Anaa 'INDAH Assalamualaikum wr.wb wr.wb
Senin, 25 Juli 2011 SINDROM MALABSORBSI
A. Pengertian Malab!rbi
Sindrom malabsorpsi adalah suatu kondisi di mana nutrisi termasuk karbohidrat, protein, lemak, air, elektrolit, mineral, dan vitamin yang tidak efektif diserap oleh mukosa usus, mengakibatkan ekskresi pada tinja. Sindrom malabsorpsi disebabkan oleh berbagai gangguan usus. Penyakit usus kecil sering disertai dengan malabsorpsi. Selain itu, medis dan pembedahan dapat mengakibatkan malabsorpsi jika mempengaruhi pencernaan atau mukosa usus. Penyakit utama dari mukosa usus kecil, seperti sariawan usus, enteritis regional (penyakit Crohns, dan infeksi akut dapat menyebabkan malabsorpsi. !ungkin juga hasil dari maldigesti, suatu situasi di mana chyme tidak tidak adekuat untuk mengabsorpsi. Sebagai contoh, signifikan reseksi lambung, gangguan pankreas yang melibatkan hilangnya sekresi en"im pankreas, dan gangguan empedu yang melibatkan sekresi empedu menyebabkan gangguan proses pencernaan dan penerapan chime yang buruk. #erlepas #erlepas dari penyebabnya, sindroma sindro ma malabsorpsi dicirikan oleh manifestasi umum akibat gangguan penyerapan nutrisi chyme. $ominan lokal atau manifestasi gastrointestinal termasuk anoreksia% perut kembung, diare dengankehilangan, besar, tinja berbau busuk dan steatorrhea (lemak tinja. Penurunan berat badan, kelemahan, kele mahan, malaise umum, kejang otot, nyeri tulang, perdarahan, dan anemia sering terjadi manifestasi sistemik sistemik malabsorpsi. !anifestasi ini adalah hasil dari malnutrisi dan kehilangan cairan akibat penyerapan yang buruk. &lasifikasi malabsorbsi terjadi karena'
. )iokimia atau defisiensi en"im, *. Proliferasi bakteri, +. Perpecahan mukosa usus kecil, . -angguan limfatik dan sirkulasi vaskuler, . &ehilangan area permukaan. #iga gangguan malabsorpsi umum pada orang dewasa adalah sariawan, lakt laktos osaa into intole lera rans nsi, i, dan dan sind sindrom rom usus usus pend pendek. ek. /ntol /ntoler erans ansii lakt laktos osaa adal adalah ah kela kelain inan an mala malabs bsorb orbsi si yang yang pali paling ng umum umum,, diik diikut utii oleh oleh pera perada dang ngan an usus, usus, nontropical (celiac, sariawan tropikal, dan cystic fibrosis.
B. Pat!"ii!l!gi
Sindrom malabsorpsi adalah terkait dengan berbagai gangguan dan prosedur pembedahan usus. /ni mengganggu kemampuan untuk menyerap nutrisi dan merupakan hasil dari generali"ed merata dari mukosa dari usus kecil. $engan berbagai kelainan, mekanisme fisiologis membatasi absorpsi absor psi nutrisi karena satu atau lebih dari tindak kelainan'
. kekurangan garam yang 0mpedu *. 0n"im kekurangan +. &ehadiran bakteri . -angguan dari sebuah lapisan mukosa usus kecil . $iubah limfatik dan sirkulasi vaskular seorang 1. Penurunan lambung atau usus area permukaan 2utrisi yang terlibat dalam malabsorpsi tergantung pada jenis dan lokasi dari dari kelainan pada saluran pencernaan. &ekurangan garam empedu dapat menyebabkan malabsorpsi lemak dan vitamin yang larut dalam lemak. &ekurangan garam empedu dapat
menyebabkan penurunan sintesis empedu dalam hati, obstruksi empedu, atau perubahan penyerapan garam empedu di usus kecil. 0n"im biasanya ditemukan dalam usus split disaccha3rides (kompleks gula untuk monosakarida (gula sederhana. Contoh dari en"im ini adalah laktase, sucrase, maltase, dan isomaltase. &ekurangan laktase yang paling umum adalah kekurangan en"im disakarida. #anpa jumlah yang cukup en"im ini, tubuh tidak dapat memecah laktosa. &ekurangan laktase dapat disebabkan oleh transmisi genetik, cedera pada usus mukosa dari virus hepatitis, ploriferasi bakteri dalam usus, atau sariawan. &ekurangan3kekurangan yang lain en"im disakarida jarang. 0n"im pankreas juga diperlukan untuk penyerapan vitamin )*. $engan kehancuran atau sumbatan pankreas atau pankreas tidak mencukupi stimulasi, nutrisi ini malabsorbsi. Pankreatitis kronis, karsinoma pankreas, reseksi dari pankreas, dan cystic fibrosis dapat menyebabkan masalah malabsorpsi ini. 4oop dari usus dapat mengakumulasi isi usus, hasilnya pertumbuhan bakteri yang berlebih, bila ada penurunan gerak peristaltik. )akteri pada tempat3 tempat tersebut memecah garam empedu, dan lebih sedikit garam yang tersedia untuk penyerapan lemak. )akteri ini juga bisa menelan vitamin )*, yang memberikan kontribusi untuk defisiensi vitamin )*. 5enomena ini dapat terjadi setelah gastrektomi atau dengan peningkatan progressive sistemik dan diabetes enteropati. -angguan dari lapisan mukosa usus bertanggung jawab atas malabsorpsi yang terjadi dengan celiac (nontropical sariawan, sariawan tropis, penyakit Crohn, dan ul3cerative kolitis. Pada celiac (nontropical sariawan, absorpsi area permukaan dalam usus kecil hilang 'malabsorpsi nutrisi Celiac sariawan karena respon hipersensitiv imun genetic pada gluten atau kerusakan produk atau hasil dari akumulasi gluten pada diet dengan kekurangan peptide
#ropis sariawan disebabkan oleh agen infeksi yang belum diidentifikasi tetapi dianggap bakteri. Perubahan mukosa terjadi dalam cara yang lebih luas daripada di celiac sariawan. 2amun, perubahan tidak begitu parah seperti di celiac sariawan.sariawan tropis merupakan hasil malabsorsi lemak, asam folat, dan vitamin )* dalam tahap akhir penyakit. Peradangan pada penyakit Crohn mengganggu permukaan sel3sel menyerap garam empedu dan karena itu menyebabkan malabsorpsi lemak. $alam ulseratif kolitis, kehilangan protein dapat terjadi. obstruksi aliran limfatik dalam usus dapat menyebabkan hilangnya protein plasma bersama dengan hilangnya mineral (seperti besi, tembaga, dan kalsium, vitamin )*, asam folat, dan lipid. 6bstruksi limfatik dapat disebabkan oleh banyak con ditions. &anker tertentu, seperti limfoma, peradangan , radiasi enteritis, penyakit Crohn, penyakit 7hipple, gagal jantung, dan constrictive perikarditis, adalah penyebab obstruksi limfatik. -angguan aliran darah ke mukosa usus, yang terjadi di celiac dan penyakit arteri mesenterika superior, mengakibatkan malabsorpsi. $engan operasi usus, terdapat hilangnya daerah permukaan yang diperlukan untuk memfasilitasi penyerapan. 8eseksi ileum hasil dari vitamin )*, garam empedu, dan kekurangan nutrisi . 6perasi lambung merupakan salah satu penyebab paling umum atau malabsorpsi dan maldigesti. &ondisi lain yang berhubungan dengan malabsorpsi dan maldigesti meliputi usus kecil iskemia dan radiasi enteritis.
