LAPORAN PENDAHULUAN & ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN DEMAM BERDARAH
STASE KEPERAWATAN MEDICAL RUANG DAHLIA 2
Oleh: Nurul Hasanah 2!"!#$!!!#$
PENDIDIKAN PRO%ESI NERS %AKULTAS ILMU KESEHATAN UNIERSITAS MUHAMMADI'AH MALANG 2!$
PROGRAM PENDIDIKAN PRO%ESI NERS %AKULTAS ILMU KESEHATAN UNIERSITAS MUHAMMADI'AH MALANG 2!$
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan ini dibuat dalam rangka PRAKTIK PROFESI Ners mahasiswa Program Pendidikan Proesi Ners Fakultas Ilmu Kesehatan !ni"ersitas #uhammadi$ah #alang di Ruan( DAHLIA 2 RSUD NGUDI WALU'O WLINGI dari tanggal % & '( #ei ')(*+
#alang,
#ei ')(* Ners #uda
Nurul -asanah ')(.()/*()(()/*
#engetahui,
Pembimbing Institusi
Pembimbing Lahan
La)*ran Pen+ahulan +an Asuhan Ke)er,a-an De.a. Ber+arah A+ PEN0ERTIAN
1engue adalah pen$akit "irus didaerah tropis $ang ditularkan oleh n$amuk dan ditandai dengan demam, n$eri kepala, n$eri pada
tungkai, dan ruam 23rooker, '))(4+ 1emam dengue5dengue e"er adalah pen$akit $ang terutama pada anak, rema6a, atau orang dewasa, dengan tanda7tanda klinis demam,
n$eri
otot,
atau
sendi
$ang
disertai
leukopenia,
dengan5tanpa ruam 2rash4 dan limadenophati, demam biasik, sakit kepala $ang hebat, n$eri pada pergerakkan bola mata, rasa men$e8ap $ang terganggu, trombositopenia ringan, dan bintik7
bintik perdarahan 2ptekie4 spontan 2Noer, dkk, (%%%4+ 1emam berdarah dengue adalah suatu pen$akit $ang disebabkan oleh "irus dengue 2arbo"irus4 $ang masuk ke dalam tubuh melalui
gigitan n$amuk Aedes aeg$pti 2Suriadi 9 :uliani, '))(4+ 3+ ETIOLO0I ;irus dengue tergolong dalam amili5suku5grup
/
serotipe+
1engue
(
dan
'
ditemukan
di
Irian
ketika
berlangsungn$a perang dunia ke7II, sedangkan dengue = dan / ditemukan pada saat wabah di Filipina tahun (%.= & (%./+ ;irus dengue berbentuk
batang,
bersiat
termolabil,
sensiti
terhadap
inakti"asi oleh dietileter dan natrium dioksikolat, stabil pada suhu >) )?+ 1engue merupakan serotipe $ang paling ban$ak beredar+ ?+ PATOFISIOLO0I ;irus dengue masuk kedalam tubuh melalui gigitan n$amuk aedes aeg$pti dan kemudian bereaksi dengan antibodi dan terbentuklah kompleks "irus7antibod$, dalam asirkulasi akan mengakti"asi sistem komplemen 2Suriadi 9 :uliani, '))(4+ ;irus dengue masuk kedalam tubuh melalui gigitan n$amuk dan ineksi pertama kali men$ebabkan demam dengue+ Reaksi tubuh merupakan reaksi $ang biasa terlihat pada ineksi oleh "irus+ Reaksi $ang amat berbeda akan tampak, bila seseorang mendapat ineksi berulang dengan tipe "irus dengue $ang berlainan+ 1an 1-F dapat ter6adi bila seseorang setelah terineksi pertama kali, mendapat ineksi berulang "irus dengue lainn$a+ Re7 ineksi ini akan men$ebabkan suatu reaksi anamnestik antibodi, sehingga
menimbulkan
konsentrasi
kompleks
antigen7antibodi
