ASUHAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN PADA TN. R DENGAN BIPOLAR TIPE MANIK / GANGGUAN PERSEPSI SENSORI: HALUSINASI PENGLIHATAN DAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN DI RUANG GARUDA RS JIWA PROVINSI JAWA BARAT
Ditujukan untuk memenuhi salah satu tugas Stase Keperawatan Jiwa
Disusun oleh : Ade Kurnianto Ahmad Harun Fany Dwi Fajarini Rizal Mochamad Fajar Shelly Fatimah Nurfarida
PROGRAM STUDI PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ‘AISYIYAH BANDUNG 2018
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kepada Allah SWT., yang telah memberikan Rahmat dan karunia-Nya, sehingga dapat menyelesaikan tugas ini. Makalah dengan judul “ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. R DENGAN BIPOLAR TIPE MANIK / GANGGUAN PERSEPSI SENSORI: HALUSINASI PENGLIHATAN DAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN DI RUANG GARUDA RS JIWA PROVINSI JAWA BARAT” BARAT ” disusun untuk memenuhi tugas kelompok stase Keperawatan Gawat Darurat pada Program Studi Profesi Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan 'Aisyiyah Bandung. Dalam penyusunan laporan ini, penulis banyak mendapatkan bantuan, bimbingan dan pengarahan dari berbagai pihak baik berupa moril maupun materil. Untuk itu penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada : 1. Popy Siti Aisyah., S.Kep.,Ners.,M.Kep. Selaku koordinator stase keperawatan jiwa 2. Rahmat.,
S.Kep.,Ners.,M.Kep
selaku
preceptor
akademik
yang
telah
memberikan bimbingan dan dorongan semangat kepada penulis 3. Agus K., S.Kep.,Ns selaku preceptor lapangan ruang garuda yang telah memberikan bimbingan dan dorongan semangat kepada penulis 4. Kedua orangtua yang telah memberikan dukungan baik moril maupun materil 5. Semua pihak yang telah membantu yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu Penulis menyadari sepenuhnya bahwa penyusunan laporan ini masih terdapat beberapa kekurangan dan jauh dari kesempurnaan, hal ini tidak lepas dari terbatasnya pengetahuan dan wawasan yang penulis miliki, serta sarana dan prasarana lain yang menunjang terselesaikannya laporan ini. Oleh karena itu, penulis sangat mengharapkan adanya kritik dan saran yang positif dan membangun sebagai perbaikan di masa yang akan datang.
i
Akhir kata, semoga laporan ini bermanfaat khususnya bagi penulis dan umumnya bagi pembaca dalam mengembangkan profesi keperawatan guna menciptakan perawat profesional yang berakhlakul karimah.
Nasrun minallahi wa fathun fathun qoriib
Bandung, Juni 2018
Penulis
ii
DAFTAR ISI KATA PENGANTAR .................................................................................. i DAFTAR ISI ............................................................................................... iii BAB I PENDAHULUAN
A. Latar belakang ................................................................................... 1 B. Tujuan ............................................................................................... 2 BAB II LANDASAN TEORI
A. Bipolar ............................................................................................... 3 B. Halusinasi ........................................................................................ 19 C. Resiko Perilaku Kekerasan ............................................................. 28 BAB III GAMBARAN KASUS
A. B. C. D. E.
Pengkajian ........................................................................................ 37 Analisa Data ..................................................................................... 43 Diagnosa Keperawatan..................................................................... 44 Intervensi Keperawatan .................................................................... 44 Implementasi dan Evaluasi .............................................................. 51
BAB IV PEMBAHASAN .......................................................................... 55 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan ...................................................................................... 60 B. Saran ................................................................................................ 61 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
iii
BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG
Penyebab suatu penyakit tidak hanya dikarenakan kelainan pada fisiologi tubuh seseorang namun juga karena adanya gangguan psikologis. Gangguan psikologi atau gangguan kejiwaan banyak ditemui di tengah masyarakat, mulai ringan hingga berat. Berbagai penelitian pun dilakukan untuk mencari penanganan yang tepat. Salah satu masalah kejiwaan yang masih kurang dipahami masyarakat adalah gangguan bipolar. Selain itu penelitian maupun jurnal masih jarang mengangkat tentang penyakit gangguan bipolar. Gangguan bipolar adalah salah satu penyakit mental yang paling umum, parah, dan persisten (Ikawati, 2011). Gangguan Bipolar atau juga dikenal sebagai mania-depresif merupakan gangguan otak yang menyebabkan perubahan yang tidak normal dalam suasana hati, energi, tingkat aktivitas, dan kemampuan untuk melaksanakan kegiatan sehari-hari (NIMH, 2008). Angka kejadian gangunan jiwa mengalami kenaikan setiap tahunnya. Berdasarkan data World Health Organization (WHO) pada tahun 2016 terdapat 143,5 juta orang menderita gangguan jiwa (Kemenkes RI, 2016). Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas, 2013) menunjukkan prevalensi gambaran masalah kesehatan jiwa berat/psikosis di Indonesia sebanyak 14 juta orang. Sedangkan prevalensi penderita gangguan jiwa di Jawa Barat mencapai 1,6% atau sebanyak 465.973 orang (Pusdalisbang Jabar, 2014). Prevalensi gangguan bipolar I (satu atau lebih episode mania atau campuran) adalah 0,4% sampai 1,6%, dan untuk bipolar II disorder (episode depresi berulang besar dengan episode hypomania) adalah sekitar 0,5%. Gangguan bipolar I terjadi sama pada pria dan wanita, sedangkan bipolar II gangguan ini lebih sering terjadi pada wanita. Perbandingan pria dan wanita adalah sekitar 3:2 (Drayton&Weinstein, 2008). Episode mania lebih terjadi terutama pada orang muda, sedangkan episode depresi mendominasi dalam kelompok usia yang lebih tua. Usia onset gangguan bipolar sangat bervariasi. Rentang usia baik untuk bipolar I dan bipolar II adalah dari masa kanak-kanak sampai 50
1
2
tahun, dengan usia rata-rata sekitar 21 tahun. Kebanyakan kasus dimulai ketika mereka berusia 15-19 tahun (Ikawati, 2011). Berdasarkan data di atas, penulis tertarik untuk membahas kasus dengan bipolar tipe manik gangguan sensori persepsi halusinasi penglihatan dan risiko perilaku kekerasan di ruang Garuda Rumah Sakit Jiwa Provinsi Jawa Barat.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum Mengetahui asuhan keperawatan pada klien dengan bipolar tipe manik gangguan sensori persepsi halusinasi penglihatan dan risiko perilaku kekerasan di ruang Garuda Rumah Sakit Jiwa Provinsi Jawa Barat. 2. Tujuan Khusus a. Mengetahui konsep asuhan keperawatan dengan gangguan sensori persepsi
halusinasi
penglihatan
dan
risiko
perilaku
kekerasan
berdasarkan teori b. Mengetahui asuhan keperawatan dengan gangguan sensori persepsi penglihatan dan risiko perilaku kekerasan : 1) Pengkajian 2) Merumuskan diagnosa keperawatan 3) Merencanakan intervensi keperawatan (SP) 4) Mendokumentasi implementasi keperawatan
BAB II TINJAUAN TEORITIS
A. BIPOLAR 1. Definisi
Menurut PPGDJ III, gangguan afektif bipolar adalah suatu gangguan suasana perasaan yang ditandai oleh adanya episode berulang (sekurangkurangnya dua episode) dimana afek pasien dan tingkat aktivitas jelas terganggu, pada waktu tertentu terdiri dari peningkatan afek disertai penambahan energi dan aktivitas (mania atau hipomania), dan pada waktu lain berupa penurunan afek disertai pengurangan energi dan aktivitas (depresi) (Maslim, 2013). Gangguan bipolar menurut Diagnostic menurut Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders-Text Revision Revision edisi ke empat ialah gangguan mood yang terdiri dari paling sedikit satu episode manik, hipomanik atau campuran yang biasanya disertai dengan adanya riwayat episode depresi mayor (Amalina, 2011). 2. Etiologi
Penyebab gangguan bipolar sampai saat ini belum dapat diketahui dengan pasti. Banyak faktor yang mempengaruhi dalam gangguan bipolar yaitu
faktor
genetik,
faktor
biokimia,
faktor
neurofisiologi,
faktor
psikodinamik, dan faktor lingkungan. lingkungan. Beberapa penyakit mempunyai penyebab yang jelas dan spesifik sehingga pengobatannya juga bisa khusus atau spesifik untuk mengatasi penyakit tersebut. Bila seseorang menderita kencing manis maka obatannya adalah dengan mendapat insulin. Bila seseorang terserang usus buntu, maka obatnya adalah dengan operasi. Namun tidak demikian halnya dengan gangguan bipolar. Sepertinya penyebab gangguan bipolar bersifat komplek atau multi faktor. Gangguan bipolar bukan hanya disebabkan oleh adanya gangguan keseimbangan kimia didalam otak yang cukup disembuhkan dengan minum
3
4
obat obatan. Para ahli berpendapat bahwa gangguan bipolar disebabkan oleh kombinasi faktor biologis, psikologis dan sosial. Menurut teori stress-vulnerability teori stress-vulnerability model, model, ada beberapa resiko atau factor penyebab gangguan gangguan jiwa bipolar, yaitu : a. Genetika dan riwayat keluarga Penderita bipolar lebih sering dijumpai pada penderita yang mempunyai saudara atau orang tua dengan gangguan bipolar. Riwayat pada keluarga dengan penyakit bipolar bukan berarti anak atau saudara akan pasti menderita gangguan bipolar. Penelitian menunjukkan bahwa pada orang orang dengan riwayat keluarga penderita bipolar maka kemungkinannya terkena bipolar akan sedikit lebih besar dibandingkan masyarakat pada umumnya. Artinya ada factor predisposisi terhadap gangguan bipolar. Hanya saja, tanpa adanya factor pemicu, maka yang bersangkutan tidak akan terkena gangguan bipolar. Faktor predisposisi gangguan bipolar bisa terjadi juga karena anak meniru cara bereaksi yang salah dari orang tuanya yang menderita gangguan bipolar. b. Kerentanan psikologis ( psychological vulnerability) vulnerability) Kepribadian
dan
cara
seseorang
menghadapi
masalah
hidup
kemungkinan juga berperanan dalam mendorong munculnya gangguan bipolar c. Lingkungan yang menekan ( stressful ( stressful ) dan kejadian dalam hidup (live ( live events) events) Riwayat pelecehan, pengalaman hidup yang menekan d. Gangguan neurotransmitter di otak e. Gangguan keseimbangan hormonal f. Factor biologis Ada beberapa perubahan kimia di otak yang diduga terkait dengan gangguan bipolar. Hal ini menunjukkan adanya factor biologis dalam masalah gangguan bipolar.
