimentasi intravena (IVH),
diberikan
jika
saluran
gastrointestinal
tidak
berfungsi karena terdapat gangguan dalam kontinuitas fungsinya
atau
karena
kemampuan
penyerapannya
terganggu. Nutrisi parenteral diberikan secara intravena seperti melalui kateter vena sentral ke vena kava superior.
Makanan parenteral adalah larutan dekstrosa, air, lemak, protein, elektrolit, vitamin, dan unsure renik, semuanya ini memberikan semua kalori yang dibutuhkan. Karena larutan TPN bersifat hipertonik larutan hanya dimasukkan ke vena sentral yang beraliran tinggi, tempat larutan dilarutkan oleh darah klien. (Kozier, 2011, hlm.784-801). F. PENGKAJIAN 1. Status nutrisi seseorang dalam hal ini klien dengan gangguan status nutrisi dapat dikaji : a. Pengukuran antropometik 1) Tinggi badan. Pengukuran tinggi
badan
pada
individu dewasa dan balita dilakukan dalam posisi berdiri
tanpa
alas
kaki,
sedangkan
pada
bayi
dilakukan dalam posisi berbaring. 2) Berat badan - Alat serta skala ukur yang digunakan harus sama setiap kali menimbang. - Pasien ditimbang tanpa alas kaki. - Pakaian diusahakan tidak tebal dan relatif sama beratnya setiap kali menimbang. - Waktu penimbangan relatif sama, sebelum dan sesudah makan. 3) Tebal lipatan kulit - Anjuran klien untuk membuka
misalnya
baju
guna
mencegah kesalahan pada hasil pengukuran. - Perhatikan selalu privasi dan rasa nyaman klien. - Dalam pengukuran TSF utamakan lengan klien yang tidak dominan. - Pengukuran TSF dilakukan pada titik lengan atas, antara akromion dan olekranon. - Ketika pengukuran dilakukan,
anjurkan
klien
untuk relaks. - Alat yang digunakan adalah kaliper. 4) Lingkaran tubuh : umumnya area tubuh yang digunakan untuk pengukuran ini adalah kepala, dada dan otot bagian tengah lengan atas.
b. Data Biomedis - Pemeriksaan fisik Pemeriksaan yang dilakukan pada klien merupakan penilaian kondisi fisik yang berhubungan dengan masalah malnutrisi. Prinsip pemeriksaan ini adalah -
head to toe yaitu dari kepala sampai ke kaki. Pemeriksaan biokimia Nilai umum yang digunakan dalam pemeriksaan ini adalah kadar total limfosit, albumin serum, zat besi, transferin serum, kreatinin, hemoglobin, hemotokrit, keseimbangan
nitrogen
dan
tes
antigen
kulit
(Barkaukas, 1995). c. Riwayat Diet Berikut ini adalah faktor yang menyebabkan gangguan nutrisi 1. Riwayat diet - Gangguan pada fungsi mengunyah dan menelan - Asupan makanan tidak adekuat - Diet yang salah atau ketat - Kurangnya persediaan bahan makanan selama 10 -
hari atau lebih Pemberian nutrisi melalui intravena selama 10
-
hari atau lebih Tidak adekuatnya dana untuk penyediaan bahan
-
makanan Tidak adekuatnya
-
makanan Tidak adekuatnya fasilitas penyimpanan bahan
fasilitas
penyiapan
makanan - Ketidakmampuan fisik - Lansia yang tinggal dan makan sendiri 2. Riwayat penyakit - Adanya riwayat berat badan berlebih -
berkurang Penurunan berat badan dan tinggi badan Mengalami penyakit tertentu Riwayat pembedahan pada
-
gastrointestinal Anoreksia Mual dan muntah
bahan
atau
sistem
-
Diare Alkoholisme Gangguan yang
mengenai
organ
tertentu
(kanker) - Disabilitas mental - Kehamilan remaja - Terapi radiasi 3. Riwayat pemakaian obat-obatan : aspirin, antibiotik, antasida, anti-depresan, agens anti-hipersentivitas, agens anti-imflamasi, agens anti-neoplastik, digitalis, laksatif, diuretik, natrium klorida dan vitamin atau preparat nutrien lain. G. DIAGNOSA KEPERAWATAN Menurut NANDA, diagnosis keperawatan terkait masalah nutrisi (Kozier, 2004) : 1. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh 2. Ketidakseimbangan nutrisi : lebih dari kebutuhan tubuh
H. PERENCANAAN KEPERAWATAN Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi
Rencana keperawatan
Ketidakseimbangan NOC: nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
NIC:
a. Nutritional status: Adequacy
dengan :
nutrient
karena
biologis,
faktor
psikologis
Nyeri abdomen
Kejang perut
Rasa
tiba-tiba setelah makan
dilakukan
Diare
Rontok
rambut
yang berlebih Kurang makan Bising
mencegah
teratasi
konstipasi
membuat albumin
Hemoglobin
Total
usus
iron
gula darah
Monitor lingkungan selama makan
capacity
limfosit
Monitor adanya penurunan BB dan
binding
Jumlah
catatan
makanan harian.
