1. KONSEP ONSEP DASA DASAR R PENY PENYAKI AKIT T A. DEFINI DEFINISI SI PENY PENYAKIT AKIT
Nyeri dada adalah perasaan nyeri / tidak enak yang enggangg! daerah dada dan seringkali ali er!paka akan rasa nyeri yang ang dipr"yeksikan dipr"yeksikan pada dinding dada #re$erred #re$erred pain% Nyeri &"r"ner adalah rasa sakit aki'at ter(adinya iskeik i"kard kar karena ena s! s!pl plai ai alir aliran an dara darah h k"r"n "r"ner er yang yang pada pada s! s!at at! ! saat saat tida tidak k en)!k!pi !nt!k ke'!t!han eta'"lise i"kard. Nyeri dada aki'at penyakit par! isalnya radang ple!ra #ple!ritis% karena lapisan par! sa(a yang 'isa er!pakan s!'er rasa sakit* sedang ple!ra +iseralis dan parenki par! tidak eni'!lkan rasa sakit #,ia-an* 1% 0. ETIO TIOO2 O2II
Nyeri dada dapat diklasi3kasikan en(adi d!a yait! 4 1. Nyeri dada ple!ritik Nyeri Nyeri dada dada ple!ri ple!ritik tik 'iasan 'iasanya ya l"kasi l"kasinya nya p"ster p"steri"r i"r ata! ata! latera lateral. l. Si$atn Si$atnya ya ta(a ta(a dan seper seperti ti dit!s!k dit!s!k.. 0erta 0erta'ah 'ahny nya a nyeri nyeri 'ila 'ila 'at!k ata! 'erna$as dala dan 'erk!rang 'ila enahan na$as ata! sisi dada yang di gerakan. Nyeri 'erasal dari dinding dada* "t"t "t"t** iga* iga* ple! ple!ra ra peri periet etal alis is** sal! sal!ra ran n na$a na$as s 'esa 'esar* r* dia$ dia$ra rag ga* a* ediastin! dan sara$ interk"stal. Nyeri dada ple!ritik dapat di se'a'k se'a'kan an "leh "leh di$!si di$!si ple!ra ple!ra aki'at aki'at in$eks in$eksii par!* par!* e'"l e'"lii par!* par!* kegan keganasan asan ata! ata! radang radang s!' dia$ra dia$raga gatik tik pene! pene!"t" "t"rak raks s dan pen!"ediastin!. 2. Nyeri dada n"n ple!retik Nyeri Nyeri dada n"n ple!ret ple!retik ik 'iasanya 'iasanya l"kasinya l"kasinya sentral* enetap ata! dapat enye'ar ke tepat lain. Paling sering dise'a'kan "leh kelainan di l!ar par! 4 1) Kardial a. Isk Iskeik eik i"k i"kar ard d akan akan eni eni' '!l !lka kan n rasa rasa tert tertek ekan an ata! ata! nyer nyerii s! s!'t 'ter erna nall yang yang en( en(al alar ar ke aksil aksila a dan t!r! t!r!n n ke 'a-ah ke 'agian dala lengan ter!taa le'ih sering ke lengan kiri. Rasa nyeri (!ga dapat en(alar ke epigasteri!* leher* rahang* lidah* gigi* ast"id dengan ata! tanpa nyeri dada s!'ternal. Nyeri dise'a'kan karena sara sara$$ e$er e$eran an +ise +isera rall akan akan tera terang ngsan sang g sela selaa a isk iskeik eik i"kar "kard* d* akan akan tetapi tapi k"rt "rteks eks ser sere'r e'ral tida tidak k dapat apat enent!ka enent!kan n apakah apakah nyeri nyeri 'erasal 'erasal dari i"kard. i"kard. Karena Karena rangsangan sara$ elal!i sped!la spinalis T15T6 yang (!ga er!pakan (alannya rangsangan sara$ sens"ris dari siste s"atis yang lain. Iskeik i"kard ter(adi 'ila ke'!t!han O7 i"kard tidak dapat dipen!hi "leh aliran darah k"r"ner. k"r"ner. Pada penyak penyakit it (ant!n (ant!ng g k"r" k"r"ner ner aliran aliran darah darah ke (ant!n (ant!ng g akan 'erk!rang karena ada peyepitan pe'!l!h darah k"r"ner.
Ada 8 sindr" iskeik yait! 4 i. Angina sta'il #angina klasik* angina "$ e9"rt% Serangan nyeri dada khas yang ti'!l -akt! 'eker(a. 0erlangs!ng hanya 'e'erapa enit dan enghilang dengan nitr"gliserin ata! istirahat. Nyeri dada dapat ti'!l setelah akan* pada !dara dingin* reaksi si$atis yang 'erle'ihan ata! gangg!an e"si.
ii.
iii.