2kompleks "irus7antibodi4 $ang tinggi 2Noer, dkk, (%%%4+ 1+ #ANIFESTASI KLINIS 0ambaran klinis $ang timbul ber"ariasi berdasarkan dera6at 1-F dengan masa inkubasi anatara (= & (. hari, tetapi rata7rata . & @ hari+ 0e6ala klinik timbul se8ara mendadak berupa suhu tinggi, n$eri pada otot dan tulang, mual, kadang7kadang muntah dan batuk ringan+ Sakit kepala dapat men$eluruh atau berpusat pada daerah supra orbital dan retroorbital+ N$eri di bagian otot terutama dirasakan bila otot perut ditekan+ Sekitar mata mungkin ditemukan pembengkakan, lakrimasi, otoobia, otot7otot sekitar mata terasa pegal+ Eksantem $ang klasik ditemukan dalam ' ase, mula7mula pada awal demam 2* & (' 6am sebelum suhu naik pertama kali4, terlihat 6elas di muka dan dada $ang berlangsung selama beberapa
6am dan biasan$a tidak diperhatikan oleh pasien+ Ruam berikutn$a mulai antara hari = & *, mula & mula berbentuk makula besar $ang kemudian bersatu men8uat kembali, serta kemudian timbul ber8ak7ber8ak petekia+ Pada dasarn$a hal ini terlihat pada lengan dan kaki, kemudian men6alar ke seluruh tubuh+ Pada saat suhu turun ke normal, ruam ini berkurang dan 8epat menghilang, bekas7bekasn$a kadang terasa gatal+ Nadi pasien
mula7mula 8epat dan men6adi normal atau lebih lambat pada hari
ke7/ dan ke7.+ 3radikardi dapat menetap untuk beberapa hari dalam masa pen$embuhan+ 0e6ala perdarahan mulai pada hari ke7= atau ke7. berupa petekia, purpura, ekimosis, hematemesis, epistaksis+ uga kadang ter6adi s$ok $ang biasan$a di6umpai pada saat demam telah menurun antara hari ke7= dan ke7> dengan tanda B anak men6adi makin lemah, u6ung 6ari, telinga, hidung teraba dingin dan lembab, den$ut nadi terasa 8epat, ke8il dan tekanan darah menurun dengan
tekanan sistolik @) mm-g atau kurang+ E+ KLASIFIKASI C-O, (%@* mengklasiDkasikan 1-F menurut dera6at pen$akitn$a men6adi / golongan, $aitu B (+ 1era6at I B 1emam disertai ge6ala klinis lain, tanpa perdarahan spontan+ Panas '7> hari, !6i tourniuet positi, trombositipenia, dan hemokonsentrasi+ '+ 1era6at II B Sama dengan dera6at I, ditambah dengan ge6ala7ge6ala perdarahan
spontan
seperti
petekie,
ekimosis,
hematemesis,
melena, perdarahan gusi+ =+ 1era6at III B 1itandai oleh ge6ala kegagalan peredaran darah seperti nadi lemah dan 8epat 2(')G5mnt 4 tekanan nadi sempit 2(') mm-g4, tekanan darah menurun, 2(')5@) , (')5()) , (')5((), %)5>), @)5>), @)5), )5)4 /+ 1era6at I; B Nadi tidak teraba, tekanan darah tidak teratur 2den$ut (/)G5mnt4 anggota gerak teraba dingin, berkeringat dan kulit tampak biru+ F+ PENATALAKSANAAN Penatalaksanaan penderita dengan 1-F adalah sebagai berikut B (+ Tirah baring atau istirahat baring+ '+ 1iet makan lunak+ =+ #inum ban$ak 2' & ',. liter5'/ 6am4 dapat berupa B susu, teh manis, sirup dan beri penderita sedikit oralit, pemberian 8airan merupakan hal $ang paling penting bagi penderita 1-F+ /+ Pemberian 8airan intra"ena 2biasan$a ringer laktat, Na?l Faali4 merupakan 8airan $ang paling sering digunakan+ .+ #onitor tanda7tanda "ital tiap = 6am 2suhu, nadi, tensi, pernaasan4 6ika kondisi pasien memburuk, obser"asi ketat tiap 6am+ *+ Periksa -b, -t dan trombosit setiap hari+