5
3. Klasifikasi
Tabel 2.1 Pembagian Gangguan Afektif Bipolar Berdasarkan PPDGJ III (F31) F31.0 Gangguan afektif bipolar, episode kini hipomanik F31.1 Gangguan afektif bipolar, episode kini manik tanpa gejala psikotik F31.2 Gangguan afektif bipolar, episode kini manik dengan gejala psikotik F31.3 Gangguan afektif bipolar, episode kini depresif ringan atau sedang F31.4 Gangguan afektif bipolar, episode kini depresif berat tanpa gejala psikotik F31.5 Gangguan afektif bipolar, episode kini depresif berat dengan gejala psikotik F31.6 Gangguan afektif bipolar, episode kini campuran F31.7 Gangguan afektif bipolar, kini dalam remisi F31.8 Gangguan afektif bipolar lainnya F31.9 Gangguan afektif bipolar yang tidak tergolongkan
Dari tabel diatas, dapat terlihat bahwa episode manik dibagi menjadi 3 menurut derajat keparahannya yaitu hipomanik, manik tanpa gejala psikotik, dan manik dengan gejala psikotik. Hipomanik dapat diidentikkan dengan seorang perempuan yang sedang dalam masa ovulasi (estrus) atau seorang laki-laki yang dimabuk cinta. Perasaan senang, sangat bersemangat untuk beraktivitas, dan dorongan seksual yang meningkat adalah beberapa contoh gejala hipomanik. Derajat hipomanik lebih ringan daripada manik karena gejala-gejala tersebut tidak mengakibatkan disfungsi social ( Amalina, 2011). Pada manik, gejala-gejalanya sudah cukup berat hingga mengacaukan hampir seluruh pekerjaan dan aktivitas sosial.Harga diri membumbung tinggi dan terlalu optimis. Perasaan mudah tersinggung dan curiga lebih banyak daripada elasi (suasana perasaan yang meningkat). Bila gejala tersebut sudah berkembang menjadi waham maka diagnosis mania dengan gejala psikotik perlu ditegakkan.Bertolak belakang dengan hipomanik/manik, gejala pada depresi terjadi sebaliknya.Suasana hati diliputi perasaan depresif, tiada minat dan semangat, aktivitas berkurang, pesimis, dan timbul perasaan bersalah dan tidak berguna. Episode depresi tersebut harus berlangsung minimal selama 2 minggu baru diagnosis dapat ditegakkan. Bila perasaan depresi sudah
6
menimbulkan keinginan untuk bunuh diri berarti sudah masuk dalam depresif derajat berat (Amalina, 2011). a. Kriteria episode mania Episode mania adalah suatu periode tersendiri yang ditandai dengan secara terus menerus ( persistent ), secara tidak normal (abnormal ) dan naik (elevated ), meluas (expansive), suasana hati yang mudah marah (irritable mood ) yang berlangsung selama minimal 1 minggu (atau kurang dari 1 minggu bila dipondokkan di rumah sakit). Dalam masa dimana terjadi gangguan suasana hati tersebut, setidaknya ada 3 atau lebih gejala harus ada (4 gejala harus ada bila hanya irritable mood): 1) Waham kebesaran atau terlalu percaya diri ( Inflated self-esteem or grandiosity) 2) Menurunnya kebutuhan untuk tidur (misalnya hanya perlu tidur 3 jam sehari) 3) Terlalu banyak bicara 4) Pikiran yang berkejaran 5) Distractibility (mudah terganggu) 6) Meningkatnya kegiatan untuk mencapai suatu tujuan (bisa di sekolah, kerja, social atau seksual) 7) Melakukan sesuatu yang dapat menimbulkan konsekuensi yang menyakitkan, misalnya menghamburkan uang, hubungan seksual atau investasi bisnis yang bodoh b. Kriteria episode hipomania Episode hipomania adalah suatu periode tersendiri yang ditandai dengan secara terus menerus ( persistent ), secara tidak normal (abnormal ) dan naik (elevated ), meluas (expansive), suasana hati yang mudah marah (irritable mood ) yang berlangsung selama minimal 4 hari, dan berbeda dengan kondisi biasa ketika tidak depresi (non-depressed mood ). Episode hipomania harus mempunyai 3 gejala atau lebih ( 4 gejala bila hanya irritable mood ):
7
1) Waham kebesaran atau terlalu percaya diri ( Inflated self-esteem or grandiosity) 2) Menurunnya kebutuhan untuk tidur (misalnya hanya perlu tidur 3 jam sehari) 3) Terlalu banyak bicara 4) Pikiran yang berkejaran 5) Distractibility (mudah terganggu) 6) Meningkatnya kegiatan untuk mencapai suatu tujuan (bisa di sekolah, kerja, social atau seksual) 7) Melakukan sesuatu yang dapat menimbulkan konsekuensi yang menyakitkan, misalnya menghamburkan uang, hubungan seksual atau investasi bisnis yang bodoh c. Kriteria untuk depresi berat (major depression) Agar bisa didiagnosa sebagai major depression, maka pasien harus mempunyai lima atau lebih gejala selama kurun waktu minimal 2 minggu atau lebih. Salah satu gejala yang ada haruslah berupa suasana hati yang tertekan atau rendah (depressed mood ) atau berupa adanya gejala kehilangan minat atau keinginan. Gejala yang ada bisa seperti yang dirasakan pasien atau seperti yang terlihat oleh orang lain yang mengamati. Beberapa gejala depresi untuk penegakkan diagnosa adalah : 1) Perasaan hati yang tertekan atau rendah (depressed mood ) sepanjang hari, hampir setiap hari, seperti perasaan sedih, hampa, menangis (Pada anak anak atau remaja, depressed mood bisa terlihat sebagai gejala mudah tersinggung secara terus menerus — constant iritability). 2) Berkurangnya minat terhadap hampir semua kegiatan atau tidak ada gairah terhadap sesuatu yang menyenangkan selama sepanjang hari, hampir setiap hari. 3) Berkurangnya berat badan secara bermakna ketika tidak sedang diet atau puasa, atau bertambah berat badan, berkurangnya atau meningkatnya nafsu makan hamper setiap hari (pada anak anak, bila
8
berat badan anak tidak naik sesuai perkembangan umur, bisa merupakan salah satu gejala depresi). 4) Susah tidur atau mengantuk/ ingin tidur sepanjang hari, hampir setiap hari. 5) Terlihat gelisah (restless) atau berperilaku lambat sehingga bisa terlihat oleh orang lain. 6) Kecapean atau kehilangan kekuatan/ energi yang dirasakan hampir setiap hari 7) Perasaan tidak berharga atau rasa bersalah yang tidak pada tempatnya yang terjadi hampir setiap hari 8) Kesulitan dalam mengambil keputusan, atau kesulitan berpikir atau berkonsentrasi yang terjadi hampir setiap hari 9) Berulang kali timbul keinginan untuk mati atau bunuh diri, atau berniat/ mencoba bunuh diri American Psychiatric Association telah mengeluarkan kriteria untuk menegakkan diagnose depresi yang tertuang dalam Diagnostic and Statistical manual of Mental Disorders (DSM), yaitu: a. Gangguan bipolar tipe I Setidaknya mempunyai satu fase (episode) mania atau satu episode campuran. Penderita bipolar mungkin mengalami depresi berat (major depression) namun mungkin juga tidak karena gejala gangguan bipolar bervariasi antara satu orang dengan lainnya. Ada beberapa sub-kategori tergantung tanda dan gejalanya. b. Gangguan bipolar tipe II Setidaknya mempunyai satu fase (episode) depresi dan satu episode hipomania (namun tidak mania penuh atau campuran/ mixed episode). Ada beberapa sub-kategori tergantung tanda dan gejalanya. Gangguan jiwa bipolar tipe II mempunyai gejala yang mengganggu atau membuat sipenderita mengalami kesulitan dalam beberapa area kehidupannya, seperti dalam hal kerja dan hubungan sosial.
9
c. Gangguan cyclothymic Penderita mengalami beberapa episode hipomania dan episode depresi, namun tidak pernah mengalami episode mania ( full manic) atau depresi berat (major depression) atau episode campuran. Diagnosa cyclothymic disorder ditegakkan bila penyakit berlangsung selama 2 tahun atau lebih (setahun pada anak anak dan remaja). Selama masa itu, gejala tidak pernah hilang setidaknya selama 2 bulan. Gejala menimbulkan kesulitan atau gangguan dalam kehidupan yang bersangkutan, misalnya dalam masalah sekolah atau hubungan sosial. 4. Patofisiologi
Neurotransmitter yang paling berpengaruh pada patofisiologi gangguan afektif bipolar ini adalah norepinefrin, dopamine, serotonin, dan histamine (Ikawati, 2011). a. Norepinefrin Teori ini merujuk pada penurunan regulasi dan penurunan sensitivitas dari reseptor Beta adrenergic dan dalam klinik hal ini di buktikan oleh respon pada penggunaaan anti depresan yang cukup baik sehingga mendukung adanya peran langsung dari sistem noradrenergic pada depresi. Bukti lainnya melibatkan reseptor Beta-2 presinaps pada depresi karena aktivitasi pada reseptor ini menghasilkan penurunan dari pelepasan norepinefrin. Reseptor Beta-2 juga terletak pada neuron serotoninergic dan berperan dalam regulasi pelepasan serotonin. b. Serotonin Teori ini di dukung oleh respon pengobatan SSRI dalam mengatasi depresi. Rendahnya kadar serotonin dapat menjadi faktor resipitas depresi, beberapa pasien dengan dorongan bunuh diri memiliki konsentrasi serotonin yang rendah dalam cairan cerebrospinal nya dan memiliki kadar konsentrasi rendah uptake pada platelet. c. Dopamine Selain dari norepinefrin dan serotonin, dopamine juga di duga memiliki peran. Data memperkirakan nahwa aktivitas dopamine dapat mengurangi
10
depresi dan meningkat pada mania. Dua teori mengenai dopamine dan depresi adalah jalur mesolimbic dopamine tidak berfungsi terjadi pada depresi dan dopamine reseptor D1 hipoaktif pada keadaan depresi. 5. Manifestasi Klinis
Gangguan bipolar dibedakan menjadi 2 yaitu gangguan bipolar I dan II. Gangguan bipolar I atau tipe klasik ditandai dengan adanya 2 episode yaitu mania dan depresi, sedangkan gangguan bipolar II ditandai dengan hipomania dan depresi (Lubis, 2009). Episode mania yaitu pada kelompok ini terdapat efek yang meningkat, disertai peningkatan dalam jumlah dan kecepatan aktivitas fisik mental, dalam berbagai derajat keparahan. Sedangkan episode depresi ditandai dengan gejala utama yaitu: afek depresi, kehilangan minat dan kegembiraan, serta kekurangan energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lel ah dan menurunnya aktivitas. Hipomania yaitu derajat gangguan yang lebih ringan dari mania, afek meninggi atau berubah disertai peningkatan aktivitas menetap selama sekurang-kurangnya beberapa hari berturur-turut, pada suatu derajat intensitas dan bertahan melebihi siklotimia serta tidak ada halusinasi atau waham (Mansjoer, 1999). Pasien dengan gangguan bipolar juga bisa mendapat episode campuran yang didefinisikan sebagai terjadinya simultan gejala mania dan depresi. Episode campuran terjadi hingga 40% dari semua episode dan lebih umum pada pasien lebih muda dan tua serta wanita (Drayton & Weinstein, 2008). Serta dapat juga mengalami siklus cepat ; yaitu bila terjadi paling sedikit empat episode – depresi hipomania atau mania – dalam satu tahun. Seseorang dengan siklus cepat jarang mengalami bebas gejala dan biasanya terdapat adanya kesulitan dalam hubungan interpersonal atau pekerjaan. Siklus ultra ceoar yaitu episode mania, hipomania, dan episode depresi bergantian dengan sangat cepat dalam beberapa hari. Gejala dan hendaknya lebih berat bila dibandingkan dengan siklotimia dan sangat sulit diatasi. Symptom psikotik kasus berat, pasien bisa mengalami gejala psikotik. Gejala psikotik yang
11
paling sering yaitu: halusinasi (auditorik, visual, atau bentuk sensasi lainnya) dan waham (APA, 2011). Tabel 2.2 Kriteria Diagnostik dari Episode Depresi 1. Lima (atau lebih) gejala berikut telah ada hampir setiap hari selama periode 2-minggu yang sama dan mewakili perubahan dari fungsi sebelumnya; setidaknya salah satu gejala adalah perasaan depresi atau kehilangan minat atau kesenangan : a. Perasaan tertekan atau sedih hampir sepanjang hari b. Kurang bersemangat atau kesenangan dalam kegiatan semua, atau hampir semua, sepanjang hari c. Penurunan berat badan yang signifikan ketika tidak diet, peningkatan berat badan (misalnya, perubahan lebih dari 5% dari berat badan dalam sebulan), atau penurunan atau peningkatan nafsu makan d. Insomnia atau hypersomnia e. Agitasi psikomotorik atau keterbelakangan mental (diamati oleh orang lain, tidak hanya subjektif perasaan kegelisahan atau sedang melambat) f. Kelelahan atau kehilangan energi g. Perasaan tidak berharga atau perasaan bersalah yang berlebihan atau tidak pantas selayaknya (yang mungkin delusi) g. Penurunan kemampuan untuk berpikir atau berkonsentrasi (baik subjektif atau diamati oleh orang lain) h. Terus berpikiran tentang kematian (tidak hanya rasa takut mati), berulang keinginan bunuh diri tanpa rencana tertentu, atau usaha bunuh diri sebelumnya atau rencana tertentu untuk melakukan bunuh diri 2. Gejala tidak memenuhi kriteria untuk episode campuran 3. Gejala menyebabkan tekanan klinis secara signifikan atau dalam sosial, pekerjaan, atau fungsi dari bidang-bidang penting lainnya 4. Gejala yang tidak disebabkan oleh efek fisiologis langsung zat (misalnya, penyalahgunaan obat, pengobatan lainnya) atau kondisi medis umum (misalnya, hipotiroidisme) 5. Gejala yang tidak bisa diperhitungkan dalam keadaan berkabung (yaitu,
12
setelah kehilangan orang yang dicintai) dan tetap bertahan selama lebih dari 2 bulan atau ditandai dengan gangguan fungsional, berkeinginan bunuh diri, gejala psikotik, atau psikomotorik keterbelakangan.
Tabel 2.3 Kriteria Diagnostik dari Episode Mania 1. Periode yang berbeda dari normal dan terus-menerus meningkat, expansive
dan mudah tersinggung . Berlangsung setidaknya 1 minggu 2. Selama periode gangguan mood, tiga (atau lebih) gejala berikut telah bertahan
dan telah pada tingkat yang signifikan: a.
Meningkat diri atau kebesarannya
b. Menurun kebutuhan untuk tidur (misalnya, merasa cukup istirahat setelah
3 jam tidur) c.
Lebih banyak bicara daripada biasa atau ada tekanan untuk terus berbicara.
d. Pikirann yang tidak teratur atau pikiran yang saling bersliweran. e. Distractibility (yaitu perhatian terlalu mudah tertarik pada hal yang tidak
penting atau ada rangsangan dari luar yang tidak relevan). f.
Peningkatan dalam berbagai macam kegiatan (misal, aktivitas sosial, aktivitas di tempat kerja atau sekolah, atau seksual) atau agitasi psikomotorik.
g.
Keterlibatan yang berlebihan dalam kegiatan menyenangkan yang memiliki
potensi
tinggi
untuk
mendapatkan
konsekuensi
yang
menyakitkan (misalnya berfoya-foya, ketidakbijaksanaan dalam seksual, atau tidak bisa menjalankan investasi bisnis dengan benar). 3. Gejala tidak memenuhi kriteria untuk episode campuran. 4. Gangguan mood dapat ; a.
terjadi hingga cukup parah yang menyebabkan penurunan fungsi kerja, kegiatan sosial atau hubungan dengan orang lain.
b. memerlukan rawat inap untuk mencegah kerugian atas diri sendiri atau
orang lain, atau
13
c.
memiliki gejala-gejala psikotik.