Angina tak sta'il #angina prein$ard* ins!3siensi k"r"ner ak!t% :enis angina ini di)!rigai 'ila penderita sering kali engel!h rasa nyeri di dada yang ti'!l -akt! istirahat ata! saat ker(a ringan dan 'erlangs!ng le'ih laa. In$ark i"kard Iskeik i"kard yang 'erlangs!ng le'ih dari 7;58; enit dapat enye'a'kan in$ark i"kard. Nyeri dada 'erlangs!ng le'ih laa* en(alar ke 'ah! kiri* lengan dan rahang. 0er'eda dengan angina pekt"ris* ti'!lnya nyeri dada tidak ada h!'!ngannya dengan akti+itas 3sik dan 'ila tidak di"'ati 'erlangs!ng dala 'e'erapa (a. Disaping it! (!ga penderita engel!h dispea* pelpitasi dan 'erkeringat. Diagn"sa ditegakan 'erdasarkan seri"al EK2 dan peeriksa en
b. Pr"laps kat!p itral dapat enye'a'kan nyeri dada
prek"rdinal ata! s!'sternal yang dapat 'erlangs!ng se'entar a!p!n laa. Adap!n !!r akhir sist"lik dan idsist"lik5)li)k dengan ga'aran e)h"kardi"gra dapat e'ant! enegakan diagn"sa. c. Sten"sis A"rta 0erat ata! s!'sten"sis a"rta hipertr"3 yang idi"patik (!ga dapat eni'!lkan nyeri dada iskeik. 2) Peri)ardial Sara$ sens"ri !nt!k nyeri terdapat pada perikardi! parietalis diatas dia$raga. Nyeri perikardial l"kasinya didaerah sternal dan diarea pre"kardinal* tetapi dapat enye'ar ke epigastri!* leher* 'ah!* dan p!ngg!ng. Nyeri 'iasanya seperti dit!s!k5t!s!k dan ti'!l pada akt! enarik na$as dala* enelan* iring ata! 'ergerak.
&. PATOFISIOO2I Resept"r nyeri dise'!t n"sisept"r. N"sisept"r en)ak!p !(!ng5!(!ng sara$ 'e'as yang 'eresp"n terhadap 'er'agai rangsangan teras!k tekanan ekanis* de$"rasi* s!h! yang ekstri* dan 'er'agai 'ahan kiia. Pada
rangsangan yang intensi$* resept"r5resept"r lain isalnya 'adan Pa)ini dan =eissner (!ga engiri in$"rasi yang dipersepsikan se'agai nyeri. >at5
7. Sakit kepala 8. Nyeri yang dipr"yeksikan ke lengan* leher* p!ngg!ng 6. Dia$"resis / keringat dingin ?. Sesak na$as . Takikardi
. B. . 1;. 11. 17. 18.
K!lit p!)at S!lit tid!r #ins"nia% =!al* =!ntah* An"reksia &eas* gelisah* $"k!s pada diri sendiri Keleahan @a(ah tegang* erintih* enangis Per!'ahan kesadaran
F. PE=ERIKSAAN DIA2NOSTIK 1. EK2 17 lead selaa epis"de nyeri a. Kaki kardi ata! disridia b. Reka EK2 lengkap4 T in+erted*
ST ele+asi/depresi* C
pat"l"gi c. Peeriksaan darah r!tin* kadar gl!k"sa* lipit dan EK2 -akt! istirahat perl! di lal!kan. ,asilnya !ngkinsa(a n"ral -ala!p!n ada penyakit (ant!ng k"r"ner yang 'erat. EK2 'isa di dapatkan ga'aran iskeik dengan in$aki"kard laa ata! depresi ST dan T yang ter'alik pada penyakit yang lan(!t. 2. a'"rat"ri! a. Kadar en
1+) Komunikasi tera'eutik 11) ,i'nosis 12) io#eedback 1% KONSEP KEPERA@ATAN A. PEN2KA:IAN 1. Pengka(ian Prier a. Air-ay
1% 0agaiana kepatenan (alan na$as 7% Apakah ada s!'atan / pen!p!kan sekret di (alan na$as 8% 0agaiana '!nyi na$asnya* apakah ada '!nyi na$as ta'ahan b. 0reathing 1% 0agaiana p"la na$asnya Frek!ensinya Kedalaan dan iraanya 7% Aapakah engg!nakan "t"t 'ant! perna$asan 8% Apakah ada '!nyi na$as ta'ahan c. &ir)!lati"n 1% 0agaiana dengan nadi peri$er dan nadi kar"tis K!alitas #isi dan tegangan%. 7% 0agaiana &apillary re3llnya* apakah ada akral dingin* sian"sis ata! "lig!ri 8% Apakah ada pen!r!nan kesadaran 6% 0agaiana tanda5tanda +italnya T* S* N* RR* ,R 2. Pengka(ian Sek!nder ,al5hal penting yang perl! dika(i le'ih (a!h pada nyeri dada #k"r"ner% 4 a. "kasi nyeri Diana tepat !lainya* pen(alarannya #nyeri dada k"r"ner 4 !lai dari sternal en(alar ke leher* dag! ata! 'ah! sapai lengan kiri 'agian !lna% '. Si$at nyeri Perasaan pen!h* rasa 'erat seperti ke(ang* ereas* en!s!k* en)ekik/rasa ter'akar* dll. ). &iri rasa nyeri Dera(at nyeri* laanya* 'erapa kali ti'!l dala (angka -akt! tertent!. d. Kr"n"l"gis nyeri A-al ti'!l nyeri serta perke'angannya se)ara 'er!r!tan e. Keadaan pada -akt! serangan Apakah ti'!l pada saat5saat / k"ndisi tertent! $. Fakt"r yang eperk!at / eringankan rasa nyeri isalnya sikap/p"sisi t!'!h* pergerakan* tekanan* dll. g. 2e(ala lain yang !ngkin ada ata! tidaknya h!'!ngan dengan nyeri dada.