>+ Pemberian obat antipiretik sebaikn$a dari golongan asetaminopen+ @+ #onitor tanda7tanda perdarahan lebih lan6ut+ %+ Pemberian antibiotik bila terdapat kekuatiran ineksi sekunder+ ()+ #onitor tanda7tanda dan ren6atan meliputi keadaan umum, perubahan tanda7tanda "ital, hasil pemeriksaan laboratorium $ang memburuk+ ((+ 3ila timbul ke6ang dapat diberikan 1iaHepam+ Pada kasus dengan ren6atan pasien dirawat di perawatan intensi dan segera dipasang inus sebagai pengganti 8airan $ang hilang dan bila tidak tampak perbaikan diberikan plasma atau plasma ekspander atau dekstran seban$ak ') & =) ml5kg 33+ ('+ Pemberian 8airan intra"ena baik plasma maupun elektrolit dipertahankan (' & /@ 6am setelah ren6atan teratasi+ Apabila ren6atan telah teratasi nadi sudah teraba 6elas, amplitudo nadi 8ukup besar, tekanan sistolik ') mm-g, ke8epatan plasma biasan$a dikurangi men6adi () ml5kg 3356am+ Transusi darah diberikan pada pasien dengan perdarahan gastrointestinal $ang hebat+ Indikasi pemberian transusi pada penderita 1-F $aitu 6ika ada perdarahan $ang 6elas se8ara klinis dan abdomen $ang makin tegang dengan penurunan -b $ang men8olok+ Pada 131 tanpa ren6atan han$a diberi ban$ak minum $aitu (7' liter dalam '/ 6am+ ?ara pemberian sedikit demi sedikit dengan melibatkan orang tua+ Inus diberikan pada pasien 131 tanpa ren6atan apabila B a+ Pasien terus menerus muntah, tidak dapat diberikan minum sehingga mengan8am ter6adin$a dehidrasi+ b+ -ematokrit $ang 8enderung mengikat+ 0+ PEN?E0A-AN Prinsip $ang tepat dalam pen8egahan 1-F ialah sebagai berikut B (+ #emanaatkan perubahan keadaan n$amuk akibat pengaruh alamiah dengan melaksanakan pemberantasan "ektor pada saat sedikit terdapatn$a kasus 1-F+ '+ #emutuskan lingkaran penularan dengan menahan kepadatan "ektor pada tingkat sangat rendah untuk memberikan kesempatan penderita "iremia sembuh se8ara spontan+
=+ #engusahakan pemberantasan "ektor di pusat daerah pen$ebaran $aitu di sekolah, rumah sakit termasuk pula daerah pen$angga sekitarn$a+ /+ #engusahakan pemberantasan "ektor di semua daerah berpotensi penularan tinggi+ Ada ' ma8am pemberantasan "ektor antara lain B a+ #enggunakan insektisida+ :ang laHim digunakan dalam program pemberantasan demam berdarah dengue adalah malathion untuk membunuh
n$amuk
dewasa
dan
temephos
2abate4
untuk