#. Mani"etai $lini% Malab!rbi Mani"etai &atr!intetinal
Pat!"ii!l!gi
berat badan !alabsorbsi lemak, karbohidrat, protein, dan terutama kekurangan kalori ditandai dengan penurunan asupan kalori Absorbsi air, sodium, asam lemak, empedu dan karbohidrat yang dirusak 5ermentasi bakteri karbohidrat yang tidak diabsorbsi 4emak tidak dicerna dan tidak diserap ilosis, Stomatitis $efisiensi besi, riboflavin, kobalamin, asam folat dan vitamin lainnya
Absorbsi besi, kobalamin, dan asam lemak yang dirusak an hemoragik
$efisiensi vitamin C,
$efisiensi vitamin & menghambat produksi faktor //, 9//, /:, dan : letal
6steoporosis dari absorbsi kalsium yang dirusak 6steomalasia sekunder dari hipokalsemia, hipopospatemia, dan tidak adekuatnya vitamin $ ;ipokalsemia, hipomagnesemia ram otot Anemia, kehabisan elektrolit (terutama potasium otot
malabsorbsi protein
atus mental
$ehidrasi
$efisiensi kobalamin rifer
$efiseinsi kobalamin
lam hari $efisiensi tiamin, defisiensi vitamin A
$efisiensi vitamin & $efisiensi asam lemak, "inc, niasin, dan vitamin lainnya $efisiensi besi dan rontok
$efisiensi protein
ler
$ehidrasi ;ipovolemia, anemia
r
!alabsorbsi protein, kehilangan protein saat diare
!anifestasi klinik paling umum dari malabsorbsi adalah steatorhea (kotoran lemak dalam jumlah besar kotoran berbau yang busuk, mengambang di air dan sulit dikeluarkan adalah karakteristik dari steatorhea walaupun demikian steatorhea tidak terjadi pada intoleransi laktosa. Screening tes tersedia untuk malabsorbsi termasuk pemeriksaan kualitatif kotoran dari lemak (sudan stain, selama <* jam kotoran dikumpulkan untuk pengukuran kuantitatif lemak fekal dan tes absorbsi3ekskresi d3=ylose, yang mana baik dilakukan tes screening untuk absorbsi karbohidrat. $iagnosa lain termasuk + jenis tes pernapasan yang berbeda' . #es pernapasan asam empedu, digunakan untuk mengevaluasi malabsorbsi garam empedu atau malabsorbsi dari pertumbuhan bakteri yang berlebih, *. #es pernapasan triolein, pengukuran ekskresi karbon dioksida setelah pencernaan trigiserida radio aktif, dan +. 0kskresi pernapasan hydrogen setelah pencernaan laktosa yang spesifik , yang mana sensitive dan tes noninvasive untuk mendeteksi kekurangan laktase.
Alasan utama tes pernapasan hydrogen adalah metabolisme bakteri yang hanya bersumber dari produksi hydrogen pada manusia dan paling banyak terjadi di kolon.
#es sekresi pankres menggunakan sekresi yang ditunjukkan dengan ketidakcukupan pankreas. 0ndoskopi digunakan untuk mendapat biopsi usus halus untuk diagnosis. 8adiografi mempelajari esophagus, lambung, usus halus yang akan di indikasi. Suntikan barium pada usus halus sering kali dilakukan untuk mengidentifikasi system mukosa abnormal. 4aboratorium mempelajari frekuensi keadaan termasuk C)C, waktu ketepatan protrombin, serum vitamin A, dan tingkat karoten, serum elektrolit, kolesterol dan kalsium.
