LAPORAN PENDAHULUAN ASKEP ANAK DENGAN AML (ACUTE MYELOID LEUKIMIA
A. Konsep Dasar 1.
Definisi
Akut Myeloid Leukimia (AML) adalah kegagalan sumsum tulang akibat di gantinya elemen normal sumsum tulang oleh blas (sel darah yang masih muda) leukemik (Robbins, 2008). Akut Myeloid Leukimia (AML) adalah suatu penyakit yang di tandai dengan transformaasi neoplastik dan gangguan diferensi sel-sel progenitor dari sel mieloid (sifat kemiripan dengan sumsum tulang belakang) (Kurniandra, 2008). Acute
Myeloid
Leukemia
merupakan
suatu
bentuk
kelainan
sel
hematopoetik yang dikarakteristikkan dengan adanya proliferasi berlebihan dari sel myeloid yang dikenal dengan myeloblas (Rogers, 2010).
2.
Etiologi
Menurut Shu yang di kutip dari Permono (2012) melaporkan bahwa ibu hamil yang mengonsumsi alkohol menigkatkan resiko terjadinya Leukimia pada bayi terutama AML. Faktor lain prnyebab AML adalah: a.
Benzene : suatu senyawa kimia yang di gunakan pada industri penyamakan kulit di Negara sedang berkembang. berkembang.
b.
Radiasi ionik : di ketahui dari penelitian tentang tingginya insidensi kasus leukemia, termasuk AML, pada orang-orang yang selamat dari serangan bom atom di Hirosima dan Nagasaki.
c.
Trisomi kromosom : pada pasien yang terkena sindrom down mempuyai resiko 10 hingga 18 kali lebih tinggi untuk menderita leukemia.
d.
3.
Pengobatan dengan kemoterapi (Kurnianda, 2008).
Klasifikasi
1
a.
Klasifikasi
AML
menurut
French
mengklasifikasikan LMA menjadi
American
British
(FAB)
8 subtipe, berdasarkan pada hasil
pemeriksaan morfologi sel dan pengecatan sitokimia (Sutoyo dan Setiyohadi, 2008).
4.
No
Sub tipe
Penjelasan
1
M0
LMA berdiferensiasi minimal
2
M1
LMA tanpa maturasi
3
M2
4
M3
5
M4
Leukemia mielomonositik
6
M5
Leukemia monoblastik
7
M6
Eritroleukemia
8
M7
Leukemia megakarioblastik
LMA dengan berbagai derajat maturasi Leukemia promielositik hipergranular
Manifestasi klinis
Tanda dan gejala AML digolongkan menjadi 3 golongan besar : a.
Gejala kegagalan sumsung tulang, yaitu: 1)
Anemia minimbulkan gejala pucat dan lemah.
2) Netropenia menimbulkan infeksi yang ditandai oleh demam, infeksi rongga mulut, tenggorokan, kulit, saluran napas, dan sepsis. 3)
Trombositopenia menimbulkan perdarahan kulit, perdarahan mukosa, seperti perdarahan gusi dan epistaksis.
b.
c.
Keadaan hiperkatabolik, yang ditandai oleh : 1)
Kaheksia
2)
Keringat malam
3)
Hiperurikemia yang dapat menimbulkan gout dan gagal ginjal
Infiltrasi ke dalam organ menimbulkan organomegali dan seperti : 1) Nyeri tulang dan nyeri sternum 2)
Splenomegali atau hepatomegali yang biasanya ringan
2
d.
3)
Hipertrofi gusi dan infiltrasi kulit.
4)
Sindrom meningeal : sakit kepala, mual, muntah, mata kabur.
Gejala lain yang dapat dijumpai : Leukostatis terjadi jika leukosit terjadi melebihi 50.000/Ul (Bakta, 2013).
5.
Patofisiologi
Pathogenesis
utama
AML
adalah
adanya
blockade
maturitas
yang
menyebabkan proses diferensiasi sel-sel myeloid terhenti pada sel-sel muda (blast) dengan akibat terjadinya akumulasi blast di sumsum tulang. Akumulasi blast dalam sumsum tulang akan menyebabkan sindrom kegagalan sumsum tulang yang di tandai dengan adanya sitopenia (anemia, lekopenia dan trombositopenia). Adanya anemia akan menyebabkan pasien mudah lelah dan pada kasus yang lebih berat sesak nafas, trombositopenia akan menyebabkan tanda-tanda pendarahan, sedang adanya leukopenia akan menyebabkan pasien rentan terhadap infeksi. Selain itu sel-sel blast yang terbentuk juga punya kemampuan untuk migrasi keluar sumsum tulang dan berinfilterasi ke organorgan lain seperti kulit, tulang, jaringan lunak dan system syaraf pusat dan merusak organ-organ tersebut dengan segala akibatnya (Kurnianda, 2008).