membunuh 6entik 2lar"asida4+ ?ara penggunaan malathion ialah dengan pengasapan atau pengabutan+ ?ara penggunaan temephos 2abate4 ialah dengan pasir abate ke dalam sarang7sarang n$amuk aedes $aitu be6ana tempat penampungan air bersih, dosis $ang digunakan ialah ( ppm atau ( gram abate S0 ( J per () liter air+ b+ Tanpa insektisida ?aran$a adalah B (4 #enguras bak mandi, tempa$an dan tempat penampungan air minimal ( G seminggu 2perkembangan telur n$amuk laman$a >& () hari4+ '4 #enutup tempat penampungan air rapat7rapat+ =4 #embersihkan halaman rumah dari kaleng bekas, botol pe8ah dan benda lain $ang memungkinkan n$amuk bersarang+ -+ AS!-AN KEPERACATAN a+ Pengka6ian (+ Identitas 1-F merupakan pen$akit daerah tropis $ang
sering
men$ebabkan kematian anak, rema6a dan dewasa 2Eend$, (%%.4+ '+ Keluhan !tama Pasien mengeluh panas, sakit kepala, lemah, n$eri ulu hati, mual dan nasu makan menurun+ =+ Riwa$at pen$akit sekarang Riwa$at kesehatan menun6ukkan adan$a sakit kepala, n$eri otot, pegal seluruh tubuh, sakit pada waktu menelan, lemah, panas, mual, dan nasu makan menurun+ /+ Riwa$at pen$akit terdahulu Tidak ada pen$akit $ang diderita se8ara spe8iD8+ .+ Riwa$at pen$akit keluarga
Riwa$at adan$a pen$akit 1-F pada anggota keluarga $ang lain sangat menentukan, karena pen$akit 1-F adalah pen$akit $ang bisa ditularkan melalui gigitan n$amuk aides aigept$+ *+ Riwa$at Kesehatan Lingkungan 3iasan$a lingkungan kurang bersih, ban$ak genangan air bersih seperti kaleng bekas, ban bekas, tempat air minum burung $ang 6arang diganti airn$a, bak mandi 6arang dibersihkan+ >+ Riwa$at Tumbuh Kembang @+ Pengka6ian Per Sistem (4 Sistem Pernapasan $aitu Sesak, perdarahan melalui hidung, pernapasan dangkal, epistaksis, pergerakan dada simetris, perkusi sonor, pada auskultasi terdengar ron8hi, krakles+ '4 Sistem Pers$araan $aitu Pada grade III pasien gelisah dan ter6adi penurunan kesadaran serta pada grade I; dapat ter6adi 1SS+ =4 Sistem
?ardio"askuler
$aitu
Pada
grde
I
dapat ter6adi
hemokonsentrasi, u6i tourniuet positi, trombositipeni, pada grade III dapat ter6adi kegagalan sirkulasi, nadi 8epat, lemah, hipotensi, 8$anosis sekitar mulut, hidung dan 6ari76ari, pada grade I; nadi tidak teraba dan tekanan darah tak dapat diukur+ /4 Sistem Pen8ernaan $aitu Selaput mukosa kering, kesulitan menelan, n$eri tekan pada epigastrik, pembesarn limpa, pembesaran makan,
hati,
mual,
abdomen
muntah,
teregang,
n$eri
saat
penurunan
nasu
menelan,
dapat
hematemesis, melena+ .4 Sistem perkemihan $aitu Produksi urine menurun, kadang kurang dari =) 8856am, akan mengungkapkan n$eri sat ken8ing, ken8ing berwarna merah+ *4 Sistem Integumen+ :aitu Ter6adi peningkatan suhu tubuh, kulit kering, pada grade I terdapat positi pada u6i tourniuet, ter6adi pethike, pada grade III dapat ter6adi perdarahan spontan pada kulit+ b+ 1iagnosa Keperawatan (+ -ipertermie berhubungan dengan proses ineksi "irus dengue+ '+ Resiko kekurangan "olume 8airan berhubungan dengan pindahn$a 8airan intra"askuler ke ekstra"askuler+
=+ Resiko s$ok h$po"olemik berhubungan dengan perdarahan $ang berlebihan, pindahn$a 8airan intra"askuler ke ekstra"askuler+ /+ Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi $ang tidak adekuat akibat mual dan nasu makan $ang menurun+ .+ Resiko ter6adi perdarahan berhubungan dengan penurunan a8tor7aktor pembekuan darah 2trombositopeni4+ 8+ Ren8ana Asuhan Keperawatan+ N o
