LAPORAN PENDAHULUAN
Tgl:
RSUP
Nilai
Paraf CI
Tgl:
Nilai
Rata-Rata
Paraf Dosen
DR. HASAN SADIKIN BANDUNG
Ca NASOFARING
A. Pengertian Kanker nasofaring merupakan karsinoma sel skamosa yang mulamula terlihat sebagai masa yang berulserasi dan emgerosi kanker nasofaring, menginvasi ke daerah tengkorak dan bermetastase ke nodus limfatikus dalam satadium dini. Sehingga sering terlihat sebagai benjolan metastasis di leher atau sebagai paralisis saraf otak tersendiri. Karsinoma nasofaring adalah keganasan pada nasofaring yang berasal dari epitel mukosa nasofaring atau kelenjar yang terdapat di nasofaring. Carsinoma Nasofaring merupakan karsinoma yang paling banyak di THT. Sebagian besar klien datang ke THT dalam keadaan terlambat atau stadium lanjut. Karsinoma nasofaring merupakan tumor ganas yang tumbuh di daerah nasofaring dengan predileksi di fossa Rossenmuller dan atap nasofaring. Karsinoma nasofaring merupakan tumor tumor ganas daerah daerah kepala kepala dan leher yang terbanyak ditemukan di Indonesia. (Efiaty & Nurbaiti, 2001)
B. Etiologi Penyebab timbulnya Karsinoma Nasofaring masih belum jelas. Namun banyak yang berpendapat bahwa berdasarkan penelitian-penelitian epidemiologik dan eksperimental, ada 5 faktor yang mempengaruhi yakni : 1. Faktor Genetik (Banyak pada pada suku bangsa Tionghoa/ras Tionghoa/ras mongolid). mongolid). 2. Faktor Virus (Virus (Virus EIPSTEIN BARR)
3. Faktor lingkungan (polusi asap kayu bakar, atau bahan karsinogenik misalnya asap rokok dll). 4. Iritasi menahun : nasofaringitis kronis disertai rangsangan oleh asap, alkohol dll. 5. Hormonal : adanya estrogen yang tinggi dalam tubuh. Mediator yang berpengaruh untuk timbulnya Ca Nasofaring : 1. Ikan asin, makanan yang diawetkan dan nitrosamine. 2. Keadaan social ekonomi yang rendah, lingkungan dan kebiasaan hidup. 3. Sering kontak dengan Zat karsinogen ( benzopyrenen, benzoantrance, gas kimia, asap industri, asap kayu, beberapa ekstrak tumbuhan). 4. Ras dan keturunan (Malaysia, Indonesia) 5. Radang kronis nasofaring 6. Profil HLA
C. Pa tofisiologi
D. Manifestasi Klinis Gejala karsinoma nasofaring dapat dikelompokkan menjadi 4 bagian, yaitu antara lain : 1. Gejala nasofaring Gejala nasofaring dapat berupa epistaksis ringan atau sumbatan hidung. 2. Gangguan pada telinga Merupakan gejala dini karena tempat asal tumor dekat muara tuba Eustachius (fosa Rosenmuller). Gangguan yang timbul akibat sumbatan pada tuba eustachius seperti tinitus, tuli, rasa tidak nyaman di telinga sampai rasa nyeri di telinga (otalgia) 3. Gangguan mata dan syaraf Karena dekat dengan rongga tengkorak maka terjadi penjalaran melalui foramen laserum yang akan mengenai saraf otak ke III, IV, VI sehingga dijumpai diplopia, juling, eksoftalmus dan saraf ke V berupa gangguan motorik dan sensorik. Karsinoma yang lanjut akan mengenai saraf otak ke IX, X, XI dan XII jika penjalaran melalui foramen jugulare yang sering disebut sindrom Jackson. Jika seluruh saraf otak terkena disebut sindrom unialteral. 4. Metastasis ke kelenjar leher Yaitu
dalam
bentuk
benjolan
medial
terhadap
muskulus
sternokleidomastoid yang akhirnya membentuk massa besar hingga kulit mengkilat.
E.
Pemeriksaan Diagnostik 1. Nasofaringoskopi 2. Untuk diagnosis pasti ditegakkan dengan Biopsi nasofaring dapat dilakukan dengan dua cara yaitu dari hidung dan mulut. Dilakukan dengan anestesi topikal dengan Xylocain 10 %. 3. Pemeriksaan CT-Scan daerah kepala dan leher untuk mengetahui keberadaan tumor sehingga tumor primer yang tersembunyi pun akan ditemukan.