D. $lai"i%ai &angguan *u Malab!rbi
$ua kondisi yang berhubungan dengan malabsorbsi adalah sariawn nontropical dan sariawan tropical. Sariawan tropical dan nontropical ditemukan pada orang dewasa. Sariawan nontropical paling umum berhubungan dengan sariawan celiac (terutama pada anak3anak tetapi disebut juga adult celiac disease dan gluten induced enteropaty. ofisiologi Penyakit celiac ditandai dengan pengecilan dan penghancuran vili. Sebagai hasil absorbsi dalam usus halus yang direduksi. Sebab terjadi injuri villi adalah respon hipersensitivitas di mulai oleh gluten dan gliadin (pembongkaran
produksi gluten. -luten adalah protein yang ditemukan dalam wheat, rye, barley, oats. ;ipersensitivitas merupakan respon peradangan mukosa. Sariawan tropikal adalah kelainan kronik yang didapat pada area tropikal endemik. Penyebab tidak diketahui, tapi penyakit ini dihubungkan dengan agen infeksi. $efisiensi folat juga dipercaya mempunyai peran dalam perkembangan penyakit ini. Secara klinis ini seperti sariawan nontropikal. b. !anifestasi &linik Pasien menjadi simptomatik pada beberapa umur dengan sariawan celiac, tapi pada masa kanak3kanak puncak insiden ketika gluten pertama dikenalkan dan selama dekade keempat dan kelima. -ejala termasuk steatorhea (sangat besar, berbau busuk, kuning3abu3abu, kotoran berminyak dengan kekentalan seperti dempul diare, kehilangan berat badan, perut menggembung, dan kelebihan gas dalam perut. #erdapat pula tanda3tanda defisiensi multiple vitamin ( glositis, cheilosis.
c. $iagnosis dan Perawatan &olaborasi $iagnosa sariawan dibuat oleh analisis kotoran atau biopsi intestinal. )arium enema didemonstrasi dengan ketidaknormalan termasuk penghancuran usus yang membelit. Perawatan sindrom sariawan didasari oleh penyebab utama. Pada sariawan nontropikal diet bebas gluten biasanya untuk petunjuk penyembuhan. 7heat, barley, oats dan rye akan dihindari. #epung kedele dapat digunakan. !akanan harus diperiksa dengan teliti untuk untuk kadar gluten. #ambahan seperti protein sayuran yang dihidrolisis sering berasal dari sereal padi3padian, termasuk gandum. Pengecualian terapi diet (diet bebas gluten untuk pasien yang tidak bereaksi. &ortekosteroid digunakan untuk perawatan sariawan nontropikal. $asar perawatan ini adalah respon peradangan melalui respon imunologi.
Sariawan tropical dirawat dengan antibiotic broad spektrum (tetrasiklin dalam penyembuhan dengan terapi asam folat. Pasien yang berespon pada terapi tambahan ini dan mencapai pembebasan yang biasanya dijaga stabilitas asam folat. 2. De"iieni La%tai
$efisiensi laktasi adalah kondisi dimana en"im laktasi berkurang atau tidak ada. 4aktasi adalah en"im yang dilaktasi untuk memecah dalam * gula sederhana, glukosa dan galaktosa. 7alaupun kekurangan laktase seperti herditer, intoleransi pada susu dapat menjadi jelas secara klinik sampai telat masa remaja atau lebih dulu masa dewasa. Sekitar > populasi dewasa mempunyai kekurangan laktasi. /nsiden paling tinggi ditemukan pada orang Afrika3Amerika, penduduk asli Amerika, orang !e=ico3Amerika, dan orang3 orang keturunan jewish. $efisiensi laktasi sering diperoleh pada penyakit gastrointestinal, pada mukosa yang rusak termasuk menyebabkan radang usus yang bernanah, penyakit crohn, gastroenteritis, dan sindrom sariawan. a. !anifestasi &linik -ejala intoleransi laktosa termasuk bengkak, kelebihan gas dalam perut, perut nyeri dan kejang dan diare. #erjadi dalam satu setengah jam sampai beberapa jam setelah minum segelas susu atau mencerna produk susu. $iare intoleransi laktosa merupakan hasil dari sekresi cairan dalam usus halus, respon aksi osmotik laktosa yang tidak dicerna.
b. &eperawatan dan !anajeman &olaborasi $efisiensi 4aktasi )anyak intoleransi laktosa adalah kesadaran orang3orang yang intoleransi laktosa dan menghindari susu. #es intoleransi laktosa dapat ditunjukkan dengan
alergi susu. Pasien diberi ? gr laktosa secara oral. Sampel darah menggambarkan sebelum mengonsumsi laktosa pada interval , +?, 1?, @? menit. &adar tingkat glukosa darah untuk meningkatkan lebih dari *? gdl. ;asil tes pernapasan hidrogen setelah mencerna laktosa adalah abnormal menunjukkan defisiensi laktasi. Perawatan terdiri dari penghapusan laktosa dari diet dengan menghindari susus dan produksi susu. $iet bebas laktosa pada mulanya diberikan dan perlahan3lahan ditingkatkan sampai diet rendah laktosa sebagai toleransi pada pasien. Perawatan objektif merupakan belajar akan pentingnya patuh pada diet. )anyak orang yang intoleransi laktosa menghambat gejala jika laktosa diberikan dalam jumlah yang kecil. Pada beberapa orang lebih baik dibiarkan jika diberikan melalui makanan.
. S-!rt B!+el Sn(r!
Short bowel syndrome (S)S hasil dari reseksi usus halus. Bsus cepat berpindah, saluran pencernaan dan proses absorbs dirusak dan kehilangan cairan dan elektolit merupakan karakteristik dari gejala. Pada dewasa reseksi usus halus penting untuk infark usus karena thrombosis vaskuler atau ketidakcukupan, trauma abdominal, kanker, radiasi radang usus atau penyakit crohn. umlah dan porsi di reseksi usus halus dihubungkan dengan nomor dan keparahan gejala. 8eseksi sampai ?> usus halus karena gangguan kecil dari fungsi usus terutama jika kematian ileum dan katup ileocecal utuh. Setelah mereseksi sisa3sisa usus mengalami perubahan adaptif yang lebih ditunjukkan pada ileum. 9ili dan crypts meningkatkan ukuran dan kapasitas absorbsi sisa usus yang meningkat. Bsus beradaptasi dengan menambah asupan makanan, serat, empedu, dan sekresi pankreas pada lumen dan berlanjut sampai * tahun.