1iagnosa Keperawatan
(
-ipertermi berhubungan dengan proses ineksi "irus dengue 1eDnisi B peningkatan suhu tubuh diatas kisaran normal+ 3atasan Karakteristik B Kon"ulsi Kulit kemerahan Penongkatan suhu tubuh diatas kisaran normal Ke6ang Takikardi Takipnea Kulit terasa hangat Faktor7aktor $ang berhubungan B Anastesia Penurunan respirasi 1ehidrasi Pema6anan lingkungan $ang panas Pen$akit
Tu6uan 1an Kriteria -asil NOC
Inter"ensi
NIC %e1er Trea-.enTher.*re(ula-/*n !0 #onitor suhu sesering mungkin Kr/-er/a Has/l : 20 #onitor ICL 0 #onitor warna dan (+ Suhu tubuh suhu kulit dalam rentang #0 #onitor tekanan normal darah, nadi, dan RR ( ' = / 2.4 "0 #onitor penurunan '+ Nadi dalam tingkat kesadaran rentang normal $0 #onitor C3?, -b, ( ' = / 2.4 dan -8t =+ RR dalam rentang 30 #onitor intake dan normal output ( ' = / 2.4 40 3erikan antipiretik /+ Tidak ada perubahan warna 50 3erikan pengobatan untuk mengatasi kulit pen$ebab demam ( ' = / 2.4 !0 Selimuti pasien "0 Tidak ada pusing !!0 Lakukan tapid ( ' = / 2.4 sponge !20 Kolaborasi pemberian 8airan intra"ena !0 Kompres pasien pada lipat paha dan aksila !#0 Tingkatkan sirkulasi udara !"0 3erikan pengobatan untuk men8egah ter6adin$a menggigil Te.)era-ure
Pemakaian pakaian $ang tidak sesuai dengan suhu lingkungan Peningkatan la6u metabolisme #edikasi Trauma Akti"itas berlebihan
Re(ula-/*n !0 #onitor suhu minimal tiap ' 6am 20 Ren8anakan monitoring suhu se8ara kontin$u 0 #onitor T1, nadi, dan RR #0 #onitor warna dan suhu kulit "0 #onitor tanda7tanda hipertermi dan hipotermi $0 Tingkatkan intake 8airan dan nutrisi 30 Selimuti pasien untuk men8egah hilangn$a kehangatan tubuh 40 A6arkan pada pasien 8ara men8egah keletihan akibat panas 50 3erikan anitipiretik 6ika perlu /-al S/(n M*n/-*r/n( (+ #onitor T1, nadi, suhu, dan RR '+ ?atat adan$a + #onitor rekuensi dan irama pernapasan @+ #onitor suara paru %+ #onitor pola pernapasan abnormal
()+ #onitor suhu, warna, dan kelembaban kulit ((+ #onitor sianosis perier ('+ #onitor adan$a 8ushing triad 2tekanan nadi $ang melebar, bradikardi, peningkatan sistolik4 (=+ IdentiDkasi pen$ebab dari perubahan "ital sign '
Resiko kekurangan "olume 8airan
NOC
Fluid balan8e
1eDnisiB berisiko mengamai dehiidrasi "askular,selular, atau intraselular
-$drational
Nutrition
Faktor resikoB
Kr/-er/a has/l:
Kehilangan "olume 8airan akti Kurang pengetahuan Pen$imoangan $ang mempengaruhi absorbsi 8airan Pen$impangan $ang mempengaruhi akses 8airan Kehilangan berlebihan melalui rute normal2mis diare4 !sia lanut 3erat badan ektrem Faktor $ang
ood
NIC %lu/+ .ana(e.en-
statusB
and
intake