4. Pemeriksaan Serologi IgA anti EA dan IgA anti VCA untuk mengetahui infeksi virus E-B. 5. Pengerokan dengan kuret daerah lateral nasofaring dalam narkosis. (Efiaty & Nurbaiti, 2001 hal 148 - 149).
F.
Penatalaksanaan Medis 1. Radioterapi
merupakan
pengobatan
utama
ditekankan
pada
penggunaan megavolte dan pengaturan dengan komputer (4000-6000 R) 2. Pengobatan tambahan yang diberikan dapat berupa diseksi leher (benjolan di leher yang tidak menghilang pada penyinaran atau timbul kembali setelah penyinaran dan tumor induknya sudah hilang yang terlebih dulu diperiksa dengan radiologik dan serologik) , pemberian tetrasiklin, faktor transfer, interferon, kemoterapi, seroterapi, vaksin dan antivirus. Pemberian ajuvan kemoterapi yaitu Cis-platinum, bleomycin dan 5fluorouracil. Sedangkan kemoterapi praradiasi dengan epirubicin dan cisplatinum. Kombinasi kemo-radioterapi dengan mitomycin C dan 5fluorouracil
oral
sebelum
diberikan
radiasi
yang
bersifat
“RADIOSENSITIZER”.
G. Konsep Asuhan keperawatan 1.
Pengkajian a. Identitas
Identitas klien yang meliputi : nama, umur, jenis kelamin, agama, suku bangsa, status marital, pendidikan, pekerjaan, tanggal masuk RS, tanggal pengkajian, No Medrec, diagnosis dan alamat.
Identitas penanggung jawab yang meliputi : nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, hubungan dengan klien dan alamat.
b. Riwayat kesehatan
Keluhan utama Biasanya
didapatkan
adanya
keluhan
suara
agak
serak,
kemampuan menelan terjadi penurunan dan terasa sakit waktu menelan dan terdapat kekakuan dalam menelan.
Riwayat kesehatan sekarang Merupakan informasi sejak timbulnya keluhan sampai klien dirawat di RS. Menggambarkan keluhan utama klien, kaji tentang proses perjalanan penyakit sampai timbulnya keluhan, faktor apa saja memperberat dan meringankan keluhan dan bagaimana cara klien menggambarkan apa yang dirasakan, daerah terasanya keluhan, semua dijabarkan dalam bentuk PQRST.
Riwayat kesehatan dahulu Kaji tentang penyakit yang pernah dialami klien sebelumnya yang ada hubungannya dengan penyakit keturunan dan kebiasaan atau gaya hidup, misalnya pada penderita Ca tonsil adanya kebiasaan merokok, minum alkohol, terpapar zat-zat kimia, riwayat stomatitis yang lama, oral hygiene yang jelek, dan yang lainnya.
Riwayat kesehatan keluarga Kaji apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama dengan klien atau adanya penyakit keturunan yang berhubungan dengan Ca Nasofaring
2.
Pemeriksaan Fisik a. Tanda dan Gejala
1) Aktivitas Kelemahan atau keletihan. Perubahan pada pola istirahat; adanya faktor-faktor yangmempengaruhi tidur seperti nyeri, ansietas. 2) Sirkulasi Akibat metastase tumor terdapat palpitasi, nyeri dada, penurunan tekanan darah, epistaksis/perdarahan hidung. 3) Integritas Ego Faktor
stres,
menyangkal
masalah
diagnosis,
tentang
perasaan
kontrol, depresi, menarik diri, marah.
perubahan tidak
berdaya,
penampilan, kehilangan
4) Eliminasi Perubahan pola defekasi konstipasi atau diare, perubahan eliminasi urin, perubahan bising usus, distensi abdomen. 5) Makanan/ Cairan Kebiasaan diit buruk (rendah serat, aditif, bahan pengawet), anoreksia,
mual/muntah,
makanan,perubahan
berat
mulut
rasa
badan,
kering,
kakeksia,
intoleransi perubahan
kelembaban/turgor kulit. 6) Neurosensori Sakit kepala, tinitus, tuli, diplopia, juling, eksoftalmus 7) Nyeri/ Kenyamanan Rasa tidak nyaman di telinga sampai rasa nyeri telinga (otalgia), rasa kaku di daerah leher karena fibrosis jaringan akibat penyinaran 8) Pernafasan Merokok (tembakau, mariyuana, hidup dengan seseorang yang merokok), pemajanan 9) Keamanan Pemajanan pada kimia toksik, karsinogen, pemajanan matahari lama / berlebihan, demam, ruam kulit 10) Seksualitas Masalah seksual misalnya dampak hubungan, perubahan pada tingkat kepuasan. 11) Interaksi Sosial Ketidakadekuatan/ kelemahan sistem pendukung b. Pemeriksaan Fisik 1)
Keadaan umum Kaji tentang keadaan klien, kesadaran dan t anda-tanda vital.