8eseksi ileum, katup ileocecal atau kolon hasil pada transit intestinal yang sangat cepat. Penurunan waktu absorbsi, reseksi ileal karena malabsorbsi kobalamin, garam3garam empedu dan lemak yang merupakan hasil pada steatorhea. a. !anifestasi &linik !anifestasi yang lebih berpengaruh pada S)S adalah diare atau steatorhea. #erdapat tanda3tanda malnutrisi dan defisiensi multivitamin dan mineral ( kehilangan berat badan, kobalamin, defisiensi "inc, hipoklasemia pasien dapat meningkatkan defisiensi laktasi dan pertumbuhan bakteri yang berlebihan. 6=alate batu ginjal dibentuk dari ditingkatkan absorbsi kolonik dari o=alate. b. Perawatan &olaborative &eseluruhan tujuan adalah pasien dengan S)S akan memiliki cairan dan elektrolit yang seimbang, status nutrisi normal dan control diare. Pada periode sangat cepat mengikuti reseksi usus yang sangat besar, pasien menerima nutrisi parenteral total untuk mengganti kehilangan cairan dan elektolit dan nutrisi dan untuk usus beristirahat. ;ipersekresi asam lambung yang tidak diketahui penyebabnya adalah reduksi oleh ;* reseptor antagonis ( cimetidin (tagamet . $iet tinggi karbohidrat dan rendah lemak dianjurkan tinggi karbohidrat, diet rendah lemak ditambah dengan serat yang dapat dilarutkan, pektin, asam amino glutamine dan pertumbuhan hormone parenteral meningkatkan absorbsi nutrisi, mengurangi, pengeluaran kotoran dan memungkinkan pasien untuk menghentikan nutrisi perenteral. Pasien dengan S)S didorong untuk makan sekurang3kurangnya 1 makanan perhari untuk meningkatkan kontak waktu antara makanan dan pencernaan. Asupan oral dapat ditambah dengan formula nutrisi elemen melalui pemberian makanan melalui tabung saat malam hari. Bntuk pasien dengan malabsorbsi yang parah, total nutrisi parenteral dapat
dimulai kembali transplantasi usus berdasarkan prosedur terutama digunakan untuk pasien dengan S)S parah yang komplikasi dengan kerusakan hati. 6bat antidiare paling efektif dalam menurunkan motilitas usus. Bntuk pasien dengan reseksi ileal dibatasi (D?? cm, kolestiramin (Euestran mereduksi hasil dari asam empedu yang tidak diabsorbsi dan meningkatkan ekskresi pada feses. Asam empedu menstimulasi cairan intestine dan mengurangi absorbsi cairan kolonik.
/. Au-an $eera+atan Pa(a Malab!rbi
. Pengkajian kaji adanya' a. &ehilangan berat badan )erat badan b. kembung dan kentut (karbohidrat malabsorpsi c. Penurunan gairah d. memar (purpura e. Anemia (defisiensi "at besi dan asam folat atau vitamin )* f. 2yeri tulang (defisiensi kalsium dan vitamin $ kekurangan g. 0dema (disebabkan oleh hypoproteinemia h. &otoran yang bercampur lemak, berminyak dan berbau busuk *. $iagnosa &eperawatan a $efisit 9olume Cairan berhubungan dengan hilangnya cairan tubuh yang berlebih karena diare b &egelisahan berkaitan dengan manifestasi dan pengobatan dari gangguan absorbsi
c 8isiko untuk ketidakpatuhan dengan aturan diet yang berkaitan dengan kurangnya pemahaman d Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh +. /ntervensi &eperawatan a pengkajian dan pendokumentasian frekuensi dan karakter fungsi kotoran .fungsi usus menunjukan keparahan penyakit dan pengobatan. Sebagai kondisi membaik dengan terapi, frekuensi tinja menjadi lebih sedikit ,warna dan bentuk menjadi lebih normal b )erat klien sehari3hari, memonitor intake dan output, dan menilai turgor kulit dan membrane mukosa untuk indikasi keseimbangan cairan. Clien dengan diare yang berisiko hipovolemia dan dehidrasi akibat kehilangan cairan berlebihan pada tinja c pengkajian dan pendokumentasian kondisi kulit perianal ,seringnya perlintasan tinja menyebabkan iritasi kulit dan membrane mukosa, meningkatkan risiko kerusakan d Peningkatan intake cairan.cairan oral penting untuk mengganti kehilangan e menyusun program diet dan bebas gluten,diet pengurangi lactosa seperti yang diperintahkan untuk penyakit celiac. Bntuk memperbaiki mukosa usus dari proses penyakit diary.dari proses penyakit f #imbang klien sehari3hari dan menjaga asupan akurat output, dan catatan diet. 4angkah3langkah ini akan membantu mengevaluasi efektivitas intervensi. g !onitor hasil penelitian laboratorium, termasuk hemoglobin dan hematokrit, serum elektrolit, total serum protein, dan level albumin . Penelitian ini memberikan ukuran status -i"i klien. h !enyediakan dan menentukan tinggi kkal,tinggi protein, rendah lemak dibatasi dalam gluten untuk penyakit celiac. &alori dan protein yang penting untuk menggantikan gi"i yang hilang. Pembatasan lemak membantu mengurangi diare dan gi"i. i !enyediakan nutrisi parenteral diperlukan untuk klien yang tidak mampu menyerap nutrisi enteral. 2utrisi parenteral nutrisi dapat membantu memulihkan defisit dan meningkatkan berat badan klien dengan gejala akut. j &onsultasikan diet,pengukuran ini dapat membantu meningkatkan asupan makanan klien. k #entukan suplemen gi"i. /ni adalah penting untuk mengganti kerugian dan membawa ke arah normal tingkat lebih cepat daripada makanan sendiri dapat berarti efek. #ermasuk anggota keluarga, menyiapkan makanan utama pada khususnya, dalam mengajar dan diskusi diet. &eluarga dapat memperkuat pengajaran dan membantu klien mempertahankan asupan kkal. .
l Sediakan klien dan keluarga dengan daftar menu makanan yang mengandung gluten dan perlu dihilangkan dari diet, serta makanan yang diperbolehkan. mengajarkan klien bagaimana mengidentifikasi produk komersial yang mengandung gluten,dengan membaca label dan daftar komposisi. m !enganjurkan klien untuk menyiapkan makan dengan bebas gluten.