(+ #empertahankan urine output ( ' = / 2.4 '+ Tekanan darah dalam batas normal ( ' = / 2.4 =+ Nadi dalam batas normal ( ' = / 2.4 /+ suhu tubuh dalam batas normal ( ' = / 2.4 .+ Tidak ada tanda dehidrasi ( ' = / 2.4 *+ Elastisitas turgor kulit $ang baik
!0 Pertahankan intake dan output 20 #onitor status hidrasi2kelembapapa n mukosa, nadi adekuat, tekanan darah ortostatik 0 #onitor "ital sign #0 #onitor masukan makanan atau 8airan dan hitung intake kalori "0 Kolaborasi pemberian I; $0 #onitor status nutrisi 30 1orong masukan oral 40 Tawarkan sn8k 26us buah4 50 Atur kemungkinan tranusi !0 -ipo"olemik management !!0 #onitor status 8airan intake dan output !20 Pelihara I; line !0 #onitor tingkat -3 dan hematokrit !#0 #onitor tanda
=
mempengaruhi kebutuhan 8airan 2mis status hipermetabolik4 Kegagalan ungsi regulator Kehilangan 8airan melalui rute abnormal 2mis+ Slang menetap4 Agens ermasutikal % mis+diuretik4
Resiko s$ok hipo"olemik De6n/s/: beresiko terhadap ketidak8ukupan aliran darah ke6aringan tubuh $ang dapat mengakibtakan disungsi seluler $ang mengan8am 6iwa %a7-*r res/7* -ipotensi -ipo"olemi -ipoksemia -ipoksia Ineksi Sepsis Sindrom respons in
( ' = / 2.4
"ital !"0 #onitor respon >+ membran mukosa pasien terhadap lembab tidak ada penambahan 8airan tanda dehidrasi !$0 #onitor bb !30 1orong pasien ( ' = / 2.4 menambah intake oral !40 Pemebrian 8airan I; monitor adan$a tanda dan ge6ala kelebihan "olume 8airan !50 #onitor tanda ge6ala gagal gin6al
NOC
NIC
s8*7 )re1en-/*n s8*7 .ana(e.en7r/-er/a has/l: (+ nadi dalam dalam batas normal ( ' = / 2.4 '+ irama
6antung
dalam batas $ang diharapkan ( ' = / 2.4 =+ rekuensi
naas
dlaam batas $ang diharapkan ( ' = / 2.4 /+ irama pernaasan dalam batas $ang diharapkan
S8*7 )re1en-/*n !0 #onitor status sirkulasi 3P, warna kulit, suhu kulit, den$ut 6antung, -R, dan ritme, nadi perier dan kapiler reDll 20 #onitor tanda inadekuat oksigenasi 6aringan 0 #onitor suhu dan pernaasan #0 #onitor input dan output "0 Pantau nilai labor -3, -T, 01A dan eletrolit $0 #onitor hemodinamik in"asi $ang sesuai 30 #onitor dan ge6ala asites 40 #onitor tanda awal s$ok 50 Tempatkan pasien
( ' = / 2.4 .+ natrium dalam
serium batas
normal ( ' = / 2.4 *+ kalium
dalam
batas normal ( ' = / 2.4 >+ klorida
dalam
batas normal ( ' = / 2.4 @+ kalsium
dalam
batas
$ang
diharapkan ( ' = / 2.4 %+ magnesium dalam batas normal ( ' = / 2.4 ()+
P-
dalam
darah batas
normal ( ' = / 2.4 ((+
-idrasi
( ' = / 2.4 ('+
#ata
8ekung
tidak
ditemukan ( ' = / 2.4 (=+
1emam
tidak ditemukan
pada posisi supine kaki ele"asi untuk meningkatkan preload $ang tepat !0 Lihat dan pelihara kepatenan 6alan naas !!0 3erikan 8airan I; atau oral $ang tepat !20 3erikan "asodilator $ang tepat !0 A6arkan pasien dan keluarga tentang tanda dan ge6al s$ok !#0 A6arka pasien dan keluarga tentang langkah untuk mengatasi ge6ala s$ok S8*7 .ana(e.en-: !0 #onitor ungsi neurologis 20 #onitor ungsi renal2eG 3!N ?r le"el4 0 #onitor tekanan nadi #0 #onitor status 8airan, input dan output "0 ?atat gas darah dan oksigen di 6aringan $0 #onitor EK0 sesuai 30 #emanaatkan pemantauan 6alur arteri untuk meningkatkan akurasi pemba8aan tekanan darah sesuai 40 #enggambarkan gas darah arteri dan memonitor 6aringan oksigenasi 50 #emamntautren dalam parameter