Hematokrit
Ajarkan pasien bagaimana
nafsu
dimakan
tinggi serat untuk
serum
DO:
diet
mengandung
Albumin
Pre
yang
Yakinkan yang
serum
gizi
dibutuhkan pasien
dengan indikator:
penuh
ahli
nutrisi
selama….nutrisi
Kolaborasi
jumlah kalori dan
c. Weight Control
kurang
Muntah
food
keperawatan
:
tindakan
DS:
adanya
untuk menentukan
and Fluid Intake
Setelah
atau ekonomi.
dengan
Status
memasukkan
atau mencerna nutrisi oleh
of
b. Nutritional
Ketidakmampuan
Kaji
alergi makanan
Berhubungan
untuk
Jadwalkan pengobatan tindakan
dan tidak
berlebih
selama jam makan
Konjungtiva
pucat
Denyut
Monitor turgor kulit
nadi
lemah
Monitor kekeringan, rambut
kusam,
total protein, Hb dan kadar Ht
Monitor
mual
dan muntah
Monitor pucat, kemerahan,
dan
kekeringan jaringan konjungtiva
Monitor intake nuntrisi
Informasikan pada
klien
keluarga
dan
tentang
manfaat nutrisi
Kolaborasi dengan
dokter
tentang kebutuhan suplemen makanan NGT/ sehingga
seperti TPN intake
cairan
yang
adekuat
dapat
dipertahankan. Atur
posisi
semi fowler atau fowler
tinggi
selama makan Anjurkan
banyak minum Pertahankan
terapi IV line Catat
adanya
edema, hiperemik, hipertonik
papila
lidah dan cavitas oval
Diagnosa
Rencana keperawatan
Keperawatan/ Masalah Kolaborasi Ketidakseimbangan nutrisi lebih dari
NOC :
and Fluid
Berhubungan
Intake
dengan : Intake yang berlebihan terhadap
Nutritional Weight Management Status : food
kebutuhan tubuh
NIC :
Nutritional Status :
Diskusikan bersama pasien mengenai hubungan antara intake makanan, latihan,
kebutuhan
nutrient
peningkatan BB dan
metabolisme tubuh
Intake
penurunan BB
DS :
Weight control
Laporan adanya
bersama pasien mengani kondisi
sedikit aktivitas Setelah dilakukan atau tidak ada
tindakan
aktivitas
keperawatan selama …. X 24
DO:
Lipatan kulit
Diskusikan
jam ketidak
bersama pasien
seimbangan
mengenai kebiasaan,
untuk wanita
teratasi dengan
factor herediter yang
dan > 15 mm
kriteria hasil:
dapat mempengaruhi
BB
Mengerti
BB 20 % di atas
factor yang
ideal untuk
meningkatkan
bersama pasien
tinggi dan
berat badan
mengenai risiko yang
ideal
respon
kontrol klien
mengontrol
diobservasi
berat badan
Penurunan berat badan 1-
Dorong pasien untuk merubah kebiasaan makan
lama untuk
Dilaporkan atau
disfungsi pola
penurunan BB
Memodifika waktu yang
sepanjang hari)
adanya
BB berlebih dan
si diet dalam
situasi sosial,
Diskusikan
berhubungan dengan
fikasi tingkah laku dibawah
(misalnya :
Mengidenti
Makan dengan eksternal
mempengaruhi BB
gaya hidup dan
kerangka tubuh
medis yang dapat
tricep > 25 mm nutrisi lebih
untuk pria
Diskusikan
Perkirakan BB badan ideal pasien
Nutrition Management
Kaji adanya alergi
makan (misal : memasangkan makanan dengan aktivitas yang lain)
2 pounds/mgg
makanan
Menggunak an energy
dengan ahli gizi
untuk aktivitas
untuk menentukan
sehari hari
jumlah kalori dan nutrisi yang
Konsentrasi intake makanan pada menjelang
Kolaborasi
dibutuhkan pasien. Anjurkan pasien
untuk meningkatkan
malam
intake Fe Anjurkan pasien
untuk meningkatkan protein dan vitamin C
Berikan substansi gula
Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi
Berikan makanan yang terpilih ( sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi)
Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan
harian. Monitor jumlah
nutrisi dan kandungan kalori Berikan informasi
tentang kebutuhan nutrisi Kaji kemampuan
pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan Weight reduction Assistance Fasilitasi
keinginan pasien untuk menurunkan BB Perkirakan
bersama pasien mengenai penurunan BB
Tentukan tujuan penurunan BB
Beri pujian/reward saat pasien berhasil mencapai tujuan
Ajarkan pemilihan makanan
DAFTAR PUSTAKA Carpenito-Moyet, L. J., 2012, Buku Saku Diagnosis Keperawatan, Edisi 13, Jakarta: EGC. Doenges M. E., 2001, Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Edisi 4, 2013, Jakarta: EGC. Potter & Perry, 2006, Buku Ajar Fundamental Keperawatan, Edisi 4, Volume 2, Jakarta: EGC. NANDA Internasional, 2013, Diagnosis Keperawatan: Definisi dan Klasifiasi, Jakarta: EGC.