2)
Sistem respirasi Jika Ca sudah membesar dan menyumbat jalan nafas maka k lien akan mengalami kesukaran bernafas, apalagi klien dilakukan Trakheostomi,
produksi
sekret
akan
menumpuk
dan
mengakibatkan
jalan
nafas
tidak
efektif
dengan
adanya
perubahan frekuensi nafas dan stridor. 3)
Sistem cardiovaskuler Ca nasofaring dengan pemasangan Trakheostomi dan produksi sekret meningkat, bila dilakukan suction yang berlebihan dalam satu
waktu
dapat
merangsang
reflek
nerves
sehingga
mengakibatkan bradikardi dan biasanya terjadi peningkatan JVP. 4)
Sistem gastrointestinal Dapat ditemukan adanya mukosa dan bibir kering, nafsu makan menurun, penurunan berat badan. Jika Ca sudah menyumbat saluran pencernaan dapat dilakukan tindakan Gastrostomy.
5)
Sistem muskuloskeletal Kekuatan otot mungkin penuh atau bisa juga terjadi kelemahan dalam mobilisasi leher karena adanya pembengkakan bila Ca sudah terlalu parah.
6)
Sistem endokrin Mungkin ditemukan adanya gangguan pada hormonal apabila ada metastase pada kelenjar tiroid.
7)
Sistem persyarafan Biasanya ditemukan adanya gangguan pada nervus III, IV, dan VI yaitu syaraf yang mempersyarafi otot-otot mata, nervus IX, X, XI dan XII yang mempersyarafi glosofaringeal, vagus, asesorius dan hipoglosus. Biasanya bila ada nyeri yang dirasakan klien dapat merangsang pada sistem RAS di formatio retikularis sehingga menyebabkan klien terjaga.
8)
Sistem urinaria Biasanya tidak ditemukan adanya masalah, bila ada metastase ginjal, akan terjadi penurunan fungsi ginjal.
9)
Sistem wicara dan pendengaran Dapat terjadi gangguan pendengaran yang disebabkan adanya sumbatan pada tuba eustacius sehingga menggangu saluran
pendengaran. Bila Ca sudah bermetastase pada pita suara, maka klien tidak dapat berkomunikasi secara verbal. 10) Sistem integumen Klien yang mendapat terapi radiasi atau kemoterapi akan terjadi perubahan warna hiperpigmentasi pada area penyianaran. 11) Sistem reproduksi Biasanya
dengan
adanya
perasaan
nyeri,
maka
dapat
menyebabkan gangguan pada sexualitas.
H. Diagnosa Keperawatan 1. Nyeri berhubungan dengan kompresi/destruksi jaringan saraf 2. Gangguan sensori persepsi berubungan dengan gangguan status organ sekunder metastase tumor 3. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual muntah sekunder kemoterapi radiasi 4. Resiko
infeksi
berhubungan
dengan ketidakadekuatan pertahanan
sekunder imunosupresi 5. Resti
kerusakan
integritas
kulit
berhubungan
dengan
penurunan
imunologi, efek radiasi kemoterapi 6. Resiko tinggi perubahan membran mukosa oral behubungan dengan efek samping agen kemoterapi radiasi 7. Gangguan harga diri berhubugan dengan efek samping radioterapi: kehilangan rambut 8. Konstipasi/diare berhubungan dengan iritasi mukosa GI sekunder kemoterapi 9. Resiko terhadap perdarahan berhubungan dengan gangguan sistem hematopoetik
I.
Rencana Asuhan Keperawatan 1. Nyeri
berhubungan
dengan
kompresi/destruksi
karingan
saraf
Tujuan : rasa nyeri teratasi atau terkontrol Kriteria hasil : Mendemonstrasikan
penggunaan
ketrampilan
relaksasi
nyeri.