Syndroma Mal-absorbsi adalah kumpulan gejala dan tanda-tanda yang diakibatkan oleh absorbsi lemaknon adekuat didalam usus halus. (Barbara C. Long, 19!". #sus halus merupakan tempat proses pen$ernaan dan absorbsi nutrition yang utama, khususnya lemak dengan adanya en%yme-en%ym pan$reas, empedu serta en%y-en%ym yang dihasilkan oleh usus sendiri. Lemak makanan merupakan sumber energi yang utama bagi tubuh, pel arut &itamin ',,),* serta sumber lemak esensial. +ada syndrome malabsorbsi ini, &itamin-&itamin yang larut dalam lemak juga mengalami gangguan absorbsi sehingga malabsorbsi lemak selalu disertai malabsorbsi &itamin ',,),*. alam berbagai keadaan malabsorbsi lemak sering disertai dengan menurunnya absorbsi protein, karbohidrat dan mineral. ejala yang ditampakkan tergantung pada berat ringannya malabsorbsi serta tergantung pula pada malabsorbsi jenis nutrient tertentu.
Etiologi ihubungkan pada gangguan pen$ernaan dan absorbsi nutrient di dalam usus halus. Patofsiologi Malabsorbsi diakibatkan oleh tiga hal yaitu 1. angguan ungsi per$ernaan (phase /ntra Lumen" +ada keadaan ini nutrient tidak dapat dipe$ahkan menjadi bentuk yang dapat diserap oleh &illi-&illi usus halus. *arbohidrat diserap dalam bentuk mono sa$harida 0 glukosa. +rotein diserap dalam bentuk asam amino. Lemak diserap dalam bentuk asam lemak dan gliserol. angguan ini terjadi bila )n%ym lipase pan$reas kurang. Cairan lambung khususnya gasterin kurang. *onjugasi garam empedu kurang. *eadaan-keadaan ini dapat terjadi pada 2 Sub total gastre$tomy. +ankreatitis Ca. +ankreas. +enyakit Le&er. 3bstruksi saluran empedu. 4. angguan Mukosa #sus 5alus (+hase Mukosal". +ada keadaan ini nutrient telah dibentuk menjadi bentuk-bentuk yang dapat
diserap oleh &illi-&illi usus halus, namun bentuk-bentuk tidak dapat diserang oleh gangguan pada mukosa usus halus 0 &illi-&illi. 6ormalnya mukosa usus halus menghasilkan en%yme diantaranya enterokinase. )n%yme ini mengaktikan tripsinogen menjadi tripsin, selanjutkan tripsin mengubah protein menjadi polypeptide. Mukosa usus menghasilkan en%yme disa$haridase yaitu la$tosa, maltosa dan sukrosa.. Maltase men$egah maltose menjadi dua glukosa. Sukrose atau in&ertase meme$ah skrosa menjadi ruktosa dan glukosa. *eadaan ini dapat terjadi pula pada - e7siensi La$tase. - Celia$ isease - 8ropi$al Sprue. - )nteritis 'lergi$ - Small Boel /s$hemi$ - :adiation )nteritis - Croh;s isease <. angguan pengangkutan 6utrien ke dalam pembuluh limpa dan pembuluh darah (+hase 8ransit". angguan ini terjadi bila terdapat obstruksi limphatik seperti pada lymphoma dan gangguan supply darah seperti pada thrombus mesenteri$ superior.
Gejala-gejala / Tanda-tanda : Berbagai ma$am tnda atau gejala pada Malabsorbsi, yaitu . .=e$es tampak ber$ahaya, berminyak, li$in dan terbatas, berbau (Steatorhoe" alam air e$es mengapung. Berat badan rendah. +u$at, lemas, badan lesu 'nore>ia. Mudah terkena ineksi. Mudah berdarah ()$hynosis,hematuria" 6yeri otot 0 tulang. 8ulang rapuh, mudah terkena raktur. *ulit kasar dan kering, hyper7gmentasi. =latulen$e. 5ypokalsemia, anemi. +heriperal, neuritis. )dema periper. PENATALAKSANAAN 1.iet 8inggi kalori dan protein serta rendah lemak. Menghindarkan makanan makanan yang mengandung penyebab malabsorbsi seperti susu yang banyak mengandung la$tose (/ntoleranse La$tose" 4.Medikamentosa. +ada Malabsorbsi $ongenital,terapibersiat symptomati$ seperti pemberian
preparat besi dan &itamin pada klien anemi serta transpusi darah bila perlu. 8erapi pada malabsorbsi yang didapat ditujukan pada etiologi seperti enteritis kronis yang menyebabkan kerusakan mukosa halus. 3bstruksi pan$reas yang menyebabkan en%yme-en%ym pan$reas tidak dapat masuk ke dalam usus halus. <.+enyuluhan itujukan kepada klien dan keluarga. Men$akup penyakit dan diet yang diperlukan. +eraatan membantu klien dalam mengatasi perubahan pola makan.
ASUHAN KEPERAWATAN. 1. Pengajian a. ata Subjekti 'anamnesa terhadap klien dan keluarga .:iayat +enyakit - Sejak kapan terjadi - 'pakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama. - 8indakan-tindakan apakah yang sudah pernah dilakukan .*eluhan Sekarang - Badan lemas tidak ada gairah. - iare. - :asa tidak enak di perut. - +using-pusing. - 6yeri sendi b. ata 3bje$ti - =e$es tampak ber$ahaya 0 mengkilat dan li$in - =e$es $air sampai sepertiodol dan berbau busuk - =latulen$e disrensipada perut. - Berat badan menurun (tidak sesuai usia" - 8anda-tanda de7siensi &itamin seperti mudah berdarah, anemia 0 pu$at. - 8anda-tanda de7siensi protein seperti edema perier, kulit kering dan kasar. - +ada pemeriksaan darah terdapat 5b rendah, hypokalsemia hypoproteinemi, en%yme pen$ernaan tidak adekuat.