( ' = / 2.4
hemodinamik2mis+ ?;P, #AP, tekanan (/+ T1 dalam kapiler batas normal pulmonal5arteri4 !0 #emantau ( ' = / 2.4 aktor penentu (.+ -emotokrit pengiriman 6aringan oksigenasi, PaO' dalam batas kadar hemoglobin normal SaO', ?O4 6ika ( ' = / 2.4 tersedia !!0 #emantau tingkat karbon dioksida sublingual atau tanometri lambung sesuai !20 #emonir ge6ala gagal pernasan2mis+ Rendah PaO' peningkatan Pa?O' tingkat, kelelahan otot pernaasan4 !0 #onitor nilai laboratorium2mis+ ?3? dengan dierensial4 koagulasi proDl kimia4 !#0 #emasukkan dan memelihara besarn$a akses I;
/
NOC Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari Nutritional kebutuhan tubuh Status B ood and berhubungan
NIC Nu-r/-/*n Mana(e.en!0 Ka6i adan$a alergi makanan 20 Kolaborasi dengan ahli giHi untuk menentukan 6umlah kalori dan nutrisi $ang dibutuhkan pasien 0 An6urkan pasien untuk meningkatkan intake Fe #0 An6urkan pasien untuk meningkatkan protein dan "itamin ? "0 3erikan substansi gula $0 :akinkan diet $ang dimakan mengandung tinggi serat untuk men8egah konstipasi 30 3erikan makanan $ang terpilih 2sudah dikonsultasikan dengan ahli giHi4 40 A6arkan pasien bagaimana membuat 8atatan makanan harian 50 #onitir 6umlah nutrisi dan kandungan kalori !0 3erikan inormasi tentang kebutuhan nutrisi !!0 Ka6i kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi $ang dibutuhkan Nu-r/-/*n M*n/-*r/n( !0 33 pasien dalam batas normal 20 #onitor adan$a penurunan berat badan
0 #onitor tipe dan 6umlah aktiDtas $ang biasa dilakukan #0 #onitor interaksi anak atau orang tua selama makan "0 #onitor lingkungan selama makan $0 #onitor kulit kering dan perubahan pigmentasi 30 #onitor turgor kulit 40 #onitor kekeringan, rambutkusam, dan mudah patah 50 #onitor mual dan muntah !0 #onitor kadar albumin, total protein, -b, dan kadar -t !!0 #onitor pertumbuhan dan perkembangan !20 #onitor pu8at, kemerahan, dan kekeringan 6aringan kon6ungti"a !0 #onitor kalori dan intake nutrisi !#0 ?atat adan$a edema, hiperemik, hipertonik papila lidah dan 8a"itas oral !"0 ?atat 6ika lidah berwarna magent, s8arlet
mukosa pu8at Ketidakmampuan memakan makanan Tonus otot menurun #engeluh gangguan sensasi rasa #engeluh asupan makanan kurang dari R1A 2re8ommanded dail$ allowan8e4 ?epat ken$ang setelah makan Sariawan rongga mulut Kelemahan otot pengun$ah Kelemahan otot untuk menelan
Faktor $ang berhubungan B Faktor biologis Faktor ekonomi Ketidakmampuan untuk mengabsorbsi nutrien Ketidakmampuan untuk men8erna makanan ketidakmampuan menelan makanan aktor psikologis NOC :
.