Intervensi : a. Tentukan riwayat nyeri misalnya lokasi, frekuensi, durasi b. Berikan tindakan kenyamanan dasar (reposisi, gosok punggung) dan aktivitas hiburan. c. Dorong penggunaan ketrampilan manajemen nyeri (teknik relaksasi, visualisasi, bimbingan imajinasi) musik, sentuhan terapeutik. d. Evaluasi penghilangan nyeri atau kontrol e. Kolaborasi : berikan analgesik sesuai indikasi misalnya Morfin, metadon atau campuran narkotik.
2. Gangguan sensori persepsi berubungan dengan gangguan status organ sekunder metastase tumor Tujuan : mampu beradaptasi terhadap perubahan sensori pesepsi Kriteria hasil : Mengenal
gangguan
dan
berkompensasi
terhadap
perubahan
Intervensi : a. Tentukan ketajaman penglihatan, apakah satu atau dua mata terlibat. b. Orientasikan pasien terhadap lingkungan c. Observasi tanda-tanda dan gejala disorientasi d. Perhatikan tentang suram atau penglihatan kabur e. Bicara dengan gerak mulut yang jelas f. Bicara pada sisi telinga yang sehat
3. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual muntah sekunder kemoterapi radiasi Tujuan : kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi. Kriteria hasil : a. Melaporkan penurunan mual dan insidens muntah b. Mengkonsumsi makanan dan cairan yang adekuat
c. Menunjukkan turgor kulit normal dan membran mukosa yang lembab d. Melaporkan tidak adanya penurunan berat badan tambahan
Intervensi : a. Sesuaikan diet sebelum dan sesudah pemberian obat sesuai dengan kesukaan dan toleransi pasien b. Berikan dorongan higiene oral yang sering c. Berikan antiemetik, sedatif dan kortikosteroid yang diresepkan d. Pastikan hidrasi cairan yang adekuat sebelum, selama dan setelah pemberian obat, kaji masukan dan haluaran. e. Pantau masukan makanan tiap hari. f. Ukur TB, BB dan ketebalan kulit trisep (pengukuran antropometri) g. Dorong pasien untuk makan diet tinggi kalori, kaya nutrien dengan masukan cairan adekuat. h. Kontrol faktor lingkungan (bau dan panadangan yang tidak sedap dan kebisingan)
4. Resiko
infeksi
berhubungan
dengan ketidakadekuatan pertahanan
sekunder imunosupresi Tujuan : tidak terjadi infeksi Kriteria hasil : a. Menunjukkan suhu normal dan tanda-tanda vital normal b. Tidak menunjukkan tanda-tanda inflamasi : edema setempat, eritema, nyeri. c. Menunjukkan bunyi nafas normal, melakukan nafas dalam untuk menegah disfungsi dan infeksi respiratori Intervensi : a. Kaji pasien terhadap bukti adanya infeksi : Periksa tanda vital, pantau jumlah
SDP,
tempat
masuknya
patogen,
demam,
menggigil,
perubahan respiratori atau status mental, frekuensi berkemih atau rasa perih saat berkemih b. Tingkatkan prosedur cuci tangan yang baik pada staf dan pengunjung, batasi pengunjung yang mengalami infeksi. c. Tekankan higiene personal
d. Pantau suhu e. Kaji semua sistem (pernafasan, kulit, genitourinaria)
5. Resti
kerusakan
integritas
kulit
berhubungan
dengan
penurunan
imunologi, efek radiasi kemoterapi Tujuan : integritas kulit tetap terjaga Kriteria hasil : Menunjukkan perubahan yang minimal pada kulit dan menghindari trauma pada area kulit yang sakit Intervensi : a. Kaji kulit dengan sering terhadap efek samping kanker b. Mandikan dengan menggunakan air hangat dan sabun ringan c. Hindari menggosok atau menggaruk area d. Anjurkan pasien untuk menghindari krim kulit apapun, bedak, salep apapun kecuali diijinkan dokter. e. Hindarkan pakaian yang ketat pada aea tersebut f. Oleskan vitamin A dan D pada area tersebut g. Tinjau
ulang efek samping
dermatologis
yang dicurigai
pada
kemoterapi.