6.
7.
Komplikasi
a.
Gagal sumsum tulang
b.
Infeksi
c.
Koagulasi Intravaskuler Diseminata (KID/DIC)
d.
Splenomegali
e.
Hepatomegali
Pemeriksaan Penunjang
Pada leukemia akut sering dijumpai kelainan laboratorik, seperti berikut : a.
Darah tepi 1)
Dijumpai anemia normokromik-normositer, anemia sering berat dan timbul cepat.
3
2)
Leukosit menigkat, tetepi dapat juga normal atau menurun. Sekitar 25% menunjukkan leukosit normal atau menurun, sekitar 50% menunjukkan leukosit meningkat 10.000-100.000/mm, dan 25% meningkat di atas 100.000/mm.
3)
Darah tepi: menunjukkan adanya sel muda (meiloblast, promirlosit, limfoblast, monoblast, erythroblast atau megakariosit) yang melebihi 5% dari sel berinti pada darah tepi. Sering di jumpai pseudo pelgerhuet anomaly, yaitu netrofil dengan lobus sedikit (dua atau satu) yang di sertai dengan hipo atau agranular.
b.
Sumsum tulang (Trasplantasi sumsum tulang) Hiperseluler, hampir semua sel sumsum tulang diganti sel leukemia (blast), dengan adanya leukemic gap (terdapat perubahan tiba-tiba dari sel muda (blast) ke sel yang matang. Jumlah Blast minimal 30% dari sel berinti dalam sumsum tulang (dalam hitung 500 sel pada asupan sumsum tulang). 1)
Merupakan terapi yang memberi harapan penyembuhan,
2)
Efek samping dapat berupa: penemonia intersisial,
3)
Hasil baik jika usia penderita < 40 tahun,
4)
Sekarang lebih sering di berikan dalam bentuk transplantasi sel induk dari darah tepi.
c.
Pemeriksaaan sitogenetik (Pemeriksaan kromosom) Pemeriksaan kromosom merupakan pemeriksaan yang sangat diperlukan dalam diagnosis leukemia karena kelainan kromosom dapat di hubungkan dengan prognosis, seperti terlihat pada klasifikasi WHO (Bakta,2013).
8.
Penatalaksanaan
Terapi pengobatan pasien AML menurut Mehta dan Hoffbrand (2008) yaitu : a.
Fase
pertama
terapi
(remisi-induksi)
adalah
pengobatan
dengan
kemoterapi kombinasi intensif dosis tinggi untuk mengurangi atau meneradikasi sel leukemik dari sumsum tulang dan mengembalikan hemopoiesis normal.
4
b.
Kemoterapi
paska
induksi
:
hal
ini
dapat
intensif
(kemoterapi
“intensifikasi” atau “konsulidasi”) atau kurang intensif (kemoterapi rumatan). Setiap perjalanan pengobatan intensif biasanya memerlukan waktu 4-6 minggu di rumah sakit. c.
Treanspalntasi sumsum tulang 1)
Merupakan
kemoterapi
postremisi
yang
memberi
harapan
penyembuhan. 2)
Efeksamping dapat berupa: pneumonia interstitial.
3)
Hasil baik jika umur penderita <40 tahun
4)
Sekarang lebih sering di berikan dalam bentuk transplantasi sel induk dari darah tepi.
Terapi untuk leukemia akut (Bakta, 2013), dapat di golongkan menjadi dua, yaitu : a)
Terapi spesifik: dalam bentuk kemoterapi.
b)
Terapi suportif: untuk mengatasi kegagalan sumsum tulang, baik karena proses leukemia sendiri atau sebagai akibat terapi.