5. Gejala yang tidak disebabkan oleh efek fisiologis langsung zat (misalnya,
penyalahgunaan obat, obat atau pengobatan lainnya) atau kondisi medis umum (misalnya, hipertiroidisme)
Tabel 2.4 Kriteria Diagnostik dari Episode Hipomania 1. Periode berbeda dari normal dan terus-menerus meningkat, expansive atau mudah tersinggung, berlangsung setidaknya 4 hari. 2. Selama periode gangguan mood, tiga (atau lebih) gejala berikut telah ada dan telah hadir ke tingkat yang signifikan: a. Meningkat diri atau kebesarannya b. Menurun kebutuhan untuk tidur (misalnya, merasa cukup beristirahat hanya dengan tidur 3 jam) c. Lebih banyak bicara daripada biasanya atau ada tekanan untuk terus berbicara d. Pikiran yang tidak teratur atau pikiran yang saling bersliweran. e. Distractibility (yaitu, perhatian terlalu mudah tertarik penting atau tidak relevan rangsangan eksternal) f. Peningkatan dari berbagai macam kegiatan (baik sosial, di tempat kerja, sekolah, atau seksual) atau agitasi psikomotorik g. Keterlibatan yang berlebihan dalam kegiatan menyenangkan yang memiliki
potensi
tinggi
untuk
mendapatkan
konsekuensi
yang
menyakitkan (misalnya berfoya-foya, ketidakbijaksanaan dalam seksual, atau tidak bisa menjalankan investasi bisnis dengan benar). 3. Episode dikaitkan dengan tegas perubahan dalam fungsi yang seperti biasanya orang ketika tidak gejala. 4. Gangguan dalam suasana hati dan perubahan dalam fungsi yang diamati oleh orang lain. 5. Episode yang penyebabnya tidak cukup parah ditandai penurunan dalam hubungan sosial atau fungsi pekerjaani, tidak memerlukan rawat inap, dan
14
tidak memiliki gejala psikotik. 6. Gejala yang tidak disebabkan oleh efek fisiologis langsung zat (misalnya, penyalahgunaan obat, obat atau pengobatan lainnya) atau kondisi medis umum (misalnya, Hipertiroidisme).
Tabel 2.5 Kriteria Diagnostik dari Episode Campuran 1. Kriteria terpenuhi dari episode mania maupun untuk episode depresi berat hampir setiap hari selama setidaknya 1 minggu periode. 2. Gangguan mood yang cukup parah ditandai dengan adanya gangguan dalam fungsi pekerjaan, biasa kegiatan sosial, atau hubungan dengan orang lain; memerlukan rawat inap untuk mencegah kerugian untuk diri sendiri atau orang lain; atau memiliki fitur psikotik. 3. Gejala yang tidak disebabkan oleh efek fisiologis langsung zat (misalnya, penyalahgunaan obat, obat atau pengobatan lainnya) atau kondisi medis umum (misalnya, hipertiroidisme)
Tabel 2.6 Kriteria Diagnostik Siklus Cepat Siklus cepat yaitu apabila terjadi paling sedikit empat episodedepresi, hipomania atau mania-dalam satu tahun. Seseorang dengan siklus cepat jarang mengalami bebas gejala dan baisanya terdapat kendala berat dalam hubungan interpersonal atau pekerjaan.
Tabel 2.7 Kriteria Diagnostik Siklus Ultra Cepat Mania, hipomania, dan episode depresi bergantian dengan sangat cepat dalam beberapa hari. Gejala dan kendala lebih berat bila dibandingkan dengan siklotimia dan sangat sulit diatasi
15
Tabel 2.8 Kriteria Diagnostik Simtom Psikotik Pada kasus berat, pasien bisa mengalami gejala psikotik. Gejala psikotik yang paling sering yaitu: -
Halusinasi (auditonik, visual, atau bentuk sensasi lainnya
-
Waham Misalnya, waham kebesaran sering terjadi pada episode mania sedangkan waham nihilistik terjadi pada episode depresi. Ada kalanya simtom psikotik tidak serasi dengan mood. Pasien dengan gangguan bipolar sering didiagnosis sebagai skizofrenia.
6. Proses Keperawatan
a. Pengkajian 1) Deskriksi Umum atau kesan umum a) Penampilan
:
umumnya
pasien
dalam
episode
manik
penampilannya rapi, menggunakan pakaian yang berwarna cerah, terkadang tidak tampak sakit jiwa. b) Tatapan mata: bias berbinar atau hidup, dan sering mengarah pada orang yang mengajak bicara, misalnya pemeriksa. 2) Sikap : pasien episode manik biasanya kooperatif atau mau bekerja sama dengan pemeriksa, tetapi sedikit agresif. 3) Tingkah laku : biasanya hiperaktif (aktivitas motorik meningkat), bersemangat, dan terkadang seperti menantang. 4) Orientasi a) Waktu : bisa baik, bisa buruk b) Orang : bisa baik, bisa buruk c) Tempat: bisa baik, bisa buruk d) Situasi : bisa baik, bisa buruk 5) Kesadaran :compos mentis 6) Proses pikiran a) Bentuk pikir : bisa realistis atau nonrealistsc, pada hipomanik, manik tanpa psikosis umumnya realitis atau sesuai kenyataan. Sedangkan pada manik dengan gejala psikosis bentuk pikirnya
16
nonrealistik karena pasien dengan psikosis mempunyai waham dan atau halusinasi. b) Isi pikir: terdapat waham atau tidak. Isi pikirannya termasuk tema kepercayaan dan kebesaran diri, sering kali perhatiannya mudah dialihkan c) Progresi pikir: fligh of idea atau penuturan pikiran dan pembicaraan yang meloncat-loncat, logorrhea atau intonasi bicara keras dan cepat alurnya banyak bicara tidak dapat disela, sirkumtangensial atau bicara memutar-mutar. 7) Roman muka: biasanya banyak mimik 8) Afek: terkadang afek inappropriate atau afek tidak sesuai , selain itu pasien manik biasanya euforik dan lekas marah. Mereka memiliki toleransi frustasi yang rendah, yang dapat menyebabkan perasaan kemarahan dan permusuhan. Secara emosional adalah labil, beralih dari tertawa menjadi lekas marah . 9) Gangguan Persepsi : jika nonpsikosis tidak ada halusinasi, tetapi jika psikosis ada halusinasi. 10) Hubungan jiwa: jika non psikosis hubungan jiwa bias masih baik, tetapi jika psikosis umumnya hubungan jiwa cenderung buruk. 11) Perhatian : bias mudah ditarik atau sukar ditarik, dan mudah dicantum atau sukar dicantum. 12) Insight/ tilikan berbeda-beda setiap pasien: Jenis - jenis tilikan: a) Tilikan derajat 1: penyangkalan total terhadap penyakitnya b)
Tilikan derajat 2: ambivalensi terhadap penyakitnya
c) Tilikan derajat 3: menyalahkan faktor lain sebagai penyebab penyakitnya d) Tilikan derajat 4: menyadari dirinya sakit dan butuh bantuan namum tidak memahami penyebab sakitnya
17
e) Tilikan derajat 5: menyadari penyakitnya dan faktor - faktor yang
berhubungan
dengan
penyakitnya
namun
tidak
menerapkan dalam perilaku praktisnya f) Tilikan derajat 6 (sehat): menyadari sepenuhnya tentang situasi dirinya disertai motivasi untuk mencapai perbaikan. 7. Penatalaksanaan
Tujuan terapi untuk gangguan bipolar adalah untuk mencegah terjadinya kekambuhan episode mania, hypomania, atau depresif, mempertahankan berfungsi-fungsi normal, dan untuk mencegah episode lebih lanjut mania atau depresi (Drayton&Weinstein, 2008). a. Farmakoterapi pada fase akut 1) Farmakoterapi pada mania akut Pada mania akut, risiko perilaku agresif dan kekerasan harus dinilai pada semua pasien. Selanjutnya, keamanan pasien dan tim medis harus pula diperhatikan. Pada fase akut, perlu dipertimbangkan pengikatan dan penempatan pasien di tempat yang tenang (Amir 2012). Tabel 2.9 Rekomendasi Farmakologi untuk Gangguan Bipolar, Episode manik, Akut Pilihan Lini I
Jenis Obat Litium, divalproat, olanzapin, risperidon, Quetiapin, Quetiapin Aripiprazol, Ziprasidon, Litium atau Divalproat + Risperidon, Litium atau Divalproat + Quetiapin, Litium atau Divalproat + olanzapin, Litium atau Divalproat + aripiprazol
Lini II
Karbamazepin, ECT, Litium + divalproat, asenapin, litium atau divalproat + asenapin, paliperidon monoterapi
Lini III
Haloperidol, chlorpromazine, Litium atau Divalproat + haloperi litium + Karbamazepin, Clozapin, Oksakarbazepin, tamoksifen
Tidak direkomendasikan
Monoterapi gabapentin, topiramat, lamotrigin, verapamil, tiagab risperidon + Karbamazepin, olanzapin + karbamazepin
18
b. Farmakoterapi pada fase rumatan Penatalaksanaan
gangguan
bipolar
jangka
panjang
merupakan
tantangan bagi klinisi karena keberagaman gejala, tolerabilitas, dan riwayat respon terhadap pengobatan tiap individu berbeda-beda. Berikut ini adalah terapi rumatan yang dianjurkan oleh seksi bipolar PDSKJI. Rekomendasi terapi rumatan pada gangguan bipolar I: 1) Lini I: Litium, Lamotrigin monoterapi, divalproat, olanzapin, quetiapin, litium atau divalproat+ quetiapin, risperidon injeksi jangka panjang, aripiprazol 2) Lini II: karbamazepin, litium+divaproat, litium+karbamazepin, litium atau
divalproat+olanzapin,
litium+risperidon,
litium+lamotrigin,
olanzapin+fluoksetin 3) Lini III: penambahan fenitoin, penambahan olanzapin, penambahan Electroconvulsive therapy, penambahan topiramat, penambahan asam lemak omega3, penambahan okskarbazepin (Soetjipto, 2012). c. Pemilihan stabilisator mood Tabel Pilihan Terapi Stabilisator Mood untuk Mania (The Expert Consensus Guideline Series, Medication Treatment of Bipolar Disorder 2000). Tabel 2.10 Pilihan Terapi Stabilisator Mood untuk Mania Presentasi Klinis Mania
dengan
Stabilisator mood yang
Stabilisator mood Pilihan
Dianjurkan
Lain
gejala Divalproat
psikotik
Litium
Mania tipe disforik atau Divalproat mania campuran murni
Litium
Mania tipe eforik
Litium Divalproat
Hipomania
Litium Divalproat
Karbamazepin
19
B. HALUSINASI 1. Definisi
Halusinasi merupakan gangguan atau perubahan persepsi dimana klien mempersepsikan sesuatu yang sebenarnya tidak terjadi. Suatu penerapan panca indra tanpa ada rangsangan dari luar. Suatu penghayatan yang dialami suatu persepsi melalui panca indra tanpa stimulus eksteren/ persepsi palsu (Maramis, 2005). Halusinasi adalah kesan, respon dan pengalaman sensori yang salah (Stuart, 2007). 2. Penyebab
a. Faktor Predisposisi Menurut Stuart (2007), faktor penyebab terjadinya halusinasi adalah : 1) Biologis Abnormalitas perkembangan sistem saraf yang berhubungan dengan respon
neurobiologis
yang
maladaptif
baru
mulai
dipahami.
Ini
ditunjukkan oleh penelitian-penelitian yang berikut : a) Penelitian pencitraan otak sudah menunjukkan keterlibatan otak yang lebih luas dalam perkembangan skizofrenia. Lesi pada daerah frontal, temporal dan limbik berhubungan dengan perilaku psikotik. b) Beberapa zat kimia di otak seperti dopamin neurotransmitter yang berlebihan dan masalah-masalah pada system reseptor dopamin dikaitkan dengan terjadinya skizofrenia. c) Pembesaran ventrikel dan penurunan massa kortikal menunjukkan terjadinya atropi yang signifikan pada otak manusia. Pada anatomi otak klien dengan skizofrenia kronis, ditemukan pelebaran lateral ventrikel, atropi korteks bagian depan dan atropi otak kecil (cerebellum). Temuan kelainan anatomi otak tersebut didukung oleh otopsi (post-mortem).