!.Analisa "ata. ari hasil pengkajian data diperoleh berbagai masalah keperaatan. *emungkianan diagnosa keperaatan yang terdapat pada klien dengan malabsorbsi adalah - 'ngguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh sehubungan dengan gangguan absorbsi di usus halus. - angguan eliminasi sehubungan dengan gangguan absorbsi la$tosa. - angguan rasa nyaman nyeri pada perut sehubungan dengan gangguan
absorbsi la$tosa. - +otensia terjadinya gangguan integritas kulit sehubungan gangguan absorbsi di usus halus.
8ujuan dirumuskan sesuai dengan permasalah, misalnya a.8ujuan jangka panjang (oal". - *ebutuhan nutrisi terpenuhi - iare berkurang. - :asa nyaman terpenuhi - angguan integritas kulit tidak terjadi. b.8ujuan jangka pendek - alam aktu 4 bulan berat badan naik ?,! kg. - *lien mengkonsumsi makanan yang dapat ditolerir tubuh., - alam aktu satu minggu konsistensi e$es menjadi lembek
narera •
home
•
Power Poin
•
4ink +
•
4ink
t%
Rabu, 20 Maret 201 A%e (an LP Mala(!rbi
2.1$!ne Me(i Pengertian Sin(r!a Malab!rbi a(ala- %elainan%elainan ang tera(i a%ibat eneraan 3at gi3i ang ti(a% a(e%uat (ari uu %e4il %e (ala aliran (ara-. Sin(r!a Malab!rbi a(ala- %uulan geala (an tan(atan(a ang (ia%ibat%an !le- ab!rbi lea% n!n a(e%uat (i(ala uu -alu. Barbara #. L!ng, 16758. 2.1.2$lai"i%ai Malab!bi %arb!-i(rat Malab!bi %arb!-i(rat ang utaa a(ala- int!lerani la%t!a.$arb!-i(rat (aat (ibagi (ala M!n!a%ari(a &lu%!a,&ala%t!a (an "ru%t!a8, Dia%ari(a La%t!a atau gula uu,Su%r!a atau gula air (an Malt!a8 erta P!lia%ari(a &li%!gen,Ailu (an teung8. Malab!bi lea% &angguan ab!bi lea% uuna L#9 L!ng #-ain 9rigl4eri(e8 (aat tera(i (ala %ea(aan liae ti(a% a(a atau %urang,u%!a uu -alu)ili8 atr!"i atau rua%,gangguan te li"e uu. $ea(aan ini enebab%an (iare (engan tina berlea% teat!re8 (an alab!rbi lea%. Dala %ea(aan e-at ab!rbi L#9 (ari uu -alu bergantung a(a beberaa "a4t!r. Hi(r!lii (ari L#9 ena(i aa lea% (an glieri(a tera(i (i uu -alu bagian ata (engan eengaru-i li"ae an%rea (an 4!nugate( bile alt ang i%ut ebentu% i4elle aitu bentu% lea% ang ia untu% (iab!rbi. Seu(aau% %e(ala uu -alu tera(i reeteri"i%iai (ari aa lea% -ingga %eu(ian terbentu% %il!i%r!n ang elanutna (iang%ut elalui ebulu- li"e. Malab!rbi lea% (aat tera(i a(a %elainan ebagai beri%ut: a.Penebab an4rea: "ibr!i %iti%, inu"iieni li"ae an4rea b.Pena%it -ati: -eatiti ne!natal, atreia biliari, ir!i -eati 4.Pena%it uu -alu : ena%it elia% (an alab!rbi uu %arna %elainan u%!a uu atau atr!"i 8, ree%i uu -alu ang e%teni" a(a atreia )!l)ulu, in"ra% aentriu 8, enteriti regi!nal, abetali!r!teineia %arna gangguan ebentu%an %il!i%r!n8, ang ti(a% (i%eta-ui ebabna, (b
(.$elainan li"e: li"angie%tai uu, gangguan li"e %arna traua, tuber4ul!i, %elainan 4!ngenital e.Ne!natu %urang bulan Ana% (i(uga en(erita alab!bi lea% bila tina berlea% e-ingga lebe%, ti(a% berbentu%, be+arna 4!%lat u(a aai %uning (an terli-at berina%. Bertaba-na lea% (i(ala tina atau (iebut teat!re (i%ata%an uatu -al ang ati tera(i a(a alab!rbi lea%. ;ee erlu (ieri%a (ilab!rat!riu. Peng!batan (ituu%an a(a enebab tera(ina alab!rbi lea%. *ntu% alab!rbi lea%na en(iri (iberi%an uu M#9 e(iu 4-ain trigl4eri(e8. Pa(a (aarna aien ang en(erita (iare %arena "a%t!r alab!rbi a(ala- %arena %ee%aan atau alergi ter-a(a eni atau 3at a%anan tertentu, eerti ter-a(a lea%, r!tein, (an a(a elia% ter-a(a gan(u. Pera+atan elaa (iare eerti (iare lainna, tetai ang enting enelaan %ea(a !rang tua agar ti(a% eberi%an a%anan atau uu tertentu ang ena(i enebab (iare. 2.1. /ti!l!gi a.