7. DIA2NOSA 1) Per!'ahan
kenyaanan nyeri #nyeri ak!t% '.d iskeia sek!nder terhadap s!'atan arteri* inaasi
(aringan (aringan. 2) Per!'ahan per$!si (aringan #"t"t (ant!ng% '.d pen!r!nan k"ntraktilitas i"kard
3) Int"leransi akti+itas '.d ketidaksei'angan antara s!plai O7
dan ke'!t!han eta'"lise (aringan 8. INTERGENSI 1) Per!'ahan
(aringan (aringan.
kenyaanan nyeri #nyeri ak!t% '.d iskeia sek!nder terhadap s!'atan arteri* inaasi
!ujuan : /eri dada 0iang terkontro setea0 diakukan tindakan ke'eraatan seama 1 24 jam Kriteria 0asi : a. Mendemonstrasikan teKriteria 0asinik reaksasi b. Menunjukkan menurunn/a tegangan rieks muda0 bergerak c. !!5 stabi Inter6ensi : 1. Mandiri a. "antau catat karakteristik n/eri catat a'oran 6erba 'etunjuk non 6erba dan res'on 0emodinamik b. Ambi gambaran engka' ter0ada' n/eri dari 'asien termasuk okasi intensitas aman/a kuaitas dan 'en/ebaran c. Kaji uang ria/at angina sebeumn/a n/eri men/eru'ai angina atau n/eri in#ark miokard d. Anjurkan 'asien untuk mea'orkan n/eri dengan segera e. Ajarkan 'asien teKriteria 0asinik manajemen n/eri reaksasi dan distraksi #. erikan ingkungan /ang tenang akti#itas 'era0an dan tindakan n/aman 2. Koaborasi a. erikan 72 tamba0an dengan nasa kanue masker b. erikan obat sesuai indikasi misa : c. Antiangina : itrogiserin d. eta bockers : Atenoo 'ro'ranoo e. Anagesik : Mor'0in Me'eridin 2) Per!'ahan per$!si (aringan #"t"t (ant!ng% '.d pen!r!nan k"ntraktilitas i"kard !ujuan : 8ura0 jantung adekuat setea0 diakukan tindakan ke'eraatan seama 2 24 jam Kriteria 0asi :
a. !D daam batas norma 0auaran urine adekuat b. !!5 daam batas norma c. !idak terda'at disritmia# Inter6ensi : a. Mandiri 1) *aba nadi catat #rekuensi keteraturan am'itudo 'enu0 kuat ) dan simetris 2) Auskutasi bun/i jantung catat #rekuensi irama 3) "antau !!5 dan kaji keadekuatan cura0 jantung 'er#usi jaringan. 9a'orkan 6ariasi 'enting 'ada !D #rekuensi nadi 'erna#asan'eruba0an arna kuit su0u tingkat kesadaran sensasi dan 0auaran urine seama e'isode disritmia 4) !entukan ti'e disritmia dan catat irama : takikardi bradikardi disritmia atria disritmia 6entrike bock jantung $) erikan ingkungan kaji aasan untuk membatasi akti6itas seama #ase akut %) Seidiki a'oran n/eri dada cata okasi aman/a intensitas dan #aktor 'eng0iang 'emberat &) Sia'kan akukan *" sesuai indikasi () Koaborasi a. "antau 'emeriksaan aboratorium b. erikan tamba0an 72 sesuai indikasi c. erikan obat sesuai indikasi Misa : Kaium untuk mem'erbaiki 0i'okaemi Antidisritmia disdiso'iramide 'rokainamide ;uinidin /cain meietin d. d. Masukkan 'erta0ankan masukkan i6 e. Sia'kan untuk bantu 'enanaman otomatik kardio6erter atau de#ibriater bia diindikasikan 3) Int"leransi akti+itas '.d ketidaksei'angan antara s!plai O7
dan ke'!t!han eta'"lise (aringan !ujuan : !oeransi akti6itas 'asien meningkat setea0 diakukan tindakan ke'eraatan seama 2 24 jam Kriteria 0asi : a.
c. atasi 'engunjung atau kunjungan 'asien d. Anjurkan 'asien meng0indari 'eningkatan tekanan abdomen /ang berebi0an e. easkan 'oa 'eningkatan berta0a' dari akti6itas 2. Koaborasi a. *ujuk ke 'rogram re0abiitasi jantung
DAFTAR PHSTAKA