20
2) Psikologis Keluarga, pengasuh dan lingkungan klien sangat mempengaruhi respon dan kondisi psikologis klien. Salah satu sikap atau keadaan yang dapat mempengaruhi gangguan orientasi realitas adalah penolakan atau tindakan kekerasan dalam rentang hidup klien. 3) Sosial budaya Kondisi sosial budaya mempengaruhi gangguan orientasi realita seperti: kemiskinan, konflik sosial budaya (perang, kerusuhan, bencana alam) dan kehidupan yang terisolasi disertai stress. b. Faktor Presipitasi Menurut Stuart (2007), faktor presipitasi terjadinya gangguan halusinasi adalah : 1) Biologis Gangguan dalam komunikasi dan putaran balik otak, yang mengatur proses informasi serta abnormalitas pada mekanisme pintu masuk dalam otak
yang
mengakibatkan
ketidakmampuan
untuk
secara
selektif
menanggapi stimulus yang diterima oleh otak untuk diinterpretasikan. 2) Stress lingkungan Ambang toleransi terhadap stress yang berinteraksi terhadap stressor lingkungan untuk menentukan terjadinya gangguan perilaku. 3) Sumber koping Sumber koping mempengaruhi respon individu dalam menanggapi stressor. 3. Tanda Gejala
Pasien dengan halusinasi cenderung menarik diri, sering didapatkan duduk terpaku dengan pandangan mata pada satu arah tertentu, tersenyum atau berbicara sendiri, secara tiba-tiba marah atau menyerang orang lain, gelisah, melakukan gerakan seperti sedang menikmati sesuatu. Juga keterangan dari pasien sendiri tentang halusinasi yang dialaminya (apa yang dilihat, didengar atau dirasakan). Berikut ini merupakan gejala klinis berdasarkan halusinasi (Budi Anna Keliat, 1999) :
21
a. Tahap 1: halusinasi bersifat tidak menyenangkan Gejala klinis : 1) Menyeriangai/tertawa tidak sesuai 2) Menggerakkan bibir tanpa bicara 3) Gerakan mata cepat 4) Bicara lambat 5) Diam dan pikiran dipenuhi sesuatu yang mengasikkan b. Tahap 2: halusinasi bersifat menjijikkan Gejala klinis : 1) Cemas 2) Konsentrasi menurun 3) Ketidakmampuan membedakan nyata dan tidak nyata c. Tahap 3: halusinasi bersifat mengendalikan Gejala klinis : 1) Cenderung mengikuti halusinasi 2) Kesulitan berhubungan dengan orang lain 3) Perhatian atau konsentrasi menurun dan cepat berubah 4) Kecemasan berat (berkeringat, gemetar, tidak mampu mengikuti petunjuk) d. Tahap 4: halusinasi bersifat menaklukkan Gejala klinis : 1) Pasien mengikuti halusinasi 2) Tidak mampu mengendalikan diri 3) Tidak mamapu mengikuti perintah nyata 4) Beresiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan
4. Pohon Masalah
Menurut Trimelia ( 2012 ), pohon masalah pada klien dengan gangguan sensori persepsi : halusinasi pendengaran dan perabaan sebagai berikut :
22
Risiko Perilaku Kekerasan
Gangguan persepsi sensori: Halusinasi
Isolasi Sosial 5. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan pada pasien halusinasi dengan cara : a. Menciptakan lingkungan yang terapeutik Untuk mengurangi tingkat kecemasan, kepanikan dan ketakutan pasien akibat halusinasi, sebaiknya pada permulaan pendekatan di lakukan secara individual dan usahakan agar terjadi knntak mata, kalau bisa pasien di sentuh atau di pegang. Pasien jangan di isolasi baik secara fisik atau emosional. Setiap perawat masuk ke kamar atau mendekati pasien, bicaralah dengan pasien. Begitu juga bila akan meninggalkannya hendaknya pasien di beritahu. Pasien di beritahu tindakan yang akan di lakukan. Di ruangan itu hendaknya di sediakan sarana yang dapat merangsang perhatian dan mendorong pasien untuk berhubungan dengan realitas, misalnya jam dinding, gambar atau hiasan dinding, majalah dan permainan. b. Melaksanakan program terapi dokter Sering kali pasien menolak obat yang di berikan sehubungan dengan rangsangan halusinasi yang di terimanya. Pendekatan sebaiknya secara persuatif tapi instruktif. Perawat harus mengamati agar obat yang di berikan betul di telannya, serta reaksi obat yang di berikan.
23
c. Menggali permasalahan pasien dan membantu mengatasi masalah yang ada Setelah pasien lebih kooperatif dan komunikatif, perawat dapat menggali masalah pasien yang merupakan penyebab timbulnya halusinasi serta membantu mengatasi masalah yang ada. Pengumpulan data ini juga dapat melalui keterangan keluarga pasien atau orang lain yang dekat dengan pasien. d. Memberi aktivitas pada pasien Pasien di ajak mengaktifkan diri untuk melakukan gerakan fisik, misalnya berolah raga, bermain atau melakukan kegiatan. Kegiatan ini dapat membantu mengarahkan pasien ke kehidupan nyata dan memupuk hubungan dengan orang lain. Pasien di ajak menyusun jadwal kegiatan dan memilih kegiatan yang sesuai. e. Melibatkan keluarga dan petugas lain dalam proses perawatan Keluarga pasien dan petugas lain sebaiknya di beritahu tentang data pasien agar ada kesatuan pendapat dan kesinambungan dalam proses keperawatan, misalny dari percakapan dengan pasien di ketahui bila sedang sendirian ia sering mendengar laki-laki yang mengejek. Tapi bila ada orang lain di dekatnya suara-suara itu tidak terdengar jelas. Perawat menyarankan agar pasien jangan menyendiri dan menyibukkan diri dalam permainan atau aktivitas yang ada. 6. Masalah Keperawatan yang Perlu Dikaji
a. Masalah keperawatan 1) Risiko mencederai diri, orang lain, dan lingkungan 2) Perubahan sensori persepsi : halusinasi 3) Isolasi sosial : menarik diri b. Data yang perlu dikaji 1) Risiko mencederai diri, orang lain, dan lingkungan
24
Data subjektif : - Klien mengatakan benci atau kesal pada seseorang. - Klien
suka
membentak
dan
menyerang
orang
yang
mengusiknya jika sedang kesal atau marah. - Riwayat perilaku kekerasan atau gangguan jiwa lainnya Data objektif : - Mata merah, wajah agak merah. - Nada suara tinggi dan keras, bicara menguasai: berteriak, menjerit, memukul diri sendiri/orang lain. - Ekspresi marah saat membicarakan orang, pandangan tajam. - Merusak dan melempar barang-barang 2) Perubahan sensori persepsi : halusinasi Data subjektif : - Klien mengatakan mendengar bunyi yang tidak berhubungan dengan stimulus nyata - Klien mengatakan melihat gambaran tanpa ada stimulus yang nyata - Klien mengatakan mencium bau tanpa stimulus - Klien merasa makan sesuatu - Klien merasa ada sesuatu pada kulitnya - Klien takut pada suara/bunyi/gambar yang dilihat dan didengar - Klien ingin memukul/melempar barang-barang Data objektif : - Klien berbicara dan tertawa sendiri - Klien bersikap seperti mendengar/melihat sesuatu - Klien berhenti bicara ditengah kalimat untuk mendengarkan sesuatu - Disorientasi
25
3) Isolasi sosial : menarik diri Data subjektif : Klien mengatakan saya tidak mampu, tidak bisa, tidak tahu apaapa, bodoh, mengkritik diri sendiri, mengungkapkan perasaan malu terhadap diri sendiri. Data objektif : Klien terlihat lebih suka sendiri, bingung bila disuruh memilih alternatif tindakan, ingin mencederai diri/ingin mengakhiri hidup, apatis, ekspresi sedih, komunikasi verbal kurang, aktivitas menurun,
menolak
berhubungan,
kurang
memperhatikan
kebersihan. 7. Rencana Tindakan Keperawatan Diagnosa Keperawatan Gangguan Sensori Persepsi : Halusinasi
Perencanaan Tujuan
Kriteria Evaluasi
Klien mampu : Setelah .... pertemuan 1. Mengenal klien mampu halusinasi yang menyebutkan isi, waktu, dialaminya frekuensi, siatuasi 2. Mengontrol pencetus, perasaan dan halusinasinya mampu memperagakan 3. Mengikuti cara dalam mengontrol program secara halusinasi optimal
Intervensi SP 1 (Tanggal .......................) 1. Bantu klien mengenal halusinasi 1) Isi 2) Waktu terjadinya 3) Frekuensi 4) Situasi pencetus 5) Perasaan saat terjadi halusinasi 2. Latih mengontrol halusinasi dengan cara menghardik. Tahapan tindakannya meliputi : 1) Jelaskan cara menghardik halusinasi 2) Peragakan cara menghardik 3) Minta klien memperagakan ulang 4) Pantau penerapan cara ini beri penguatan perilaku klien 5) Masukan dalam jadwal kegiatan klien
26
Setelah .... pertemuan klien mampu menyebutkan kegiatan yang sudah dilakukan dan mampu memperagakan cara bercakap-cakap dengan orang lain Setelah .... pertemuan klien mampu menyebutkan kegiatan yang sudah dilakukan dan mampu membuat jadwal kegiatan seharihari dan mampu memperagakannya
SP 2 (Tanggal .......................) 1. Evaluasi kegiatan yang lalu (SP1) 2. Latih berbicara/bercakap dengan orang lain saat halusinasi muncul 3. Masukan dalam jadwal kegiatan klien SP 3 (Tanggal .......................) 1. Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 1 dan SP 2) 2. Latih kegiatan agar halusinasi tidak muncul, tahapannya : 1) Jelaskan pentingnya aktivitas yang teratur untuk mengatasi halusinasi 2) Diskusikan aktivitas yang biasa dilakukan oleh klien 3) Latih klien melakukan aktivitas 4) Susun jadwal aktivitas sehari-hari sesuai dengan aktivitas yang telah dilatih (dari bangun tidur sampai tidur malam) 5) Pantau pelaksanaan jdwal kegiatan berikan penguatan terhadap perilaku klien yang positif.
Setelah .... pertemuan klien mampu menyebutkan kegiatan yang sudah dilakukan dan mampu menyebutkan manfaat program pengobatan
SP 4 (Tanggal .......................) 1. Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 1, SP 2, SP 3) 2. Tanyakan program pengobatan 3. Jelaskan pentingnya pengunan obat pada gangguan jiwa 4. Jelaskan akibat bila tidak digunakan sesuai program 5. Jelaskan akibat putus obat 6. Jelaskan cara mendapatkan obat/berobat 7. Jelaskan pengobatan (5B)
27
8. Latih klien minum obat 9. Masukan dalam jadwal harian klien Keluarga mampu : Merawat klien dirumah dan menjadi sistem pendukung yang efektif untuk klien
Setelah ... keluarga menjelaskan halusinasi
pertemuan mampu tentang
Setelah ... pertemuan keluarga mampu menyelesaikan kegiatan yang sudah dilakukan dan mampu memeragakan cara merawat klien
SP 1 (Tanggal .......................) 1. Identifikasi masalah keluarga dalam merawat klien 2. Jelaskan tentang halusinasi : 1) Pengertian halusinasi 2) Jenis halusinasi yang dialami klien 3) Tanda dan gejala halusinasi 4) Cara merawat klien halusinasi (cara berkomunikasi pemberian obat dan pemberian aktivitas kepada klien) 3. Sumber-sumber pelayanan kesehatan yang bisa dijangkau 4. Bermain peran cara merawat 5. Rencana tindak lanjut keluarga, jadwal keluarga untuk merawat klien SP 2 (Tanggal .......................) 1. Evaluasi kemampuan keluarga (SP 1) 2. Latih keluarga merawat klien 3. Rencana tindak lanjut keluarga/jadwal keluarga untuk merawat klien
Setelah ... pertemuan keluarga mampu menyelesaikan kegiatan yang sudah dilakukan dan mampu memeragakan cara merawat klien serta mampu membuat rencana tindak lanjut
SP 3 (Tanggal .......................) 1. Evaluasi kemampuan keluarga (SP 2) 2. Latih kelurga merawat klien 3. Rencana tindak lanjut keluarga/jadwal keluarga untuk merawat klien
Setelah ... pertemuan keluarga mampu menyelesaikan kegiatan yang sudah dilakukan
SP 4 (Tanggal .......................) 1. Evaluasi kemampuan keluarga 2. Evaluasi kemampuan klien
28
dan mampu memeragakan cara merawat klien serta mampu melaksanakan follow up rujukan
3. Rencana tindak lanjut : 1) Follow up 2) Rujukan
C. RISIKO PERILAKU KEKERASAN 1. Definisi
Perilaku kekerasan adalah suatu keadaan hilangnya kendali perilaku seseorang yang diarahkan pada diri sendiri, orang lain, atau lingkungan. Hal tersebut dilakukan untuk mengungkapkan perasaan kesal atau marah yang tidak konstruktif. Perilaku kekerasan pada diri sendiri dapat berbentuk melukai diri untuk bunuh diri atau membiarkan diri dalam bentuk penelantaran diri. Perilaku kekerasan pada orang adalah tindakan agresif yang ditujukan untuk melukai atau membunuh orang lain. Perilaku kekerasan pada lingkungan dapat berupa perilaku merusak lingkungan, melempar kaca, genting, dan semua yang ada di lingkungan. Pasien yang dibawa ke rumah sakit jiwa sebagian besar akibat melakukan kekerasan di rumah. Perawat harus jeli dalam melakukan pengkajian untuk menggali penyebab perilaku kekerasan yang dilakukan selama di rumah (Yusuf, 2015). Tabel 2.11 Perbedaan Isi Pembicaraan Pasif, Asertif dan Agresif Pasif
Asertif
Agresif
Isi
Negatif dan merendahkan
Positif dan
Menyombongkan diri.
Pembicaraan
diri, contohnya perkataan :
menawarkan diri,
Merendahkan orang lain,
“Dapatkah saya?”
contohnya perkataan :
contohnya perkataan :
“Dapatkah kamu?”
“Saya dapat…”
“Kamu selalu…”
“Saya akan….”