&angguan en4ernaan (an ab!rbi nutrient (i (ala uu -alu. b.$elainan ang ber-ubungan langung (engan en4ernaan a%anan auun %arena %elainan ang e4ara langung eengaru-i !e eneraan a%anan. 4.Pena%itena%it ang enebab%an ter-alangna en4auran ang teat antara a%anan (engan aa labung (an en3ien3i en4ernaan 2.1.< Pat!"ii!l!gi Malab!rbi (ia%ibat%an !le- tiga -al aitu : a.&angguan "ungi er4ernaan -ae Intra Luen8 Pa(a %ea(aan ini nutrient ti(a% (aat (ie4a-%an ena(i bentu% ang (aat (iera !le- )illi)illi uu -alu. $arb!-i(rat (iera (ala bentu% !n!a4-ari(a glu%!a. Pr!tein (iera (ala bentu% aa ain!. Lea% (iera (ala bentu% aa lea% (an glier!l. &angguan ini tera(i bila : 1./n3 liae an4rea %urang. 2.#airan labung %-uuna gaterin %urang. .$!nugai gara ee(u %urang. $ea(aan%ea(aan ini (aat tera(i a(a : 1.Sub t!tal gatre4t! 2.Pan%reatiti .#a. Pan%rea <.Pena%it Le)er 5.Obtru%i aluran ee(u. b.&angguan Mu%!a *u Halu P-ae Mu%!al8. Pa(a %ea(aan ini nutrient tela- (ibentu% ena(i bentu%bentu% ang (aat (iera !le- )illi)illi uu -alu, naun bentu%bentu% ti(a% (aat (ierang !le- gangguan a(a u%!a uu -alu = )illi)illi. N!ralna u%!a uu -alu eng-ail%an en3e (iantarana enter!%inae. /n3e ini enga%ti"%an triin!gen ena(i triin, elanut%an triin enguba- r!tein ena(i !leti(e. Mu%!a uu eng-ail%an en3e (ia4-ari(ae aitu la4t!a, alt!a (an u%r!a. Maltae en4ega- alt!e ena(i (ua glu%!a. Su%r!e atau in)ertae ee4a- %r!a ena(i "ru%t!a (an glu%!a. $ea(aan ini (aat tera(i ula a(a : 1.De"iieni La4tae 2.#elia4 Dieae, 9r!i4al Srue ./nteriti Alergi4 <.Sall B!+el I4-ei4
5.Ra(iati!n /nteriti, #r!-> Dieae 4.&angguan engang%utan Nutrien %e (ala ebulu- lia (an ebulu- (ara- P-ae 9ranit8. &angguan ini tera(i bila ter(aat !btru%i li-ati% eerti a(a l-!a (an gangguan ul (ara- eerti a(a t-r!bu eenteri4 ueri!r. 2.1.5 Mani"etai $lini Berbagai a4a tan(a atau geala a(a Malab!rbi, aitu : a.;e4e taa% ber4a-aa, berina%, li4in (an terbata, berbau Steat!r-!e8 b.Dala air "e4e engaung 4.Berat ba(an ren(a(.Pu4at, lea, ba(an leu e.An!re?ia ".Mu(a- ter%ena in"e%i g.Mu(a- ber(ara- /4-n!i,-eaturia8 -.Neri !t!t = tulang i. 9ulang rau-, u(a- ter%ena "ra%tur . $ulit %aar (an %ering, -er"igentai %.;latulen4e l. H!%aleia, anei .P-erieral, neuriti n. /(ea erier. 2.1.@ $!li%ai $!li%ai ang%a anang eliuti %!li%ai nutrii arentral: a.In"e%i %ateter entral b.9r!b!i 4.Heat!t!%iita (.Batu ee(u e.De"iieni )itain B1 2.1. Peeri%aan Diagn!ti% a.Pengu%uran PH. b.Penentuan %a(ar gula (ala tina. 4.La%t!a l!a(ing tette t!lerani8,ialna aien uaa,(iu%ur %a(ar gula (ara-a %eu(ian (iberi la%t!a 2 gr=%g BB.&ula (ara- (ieri%a etia a aai 2 a laana.Hail (iangga !iti" bila elaa 2 a (i(aat -ail %urang (ari 25 gC. (.Bariu eal la4t!4e.Paien (iuaa%an,eeri%aan (ila%u%an (ibagian ra(i!l!gi. e.Bi!i uu,-ail a%an enunu%%an %elainan berua atr!"i u%!a uu berbagai (eraat (an %elainan lainna. 2.1.7 Penatala%anaan a.Diet 9inggi %al!ri (an r!tein erta ren(a- lea%.Meng-in(ar%an a%anan a%anan ang engan(ung enebab alab!rbi eerti uu ang bana% engan(ung la4t!e Int!lerane La4t!e8. b.Me(i%aent!a Pa(a Malab!rbi 4!ngenital,teraiberi"at t!ati4 eerti eberian rearat bei (an )itain a(a %lien anei erta tranui (ara- bila erlu.9erai a(a alab!rbi ang (i(aat (ituu%an a(a eti!l!gi eerti enteriti %r!ni ang
enebab%an %erua%an u%!a -alu. Obtru%i an4rea ang enebab%an en3een3 an4rea ti(a% (aat au% %e (ala uu -alu. #.Pen$%l%&an "it%j%an e'ada lien dan el%a(ga. )en#a%' 'en$ait dan diet $ang di'e(l%an. Pe(a*atan +e+,ant% lien dala+ +engatasi 'e(%,a&an 'ola +aan .