Tiga metode terapi konsulidasi adalah kemoterapi sendiri, transplantasi sumsum tulang autologus, atau transplantasi alogenik dari donor dengan HLA yang identik saat ini nampaknya transplantasi sumsum tulang autologus menunjukkan hasil baik, namun transplantasi alogenik dari donor dengan HLA yang identik masih merupakan yang terbaik untuk kesembuhan (Permono, 2012).
B. ASUHAN KEPERAWATAN 1.
Pengkajian
a.
Definisi Pengkajian adalah dasar utama dari proses keperawatan, pengumpulan data yang akurat dan sistematis akan membantu penentuan status kesehatan dan pola pertahanan klien, mengidentifikasi kekuatan dan kebutuhan klien serta merumuskan diagnosa keperawatan. (Budi Anna Keliat, 2010)
5
b.
Riwayat Keperawatan 1)
Keluhan Utama Nyeri tulang sering terjadi, lemah nafsu makan menurun, demam (jika disertai infeksi) bisa juga disertai dengan sakit kepala.
2)
Riwayat penyakit : pengobatan kanker sebelumnya
3)
Riwayat keluarga : adanya gangguan hematologis, adanya faktor herediter misal kembar monozigot)
4)
Kaji adanya tanda-tanda anemia : kelemahan, kelelahan, pucat, sakit kepala, anoreksia, muntah, sesak, nafas cepat
5)
Kaji adanya tanda-tanda leukopenia : demam, stomatitis, gejala infeksi pernafasan atas, infeksi perkemihan; infeksi kulit dapat timbul kemerahan atau hiotam tanpa pus.
6)
Kaji adanya tanda-tanda trombositopenia : ptechiae, purpura, perdarahan membran mukosa, pembentukan hematoma, purpura; kaji adanya
tanda-tanda
invasi
ekstra
medula:
limfadenopati,
hepatomegali, splenomegali. 7)
Kaji adanya pembesaran testis, hemAturia, hipertensi, gagal ginjal, inflamasi di sekkitar rektal dan nyeri.
c.
Pemeriksaan fisik meliputi : 1)
Keadaan Umum tampak lemah Kesadaran composmentis selama belum terjadi komplikasi.
2)
3)
Tanda-Tanda Vital a)
Tekanan darah : dbn
b)
Suhu : meningkat jika terjadi infeksi
c)
RR : Dispneu, takhipneu
Pemeriksaan Kepala Leher a)
Rongga mulut : apakah terdapat peradangan (infeksi oleh jamur atau bakteri), perdarahan gusi
b)
Konjungtiva : anemis atau tidak. Terjadi gangguan penglihatan akibat infiltrasi ke SSP.
4)
Pemeriksaan Integumen
6
Adakah ulserasi ptechie, ekimosis, tekanan turgor menurun jika terjadi dehidrasi. 5)
Pemeriksaan Dada dan Thorax Inspeksi bentuk thorax, adanya retraksi intercostae. a)
Auskultasi suara nafas, adakah ronchi (terjadi penumpukan secret akibat infeksi di paru), bunyi jantung I, II, dan III jika ada
6)
b)
Palpasi denyut apex (Ictus Cordis)
c)
Perkusi untuk menentukan batas jantung dan batas paru.
Pemeriksaan Abdomen a)
Inspeksi bentuk abdomen apakah terjadi pembesaran, terdapat bayangan vena, auskultasi peristaltic usus, palpasi nyeri tekan bila ada pembesaran hepar dan limpa.
b) 7)
Perkusi tanda asites bila ada.
Pemeriksaan Ekstremitas Adakah cyanosis kekuatan otot.
d.
Pengkajian keperawatan per sistem menurut Handayani (2008). Data dasar pengkajian pasien 1) Aktifitas a)
Gejala : kelemahan; ketidakmampuan untuk melakukan aktifits biasanya.
b) 2)
Tanda : kelemahan otot, peningkatan kebutuhan tidur, somnolen.
Sirkulasi a)
Gejala : palpitasi
b)
Tanda : Takikardia, mumur jantung; Kulit, membran mukosa pucat; Defisit saraf kranial atau tanda pendarahan serabral.
3)
Eliminasi a)
Gejala : Diare (nyeri tekan perinatal); Darah pada urin, penurunan urin.
4)
Makanan/Cairan a)
Gejala : Kehilangan nafsu makan, anoreksia, muntah; Perubahan rasa/penyimpangan rasa; Perubahan berat badan
7
b)
Tanda : Distensi abnormal, perubahan bunyi usus; Stomatitis, ulkus mulut; Hipertrofi gusi (infilterasi gusi mengindikasikan leukimia monositik akut).