“Kamu tidak pernah…”
Tekanan suara
Cepat lambat, mengeluh
Sedang
Keras dan ngotot
Posisi badan
Menundukan kepala
Tegap dan santai
Kaku, condong kedepan
Jarak
Menjaga jarak dengan sikap
Mempertahankan jarak
Siap dengan jarak akan
acuh/ mengabaikan
yang nyaman
menyerang orang lain
Loyo, tidak dapat tenang
Sikap tenang
Mengancam, posisi menyerang
Penampilan
29
Sedikit/sama sekali tidak
Kontak mata
Mempertahankan
Mata melotot dan dipertahankan
kontak mata sesuai dengan hubungan
2. Penyebab
a. Faktor Predisposisi 1) Psikologis Kegagalan yang dialami dapat menimbulkan frustasi yang kemudian dapat timbul agresif atau perilaku kekerasan,contohnya : pada masa anakanak yang mendapat perilaku kekerasan cenderung saat dewasa menjadi pelaku perilaku kekerasan. 2) Perilaku Kekerasan didapat pada saat setiap melakukan sesuatu maka kekerasan yang diterima sehingga secara tidak langsung hal tersebut akan diadopsi dan dijadikan perilaku yang wajar. 3) Sosial budaya Budaya yang pasif – agresif dan kontrol sosial yang tidak pasti terhadap pelaku kekerasan akan menciptakan seolah-olah kekerasan adalah hal yang wajar. 4) Bioneurologis Beberapa berpendapat bahwa kerusaka pada sistem limbik, lobus frontal, lobus temporal, dan ketidakseimbangan neurotransmitter ikut menyumbang terjadi perilaku kekerasan. b. Faktor Presipitasi Faktor-faktor yang dapat mencetuskan perilaku kekerasan sering kali berkaitan dengan (Yosep, 2009) : 1) Ekspresi diri, ingin menunjukkan eksistensi diri atau simbol solidaritas seperti dalam sebuah konser, penonton sepak bola, geng sekolah, perkelahian masal dan sebagainya. 2) Ekspresi dari tidak terpenuhinya kebutuhan dasar dan kondisi sosial ekonomi.
30
3) Kesulitan dalam mengkomunikasikan sesuatu dalam keluarga serta tidak membiasakan dialog untuk memecahkan masalah cenderung melalukan kekerasan dalam menyelesaikan konflik. 4) Ketidaksiapan seorang ibu dalam merawat anaknya dan ketidakmampuan dirinya sebagai seorang yang dewasa. 5) Adanya riwayat perilaku anti sosial meliputi penyalahgunaan obat dan alkoholisme dan tidak mampu mengontrol emosinya pada saat menghadapi rasa frustasi. 6) Kematian anggota keluarga yang terpenting, kehilangan pekerjaan, perubahan tahap perkembangan, atau perubahan tahap perkembangan keluarga. 3. Tanda Gejala
Yosep (2009) mengemukakan bahwa tanda dan gejala perilaku kekerasan adalah sebagai berikut : a. Fisik a. Muka merah dan tegang b. Mata melotot/ pandangan tajam c. Tangan mengepal d. Rahang mengatup e. Postur tubuh kaku b. Verbal a. Bicara kasar b. Suara tinggi, membentak atau berteriak c. Mengancam secara verbal atau fisik d. Mengumpat dengan kata-kata kotor e. Suara keras c. Perilaku a. Melempar atau memukul benda/orang lain b. Menyerang orang lain c. Melukai diri sendiri/orang lain d. Merusak lingkungan
31
e. Amuk/agresif d. Emosi 1) Tidak adekuat 2) Tidak aman dan nyaman 3) Rasa terganggu, dendam dan jengkel 4) Tidak berdaya 5) Bermusuhan e. Intelektual Mendominasi, cerewet, kasar, berdebat, meremehkan, sarkasme. f. Spiritual Merasa diri berkuasa, merasa diri benar, mengkritik pendapat orang lain, menyinggung perasaan orang lain, tidak perduli dan kasar. g. Sosial Menarik diri, pengasingan, penolakan, kekerasan, ejekan, sindiran. h. Perhatian Bolos, mencuri, melarikan diri, penyimpangan seksual. 4. Pohon Masalah Risiko tinggi mencederai diri, orang lain, dan lingkungan
Defisit Perawatan Diri
Perubahan Persepsi Sensori: Halusinasi
Malas Beraktivitas
Isolasi Sosial
Harga Diri Rendah Kronis
Inefektif Koping Individu
Inefektif Koping Keluarga
5. Penatalaksanaan
a. Farmakologi 1) Obat anti psikosis
: Phenotizin
2) Obat anti depresi
: Amitriptyline
3) Obat anti ansietas
: Diazepam, Bromozepam, Clobozam
32
4) Obat anti insomnia
: Phneobarbital
b. Terapi Modalitas 1) Terapi keluarga Berfokus pada keluarga dimana keluarga membantu mengatasi masalah klien dengan memberikan perhatian : a) BHSP b) Jangan memancing emosi klien c) Libatkan klien dalam kegiatan yang berhubungan dengan keluarga d) Beri kesempatan pasien mengemukakan pendapat e) Dengarkan, bantu, dan anjurkan pasien untuk mengemukakan masalah yang dialami 2) Terapi kelompok Berfokus pada dukungan dan perkembangan, keterampilan social atau aktivitas lain dengan berdiskusi dan bermain untuk mengembalikan kesadaran klien karena masalah sebagian orang merupakan perasaan dan tingkah laku pada orang lain. 3) Terapi musik Dengan musik klien terhibur, rilek dan bermain untuk mengembalikan kesadaran klien. 6. Masalah Keperawatan yang Perlu Dikaji
a.
Masalah keperawatan 1) Resiko mencederai diri, orang lain, dan lingkungan 2) Perilaku kekerasan / amuk 3) Gangguan Harga Diri : Harga Diri Rendah 4) Koping Individu Tidak Efektif
b.
Data yang perlu dikaji pada masalah keperawatan perilaku kekerasan 1) Resiko mencederai diri, orang lain, dan lingkungan Data subjektif : -
Klien mengatakan benci atau kesal pada seseorang.
-
Klien suka membentak dan menyerang orang yang mengusiknya jika
sedang kesal atau marah.
33
-
Riwayat perilaku kekerasan atau gangguan jiwa lainnya
Data objektif : -
Mata merah, wajah agak merah.
-
Nada suara tinggi dan keras, bicara menguasai: berteriak, menjerit, memukul diri sendiri/orang lain.
-
Ekspresi marah saat membicarakan orang, pandangan tajam.
-
Merusak dan melempar barang-barang
2) Perilaku kekerasan / amuk Data subjektif : -
Klien mengatakan benci atau kesal pada seseorang.
-
Klien suka membentak dan menyerang orang yang mengusiknya jika
-
sedang kesal atau marah.
Riwayat perilaku kekerasan atau gangguan jiwa lainnya.
Data objektif : -
Mata merah, wajah agak merah.
-
Nada suara tinggi dan keras, bicara menguasai.
-
Ekspresi marah saat membicarakan orang, pandangan tajam.
-
Merusak dan melempar barang-barang
3) Gangguan Harga Diri : Harga Diri Rendah Data subjektif : Klien mengatakan: saya tidak mampu, tidak bisa, tidak tahu apa-apa, bodoh, mengkritik diri sendiri, mengungkapkan perasaan malu terhadap diri sendiri. Data objektif : Klien tampak lebih suka sendiri, bingung bila disuruh memilih alternatif tindakan, ingin mencederai diri / ingin mengakhiri hidup.
34
7. Rencana Tindakan Keperawatan Diagnosa
Perencanaan
Keperawatan
Resiko Perilaku Kekerasan
Tujuan Klien mampu : 1.
2.
3.
4.
5.
Mengidentifika si penyebab dan tanda perilaku kekerasan Menyebutkan jenis perilaku kekerasan yang pernah dilakukan Menyebutkan akibat dari perilaku kekerasan yang pernah dilakukan Menyebutkan cara mengontrol perilaku kekerasan Mengontrol perilaku kekerasan secara : a. Fisik b. Sosial/verb al c. Spiritual d. Terapi psikofarma ko
Kriteria Evaluasi Setelah ..... pertemuan, klien dapat membina hubungan percaya dengan perawat, menyebutkan penyebab, tanda dan gejala serta akibat perilaku kekerasan serta mampu memperagakan secara fisik 1 untuk mengontrol perilaku kekerasan.
Intervensi 1.
Membina hubungan saling percaya 1.1 salam terapeutik, memperkenalkan diri dan menjelaskan tujuan interaksi 1.2 panggil klien dengan nama yang disukai 1.3 Bicara dengan sikap tenang dan tidak menantang SP 1 (tanggal ..........) 2.
Setelah ....... pertemuan, klien mampu menyebtukan kegiatan yang sudah dilakukan dan mampu memperagakan cara fisik 2 untuk mengontrol
Mengidentifikasi penyebab, tanda dan gejala serta akibat perilaku kekerasan 2.1 Beri kesempatan klien untuk mengungkapkan perasaan penyebab kesal/marah 2.2 Anjurkan klien untuk mengungkapkan tanda dan gejal apada tubuh saat kesal/marah 2.3 Anjurkan klien mengungkapkan perilaku kekerasan yang dilakukan sert akibat yang dirasakan klien 2.4 Beri kesimpulan bersama tentang identifikasi penyebab, tanda dan gejala sert aakibat dari perilaku kekerasan 3. Latihan Fisik 3.1 ajarkan tarik nafas dalam 3.2 beri apresiasi jika klien mengikuti rencana tindakan 3.3 masukan ke dalam rencana harian SP 2 (tanggal ..........) 4. latihan fisik 2 4.1 evaluasi kegiatan yang dilakukan di SP 1 4.2 latih cara fisik 2 : memukulk bantal / kasur
35
perilaku kekerasan
Setelah ....... pertemuan, klien mampu menyebtukan kegiatan yang sudah dilakukan dan mampu memperagakan cara sosial/verbal untuk mengontrol perilaku kekerasan
Setelah ....... pertemuan, klien mampu menyebtukan kegiatan yang sudah dilakukan dan mampu memperagakan cara spiritual untuk mengontrol perilaku kekerasan
Setelah ....... pertemuan, klien mampu menyebtukan kegiatan yang sudah dilakukan dan mampu memperagakan cara patuh obat
Keluarga mampu : 1.
memahami mengenai identifikasi perilaku kekerasan
Setelah ...... pertemuan, keluarga mampu menjelaskan penyebab, tanda gejala, akibat dan cara merawat klien serta mampu memperagakan
4.3 beri apresiasi jika klien mengikuti rencana tindakan 4.4 Masukkan ke dalam kegiatan harian SP 3 (tanggal ..........) 5. Latih sosial / verbal 5.1 evaluasi kegiatan SP 1 dan SP 2 5.2 latih secara sosial / verbal : a. menolak dengan baik b. meminta dengan baik c. mengungkapkan dengan baik 5.3 beri apresiasi jika klien mengikuti rencana tindakan 5.4 masukkan ke dalam rencana kegiatan harian SP 4 (tanggal ..........) 6. latih secara spiritual 6.1 evaluasi kegiatan SP 1 , 2, dan 3 6.2 latih spiritual : berdoa, berwudhu dan shalat 6.3 beri apresiasi jika klien mengikuti rencana tindakan 6.4 masukkan ke dalam jadwal kegiatan harian SP 5 (tanggal ..........) 7. latih patuh obat 7.1 evaluasi kegiatan SP 1,2,3 dan 4 7.2 latih meminum obat secara teratur 7.3 susun jadwal obat secara teratur 7.4 beri apresiasi jika klien mengikuti rencana tindakan 7.5 masukkan ke dalam jadwal kegiatan harian SP 1 (tanggal ..........) 1.
identifikasi mengenai masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat klien 1.1 berikan kesmepatan
36
2.
merawat dirumah
klien
cara merawat
Setelah ...... pertemuan, keluarga mampu menjelaskan kegiatan yang sudah dilkakukan dan mampu memperagakan cara merawat dan membuat RTL Setelah ...... pertemuan, keluarga mampu menjelaskan kegiatan yang sudah dilkakukan dan mampu memperagakan cara merawat dan membuat RTL Setelah ...... pertemuan, keluarga mampu melaksanakan Follow Up dan rujukan , serta mampu menyebutkan kegiatan yang sudah dilakukan.
keluarga untuk mengungkapkan masalah keluarga dalam merawat klien 1.2 jelaskan tentang penyebab, tanda gejala dan akibat dari perilaku kekerasan 1.3 latih cara merawat berdasarkan SP 1 klien 1.4 Masukkan ke RTL SP 2 (tanggal .........) 2.
Latih stimulasi berdasarkan SP 2 klien 2.1 evaluasi SP 1 2.2 latih dalam merawat berdasarkan SP klien 2.3 latih langsung pada klien 2.4 Masukkan ke RTL SP 3 (tanggal............) 3.
Latih keluarga dalam merawat klien berdasarkan SP 3 klian 3.1 evaluasi SP 1 dan 2 3.2 latih langung pada klien 3.3 Masukkan ke RTL SP 4 (tanggal..........)
4. Follow up keluarga 4.1 evaluasi SP 1, 2 dan 3 4.2 latih langsung pada klien 4.3 Masukkan ke RTL 4.4 Follow up 4.5 Rujukan
BAB III TINJAUAN KASUS
RUANG RAWAT : GARUDA A. PENGKAJIAN 1.
2.
IDENTITAS
a. Nama
: Tn. D
b. Jenis Kelamin
: Laki-laki
c. Umur
: 23 tahun
d.
: Kp. Cikatomas
Alamat
e. Agama
: Islam
f. Pendidikan
: SMP
g. Bangsa
: Sunda
h. No. Med. Rec
: 070671
i.
Informan
: Klien dan rekam medis
j.
Tanggal Pengkajian: Selasa, 29 Mei 2018
ALASAN MASUK
Klien mengatakan dibawa ke RSJ oleh ayahnya tetapi tidak tahu penyebabnya. Sering mendengar bisikan-bisikan sejak SMP yang ingin mencelakakan dirinya seperti menyuruh mukul orang, mencuri, dan sampai saat ini masih sering muncul. Klien mengatakan pernah mukul temannya karena mengikuti bisikan bisikan itu. Klien juga pernah memukul tetangganya karena mengira tetangganya mencuri ayamnya. Masalah Keperawatan: Halusinasi Pendegaran
3.