ASUHAN KEPERAWATAN PA"A KLEN "ENGAN "AGNSA SN"R) )ALA0SR0S
..1 Peng%aian Dila%u%an e4ara iteati ang berii%an in"!rai !be%ti" (an ube%ti" ang eliuti : a.I(entita (iri ang berii%an naa, uur, eni %elain, alaat, en(i(i%an, u%u banga, agaa, tatu er%a+inan, n!!r RM , tanggal au%, alaan au%, (ll. b.Ri+aat %ee-atan eliuti : 1.Ri+aat $ee-atan Da-ulu Meliuti ri+aat ang erna- (i(erita, engalaan ri+aat (i rua- a%it, ena%it lain ang erna- (i(erita. 2.Ri+aat $ee-atan Se%arang Meliuti alaan au% RS, %elu-an utaa ang (iraa%an aat ini ang liuti a%it tengg!r!%an (an neri e%itar ata (an a(a %e(ua ii -i(ung, %eulitan enelan, batu%, uara era%, (ea, -i(ung terubat, raa ti(a% naan uu, (an %eleti-an. .Ri+aat $ee-atan %eluarga Meliuti a(ana ri+aat %eluarga ang erna- engalai -al eerti ini, ri+aat ena%it %eturunan (an ena%it enular a(a %eluarga. 4.Peeri%aan "ii% : 1.Rabut (an Hgiene %eala Rabut -ita,bau ti(a% a(a, rabut tubu- ubur (an %ulit %eala beri2.Mata Meliuti %ea(aan %!nun%ti)a anei, ata 4e%ung, (ll .Hi(ung Meliuti eeri%aan etu -i(ung, e%ret atau ben(a aing lainna <.Mulut Meliuti eeri%aaan r!ngga ulut ang enan(a%an aa%a- bau ulut atau a(a 4arie, %eberi-an li(a- (an ti(a% a(ana era(angan 5.Le-er Meliuti %elenar geta- bening (an uban(ibular (ie%itar le-er tera(i era(angan atau ti(a% @.9-!ra? Meliuti bentu% t-!ra?, eni erna"aan, "re%ueni na"a ang 4eat, (an (ang%al (an uara na"a .Ab(!en $lien (engan biaana ang (ieri%a ti(a% tera(i ebearan a(a ab(!en = au%ultai eritalti% uu 20 %ali = l a(a alai ti(a% teraa aa (an erut teraa tegang. Pa(a er%ui berbuni tiani 7.$ulit Meliuti %eberi-an %ulit, (an turg!r %ulit ang ele% 6.&enitalia Meliuti %eleng%aan genitalia (.A%ti)ita Se-ari -ari :
1.P!la /liinai, Peeri%aan "re%ueni BA$ (an BAB 2.P!la Itira-at, $ebutu-an itira-at %lien terganggu %arena ering %ali neri a%it (i tengg!r!%an .P!la Nutrii, $ebutu-an Nutrii terganggu %arena ti(a% na"u a%an (ia%ibat%an ulit enelan (an a%it (i tengg!r!%an <.Per!nal Hgiene, $eberi-an ulut terganggu (ia%ibat%an a%it (i tengg!r!%an ..2 Diagn!a $eera+atan a.Peruba-an tatu nutrii, %urang (ari %ebutu-an tubu- ber-ubungan (engan an!re%ia (an gangguan gatr!intetinal. b.Int!lerani a%ti)ita ber-ubungan (engan %elela-an (an enurunan berat ba(an. 4.&angguan integrita %ulit ber-ubungan (engan ebentu%an e(ea. .. Inter)eni $eera+atan 2o $iagnosa &eperawatan #ujuan dan &riteria ;asil /ntervensi Perubahan status nutrisi, Setelah dilakukan !andiri ! kurang dari kebutuhan tindakan keperawatan &aji intake diet, Bkur pemasukan d tubuh berhubungan dengan selama +=* jam diit, timbang berat badan tiap fi anoreksia dan gangguan diharapkan kebutuhan minggu. gastrointestinal. nutrisi klien terpenuhi )erikan makanan sedikit dan sering r sesuai dengan diet. #awarkan perawatan mulut k (berkumurgosok gigi dengan d larutan asetat * > sebelum d d makan. /dentifikasi makanan yang disukai p b termasuk kebutuhan kultural. !otivasi pasien untuk ! menghabiskan diet, anjurkan s ! makan3makanan lunak. )erikan bahan penganti garam p pengganti garam yang tidak d mengandung amonium. )erikan obat sesuai dengan u indikasi ' #ambahan vitamin, P thiamin, besi, asam folat dan d 0n"im pencernaan. ik &olaborasi d Pemberian antiemetik
n !
k si a p g
; 9 te y B d o !andiri ! #awarkan diet tinggi kalori, tinggi p protein (#P. ! !otivasi pasien untuk melakukan latihan yang diselingi istirahat. l !otivasi dan bantu pasien untuk ! melakukan latihan dengan periode u waktu yang ditingkatkan secara bertahap. !andiri ! )atasi natrium seperti yang ar diresepkan. )erikan perhatian dan perawatan r yang cermat pada kulit. ! Bbah posisi tidur pasien dengan sering. ! #imbang berat badan dan catat d asupan serta haluaran cairan setiap r hari. c 4akukan latihan gerak secara pasif, ! tinggikan ekstremitas edematus. ! 4etakkan bantalan busa yang kecil dibawah tumit, maleolus dan d tonjolan tulang lainnya.
*
/ntoleransi aktivitas berhubungan dengan kelelahan dan penurunan berat badan.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama +=* jam diharapkan terjadi peningkatan energi dan partisipasi klien dalam aktivitas.
-angguan integritas kulit berhubungan dengan pembentukan edema.
+
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama +=* jam diharapkan /ntegritas kulit klien dalam keadaan baik
..< Ileentai $eera+atan Ileentai a(ala- ta-a ela%ananan ter-a(a ren4ana tin(a%an %eera+atan ang tela- (iteta%an untu% era+at beraa aien. Ileentai (ila%ana%an euai (engan ren4ana etela- (ila%u%an )ali(ai, (iaing itu uga (ibutu-%an %etrailan interer!nal, intele%tual, te%ni%al ang (ila%u%an (engan 4erat (an e"iien a(a ituai ang teat (engan elalu eer-ati%an %eaanan "ii% (an i%!l!gi. Setela- eleai ileentai, (ila%u%an (!%uentai ang eliuti inter)eni ang u(a- (ila%u%an (an bagaiana re!n aien. ..5 /)aluai $eera+atan /)aluai erua%an ta-a tera%-ir (ari r!e %eera+atan. $egiatan e)aluai inia(ala- eban(ing%an -ail ang tela- (i4aai etela- ileentai %eera+atan(engan tuuan ang (i-ara%an (ala eren4anaan. Pera+at eunai tiga alternati" (ala enentu%an eau- ana tuuan ter4aai: B/RHASl L : erila%u aien euai ernatan tuuan (ala +a%tu atau tanggal ang (iteta%an (i tuuan.
9/R#APai ebagian : aien enunuu%an rila%u tetai ti(a% ebai% ang (itentu%an (ala ernataan tuuan. B/L*M 9er4aai. : aien ti(a% au aa e%ali enunu%%an erila%u ang (i-araa%an euai (engan ernataan tuuan.