5) Neurosensori a)
Gejala : Perubahan alam perasaan, kacau, disorientasi kurang konsentrasi; Pusing; kesemutan
b)
Tanda : otot mudah terangsang, aktifitas kejang.
6) Nyeri/kenyamanan a)
Gejala : Nyeri abdomen, sakit kepala, nyeri tulang/sendi, kram otot
b)
Tanda : Perilaku berhati-hati/distraksi, gelisah, fokus pada diri sendiri.
7)
8)
Pernafasan a)
Gejala : Nafas pendek dengan kerja minimal
b)
Tanda : Dispepnea, takipnea, batuk
Keamanan a)
Gejala : Riwayat infeksi saat ini, gangguan penglihatan/ kerusakan, Pendarahan spontan tak terkontrol
b)
Tanda : Demam, infeksi, kemerahan, pendarahan gusi, atau epitaksis
9)
Seksualitas Gejala : Perubahan libido, perubahan aliran menstruasi, impoten
10) Penyuluhan/Pembelajaran Gejala : a) Riwayat terpejan pada kimiawi, misal benzene b) Radiasi berlebihan c)
Pengobatan kemoterapi sebelumnya
d) Gangguan kromosom e.
Pemeriksaan laboratorium 1)
Hitung darah lengkap: menunjukakan normositik, anemia normositik. a)
Hemoglobin: dapat kurang dari 10 g/100 ml
b)
Retikulosit: jumlah biasanya rendah.
8
c)
Jumlah trombosit: mungkin sangat rendah (<50.000/mm)
2)
PT/PTT : menunjang
3)
LDH : mungkin meningkat
4)
Zink serum : menurun
5)
Muramidase sumsum : peningkatan pada leukimia monositik akut dan mielomonositik.
No.
Jenis pemeriksaan
Hasil pemeriksaan
Nilai normal
1.
Hemoglobin
< 10 gr/100ml
Pria 13,5-18,0 g/dl Wanita 12-16 g/dl
2.
Complete
blood
cell
>10.000/mm3
10.000/mm3
> 50.000/mm3
50.000/mm3
(CBC) 3.
Leukosit
(5000-10.000 ul) 4.
5.
PT/PTT
Trombosit
>12-15 detik
12-15 detik
(memenjang)
50000/mm
< 50000/mm
(150.000-400.000/ul, 300-800/100lap)
2.
6.
Retikulosit
< 0,5- 1,5%(rendah )
0,5- 1,5%
7.
LDH
>80-240 U/I
80-240 U/I
Pathway
9
3.
Analisa Data
10
No.
Data
Etiologi
Problem
1.
Ds : Riwayat infeksi yang
Sel darah putih
Resting infeksi
berulang
imatur
Do : suhu tubuh meningkat (S: >38),
2.
tampak
tanda-tanda
Penurunan daya
infeksi.
tahan tubuh
Ds : Lesu, lemah, terasa payah,
Produksi sel
merasa
darah merah
tidak
kuat
untuk
melakukan aktivitas sehari-hari
Intoleransi aktivitas
menurun
Do : Kontraksi otot lemah Klien tampak tidur terus dan
Anemia
tampak bingung 4.
Prioritas Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan menurut The North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) adalah “suatu penilaian klinis tentang respon individu, keluarga, atau komunitas terhadap masalah kesehatan/proses kehidupan yang aktual dan potensial. Diagnosa keperawatan memberikan dasar untuk pemilihan intervensi keperawatan untuk mencapai tujuan dimana perawat bertanggung gugat”. (Wong,D.L, 2015) Menurut Wong, D.L (2015), diagnosa pada anak dengan leukemia adalah :
5.
a.
Resiko infeksi berhubungan dengan menurunnya sistem pertahanan tubuh
b.
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan akibat anemia
Perencanaan Keperawatan
Rencana keperawatan merupakan serangkaian tindakan atau intervensi untuk mencapai tujuan pelaksanaan asuhan keperawatan. Intervensi keperawatan adalah preskripsi untuk perilaku spesifik yang diharapkan dari pasien dan atau tindakan yang harus dilakukan oleh perawat. Berdasarkan diagnosa yang ada maka dapat disusun rencana keperawatan sebagai berikut (Wong,D.L, 2015).