FAKTOR PREDISPOSISI
a. Pernah mengalami gangguan jwa dimasa lalu
37
Klien mengatakan tidak pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu dan belum pernah dirawat di RSJ Provinsi Jawa Barat sebelumnya. b. Pengobatan sebelumnya Klien mengatakan tidak memiliki riwayat pengobatan
38
38
c. Trauma Klien mengatakan pernah ditinggal cerai oleh istrinya, namun klien tidak ingat dengan baik waktunya. Masalah Keperawatan: -
d. Anggota keluarga yang gangguan jiwa Klien mengatakan bahwa di keluarganya tidak ada yang mempunyai gangguan jiwa sebelumnya. Masalah Keperawatan: -
e. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan Klien mengatakan bahwa klien pernah kecewa oleh istrinya karena dengan sengaja menggugurkan anak yang sedang dikandungnya dan pergi meninggalkan klien Masalah Keperawatan: -
f. Pemeriksaan fisik a. Tanda-tanda vital: TD: 130/80 mmHg, N: 82x/menit, S: 37,3°C, R: 20x/menit b. Atopometrik
: BB: 66 Kg, TB: 167 cm
c. Keluhan fisik Klien mengatakan tidak mempunyai keluhan fisik apapun. Masalah Keperawatan: -
g. Psikososial 1) Genogram
39
Ket: = Laki-laki
= Perempuan
= Meninggal = Tinggal 1 rumah = Klien
2) Konsep diri a) Gambaran diri Klien mengatakan bagian tubuh yang paling disukainya adalah mata, dan bagian tubuh yang tidak disukai adalah giginya. b) Identitas diri Klien mengatakan puas dengan dirinya sebagai seorang laki-laki. c) Peran Klien mengatatakan klien adalah anak ke-3 dari 4 bersaudara dan sehari-harinya membantu ibunya berjualan di warung. d) Ideal diri Klien mengatakan ingin mencari pekerjaan yang layak dan halal ketika sudah boleh dipersilahkan pulang oleh rumah sakit. Masalah Keperawatan: -
3) Hubungan sosial a) Orang yang berarti Klien mengatakan orang tuanya adalah orang yang sangat berarti bagi klien. b) Peran serta kegiatan kelompok/masyarakat Klien mengatakan tidak pernah mengikuti kegiatan masyarakat apapun selama di rumah.
40
c) Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain Klien terlihat dapat berinteraksi dengan klien dari kamar lain dan sangat terbuka untuk berkomunikasi dengan perawat maupun klien lain. Masalah Keperawatan: -
4) Spiritual a) Nilai dan keyakinan Klien mengatakan dan meyakini islam sebagai agama yang dianutnya. b) Kegiatan ibadah Klien mengatakan saat masih di rumah klien kadang-kadang melaksanakan sholat. Sholat yang paling sering dikerjakan adalah sholat magrib. Masalah Keperawatan: -
h. Status mental 1) Penampilan Klien berpenampilan dan berpakaian seperti sebagimana mestinya. Memakai baju dan celana sesuai dengan tempatnya. Masalah Keperawatan: -
2) Pembicaraan Saat berbicara dengan klien, nada suara klien terdengar keras. Masalah Keperawatan: Risiko perilaku kekerasan
3) Aktivitas motorik Klien terlihat sesekali menundukan kepala saat berbicara. Namun beberapa saat kemudian klien terlihat percaya diri dan melipat kedua tangannya di depan dada. Masalah Keperawatan: Risiko perilaku kekerasan
4) Alam perasaan Dari hasi wawancara dengan klien, dapat disimpulkan bahwa klien merasa sedih. Klien mengatakan rindu suasana rumah dan ingin
41
pulang. Juga ketika membahas soal istrinya klien merasa sedih dan marah. Masalah Keperawatan: -
5) Afek Afek klien labil. Saat berbicara dengan perawat klien terlihat sangat senang, tetapi saat membahas istri dan teman-temannya klien terlihat tidak berekspresi dan melipat kedua tangannya di dada. Masalah Keperawatan: -
6) Interaksi selama wawancara Saat wawancara dengan klien, klien terlihat gembira. Tetapi saat disinggung tentang istri dan teman-temannya ekspresi klien berubah menjadi datar dan melipat kedua tangannya di dada Masalah Keperawatan: -
7) Persepsi Klien mengatakan pernah melihat seorang perempuan yang meledek klien. Masalah Keperawatan: Gangguan sensori persepsi: halusinasi penglihatan
8) Proses berfikir Pembicaraan klien melompat-lompat dari topik mengenai amarah ke topik mengenai kehidupan percintaan klien. Klien juga membicarakan mengenai keagamaannya Masalah Keperawatan: -
9) Isi pikir Klien mengatakan pernah melihat sosok perempuan yang mengejek klien. Masalah Keperawatan: Gangguan sensori persepsi: Halusinasi penglihatan
10) Tingkat kesadaran Tingkat kesadaran klien pada saat dikaji yaitu composmentis. Klien dapat berbincang-bincang dan menjawab pertanyaan dengan jelas.
42
Masalah Keperawatan: -
11) Memori Klien masih mengingat kejadian-kejadian yang sudah lama seperti kejadian perceraian dengan istrinya. Tetapi klien tidak mengingat bagaimana kronologi klien dibawa ke rumah sakit jiwa. Masalah Keperawatan: Risiko perilaku kekerasan
12) Tingkat konsentrasi dan berhitung Klien mampu berhitung hitungan sederhana seperti dapat menghitung berapa lama klien dirawat di rumah sakit dan menghitung umur sendiri Masalah Keperawatan: -
13) Kemampuan penilaian Klien dapat memutuskan keputusan sederhana yang ditawarkan oleh perawat. Seperti memutuskan kontrak waktu pembicaraan. Masalah Keperawatan: Risiko perilaku kekerasan
14) Daya tilik diri Klien tidak membantah gangguan jiwa yang dideritanya ataupun menyalahkan hal-hal lain di luar dirinya. Masalah Keperawatan: -
i.
Kebutuhan persiapan pulang Klien dapat memakan makanan yang disediakan 3x/hari. Klien juga selalu menghabiskan makanannya. Klien dapat mandi, BAK dan BAB secara mandiri ke kamar mandi. Juga mencuci tangan dengan sabun setelah dari kamar mandi Masalah Keperawatan: -
j.
Mekanisme koping Mekanisme koping klien berlebihan, ditandai dengan klien tertawa kencang saat menceritakan hal yang tidak terlalu lucu untuk ditertawakan. Masalah Keperawatan: -
43
k. Masalah psikososial dan lingkungan Klien
memiliki
masalah
sosial
dengan
mantan
istrinya
yang
meninggalkannya. Masalah Keperawatan: -
l.
Pengetahuan kurang tentang Klien kurang mengetahui tentang kefektifan obat untuk mengontrol gangguan jiwa Masalah Keperawatan: -
m. Aspek medik Diagnosis Medik
: Gangguan Afektif Bipolar Tipe Manik
Terapi Medik
:
1) Lodomer (injek) 2x1 2) Diaz 5 (0-0-1) 3) Carba 200 2x½ 4) Rd 2 2x1 Analisa Data DATA SENJANG
MASALAH KEPERAWATAN Risiko perilaku kekerasan
DS :
Klien
mengatakan
marah-marah
dan
mengamuk di terminal Subang saat berkunjung kepada temannya DO :
- Saat berbicara dengan klien, nada suara klien terdengar keras. - Ketika membahas soal istrinya klien merasa sedih dan marah. - Afek klien labil . Saat berbicara dengan perawat klien terlihat sangat senang, tetapi saat membahas istri dan teman-temannya klien terlihat tidak berekspresi dan melipat kedua tangannya di dada. - Klien kurang mengetahui tentang kefektifan obat untuk mengontrol gangguan jiwa
44
DS :
Gangguan persepsi sensori: halusinasi
Klien mengatakan melihat sosok wanita yang
penglihatan
mengejeknya DO : Klien kurang mengetahui tentang kefektifan obat untuk mengontrol gangguan jiwa
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan persepsi sensori: halusinasi penglihatan 2. Risiko perilaku kekerasan
C. INTERVENSI KEPERAWATAN Diagnosa Keperawatan
Gangguan Sensori Persepsi : Halusinasi Risiko Perilaku Kekerasan
Perencanaan Tujuan
Klien mampu : 1. Mengenal dan mengontrol halusinasinnya 2. Mengenal dan hingga mengontrol rasa kesal/marahnya
Kriteria Evaluasi
Setelah 7 kali pertemuan klien mampu : 1. Mengontrol halusinasi dengan menghardik, bercakap-cakap, membuat jadwal aktivitas harian dan patuh minum obat 2. Mengontrol rasa kesal/marah dengan tarik napas dalam, memukul bantal/kasur, meminta atau menolak dengan baik, beribadah/berdz
Rasional
Intervensi
1. 2. 3.
4.
Observasi TTV klien Berikan terapi komunikasi (SP) sesuai kebutuhan klien Selenggarakan Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) dengan klien yang memiliki diagnosa yang sama Berikan terapi modalitas: murotal Al-Qur’an
1.
Memantau kondisi fisik klien 2. Komunikasi yang terencana dapat memudahkan perawat untuk berkomunikasi dengan klien dan menentukan evaluasi akhirnya 3. TAK merupakan salah satu alternatif terapi modalitas bagi klien dengan gangguan jiwa dan bermanfaat menambah pengalaman sosial klien 4. Terapi mendengarkan ayat suci Al-Qur’an memiliki pengaruh yang signifikan
45
ikir dan patuh minum obat
Gangguan Sensori Persepsi : Halusinasi
terhadap kemampuan mengontrol emosi klien dengan diagnosa risiko perilaku kekerasan dengan menurunkan hormon-hormon stres dan memperbaiki sistem kimia tubuh, termasuk memperbaiki gelombang otak.
Klien mampu : Setelah .... SP 1 (Tanggal .......................) 1. Mengenal pertemuan klien 1. Bantu klien mengenal halusinasi yang mampu halusinasi dialaminya menyebutkan isi, a. Isi 2. Mengontrol waktu, frekuensi, b. Waktu terjadinya halusinasinya siatuasi pencetus, c. Frekuensi 3. Mengikuti perasaan dan d. Situasi pencetus program secara mampu e. Perasaan saat terjadi optimal memperagakan cara halusinasi dalam mengontrol 2. Latih mengontrol halusinasi halusinasi dengan cara menghardik. Tahapan tindakannya meliputi : a. Jelaskan cara menghardik halusinasi b. Peragakan cara menghardik c. Minta klien memperagakan ulang d. Pantau penerapan cara ini beri penguatan perilaku klien e. Masukan dalam jadwal kegiatan klien. Setelah .... pertemuan klien mampu menyebutkan kegiatan yang sudah dilakukan dan mampu memperagakan cara bercakap-cakap dengan orang lain
Mengenal perilaku saat halusinasi timbul mempermudah perawat dalam melakukan intervensi, mengenal halusinasi memungkinkan klien untuk menghindari faktor timbulnya halusinasi.
SP 2 (Tanggal .......................) Upaya untuk memutus 1. Evaluasi kegiatan yang lalu siklus halusinasi (SP1) sehingga halusinasi tidak 2. Latih berbicara/bercakap berlanjut. dengan orang lain saat halusinasi muncul 3. Masukan dalam jadwal kegiatan klien
46
Setelah .... pertemuan klien mampu menyebutkan kegiatan yang sudah dilakukan dan mampu membuat jadwal kegiatan sehari-hari dan mampu memperagakannya
SP 3 (Tanggal .......................) Upaya untuk memutus 1. Evaluasi kegiatan yang lalu siklus halusinasi (SP 1 dan SP 2) sehingga halusinasi tidak 2. Latih kegiatan agar berlanjut, membantu halusinasi tidak muncul, alternative pilihan untuk mengontrol halusinasi tahapannya : 1) Jelaskan pentingnya aktivitas yang teratur untuk mengatasi halusinasi 2) Diskusikan aktivitas yang biasa dilakukan oleh klien 3) Latih klien melakukan aktivitas 4) Susun jadwal aktivitas sehari-hari sesuai dengan aktivitas yang telah dilatih (dari bangun tidur sampai tidur malam) 5) Pantau pelaksanaan jdwal kegiatan berikan penguatan terhadap perilaku klien yang positif.
Setelah .... pertemuan klien mampu menyebutkan kegiatan yang sudah dilakukan dan mampu menyebutkan manfaat program pengobatan
SP 4 (Tanggal .......................) Upaya untuk memutus 1. Evaluasi kegiatan yang lalu siklus halusinasi (SP 1, SP 2, SP 3) sehingga halusinasi tidak 2. Tanyakan program berlanjut pengobatan 3. Jelaskan pentingnya pengunan obat pada gangguan jiwa 4. Jelaskan akibat bila tidak digunakan sesuai program 5. Jelaskan akibat putus obat 6. Jelaskan cara mendapatkan obat/berobat 7. Jelaskan pengobatan (5B) 8. Latih klien minum obat 9. Masukan dalam jadwal harian klien
Keluarga mampu : Setelah ... Merawat klien pertemuan keluarga dirumah dan menjadi mampu sistem pendukung menjelaskan yang efektif untuk tentang halusinasi
SP 1 (Tanggal .......................) Untuk mengetahui 1. Identifikasi masalah keluarga pengetahuan keluarga dalam merawat klien tengtang halusinasi dan 2. Jelaskan tentang halusinasi : menambah pengetahuan a. Pengertian halusinasi keluarga cara merawat
47
klien
b.