Resiko perdarahan
Bl**+
L*se
Se1er/8 +e6n/s/: 9eres/7* Bl**+ .en(ala./ )enurunan 7*a(ula-/*n 1*lu.e +arah Kr/er/a has/l: 8an( +a)a-
NIC : Bl**+ Preu-/*n : !0 #onitor ketat tanda7 tanda perdarahan 20 ?atat nilai -b dan -T
!0 Tidak
ada
.en((an((u 7eseha-an
hemauri
%a7-*r res/7*
( ' = / 2.4
•
•
pengetahuna Koagulasi
•
hemaemesis
20 Kehilangan darah
Aneurisme Sirkumsisi 1eDsiensi
•
$ang terlihat ( ' = / 2.4
•
•
diseminaa Riwa$at 6atuh 0angguan
ter6adi
perdarahan 0 #onitor nilai lab $ang melipui PT,PTT,trombosit #0 #onitor TT;
( ' = / 2.4 ada
pemberian
produk
darah 2paltelet atau rest roHen plasma4 30 Lindungi pasien dari
per"agina
trauma
"asrises4 0angguan
( ' = / 2.4
men$ebakan
"0 Tidak ada disensi
hati2atoni
abdomen
uteri,reensi
( ' = / 2.4
plasena4 Komplikasi
$0 -emoglobin
asenta
( ' = / 2.4
mola,solusio
$ang
perdarahan 40 -indari pengukuran suhu rektal, 50 -indari pemberian aspirin
dan
anti8oagulant !0 -indari konstipasi !!0 An6urkan pasien untuk meningkatkan intake makanan $ang ban$ak mengandung
plasenta4 Trauma Eeksamping terkait erapi2mis+ Pembedahan,pe
pemberian
( ' = / 2.4
pre"ia, 30 Plasma, PTT dbn
kehamilan
mberian
dan
hemato8rit dbn
kehamilan2mis+pl
•
sesudah
lambung,polip
terkait
•
dan
ortostatik darah "0 Pertahankan bed rest dalam batas selama perdarahan normal sistole akti $0 Kolaborasi dalam dan diastole
gastrointestinal #0 Tidak 2mis+ Pen$aki perdarah ulkus
•
sebelum
0 Tekanan
inra"askular •
dan
oba,
"it+ K !20 -indari
er6adin$a
konstipasi
dengan
mengan6urkan untuk memperahankan intake adekua
8airan
$ang dan
produk
darah,
pelembut eses
deDsiensi trombosit,kemote rapi4
Blee+/n( re+u-/*n !0 IdentiDkasi pen$ebab perdarahan 20 #onitor tren tekanan darah dan parameter 8apilar$
arter$
wedge pressure 0 #onitor status 8airan $ang meliputi inake dan output #0 #onitor penentuan pengiriman ke6raingan
oksigen 2PaO',
SaO' dan le"el -b dan 8ardia8 output4 "0 Pertahankan retensi I; line
DA%TAR PUSTAKA -ida$at, AHiH Alimul A+ '))*+ Pengantar Ilmu Keperawatan Anak jilid.2+ Salemba #edika B akarta Nasrul, Eendi+ (%%.+ Pengantar Proses Keperawatan+ E0? B akarta Noer, S6aioellah dkk+ (%%@+ Standar Perawatan Pasien+ #oni8a Ester B akarta+ Suriadi 9 :uliani, Rita+ '))(+ Buku Pegangan Praktek Klinik : Asuhan Keperawatan pada
Anak + Sagung Seto B akarta