11
No. 1
Diagnosa
Tujuan & KH
Intervensi
Rasional
1. Pantau suhu
1. untuk mendeteksi
Resiko
Tujuan :
infeksi
Anak tidak
berhubungan
mengalami gejala-
dengan
gejala infeksi
anak dalam
menurunnya
Kriteria Hasil :
ruangan
meminimalkan
sistem
Infeksi tidak
khusus
terpaparnya anak
pertahanan
terjadi
tubuh
dengan teliti 2. Tempatkan
3. Anjurkan semua pengunjung
kemungkinan infeksi 2. untuk
dari sumber infeksi 3. untuk
dan staff
meminimalkan
rumah sakit
pajanan pada
untuk
organisme infektif
menggunaka
4. untuk mencegah
n teknik
kontaminasi
mencuci
silang/menurunka
tangan
n resiko infeksi.
dengan baik 4. Gunakan teknik aseptik yang
5. untuk intervensi dini penanganan infeksi 6. rongga mulut
cermat untuk
adalah medium
semua
yang baik untuk
prosedur
pertumbuhan
invasive.
organism
5. Evaluasi
7. menambah energi
keadaan anak
untuk
terhadap
penyembuhan dan
tempat-
regenerasi seluler
tempat
8. untuk mendukung
munculnya
pertahanan alami
infeksi
tubuh
seperti
9. diberikan sebagai
12
tempat
profilaktik atau
penusukan
mengobati infeksi
jarum,
khusus
ulserasi mukosa, dan masalah gigi 6. Inspeksi membran mukosa mulut. Bersihkan mulut dengan baik 7. Berikan periode istirahat tanpa gangguan 8. Berikan diet lengkap nutrisi sesuai usia 9. Berikan antibiotik sesuai ketentuan 2
Intoleransi
Tujuan :
aktivitas
terjadi peningkatan
laporan
derajat dan efek
berhubungan
toleransi aktifitas
kelemahan,
ketidakmampuan
dengan
Kriteria Hasil :
perhatikan
kelemahan
-
1. Evaluasi
1. Menentukan
2. Menghemat energi
Peningkatan
ketidakmamp
untuk aktifitas dan
akibat
toleransi
uan untuk
regenerasi seluler
anemia
aktivitas yang
berpartisipasi
atau
13
-
dapat diukur
dala aktifitas
penyambungan
Berpartisipasi
sehari-hari
jaringan
dalam
-
2. Berikan
3. Mengidentifikasi
aktivitas
lingkungan
kebutuhan
sehari-hari
tenang dan
individual dan
sesuai tingkat
perlu
membantu
kemampuan
istirahat
pemilihan
Menunjukkan
tanpa
intervensi
penurunan
gangguan
tanda
3. Kaji
4. Memaksimalkan sediaan energi
fisiologis tidak
kemampuan
untuk tugas
toleran misal
untuk
perawatan diri
nadi,
berpartisipasi
pernafasan
pada aktifitas
dan TD dalam
yang
batas normal
diinginkan atau dibutuhkan 4. Berikan bantuan dalam aktifitas sehari-hari dan ambulasi
14
DAFTAR PUSTAKA
Allen, K Eileen & Marotz, Lynn R. (2010). Profil Perkembangan Anak : Pra Kelahiran hingga Usia 12 Tahun. Jakarta: PT. Indeks. Anna Budi Keliat, SKp, MSc. (2010). Proses Keperawatan. Jakarta: EGC
Bakta, I Made. (2013). Hematologi Klinik Ringkas. Jakarta: EGC. Handayani,W., & Haribowo, A.S. (2008). . Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem Hematologi. Jakarta: Salemba Medika. Kurnianda, Johan. (2008). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Kusuma, Hardhi & Nurarif, Amin Huda. (2012). Handbook for Health Student: Nursing, Midwife, Pharmacy, Docter. Yogyakarta: Mediaction Publishing.
Robbins. (2008). Buku Ajar Patologi. EGC.
http://donordarah.info/acute-myelogenous-leukemia-aml/
Diakses
pada
tanggal
3
Desember 2017
Whaley’s and Wong. (2015). Essential of Pediatric Nursing . Sixth Edition. USA: Mosby
15