Jenis halusinasi yang dialami klien c. Tanda dan gejala halusinasi d. Cara merawat klien halusinasi (cara berkomunikasi pemberian obat dan pemberian aktivitas kepada klien) 3. Sumber-sumber pelayanan kesehatan yang bisa dijangkau 4. Bermain peran cara merawat 5. Rencana tindak lanjut keluarga, jadwal keluarga untuk merawat klien Setelah ... pertemuan keluarga mampu menyelesaikan kegiatan yang sudah dilakukan dan mampu memeragakan cara merawat klien Setelah ... pertemuan keluarga mampu menyelesaikan kegiatan yang sudah dilakukan dan mampu memeragakan cara merawat klien serta mampu membuat rencana tindak lanjut
SP 2 (Tanggal .......................) 1. Evaluasi kemampuan keluarga (SP 1) 2. Latih keluarga merawat klien 3. Rencana tindak lanjut keluarga/jadwal keluarga untuk merawat klien
Setelah ... pertemuan keluarga mampu menyelesaikan kegiatan yang sudah dilakukan dan mampu memeragakan cara merawat klien serta
SP 4 (Tanggal .......................) 1) Evaluasi kemampuan keluarga 2) Evaluasi kemampuan klien 3) Rencana tindak lanjut : a) Follow up b) Rujukan
SP 3 (Tanggal .......................) 1. Evaluasi kemampuan keluarga (SP 2) 2. Latih kelurga merawat klien 3. Rencana tindak lanjut keluarga/jadwal keluarga untuk merawat klien
anggota keluarga yang mempunyai masalah halusinasi
48
Risiko perilaku kekerasan
Klien mampu : 1.
2.
3.
4.
5.
Mengidentifikasi penyebab dan tanda perilaku kekerasan Menyebutkan jenis perilaku kekerasan yang pernah dilakukan Menyebutkan akibat dari perilaku kekerasan yang pernah dilakukan Menyebutkan cara mengontrol perilaku kekerasan Mengontrol perilaku kekerasan secara: a. Fisik b. Sosial/verbal c. Spiritual d. Terapi psikofarmako
mampu melaksanakan follow up rujukan Setelah ..... pertemuan, klien dapat membina hubungan percaya dengan perawat, menyebutkan penyebab, tanda dan gejala serta akibat perilaku kekerasan serta mampu memperagakan secara fisik 1 untuk mengontrol perilaku kekerasan.
Setelah ....... pertemuan, klien mampu menyebtukan kegiatan yang sudah dilakukan dan mampu memperagakan cara fisik 2 untuk
1.
Membina hubungan saling percaya 1.1 salam terapeutik, memperkenalkan diri dan menjelaskan tujuan interaksi 1.2 panggil klien dengan nama yang disukai 1.3 Bicara dengan sikap tenang dan tidak menantang SP 1 (tanggal ..........) Mengidentifikasi penyebab, tanda dan gejala serta akibat perilaku kekerasan 2.1 Beri kesempatan klien untuk mengungkapkan perasaan penyebab kesal/marah 2.2 Anjurkan klien untuk mengungkapkan tanda dan gejal apada tubuh saat kesal/marah 2.3 Anjurkan klien mengungkapkan perilaku kekerasan yang dilakukan sert akibat yang dirasakan klien 2.4 Beri kesimpulan bersama tentang identifikasi penyebab, tanda dan gejala sert aakibat dari perilaku kekerasan 3. Latihan Fisik 3.1 ajarkan tarik nafas dalam 3.2 beri apresiasi jika klien mengikuti rencana tindakan 3.3 masukan ke dalam rencana harian SP 2 (tanggal ..........)
Mengetahui prilaku yang dilakukan oleh klien sehingga memudahkan untuk intervensi, dengan cara sehat dapat dengan mudah mengontrol kemarahan klien.
2.
4. latihan fisik 2 4.1 evaluasi kegiatan yang dilakukan di SP 1 4.2 latih cara fisik 2 : memukulk bantal / kasur 4.3 beri apresiasi jika klien mengikuti rencana tindakan
Dengan cara sehat dapat dengan mudah mengontrol kemarahan klien.
49
mengontrol perilaku kekerasan Setelah ....... pertemuan, klien mampu menyebtukan kegiatan yang sudah dilakukan dan mampu memperagakan cara sosial/verbal untuk mengontrol perilaku kekerasan
Setelah ....... pertemuan, klien mampu menyebtukan kegiatan yang sudah dilakukan dan mampu memperagakan cara spiritual untuk mengontrol perilaku kekerasan Setelah ....... pertemuan, klien mampu menyebtukan kegiatan yang sudah dilakukan dan mampu memperagakan cara patuh obat
Keluarga mampu :
Setelah ...... pertemuan, 1. memahami keluarga mampu mengenai menjelaskan identifikasi penyebab, tanda perilaku gejala, akibat dan kekerasan 2. merawat klien cara merawat klien serta mampu dirumah memperagakan cara
4.4
Masukkan ke kegiatan harian
dalam
SP 3 (tanggal ..........)
5. Latih sosial / verbal 5.1 evaluasi kegiatan SP 1 dan SP 2 5.2 latih secara sosial / verbal : a. menolak dengan baik b. meminta dengan baik c. mengungkapkan dengan baik 5.3 beri apresiasi jika klien mengikuti rencana tindakan 5.4 masukkan ke dalam rencana kegiatan harian SP 4 (tanggal ..........) 6. latih secara spiritual 6.1 evaluasi kegiatan SP 1 , 2, dan 3 6.2 latih spiritual : berdoa, berwudhu dan shalat 6.3 beri apresiasi jika klien mengikuti rencana tindakan 6.4 masukkan ke dalam jadwal kegiatan harian SP 5 (tanggal ..........) 7. latih patuh obat 7.1 evaluasi kegiatan SP 1,2,3 dan 4 7.2 latih meminum obat secara teratur 7.3 susun jadwal obat secara teratur 7.4 beri apresiasi jika klien mengikuti rencana tindakan 7.5 masukkan ke dalam jadwal kegiatan harian SP 1 (tanggal ..........)
Dengan cara sehat dapat dengan mudah mengontrol kemarahan klien.
Dengan cara sehat dapat dengan mudah mengontrol kemarahan klien
Memotivasi keluarga dalam memberikan 1. identifikasi mengenai perawatan pada klien masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat klien 1.1 berikan kesmepatan keluarga untuk mengungkapkan masalah keluarga dalam merawat
50
merawat
klien jelaskan tentang penyebab, tanda gejala dan akibat dari perilaku kekerasan 1.3 latih cara merawat berdasarkan SP 1 klien 1.4 Masukkan ke RTL SP 2 (tanggal .........) 1.2
Setelah ...... pertemuan, keluarga mampu menjelaskan kegiatan yang sudah dilkakukan dan mampu memperagakan cara merawat dan membuat RTL Setelah ...... pertemuan, keluarga mampu menjelaskan kegiatan yang sudah dilkakukan dan mampu memperagakan cara merawat dan membuat RTL Setelah ...... pertemuan, keluarga mampu melaksanakan Follow Up dan rujukan , serta mampu menyebutkan kegiatan yang sudah dilakukan.
2. 2.1 2.2 2.3 2.4
Meningkatkan pengetahuan keluarga Latih stimulasi berdasarkan dalam merawat pasien SP 2 klien secara bersama-sama. evaluasi SP 1 latih dalam merawat berdasarkan SP klien latih langsung pada klien Masukkan ke RTL
Meningkatkan pengetahuan keluarga 3. Latih keluarga dalam dalam merawat pasien merawat klien berdasarkan secara bersama-sama SP 3 klian 3.1 evaluasi SP 1 dan 2 3.2 latih langung pada klien 3.3 Masukkan ke RTL SP 3 (tanggal............)
SP 4 (tanggal..........)
4. Follow up keluarga 4.1 evaluasi SP 1, 2 dan 3 4.2 latih langsung pada klien 4.3 Masukkan ke RTL 4.4 Follow up 4.5 Rujukan
Kalaborasi dengan pemberian terapi Lodomer 2x1
dokter medis
51
D. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN DIAGNOSA
Gangguan persepsi sensori: halusinasi
IMPLEMENTASI
TGL 30/05/2018 JAM 10.30 WIB -
Mendiskusikan halusinasi yang dialami klien - Mengevaluasi klien cara menghardik - Melatih cara bercakap-cakap dengan orang lain atau perawat saat halusinasi muncul
EVALUASI
TGL JAM 10.45 WIB
TTD
30/05/2018
S: Klien mengatakan “ saya suka lihat perempuan di atas kaya lagi ngejek”
O: klien bersedia untuk bercakapcakap dengan perawat ruangan apabila halusinasi muncul Ekspresi wajah klien labil, terkadang sangat gembira dan murung seketika
A: klien masih mengingat dan dapat mempraktekan cara menghardik dengan benar
P. prw; evaluasi kegiatan ketika halusinasi klien muncul
Ps; memanggil teman atau perawat dan ajak untuk bercakapcakap ketika halusinasi muncul Gangguan persepsi sensori: halusinasi
TGL 31/05/2018 JAM 13.00 WIB
TGL 31/05/2018 13.16 WIB
JAM
1. Melakukan senam pagi 2. Melakukan TAK hand hygine 3. Melakukan TAK halusinasi sesi 1 tentang mengenal halusinasi 4. SP 2 Halusinasi - Mengevaluasi klien
S : Klien mengatakan “moal ah, malu bade ngobrol-ngobrolna gé” O : Klien dipindahkan ke ruangan Perkutut Klien terlihat lingkungan baru
asing
dengan
52
mengenai cara menghardik dan bercakap-cakap saat halusinasi muncul - Melatih kembali klien untuk bercakap-cakap dengan teman atau perawat yang sedang berjaga saat halusinasi muncul 5. Memfasilitasi Diit 6. Melakukan terapi murotal Al-Qur ’an 7. Memfasilitasi kebutuhan
A : Klien belum bisa bercakapcakap dengan orang lain atau perawat karena lingkungan yang baru P. prw; follow-up klien ke ruang Perkutut dan melanjutkan terapi komunikasi terapeutik
Ps; berkenalan dan bercakapcakap dengan 1 teman baru di kamar yang baru
spiritual: mengingatkan klien untuk ibadah sholat Risiko perilaku kekerasan
TGL 02/06/2018 JAM 11.00 WIB
TGL 02/06/2018 11.20 WIB
JAM
-
Mendiskusikan S : Klien mengatakan penyebab klien - “Hidup mah harus ada memukul atap kamar tantangannya.” - Mengevaluasi klien - “ Di kamar mah ga ada cara menarik napas bantal” dalam ketika sedang - “Kalau mukul -mukul mah marah - Melatih cara fisik 2 harus ada lawan atuh” yaitu pukul kasur/ selimut yang sudah O : digulung-gulung - Jari-jari klien lecet akibat memukul atap kamar - Klien mau mencoba memukul gulungan selimut - Klien terlihat sesekali melipat kedua tangan di atas dadanya - Suara klien sesekali mengeras, tetapi klien tertawa keras setelahnya A : Klien belum bisa melampiaskan amarahnya ke media yang aman bagi diri klien P. prw; follow-up klien ke ruang
53
Perkutut dan melanjutkan terapi komunikasi terapeutik Ps; mencoba menggulung-gulung selimut dan memukulnya sebagai pengganti bantal Risiko perilaku kekerasan
TGL 05/06/2018 JAM 14.13 WIB
TGL 05/06/2018 14.25 WIB
JAM
-
Mengevaluasi klien S : Klien mengatakan cara menarik napas - “Lebih enak bicara pake dalam ketika sedang bahasa lemes, Neng.” marah dan pukul kasur/selimut yang O: digulung-gulung - Melatih cara meminta - Klien terlihat antusias dan menolak dengan ketika diminta baik mendemonstrasikan cara meminta dan menolak dengan cara halus A : Klien sudah bisa mempraktekan cara meminta dan menolak dengan cara yang halus P. prw; follow-up klien ke ruang Perkutut dan melanjutkan terapi komunikasi terapeutik Ps; mencoba meminta dan menolak kepada teman sekamarnya dan kepada perawat ruangan
Risiko perilaku kekerasan
TGL 06/06/2018 JAM 14.12 WIB -
TGL 06/06/2018 14.30 WIB
JAM
Mengevaluasi klien S : Klien mengatakan cara menarik napas - “Sudah bisa berdzikir saya dalam ketika sedang mah neng .” marah, pukul kasur/selimut yang O : digulung-gulung dan meminta serta - Klien terlihat antusias menolak dengan cara mendemonstrasikan dzikir yang baik yang sering digunakan klien
54
-
Melatih mengontrol marah berdzikir
cara A : Klien sudah bisa rasa mempraktekan cara mengontrol dengan rasa marah dengan berdzikir P. prw; follow-up klien ke ruang Perkutut dan melanjutkan terapi komunikasi terapeutik Ps; mencoba berdzikir disaat klien tidak melakukan kegiatan
BAB IV PEMBAHASAN
Dalam bab ini akan dibahas mengenai kesenjangan yang penulis dapatkan antara konsep dasar teori dan kasus nyata Tn. R dengan Bipolar Tipe Mekanik/ Gngguan Persepsi Sensori: Halusinasi Penglihatan dan Risiko Perilaku Kekerasan diruang Garuda RS Jiwa Cisarua Provinsi Jawa Barat. Pembahasan yang penulis lakukan meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi keperawatan dan evaluasi. A. PENGKAJIAN