6. Resiko tinggi perubahan membran mukosa oral behubungan dengan efek samping agen kemoterapi radiasi Tujuan : tidak terjadi gangguan pada membran mukosa Kriteria hasil : a. Menunjukkan mukosa oral yang bersih dan utuh b. Tidak menunjukkan adanya ulserasi atau infeksi pada rongga mulut c. Melaporkan tidak adanya nyeri, kesulitan menelan dan dehidrasi Intervensi : a. Kaji kesehatangigi dan hihiene oral secara periodik b. Kaji rongga mulut tiap hari, perhatikan perubahan pada integritas membran mukosa oral c. Instruksikan mengenai perubahahn diet misalnya hindari makanan panas atau pedas, anjurkan penggunaan sedotan, mencerna makanan lembut atau diblender.
d. Pantau dan jelaskan tanda-tanda tentang superinfeksi oral e. Mulai program higiene oral : gunakan pencuci mulut dari salin hangat, larutan pelarut dari hidrogen peroksida, sikat dengan sikat gigi/benang gigi, pertahankan bibir lembab dengan pelumas bibir.
7. Gangguan harga diri berhubugan dengan efek samping radioterapi: kehilangan rambut Tujuan : gangguan harga diri teratasi Kriteria hasil : Mengungkapkan perubahan gaya hidup tentang perasaan tidak berdaya, putus asa Intervensi : a. Tinjau ulang efek samping yang diantisipasi berkenaan dengan pengobatan tertentu b. Dorong diskusi tentang/pecahkan masalah tentang efek kanker c. Akui kesulitan yang mungkin di alami d. Evaluasi struktur pendukung yang ada dan digunakan oleh pasien/ orang terdekat e. Beri dukungan emosi
untuk pasien/orang terdekat
selama tes
diagnostik dan fase pengobatan f. Gunakan sentuhan selama interaksi
8. Konstipasi/diare berhubungan
dengan iritasi mukosa GI
sekunder
kemoterapi Tujuan : gangguan defekasi tidak terjadi Kriteria hasil : Mempertahankan konsistensi atau pola defekasi umum Intervensi : a. Kaji bising usus, gerakan usus termasuk frekuensi, konsistensi. b. Pantau masukan dna haluaran serta berat badan c. Dorong masukan cairan adekuat, peningkatan serat diet, latihan d. Pastikan diet yang tepat; hindari makanan tinggi lemak, makanan serat tinggi, kafein tinggi.
e. Periksa infeksi bila tidak defekasi selama 3 hari atau distensi abdomen. f. Berikan cairan IV, agen antidiare, laksatif.
9. Resiko terhadap perdarahan berhubungan dengan gangguan sistem hematopoetik Tujuan : perdarahan dapat teratasi Kriteria hasil : a. Tanda dan gejala perdarahan teridentifikasi b. Tidak menunjukkan adanya darah feses, urin atau emesis c. Tidak menunjukkan perdarahan gusi Intervensi : a. Kaji terhadap potensial perdarahan : pantau jumlah trombosit b. Kaji terhadap perdarahan : petekhie, penurunan Hb Ht, perdarahan dari orifisium tubuh c. Instruksikan cara-cara meminimalkan perdarahan : gunakan sikat gigi halus, hindari cairan pembilas mulut komersial, hindari makanan yang sulit dikunyah d. Lakukan tindakan meminimalkan perdarahan : hindari mengukur suhu rektal, hindari suntikan IM, lembabkan bibir dengan petrolatum, mempertahankan masukan cairan e. Gunakan pelunak feses atau tingkatkan serat dalam diet.
Daftar Pustaka 1. Carpenito, Lynda Juall. (2000). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi
8. EGC. Jakarta. 2. Doenges, Marilynn E. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk Perencanaan dan pendokumentasian Perawatan Pasien. Alih bahasa I Made Kariasa. Ed. 3. Jakarta : EGC;1999 3. Efiaty Arsyad Soepardi & Nurbaiti Iskandar. Buku Ajar Ilmu Kesehatan :
Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher. Jakarta : Balai Penerbit FKUI; 2001
4. Lab. UPF Ilmu Penyakit THT FK Unair. (1994). Pedoman Diagnosis Dan Terapi Lab/UPF Ilmu Penyakit THT. Rumah Sakit Umum Daerah Dr Soetom Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga. Surabaya. 5. R. Sjamsuhidajat &Wim de jong. Buku Ajar Ilmu Bedah . Edisi revisi. Jakarta : EGC ; 1997 6. Smeltzer Suzanne C. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner &
Suddarth . Alih bahasa Agung Waluyo, dkk. Editor Monica Ester, dkk. Ed. 8. Jakarta : EGC; 2001.
LAPORAN PENDAHULUAN Ca. NASOFARING
OLEH: RETNA RIZKIA KUSUMA NURDIAN NPM. 214112048
PROGRAM PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL ACHMAD YANI CIMAHI 2012