Menurut Craven & Hirnle (dalam Keliat, 2009) pengkajian merupakan pengumpulan data subyektif dan obyektif secara sistematis untuk menentukan tindakan keperawatan bagi individu, keluarga, dan komunitas. Pengumpulan data pengkajian meliputi aspek identitas klien, alasan masuk, faktor predisposisi, fisik, psikososisal dan lingkungan, pengetahuan, dan aspek medik. Dalam pengumpulan data penulis menggunakan metode wawancara dengan Tn. R, observasi secara langsung terhadap kemampuan dan perilaku Tn. R serta dari status Tn. R. Selain itu status rekam medik juga berperan sebagai sumber data yang mendukung dalam memberikan asuhan keperawatan pada Tn. R. Namun, disaat pengkajian tidak ada anggota keluarga Tn. R yang menjenguknya sehingga, penulis tidak memperoleh informasi dari pihak keluarga. Episode manik biasanya diawali secara tak terduga berlangsung sekitar dua minggu sammpai dengan lima bulan. Episode ini sangat sering terjadi setelah kehidupan yang penuh beban pikiran (stres) atau trauma (Rusdi M, 2003) hal ini sesuai dengan apa yang diutarakan oleh klien yaitu klien mengalami stress dan trauma setelah ditinggalkan oleh istrinya. Menurut Stuart & Laraia (dalam Ngadiran, 2010) faktor presipitasi pada klien dengan gangguan halusinasi dapat muncul setelah adanya hubungan yang bermusuhan, tekanan, isolasi, perasaan tidak berguna, putus asa, dan tidak berdaya. Menurut Sunardi (2005) faktor predisposisi gangguan halusinasi dapat muncul sebagai proses panjang yang berhubungan dengan kepribadian seseorang, karena itu halusinasi dipengaruhi oleh pengalaman-pengalaman psikologis
55
56
seseorang. Hal ini juga di alami Tn. R yang memiliki masa lalu yang tidak menyenangkan yaitu klien mengatakan bahwa klien pernah kecewa oleh istrinya karena istrinya dengan sengaja menggugurkan anak yang sedang dikandungnya dan pergi meninggalkan klien. Tanda dan gejala halusinasi menurut Depkes (dalam Ngadiran, 2010) adalah sebagai berikut : bicara, senyum, dan tertawa sendiri; tidak mampu mandiri dalam mandi, berpakaian dan berhias dengan rapi; beicara kacau kadang-kadang tidak masuk akal; sikap curiga dan bermusuhan, ketakutan; tampak bingung; mondar mandir; konsentrasi kurang; perubahan kemampuan memecahkan masalah, dan menarik diri. Gejala-gejala tersebut juga dialami oleh Tn. R seperti Tn. R sering mondar mandir, Tn. R mampu mandi secara mandiri, Tn. R berbicara dengan nada suara klien terdengar keras dan jelas. Tn. R merasa sedih, klien mengatakan rindu suasana rumah dan ingin pulang. Juga ketika membahas soal istrinya klien merasa sedih. Menurut Keliat (2009) didalam pengkajian harus dijelaskan jenis dan isi halusinasi, waktu, frekuensi, dan situasi yang menyebabkan halusinasi, serta respon klien terhadap halusinasinya. Dalam pengkajian pola fungsional difokuskan pada pola persepsi pada Tn. R , didapatkan data bahwa Tn. R mengalami halusinasi penglihatan. Tn. R kadang mengatakan melihat sosok wanita yang mengejeknya. Tn. R mengalami episode halusinasi penglihatan dimana Tn. R melihat sosok perempuan yang mengejeknya. Pada bipolar tipe manik, gejala-gejalanya sudah cukup berat hingga mengacaukan hampir seluruh pekerjaan dan aktivitas sosial. Harga diri membumbung tinggi dan terlalu optimis. Perasaan mudah tersinggung dan curiga lebih banyak daripada elasi (suasana perasaan yang meningkat), hal tersebut sesuai yang diutarakan oleh Yusuf, Fitryasari, & Nihatati (2014) respons marah dapat diutarakan melalui tiga cara yaitu (1) mengungkapkan secara verbal, (2) menekan, dan (3) menantang dan sesuai juga dengan penelitian Yoesuf (2009) tentang faktor presipitasi dari risiko perilaku kekerasan, yaitu; (1) Ekspresi diri, ingin menunjukkan eksistensi diri atau simbol solidaritas seperti
57
dalam sebuah konser, penonton sepak bola, geng sekolah, perkelahian masal dan sebagainya. (2) Ekspresi dari tidak terpenuhinya kebutuhan dasar dan kondisi sosial ekonomi. (3) Kesulitan dalam mengkomunikasikan sesuatu dalam keluarga serta tidak membiasakan dialog untuk memecahkan masalah cenderung melalukan kekerasan dalam menyelesaikan konflik. (4) Ketidaksiapan seorang ibu dalam merawat anaknya dan ketidakmampuan dirinya sebagai seorang yang dewasa. (5) Adanya riwayat perilaku anti sosial meliputi penyalahgunaan obat dan alkoholisme dan tidak mampu mengontrol emosinya pada saat menghadapi rasa frustasi. (6) Kematian anggota keluarga yang terpenting, kehilangan pekerjaan, perubahan tahap perkembangan, atau perubahan tahap perkembangan keluarga. Episode mania adalah suatu periode tersendiri yang ditandai dengan secara terus menerus ( persistent ), secara tidak normal (abnormal ) dan naik (elevated ), meluas (expansive), suasana hati yang mudah marah (irritable mood ) yang berlangsung selama minimal 1 minggu (atau kurang dari 1 minggu bila dipondokkan di rumah sakit) (Amalina, 2011).
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Menurut NANDA (2009-2011) pada diagnosa gangguan persepsi halusinasi memiliki batasan karakteristik: perubahan dalam perilaku, perubahan dalam menejemen koping, disorientasi, konsentrasi buruk, gelisah, dan distorsi sensori seperti bicara sendiri, tertawa sendiri mendengar suara yang tidak nyata, dan mondar mandir. Data yang memperkuat penulis mengangkat diagnosa gangguan persepsi sensori: Halusinasi penglihatan yaitu data subyektif yang diperoleh dari Tn. R yaitu Tn. R klien mengatakan sering melihat sosok wanita yang mengejeknya. Menurut Yosep (2009), terdapat ciri-ciri dari seseorang yang berisiko perilaku kekerasan, yaitu : 1. Fisik a. Muka merah dan tegang b. Mata melotot/ pandangan tajam c. Tangan mengepal
58
d. Rahang mengatup e. Postur tubuh kaku 2. Verbal a. Bicara kasar b. Suara tinggi, membentak atau berteriak c. Mengancam secara verbal atau fisik d. Mengumpat dengan kata-kata kotor e. Suara keras 3. Perilaku a. Melempar atau memukul benda/orang lain b. Menyerang orang lain c. Melukai diri sendiri/orang lain d. Merusak lingkungan e. Amuk/agresif Ciri-ciri tersebut didapatkan pada klien, seperti nada suara yang tinggi dan melipat kedua tangan didepan dada, maka perawat menegakan diagnosa risiko perilaku kekerasan.
C. INTERVENSI KEPERAWATAN
Menurut Ali (dalam Nurjanah, 2005) rencana tindakan keperawatan merupakan serangkaian tindakan yang dapat mencapai setiap tujuan khusus. Perencanaan keperawatan meliputi perumusan tujuan, tindakan, dan penilaian asuhan keperawatan pada klien berdasarkan analisis pengkajian agar masalah kesehatan dan keperawatan klien dapat diatasi. Rencana keperawatan yang penulis lakukan sama dengan landasan teori, karena rencana tindakan keperawatan tersebut telah sesuai dengan SOP (Standar Operasional Prosedure) yang telah ditetapkan. Dalam kasus penulis juga mencantumkan alasan ilmiah atau rasional disetiap tindakan keperawatan.yaitu Menurut Kusumawati & Yudi (2010) tujuan umum berfokus pada penyelesaian penyebab dari diagnosis keperawatan. Tujuan khusus merupakan rumusan kemampuan klien yang perlu di capai atau dimiliki.
59
Kemampuan ini dapat berfariasi sesuai dengan masalah dan kebutuhan klien. Kemampuan pada tujuan khusus terdiri atas tiga aspek yaitu: kemampuan kognitif, psikomotorik, afektif yang perlu dimiliki klien untuk menyelesaikan masalahnya. Pada kasus gangguan jiwa, intervensi yang diberikan berupa strategi pelaksanaan (SP). SP yang diberikan adalah SP yang sesuai dengan diagnose klien. Pada Tn. R didapatkan diagnosa resiko perilaku kekerasan dan gangguan persepsi
sensori
:
halusinasi
penglihatan
dengan
tujuan
klien
mampu
mengidentifikasi penyebab dan tanda perilaku kekerasan menyebutkan jenis perilaku kekerasan yang pernah dilakukan, menyebutkan akibat dari perilaku kekerasan yang pernah dilakukan, menyebutkan cara mengontrol perilaku kekerasan, mengontrol perilaku kekerasan secara: fisik Sosial/verbal spiritual terapi psikofarmako. Adapun tujuan dari diagnosa keperawatan gangguan persepsi sensori : halusinasi penglihatan adalah mengenal halusinasi yang dialaminya, mengontrol halusinasinya, dan mengikuti program secara optimal.
D. EVALUASI
Menurut Kurniawati (dalam Nurjanah,2005) evaluasi adalah proses berkelanjutan untuk menilai efek dari tindakan keperawatan pada klien. Evaluasi dibagi dua,yaitu evaluasi proses atau formatif yang dilakukan setiap seslesai melaksanakan tindakan, evaluasi hasil atau sumatif yang dilakukan dengan membandingkan antara respon klien dan tujuan khusus serta umum yang telah ditentukan. Pada kasus ini penulis hanya menggunakan evaluasi formatif. Pada tanggal 5 Juni 2018, Tn. R masih mengingat perawat, klien dapat mengikuti SP 1 sampai SP 4 dan dapat mempraktekan dengan baik tetapi observasi kurang efektif dikarenakan adanya hambatan yaitu klien dipindahkan ke ruangan perkutut dan harus tetap difollow up tetapi tidak setiap waktu dikarenakan penulis berdinas di ruang garuda.
BAB V PENUTUP A. KESIMPULAN
Menurut PPGDJ III, gangguan afektif bipolar adalah suatu gangguan suasana perasaan yang ditandai oleh adanya episode berulang (sekurang-kurangnya dua episode) dimana afek pasien dan tingkat aktivitas jelas terganggu, pada waktu tertentu terdiri dari peningkatan afek disertai penambahan energi dan aktivitas (mania atau hipomania), dan pada waktu lain berupa penurunan afek disertai pengurangan energi dan aktivitas (depresi). Pada klien Tn. R terdapat masalah halusinasi penglihatan dan risiko perilaku kekerasan. Pada bab ini akan dibahas kesimpulan pada asuhan keperawatan Tn. R sebagai barikut : 1. Pada pengkajian, diperoleh data bahwa Tn. R mengalami halusinasi penglihatan. Tn. R mengatakan melihat seorang perempuan yang sedang meledeknya dan membuat Tn. R kesal sehingga klien memukul atap kamar hingga ambruk, dari data tersebut di dapatkan diagnosa perilaku kekerasan. Klien juga memiliki afek labil, dimana aaat berbicara dengan perawat klien terlihat sangat senang, tetapi saat membahas istri dan teman-temannya klien terlihat tidak berekspresi dan melipat kedua tangannya di dada. 2. Masalah keperawatan yang muncul adalah gangguan sensori persepsi : halusinasi penglihatan dan risiko perilaku kekerasan. 3. Diagnosa keperawatan yang diangkat berdasarkan prioritas adalah : a. Gangguan sensori persepsi : halusinasi pendengaran b. Risiko bunuh diri c. Gangguan konsep diri : harga iri rendah d. Risiko perilaku kekerasan 4. Penyusunan rencana keperawatan melibatkan klien dengan menggunakan Strategi Pelaksanaan (SP) dan tambahan terapi lainnya seperti Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) dan terapi modalitas mendengarkan murotal AlQur’an.
60
61
5. Implementasi keperawatan dilakukan sesuai dengan intervensi yaitu diagnosa keperawatan halusinasi sudah sampai SP 2 dan diagnosa keperawatan risiko perilaku kekerasan sudah sampai SP 4. 6. Evaluasi yang dilakukan tercapai sebagian, klien dapat melakukan dan mengevaluasi dengan benar implementasi yang telah dilakukan oleh perawat tetapi observasi kurang efektif dikarenakan adanya hambatan yaitu klien dipindahkan ke ruangan perkutut dan harus tetap difollow up tetapi tidak setiap waktu dikarenakan penulis berdinas di ruang garuda.
B. SARAN
Sebagai pemberi asuhan keperawatan, sebagai perawat sebaiknya selalu melakukan pendekatan secara bertahap kepada klien diagnosa medis bipolar dengan masalah halusinasi penglihatan dan risiko perilaku kekerasan. Perawat sebaiknya sering melakukan interaksi agar pencetus halusinasi tidak mudah terjadi pada klien dan tidak merugikan diri klien, orang lain dan lingkungan di sekitarnya. Pengawasan dan dorongan positif perlu selalu dilakukan oleh perawat ruangan maupun mahasiswa keperawatan agar dapat memotivasi klien untuk melakukan kegiatan-kegiatan yang dapat mengontrol halusinasi dan pencetus perilaku kekerasan klien. Serta
semoga
semakin
banyak
penelitian-penelitian
lain
mengenai
penanganan bipolar yang efektif di rumah sakit, agar pemberi asuhan keperawatan semakin terpapar ilmu-ilmu baru dan dapat mengaplikasikannya kepada klien dengan gangguan bipolar.
